Хронический фиброзный пульпит — какие жалобы у пациентов и как происходит лечение. Клинические признаки и особенности течения заболевания

  1. глаз близорукость и дальнозоркость
  2. на одном глазу дальнозоркость на другом близорукость
  3. сильные обезболивающие уколы при онкологии

Что такое обратимый и необратимый пульпит

Несмотря на приведенную разветвленную классификацию воспалений пульпы, в общении с пациентами стоматологи обычно используют два термина: обратимый и необратимый пульпит. Главное отличие двух типов заболеваний в возможности сохранения зуба.

лечение пульпита
Обратимый пульпит возможно вылечить, то есть снять воспаление и вернуть пульпе функциональность

Обратимый пульпит хорошо поддается лечению. Чаще всего проводится пломбирование. Если зубной врач выяснит, что причиной патологии стал временный кровоотток (например, во время беременности или обильной менструации), то выбирается тактика выжидания.

Основные признаки обратимого пульпита:

  • боль, которая длится всего несколько секунд;
  • отсутствие неприятных ощущений при давлении на зуб;
  • неподвижность пораженного резца или моляра;
  • естественный окрас десен.

Необратимый пульпит приводит к полному удалению пораженной ткани. В редких случаях часть зуба сохраняется, но пациенту проводят микропротезирование. Пораженный элемент зубного ряда теряет естественное питание, что приводит к изменению естественного оттенка эмали.

Описание фиброзного пульпита и отличие от других форм

Хронический фиброзный пульпит – вялотекущее воспаление соединительной ткани с множеством нервных окончаний и сосудов пульпы. Из-за инфекционного процесса происходит омертвение (некроз) пучка, его перерождение или разрастание.

Обычно заболевание диагностируется у пациентов в молодом (от 20 лет) и среднем возрасте (до 50 лет). У детей и подростков чаще всего выявляют первично-хроническую форму патологии.

Пульпит классифицируется на острый и хронический. Последний встречается в три раза чаще: 75,5% от всех клинических случаев. Он делится на три формы:

  1. Фиброзную. В пульпе происходят дистрофические процессы. Она постепенно отмирает и окрашивается в сероватый цвет. Дополнительно могут образовываться гангрены, флегмоны, микроабсцессы.
  2. Гангренозную. Развивается при запущенном хроническом пульпите, симптомы четко выражены: пациент точно указывает на больной зуб, на рентгене видны патологические изменения вокруг апекса. Пульпа некротизирована, изъязвлена, серого цвета.
  3. Гипертрофическую. Пульпа разрастается и соединяется с кариозной полостью. Этот тип патологии разделяется на гранулирующую и полипозную форму. Во втором случае образуется полип – грибовидное образование. Хронический гипертрофический пульпит также проявляется кровотечением при жевании или обследовании дна полости.Хронический фиброзный пульпит — какие жалобы у пациентов и как происходит лечение. Клинические признаки и особенности течения заболевания

    Пульпит классифицируется на острый и хронический.

Важно! У 69% больных обнаруживается именно фиброзный тип заболевания. Гангренозный и гипертрофический диагностируется гораздо реже: 2% и 0,5% соответственно.

Отдельно выделяют обострение хронического пульпита. При переохлаждении, инфекционных заболеваниях и снижении иммунитета появляются симптомы острой формы болезни.

Лечение начального к04.00 (гиперемии пульпы),

При начальном пульпите проводится консервативное лечение.

На дно полости накладывают восновном препараты содержащие гидрооксид кальция, а затем пломбируют постоянными пломбами, лучше контролировать через три месяца.

Клиническая картина острого К04.01 (по ММСИ острого очагового) пульпита

  • Жалобы – продолжительные боли от всех раздражителей в основном ночное время. Бываю и самопроизвольные боли.
  • Боли четко локализованы, светлые промежутки могут продолжатся несколько часов, а позлнее эти светлые промежутки сокращаются.
  • При воспалении жевательных зубах (моляров) боль во время приступа может распространятся (иррадиировать) в ухо, висок, зубы противоположной стороны (зубы антогонисты).
  • Осмотр – глубокий кариозный полость, много размягченного дентина, который при удалении может быт вскрыта пульповая камера.
  • Перкуссия безболезненно
  • ЭОД – 25-40 или в пределах нормы
  • Зондирование – безболезненно

Вероятные осложнения

Сегодня технология депульпации исключает любые негативные последствия. Изредка могут появиться так называемые постпломбировочные боли: приглушенные неприятные ощущения во время жевания или касания. Однако они проходят через 24 – 72 часа.

