Лабораторные этапы изготовления металлокерамической коронки

  1. температура при онкологии хорошо или плохо
  2. близорукость и дальнозоркость очки при этих болезней
  3. глазные капли альфаган инструкция по применению

Алгоритм действий при изготовлении металлокерамических протезов

Проверка оттисков. Оттиск для изготовления металлокерамической коронки должен точно отображать рельеф протезного ложа и передавать мельчайшие детали взаимоотношения коронки зуба и десны. Данные требования в наибольшей степени учитывает методика получения двойного оттиска.

Двухслойный слепок промывают в воде и обрабатывают антисептическим раствором. Затем в лунки зубов устанавливают штифты перпендикулярно окклюзионной поверхности, соблюдая их строгую параллельность друг другу. Штифт должен располагаться по середине лунки и отстоять от окклюзионной поверхности на 1-2 мм.

Штифт фиксируется в слепке. В вакумате замешивают супергипс 4 класса. для получения однородной, лишенной пузырьков воздуха гипсовой массы. Слепок заполняют гипсом на вибростолике до переходной складки. В области штифтов делают пазы для предотвращения люфта разборной модели, а между штифтами делают выступы из супергипса или проволоки для лучшего соединения со вторым слоем.

Через 2 часа кисточкой наносят тонкий слой изоляции вокруг хвостовика для последующего легкого выталкивания штампа зуба из комбинированной модели. Отливается основание модели из обычного гипса, через час слепок отделяют от модели. Распиливают рабочую часть разъемной модели диском или лобзиком, извлекают культю зуба.

Изготовление моделей

Полученные оттиски используют для изготовления комбинированных моделей с опорными зубами из высокопрочных сортов гипса. В отпечатки препарированных зубов гипса заливается после установки ретенционных приспособлений, обеспечивающих механическое соединение первого и второго слоя.

Существует несколько методов изготовления разборной модели:

– штифтовой метод;

– метод с использованием пиндекс-системы;

– бесштифтовой метод

Процесс изготовления гипсовой разборной модели для металлокерамической конструкции штифтовым методом можно условно разделить на 3 этапа:

I этап – установка штифтов;

II этап – получение гипсовой модели;

III этап – распиливание гипсовой модели на сегменты.

При изготовлении разборных моделей с помощью пиндекс-системы используется специальный прибор для разметки и сверления параллельных отверстий точных размеров и глубины, набор штифтов и специальных втулок для направляющих штифта (для прецизионной “посадки” штампика в цоколь модели).

При бесштифтовом методе нет необходимости использовать два типа гипса, что экономит время и материалы. С помощью производимых разными фирмами комплектов пластмассовых форм, обеспечивается точное и прочное положение элементов разборной модели и надежная фиксация модели в артикуляторе.

I этап – установка штифтов

Первый этап изготовления разборной модели – установка штифтов, например, игольчатых с фиксацией в области препаровки

Установленные штифты должны быть параллельны друг другу в разных плоскостях и если штифты будут одинаковы по высоте, то не будет трудностей с нахождением их в основании цоколя модели.

II этап – получение гипсовой модели

Замешиваем гипс IV класса.

Замешивание гипса лучше производить в вакуумном смесителе.

Это обеспечивает гомогенную структуру материала без включений пузырьков воздуха, которые в дальнейшем делают модель пористой. Если вакуумного смесителя нет, то замешиваем гипс в резиновой чаше.

Подготовка штампа зуба

Фрезой обрабатывается штамп зуба под шейкой по всему периметру так, чтобы шейка оказалась самой выступающей частью штампа. После обработки штамп зуба покрывается компенсационным лаком для компенсации усадки сплава в процессе литья и наличия места для фиксирующего цемента.

Изготовление колпачка

Колпачок можно изготовить:

1) из лавсановой адапты, либо 2) из погружного воска с помощью воскотопки.

1. Адапту удерживают специальным зажимом и разогревают над пламенем горелки до образования повышенной прозрачности пленки и штампом зуба вдавливают в специальную силиконовую обжимную массу. После полного охлаждения адапты ее извлекают вместе со штампом.

2. Штамп зуба смазывают разделительным лаком и погружают в специальный погружной воск, разогретый в воскотопке, окклюзионной поверхностью вниз до полного погружения шейки зуба. И сразу же извлекают. После затвердевания воска колпачок обрезают на 1 мм выше уступа и устанавливают на штамп.

Моделировка каркаса

Пришеечную часть колпачка восстанавливают специальным пришеечным воском (имеет низкую твердость, более низкую температуру плавления и при затвердении не дает усадку). При моделировании колпачка подливают моделировочный воск и добиваются равномерной толщины стенки 0,5 мм. Расстояние до зубов – антагонистов должно быть 1,5 – 2 мм.

Промежуточную часть моделируют в виде культи зуба. Между промежуточной частью и альвеолярным гребнем создают седловидно-промывное пространство около 2 мм. Смоделированный каркас коронки должен иметь выраженный экватор, достаточную высоту, бугорки на жевательной поверхности.

После моделирования каркаса создают литниковую систему. На каждую смоделированную единицу будущего каркаса изготавливают литник толщиной 2-3 мм и длиной 3-4 мм. В свою очередь, каждый литник соединяют с питателем (депо) толщиной 5-6 мм, концы которого прикрепляют к литниковой дуге.

