Геморрагический и ишемический инсульт мозжечка головного мозга

  1. травмпункт окулист москва
  2. травма глаза куда обратиться
  3. неотложная глазная помощь детям

Восстановление утраченных функций

Реабилитацию после инсульта начинают незамедлительно при стабилизации состояния больного, исключении осложнений.

Восстановительные мероприятия включают:

  • медикаментозные препараты (церебропротекторы, ноотропы);
  • Инсульт мозжечка головного мозга последствияфизиотерапию;
  • массаж;
  • ЛФК, в том числе на спецтренажерах;
  • курс психотерапии;
  • тренировку речи, памяти, интеллекта;
  • гипохолестериновую диету.

Восстановление целесообразно проходить в спецучреждениях и санаториях под руководством опытных специалистов.

https://www.youtube.com/watch?v=zSmAXoz-Bzs

Под затылочными полушариями в нижней части черепа, близко к позвоночному столбу находится мозжечок. Он состоит из двух полушарий и червячка. Вес у взрослого человека достигает 160 г. На момент рождения ребенка он очень мал, но отличается заметным развитием в течение первого года жизни. К 6 лет достигает минимального размера для взрослого человека.

Сверху мозжечок покрыт серым веществом, внутри состоит из белого – в нем расположены четыре ядра.

Питание осуществляется тремя мозжечковыми артериями, берущими начало от позвоночной и основной магистралей.

Мозжечок получает информацию о текущем положении тела или его отделов. Одновременно к нему приходит корректировка от коры полушарий в отношении того, какое следующее движение нужно совершить. Это позволяет ему корректировать произвольные и непроизвольные действия.

Основными функциями этого отдела мозга является координация движений, регуляция тонуса мышц, равновесия, мышечная память.

Инсульт — это заболевание, которое требует постоянного выполнения мер, направленных на реабилитацию больного.

На первых этапах и в случае, если после перенесенной патологии больной парализован, необходим качественный уход. Он подразумевает необходимость кормления, умывания, переодевания пострадавшего.

Сразу по стабилизации состояния пациента начинают проводить массаж. Сначала он длится не больше 5 минут, в дальнейшем продолжительность увеличивается до одного часа. Массажные действия на первых этапах проводят массажисты, после обретения необходимых навыков — близкие больного. Массируется тело, руки, ноги.

Для восстановления речи и функционирования мимических мышц проводится массаж лица.

Близкие, осуществляющие уход за человеком, пострадавшим от нарушения кровоснабжения, должны отслеживать постоянный прием им лекарственных средств в дозировке, определенной врачом.

Для восстановления утраченных функций после инсульта мозжечка показана регулярная физическая активность. Человек, способный ходить, должен вставать и делать, по крайней мере, пятнадцатиминутную зарядку каждый день. Показано плавание, прогулки. Для тех, кто может сидеть, над кроватью устанавливают стойки или развешивают полотенце для возможности подтягиваться.

С целью возврата памяти, интеллектуальных способностей проводятся занятия на запоминание, счет, логику.

Общение необходимо всем больным. По возможности нужно стимулировать прогулки, встречи с друзьями, соседями, коллегами. Помогает восстановить навыки и уверенность в себе посещение санаториев и курортов.

Прогноз продолжительности жизни после мозжечкового инсульта во многом зависит от соблюдения всех необходимых реабилитационных мер и комплексного подхода к восстановлению.

Клинические проявления

Инсульт мозжечка чаще развивается внезапно на фоне видимого благополучия. Начальные симптомы инсульта мозжечка включают головокружение, потерю равновесия, падения, нарушение двигательной координации, расстройство артикуляции. Уровень бодрствования на начальных этапах остается неизмененным. Часто клиническая картина дополняется болью в шейно-затылочной зоне головы.

