Лечение рак яичников: химиотерапия, можно ли вылечить , отзывы

  1. сильные обезболивающие уколы при онкологии
  2. всегда ли при раке повышена температура
  3. круглосуточная офтальмология в москве

Рак яичников – что это такое?

Яичник (левый и правый) – сложная гормон-продуцирующая половая железа, парный орган женской репродуктивной системы.

Яичники располагаются на нижнем этаже брюшной полости женщины — в области малого таза по обе стороны матки.

Подробней о строении и функциях органа читайте в обзорной статье про яичники.

Строение яичника
Расположение яичников в организме женщины

Структурное строение яичника

Клеточно-тканевой состав яичника женщины очень сложен и многообразен. В этом органе сочетаются структуры самых разных функциональных направлений и биологических свойств.

Не удивительно, что овариальные опухоли – самая разнородная по своему гистологическому строению группа новообразований. Их условно разделяют на:

  1. Эпителиальные – образуются из атипичных (накопивших мутации) клеток покровного эпителия яичника и бывают:
    • Серозные
    • Муцинозные
    • Эндометриоидные
    • Светлоклеточные
    • Опухоли Бреннера
    • Смешанные
  2. Неэпителиальные – исходят из любых других тканей яичника, кроме покровного эпителия. Различают:
    • Опухоли стромы полового тяжа (как правило гормонально-активные):

      — гранулёзоклеточные или гранулёзостромальноклеточные опухоли (продуцируют эстрогены)

      — андробластомы (опухоли из клеток Сертоли и Лейдига, производят андрогены),

      — гинандробластомы (андроген-активные),

      — текомы (эстроген-активные),

      — неклассифицированные опухоли стромы полового тяжа.
    • Герминогенные опухоли – развиваются из первичных зародышевых клеток, ооцитов. К злокачественным относятся:

      — дисгерминомы,

      — недисгерминомы (опухоль желточного мешка, эмбриональный рак, хориокарцинома,
      полиэмбриома, незрелая тератома, смешанная герминогенная опухоль)
  3. Липидноклеточные
  4. Гонадобластомы
  5. Неклассифицированные опухоли

Большинство опухолей яичника могут иметь разное течение:

  • Доброкачественное
  • Потенциально злокачественное (пограничные опухоли)
  • Злокачественное

Рак яичников – не единая патология, а целая группа заболеваний. Под этим собирательным термином подразумевают ту или иную злокачественную опухоль яичника, различного происхождения, биологического и клинического свойства.

До 90% овариального рака приходится на долю карцином (аденокарцином) — злокачественных новообразований эпителиальной природы

Неэпителиальные злокачественные опухоли яичников встречаются редко — до 10% всех случаев.

Гистогенез рака яичников
Основные гистологические типы злокачественных опухолей яичника

Рак яичников разделяют на:

  • Первичный – встречается крайне редко, не более, чем в 4% случаев.

    К первичным злокачественным овариальным опухолям относятся:

    — недифференцированная карцинома,

    — дисгерминома,

    — эмбриональная карцинома,

    — харионэпителиома,

    — незрелая тератома,

    — гонандробластома.
  • Вторичный – наиболее частый вариант овариального рака: на его долю приходится до 80-85% всех случаев.

    Здесь рак развивается на фоне озлокачествления уже существующей доброкачественной или пограничной опухоли (кистомы, цистаденомы) яичника
  • Метастатический – представляет до 20% злокачественных поражений органа.

    Такая опухоль является отдалённым метастазом рака другой локализации: молочной железы, желудка, кишечника, лёгкого, печени, желчного пузыря и др.

Анализ на онкомаркеры, са-125

Онкомаркеры – это особые белковые вещества — антигены или продукты жизнедеятельности аномальных, в том числе опухолевых клеток (здоровые ткани организма производят их в малых количествах или вообще не производят).

В качестве дополнительной оценки обнаруженного при УЗИ органов малого таза объёмного образования неясной природы чаще всего определяют количество маркера СА-125 в сыворотке крови.

Значение этого показателя в первичной диагностике овариального рака не стоит переоценивать. Ведь он изменяется в зависимости от дня менструального цикла, может повышаться при беременности, на фоне вполне доброкачественных гинекологических заболеваний или при раке другой локализации.

Причины повышения СА-125
Возможные причины повышения опухолевого маркера СА-125 в сыворотке крови

Официальное назначение СА-125 – наблюдение за эффективностью лечения уже подтверждённого гистологией рака яичников

Некоторые опухоли яичников вообще не продуцируют СА-125. В таких случаях уровень онкомаркера будет оставаться нормальным даже при запущенных стадиях рака.