Обработка каркаса

Отлитый каркас припасовывают сначала к каждой культе зуба, затем ко всей модели. Для шлифования металлического каркаса лучше всего использовать твердосплавные фрезы или корундовые головки. Применяемые абразивные инструменты не должны оставлять насечек, в которых в процессе обжига керамики могут скапливаться и застаиваться газы.

Поэтому металлический каркас обрабатывают с помощью шлифовальных инструментов на керамической связке очень тщательно, плавно и всегда в одном направлении. Затем проводят пескоструйную обработку. Этот последний этап завершает создание необходимой ретенционной поверхности для обеспечения механической связи между металлическим каркасом и керамикой.

Поверхность каркаса увеличивается благодаря пескоструйной обработке алюмоксидом. Одновременно металлический каркас очищается от возможных загрязнений. Удаление остатков песка и обезжиривание проводится пароструйной обработкой или кипячением в дистиллированной воде.

Наложение керамической массы (рис. 1). Керамическая масса – порошок, он замешивается на дистиллированной воде или специальной жидкости. Керамические стоматологические массы в основном состоят из полевого шпата, составляющего основу фарфоровой массы (до 60-75%)

Современные керамические стоматологические массы по температуре обжига классифицируются на:

– тугоплавкие (1300-1370°С);

– среднеплавкие (1090-1260°С);

– низкоплавкие (870-1065°С).

Тугоплавкие массы применяют для изготовления искусственных зубов фабричным путем, а средне – и низкоплавкие применяют для изготовления коронок, вкладок, мостовидных протезов в зуботехнической лаборатории. Обжиг ведется в специальной печи, при температуре около 1000°С, в вакууме.

Для того чтобы увеличить площадь оксидной пленки, а также повысить прочность сцепления с керамикой, каркас перед оксидным обжигом обрабатывают пескоструйкой – поток частиц оксида алюминия и сжатого воздуха

Далее на металл наносят первый слой керамики-опак, он закрывает черный цвет металла. Опак наносят двумя слоями и каждый слой обжигают.

В области режущего края массу наносят в минимальном количестве, так как в данной части коронка состоит лишь из керамики. Переход от одного участка нанесенной опаковой массы к следующему должен быть скорее плавный, чем выраженный. (Рис 2)

Когда опак нанесен, переходят к нанесению дентиновых масс – это разновидности керамики с разной прозрачностью и интенсивностью окраски. Путем сочетания разных масс можно добиться большей или меньшей прозрачности зубов, а также придать индивидуальные особенности. Ближе к десне наносятся опак-дентиновые массы.

Поверх дентинового слоя наносят эмалевый слой, он как и дентин имеет много различных оттенков, но всегда светлее, чем дентиновые массы.

Перед глазурованием керамического покрытия необходимо тщательно проверить все конструктивные особенности коронки и при необходимости внести коррективы, так как после глазурования делать какие-либо поправки или вносить изменения не рекомендуется.

Нанесение глазури. Перед последним обжигом наносят глазурь для окончательного изготовления коронки. Перед глазурованием металлокерамическая коронка должна быть тщательно припасована в полном соответствии со всеми окклюзионными движениями нижней челюсти.

Перед фиксацией искусственных коронок проводят припасовку их в полости рта, необходимо проверить, нет ли изменений в анатомической форме и цвете коронок после проведения глазурования. После этого проводят антисептическую обработку коронок по общепринятой методике (3% – перекись водорода, 96% – этиловый спирт, эфир).

Фиксацию коронок производят на такие цементы как: цинк-фосфатные цементы; поликарбоксилатные цементы; стеклоиономерные цементы; полимерные цементы.

Для чего нужна временная коронка

Изготовление гипсового слепка и обработка зуба под металлоконструкцию являются важными процедурами, которые ведут к временному протезированию. Протез изготовляется из пластмассы. Его необходимо носить несколько недель.

Большинство пациентов задаются вопросом: зачем использовать такие временные и недолговечные протезы? Может, проще подождать, пока будет изготовлена металлокерамическая коронка. На самом деле использование временных конструкций очень важно. С их помощью можно правильно распределить нагрузку на зубы.

Среди преимуществ ношения временных протезов можно выделить:

  • Обработанные позиции, на которые будут устанавливаться металлокерамические протезы, открыты к негативному воздействию различных инфекций. Это приводит к возникновению воспаления пульпы. Временные конструкции позволяют предотвратить развитие таких процессов.
  • При нагрузке обточенный зуб может сместиться, что приводит к погрешности протезирования. Временная коронка предотвращает возникновение таких проблем.
  • Пластиковая коронка улучшает эстетичный вид улыбки.

Как изготавливаются протезы?

Чтобы изготовить мостовидную конструкцию нужно сделать подготовительный этап. Первым делом опорные моляры лечат, удаляют нерв, если нужно – устанавливают вкладку или штифт, наращивают до нужного объема специальным материалом. При воспаленных деснах нужно пройти курс лечения.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Когда санация закончена, опорные зубы обтачивают на 1-1,5 мм, потом снимаются слепки, отдаются зубному технику. По слепкам отливают модели челюстей из гипса, на них моделируется протез. Основой для изготовления служит каркас. Для его литья применяют сплавы (титановые, кобальтохромовые, золотосодержащие).

Срок изготовления мостовидного протеза иногда длится несколько недель. Это время пациент должен кушать, разговаривать. Стоматолог покрывает опорные моляры лаком, надевает пластмассовые коронки. Когда будет готова постоянная стоматологическая конструкция, пациента приглашают на примерку, установку.

