Рак желудка: симптомы проявления на ранних стадиях у женщин или мужчин и прогноз на жизнь, операция по удалению и лечение заболевания

  1. болезни глаз у человека фото
  2. помощь окулиста круглосуточно в москве
  3. адекватное обезболивание онкобольных

Диета

Питание при предпоследней стадии рака желудка основано на исключении любых возможных раздражителей слизистой оболочки органа. Прием пищи, разрешенной для пациента, должен проводиться в одно и то же время малыми порциями. Это позволит минимизировать негативное влияние на слизистую, устранить местные воспалительные явления и восстановить процесс переваривания питательных компонентов после частичного или тотального удаления желудка.

Помимо этого, лечебная диета характеризуется следующими полезными свойствами:

  • предупреждает потерю веса;
  • увеличивает переносимость противоопухолевой терапии и сводит к минимуму вероятность развития осложнений после хирургического вмешательства;
  • положительно воздействует на метаболический процесс;
  • оказывает поддержку иммунитету;
  • повышает качество жизни пациента.

Так как раковая опухоль желудка, наряду с прочими предрасполагающими факторами, формируется на фоне неправильного питания, а именно избыточного потребления блюд и напитков с химическими наполнителями — красителями, ароматизаторами и усилителями вкуса, то с момента постановки онкологического диагноза важно убрать навсегда их из своего меню.

В список запрещенных продуктов попадают алкогольсодержащие и газированные напитки, консервы и полуфабрикаты, мясные и копченые деликатесы, жирные и жареные, маринованные и соленые блюда, колбасные и кондитерские изделия. Также этот перечень должны дополнить никотин и лекарственные препараты — Аспирин, глюкокортикостероиды.

До хирургического вмешательства. Пациенту назначается щадящая диета, основанная на регулярных дробных приемах легкоусвояемой пищи. Это могут быть жидкие и кашицеобразные блюда, приготовленные путем отваривания или на пару, которые без затруднений проходят через органы желудочно-кишечного тракта, не задерживаясь на длительное время в желудке.

После операции. Питанию больного уделяется большее внимание, так как в ходе оперативного вмешательства нередко осуществляется тотальная резекция желудка или его часть вместе с участком пищевода и поджелудочной железой. Акт усвоения пищи в любой клинической ситуации значительно ухудшается, так как теперь еда поступает сразу в тонкий кишечник. В связи с этим пациент должен полностью отказаться от блюд, которые длительно и сложно перевариваются.

Питание в раннем реабилитационном периоде должно соответствовать следующим строгим требованиям:

  • В первые сутки после хирургического вмешательства поступление пищи в организм пациента осуществляется через зонд либо с помощью внутривенной поддержки.
  • Постепенное расширение и увеличение функциональной нагрузки на ткани желудка (если орган не подвергся тотальной резекции) и/или двенадцатиперстную кишку.
  • Жесткое ограничение запрещенных блюд и способов их приготовления.
  • Питание небольшими порциями.

В первые сутки после оперативного лечения пациент может питаться исключительно через зонд или с помощью внутривенных вливаний. Постепенно в рацион больного вводятся смеси и пюре, используемые в детском питании, а также белковые и обезжиренные энпиты — их разбавляют в соответствии с инструкцией и предлагают больному съесть около 30–50 мл на порцию.

С третьего дня после хирургического вмешательства пациенту разрешены слизистые супы, рыбное и мясное суфле, творог и яйца, приготовленные всмятку. При положительной динамике постепенно вводятся протертые отварные овощи, каши и омлет. Порции со временем стараются увеличить с 30–50 г до 200–400 г к 10-му дню послеоперационного этапа. Жидкость также вводится осторожно, ее объем увеличивается постепенно.

Допускать резкого избыточного поступления пищи в организм не рекомендуется, так как это может отрицательно сказаться на самочувствии больного в виде симптомов тахикардии, потливости, общей слабости и сонливости.

Химиотерапия и лучевая терапия негативно влияют на аппетит человека, провоцируя отвращение к пище, тошноту и рвоту, изменение вкусовых предпочтений и анорексию психогенного типа. В результате развития таких состояний у больного часто формируется кахексия, или истощение организма.

В рационе пациента должно быть достаточное количество белковых продуктов в виде рыбы, мяса и кисломолочных напитков и блюд, овощи и крупы. Переход от протертой пищи к обычной должен осуществляться постепенно, медленно. Новые продукты нужно вводить осторожно, при этом пациент должен внимательно прислушиваться к собственным ощущениям.