Наиболее чувствительным в плане выявления эпителиального рака яичника считается онкомаркер НЕ-4.

В диагностике ранних стадий овариального рака лучше «работает» парная комбинация маркеров:
СА-125 и НЕ-4

ХарактеристикаСА-125НЕ-4
Норма для здоровой женщиныдо 35 Ед/млПременопауза:

— до 70 пмоль/л
Постменопауза:

— до 140 пмоль/л
Ранние стадии эпителиального рака яичниковПовышен только в
50% случаев
Повышен в

80-90%
случаев
Рак другой локализацииБывает повышенБывает повышен
ЭндометриозПовышен Норма
Воспалительные заболевания половой сферыПовышенНорма
Доброкачественная киста, кистома яичникаЧаще повышенЧаще норма
ОнкомаркерПри каких опухолях яичника может повышаться?
СА-19-9Муцинозные
β-ХГЧГерминогенные
АФП
(α-фетопротеин)
Герминогенные
Ингибин-ВГранулёзоклеточные
Стромальные

Диагноз рака яичника устанавливается только на основании гистологического исследования, а не по уровню онкомаркера (каким бы высоким тот ни был).

Инструментальные и лабораторные исследования при раке яичников

Часто рак яичников может быть диагностирован при помощи

брюшной полости и полости таза.

Наиболее информативно ультразвуковое исследование, которое проводится тремя разными способами:1. Классическое УЗИ – датчик прикладывается к коже, исследование осуществляется через брюшную стенку.2.

Для рака яичников характерно, что опухоль не смещается относительно соседних органов. Она плотно припаяна к яичнику. Если злокачественное новообразование имеет относительно небольшие размеры, то оно полностью располагается только в области яичника. Более крупные опухоли могут достигать пространства между маткой и прямой кишкой, заполняя его. Все это можно выявить во время ультразвукового исследования.

Однако стоит отметить, что далеко не всегда можно поставить диагноз рака яичников в онкологии только при помощи УЗИ. Микроскопические злокачественные опухоли могут быть не видны во время исследования.

Кроме того, часто проведение УЗИ может быть затруднено из-за асцита: большое количество жидкости в животе не пропускает ЭХО-сигнал, и не дает возможности получить четкую картину. В этом случае проводится диагностическая процедура, которая известна как парацентез.

Суть парацентеза состоит в следующем:1. Во время гинекологического осмотра врач производит обезболивание, и при помощи иглы прокалывает задний свод влагалища – его куполообразную часть, которая переходит в шейку матки.2.

Через произведенный прокол игла попадает в полость живота. При помощи нее врач может откачать небольшое количество жидкости, чтобы отправить ее на анализ.3. Путем исследования под микроскопом жидкости, полученной из полости живота, можно диагностировать непосредственно рак яичников, и определить его тип.4.

Многие злокачественные опухоли, в том числе яичников, достаточно рано могу давать метастазы в другие органы. Поэтому, если выявлены признаки онкологии и рака яичников, врач обязательно назначает исследование органов пищеварительной системы, молочных желез, органов грудной клетки.

Часто метастазы рака яичников, в первую очередь, распространяются в лимфатические узлы, которые находятся возле аорты, в полости таза.

Выявить поражение лимфоузлов при раке яичников у женщин помогают такие исследования, как:

  • лимфография – неинвазивная методика, которая помогает исследовать лимфатические узлы, расположенные глубоко во внутренних органах;
  • пункционная биопсия – методика, в ходе которой выполняют прокол лимфатического узла, и получают его клетки для дальнейшего исследования под микроскопом.


Очень важное место в диагностике рака яичников занимают такие современные методики, как

или

. Это очень точные методы, которые позволяют определить расположение, размеры, контуры, консистенцию опухоли. В странах Европы и Америки компьютерная томография давно стала «золотым стандартом» диагностики не только в онкологии, но и в других областях медицины.

Кроме того, КТ и МРТ – методики, которые дают возможность точно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Также они позволяют максимально точно определить расположение опухоли и ее взаимоотношение с соседними органами и структурами.

Во всех неясных случаях при подозрении на рак яичников проводится эндоскопическое исследование – лапароскопия. При этом осуществляется прокол брюшной стенки и введение в живот миниатюрной видеокамеры, при помощи которой осматриваются все внутренние органы.

Вместе с видеокамерой во время лапароскопии в живот могут быть введены специальные инструменты, при помощи которых кусочки органов будут взяты для дальнейшего исследования под микроскопом.

