Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и послеоперационный период

  1. сильные обезболивающие таблетки при онкологии
  2. трижды негативный рак молочной железы
  3. возможно ли вылечить рак легких

Основания для назначения

Операцию могут отложить на некоторый период в связи с определенными обстоятельствами. Наличие ОРВИ, обострение аллергии, прием лекарственных средств — примерный перечень условий, когда нежелательно хирургическое вмешательство. Что касается основных показателей к хирургическому лечению пациента, то их можно представить в виде следующего списка:

  • Возрастающие болевые ощущения в мошонке.
  • Неудачные многократные попытки зачать ребенка: супруга не может забеременеть длительное время.
  • Плохая спермограмма.
  • Значительная асимметрия яичек с болезненным уменьшением пораженного участка.
  • Присутствует заметный косметический дефект.
  • Настойчивое желание мужчины избавиться от варикоцеле.

Совет! Людям, перенесшим инсульт или инфаркт, также следует подождать с проведением процедуры, минимум полгода.

Что такое операция мармара

Данное вмешательство по праву считается самым перспективным на сегодняшний день. Число нежелательных последствий минимально, и осложнения прогнозируются в мизерном проценте (если сравнивать эту операцию с другими).

Как пациент должен подготовиться к этой операции:

  1. Сдать анализы на гепатит, ВИЧ, сифилис. Это стандартный набор, обследование проводится в целях безопасности больного и врача.
  2. Сдать клинический, биохимический и общий анализ крови.
  3. Пройти плановую флюорографию.
  4. Сдать анализ мочи.
  5. Пройти ЭКГ.

Если у больного есть хронические заболевания, то он должен пройти специалистов, контролирующих течение этих недугов. Врачи делают заключение: нет ли у пациента противопоказаний для проведения операции. С этим заключением мужчина идет к терапевту, окончательный вердикт – за ним.

Перед хирургическим вмешательством больному следует побрить мошонку, а также сходить в душ. Если намечена операция под общей анестезией, то мужчине предстоит небольшая консультация со специалистом. Проводят вмешательство только натощак, потому вечером накануне оперирования ужин рекомендовано пропустить.

Описание операции мармара

Анестезия – вопрос согласования между больным и врачом. Наркоз бывает общим, местным, а также спинальным. Местная анестезия, безусловно, предпочтительна: так больной гораздо быстрее восстановится после вмешательства.

Операция варикоцеле по Мармару состоит из нескольких этапов:

  1. Ориентир – на субингвинальный доступ для разреза (доступ под паховым кольцом);
  2. Данную область хирург пальпирует, затем подкожно вводит маркаин и ледокаин, которые служат для местного обезболивающего действия;
  3. Врач в зоне пахового канала делает рассечение тканей (максимум – до 3 см);
  4. Маленькими ретракторами доктор отгибает ткани, рассекает подкожную клетчатку, фасцию Скарпы, также под мышцу, которая поднимает яичко, делается укол для обезболивания;
  5. Затем выделяется семенной канал, он выводится в рану, его держат двумя специальными инструментами;
  6. Происходит выделение вены, затем перевязывают сосуды больше 2 мм (делается это шелковыми нитями);
  7. Линзы-лупы на глазах доктора позволяют сохранить операции максимальную точность, угроза малейшего травмирования артерий либо нервов – практически нулевая;
  8. Медики используют и датчик допплера, это, в свою очередь, дает возможность определить вид сосуда, чтобы перевязаны были только вены;
  9. Чтобы не было спазмирования сосудов, операционная область орошается раствором папаверина гидрохлорида (он хорошо убирает тонус гладких мышц);
  10. Далее врач просит больного выдохнуть с силой при закрытых носе и рте (маневр Вальсальвы) – это повышает кровяное давление, так обнаруживаются сосуды, что остались незамеченными.

Затем на фасцию (оболочку) и кожу накладываются швы, как правило, саморассасывающимися нитями. После этого больной может отправляться в палату для восстановления. В зависимости от тактики клиники, состояния больного, решается вопрос, когда он может пойти домой. В некоторых случаях мужчина возвращается домой уже в день операции, но чаще госпитализация длится 2-3 суток.