Классификация и стадии развития рака желудка

Рак желудка имеет разное микроскопическое строение. В зависимости от этого выделяют его гистологические типы. Большинство злокачественных опухолей (90-95 %) представлены аденокарциномами. Они развиваются из железистых клеток [9].

Согласно классификации 2020 года, выделяют четыре основных гистологических типа рака желудка:

  • Тубулярные аденокарциномы — наиболее распространённый тип рака. Они выглядят, как полипы или «грибы» на ножке. Под микроскопом в опухоли видны канальцы разных размеров, в которых может находиться слизь.
  • Папиллярные карциномы — также довольно распространённый тип опухоли. Как правило, они развиваются в верхнем отделе желудка у пожилых людей. Эти опухоли часто распространяются в лимфоузлы и метастазируют в печень.
  • Муцинозные аденокарциномы — составляют около 10 % всех случаев рака желудка. Микроскопически они выглядят, как желе из слизи, в котором находятся опухолевые клетки.
  • Перстневидноклеточные аденокарциномы — представлены клетками, внутри которых находится слизь. Она смещает ядро на периферию, из-за чего клетки под микроскопом выглядят, как перстни. Эти опухоли нередко находятся в нижнем отделе желудка, склонны к распространению в двенадцатиперстную кишку [1][10].
Аденокарциномы желудка: тубулярная, папиллярная, муцинозная (слева направо)

Реже в желудке встречаются другие злокачественные опухоли: лимфомы (новообразования из лимфоидной ткани), гастроинтестинальные стромальные опухоли, карциноидные опухоли (из клеток, вырабатывающих гормоны), плоскоклеточный и мелкоклеточный рак, лейомиосаркомы (злокачественные опухоли из мышечной ткани) [9].

В зависимости от места расположения выделяют злокачественные опухоли кардии, тела, дна, антрума и привратника желудка, малой и большой кривизны, а также неуточнённой локализации [8].

Отделы желудка

Стадирование рака

Стадию рака желудка определяют согласно общепринятой системе TNM. Буква «T» обозначает признаки первичной опухоли, «N» — распространение в лимфоузлы, «M» — отдалённые метастазы. В зависимости от степени распространения рака в организме каждой букве присваивается числовое обозначение [9]:

TT0Первичная опухоль отсутствует
TisРак на месте — опухоль, которая находится в слизистой оболочке
и не распространяется глубже
T1Опухоль, которая прорастает вглубь, но не достигает мышечного
слоя стенки желудка
T2Прорастание опухоли в мышечный слой
T3Опухоль, которая прорастает через всю толщу стенки органа,
но не проникает в висцеральную брюшину — тонкую оболочку
из соединительной ткани, покрывающую желудок
T4aОпухоль прорастает в висцеральную брюшину
T4bОпухоль прорастает в соседние органы
NN0Опухолевых очагов в регионарных лимфоузлах нет
N1Поражены 1–2 лимфоузла
N2Поражены 3–6 лимфоузлов
N3Поражено 7 и более регионарных лимфоузлов
MM0Отдалённых метастаз нет
M1Отдалённые метастазы обнаружены
Стадии рака желудка

В зависимости от сочетания показателей T, N и M, выделяют четыре стадии рака желудка. В общих чертах их можно охарактеризовать следующим образом:

  • Стадия I: опухоль, которая прорастает не глубже мышечного слоя и может распространяться в 1-2 ближайших лимфоузла.
  • Стадия II: опухоль, которая прорастает глубже, вплоть до висцеральной брюшины, или распространяется на большее количество ближайших лимфоузлов.
  • Стадия III: опухоль, которая прорастает в висцеральную брюшину, соседние органы, или поражает больше лимфоузлов, чем в предыдущих стадиях.
  • Стадия IV: обнаружены отдалённые метастазы [8].

Клиническая картина рака желудка

Клиническая симптоматика рака желудка отличается разнообразием и отсутствием патогномичных симптомов. По характеру течения выделяют варианты:

  1. латентный;
  2. безболевой;
  3. с болевым синдромом.

Синдром малых признаков рака желудка (А.И. Савицкий, 1951):

  1. немотивированная общая слабость, снижение трудоспособности;
  2. анорексия;
  3. явления «желудочного дискомформа» – ощущение переполнения желудка, чувство давления, тяжести и болезненности в эпигастрии;
  4. беспричинное похудение;
  5. депрессия, апатия, потеря интереса к окружающему.

