Эпидурит позвоночника — что это такое, гнойная, хроническая, продуктивная форма, лечение

  1. миопия и гиперметропия одновременно
  2. температура 40 при раке
  3. травмпункт окулист москва

Эпидурит позвоночника: что это такое, виды и причины заболевания, рекомендации по режиму и лечению, общее описание болезни

Эпидурит позвоночника – одно из наиболее тяжелых заболеваний опорно-двигательной системы, имеющее инфекционную природу и характеризующееся острым гнойно-воспалительным процессом в эпидуральном пространстве костного мозга.

Эпидуральным пространством позвоночного столба называется часть спинномозгового канала, расположенная между твердыми мозговыми оболочками, головным и спинным мозгом от большого затылочного отверстия до крестца.

https://www.youtube.com/watch?v=i1Y08IpW3CY

Это пространство заполнено жировой клетчаткой, которая ограничивается связками и надкостницей (соединительной пленочной тканью, окружающей кость снаружи) и содержит большое количество кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Эпидурит спинномозгового канала почти всегда является вторичным заболеванием на фоне имеющихся очагов бактериальной или грибковой инфекции.

Около 80% случаев образования гнойного спинального абсцесса связаны с инфицированием стафилококком – неподвижных грамположительных бактерий шарообразной формы.

Стафилококк является представителем условно-патогенной флоры человека и может в больших количествах обнаруживаться (в латентной форме) на кожных покровах и слизистых оболочках, включая эпителиальные оболочки внутренних органов.

Широко распространен стафилококк в медицинских учреждениях, поэтому первичная профилактика стафилококковой инфекции направлена на уничтожение данного возбудителя в больницах и роддомах при помощи регулярной дезинфекции помещений и поверхностей.

Специалисты полагают, что вызвать воспаление эпидуральной клетчатки могут хронические очаги инфекции.

Инфекционные патологии, протекающие в острой форме, не вызывают таких тяжелых последствий при условии правильного и своевременного лечения, так как основной путь инфицирования головного и спинного мозга – гематогенный, то есть, через кровь.

В таблице ниже перечислены основные группы заболеваний, которые чаще всего оказываются причиной вторичного инфицирования позвоночного пространства.

Таблица. Какие заболевания могут быть причиной эпидурита?

Дыхательные пути (верхние и нижние)Синуситы (фронтит, гайморит, этмоидит). Ринит. Бронхит. Тонзиллит (ангина). Ларингит. Фарингит. Пневмония. Туберкулез легких.
Полость ртаКариес. Стоматит. Гингивит. Пародонтит. Глоссит. Периодонтит.
Пищеварительная системаГастрит. Колит и энтерит. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
Гепатобилиарная системаЦирроз. Гепатит. Панкреатит. Холецистит.
Мочевыделительная системаПиелонефрит. Нефроз. Гломерулонефрит. Цистит.
Опорно-двигательный аппаратОстеомиелит. Периостит.

Риск эпидурита на 22,9% выше у больных с травмами и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, межпозвоночной грыжей, хроническим медиастинитом (воспалением средостения – анатомического пространства среднего отдела грудной клетки, ограниченного позвонками и грудиной).

Важно! Примерно у 4,7% женщин эпидурит позвоночника возникает в первые дни после родов.

Причиной воспаления в этом случае является занесение инфекции с катетером, который вводится в эпидуральное пространство для местного обезболивания (эпидуральная анестезия).

Привести к проникновению бактерий в спинномозговой канал может недостаточная стерильность используемых материалов или неправильная обработка места прокола антисептиками.

Симптомы эпидурита зависят от формы, в которой протекает заболевание. У подавляющего большинства пациентов воспалительный процесс удается выявить в острой форме, так как острый спинально-эпидуральный абсцесс протекает с ярко выраженной симптоматикой и часто приводит не только к ограничению подвижности, но и параличу конечностей.