Как крепится металлокерамическая коронка?

Применение стоматологического цемента – самый распространенный способ фиксации коронки. Он является светоотверждаемым материалом, который хорошо связывается с тканями. Среди ключевых особенностей цемента:

  • высокая биосовместимость;
  • отсутствие усадки во время периода эксплуатации;
  • полная безопасность (не оказывает раздражающее действие на мягкие ткани);
  • высокая устойчивость к внешним воздействиям;
  • отсутствие растворения слюной.
металлокерамика на зубы
Коронка изготавливается в зуботехнической лаборатории

После обточки зуба готовую коронку наполнят цементом и надевают на зуб. После этого его облучают специальной лампой (пучком света определенной длиной волны). В результате цемент отвердевает, прочно фиксируя изделие в нужном положении.

Врач-стоматолог устраняет излишки цемента. Помимо коронок, с помощью стоматологического цемента удается фиксировать и другие конструкции (в частности, протезы и виниры).

В том случае, если от зуба ничего не осталось кроме корня, то металлокерамическую коронку крепят иным способом. Для начала специалист изготавливает специальный штифт. Его внедряют в корневой канал. В результате около штифта формируется культя.

Она является основой конструкции, которая потом будет зафиксирована посредством стоматологического цемента. Предварительно культю обрабатывают пескоструйным материалом, чтобы поверхность стала шероховатой. В случае установки коронок на имплантаты возможны два варианта:

  • фиксация посредством цемента. Коронку ставят на абатмент с помощью стоматологического цемента (по описанной выше технологии);
  • фиксация посредством винтов. Конструкцию присоединяют к имплантату с помощью винта, а канал закрывают пломбировочным материалом.
слепки зубов
Коронки изготавливают по индивидуальным слепкам

Как происходит процесс изготовления?

Первый этап процесса изготовления металлокерамической коронки – снятие оттисков из двухслойной слепочной массы. В большинстве случаев для высокоточного воспроизведения на слепке всех деталей применяют текстильные нити, которые надевают на зуб и отодвигают десну.

По полученным слепкам отливают гипсовую модель. Далее зубной техник выполняет модель каркаса из воска и отправляет в зуботехническую лабораторию. Дубликат подвергается обработке, после чего становится пригодным для примерки пациентом.

На данном этапе определяют нужный оттенок и прозрачность коронки. В том случае, если дубликат идеально подошел по размеру, его отправляют в лабораторию для нанесения эмалевого слоя и полировки. В заключении проводят окончательный обжиг с глазурью.

Как происходит процесс снятия, можно ли снимать самостоятельно?

В некоторых случаях коронку приходится снимать. Частая причина – болезненные ощущения под коронкой. Как правило, они связаны с давлением на мягкие ткани или кариозным поражением. Оно может появиться на фоне некачественной подготовки к протезированию, низкой гигиене ротовой полости.

скол коронки
Подобные сколы можно отреставрировать

Если под коронкой долгое время будут скапливаться остатки пищи, начнется размножение болезнетворных микроорганизмов, провоцирующих кариес. Коронку требуется снять и при развитии аллергических реакций (сухости и жжения во рту). Симптомы при этом способны проявляться не сразу после фиксации, а спустя несколько месяцев.

Металлокерамическая коронка не предназначена для самостоятельного снятия, важно обратиться за помощью к специалисту. В случае ее поломки осуществляют распиливание с помощью специальных стоматологических инструментов. При необходимости сохранить конструкцию (для дальнейшей повторной фиксации) врачи могут использовать:

  • ультразвуковые приборы. Во время прохождения ультразвука в области соединения изделия с культей, цемент разрушается, в результате чего коронка с легкостью снимается;
  • щипцы. С их помощью специалисты осуществляют захват изделия и снимают с основания;
  • коронкосниматели (автоматические или ручные плоские крючки). Они дают возможность снимать конструкцию после фиксации в области, где она граничит с зубом.

После снятия изделия специалисты осуществляют запланированные манипуляции: обработку и пломбирование корневых каналов, устранение кариозных поражений. Если удалось сохранить коронку, ее заново фиксируют на зубе.

уход за коронками
Важно обеспечить качественный уход, чтобы на коронке не скапливался налет

Как происходит установка протеза?

Для правильной установки мостовидной конструкции важно подготовить опорные зубы. Когда нет единицы ряда, опорами станут 2 зуба с каждой из сторон, когда нет 2 единиц челюсти, опорами будут выступать уже 3 здоровых зуба – 1 с одной стороны, 2 – с другой. Эти тонкости можно детально обсудить с врачом во время выбора подходящей конструкции.

Обточка опорных зубов требует снятия до 1,5 мм твердой ткани по бокам, до 2-2,5 мм сверху. Во время подготовки опоры депульпируют, при стачивании есть риск травмировать нерв. Поэтому под мостовидную металлокерамику оставляют нетронутыми нервы только в больших коренных зубах, где есть много ткани вокруг пульпы.

Изготовление описано подробно выше, готовый протез примеряют и подгоняют. Врач оценивает полученный прикус, смыкание челюстей на повод недостатков, проблем. Этот момент очень важен. Если что-то будет не так, это приведет к проблемам. По необходимости проводятся коррективы, далее – установка.

Это важный этап, которым должен заниматься профессионал. После окончания процедуры пациент получает ряд рекомендаций по уходу, правильному питанию. Если верхнее покрытие скололось, часть конструкции отломалась, нужно обратиться к врачу, он обязан исправить дефекты. Если игнорировать проблему, мостовидный протез продолжит разрушаться.