Атипичные формы рака желудка (В.Х. Василенко, 1959):

  1. лихорадочная форма;
  2. гипогликемическая (коматозная форма развития, когда опухоль прорастает в хвост поджелудочной железы;
  3. желтушная форма, возникает за счет гемолиза или токсического гепатоза в результате действия продуктов распада;
  4. тетаническая форма, наблюдается при раке пилорического отдела желудка.
  5. кахексическая форма;
  6. диспептическая форма, протекает с нарушениями пищеварения в виде различных видов диспепсий (с понижением аппетита, анорексия, быстрое насыщение).

Диагностика

Раннее обнаружение РЖ возможно только при целенаправленном обследовании отобранных групп высокого риска предраковых заболеваний. Рекомендуются различные скрининговые методы, из которых наиболее эффективны гастроскопия желудка и эксфолиативная гистология.

Клинически ранние и локальные формы РЖ обычно протекают без выраженных симптомов, хотя у больных уже начинают проявляться умеренно прогрессирующие признаки дискомфорта в желудке, неопределенные боли, гипохромная анемия, потеря веса и аппетита. Развитие клинических симптомов идет по двум направлениям – местному и общему.

Многоликая клиническая симптоматика РЖ объясняется множеством функций этого органа (моторно-эвакуаторной, резервуарной, секреторной, бактерицидной, экскреторной, всасывательной). В частности, моторно-эвакуаторная функция нарушается при развитии рака выходного отдела желудка.

Снижение секреторной и связанной с ней бактерицидной функций приводит к брожению пищевых масс, застойным явлениям, потере аппетита, дискомфорту и отрыжке с неприятным запахом. Развитие опухоли в теле желудка и дистальных отделах сопровождается уменьшением объема желудка.

При опухоли кардии наблюдается нарушение проходимости уже на ранних этапах ее развития в виде преходящих, а затем постоянных явлений после приема любой пищи. При клиническом обследовании может быть обнаружена пальпируемая опухоль в проекции желудка. В левой надключичной области следует провести исследование с целью выявления метастазов.

У некоторых больных в малом тазу при глубокой пальпации обнаруживают метастазы Крукенберга. Инструментальная диагностика при подозрении на РЖ обязательными процедурами являются: рентгенография, гастроскопия и УЗИ желудка.

Рентгенологическое исследование проводят для точного определения локализации, объема поражения, перехода процесса на пищевод и двенадцатиперстную кишку, степени их стенозирования, размера и формы роста опухоли. Демонстрация снимков.

Гастроскопия. Окончательное подтверждение диагноза получают во время гастроскопии. Современная гастроскопия позволяет не только определить локализацию, анатомический тип опухоли, но и получить отпечатки с поверхности опухоли и провести биопсию. Морфологическая диагностика.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ желудка складывается из 3 этапов:

  1. трансабдоминальное исследование;
  2. полипозиционное полипроекционное исследование желудка после заполнения его дегазированной жидкостью для улучшения видимости стенок органа;
  3. исследование стенки желудка внутриполостным датчиком, при котором оценивают глубину инвазии стенки желудка опухолью.

Опухоль желудка визуализируется на фоне утолщенной стенки в виде гипоэхогенного образования. Инфильтрация может захватывать слизистый и подслизистый слои, переходить на мышечный и серозные слои, а также распространяться на соседние органы и ткани.

Лапароскопия

Лапароскопическую диагностику проводят с целью уточнения глубины поражения опухолью стенки желудка, выхода на серозную оболочку, распространение на соседние органы и обнаружения асцита и паренхиматозных диссеминатов.

Лапароскопия является единственным методом, позволяющим до операции распознать метастазы по брюшине и скудное количество асцитической жидкости. Возможности метода ограничены при наличии спаечного процесса в брюшной полости.

Интраоперационная уточняющая диагностика – при ревизии брюшной полости, следует убедиться в отсутствии отдаленных метастазов, диссеминации по брюшине.

Обязательным компонентом ревизии брюшной полости следует считать морфологическую верификацию обнаруженных очагов опухоли.

Следует обратить внимание на недоступность принятия хирургом окончательного решения о степени распространенности опухолевого процесса и хирургической тактики только по визуальным или пальпаторным данным. В ходе операции хирург должен определить:

  1. локализацию, распространенность и глубину инвазии первичной опухоли желудка;
  2. наличие метастазов в лимфоузлах I-го, II-го и III-го барьеров;
  3. наличие отдаленных метастазов в органах брюшной полости и диссиминации брюшины;
  4. объем и радикальность операции.