Основным признаком гнойного эпидурита является радикулопатия (корешковый синдром). Корешковый синдром представляет собой комплекс невралгических симптомов, возникающих на фоне компрессии спинномозговых корешков, на конце которых находится большое количество нервных рецепторов.

Корешковый синдром при эпидурите включает в себя следующие признаки:

  • интенсивная боль и прострелы, которые могут возникать в любых отделах позвоночного столба и усиливаются при подъеме тяжестей, резких движениях, кашле и других видах нагрузки;
  • нарушение чувствительности нервов в области воспаления (если в нерв ткнуть иглой, больной ничего не почувствует);
  • атрофия и слабость мышечного корсета, поддерживающего позвоночник;
  • нарушение функционирования органов, расположенных в полости малого таза;
  • онемение верхних и нижних конечностей.

Острая форма эпидурита сопровождается сильной интоксикацией: у больного поднимается температура (до 39-40°С), появляется сонливость, слабость, возникают интенсивные головные боли. У некоторых пациентов наблюдается сильная тошнота, отсутствие аппетита, возможна многократная рвота.

Обратите внимание! Если в патологический процесс вовлекается мозговая оболочка, пациенту ставится диагноз «пахименингит наружный». В этом случае у больного будут проявляться все симптомы бактериального менингита: светобоязнь, повышенная чувствительность к громким звукам и иным раздражителям, снижение эластичности мышечной ткани, расположенной в области затылка.

Наружный пахименингит

Хроническая форма: симптомы и признаки

Проявления лихорадочного синдрома при спинальном эпидурите могут сохраняться от 5-7 дней до нескольких недель. Если больной не получил адекватного лечения, процесс перейдет в хроническую форму, которая в 35% случаев приводит к инвалидности.

Хронический эпидурит позвоночника может проявляться периодическим повышением температуры (обычно показатели не превышают верхней границы субфебрилитета), ознобом, потливостью, локальной гиперемией.

Боли при хроническом воспалении имеют среднюю, умеренную интенсивность, но во время пальпации и перкуссии (простукивания) отмечается повышенная болезненность отдельных участков позвоночника.

Боли в спине

К другим клиническим проявлениям заболевания можно отнести:

  • отечность тканей в месте скопления гнойного экссудата;
  • онемение и покалывание в ногах и руках, которое может возникать на протяжении 3-5 дней подряд (частота возникновения – до 10-12 раз в сутки);
  • слабость нижних конечностей (может меняться походка, периодически подворачивается нога и т. д.).

Боль при подворачивании ноги

Лечение хронической формы требует более тщательного подбора терапии с предварительным исследованием на выявление первичного очага инфекции, типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам различного спектра.

Анализы и обследования

Первичная диагностика включает в себя лабораторное исследование крови (развернутый анализ) и мочи.

Прямыми признаками воспалительного процесса являются увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение числа нейтрофильных гранулоцитов в общем объеме периферической крови.

Инструментальная диагностика (пункция эпидурального пространства) позволяет выявить следующие изменения:

  • наличие гнойного экссудата в очаге воспаления;
  • повышение уровня белка в спинномозговой жидкости (ликворе), постоянно циркулирующей в желудочках головного мозга и субарахноидальной области;
  • нарушение циркуляции ликвора в полости, расположенной между мягкими паутинными оболочками спинного и головного мозга.

Пункция эпидурального пространства

При выявлении симптомов инфекционно-воспалительного процесса больному назначается посев крови на стерильность – специальный тест, позволяющий выявить наличие инфекционного возбудителя и его тип.

Забор крови на стерильность

Из аппаратных методов диагностики наиболее информативными являются магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

Актуальность болезни

К неспецифическим гнойным заболеваниям позвоночника (НГЗП) относят патологические процессы, сопровождающиеся воспалительным поражением передних и задних структур позвоночного столба, клетчаток позвоночного канала и развитием:

  • спондилита;
  • спондилодисцита;
  • дисцита;
  • эпидурита или их сочетаний, не вызванные специфической микрофлорой.