Гораздо опаснее отсутствие своевременного лечения. В лучшем случае разовьется обострение хронического пульпита. В более сложных вариантах возможно:

    1. Развитие периодонтита.
    2. Инфекционный процесс в верхушках каналов.
    3. Образование кист, флегмон, флюсов, абсцессов, остеомиелита, сепсиса.

Диагностирование хронического фиброзного пульпита основывается на визуальном осмотре, зондировании полости зуба, рентген-снимках, определении реакций на термические раздражители и электрические импульсы. Обследование затрудняется длительным бессимптомным, слабовыраженным течением заболевания.

Девитальная экстирпация фиброзный пульпит

Предусматривает удаление и коронковой, и корневой пульпы после ее предварительного умерщвления. Пациенту водят анестетик и аккуратно убирают инфицированный дентин, эмаль. После обрабатывают полость антисептиками. С помощью бора делают сообщение в области пульпового рога. Накладывают поверх лекарственный состав. Сверху фиксируют повязку из водного дентина.

В ходе второго посещения последнюю снимают. Извлекают всю измененную ткань. Измеряют длину корневых каналов и расширяют их, добиваясь правильной конусности. Обрабатывают антисептическими растворами и герметично пломбируют. Затем ставят временную пломбу.

Во время третьего визита врач оценивать состояние причинной единицы, изучает ее реакцию на температурные раздражители. Если все в норме, пломбировочный материал сменяют постоянным.

Инфекционный

Инфекционная форма обычно возникает при запущенном глубоком кариесе. Это состояние сопровождается воспалением сосудисто-нервного пучка, которое проявляется при агрессивном воздействии патогенных бактерий на структуру живой ткани.

Инфекция как причина пульпита
Инфекция — главная причина большинства воспалений пульпы. Она проникает к через дентинные канальцы из полостей которые уже подверглись кариозному дефекту.

Как лечат пульпит

После проведения диагностики врач составляет план лечения, главная задача которого – устранить воспаление. Если процесс не слишком обширен, стоматолог может попробовать восстановить нерв. Такой метод лечения называют консервативным или биологическим.

К сожалению, в 90% случаев хронический пульпит – заболевание необратимое. При разрастании сосудов и начавшемся некрозе говорить о полном восстановлении зуба уже не приходится. И единственный выход стоматолога – удаление нерва. Поэтому врачи в очередной раз призывают: не откладывайте лечение, пока есть все шансы сохранить зуб!

Биологический метод

Увы, он доступен лишь в том случае, когда пациент обратился в клинику сразу же после того, как ощутил сильную боль. На этом этапе врач вскроет пульпу, обработает ее антисептиком и наложит повязку с гидроксидом кальция. Затем пациенту поставят временную пломбу, а после окончания лечения заменят ее на постоянную.

Биологический метод не слишком популярен среди стоматологов. Он требует от доктора высокой квалификации и того самого, врачебного таланта, который позволяет учесть в лечении множество нюансов, и однажды рискнув, сохранить пациенту здоровый зуб. В процессе консервативного лечения очень важно контролировать состояние пульпы с помощью рентгена.

Ампутация

Ампутация представляет собой частичное удаление пульпы, а именно, ее коронковой части. Корневая часть сохраняется. Актуален этот метод лечения только для зубов с 2 и более корнями, в которых несложно выделить отдельные элементы нервного пучка. Ампутация может быть 2 типов.

  1. Витальная. В этом случае пациенту сразу же удаляют часть нерва. Проводят манипуляцию под анестезией. Применяется витальная ампутация только у пациентов до 45 лет при здоровом пародонте.
  2. Девитальная ампутация предусматривает умерщвление пульпы с помощью девитализирующей пасты. А уже затем удаляют нерв из коронковой части зуба, а в корневой полости мумифицируют его резорцин-формалином.