Как ставят коронку на зуб из металлокерамики поэтапно?

Протезирование с помощью коронок осуществляют в несколько этапов. Первый этап – подготовка. На первичном приеме врач проводит осмотр ротовой полости пациента и назначает диагностику (в частности, компьютерную томографию и ортопантомограмму). На основании полученных результатов он определяет возможные противопоказания к протезированию и разрабатывает план лечения.

Следующий шаг подготовительного этапа – проведение лечения. В большинстве случаев приходится удалять нерв под коронкой и осуществлять пломбирование каналов. Стоит отметить, что иногда проводят установку на живые зубы.

Как правило, без необходимости не депульпируются жевательные моляры. Это связано с тем, что они имеют значительную площадь естественной коронки. При этом расстояние от эмалевого слоя до пульпы больше, чем у других зубов. Это сводит к нулю вероятность ожогов здоровых тканей во время протезирования.

При необходимости осуществляют лечение кариозного поражения, пульпита и замену старых пломб. Дополнительно может быть проведена профессиональная чистка зубов. Если на опорном зубе стоит старая пломба, ее заменяют новой.

Второй этап – препарирование зубов. Его осуществляют посредством бормашины, в которую вставлен алмазный бор. Это позволяет придать зубу необходимую форму. Обточка здоровых зубов сопровождается болезненными ощущениями, поэтому предварительно пациенту вводят анестезирующее вещество.

установка коронки
Для фиксации металлокерамической коронки зуб нужно обточить

Если требуется обточить депульпированный зуб, анестезию могут не проводить (исключения составляют клинические случаи, в которых необходимо отодвигание десны). С помощью бормашины специалист ошлифовывает незначительное количество ткани (ее слой совпадает с толщиной будущей конструкции).

Вот детальная статья о культевой вкладке на зуб под коронку в стоматологии.

После окончания подготовительного этапа с зубов берут оттиски, которые направляют в лаборатории, где будут изготавливаться коронки. Общая продолжительность всех этапов, в среднем, составляет 7-14 дней (напрямую зависит от исходного состояния ротовой полости).

На время изготовления постоянной конструкции может быть установлен временный пластиковый протез. Заключительный этап – примерка коронки. Если она полностью соответствует размерам и не доставляет пациенту дискомфорта, ее фиксируют. Рассмотрим этот процесс более детально.

Как ухаживать за металлокерамическими коронками?

Основные правила ухода за металлокерамикой:

  • чистить зубы два раза в день (правильно подобранной пастой и щеткой, которая не будет травмировать мягкие ткани);
  • использовать ополаскиватели для рта после каждого приема пищи;
  • устранить из ежедневного рациона продукты, состоящие из красящих веществ;
  • не употреблять жесткие продукты (к примеру, твердые орехи), поскольку способны повредить слой керамики;
  • не курить (во избежание потемнения конструкции);
  • посещать кабинет врача-стоматолога каждые полгода (при необходимости проводить профессиональную чистку).

Во время чистки особое внимание следует уделять области на стыке конструкции и десны. Это связано с тем, что там могут накапливаться остатки пищи и размножаться болезнетворные микроорганизмы. С это целью можно использовать специальные маленькие щетки или ирригаторы.

Они с легкостью устраняют остатки пищи из труднодоступных мест. В случае со съемными конструкциями из металлокерамики важно снимать на ночь и очищать. Хранить следует в специальном растворе или высушенном виде.

Какой срок службы?

Срок службы конструкций напрямую зависит от качества ухода, силы жевательной нагрузки, тщательности соблюдения рекомендаций специалиста. Средний срок службы качественной металлокерамической коронки (на основе драгоценных металлов) – 10-12 лет.

срок службы
При должном уходе металлокерамика служит 10-12 лет

Благодаря  следованию советов врачей-стоматологов и соблюдению правил личной гигиены срок эксплуатации удается продлить. Большинство клиник предоставляют гарантию на металлокерамику – 12 месяцев.

Когда срок службы изделия подойдет к концу, его потребуется заменить. Это напрямую связано со стоматологическим цементом, на который фиксируется коронка. Если он будет находиться в полости рта дольше положенного времени, то под действием слюны и иных факторов начнет постепенно разрушаться. В результате, если не снять конструкцию своевременно, может развиться кариес.

Клинико-лабораторные этапы изготовления искусственной культи со штифтом

Этапы
действия

Средства
и методика работы

Критерии
правильного выполнения работы

Изучение
клинического состояния корня зуба.

Рентгенограмма
зуба, набор медицинских инструментов.

  1. Вид прикуса

  2. Проходимость
    канала на всем протяжении

  3. Нет изменений
    в периапикальные тканях

  4. Корень хорошо
    устойчив в лунке

  5. У корня толстые
    стенки.

Препарирование
корня зуба и подготовка корневой
площадки.

Алмазные
диски, карборундовый или алмазный
круг, твердосплавные фиссурные боры.
Алмазным кругом срезают ткани коронковой
части зуба несколько выше десневого
края. Колесовидным карборундовым
диском обрабатывают и сглаживают
корневую площадку в области среза
фарфоровой коронки.

Алмазным
кругом работают так, чтобы корень был
выше десневого края на 0,5-1,0 мм. или с
вестибулярной поверхности доходил
до уровня десны, не выступая за нее.