Частота различных клинико-морфологических форм НГЗП составляет:

  • остеомиелита позвоночника (спондилита) — от 2 до 16% остеомиелитов всех локализаций [С.А.Тиходеев, 2003];
  • дисцита — 1 случай на 100-250 тысяч населения [R. Brown, 2001];
  • эпидурита — 0,2-2,8 случая на 100000 населения [К. Butler, 1997];
  • спондилодисцита — 0,4-2,8 на 100000 населения [П. Аксике, 2003].

Основными клиническими проявлениями НГЗП являются:

  • неврологические;
  • ортопедические нарушения;
  • сепсис [С.А.Тиходеев, 2003; E.J. Carragee, 1997; С. Deardre, 2002].

В качестве основной причины инвалидизации пациентов большинство авторов указывают необратимый неврологический дефицит.

В настоящее время для лечения НГЗП применяют консервативные и хирургические методы лечения. У части больных, при неосложненном течении НГЗП, отсутствии признаков экстрадурального сдавления анатомических образований позвоночного канала, применяют консервативное лечение [П. Аксике, 2003; МсНепгу, 2002].

При наличии:

  • распространенных очагов деструкции в телах позвонков;
  • неэффективности консервативных лечебных мероприятий;
  • деформации оси позвоночного столба;
  • сдавлении образований позвоночного канала краями смещенных позвонков;
  • секвестрами тел позвонков и межпозвоночных дисков;
  • эпидуральными гнойниками;
  • нарастающем неврологическом дефиците,

чаще приходится прибегать к оперативным методам лечения.

Основными задачами хирургии НГЗП являются:

  • декомпрессия позвоночного канала;
  • санация и дренирование гнойников;
  • радикальная некрсеквестрэктомия костных структур позвоночника, при отсутствии противопоказаний — дополненная методами восстановления опороспособности позвоночного столба.

По литературным данным, хорошие результаты хирургического лечения наблюдают у 46-57%, удовлетворительные — у 22-31%; послеоперационная летальность достигает 11%. Частота ближайших неудовлетворительных результатов лечения, для различных клинико-морфологических форм НГЗП составляет 30-40% [И.М. Иргер, 1988; M.L. Hlavin, 1990; О. Safran, 1998].

Большинство авторов, в качестве основной причины неудовлетворительных исходов лечения, указывает позднюю диагностику НГЗП и несвоевременность оказания нейрохирургической помощи [И.М. Иргер, 1988; С.А. Тиходеев, 2003; McHenry et al., 2002].

Доля диагностических ошибок очень высока и достигает, по различным данным, от 30 до 85% [Г.П. Салдун, 1982; Е. Carrage, 1997]; средние сроки выявления патологии в нашей стране составляют 2-4 месяца и более [С.А. Тиходеев, 2003].

Учитывая низкую частоту встречаемости НГЗП, мало изученными остаются ближайшие, и, тем более, отдаленные результаты их хирургического лечения. Большинство исследований непосредственных результатов лечения болезни исходят из крупных нейрохирургических центров и институтов Москвы и Санкт-Петербурга, куда пациенты чаще поступают уже в хронической стадии заболевания [А.П. Киселев, 2006; В.И. Юндин, 2005].

Они посвящены, в большей части, проблеме:

  • реконструктивных операций на позвоночнике;
  • применению различных стабилизирующих металлоконструкций;
  • исследованию состояния иммунной системы организма при НГЗП и т.д.

Репрезентативных исследований из региональных нейрохирургических центров мало. В доступной литературе мы также не обнаружили работ, посвященных сопоставлению ближайших и отдаленных результатов лечения НГЗП. Публикаций, касающихся изучения влияния различных факторов на ближайшие и отдаленные результаты лечения, недостаточно.

Важно!

Однако важнейшее место в улучшении результатов хирургического лечения принадлежит именно выявлению прогностических факторов ближайших и отдаленных исходов лечения, определению благоприятного или неблагоприятного вектора их влияния.