Лапароскопия и биопсия – наиболее точные методики, при помощи которых удается максимально точно установить диагноз, и назначить правильное лечение.

Классификация

Простейшая классификация рака яичников подразумевает наличие четырех стадий:Рак яичников 1 стадии

характеризуется поражением органа только с одной стороны: например, может иметь место рак правого яичника или рак левого яичника.

Рак яичников 2 стадии

предполагает поражение женских половых желез с двух сторон, и справа, и слева.

Рак яичников 3 стадии

– при этом раковые начинают распространяться на большой сальник: пленку из соединительной ткани, которая свисает внутри брюшной полости в виде своеобразного фартука.

Рак яичников 4 стадии

– распространение злокачественных клеток на соседние органы, а также распространение метастазов по всему организму.

На начальном этапе рак яичников женщины характеризуется теми же признаками, что и любая другая злокачественная опухоль. Он развивается очень медленно. Женщина длительное время не испытывает никаких симптомов. Они появляются только тогда, когда злокачественная опухоль достигает уже достаточно приличных размеров.

Также совершенно невозможно диагностировать заболевание на том этапе, когда доброкачественная опухоль перерождается в злокачественную. Симптомы на данном этапе также отсутствуют. Чаще всего диагноз ставится случайно, когда на гистологический анализ отправляют удаленную якобы доброкачественную опухоль.

Симптомы рака яичника на поздней стадии достаточно характерны для других злокачественных опухолей:

  • женщину беспокоят хронические тупые боли в животе: они могут иметь слабую интенсивность, но сильно беспокоят женщину за счет своего постоянного характера;
  • постепенно нарастают такие признаки, как общая слабость и истощение: характерные признаки злокачественного процесса в организме;
  • женщина теряет аппетит, может впадать в депрессию, терять интерес к окружающему миру;
  • нарушения мочеиспускания очень характерны для рака яичников;
  • нарушения со стороны пищеварительной системы за счет распространения патологического процесса на кишечник;
  • нарушение месячных: чаще всего женщина отмечает, что менструальные кровотечения становятся более редкими и менее обильными;
  • увеличение размеров живота.


Последний в списке симптом наблюдается ввиду того, что в брюшной полости скапливается большое количество жидкости – состояние, которое известно как

. Асцит очень характерен для рака яичников.

Женщина, страдающая раком яичников, может отмечать, что по вечерам у нее без видимой причины поднимается температура тела в пределах 37 градусов. При выполнении общего анализа крови может быть отмечено повышение скорости оседания эритроцитов – характерный признак воспалительного процесса. При этом второй признак воспаления — повышение в крови количества лейкоцитов — не отмечается.

Классификация рака яичников и его метастазов по общепринятой международной системе TNM

Для того, чтобы врачи всего мира могли успешно лечить злокачественные опухолевые заболевания, их классификация должна быть унифицирована. И такая система существует. Любой рак яичников можно идентифицировать с одним из пунктов международной классификации опухолей TNM.

Стадия T0 (аббревиатура от слова tumor – «опухоль») – в данном случае индекс 0 свидетельствует о том, что первичная опухоль у женщины не выявлена.

Стадия TX – подобной переменной обозначаются все неясные ситуации. Вроде бы есть какое-то образование, но не совсем понятно, является ли оно раком яичника, и представляет ли собой опухоль вообще.

Стадия T1 – стадия, на которой рак яичников ограничен только органом: нет ни распространения на соседние органы, ни метастазов. В данной группе выделяется несколько подгрупп:

  • стадия 1а – имеется только рак правого яичника или рак левого яичника, опухоль расположена полностью исключительно внутри органа, не покидает его границ, а при проведении исследований нигде, кроме как в яичниках, не выявляются раковые клетки;
  • 1b – стадия, аналогичная первой, но при этом имеется рак обоих яичников, с двух сторон;
  • – стадия, на которой рак распространяется только на яичники, но злокачественная опухоль прорастает капсулу органа, раковые клетки могут обнаруживаться в жидкости, находящейся в полости живота.

Стадия рака яичников T2

– это распространение злокачественной опухоли на соседние органы. Здесь также выделяется несколько подгрупп:

  • злокачественная опухоль яичников стадии 2a – опухоль распространяется в матку и маточные трубы – ближайшие к яичникам органы, но при этом в жидкости, полученной из живота, не обнаруживаются раковые клетки;
  • 2b – при данной стадии рака яичников злокачественное поражение распространяется на любые органы, расположенные в полости таза; но при этом в жидкости из полости живота раковые клетки не обнаруживаются;
  • 2c – имеет признаки, аналогичные со стадиями 2a и 2b, но при этом раковые клетки обнаруживаются в жидкости из живота.