Лечение

При раке желудка применяют 3 основных радикальных операции:

  1. Гистерэктомия.
  2. Дистальная субтотальная резекция – удаление 4/5 и более частей желудка.
  3. Проксимальная субтотальная резекция – удаление 4/5 и более частей желудка.

Показание к дистальной субтотальной резекции желудка является экзофитный рак нижней трети желудка. Операции меньшего объема можно выполнять по строгим показаниям у больных экзофитным раком I и II ст. Проксимальную субтотальную резекцию желудка чрезбрюшинным доступом выполняют только при экзофитной опухоли в/з желудка, не распространяющейся на розетку кардии.

  • Гастрэктомию выполняют при раке любой макроскопической формы роста, местно распространенной опухоли, а также в случаях субтотального или тотального поражения желудка.
  • Лимфаденэктомии DO и D1 считают стандартными, а D2 и D3 расширенными.

Учитывая большое число лимфатических узлов, потенциально способных подвергаться метастазированию, невозможно установить истинное лимфогенное распространение, а следовательно, и стадию опухолевого процесса без максимально полного удаления лимфатических узлов. В н.в. используют классификацию лимфаденэктомии, основанную на категории D (dissection).

Комбинированное и комплексное лечение

Предоперационное облучение целесообразно проводить во всех ситуациях. Противопоказания к лучевой терапии: стеноз кардии или выходного отдела желудка, распад опухоли, кровотечение. Доза – 2 Гр 5 раз в неделю: суммарная доза 30-40 Гр.

Лучевое лечение не нашло широкого практического применения ввиду опасности обширных лучевых повреждений органов брюшной полости.

Химиотерапия

Химиотерапию проводят при первично-нерезектабельном раке желудка, рецидивах и метастазах опухоли, а также после выполнения паллиативных операций. Чаще всего для лечения применяют 5-фторурацил и фторафур. 5-ФУ вводят внутривенно через день из расчета 15 мг на 1 кг массы больного (750-1000 мг).

Фторафур вводят в суточной дозе 30 мг/кг, которую делят на два приема с интервалом 12 ч. (в среднем по 800 мг 2 р. В сутки). Суммарная доза 30-40 г.

Лечение

Если говорить о сегодняшнем дне, то можно с уверенностью заявить, что ученые со всего мира объединили свои усилия в поиске эффективного препарата или методики для лечения злокачественных опухолей. Достижения в этой области, несомненно, есть. К примеру, специалисты западных клиник вынесли в свет применение таргетной терапии — инновационного подхода, при котором человека с подтвержденным онкологическим диагнозом лечат препаратами, способными отыскивать в организме и уничтожать атипичные раковые клетки. К таким средствам относятся:

  • Ингибиторы ферментов. Могут проникать в злокачественную клетку и менять ее функции, провоцируя гибель: Бортезомиб, Алемтузумаб и Панитумумаб.
  • Иммуноглобулины. Работают по типу антител: находят в организме атипичные клетки и блокируют их работу, одновременно с этим передают определенный сигнал в иммунную систему, агенты которой уничтожают элементы онкологии.

В России подобные методики находятся на этапе изучения и применяются нечасто. Лечение рака желудка на предпоследней стадии в большинстве клинических случаев проводится с помощью следующих методов:

  • операция;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • симптоматическое лечение.

Обсудим эти подходы к борьбе с онкологическим диагнозом подробнее.

Операция. Радикальный вариант лечения рака. В процессе хирургического вмешательства частично либо полностью удаляется желудок — субтотальная или тотальная гастрэктомия. Дополнительно резекции подлежат пораженные злокачественным процессом лимфатические узлы и соседние органы, подвергшиеся онкологии.

При распространенном опухолевом очаге операция не всегда становится возможной. Если есть противопоказания к радикальному хирургическому лечению, накладывается гастростома — искусственное отверстие в брюшной стенке, через которое в организм человека будет поставляться пища.

Химиотерапия. Метод основан на применении химиопрепаратов — специально разработанных лекарственных средств, которые уничтожают опухолевые клетки в организме. К сожалению, при этом подходе погибает и большое количество здоровых клеток, развиваются побочные эффекты, например временная потеря волос, истощение, плохое самочувствие.

Препараты этой группы — Метотрексат, Ломустин, Эпирубицин и пр. При запущенной форме раковой опухоли желудка химиолечение проводится длительными курсами.

Лучевая терапия. Заключается в облучении участков тела или органных структур, пораженных злокачественным процессом. В ходе лечебного воздействия применяются небольшие дозы рентгеновского облучения, рассчитанные индивидуально для каждого пациента.