Таким образом, без изучения и сопоставления ближайших и отдаленных результатов его лечения, выявления факторов, влияющих на исходы заболевания, вряд ли возможно их дальнейшее улучшение.

Этим вопросам и было посвящено исследование.

Обратите внимание!

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — улучшение результатов лечения пациентов с неспецифическими гнойными заболеваниями позвоночника путем совершенствования хирургической тактики на основе анализа ближайших и отдаленных исходов, определения и учета факторов их прогноза.

  1. Изучить и сопоставить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с неспецифическими гнойными заболеваниями позвоночника.
  2. Выявить основные прогностические факторы, влиявшие на ближайшие и отдаленные исходы оперативного лечения больных с неспецифическими гнойными заболеваниями позвоночника.
  3. Уточнить тактику хирургического лечения больных с неспецифическими гнойными заболеваниями позвоночника, в зависимости от их кли-нико-морфологических форм, стадий и характера течения.

Впервые на большом клиническом материале показано, что ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения неспецифических гнойных заболеваний позвоночника, в основном, совпадают.

Доказано, что подострое или хроническое течение заболевания, отсутствие выраженных неврологических нарушений к моменту операции улучшают непосредственные результаты лечения неспецифических гнойных заболеваний позвоночника.

Внимание!

Установлено, что отсутствие выраженного неврологического дефицита или его минимальная продолжительность, ограниченная распространенность поражения тел позвонков и межпозвоночных дисков, улучшают отдаленные исходы лечения.

Показано, что наличие эпидурита, в сочетании с любыми клинико-морфологическими формами неспецифических гнойных заболеваний позвоночника, ухудшает ближайший и отдаленный прогнозы хирургического лечения.

С учетом представленных прогностических факторов предложена тактика хирургического лечения неспецифических гнойных заболеваний позвоночника, в зависимости от их клинико-морфологических форм, стадий и характера течения.

Каковы показания к лечению на курорте саки

Показания для лечения больных самостоятельно передвигающихся и не требующих постороннего ухода. Санатории «Сакрополь», «Саки», «Полтава-Крым», «Голубая волна» и Сакский военно-клинический санаторий им. Пирогова (кроме спинального отделения):

  1. Болезни костно — мышечной системы Ревматизм в реактивной фазе. Ревматоидный артрит не выше 1-2 ст. активности. Полиартрит инфекционный при активности процесса 1-2 ст. Анкилозирующий спондилоартрит. Деформирующий остеоартрит. Остеохандроз. Подагра. Последствия перелома костей туловища и конечностей. Заболевания мягких околосуставных тканей: миозиты, тендовагиниты, синовиты, бурситы.
  2. Болезни нервной системы Полиневриты. Радикулиты. Травмы нервных корешков, сплетений, нервов конечностей. Другие болезни нервной системы (болезнь Рейно, неврастения, вегетососудистая дисфункция).
  3. Гинекологические заболевания Хронический сальпингит, офорит. Хронический метрит, эндометрит. Хронический параметрит . Тазовые спайки брюшины, спаечная болезнь органов малого таза. Неправильное положении матки . Дисфункция яичников, инфантилизм или гипоплазия матки. Бесплодие, возникшее в результате воспалительных заболеваний. Климактерический синдром.
  4. Заболевания кожи Экзема (все разновидности), вне стадии обострения. Псориаз. Хронические дерматозы.
  5. Болезни органов дыхания Хронические отиты. Хронические тонзилиты. Хронические бронхиты в стадии ремиссии. Частые ОРВи. Хронические риниты. Заболевания придаточных пазух носа.
  6. Хронический простатит, мужское бесплодие
  7. Заболевания органов пищеварения Хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией. Хронические холециститы, холангиты. Дискинезия желчевыводящих путей. Рефлюксы. Язвеннная болезнь 12-перстной кишки в стадии стойкой ремиссии. Хронический энтероколит и колит.
  8. Болезни периферических сосудов Антеросклероз артерий конечностей, облитерирующий тромбангиит, эндартериит. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Вибрационная болезнь.