Стадия T3

в развитии рака яичников является самой опасной. Это наиболее тяжелая, запущенная форма заболевания. Она характеризуется наличием удаленных метастазов, которые расположены за пределами таза. Выделяют три разновидности стадии T3:

  • 3a – метастазы пока еще имеют микроскопические размеры;
  • стадия 3b – метастазы уже видимы внешне, но их размеры составляют менее 2 см;
  • стадия 3c – большие метастазы, размерами более 2 см.

Клинические симптомы рецидива рака яичников

  • Возвращение слабости, общего недомогания
  • Появление ранней насыщаемости во время еды
  • Боли в животе различного характера (схваткообразные, др.)
  • Задержка газов в кишечнике, ассиметричное вздутие
  • Затруднение дефекации, запор
  • Рвота
  • Увеличение объёма живота (при асците)
  • Затруднение дыхания, одышка (при плевральном выпоте)

Поиск возможной прогрессии опухолевого роста начинают при:— «маркерном рецидиве»;
— появлении любого из вышеперечисленных признаков, жалоб;
— подозрительных находках на УЗИ.

Для визуализации рецидивной опухоли используют:

  • КТ или МРТ с контрастированием
  • Диффузионную МРТ
  • ПЭТ-КТ

Показания к очередному лечению:

  • Визуальное обнаружение новых (рецидивных) узлов опухоли на КТ или МРТ
  • Рост остаточных опухолевых очагов
  • Ухудшение самочувствия пациентки, появление жалоб и клинических симптомов, объективно связанных с возобновлением опухолевого роста

Выбор оптимального лечения вернувшегося злокачественного процесса для каждой пациентки индивидуален и зависит от многих факторов:
— от длительности «бесплатинового» интервала,
— от клинической ситуации,
— от характера и объёма предыдущего лечения,
— и др.

Если болезнь вернулась через 12 и более месяцев с момента окончания предыдущего лечения («бесплатиновый» интервал больше 12 месяцев), то возможной схемой будет:

  • Вторичная циторедуктивная операция (в случае операбельной опухоли)
  • Послеоперационная комбинированная химиотерапия: Карбоплатин Паклитаксел (или Гемцитабин) Бевацизумаб

Если болезнь вернулась раньше («бесплатиновый» интервал больше 6, но меньше 12 месяцев), то назначают комбинированную химиотерапию препаратом платины с другим, ранее не применявшимся цитостатиком.

Если рецидив опухоли наступил в течение первого полугода с окончания прошлого лечения («бесплатиновый» интервал меньше 6 месяцев), то пациентке делают монохимиотерапию без производных платины и симптоматическое паллиативное лечение.

Лечение рака яичников – схема
Алгоритм лечения рака яичника

Лечение

Выбор терапии и ее эффективность всецело зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль, а также какого она вида. Чем раньше выявлена болезнь, тем эффективнее будет лечение. Основными методами терапии являются следующие:

  1. Хирургическое вмешательство. Если болезнь обнаружена при первых стадиях, то даже не прибегаю к полному удалению органа, можно вырезать лишь новообразование. Если же болезнь приняла более агрессивный вид, то помимо полного удаления левого и правого яичников, маточного тела и сальника, прибегают к другим методам лечения, к таким как химиотерапия и лучевая терапия;Хирургическое вмешательство
  2. Химиотерапия – наиболее распространенный вид лечения при раке яичников. С помощью химических веществ раковые клетки гибнут. Недостатком данной терапии является то, что наряду с раковыми клетками, погибают и здоровые клетки, что отражается на самочувствии пациентки;
  3. Лучевая терапия применяется лишь тогда, когда две предыдущие методы не подходят больному человеку. Эффект от лечения наступает через длительное время;
  4. Иммунотерапия применяется для стимуляции организма к выработке здоровых клеток, которые могли бы противостоять раковым клеткам. Чаще всего данный вид терапии применяют в комплексе с радио и химиотерапией;
  5. Паллиативная методика – скорее не лечение, а облегчение состояния тяжелобольного человека, когда болезнь уже невозможно излечить. Применяется на последних стадиях болезни. Суть терапии заключается в том, что больному вводят сильнодействующие обезболивающие вещества, дабы облегчить его страдания.

Наряду с терапевтическими процедурами, врач рекомендует строго следовать определенной диете, так как питание очень важно во время лечения. Человек теряет много энергии во время применяемых терапий, поэтому сбалансированное питание очень важно для пациентов.