Расширение
канала корня и подготовка его для
штифта.

Шаровидные
и фиссурные боры разных размеров.
Шаровидным бором №7 распломбировывают
канал на 3-4 мм., фиссурным бором №5
формируют полость овальной формы,
сохраняя толщину стенок, не менее 1,5
мм и т.д.(см. методические разработки
3 семестр, занятие №5). Дополнительная
полость формируется фиссурным бором
в устье канала.

  1. Канал запломбирован
    на 1/3 его длины.

  2. Толщина стенок
    корня не менее 1,5 мм

  3. Подготовленный
    канал в корне зуба должен быть больше
    длины будущей
    коронки из фарфора.

  4. Длина самого
    корня
    не менее 2-х величин высоты
    будущей коронки
    зуба.

  5. Штифт должен
    иметь толщину не менее 1,0-1,2 мм. Глубина
    дополнительной полости 2-3 мм, толщина
    стенок корня 1,5 мм (у нижних резцов
    -1,0мм), дополнительная полость
    формируется в виде овала.

Получение

восковой

композиции

искусственной
культи со штифтом.

Воск моделировочный,
проволока кламмерная (диаметр
0,8-1,0мм), спиртовка, пинцет. Разогрев
конец палочки моделировочного воска,
вводят его в канал зуба, смоченного
дистиллированной водой, и пальцем
вдавливают в канал корня, заполняя
воском весь канал и дополнительную
полость. Затем излишки воска срезают
шпателем и моделируют наддесневую
часть культи с уступом. Восковую
репродукцию выводят из канала корня
зуба. Ранее приготовленную проволоку,
разогретую на огне, вводят в воск.
После охлаждения проволоки струей
воды и слипания ее с воском штифт
осторожно выводят из канала корня
зуба.

Отлитая культя
со

штифтом
должна точно повторять восковую.
Восковая композиция должна повторять
форму подготовленного канала корня
и культи, должна иметь такую же форму,
какую создали ей при обработке коронки
естественного зуба для изготовления
коронки из фарфора. Стенки фарфоровой
коронки должны быть не менее 1,0-1,2 мм.
Культя зуба должна иметь зазор между
антагонистами соответствующей стороны
соответственного прикусу( 1,5-2,0мм.).

Перевод

восковой
репродукции культи со штифтом в металл.

Композицию культи
упаковывают в кювету, наполненную
огнеупорной массой, и переводят ее в

металл.

Отлитая
культя со штифтом должна точно повторять
восковую репродукцию.

Припасовка и

фиксация
искусственной культи со штифтом на
фосфат-цемент.

Алмазные
диски и боры, карборундовые круги и
головки различной величины и размеров.
Металлическую культю припасовывают
по корню зуба, уточняют форму корня
культи и уступа. После проверки культю
укрепляют в канале корня фосфат-цементом.
Ретракцию зубодесневого края производят
х/б нитью, смоченной в растворе
адреналина и введённую в зубодесневой
карман на 0,5 мм на 3-5 минут.

1.Штифт
должен
свободно входить в
канал

2.Искусственная
культя
должна

плотно
прилегать к основанию корня зуба и
иметь зазор между зубами-антагонистами
не менее 1,5-2,0 мм.

Литература

1.МарковБ.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководствок практическим занятиям по ортопедическойстоматологии. Ч.1. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ,2001. – 662 с.

2.МарковБ.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководствок практическим занятиям по ортопедическойстоматологии. Ч.2 – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ,2001. – 235с.

3.Ортопедическаястоматология: Учебник для студентовстоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред.В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-еизд. доп. – М.: Медицина, 2001. – 621 с.

4.ТрезубовВ.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическаястоматология: Прикладное материаловедение:Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит,2001. – 480 с.

5.ТрезубовВ.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическаястоматология: Пропедевтика и основычастного курса: Учебник для мед. вузов.– СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

6.Руководствопо ортопедической стоматологии. / Подред. В.Н. Копейкина. – М.: Триада-Х, 1998. –495 с.

Тема №13. Полноеразрушение коронок однокорневых зубов,лечение штифтовыми зубами. Виды штифтовыхзубов, их конструкционные особенности(типа Логана-Девиса, Ричмонда, Ильиной-Маркосян).

Цель занятия:научитьсяортопедическому лечению штифтовымизубами при полном разрушении коронокоднокорневых зубов. Изучить видыштифтовых зубов, их конструкционныеособенности /типа Логана-Девиса, Ричмонда,Ильиной- Маркосян/.

Продолжительностьзанятия: 3часов.

План практическогозанятия:Время

1. Организационныймомент5 мин

2.Оценказнаний студентов:

  • вопросы к исходному
    уровню знаний:
    10 мин

1.Какие конструкциизубных протезов, применяющихся длявосстановления разрушенной коронкизуба, вы знаете?

2.Для чего необходиморентгенография периапикальных тканейпри изготовлении штифтовых конструкций?

3.Особенностианатомического строения передней группызубов верхней и нижней челюсти?

4.Показания кортопедическому лечению дефектовкоронковой части зуба.

5.Клинические этапыизготовления вкладки из пластмассыпрямым методом

  • контрольные
    вопросы по теме
    30 мин

1..Этиопатогенез дефектов коронковойчасти зуба.

2.Показания кортопедическому лечению при полномотсутствии коронковой части зуба.

3.Конструктивноеотличие штифтовых зубов Ричмонда иИльиной-Маркосян.