По мере развития мозгового отека пациенты чаще не предъявляют жалобы на ухудшение самочувствия – они перестают бодрствовать, что происходит как следствие гидроцефалии или компрессии структур мозгового ствола. В некоторых случаях пациенты жалуются на нарастание боли в зоне головы, тошноту и рвотные приступы. Другие признаки:

  1. Нистагм (тремор, дрожание глазного яблока).
  2. Дизартрия (расстройство сформированной речи, проявляющееся невозможностью четко произносить слова и звуки из-за нарушения иннервации отделов речевого аппарата).
  3. Нарушение походки.
  4. Атаксия (нарушение согласованности при движениях, совершаемых посредством сокращения группы мышц).

Выраженное ухудшение состояния больного чаще происходит на 2-е сутки от начала развития эпизода ОНМК, что проявляется нарастающим снижением уровня бодрствования. От начала помрачения сознания до глубокой комы чаще проходит не больше 24 часов. Инфаркт мозжечка проявляется определенными признаками в зависимости от вида мозжечковых артерий, в бассейне которых локализуется патологический очаг:

  • Нижняя задняя. В клинической картине преобладают вестибулярные расстройства (головокружение, невозможность удерживать равновесие).
  • Верхняя. В клинической картине доминируют расстройства двигательной координации.
  • Передняя нижняя. Ведущий симптом – ухудшение, потеря слуха, которая наблюдается на стороне расположения патологического очага.

Если причиной развития коматозного состояния стала острая гидроцефалия окклюзионного (связанная с блокировкой путей движения ликвора) типа, наблюдается парез (ослабление мышц иннервируемого участка) отводящих нервов, проявляющийся эзотропией (форма косоглазия, когда один или оба глаза поворачиваются внутрь) и диплопией (двоение в глазах).

При гидроцефалии, обусловленной ОНМК, также наблюдается парез взора (невозможность совершения содружественных движений глаз) в направлении вверх. При компрессии стволовых структур наблюдаются признаки – гемипарез (ослабление мышц в одной половине тела), проявляющийся на стороне расположения патологического очага, и тетрапарез (ослабление мышц четырех конечностей). Другие симптомы компрессии мозгового ствола:

  1. Рефлекс Бабинского (штриховое раздражение подошвы стопы приводит к непроизвольному разгибанию большого пальца ноги).
  2. Парез взора горизонтального направления.
  3. Косоглазие расходящегося типа.
  4. Признаки повреждения ядер черепных нервов (зрительная, слуховая дисфункция, ухудшение обоняния, асимметрия лица, невозможность зажмурить глаза, приподнять брови).

При вклинении в область мозжечкового намета наблюдается анизокория (разный диаметр зрачков), позже двухсторонний миоз (сокращение диаметра зрачка меньше 2,5 мм), реакция зрачков на световой раздражитель отсутствует. Параллельно развивается децеребрационная ригидность (повышение тонуса мышц-разгибателей при относительной релаксации мышц-сгибателей).

Вклинение миндалин, входящих в состав мозжечка, в область большого отверстия затылка приводит к нарушению гемодинамики (тока крови) и дыхательной деятельности. Симптомы кровоизлияния в мозжечок включают внезапно возникшую, нарастающую боль в зоне головы, тошноту, помрачение сознания. Пациент может потерять сознание на несколько секунд или минут.

Признаки поражения мозжечка – насильственное отведение взора или офтальмоплегия (паралич глазных мышц, невозможность совершать произвольные движения глазными яблоками). Неврологический дефицит при геморрагической форме мозжечкового инсульта может быть меньше выражен, чем при ишемической, что связано с меньшим повреждением нервной ткани.

Последствия

Раннее начало восстановительного лечения позволяет более эффективно активировать взаимосвязь между нейронами, возвращая нервным структурам утраченные функции. Реабилитационные мероприятия должны быть разноплановыми и включать в себя как медикаменты, так и физиопроцедуры, специальные физические упражнения, эрготерапию. Основные цели восстановительного лечения:

  • возвращение контроля над двигательной активностью;
  • нормализация речи;
  • восстановление утраченных навыков самообслуживания;
  • улучшение тонуса мышц после паралича;
  • предотвращение осложнений (контрактур).
  1. Инвалидизация. По статистике, только 20% пациентов, перенесших острое нарушение кровообращения в мозжечке, к полугоду от начала болезни способные обслуживать себя самостоятельно. Остальные же пострадавшие нуждаются в помощи окружающих.
  2. Парезы и параличи. Восстановление двигательной активности в поврежденных конечностях протекает медленно и не всегда в полном объеме.
  3. Нарушение речи. У части больных остается скандированная речь.