Если шовный материал врачи взяли не рассасывающийся, то в стационар через определенное количество дней придется явиться на снятие швов. Обычно это случается через 7-10 дней, но такие ситуации встречаются не так часто.

Альтернативные операции

Операция Иваниссевича при варикоцеле однозначно считается устаревшей и имеет несравнимо больший риск осложнений.

Лапароскопические операции также уступают по количеству возможных осложнений и рецивированию. Также лапароскопическая операция требует общего наркоза с искусственной вентиляцией легких.

Реальной альтернативой операции Мармара можно считать внутрисосудистую эмболизацию яичковых вен. Такую операцию мы выполняем пациентам с рецидивом варикоцеле, так как в ходе ее можно получить подробную информацию о строении венозной системы пациента.

Андрологмед рекомендует: плюсы и минусы

Микрохирургический метод имеет ряд преимуществ:

  • невысокий риск развития осложнений в послеоперационный период;
  • малый процент рецидивов;
  • небольшой малозаметный шрам;
  • непродолжительное стационарное лечение;
  • улучшение спермограммы через полгода.

Недостатками операции являются:

  • высокая стоимость;
  • часто используемая местная анестезия, которая может не избавить пациента от болезненных ощущений в ходе операции.
  • техника проведения, которая требует специального оборудования, а также большого опыта и квалификации от хирурга.

Анестезия и ход операции

Почти всем пациентов мы проводим операцию Мармара под местной анестезией. Так как семенной канатик залегает близко к коже и хорошо доступен, выполняется очень небольшой разрез кожи.

По желанию пациента или при непереносимости местных анестетиков может применяться спинальная или внутривенная анестезия, однако в нашей практике такие случаи не встречались.

Разрез кожи мошонки проводится несколько выше проекции яичка в проекции семенной канатика. Длина разреза 2,5-3 см. После выведения в рану семенного канатика осторожно выделяются и перевязываются все расширенные вены (диаметром больше 2 мм). Важно произвести перевязку только вен, не затронув питающие яичко артерии.

Так как приходится работать с сосудами толщиной от 0,5 мм, используется микрохирургический инструментарий и увеличивающая оптика. В ходе операции рана орошается сосудорасширяющим препаратом, применяется проба Вальсальвы (потуживание больного).

Длительность операции с учетом проведения анестезии составляет около 40 минут. Рана послойно ушивается рассасывающиеся нитками, снимать швы не потребуется.

Обычно выписка пациента проводится на следующие сутки. Так как в первые 24 часа после проведения операции крайне важен покой и отсутсвие физических нагрузок, мы рекомендуем первые сутки после операции проводить в стационаре. Пациент выписывается на следующий день после контрольного осмотра врача и перевязки.

В чем плюсы метода мармара?

Урологи считают, что операция по Мармару – это один из самых надежных методов терапии. Операция Мармара при варикоцеле имеет следующие преимущества:

  1. В ходе операции есть возможность устранить варикозное расширение даже на самых мелких сосудах, что позволяет в дальнейшем избежать рецидива болезни.
  2. Техника проведения помогает минимизировать риск травматизма окружающих тканей и сосудов. Осложнения после операции бывают крайне редко и обычно незначительные.
  3. После лечения варикоцеле по Мармару остается небольшой малозаметный рубец.
  4. Восстановительный период проходит в кратчайшие сроки. Через несколько дней после процедуры мужчина возвращается к полноценной жизни.
  5. Метод Мармара позволяет повысить качественные и количественные показатели семенной жидкости.

Метод, который разработал  профессор Мармар, имеет свои недостатки. К ним стоит причислить дороговизну операции. В ходе оперативного вмешательства обычно используется местная анестезия, поэтому мужчину беспокоят болевые ощущения. Хорошие результаты наблюдаются только у опытных высококвалифицированных специалистов в области хирургии. Также на эффективность влияет качество применяемой аппаратуры.