Показания для лечения больных самостоятельно не передвигающихся и требующих постороннего ухода. Санаторий им. Н.Н. Бурденко и спинальное отделение Сакского военно-клинического санатория им. Пирогова:

  1. Травмы и заболевания спинного мозга и позвоночника, травмы и заболевания периферической нервной системы : Полиомиелит, миелит, энцефаломиелит, миелополирадикулопация, арахноидит, арахномиелит, грыжа диска, гнойный эпидурит, спинно-мозговая грыжа (через 1-2 месяца после операции). Доброкачественные опухоли (через 4 месяца после операции). Аневризмы (через 6 месяцев после операции).
  2. Остеохандроз позвоночника , полиартриты, деформирующие артозы, болезнь Бехтерева.
  3. ДЦП (по путевкам матери и ребенка). Курс лечения 28-45 дней. Принимаются больные самостоятельно не передвигающиеся и требующие постороннего ухода.

Причины возникновения и развития

Эпидурит практически никогда не возникает как самостоятельное заболевание. Эпидуральное пространство воспаляется на фоне уже имеющихся патологических изменений.

Факторами развития болезни могут быть:

  • остеомиелит;
  • туберкулез позвоночника;
  • дегенерация позвонков;
  • медицинские манипуляции на позвоночнике, вследствие которых произошло инфицирование;
  • присутствие источника гнойного процесса в организме.

Возникновение инфекционных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОПА) могут спровоцировать определенные факторы, вероятность патологии увеличивается с возрастом. Наиболее часто она встречается после 45-50 лет. Это объясняется тем, что организм в этом возрасте ослаблен другими болезнями.

При спондилите инфекция может проникнуть к позвоночнику разными способами. Происходит разрушение позвонков вследствие травм, при этом инфекция попадает в межпозвоночные диски, трещины в костной ткани. Инфекция может проникнуть через сосуды, которые питают тела позвонков.

Более 50% случаев патологии начинается с поясничного отдела, первыми страдают позвонки поясницы, находящиеся рядом с выделительной системой. Из мочевыводящих путей инфекция проникает через предстательное венозное сплетение.

Патологии сердечно-сосудистой системы и мягких тканей тоже могут быть источником поражения. Бактерии могут проникнуть через кровь из воспаленного внутреннего уха, воспаленного зуба, из фурункулеза. Остеомиелит позвоночника возникает из-за распространения инфекции в результате пневмонии, простатита, сальмонеллеза, кори, скарлатины.

Не гематогенный остеомиелит может возникнуть после операции на позвоночнике из-за ослабленного иммунитета, повреждения костных и мягких тканей. Инфекция может попасть в позвоночник через имплантаты, биотехнологические протезы, вокруг которых кровообращение идет очень интенсивно, активное образование костных тканей.

Иногда инфекция может проявиться из-за нестерильного оборудования: шприцев, венозных катетеров. В фактор риска попадают люди с наркотической зависимостью, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Обобщая вышесказанное, можно сказать, что причины развития заболевания в следующем.

1. Привести к остеомиелиту позвоночника может инфекционное поражение локтевого, коленного и других суставов. Местоположение очага инфекции не играет роли, ведь инфекция передается посредством кровотока, или гематогенным путем.

2 Инфекционный очаг может служить источником заражения костной ткани позвоночника. Ангина, кариес, фурункулез, флегмона в области любого сустава, создают риск передачи инфекционного возбудителя.

3. Травмы. Риск развития остеомиелита повышается из-за огнестрельного ранения, глубоких переломов, операции на позвоночнике.

4. Инфекционные заболевания. Поражение тканей происходит из-за туберкулеза костей, сифилиса последней стадии. Характерны множественные поражения костей: тазобедренного, коленного суставов.

Прогноз и профилактика

Прогноз эпидурита при своевременной диагностике и лечении благоприятный. На самых ранних этапах развития болезни еще есть возможность обойтись без хирургического вмешательства, уничтожив инфекцию в первичном очаге и в позвоночнике, а также локально купировав симптоматику боли и воспаления.