Часто такие тяжелые последствия инсульта мозжечка вызывают отчаяние у больного. Однако не стоит опускать руки: ежедневное проведение реабилитационных мероприятий способно частично или даже полностью восстановить утраченные навыки.

  • гипотензивных — бета-блокаторов, ингибиторов АПФ;
  • гипотоникам в виде инфузий вводят натрий хлорид, альбумин, вазопрессоры;Инсульт мозжечка головного мозга последствия
  • антикоагулянтов, антиагрегантов, тромболитиков;
  • жаропонижающих — при лихорадке;
  • диуретиков — для снятия отечности тканей;
  • противосудорожных;
  • средств для снятия психомоторного возбуждения;
  • статинов;
  • витаминов, минералов, нейропротекторов.

Возможные последствия и осложнения инсульта мозжечка:

  • дискоординация движений;
  • параличи, парезы;
  • проблемы с речью, памятью;
  • тремор, мышечная ригидность.

В ранний период опасными осложнениями выступают отек мозга, ТЭЛа, пневмония, сердечные патологии, остановка дыхания.

Если в результате проявившегося ишемического инсульта произошло впадение больного в кому, то прогноз практически всегда будет не самым благоприятным. Человек становится полностью недееспособным (он не может самостоятельно дышать, потому что поражаются центры дыхания).

В некоторых случаях врачам удается вывести человека из комы, но вероятность того, что он вернется к прежней жизни, сводится к нулю. Даже шансы на то, что жизненно важные функции восстановятся хоты бы частично, составляют около 10-20% (в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и осложнений).

Прогноз при ишемическом инсульте головного мозга, если человек впал в кому, будет неблагоприятным практически всегда.

Микроинсульт может возникать у людей, которые к нему склонны и находятся в группе риска, неоднократно. Как правило, с серьезными последствиями люди при развитии микроинсульта не сталкиваются. В ряде случаев могут наблюдаться:

  • Проблемы с памятью.
  • Ухудшение концентрации внимания.
  • Депрессия.
  • Агрессивность.
  • Раздражительность.
  • Плаксивость.

Глубоких изменений личности, которые возникают при обширном ишемическом инсульте, не наблюдается. Если микроинсульт в течение нескольких суток развивается многократно, то в итоге всё это может стать причиной ишемического, лакунарного или геморрагического инсульта, последствия которых крайне опасны.

Препараты для лечения инсульта

Выше мы уже рассказали о том, как определить инсульт. После того как вы вызвали бригаду «скорой», окажите первую помощь:

  • помочь принять горизонтальное положение, но голова должна быть приподнята (примерно на 30 см выше), можно оставить пациента лежать на боку (если ему так удобнее);
  • поставьте рядом емкость (пригодится в случае рвоты, и во время приступа поверните голову набок, чтобы пациент не задохнулся от рвотных масс);
  • освободите части тела от сдавливающих элементов — ремней, галстука, шарфа, расстегните верхние пуговицы рубашки;
  • обеспечьте покой;
  • проветривайте помещение (или включите кондиционер);
  • если есть возможность, надо измерить давление (при повышенном допускается прием препаратов, снижающих его) и проверять пульс;
  • если нарушен сердечный ритм и сбивается дыхание — обязательно начать реанимационные действия (даже если пострадавший в сознании).

Если человек в сознании — говорите с ним, интересуйтесь изменениями в самочувствии. Это очень поможет врачам.

После приступа терапия ведется сразу в нескольких направлениях: восстановить кровообращение, защитить клетки мозга, укрепить сосуды и предотвратить внечерепные осложнения.