4.Методикаизготовления штифтового зуба по Ахмедову.

5.Составные частиштифтового зуба.

3. Обследованиетематического пациента ассистентом30мин

4.Аудиторнаясамостоятельная работа студентов:60 мин

  • подготовка канала
    корня однокорневого зуба под штифтовую
    конструкцию.

5.Обсуждениесамостоятельной работы студентов20 мин

6.Задание на следующее занятие

5 мин

Материалы

Для изготовления литых конструкций применяется несколько видов сплавов:

  • хром с кобальтом или никелем;
  • сплавы с титаном;
  • золото или платина.

Золото считается идеальным материалом, поскольку стирается со скоростью, аналогичной натуральной эмали. Если такой протез устанавливают в зону улыбки, его могут дополнить накладкой из пластика или керамики. Безопасен для человека и титан – протезы не отторгаются организмом, не меняют цвета и не вступают в реакцию со слюной.

Сплавы с хромом, никелем и кобальтом применяются для повышения прочности цельнометаллического изделия. По желанию пациента на коронку могут нанести напыление из золота. Высокая пластичность этого материала обеспечивает хорошую плотность прилегания протеза к зубу.

Металлокерамические коронки, какие плюсы и минусы?

У металлокерамических коронок поверхность выполнена из керамики, а основание из прочного металла. В качестве основания могут выступать драгоценные (к примеру, сплав золота) или неблагородные (к примеру, никельхромовый сплав) металлы.

Поскольку на металлокерамических изделиях микробы практически не оседают, они признаны одним из гигиенических видов протезирования. Металлокерамика не повреждает соседние зубы и мягкие ткани, первоначальный цвет не меняется в ходе эксплуатации (под влиянием пищевых красителей и иных раздражителей).

К другим преимуществам относятся:

  • высокая эстетика (оттенки керамического покрытия полностью соответствуют цвету природных зубов, поэтому отличить их очень сложно);
  • необходимость минимального обтачивания;
  • плотное прилегание, исключающее вероятность кариозного поражения и раздражения десен;
  • высокая биосовместимость;
  • продолжительный срок службы (более 10 лет);
  • надежность и прочность (благодаря металлическому основанию).
металлокерамика
Каркас коронки выполнен из металла, поверх которого наносится слой керамики

Несмотря на ряд преимуществ, у конструкций имеются и недостатки. С течением времени поверхность способна расслаиваться, отделяясь от основания. В результате появляются сколы, внешний вид существенно портится.

За счет металлического основания у некоторых пациентов появляется аллергическая реакция. На фоне окисления металлов десна в области стыка с коронкой способна потемнеть, за счет чего металлокерамика – не лучший вариант для протезирования передних зубов.

Нанесение на конструкцию керамического покрытия

Лабораторные этапы изготовления металлокерамической коронки
После отлива каркас подвергают шлифованию с помощью алмазных головок.
Далее изделие помещают в пескоструйный аппарат.

Абразивные частицы очищают поверхность материала и делают ее несколько шероховатой, что позволяет улучшить сцепление с керамикой. При обработке учитывается, из какого материала изготовлен колпачок.

На следующем этапе колпачок поддается очистке путем кипячения в дистиллированной воде и обезжириванию с помощью этилового эфира уксусной кислоты. Колпачок помещается в специальные зажимы и обжигается, что приводит к возникновению окисной пленки. Термическая обработка заготовки производится в специальной вакуумной печи, в которой температура достигает 980 градусов.

Если после обжига каркаса образовалась неравномерная пленка, то это свидетельствует о том, что металл был обработан некачественно. Чтобы достичь желаемого результата, при обработке колпачка стоит учесть особенности колпачка. В особенности это касается материала, из которого изготовлен корпус.

Керамическое покрытие наносится по следующему методу:

  • грунтовый порошок смешивают с водой;
  • смесь доводят до пастообразной консистенции;
  • приготовленная смесь равномерно наносится на колпачок. Для этого применяют шпатель или кисточку;
  • лишнюю влагу устраняют салфеткой или специальной фильтровальной бумагой;
  • каркас с базовым слоем устанавливается на трегер, осуществляется предварительный подогрев;
  • изделие поддается вакуумному обжигу на протяжении определенного времени.

По истечении заданного времени колпачок охлаждается при комнатной температуре. После этого на него повторно наносится грунтовый слой, который направлен на скрытие трещин и усадочных впадин.

Если изделие имеет качественный грунтовый слой, то на следующем этапе производится нанесение дентинной массы. После этого изделие также поддается вакуумной термической обработке. Кроме того, проводится предварительное нагревание коронки при температуре 930 градусов.

При изготовлении коронки особое внимание уделяют выбору цвета финишного покрытия. Это позволит протезу органично вписаться в ряд зубов.

А стоит ли ставить брекеты взрослым людям? Это чаще всего неприятная и длительная процедура, но зато ее конечный результат вполне себе купирует недостатки.

О комбинированных видах брекетов читайте в этой статье.

Отлив каркаса для коронки из металла

После того как слепок будет готов, специалист моделирует каркас. На следующем этапе производится изготовление литниковой системы. Она очень важна, так как от нее будет зависеть качество литья каркаса. В процессе изготовления должно получиться изделие, которое имеет качественную поверхность без пор. Это придаст ему блеска. Точность обеспечит качественную фиксацию протеза.