Возможные осложнения

Нами описана операция Мармара и послеоперационный период, теперь стоит упомянуть о возможных проблемах. Обычно это незначительные осложнения, которые проходят самостоятельно или легко поддаются лечению. Серьезные последствия встречаются крайне редко.

Так, в восстановительном периоде иногда возникают такие проблемы:

  • в области надреза появляются кровоподтеки;
  • на стороне прооперированного яичка возникает отек;
  • в месте швов больного беспокоит ощущение жжения и болезненность;
  • воспалительные процессы развиваются в случае инфицирования раны (для лечения назначают антибиотики, и воспаление быстро проходит);
  • водянка яичка диагностируется в случае повреждения лимфатических сосудов в ходе оперативного вмешательства (в лечебных целях назначают специальный бандаж для области мошонки).

После лечения варикоцеле по методике Мармара рецидив болезни бывает крайне редко. Обычно это наблюдается у пациентов с аномальной деятельностью кровеносной системы и сосудов. Для исключения риска рецидива пациент должен соблюдать рекомендации врача и быть под присмотром уролога весь восстановительный период.

Достоинства метода

Полный курс реабилитации после операции длится около 4-5 недель. Восстановительный период — 2 дня, иногда немного больше. Операция Мармара обладает рядом и других достоинств:

  • Благодаря отсутствию дополнительных рассечений, наблюдается малый процент травматизации.
  • Присутствует самый минимальный риск рецидива варикоцеле.
  • В результате получается незначительный косметический дефект (маленький шов).
  • Зафиксированы данные о редких случаях послеоперационных осложнений.
  • Прооперированный человек не нуждается в длительной госпитализации.
  • Характерен короткий послеоперационный период с несильными болевыми ощущениями.

Важно знать! Одно из важнейших преимуществ: у мужчин, перенесших данную операцию, наблюдается быстрый возврат способности к оплодотворению.

Как проходить подготовка к процедуре?

Подготовка к операции подразумевает окончательную постановку и уточнение диагноза «варикоцеле». Дальнейшие обследования должны выявить возможные соматические заболевания или инфекции, при которых операция не может быть проведена.

Основными подготовительными обследованиями являются:

  • флюорография;
  • ЭКГ;
  • общий анализ крови с лейкоформулой;
  • общий анализ мочи;
  • определение количества тромбоцитов и времени свертывания крови. При выявлении нарушения тромбообразования в анамнезе проводят коагулограмму;
  • биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, билирубина и его фракций, мочевины и креатинина);
  • анализ на гепатиты B и C;
  • проба на венерические заболевания (сифилис);
  • спермограмма.

При наличии каких-либо патологий консультация узкого специалиста и его письменное разрешение или запрет на проведение оперативного вмешательства. Также специалист может рекомендовать терапию для послеоперационного периода во избежание осложнений на фоне имеющегося заболевания.

Подготовка к операции со стороны пациента заключается в следующем:

  • накануне операции необходимо принять душ;
  • побрить лобок и промежность;
  • 12 часов воздержаться от приема пищи и воды (это облегчит выход из наркоза);
  • принимать препараты разрешённые врачом;
  • в случае появления симптомов простуды или гриппа сообщить специалисту;
  • отказаться от вредных привычек;
  • воздержаться от полового акта перед процедурой.

Когда варикоцеле нужно оперировать

Большинство медиков сходятся на том, что у всех совершеннолетних мужчин с данным диагнозом патология лечится хирургическим путем. Хотя все чаще врачи говорят, что варикоцеле нужно рассматривать более внимательно, что не все пациенты нуждаются в срочной операции.

Когда операция показана больному:

  • При плохой спермограмме (с условием, что пациент планирует стать отцом);
  • При выраженной болезненности в области мошонки (возникает она на последних стадиях болезни);
  • При желании пациента оперироваться, чтобы позаботиться об эстетической стороне вопроса;
  • При дискомфортном ощущении тяжести в мошонке (неприятные ощущения усиливаются в жару и при ходьбе).