Обязательный пункт в лечении — нормализовать давление (привести к уровню на 10% выше привычных цифр) и работу сердца. Здесь есть несколько групп препаратов, и выбор медикаментов зависит от исходного состояния больного:

  • антиоксиданты;
  • препараты группы нитратов;
  • средства для оптимизации тканевого обмена;
  • гликозиды.

После приступа необходимо поддерживать гомеостаз (равновесие). Это подразумевает контроль за биохимическими константами, водно-солевой и кислотно-щелочной баланс.

Препараты группы нейропротекторов используются еще на догоспитальном этапе (врачами скорой помощи) и выписываются только специалистами, так как в зависимости от типа инсульта специфика действия препаратов может отличаться. При ИИ терапия должна включать восстановление кровотока в поврежденной зоне.

Лечение на начальном этапе скорее симптоматическое, направленное на устранение последствий — уменьшение отека мозга (если он есть), профилактика и лечение соматических осложнений (пролежни, тромбоэмболия, и т. д.).

В зависимости от причины инсульта часто терапия включает употребление ангиопротекторов (препаратов для защиты сосудов), антикоагулянтов (снижают свертываемость крови), антиагрегантов, вазоактивных средств.

При инфарктах мозжечка часто развиваются отеки, и в этом случае необходимо оперативное вмешательство.

Если при инсультах головного мозга хирургическое вмешательство требуется довольно редко (например, для удаления тромба, когда он обнаружен или для удаления сгустков крови, снижение внутричерепного давления), то при нарушении кровообращения в мозжечке без рук хирургов не обойтись. Главная цель вмешательства — убрать лишнюю жидкость.

Симптомы инсульта

Как распознать инсульт: характерные симптомы

При появлении у больного первых признаков инсульта немедленно вызовите скорую помощь. У врачей есть всего 3,5 часа с момента начала развития заболевания, чтобы успеть госпитализировать больного, провести дифференциальную диагностику, начать лечение. До приезда врачей постарайтесь уложить пострадавшего так, чтобы тело было немного ниже уровня головы. Не давайте воды, еды, любых таблеток.

Медикаментозное лечение инсульта мозжечка состоит из двух основных компонентов:

  • базисная терапия, направленная на стабилизацию состояния пациента, устранение симптомов, профилактики отека мозга независимо от характера инсульта. Включает восстановление дыхания (очищение дыхательных путей, интубация), введение ряда препаратов;
  • специфическая терапия, специфичная для конкретного вида, локализации мозгового удара.

Основные компоненты базисной терапии.

Тип процедур или препаратов / Механизм действияПримеры лекарств
Гипотензивные препараты / Нормализуют давлениеКаптоприл, эналаприл
Противоаритмические средства / Устраняют различные виды нарушений сердечного ритма (аритмий)Метопролол, бисопролол
Нитраты / Убирают симптомы стенокардииНитроглицерин
Сердечные гликозиды / Помогают сердцу перекачивать кровьДигоксин, дигитоксин
Нейропротекторы, антиоксиданты / Улучшают микроциркуляцию мозга, обмен веществ, защищают нейроны от неблагоприятных воздействийВитамины С, Е, глицин, магния сульфат, милдронат
Диуретики / Профилактика, лечение отека мозгаДиакарб, маннитол
Опиоидные анальгетики / ОбезболивающиеМорфин

Ишемический инсульт предполагает дополнительное введение препаратов:

  • предупреждающих повторное тромбообразование (аспирин, клопидогрел);
  • растворяющих имеющиеся тромбы (тромболитики).

Основными направлениями терапии являются:

  • Стабилизация гемодинамики и дыхания.
  • Дегидратационная терапия (борьба с отеком мозга).
  • Нейропротекция.
  • При ишемическом ОНМК – тромболизис и анитагрегантная терапия, при геморрагическом – применение кровоостанавливающих препаратов и средств с ангиопротективным действием.
  • Симптоматическое лечение.
  • Хирургическое вмешательство. Необходимость в нем возникает при опасности сдавливания жизненно важных центров, а также обструкции путей оттока ликвора. Учитывая анатомическое расположение мозжечка, такая ситуация возникает достаточно часто.