При онкологическом поражении желудка, как правило, используется прицельное облучение органа уже в ходе хирургического вмешательства.

Симптоматическая терапия. Пациенту назначается поддерживающее лечение, в основу которого входит применение анальгетических средств, препаратов против тошноты, рвоты и метеоризма, иммуномодулирующие медикаменты и нормализаторы состояния микрофлоры кишечника.

Народное лечение. Использование домашних рецептов на основе различных трав и продуктов животного происхождения без ведома врача может усугубить клиническую ситуацию, сложившуюся у пациента, и привести к необратимым последствиям. Поэтому онкологи не советуют применять народную медицину самостоятельно, не проконсультировавшись со специалистом.

Лечение в германии

Почему многие пациенты выбирают для терапии рака клиники Германии, объяснить несложно:

  • Опытные специалисты. Борьба со злокачественными опухолями проводится авторитетными квалифицированными онкологами.
  • Сертифицированные медицинские центры по лечению рака желудка. В немецких клиниках функционируют специализированные отделения, работа которых направлена на терапию новообразований пищеварительного тракта. Они оснащены инновационным оборудованием, здесь применяются классические и принципиально новые методики с доказанной эффективностью.
  • Современные лечебные подходы. В немецких клиниках пациентам доступны методики, входящие в международный реестр лечения злокачественных опухолей желудка — это хирургическое вмешательство, химио- и лучевая терапия, таргетная и иммунотерапия. На III стадии рака, когда речь идет о распространении новообразования в лимфоузлы и соседние органы, онкологи прибегают к проведению внутрибрюшинной химиотерапии HIPEC. Доказано, что последний метод повышает прогноз 5-летней выживаемости почти в 3 раза.

Стоимость лечения рака желудка в Германии рассчитывается индивидуально для каждого больного. Рассмотрим примерные цены в следующей таблице.

Название услугиЦена, €
Консультация онколога600
Лабораторные анализы730
МРТ1200
КТ860
ПЭТ-КТ2200 – 3000
Биопсия850
Внутрибрюшинная химиотерапия HIPEC30 000
Резекция желудка28 000
Лучевая терапия10 000

В какие клиники можно обратиться?

  • Клиника «Нордвест», г. Франкфурт-на-Майне. Лечение пациентов с онкологическим поражением проводится современными методиками. Медицинский центр входит в топ лучших клиник в мире по борьбе с опухолями пищеварительного тракта. Этот рейтинг базируется на данных о квалификации врачей и успехах проведенного лечения.
  • Академическая клиника г. Золинген. Эффективность терапии и хирургии, наличие современного оборудования и высокий уровень ухода за пациентами в стенах медицинского центра подтверждает сертификат, полученный от Немецкого онкологического общества.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Ирина, 28 лет. «В Германии от запущенного рака желудка лечился мой брат. Была выбрана клиника «Нордвест». Отзывы положительные, так как врачи смогли не только успешно вырезать опухоль, но и остановить прогрессирование онкологии. У брата неплохие прогнозы».

Анна Сергеевна, 61 год. «Рак желудка III стадии диагностировали у мужа. Близкие помогли обратиться в Германию, в клинику, расположенную в городе Золинген. Спасибо немецким врачам и медсестрам за человечность и участие, посильную помощь в преодолении сложного диагноза.

Лечение в россии

Что касается терапии поздних стадий рака желудка, то большая часть пациентов с таким диагнозом отечественными онкологами включаются в число неоперабельных. Таким больным назначается поддерживающая паллиативная терапия, направленная на улучшение продолжительности и качества жизни.

Основной и нередко единственный метод терапии в России на III стадии онкологии — химиотерапия. Препараты в этом случае применяются не как лекарственные средства, повышающие результативность оперативного вмешательства, а как самостоятельное лечение. Медикаменты вводятся в организм человека парентеральным или энтеральным путем.

Реже назначается лучевая терапия, но как самостоятельный метод она не применяется. В современных клиниках могут быть использованы инновационные технологии радиационной терапии, которые способны воздействовать на опухолевый очаг локальным способом — уничтожать измененные злокачественным процессом ткани органа, не причиняя вреда окружающим здоровым клеткам. Перечисленные лечебные подходы позволяют положительно повлиять на наступление ремиссии и прогноз выживаемости пациента.

Стоимость терапии рассчитывается индивидуально для каждого пациента, так как все клинические случаи индивидуальны. Рассмотрим в следующей таблице, сколько может стоить лечение рака желудка поздней стадии в отечественных клиниках на примере Европейского медицинского центра ЕМС.