Допустимо применение народных средств, но только в качестве дополнительного лечения, например, некоторые травяные растения (свекла, шиповник, боровая матка) обладают восстанавливающим эффектом после операции. Их прием и дозы обязательно должны быть согласованы с лечащим врачом.

Если болезнь удалось побороть, то все равно нельзя расслабляться, так как возможны рецидивы. Первые два года пациентка должна проходить обследование у онкогинеколога каждые три месяца. По истечению двух лет – раз в полгода.

Медикаментозное лечение при раке яичников — обязательна ли химиотерапия?

Химиотерапия после полной циторедуктивной операции в отдельных случаях
может не проводиться при условии:

  • 1А стадия рака
  • 1В стадия высокодифференцированного рака (G1) несветлоклеточного гистотипа

Всем больным раком яичника, начиная с 1С стадии, в обязательном порядке проводится 6 курсов лечебной послеоперационной платиносодержащей химиотерапии.

Оптимальная комбинация внутривенной химиотерапии 1 (первой) линии:
Производное платины Таксаны

На пример:

  • Карбоплатин Паклитаксел
  • Цисплатин Паклитаксел
  • Цисплатин Доцетаксел
  • Карбоплатин Паклитаксел

Прежняя комбинация «Производное платины Циклофасфан» для 1 линии химиотерапии при раке яичников не рекомендуется из-за более низкой клинической эффективности.

Для лечения 3-4 стадий в схему внутривенной химиотерапии добавляют таргетный препарат Бевацизумаб.

В случаях неполной (оптимальной или субоптимальной) циторедукции химиотерапевтические средства могут вводится непосредственно в брюшную полость пациентки.

Преимущества метода:

  • Концентрация противоопухолевого лекарства в брюшной полости при интраперитонеальном введении в 17 раз выше, чем при внутривенном
  • Достигается непосредственный контакт остаточной опухоли с цитотоксическим средством (лекарство проникает прямо в опухоль на глубину нескольких миллиметров)

Недостаток метода:

  • Высокий уровень токсичности и связанные с этим выраженные желудочно-кишечные и неврологические побочные эффекты, болевой синдром, нарушение кроветворения

«Горячая химиотерапия» HIPEC является «улучшающей добавкой» к неполной циторедуктивной операции.

Циторедукция в сочетании с HIPEC – очень сложная, рискованная и продолжительная (от 3 до 16 часов) процедура. Но порой это единственный способ продлить и улучшить качество жизни пациентки с поздним раком яичника.

Суть метода:Сразу же после циторедукции (пациентка всё ещё находится в операционной, под общим наркозом) брюшную полость с неоперабельными очагами опухоли временно закрывают, заполняют разогретым до 39-42 градусов раствором противоопухолевого средства и длительно (до 1,5 часов) «промывают» при помощи высокотехнологичной аппаратуры.
Затем химио-раствор откачивают и окончательно завершают операцию.

Как делают интраоперационную «горячую химию» отлично показано в видеоролике:

Преимущества HIPEC:

  • Непосредственная обработка остаточной опухоли высокими дозами цитостатика
  • Улучшение эффективности действия лекарства за счёт повышения «захвата» горячего химиопрепарата клетками опухоли
  • Значительный рост 5-летней безрецидивной выживаемости, особенно у пациенток с 3 стадией рака (хороший прогноз увеличивается до 60%)

Недостатки метода:

  • Ограничен размером узлов (метод рекомендован при остаточных опухолях не более 5 мм)
  • Не все химиопрепараты пригодны для использования в высоких температурах
  • Требует специального оборудования и соответствующей квалификации медицинского персонала

Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия обязательно дополняется последующей адъювантной «химией» 1 линии.

Определяется по уровню онкомаркера СА-125 в крови пациентки:

  • Полный ответ на лечение: СА-125 снизился до нормальных значений
  • Частичный ответ: уровень СА-125 уменьшился на 50% по сравнению с его показателем до лечения и удерживается на этих значениях 28 и более дней

При частичном ответе продолжают поддерживающую химиотерапию одним из неплатиновых препаратов.

После завершения лечения женщина находится под пристальным вниманием врачей.

1 раз в три месяца в течение первых 2-х лет. Исследования:

  • Анализ крови на СА-125
  • Осмотр гинекологом
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости

1 раз в 4 месяца в течение 3-го года наблюдения (исследования те же).

1 раз в 6 месяцев в последующие годы (исследования те же).

Может ли киста яичника перейти в рак?

Любые стойкие (не регрессирующие в течение 3-6 месяцев) доброкачественные кисты и цистаденомы яичника со временем могут озлокачествляться.