Перед тем, как назначить больному операцию, врач должен убедиться: состояние здоровья пациента позволяет ему сейчас лечь на хирургический стол.

Так, к примеру, нельзя оперировать варикоцеле, если у больного ОРВИ, если он принимает антикоагулянты, если у него ярко выраженная сезонная аллергия. В период обострения хронических заболеваний операцию тоже стоит отложить.

Если пациент перенес инфаркт или инсульт, операция также откладывается как минимум на полгода. После серьезной терапии системных заболеваний организму также следует дать отдохнуть. Словом, период для проведения операции должен быть благоприятным.

Микрохирургическая операция мармара

Последние 10 лет пациентам c варикоцеле мы выполняем операцию Мармара. Суть этой операции заключается в перевязке расширенных вен в непосредственной близости к придатку яичка. Это позволяет перевязать мелкие вены без риска травматизации семенного протока и питающей артерии яичко.

Операция Мармара выполняется под местной анестезией и не требует длительного периода восстановления.

Наркоз при операции мармара

Существует два типа анестезии наркоз и местная анестезия. Нужен ли наркоз при операции Мармара? В ходе операции поврежденная (расширенная) яичковая вена перевязывается ниже пахового кольца. Травматичность при хирургическом вмешательстве при данной методике крайне незначительная, поэтому в большинстве случаев лечение проводится под локальной анестезией.

Выбор наркоза перед операцией Мармара в пользу общей анестезии доктор основывает лишь на индивидуальных показаниях пациента. В остальных случаях препарат вводится под кожу в оперируемой области, и когда обезболивающее начинает действовать, хирург делает маленький разрез кожи и фасции.

Через него извлекается семенной канатик и разделяется на составляющие его элементы. Отдельно выделяются артерии, сосуды и семявыносящий проток, после чего осуществляется перевязка вены нужного коллектора и последующий сбор всех элементов канатика в обратном порядке.

Операция мармара в клинике урологии пспбгму

Мы проводим операции Мармара пациентам старше 18 лет. На лечение принимаются жители Петербурга и других городов.

Операция мармара: наркоз

Одно из преимуществ операции Мармара — при местной анестезии нет влияния на центральную нервную систему вообще, как в случае с общей анестезией (наркозом). Пациент пребывает в сознании и в состоянии выполнить просьбу медика сделать вдох или «потужиться».

До того как заканчивается действие местной анестезии при операции Мармара, хирург ушивает кожу пациента невидимым косметическим швом с использованием саморассасывающихся нитей. Мужчина проводит 2-3 часа в стационаре, затем после оценки состояния доктор отпускает его домой.

Операция по мармару при варикоцеле: показания, ход операции и восстановление

При наличии варикозно расширенных вен в области яичек мужчине ставят диагноз варикоцеле. На начальной стадии заболевание не представляет опасности и лечится консервативно. Но по мере прогрессирования болезни возникает риск присоединения опасных осложнений, поэтому требуется оперативное лечение.

Осложнения после операции

Действительно, серьезные последствия после такого вмешательства крайне редки. Но полностью исключить их не получится.

Так, в восстановительный период больной может обнаружить:

  • Незначительное кровотечение из раны;
  • Воспаление/ инфицирование (убирается антибиотиками);
  • Водянку яичника – обусловлена случайным повреждением лимфопротоков;
  • Отек яичка;
  • Аллергическую реакцию на нитки для швов.

Рецидив, то есть повторные дефекты вен в этой зоне, встречается очень редко. Если это и случается, то объяснить такое явление можно особенностями строения кровяной системы мужчины.

Плюсы и минусы операции мармара

Главное преимущество такого вмешательства как мармар, операция варикоцеле, – это крайне низкий риск осложнений. Повторы тоже редки, так как эту операцию характеризует повышенная точность. Еще один плюс – незаметный шов. Для операции свойственен маленький разрез, небольшая вероятность инфекций, а также кратковременность пребывания в больнице. Вмешательство не нуждается в общем наркозе, потому и восстановление будет более легким.