Девитальная ампутация в свое время выручала стоматологов, если добраться до нужного участка пульпы было невозможно. Сегодня метод постепенно уходит в прошлое, так как гибкие титановые и никелевые инструменты позволяют без проблем обрабатывать даже искривленные каналы.

Экстирпация

Самый распространенный метод лечения, который позволяет стоматологам полностью исключить риск повторного воспаления мягких тканей зуба. Так же, как и ампутация, данный способ хирургического лечения может быть витальным и девитальным.

Витальная экстирпация или пульпэктомия проводится под анестезией, и представляет собой полное удаление мягких тканей зуба. Лечение пульпита в этом случае ограничивается единственным посещением клиники, что очень удобно для пациента. В ходе лечения врач:

  • удаляет зубную ткань, пораженную кариесом;
  • обрабатывает зуб антисептиком;
  • извлекает пульпу;
  • пломбирует полость.

К сожалению, витальная экстирпация недоступна пациентам с аллергией на анестетики. Им придется посетить стоматолога дважды. В первый раз врач наложит на больной зуб токсичный состав, и закроет полость временной пломбой. Во второе посещение стоматолог безболезненно извлечет пульпу, прочистит каналы и поставит постоянную пломбу. Такой вид лечения носит название девитальной экстирпации.

Важно! Очень часто после наложения мышьяка пациенты не спешат к стоматологу. Боль стихла, кариозная полость закрыта временной пломбой, а значит, можно и подождать. На самом деле это огромная ошибка! Со временем мышьяк начнет постепенно отравлять организм, что может привести к очень печальным последствиям. Поэтому завершить лечение нужно в четко оговоренное врачом время.

Классификация

Главным образом пульпит делится на два типа: острый (гнойный) и хронический. Острый, в свою очередь, дополнительно подразделяется на очаговый и диффузионный.

Очаговый пульпит – начальная стадия заболевания. Очаг воспаления располагается недалеко от кариозной полости. Признаком очагового пульпита является резкая боль произвольного характера, которая может продолжаться от пары минут до получаса. Через 3-5 часов боль может возвращаться.

В ночное время она резко усиливается. Неприятные ощущения в зубе, которые представляют собой реакцию на раздражитель, могут не покидать больного длительное время. При очаговом пульпите больной четко понимает, какой именно зуб у него болит. При зондировании наблюдается резкая боль в одной точке, как правило, около рога пульпы. Полость зуба при этом может оставаться невскрытой.

Диффузный пульпит – следующая стадия заболевания, на которой воспаление охватывает пульпу целиком. Человека могут беспокоить длительные приступы резкой боли. Промежутки между приступами очень кратковременны. Когда воспалительный процесс из серозного переходит в гнойный, пульпит дает о себе знать постоянно.

Сильные болевые ощущения могут возникать не только во всей челюсти, но и в висках и даже ушах. При диффузном гнойном пульпите боль усиливается при контакте зуба с горячим и может ослабевать при контакте с холодным. Эта стадия может продолжаться до двух недель. Затем воспаление переходит в хроническую стадию.

Хронический пульпит подразделяется на такие виды:

  1. Фиброзный.
  2. Гипертрофический.
  3. Гангренозный.
  4. Ретроградный.

Фиброзный пульпит возникает при переходе острого воспаления в хроническое. На этой стадии сильная внезапная боль сменяется слабой ноющей. Она может возникнуть от пищевых раздражителей и при вдыхании холодного воздуха. Часто недуг на этой стадии протекает скрыто, не вызывая жалоб у больного.

Когда обострение пульпита проходит, многие думают, что боль миновала, и успокаиваются, а больной зуб тем временем продолжает портиться изнутри. При осмотре у врача оказывается, что внутри зуба образовалась полость. Она может соединяться с камерой пульпы. Сама же пульпа на этой стадии очень болезненна и может кровоточить.