В запущенных случаях развиваются неврологические осложнения – параличи, парезы, нарушения функции внутренних органов (чаще всего в малом тазу), мышечная атрофия. Худший вариант развития событий – пожизненная инвалидность или смертельный исход.

  • своевременное обнаружение и лечение любых очагов инфекции – от тонзиллита до воспаления придатков;
  • по возможности предупреждение травм позвоночника (соблюдение техники безопасности на производстве и в быту, исключение чрезмерных нагрузок на спину);
  • здоровый образ жизни в целом – сбалансированное питание, укрепление иммунитета, занятия спортом, отказ от малоподвижного образа жизни.

Помните, что даже незначительная боль в спине может быть сигналом эпидурита или других, более серьезных заболеваний позвоночника.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет к карме

Результаты хирургического лечения нгзп

Из находившихся на лечении в нейрохирургическом стационаре Свердловской областной клинической больницы №1 81 пациента с неспецифическими гнойными заболеваниями позвоночника и позвоночного канала (НГЗП), 73 пациента (90,12%) были оперированы.

Из 73 больных выжили 72 (98,63%); 1 (1,37%) пациентка 52 лет умерла в раннем послеоперационном периоде от острой коронарной недостаточности. Непосредственные результаты хирургического лечения НГЗП, как мы уже указывали в главе 2, оценивали при выписке из стационара как:

  • хорошие;
  • удовлетворительные;
  • и неудовлетворительные.
  1. Хорошие результаты получены у 42 (57,55%) пациентов — при явном улучшении неврологического статуса, отсутствии послеоперационных осложнений.
  2. Удовлетворительные результаты выявлены у 16 (21.91%) больных — при неполном регрессе неврологических нарушений, наличии послеоперационных осложнений, не требовавших повторных вмешательств на позвоночнике.
  3. Неудовлетворительные результаты отметили у 15 (20,55%) пациентов -при отсутствии положительной динамики неврологического дефицита после операции, потребности в повторных операциях на позвоночнике.

У 13 (17,81%) из 73 пациентов после выполнения операций по поводу НГЗП наблюдали различные осложнения — у 3 (18,75%) из 16 больных с удовлетворительными результатами, и у 10 (66,67%) из 15 пациентов — с неудоалетво 48 рительными (р 0.05).

Инфекционные осложнения развились у 12 (92,3%) из 13 пациентов, из которых ведущими были поверхностные инфекции области хирургического вмешательства — у 8 (66.66%). У 3 (25%) возникли пролежни пояси ично-крестовой области, у 1 (8,33%) — нозокомиальная пневмония. У  (8.33%) больной — на 2 сутки после операции развилась острая коронарная недостаточность, послужившая причиной ее смерти.

Обратите внимание!

Для определения прогностической значимости факторов, влиявших на непосредственные исходы оперативных вмешательств, вычисляли их дифференциальные информативности (J51lnl) по формуле С. Кульбака, и отношения шансов событий (OR), при уровне значимости межгрупповых различий р 0.05.

Выявленные факторы имели как благоприятное, так и неблагоприятное влияние на ближайшие послеоперационные исходы:

  • У 42 мужчин количество хороших — 26 (61.9%) и удовлетворительных — 9 (21,43%) результатов лечения было в 5 раз больше, чем неудовлетворительных 7 (16.66%) (р 0.05).
  • У 31 женщины соотношение хороших -16 (51.61%) и удовлетворительных — 7 (22.58%) результатов с неудовлетворительными — 8 (25.8%). было меньшим (2.8 раза) (р 0.05).
  • После стандартизации выборки определили, что частота хороших исходов хирургического лечения НГЗП у мужчин была большей, чем у женщин (р 0,05).