Минусы операции Мармара:

  • Подобная технология считается современной, высокотехнологичной, потому и стоимость ее впечатляет;
  • Местная анестезия не способна полностью убрать болезненные ощущения;
  • Технология такова, что многое зависит от профессионализма и опыта врача.

И хоть операцию сами медики считают наиболее современной и эффективной, определенный процент пациентов отмечает: не только хирургический этап связан с болью, неприятные ощущения могут еще несколько месяцев возникать у пациента. На болезненность жалуются далеко не все пациенты, но некоторые больные уверяют: при движении долго время сохраняется дискомфорт, физическая активность также приводит к болезненности.

Сами пациенты советуют тем, кто еще только собирается пойти на эту операцию, в первый месяц восстановления половые контакты исключить. И далее, в течение полугода, нужно не чаще раза в неделю допускать сексуальные отношения.

Прием препаратов

Можно встретить рекомендацию в первые недели после операции принимать седативные средства

Подготовка

Перед проведением операции Мармара пациенту необходимо сдать обязательный минимум лабораторных анализов и пройти все необходимые инструментальные исследования. Перед процедурой больному сбривают волосы в будущей операционной области. Пациенту на протяжении 12 ч. до проведения вмешательства запрещается есть и пить.

Показания и противопоказания к операции

При постановке диагноза варикоцеле операция Мармара проводится у пациентов старше 18 лет в следующих случаях:

  1. Мужчина хочет сохранить репродуктивные функции. Запущенная нелеченая болезнь негативно сказывается на количестве и качестве вырабатываемой спермы, поэтому вероятность зачатия снижается.
  2. Пациента беспокоят постоянные болевые ощущения в районе мошонки. Легкий дискомфорт на начальной стадии по мере прогрессирования болезни переходит в сильную постоянную боль. Этот дискомфорт докучает в повседневной жизни. При этом патологически измененная вена легко прощупывается.
  3. У некоторых мужчин психологические проблемы возникают из-за асимметрии мошонки по причине увеличения одного из яичек. Из-за подобных комплексов у пациента возникают проблемы в сексуальной жизни.
  4. Во время ходьбы усиливается тяжесть в яичках, что доставляет дискомфорт.

Операция варикоцеле по Мармару противопоказана в следующих случаях:

  • ОРВИ и другие инфекционные заболевания;
  • обострение хронических болезней;
  • воспаление в мочеполовой системе;
  • если у пациента был инфаркт или инсульт, то после них операцию разрешено делать не ранее чем через полгода.

Важно! Все противопоказания к операции носят временный характер, поэтому оперативное лечение по Мармару подходит любому мужчине.

Послеоперационный период

Пациент после оперирования имеет больничный лист, дома мужчина находится в течение недели или полутора недель. Больничный выдает уролог, специалист из поликлиники. Больной должен понимать, что даже такая несложная процедура все же является операцией, потому в первые двое суток после нее нужно быть максимально осторожным. Свою активность нужно ограничить, как минимум, на 48 часов.

В первые двое суток дома больному следует:

  • Много отдыхать, лежать;
  • Прогулки допустимы, но только короткие;
  • Рану мочить не следует, гигиенические действия также немного подождут.

Десять дней – это тот временной интервал, за который обычно рана затягивается полностью. И в это время больной не должен допускать сексуальных контактов, физические нагрузки запрещены. Если возникли болезненные послеоперационные ощущения, возможет прием анальгетиков.

В некоторых ситуациях доктор назначает мужчине носить специальный бандаж, который поддерживает мошонку. Называется этот бандаж – суспензория.

О полном восстановлении мошонки говорить можно только полгода спустя. В течение этих шести месяцев пациенту следует избегать физических перегрузок, сексуальная активность должна быть умеренной. Исключать нужно также перегрев, переохлаждение, травмы половых органов и паховой зоны в целом.