Гипертрофический пульпит – стадия болезни, на которой кариозная полость объединяется с полостью зуба. Пульпа при этом может разрастаться в полип, который заполняет все образовавшееся пространство. Больной испытывает боль при жевании, которая часто сопровождается кровоточивостью. Может также возникать резкая боль, которая характерна для острого периода заболевания.

Гангренозный пульпит возникает на фоне фиброзного вследствие попадания гнилостной инфекции в пульпу. Характеризуется плохим запахом изо рта и продолжительной ноющей болью при контакте зуба с раздражителями. Боль усиливается при употреблении горячей пищи.

Ретроградный пульпит. Его также называют пульпитом корня зуба. На этой стадии образуются пародонтальные карманы. Они занимают большую часть корня. Именно в них и находится основной источник инфекции. Распространяясь через корневые каналы, бактерии вызывают воспаление мягкой ткани зуба. Костная ткань при этом рассасывается. Это можно пронаблюдать с помощью рентгеновского снимка.

Классификация пульпита по мкб-10

  • К04 – болезни пульпы и периапикальных тканей
  • К04.0 – пульпит
  • К04.00 – начальный (гиперемия пульпы), а (по ММСИ глубокий кариес)
  • К04.01 – острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)
  • К04.02 – гнойный (пульпарный абсцесс), (по ММСИ острый диффузный)
  • К04.03 – хронический (по ММСИ хронический фиброзный пульпит)
  • К04.04 – хронический язвенный пульпит (по ММСИ хронический гангренозный пульпит)
  • К04.05 – пульпарный полип (по ММСИ – хронический гипертрофический (гиперпластический) пульпит)
  • К04.08 – другой уточненный пульпит
  • К04.09 – пульпит неуточненный
  • К04.1 – некроз пульпы (гангрена пульпы)
  • К04.2 – дегенерация пульпы (дентиклы, петрификаты пульпы)
  • К04.3 – неправильное формирование твердых тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)

Лечение

Вне зависимости от формы хронического пульпита, лечение направлено на полную депульпацию (удаление нерва), санацию корневых каналов, их пломбирование и восстановление коронки зуба. Сохранить пульпу не удается.

Лечение хронического фиброзного пульпита осуществляется двумя способами: витальной или девитальной экстирпацией. Первый заключается в оперативном (хирургическом) удалении пульпы, второй – в предварительном умерщвлении пучка некротизирующими пастами и последующей чисткой каналов.

В остальном методика лечения заболевания сходна:

  1. Зуб обезболивается анестетиками.
  2. Кариозная полость вскрывается, очищается от пораженных тканей.
  3. Пульпа извлекается.
  4. Корневые каналы обрабатываются асептиками.
  5. В следующий визит происходит пломбирование каналов специальными цементными пастами или гуттаперчами.
  6. Постоянная пломба устанавливается в третье посещение.

Предпочтение при пломбировке каналов отдают гуттаперчам. Однако если корневой канал сильно узкий или искривлен – используют цементные растворы.

Лечение пульпита

С симптомами и видами пульпита мы разобрались, теперь рассмотрим, как тот или иной вид недуга лечится.

Серозный пульпит представляет собой стадию заболевания, предшествующую образованию гнойного экссудата. Он не входит в стандартные классификации пульпита и лечится довольно просто. Лечение предполагает накладывание на пульпу прокладки или повязки со щелочным раствором, кальцием или антибактериальным средством.

Пульпит молочных зубов, как правило, лечат путем частичного хирургического удаления пульпы.

Гнойные и хронические пульпиты лечатся путем пломбирования. Такое лечение бывает двух способов: девитальная или витальная ампутация (экстирпация).

В первом случае врач производит полное удаление пульпы. Сделав местную анестезию, он чистит зубную полость и закладывает в нее девитализирующую пасту. Она состоит из анестетика и параформальдегида (ранее с этой целью использовался мышьяк). Спустя неделю стоматолог вынимает из зуба смесь, чистит полость от отмерших частичек и ставит пломбу.

При витальной ампутации здоровая корневая часть пульпы сохраняется, а верхняя пораженная удаляется вместе с поврежденными участками зуба. Затем полость обрабатывается антибактериальными средствами и закрывается временной пломбой. Через полгода временная пломба заменяется постоянной.