Простые однокамерные кисты имеют низкий злокачественный потенциал и с большей долей вероятности самостоятельно излечатся или останутся стабильно доброкачественными.

Многокамерные кистозно-солидные опухоли с пристеночными грубо-сосочковыми и папиллярными (бородавчатыми) разрастаниями в кистозную полость, всегда подозрительны в плане малигнизации и требуют самой тщательной диагностики.

Обычно вторичный рак возникает из серозных, тератоидных и псевдомуцинозных цистаденом (кистом) яичника. Муцинозные цистаденомы озлокачествляются примерно в 17% случаев.

Оценить риск озлокачествления объёмного образования яичника можно по индексу риска малигнизации ИРМ (IRM).

Чувствительность этого метода – 78%.

Для вычисления IRM нужно перемножить следующие показатели:

  • Уровень онкомаркера СА-125 (по результатам анализа крови пациентки)
  • УЗИ-баллы
  • Менопаузальные баллы

УЗИ-признаки кистозного образования яичника (для вычисления УЗИ-баллов):

  1. Многокамерное
  2. Есть солидный компонент (папиллярные разрастания, сосочки, др.)
  3. Двустороннее (в обоих яичниках)
  4. Асцит, жидкость в позадиматочном пространстве
  5. Подозрение на метастазы
Сколько есть УЗИ-признаков
(из пяти выше перечисленных)
Баллы
Нет ни одного0
Есть только один (любой)1
2-5 признаков3
Возраст пациенткиБаллы
Пременопауза (от 45 лет до наступления менопаузы)1
Постменопауза3

Формула расчёта IRM:
IRM = (УЗИ баллы) х (Менопаузальные баллы) х (СА 125)

В норме IRM ≤ 200

Повышение IRМ больше 200 – признак развития рака яичников. Следует обязательно направить пациентку к онкологу на консультацию и дообследование.

Можно ли определить рак яичников на узи?

На первом этапе гинекологического обследования абсолютно всем пациенткам должно проводится УЗИ органов малого таза на аппарате экспертного уровня.

При обнаружении большого новообразования трансвагинальное УЗИ следует дополнять трансабдоминальным сканированием.

Современное УЗИ в режиме цветового и энергетического доплеровского картирования может эффективно выявлять и различать локализованные варианты рака яичника

  • Кистозная опухоль – представляет собой капсулу, выстланную опухолевыми клетками, заполненную жидким, слизистым или кровянистым содержимым
  • Кистозно-солидная – образована плотной опухолевой ткань, в которой есть полость (или несколько полостей) с жидким или полужидким содержимым
  • Солидная – всё новообразование состоит из плотной опухолевой ткани

Прямой зависимости размера опухоли яичника от стадии злокачественного процесса не установлено.

  • Размеры яичников неодинаковы (выраженная асимметрия)
  • Контур увеличенного яичника частично не визуализируется
  • Признаки злокачественной кистозной опухоли:

    — округлое образование, границы достаточно чёткие, контуры ровные;

    — структура анэхогенная, с множественными перегородками различной толщины и неравномерным утолщением
  • Признаки злокачественной кистозно-солидной опухоли:

    — округлое образование, границы достаточно чёткие, контуры ровные;

    — структура анэхогенная, чаще с перегородками, с эхогенными включениями по внутренней поверхности капсулы образования и по перегородкам;

    — солидный компонент гиперэхогенной структуры, правильной/неправильной округлой формы, чёткими/нечёткими контурами
  • Признаки злокачественной солидной опухоли:

    — образование округлой или неправильной формы;

    — контуры чёткие/нечёткие, неровные;

    — эхогенность образования снижена;

    — внутри образования выявляются единичные анэхогенные включения округлой формы
  • В кистозном компоненте часто обнаруживается 4 и более солидных папиллярных разрастаний
  • Опухоль содержит множество (более 5) нелинейных эхопозитивных включений с разнородной эхоструктурой
  • В тканях яичника определяются зоны гиперваскуляризации, высокая васкуляризация солидного компонента и перегородок опухоли
  • Кровоток новообразования при ЦДК сильно выражен:

    — увеличена скорость артериального и венозного кровотока,

    — высокая максимальная скорость внутриопухолевого венозного кровотока,

    — снижение резистентности артериального кровотока от периферии к центру опухоли
Рак яичника на УЗИ
Карцинома яичника на УЗИ
Предположительная стадияУЗИ-характеристика
1 В яичнике визуализируется кистозное образование с сосочковыми разрастаниями.
2В яичнике визуализируется кистозное образование с обширными сосочковыми разрастаниями, с нарушением целостности капсулы.