Название услугиЦена, $
Консультация онколога165–180
Лабораторные анализы крови, включая онкомаркеры300
ПЭТ-КТ1000
МРТ400
КТ280
Гастрэктомия25 000

В какие клиники можно обратиться?

  • Европейский медицинский центр ЕМС, г. Москва. Частная многопрофильная клиника столицы, работающая по 25 направлениям. Специалисты центра считаются крупными специалистами страны по диагностике и лечению злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта.
  • Клиника колопроктологии СПБ НИИ им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург. Специализируется на лечении раковых опухолей пищеварительного тракта разных стадий. В работе клиники используются прогрессивные терапевтические методики, эффективность которых признана мировым сообществом врачей.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Владимир Иванович, 56 лет. «В Европейском центре ЕМС бороться с раком недешево, позволить операцию там может не каждый среднестатистический гражданин России. Но результаты и диагностики, и лечения впечатляют по сравнению с муниципальными онкодиспансерами. Рекомендую».

Анна, 31 год. «Мама заболела раком желудка. К сожалению, узнали об опухоли поздно, на предпоследней стадии, когда попали в стационар с внутренним кровотечением. Позже обратились в клинику колопроктологии им. Джанелидзе и прошли необходимый курс лечения. Намного улучшилось самочувствие, прошли боли, повысилось качество жизни, надеемся на прогресс. Спасибо врачам».

Лечение рака желудка третьей степени в израиле

Борьба с предпоследней стадией рака желудка в Израиле — это лечение, проведенное квалифицированными онкологами, достоверные методы диагностики, эффективное выполнение органосохраняющих оперативных вмешательств, применение химиопрепаратов последнего поколения и современные подходы в использовании лучевой терапии.

Преимущества борьбы со злокачественными опухолями в Израиле:

  • Персональный подход к каждому пациенту с учетом возможностей клиники и пожеланий самого больного.
  • Доступные цены. По статистике, стоимость лечения в израильских клиниках приблизительно на 30% ниже, чем в медицинских учреждениях Германии, США и других европейских стран.
  • Профессиональная организация диагностического обследования и лечения рака желудка в максимально сжатые сроки. При этом медицинская помощь, оказываемая пациентам, будет соответствовать высоким стандартам качества, сравнимым с мировым уровнем.

Хирургия в Израиле остается ведущим методом борьбы с 3-ей стадией рака желудка. Для удаления опухоли применяются один из 3 видов резекции — дистальный, тотальный и проксимальный. Обязательно проводится иссечение регионарных лимфоузлов.

Химиотерапия выполняется до оперативного вмешательства с целью уменьшения размеров опухолевого очага и после него в комбинации с лучевым воздействием.

Таргетная терапия используется в тех клинических случаях, когда злокачественное образование не может быть удалено оперативным путем и на его поверхности будет обнаружен белок HER2 в высокой концентрации, способствующий агрессивному развитию рака.

Стоимость диагностики и лечения карциномы желудка III стадии зависит от особенностей течения патологии, возраста и общего состояния пациента, статуса выбранного лечебного учреждения и многих других факторов. Рассмотрим примерные цены на терапию в следующей таблице.

Название услугиСтоимость, $
Консультация онколога600
Лабораторные анализы, включая онкомаркеры800
ПЭТ-КТ1700
Биопсия680
Гастроскопия1800
Гастрэктомия32 600

В какие клиники можно обратиться?

  • Онкологический центр им. Сураски, г. Тель-Авив. Лечение проводится с помощью современных методик в соответствии с протоколами, разработанными для борьбы с раком желудка запущенной формы. Ежегодно в клинике проходят обследование и терапию не менее 400 тысяч пациентов, 220 тысяч из которых — иностранные граждане.
  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Для лечения рака желудка в медицинском центре доступны лапароскопические и роботизированные оперативные вмешательства, облучение, классическая и внутрибрюшинная химиотерапия HIPEC. При этом, согласно статистике, 98% операций при использовании робота Да Винчи проходят без осложнений. Ежегодно в клинике проводится более 92 тысяч операций по поводу онкологических диагнозов.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Валерия, 28 лет. «В клинике Сураски моей маме удалили опухоль желудка и провели лечение химиопрепаратами. Удалось добиться хорошего прогноза, что при запущенной онкологии большая редкость. Рады, что обратились в этот медицинский центр».