Для укрепления эмали зуб иногда дополнительно фторируют. Витальная ампутация хороша тем, что естественное строение и питание зуба сохраняется. При девитальной ампутации зуб становится «мертвым». Диагностика повторных заболеваний осложняется ввиду клинических проявлений болезни.

Методы диагностики пульпита

Наряду с аппаратными методами определения болезни врачи используют методы опроса пациентов. Субъективные ощущения и характер зубной боли могут многое рассказать врачу при установке и уточнении диагноза.

А отличия даже на уровне ощущений могут быть существенны: при обязательном наличии кариеса при пульпите характер его локализации и распространения будет отличаться на разных стадиях пульпита кардинально. Если при фиброзной форме рог пульпы в большинстве случаев не вскрыт, а лечение принесёт результат без дополнительных хирургических и терапевтических процедур, то при гангренозном лечение займёт гораздо больше времени и ресурсов. Соответственно и стоимость лечения может вырасти вдвое-втрое.

Для лечения нужно отличить хронический пульпит от острого и от периодонтита. Для этого стоматологи используют:

  1. Перкуссию, то есть простукивание зуба со всех сторон по эмали, для определения или наличия болевых точек.
  2. Зондирование кариозных тканей зуба такими металлическими инструментами, как микрозонды и вериферы.
  3. ЭОД, с его определением чувствительности пульпитных клеток к микротокам, выражаемых в микроамперах (мкА). Риски возникновения периодонтита выше при повышенных значениях показателей ЭОД. Так нормальный показатель – это от 2 до 6 мкА. Если форма пульпита острая, показатель возрастает до 20-25 мкА, а при хронической фиброзной форм пульпитов увеличится уже до значений от 25 до 40 мкА. Показания 60-100 мкА будут присущи язвенно-некротической форме с полным разрушением пульпы, а свыше 100 – для периодонтита.
  4. Рентгенограмма. Снимок, сделанный при фиброзном пульпите, даст картину разрастаний и утолщения волокнистых структур в мягких тканях зуба. При конкрементозном покажет наличие зернистых солей-дентиклов, а о стадиях периодонтита расскажут появившиеся искажения формы корневых каналов.

Но обычно компьютерная томография (если она применялась) и рентгеновские снимки служат для подтверждения диагноза, сделанного при помощи ЭОД, как наиболее точного из всех.

Методы лечения

Как в наше «смутное время» лечат стоматологические болезни? Вы наверняка решили, что я сейчас начну ругать стоматологов? Вот и не угадали. Даже не собираюсь. У них и без того тяжелая работа. К тому же, люди часто приходят с запущенными зубами, а потом жалуются на то, что во всем виноваты плохие доктора.

Если обобщить, то есть два варианта лечения. Первый предусматривает применение медикаментов и спасение пульпы, второй – ее полное либо частичное удаление.

Хронический фиброзный пульпит — какие жалобы у пациентов и как происходит лечение. Клинические признаки и особенности течения заболевания
Как лечить пульпит

Если поражение пульпы незначительное, врачи могут воспользоваться наиболее консервативными методами. Нужно удалить ткани зуба, пораженные кариесом, обработать поверхность пульпы антисептиками и другими лекарствами, которые останавливают развитие инфекции и воспаления.

При хронической гипертрофической форме пульпита нет никаких сложностей в лечении. Пульпу удаляют, каналы закрывают. Выполняется следующая последовательность действий:

  • удаление слюны и изоляция зуба, чтобы бактерии не попали в корневой канал;
  • вскрытие кариозной полости, ее очистка, прочистка каналов;
  • медикаментозная обработка ферментами, антибиотиками, антисептиками;
  • применение специальной пасты, которая снимает воспаление и помогает быстрее регенерировать ткани;
  • герметизация корневых каналов и установка постоянной пломбы.

Хронический фиброзный пульпит — какие жалобы у пациентов и как происходит лечение. Клинические признаки и особенности течения заболевания
Особенности лечения пульпита

Если речь идет о хроническом язвенном пульпите, то, как несложно догадаться, процедура вас ждет такая же. Ведь язвенно-некротический процесс считается необратимым, и сохранить пораженную им ткань невозможно.