Чтобы изготовить качественный каркас, необходимо следовать некоторым правилам:

  • участки отливки должны располагаться в равных условиях;
  • в толстостенных участках устраиваются специальные дополнительные депо жидкого металла. Это позволит устранить усадку раковины и предотвратить образование пор и рыхлости изделия;
  • тонкостенные участки отливаются из наиболее горячего металла;

При охлаждении изделия металл вытягивают из литейных каналов и других отливов. Тонкостенные участки охлаждаются сравнительно быстро. Поэтому литники устанавливают на массивных участках литниковой системы.

Показания и противопоказания

Мостовидные конструкции из металлокерамики сочетают плюсы керамических и литых конструкций, характеризуются прочностью, биосовместимостью, эстетикой.

Показания к установке следующие:

  • меняется цвет эмали,
  • нет до 4 стоящих рядом зубов,
  • патологии и травмы, приведшие к потере единиц челюсти,
  • высокий уровень стираемости эмали,
  • аллергия на полимеры.

Противопоказания к установке следующие:

  • нет более 4 зубов подряд,
  • коронки на опорных зубах слишком низкие,
  • болезни краевого пародонта,
  • аномалии прикуса,
  • скрип челюстями по ночам (бруксизм),
  • воспаления в полости рта,
  • остеомиелит,
  • пародонтит тяжелого течения.

Показания к применению

  1. Идеально подходят для реставрации одного или нескольких зубов, которые расположены рядом или на некотором расстоянии друг от друга. Особенно это актуально для витальных (живых) зубов. Данный современный способ не требует депульпирования зуба, как это делалось раньше!
  2. При восстановлении передних зубов для достижения прекрасных эстетических результатов.
  3. При различных патологиях эмали зуба, таких как: эрозийный флюороз, патологическая стираемость или травма.

Показания к установке

Металлокерамические конструкции применяются при наличии дефектов, функциональной и эстетической неполноценности естественных зубов. К главным показаниям к установке относятся:

  • нарушение целостности анатомической формы зубов;
  • изменение оттенка эмали на фоне стоматологических болезней (к примеру, кариеса) и травм (сколов и трещин);
  • нестандартное развитие и локализация передних зубов;
  • патологическая стираемость эмали;
  • несоответствие имеющихся конструкций эстетическим и функциональным требованиям.

Специалисты отмечают, что изделия могут использоваться в качестве шинирующей конструкции при наличии пародонтита в незапущенной степени. Также, протезы часто рекомендуют при невозможности восстановления эстетики с помощью других приспособлений (к примеру, виниров).

коронки из металлокерамики
Метакллокерамика выдерживает высокие нагрузки

Преимущества и недостатки протеза

Ошибочно считать, что протезы делаются навсегда. Металлокерамика служит 10 лет, когда выбирается дорогой вариант с платиновым каркасом – около 15. Имеет значение профессионализм стоматолога, правильная гигиена.

Преимущества металлокерамической мостовидной конструкции:

  • устанавливается при плохом состоянии моляров и резцов,
  • выдерживает серьезные нагрузки,
  • выглядит натурально, цвет подбирается под единицы челюсти,
  • цены демократичные,
  • нет аллергических реакций.

Что касается недостатков, их нет, если не считать риск аллергии. До протезирования нужно убедиться, что материал хорошо воспринимается организмом. Аллергия проявляется отеком, жжением десны, покраснением тканей, кровоточивостью. Если после установки моста выявилась такая реакция, нужно обращаться к врачу, заменить металлокерамику подходящими материалами (керамикой).

Другим недостатком считают просвечивание металла сквозь керамику. Этот момент пытаются нивелировать, используя мостовидные конструкции на зубах. Другой способ – установить циркониевые коронки. Благодаря им можно сохранить нерв, риск аллергии минимальный, а белый цвет металла позволяет получить коронку без оттенков.

Противопоказания

К установке металлокерамических конструкций существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний. Среди них отмечают:

  • серьезные аномалии прикуса;
  • парафункции жевательных мышц (бруксизм);
  • индивидуальную непереносимость материалов (металлическое основание способно провоцировать аллергическую реакцию);
  • заболевания мягких тканей – пародонтит и пародонтоз (тяжелые степени тяжести);
  • период обострения хронических заболеваний.

Специалисты не советуют устанавливать металлокерамические коронки на ослабленные, сильно разрушенные моляры. Во время фиксации зачастую требуется введение анестезирующего средства. Если у пациента на него аллергия, такой способ не подходит.

протезирование металлокерамикой
Коронки не устанавливают на сильно разрушенные зубы

Ремонт и реставрация металлокерамических коронок

В ситуации, если произошел скол керамического слоя, можно осуществить ремонт зубных протезов. Если это случилось на фоне развития вторичного кариеса под конструкцией, то ремонт невозможен. Подлежат только сколы, появившиеся на фоне механического воздействия (к примеру, травмы). В такой ситуации врач-стоматолог осуществит оценку объема повреждения.

Если металлический каркас не будет обнажен, то специалист проведет реставрацию посредством шлифовки или композитных материалов. Если произошел основательный, затронувший основание, то протез придется снять и заменить новой конструкцией.

Технология изготовления металлокерамических коронок – создание оттиска и слепок зуба

Лабораторные этапы изготовления металлокерамической коронки
Чтобы изготовить коронку из металлокерамики, необходимо сделать слепок.
Он должен точно отображать рельеф протезированного зуба и все тонкости соприкосновения протеза с десной. Поэтому к проведению данной процедуры относятся очень внимательно.