Алина, 34 года. «Еще полгода назад наша семья считала время, которое было отведено российскими онкологами моей сестре с запущенным раком желудка, а сегодня мы понимаем, что можно преодолеть многое из невозможного, если ты находишься в руках профессионалов в стенах действительно современной клиники. У сестры теперь есть шансы, поэтому всем рекомендуем клинику «Ассута».

Определение болезни. причины заболевания

Рак желудка — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. В мире он занимает четвёртое место по распространённости среди всех онкологических заболеваний и второе место среди причин смертности от злокачественных опухолей [1]. В России рак желудка, по данным на 2020 год, находится на четвёртом месте по распространённости среди всех онкологических заболеваний у мужчин и на шестом месте у женщин [2].

Злокачественная опухоль желудка

Заболеваемость раком желудка постепенно снижается, но при этом растёт число случаев, когда опухоль выявляют на IV стадии. Зачастую у таких пациентов плохой прогноз. Причина поздней диагностики — длительное бессимптомное течение болезни [1][3].

Точные причины развития рака желудка, как и других онкозаболеваний, пока неизвестны. И хотя установлено, что клетка становится злокачественной после определённых мутаций, в каждом конкретном случае сложно сказать, почему они произошли.

С возрастом риск развития рака желудка повышается. Наибольшее число случаев болезни диагностируется в возрасте 50–70 лет. У людей младше 30 лет она встречается крайне редко [4].

Значимым фактором риска развития рака желудка считается инфекция H. pylori. У хронически инфицированных людей вероятность развития злокачественной опухоли выше в 2-3 раза. Врачи стали более успешно выявлять и лечить хеликобактерную инфекцию. Возможно, именно по этой причине распространённость рака желудка снижается [4].

Здоровая и инфицированная ткань желудка (слева). H. pylori в ткани желудка (справа). Стрелочками указаны токсины, которые могут являться причиной рака

Другие факторы риска:

  • Атрофический гастрит и язвенная болезнь желудка. Эти заболевания также связаны с H. pylori.
  • Нехватка овощей и фруктов в рационе. В них содержатся вещества, которые, вероятно, защищают слизистую оболочку желудка от злокачественного перерождения: витамины C, E, каротиноиды, селен.
  • Обилие солёной пищи. Считается, что именно из-за этого рак желудка часто встречается в некоторых азиатских странах: там вместо заморозки хранят продукты методом засолки.
  • Нитраты и нитриты. Из них в желудке образуются канцерогенные соединения, которые могут стимулировать перерождение клеток желудка. Эти вещества, как правило, поступают в организм с овощами, консервированным мясом и питьевой водой.
  • Пернициозная анемия — болезнь, связанная с дефицитом витамина B12, который приводит к нарушению кроветворения. Одна из возможных причин — нарушение выработки клетками желудка особого вещества — внутреннего фактора, который необходим для усвоения витамина B12 из пищи. У людей с этим типом анемии повышен риск развития рака желудка.
  • Курение. Его роль в формировании рака желудка пока не до конца ясна. Одни исследования показали, что табачный дым способствует развитию злокачественных опухолей желудка, другие такой связи не обнаружили.
  • Вирус Эпштейна — Барр. Некоторые исследователи выделили данный вирус из злокачественных опухолей желудка. Но его роль как фактора риска развития болезни неоднозначна.
  • Вторая группа крови (A). По неизвестным причинам рак желудка чаще встречается у людей именно с этой группой крови.
  • Некоторые наследственные заболевания. Риск развития заболевания повышается при наследственном раке желудка диффузного типа, синдроме Линча (наследственном неполипозном раке толстой кишки), семейном аденоматозном полипозе, синдроме Ли Фраумени и др. [4][5][6].
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Патогенез рака желудка

Развитие злокачественной опухоли в желудке — длительный и довольно сложный процесс. Ему предшествует каскад предраковых изменений, который обычно протекает на фоне инфекции H. pylori [6].

Строение желудочной стенки

Болезнетворные бактерии вызывают воспаление слизистой оболочки желудка, которое может протекать десятилетиями. В итоге развивается атрофия желёз желудка — так называемый «атрофический гастрит» [6].

Далее возникает кишечная метаплазия — перерождение ткани. Клетки слизистой оболочки желудка изменяются, и она начинает напоминать слизистую тонкого, а затем толстого кишечника. Это уже предраковое состояние.

Слизистая желудка, тонкой и толстой кишки (слева направо)

Вслед за кишечной метаплазией развивается дисплазия: клетки приобретают нехарактерный внешний вид (становятся атипичными), быстро размножаются, из-за чего нарушается структура слизистой оболочки [6].