Обнаруживается небольшое количество жидкости в позадиматочном пространстве.
3-4В области яичника визуализируется опухолевый конгломерат кистозно-солидного строения, неправильной формы, с нечёткими границами и разрастаниями по наружному контуру.

Могут определяться прорастания опухоли в матку, метастазы в большой сальник, печень.

В 80-90% случаев определяется асцит.
Метастатический рак яичникаВ одном или обоих яичниках визуализируется солидное бугристое образование небольших размеров.

Контуры чёткие, неспаянные с маткой.

Причины

Рак яичникаНа вопрос, который беспокоит многих людей, почему образовываются раковые клетки в организме, ученые не могут дать однозначный ответ. Но есть медицинские наблюдения и статистические данные, по которым можно выделить ряд причин, которые могут стать толчком к образованию злокачественных образований, в том числе и рака яичников.

  • Некоторые отклонения в выработке гормонов эндокринными органами, будь то щитовидная железа, гипофиз, яичники, могут стать причиной болезни. Эндокринная система человека и ее механизмы не до конца изучены, но ясно одно: гормоны, вырабатываемые железами, играют огромную роль в нашем организме, и дисбаланс гормонов приводит ко многим заболеваниям;
  • Генетическая предрасположенность к раковым заболеваниям – нередкое явление в медицинской практике. Если кто-либо из женщин в роду заболевал раком яичников, возможно, кто-нибудь в семье может унаследовать данную болезнь;
  • Неблагоприятная экологическая среда, которая на сегодняшний день, к сожалению, с каждым днем ухудшается, также может стать толчком к образованию раковых клеток;
  • В определенном возрасте, чаще после 45 лет, у женщин наступает так называемая менопауза – гормональная перестройка организма с последующим прекращением способности к деторождению. Именно на данном этапе, когда гормональный фон женщины сильно меняется, есть угроза образования рака яичника;
  • Гинекологи предупреждают о том, что поздняя беременность и роды, нежелательны для женщины. Это чревато всякого рода осложнениями, как для ребенка, так и для матери. Риск образования злокачественного новообразования в яичниках тоже велик.

Все эти причины являются относительными. Бывает и так, кто-то в роду болел данным недугом, но по наследству никому в последующем не перешел. Если женщина находится под постоянным стрессом или перенесла серьезное нервное потрясение, это тоже может стать причиной образования рака яичников.

Прогноз и профилактика

Добиться полноценного выздоровления при подтверждении диагноза возможно только на 1 стадии болезни. После успешного лечения на 2 стадии реально достигнуть устойчивой ремиссии, но в остальных случаях прогноз считается неблагоприятным. При раке яичников 4 стадии продолжительность жизни составляет от нескольких месяцев до 5 лет (это зависит от общей клинической картины и особенностей организма).

Профилактика онкологии не специфична:

  • качественное лечение гинекологических заболеваний, в том числе бесплодия;
  • предупреждение непрерывного овуляторного цикла – беременность;
  • соблюдение рекомендаций касательно использования оральных контрацептивов;
  • отказ от абортов.

Сбалансированное питание, ограниченное потребление животных жиров и борьба с вредными привычками помогут предотвратить развитие множества болезней. Активный образ жизни, профилактические обследования и своевременная реакция на появление тревожных симптомов – залог хорошего здоровья и долголетия.

Рак простаты: симптомы, диагностика и лечение серьёзного мужского заболевания

Аденокарцинома матки – болезнь, о которой стоит узнать подробнее каждой женщине

Чем опасен рак тела матки?

Можно ли вылечить рак влагалища?

Причины возникновения и симптомы эндометриоидной кисты яичника

Продукты, рекомендуемые к употреблению при раке яичника, — фотогалерея

Лечение рак яичников: химиотерапия, можно ли вылечить , отзывы
Кисломолочные продукты — источник белка и кальцияЛечение рак яичников: химиотерапия, можно ли вылечить , отзывы
Свежие овощи — обязательный компонент рациона при раке яичниковЛечение рак яичников: химиотерапия, можно ли вылечить , отзывы
Свежие фрукты содержат много антиоксидантовЛечение рак яичников: химиотерапия, можно ли вылечить , отзывы
Ягоды содержат целый ряд полезных витаминовЛечение рак яичников: химиотерапия, можно ли вылечить , отзывы
Свежевыжатые соки — источник многих полезных веществЛечение рак яичников: химиотерапия, можно ли вылечить , отзывы
Ягодный десерт содержит много витаминовЛечение рак яичников: химиотерапия, можно ли вылечить , отзывы
Морепродукты — источник белка и микроэлементов

Необходимо воздержаться от употребления следующих продуктов:

  • жирных сортов мяса;
  • сдобных кондитерских изделий;
  • копчёных продуктов;
  • газированных напитков;
  • алкогольных напитков.