Спортсмен

Если устранялось варикоцеле – операция Мармара у спортсмена, на шесть месяцев ему рекомендуется прервать стандартные тренировки

Обычным пациентам врачи рекомендуют на это время воздержаться от велосипедных прогулок, а также длительных пробежек. Сауны, бани и солярии, а еще обычные ванны тоже придется отложить на полгода.

Преимущества

Основные преимущества операции Мармара:

  • Выполняется микрохирургическим способом, поэтому является минимально инвазивной.
  • После выполнения всех манипуляций накладывается косметический шов, поэтому крупных рубцов на коже не будет.
  • Нет необходимости в анестезиологическом пособии. Это уменьшает стоимость операции и избавляет пациента от вероятных осложнений, связанных с наркозом. Все манипуляции выполняются с использованием местной анестезии.
  • Нет нужды в госпитализации. Пациентов наблюдают в дневном стационаре в течение 3 часов, после чего они уходят домой.
  • Минимальная длительность операции – обычно врач справляется за 10 минут, максимум – до 15 минут.
  • Доступная стоимость – операция Мармара стоит дешевле по сравнению с эндоваскулярными и лапароскопическими вмешательствами.

Преимущества операции мармара

  1. Высокая эффективность
  2. Безопасность — низкий риск перевязки артерий яичка и др.
  3. Низкая травматичность — разрез длиной всего около 3 см.
  4. Местная анестезия — нет рисков, связанных с общим наркозом.
  5. Короткий срок пребывания в стационаре (выписка на следующий день после операции).

Противопоказания

  • Возраст до 18 лет. Развивающийся и растущий организм может дать рецидивы после лечения.
  • Варикозное расширение, вызванное опухолью в яичке.
  • Патологии свертываемости крови.
  • Прием антикоагулянтов. Их отменяют не позднее, чем за 7 дней до проведения процедуры.
  • Простуда и вирусные заболевания, течение которых сопровождается ослаблением иммунной системы.
  • Обострение хронических болезней. Операция Мармара может быть проведена только в период ремиссии.
  • Инфаркт или инсульт. Если пациент перенес данное состояние, должно пройти не меньше полугода восстановления.
  • Восстановительный период после перенесенных тяжелых патологий: цирроз, прободение язвы, начальный этап лечения сахарного диабета.

Профилактика варикоцеле

Выполнение профилактических мер может избавить мужчину от развития варикоцеле и рецидивов после операции:

  • Защищать мошонку от повреждений, перегрева.
  • Не давать себе чрезмерные физические нагрузки.
  • Соблюдать правила гигиены.
  • Проходить плановые обследования у уролога и андролога.

Других специфических или народных профилактических мер не существует, так как болезнь развивается в силу анатомических или генетических предрасположенностей.

Эффективность операции мармара при варикоцеле

Варикоцеле – такое название носит варикозное расширение вен мошонки, соответственно, этот диагноз поставить могут только представителю мужского пола. Статистика распространенности недуга представлена разнящимися цифрами, в среднем можно сказать – у 30% мужчин обнаруживается такая патология. Если диагноз поставлен, во избежание осложнений требуется оперативное вмешательство.

Выводы

Варикоцеле – мужской недуг, являющийся одним из факторов бесплодия. И объясняется это тем, что в яичке с таким дефектом температура выше нормы. Она приближается к общей температуре тела, а для здоровой выработки сперматозоидов температура должна быть немного ниже.

Также при варикоцеле фиксируется кислородное голодание яичка, и в его ткани, помимо этого, могут накапливаться свободные радикалы, которые эти самые ткани повреждают. Если вовремя не прооперировать, проблема мужского бесплодия может стать трудноразрешимой.

Выбор способа устранения проблемы зависит не только от врачебного решения: немаловажна и готовность пациента к операции.

Иногда приходится советоваться не только с урологом из поликлиники, но и с другим специалистом. Переживать не стоит: редчайшие операции приводят к осложнениям. Проблему нужно однозначно решать, и не стоит откладывать эти кардинальные действия в долгий ящик.