Выделяют три степени дисплазии слизистой желудка: лёгкую умеренную и тяжёлую. Две первые степени обратимы. Третья степень характеризуется стойкими изменениями, по сути её уже можно рассматривать как злокачественную опухоль.

В конечном итоге дисплазия приводит к развитию рака. Новообразование приобретает классические свойства злокачественных опухолей: оно может прорастать в соседние ткани, метастазировать с образованием вторичных очагов в различных органах [6].

Распространение опухоли через кровоток

В качестве предраковых заболеваний рассматриваются полипы желудка. Они бывают разных видов, наиболее опасны аденоматозные полипы. Если их обнаружили во время гастроскопии, то необходимо провести полипэктомию — удалить полипы [7].

К фоновым заболеваниям, при которых обычно развивается рак желудка, относятся:

  • хронический атрофический гиперпластический гастрит, аутоиммунный метапластический атрофический гастрит;
  • пернициозная анемия;
  • перенесённая операция, во время которой была удалена часть желудка;
  • аденоматозные полипы;
  • болезнь Менетрие [7][8].

Получение инвалидности

Лечение рака желудка III стадии нельзя назвать легким — пациенту необходима хирургическая операция, направленная на удаление пораженного органа, прилегающих лимфатических узлов и соседних анатомических структур, в которые успела распространиться опухоль. После оперативного вмешательства больной должен пройти комбинированный курс химиотерапии и/или облучения.

Но даже проведенные лечебные методики не гарантируют 100% выздоровления человека — у многих болезнь прогрессирует дальше, шансы дожить до 5-летнего рубежа у лиц с таким диагнозом невысокие. Кроме того, достаточно часто пациенты после лечения III стадии рака желудка сталкиваются с рецидивами злокачественного процесса.

С такими неопределенными прогнозами после сложного лечения человеку трудно сохранять свою работоспособность и продолжать обеспечивать себя и своих близких. Поэтому при онкологическом диагнозе предусмотрено назначение инвалидности — для этого нужно обратиться в бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы) и пройти соответствующее медицинское освидетельствование.

Перед прохождением комиссии пациент в течение 4 месяцев должен находиться на больничном листе. На протяжении этого времени выполняется обследование, ставится диагноз, проводится первичное лечение онкологического заболевания. При этом пациент может самостоятельно подать заявление на прохождение МСЭ с первого дня назначенной терапии при условии, что речь идет об отягощенном диагнозе. Если операция позади, направление на медицинское освидетельствование человек получает от онколога.

Помимо заявления в бюро МСЭ пациент должен предоставить результаты лабораторных и инструментальных обследований. В основной перечень диагностических критериев при запущенной стадии рака желудка перед прохождением комиссии входят следующие методики:

  • УЗИ брюшной полости;
  • рентгенография грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • анализы крови, включая тест на онкомаркеры;
  • КТ, МРТ.

Также пациент должен предоставить в бюро МСЭ по месту жительства требуемый пакет документов: паспорт, полис медицинского страхования, направление от врача лечебного учреждения, выписка из истории болезни, письмо с места работы об условиях трудовой деятельности, данные о наличии другой инвалидности.

Общие условия для выдачи направления в бюро МСЭ:

  • выполненные хирургические операции, химиотерапия, лучевая терапия и пр.;
  • проведенное радикальное лечение II и III стадии онкологического заболевания;
  • рецидивы заболевания.

Во время лечебных мероприятий человек освобождается от трудовой деятельности любого рода. В случае ухудшения самочувствия освобождение может быть пролонгировано. Справка о временной нетрудоспособности пациента направляется по месту его работы.

Существует 3 группы инвалидности, которые могут быть назначены больному в ходе медицинского освидетельствования. Перечислим их:

  • I группа дается лицам, которые не могут ухаживать за собой и нуждаются в постоянной посторонней помощи.
  • II группа определяется при нарушенных функциях организма, но при этом человеку не только не требуется сиделка, но и он способен работать частично либо в специально организованных условиях.
  • III группа. Заболевание негативно отразилось на трудоспособности пациента и повысило его утомляемость, но он может продолжать работать с сокращенным рабочим днем и неделей.

Лицам с инвалидностью государство предусмотрело следующие льготы:

  • скидки на приобретение медикаментозных средств и оплату ЖКХ;
  • ежемесячные пенсионные выплаты;
  • социальный уход за одинокими пациентами.

Назначается ли пенсия и льготы, если раком желудка заболел ребенок? Безусловно, только для этого нужно пройти оформление инвалидности, как и взрослым пациентам.