Таким образом, лечение инсульта мозжечка основывается на принципах, общих для всех видов ОНМК. Хотя хирургическое вмешательство применяется чаще (такая необходимость возникает из-за опасности сдавливания центров продолговатого мозга, отвечающих за витальные функции).

Во время диагностирования инсульта мозжечка понадобится пациента срочно госпитализировать для проведения реанимационных действий. В зависимости от вида и формы инсульта врачи подбирают индивидуальную методику лечения. Возможно, она будет включать в себя исключительно медикаментозную часть, а возможно, и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение направлено на снятие острой фазы инсульта:

  • препараты по разжижению крови (при ишемическом виде инсульта мозжечка);
  • лекарственные препараты, действие которых направлено на увеличение свертываемости крови (при геморрагическом инсульте);
  • гипотензивные средства для нормализации артериального давления;
  • противосудорожные препараты (если имеются эпилептические припадки и судороги);
  • седативные средства и транквилизаторы (если у больного наблюдается психоэмоциональное перевозбуждение).

Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда очаг поражения велик.

При ишемической форме инсульта операцию проводят для того, чтобы увеличить просвет русла сосуда, удалить тромб, который перекрыл кровоток, а также перенаправить кровоток по замещающему сосуду.

В случае инсульта геморрагической формы оперативное хирургическое вмешательство проводится с целью удалить гематомы, снять отек тканей головного мозга и восстановить целостность поврежденного сосуда. При инсульте мозжечка головного мозга восстановление и лечение требуют незамедлительного врачебного вмешательства.

При подозрении на инсульт нужно вызвать скорую помощь. До приезда врачей больного укладывают на кровать и проводят симптоматическое лечение. Головную боль устраняют с помощью анальгетиков, а спазмы — релаксантами. Если пациент находится без сознания или не может глотать, вместо таблеток используют растворы для внутривенного введения. Желательно, чтобы выбором и введением препаратов занимался человек с медицинским образованием.

Бригада скорой помощи проводит осмотр больного, выслушивает жалобы. Первая помощь может быть направлена на:

  • снижение свертываемости крови;
  • разрушение тромба;
  • устранение внешних кровотечений.

Ишемический инсульт мозжечка требует использования следующих групп препаратов:

  • тромболитики — разрушают имеющиеся тромбы, препятствуют образованию новых кровяных сгустков;
  • лекарства, улучшающие сердечную деятельность;
  • медикаменты для нормализации артериального давления.

Если причиной развития инсульта послужило кровоизлияние в мозжечок, назначаются следующие средства:

  • препараты для остановки кровотечений;
  • лекарства для поддержания нормального уровня артериального давления;
  • нейропротекторы — для восстановления нормальной работы нервных клеток.

Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, пациент госпитализируется в больницу для проведения хирургического вмешательства. При геморрагическом инсульте проводится трепанация черепа, остановка кровотечения, установка заглушки в аневризме. При ишемическом поражении мозжечка проводятся следующие мероприятия:

  • перенаправление кровяного потока;
  • удаление тромбов;
  • эндартерэктомия артерий;
  • стентирование, ангиопластика (позволяют расширить просвет артерии).

После операции пациент поступает в отделение интенсивной терапии, где проходит дальнейшее лечение. При этом вводятся препараты, стимулирующие работу сердца и нормализующие артериальное давление. Когда самочувствие больного улучшается, его переводят в отделение общей терапии для прохождения симптоматического лечения и реабилитации.

С целью лечения применяют медикаментозные средства, проводят операции. Для последующего восстановления и улучшения прогноза важна своевременно оказанная первая помощь.

Для лечения геморрагического и ишемического инсультов используются различные препараты. Чтобы процесс выздоровления прошел успешно, врач дополнительно может выписать антиоксиданты и нейромодуляторы, которые показывают хорошие результаты как при лечении геморрагического, так и ишемического инсультов.