Ближайшие результаты оперативного лечения НГЗП, в зависимости от возраста пациентов:

  1. Наибольшее количество пациентов — 35 (47.95%) из 73, находились в возрасте 40-59 лет.
  2. 23 (31,05%) -в возрасте до 40 лет.
  3. 15 (20.55%) — 60 лет и старше, То есть, 79.45% больных с НГЗП находились в активном, трудоспособном возрасте.

У 23 пациентов до 40 лет суммарное количество хороших — 17 (73.91%) и удовлетворительных исходов — 5 (21.74%) было в 23 раза больше, чем неудовлетворительных — 1 (4.35%) (р 0.05). У 15 больных старше 60 лет частота хороших — 7 (46.67%) и удовлетворительных — 6 (40%) результатов лечения была в 6.5 раза больше, чем неудовлетворительных — 2 (13.33%) (р 0.05).

В возрастной группе 40-59 лету 35 пациентов частота хороших 18 (51.43%) и удовлетворительных — 5 (14.28%) исходов была уже только в 1.9 раза больше, чем неудовлетворительных — 12 (34.28%) (р 0,05). Пациенты в возрасте 40-59 лет характеризовалась наибольшей частотой неудовлетворительных исходов, в сравнении с другими (р 0,05).

Из 73 оперированных пациентов у 30 (41,09%) не было выявлено сопутствующей патологии или они имели 1 сопутствующее заболевание. 43 (58.9%) имели 2 и более сопутствующих хронических заболеваний, в том числе у 10 (23.25%) больных был выявлен сахарный диабет 2 типа в стадии компенсации или субкомпенсации.

У 30 пациентов без сопутствующей патологии или с одним хроническим заболеванием различных систем, суммарная частота хороших — 21 (70%) и удовлетворительных — б (20%) исходов была в 9 раз больше, чем неудовлетворительных — 3 (10%) (р 0.05).

При анализе результатов хирургического лечения у 43 пациентов, имевших 2 и более сопутствующих заболеваний. частота хороших — 21 (48,84%) и удовлетворительных результатов — 10 (23,25%), была только в 2,5 раза больше, чем неудовлетворительных — 12 (27,91%) (р 0,05).

Наличие двух и более заболеваний, увеличивало частоту неудовлетворительных исходов хирургического лечения НГЗП. Из 10 пациентов с сахарным диабетом, хороших — 4 (40%) и удовлетворительных — 3 (30%) результатов было лишь в 2.3 раза больше, чем неудовлетворительных — 3 (30%) (р 0.05).

Очень важно!

Мы связывали это с ограничением резервных возможностей организма в сопротивлении инфекции и операционной травме.

Перед операцией всем 73 пациентам был выполнен общий клинический анализ крови. У 17 (23.29%) больных выявлены лабораторные признаки хронической анемии, при этом у 14 (82,35%) анемия была субкомпенированной (эритроцитов 3,5х10г л и/или НЖ100 г/л), у 3 (17,65%) — де компенсированной (эритроцитов 2.5х1013 л и/или НЬ 80 г/л).

У 56 пациентов, у которых не было лабораторных признаков хронической анемии, количество хороших — 39 (69,64%) и удовлетворительных — 9 (16.07%) исходов было в 6 раз больше, чем неудовлетворительных — 8 (14,28%) (р 0.05).

Среди 14 пациентов, имевших признаки субкомпенсированной анемии, количество хороших — 3 (21.43%) и удовлетворительных — 5 (35.71%) исходов лечения, почти равнялось частоте неудовлетворительных — 6 (42,86%) (р 0.1).

У 3 пациентов, имевших признаки де компенсированной анемии, были только удовлетворительные исходы — у 2 (66.67%) и неудовлетворительный — у 1 (33.33%). Таким образом, наличие хронической анемии уменьшало частоту хороших и увеличивало — неудовлетворительных результатов лечения.

НГЗП чаще первично манифестировали болевым синдромом с неврологической дисфункцией и/или ССВО, при этом сроки обращаемости и госпитализации в стационары по месту жительства, продолжительность госпитализации, время до выполнения операций были различными.