Получить точный рисунок позволит двойной оттиск.

Для создания оттиска используют специальные силиконовые массы, которые состоят из разных паст. На первоначальном этапе используется густая паста. Масса с более низкой вязкостью используется для получения второго оттиска.

Итак, на первоначальном этапе слепок снимается с помощью густой пасты. После этого оттиск заполняют жидкой массой и повторно помещают на зубной ряд. Особенность двойного слепка заключается в том, что с его помощью можно создать коронку, которая максимально точно будет отвечать всем особенностям протезированного зуба.

Расширение кармана может проводиться механическим или химическим способом. Также для этого широко используют поток теплого воздуха, который дает бормашина. Если у пациента повышенная чувствительность, то стоматолог использует аппликационное обезболивание.

Требования к протезам

Искусственные коронки являются одними из наиболее востребованных зубных протезов. Они могут применяться как для восстановления разрушенного одонтопагуса, так для здоровых зубов, в случае наличия дефекта в зубном ряду. Во избежание возможных осложнений, искусственные конструкции должны соответствовать следующим требованиям:

  • Повторять анатомическую форму зуба. Нормального взаимоотношения системы с остальными единицами зубного ряда можно добиться путем правильного моделирования режущего края, экватора.
  • Иметь выраженный экватор, создающий межзубные контакты, которые являются необходимым условием, они восстанавливают непрерывность зубной дуги, защищаю межзубной сосочек, а также оберегает десну от повреждений кусочками пищи.
  • Край коронки должен плотно охватывать шейку зуба на всем протяжении. Если конструкция окажется шире шейки зуба, то она будет повреждать десну, провоцируя ее атрофию. Слишком широкий протез приводит к разрушению фиксирующего материала, деминерализации цемента одонтопагуса. При обточке зуба без уступа протез способствует увеличению диаметра шейки зуба на толщину коронки, что приводит к изменению соотношения тканей десны, являясь причиной воспаления десневого края.
  • Край коронки должен погружаться в зубодесневую борозду на половину ее глубины (0,2-0,3 мм) или доходить до края десны. Если край изделия будет слишком длинным, то он начнет повреждать ткани маргинального пародонта, провоцируя развитие острого краевого пародонтита. Это приводит к гиперемии, отечности десны, появлению болевых ощущений.
  • Не препятствовать смыканию зубных рядов при окклюзионных движениях нижней челюсти.
  • Обеспечивать плотный контакт с соседними антагонистами, восстанавливая необходимую высоту, ширину поврежденного зуба.
  • Иметь умеренно выраженные, закругленные бугры жевательных единиц.
  • Коронка не должна создавать преждевременный окклюзионный контакт или мешать плавному скольжению зубов.

Кроме всего прочего, искусственная коронка должна восстанавливать функцию жевания и речи, а также максимально отвечать эстетическим требованиям, соответствуя цвету родных зубов.

Фиксация конструкции на зубе

Если коронка сделана качественно и отвечает всем нормам, специалист приступает к ее креплению на опорный зуб. Коронка поддается дезинфекции и обезжириванию.

Прежде всего врач устанавливает ватные тампоны вокруг опорного зуба, что позволит оградить его от слюны. Он также поддается дезинфекции и обезжириванию.

Крепление коронки осуществляется с помощью специального цемента. Его делают жидким, что позволит ему легко выйти из-под коронки в процессе ее установки. Цемент помещают внутрь коронки, заполняя ее на треть. Также раствор наносят на края коронки. Это обеспечит надежное и прочное сцепление изделия с опорным зубом. Протез плотно насаживают на опорный зуб.

Когда цемент затвердеет, его излишки аккуратно устраняют. Очистка проводится очень аккуратно, чтобы не повредить краевой пародонт.

На протяжении нескольких часов после установления протеза пациент должен соблюдать несколько простых правил:

  • не принимать пищу;
  • держать зубы сомкнутыми;
  • не выполнять боковые движения.

Соблюдения этих правил позволит цементу кристаллизироваться и обеспечить качественному сцеплению коронки с опорным зубом.

Этапы изготовления металлокерамических коронок

– Препарирование опорных зубов.

– Получение двуслойных оттисков.

– Изготовление моделей (рабочей и вспомогательной).

– Распилка рабочей модели.

– Нанесение компенсационного лака на опорные зубы.

– Изготовление восковых колпачков.

– Моделирование воскового каркаса металлокерамической конструкции.

– Формирование литниковой системы.

– Установка восковой конструкции с литниковой системой в кювету.

– Замешивание формовочной массы и паковка восковой конструкции.

– Литье.

– Извлечение готового литья из кюветы и обработка каркаса.

– Удаление окисной пленки в пескоструйном аппарате.

– Проверка металлокерамического каркаса в полости рта.

– Нанесение опакового слоя керамики и обжиг.

– Нанесение керамики.

– Припасовка конструкции протеза в полости рта.

Этапы изготовления металлокерамической коронки

Это и объясняет популярность коронок, изготовленных из данного материала.

Прежде чем отправляться к стоматологу, необходимо ознакомиться с этапами изготовления металлокерамических коронок, а также способом их установления.

Известно, что металлокерамическая коронка имеет свои преимущества и недостатки. В следующей статье рассказываем о практическом применении и о сроках службы подобного изделия.

О брекет-системах Inspire Ice читайте в следующей статье.

О цветных брекетах ищите информацию здесь.