У вас нашли рак яичников — какой прогноз?

Критерии оценки прогноза и выбора тактики лечения при раке яичника:

  1. Стадия рака
  2. Степень дифференцировки опухоли
  3. Тип карциномы/аденокарциномы (опухоль 1-го или 2-го типа)
  • 1 стадия – в случае радикального удаления опухоли возможно выздоровление. Пятилетняя выживаемость 85-60%
  • 2 стадия – пятилетняя выживаемость 50%
  • 3-4 стадия – полное излечение невозможно (рак становится хроническим заболеванием). Задача лечения – поддержание максимально длительной ремиссии. Пятилетняя выживаемость 15-5%
  • Пограничная опухоль (GВ) – низкозлокачественная, прогноз благоприятный
  • Высокодифференцированная (G1) – низко злокачественная, прогноз хороший
  • Умеренно дифференцированная (G2) – умеренно злокачественная, неясный прогноз
  • Низкодифференцированная (G3) — высокая степень злокачественности, неблагоприятный прогноз
  • Недифференцированная, апластическая (G4) — агрессивная, тяжёлый прогноз
Тип
карциномы яичника
Тип рака яичникаОписание
Прогноз
1 тип

Low-Grade
Серозный LG
Муцинозный

Эндометриоидный LG

Светлоклеточный
Низкоагрессивный.
Долго протекает бессимптомно.

Чаще выявляется на ранних стадиях.

Развивается из доброкачественных и пограничных опухолей яичников (серозных или муцинозных кистом, эндометриоидных кист).

Прогноз при адекватном лечении благоприятный.
2 тип

High-Grade
Серозный НG

Эндометриоидный НG

Недифференцированный

Карциносаркома
Высокоагрессивный.
Чаще всего выявляется на поздних стадиях.

Причины развития не вполне ясны.

Характерны наследственные мутации BRCA1/2, TP53

Прогноз неблагоприятный.

Циторедуктивные операции

Стандартом хирургического лечения любой стадии рака яичника является циторедуктивная операция

Что такое циторедукция?Это большая полостная операция. Проводится путём лапаротомии, т.е. для доступа к брюшной полости делают разрез передней брюшной стенки скальпелем.

Цели циторедуктивной операции:

  1. Хирургическое удаление максимально возможного объёма первичной злокачественной опухоли и её метастазов
  2. Окончательное стадирование заболевания

Стандартный объём циторедукции при раке яичника (проводится в обязательном порядке вне зависимости от стадии заболевания):

  • Экстирпация матки с придатками – полное удаление матки с двусторонним удалением яичников и маточных труб

    плюс
  • Оментэктомия – полное удаление большого сальника

После выполнения стандартного оперативного объёма делают тщательную ревизию брюшной полости:
— Берут смывы (мазки) с брюшины или образцы асцитической жидкости для цитологического исследования.
— Все участки тонкой и толстой кишки, купола диафрагмы, брыжейки, брюшины, мочевого пузыря, других отделов и органов брюшной полости осматривают.

Подозрительные области подвергают биопсии.
— При обнаружении метастазов в лимфоузлах, проводят их удаление.
— Инвазированные опухолью участки кишечника, других структур и органов брюшной полости по возможности удаляются.
— В случае муцинозного рака удаляют аппендикс (при малейших признаках его поражения).

Степень радикальности циторедуктивной операции:

  • Полная циторедукция – во время операции извлечены все видимые участки опухоли
  • Оптимальная – объём остаточной (не иссечённой) опухоли не превышает 1 см
  • Субоптимальная – размеры остаточной опухолевой ткани 1-2 см
  • Неоптимальная – остаточная опухоль более 2 см

Наиболее ощутимую пользу в лечении рака яичников приносит именно полная циторедукция. Эта сложная радикальная операция может длиться до 12 часов.

Для увеличения шансов полного удаления распространённой опухоли некоторым пациенткам с тяжёлыми 3С-4 стадиями рака сначала назначают несколько (2-3) курсов неоадъювантной химиотерапии.

Задачи предоперационной «химии» — уменьшить размер опухоли, привести к частичной гибели опухолевых клеток, увеличить шанс выполнения полной циторедукции.

После проведения циторедуктивной операции проводят адъювантную химиотерапию, направленную на уничтожение отдельных, распространённых по организму раковых клеток и невидимых глазу микрометастазов опухоли.