Крайне важно полностью уничтожить инфекцию внутри каналов, чтобы она не проникла в ткани периодонта, осложнив лечение.

При хроническом гангренозном пульпите лечение проводится следующим образом:

  • врач вводит препарат для анестезии;
  • проводится удаление эмали и дентина, пораженных некротическим процессом;
  • наносится паста, содержащая мышьяк;
  • устанавливается временная пломба (повязка из водного дентина);
  • через день-два врач удаляет пломбу, пасту, вычищает свод полости при помощи бормашины;
  • далее проводится удаление пульпы, чтобы получить доступ к корневым каналам;
  • канал пломбируют для обеспечения его герметичности;
  • зуб заполняется современным пломбировочным материалом, которому придают правильную анатомическую форму, шлифуют.

Хронический фиброзный пульпит — какие жалобы у пациентов и как происходит лечение. Клинические признаки и особенности течения заболевания
Пульпит — лечение

Лечение хронического фиброзного пульпита выполняется по традиционной схеме:

  • применяется местная анестезия (проводниковая либо инфильтрационная);
  • удаляются поврежденные кариозным процессом ткани;
  • далее применяется вышеупомянутая мышьяковистая паста, необходимая для последующего безболезненного извлечения пульпы;
  • зуб закрывается временной пломбой;
  • на втором посещении пломбу вместе с «мышьяком»;
  • теперь можно удалить сначала коронковую, а затем — корневую часть пульпы;
  • при помощи специальных инструментов каналам придается правильная форма конусов;
  • теперь можно запломбировать очищенные каналы и восстановить коронку зуба, чтобы вернуть ему полную функциональность.

Хронический фиброзный пульпит — какие жалобы у пациентов и как происходит лечение. Клинические признаки и особенности течения заболевания
Лечение пульпита — фото до и после

При лечении гнойного пульпита в обязательном порядке зуб требуется депульпирования. Есть два варианта выполнения этой процедуры. Первый подразумевает единоразовое посещение стоматолога, в ходе которого пульпу удаляют под местной анестезией. Эту методику называют витальной пульпэктомией. Проводится в шесть этапов.

  1. Из кариозной полости удаляются все поврежденные ткани (остатки дентина, разложившейся пульпы, остатки пищи, не удаленные при чистке зубов).
  2. Применяется антисептик.
  3. Рассекается ткань над зубной полостью, после чего врач аккуратно иссекает коронковую часть пульпы и удаляет ее.
  4. Далее удаляется корневая пульпа, корневые каналы расширяются.
  5. Проводится обработка каналов к последующему пломбированию.
  6. Зуб закрывается постоянным пломбировочным материалом либо устанавливается искусственная коронка.

Хронический фиброзный пульпит — какие жалобы у пациентов и как происходит лечение. Клинические признаки и особенности течения заболевания
Как лечится пульпит

Второй метод подразумевает два посещения кабинета дантиста.

  1. Сначала кариозную полость вскрывают и вычищают.
  2. Проводится обработка современными антисептическими препаратами.
  3. Рог пульпы вскрывают для нанесения специальной пасты на основе параформальдегида или мышьяка.
  4. Врач временно закрывает зуб специальным составом на определенный период, который может занять от одних до десяти суток.
  5. Во время второго посещения временную пломбу удаляют вместе с мышьяком, пульпу удаляют, каналы чистят и герметизируют, зуб пломбируют.

При любых формах пульпита важнейшая задача – остановить развитие инфекции внутри зуба. Иначе процесс приведет к осложнениям, включая поражение периодонта.

Хронический фиброзный пульпит — какие жалобы у пациентов и как происходит лечение. Клинические признаки и особенности течения заболевания
Лечение пульпита молочных зубов у детей

Не стоит забывать, что зубные инфекции способны охватывать костные ткани, приводя к их деградации и полному разрушению. В этом случае будет весьма проблематично не только восстановить функциональность зуба, но и остановить процесс потери костной ткани. Потому так важно своевременное обращение к специалистам.

4 варианта лечения пульпита народными средствами:

фотоМетод леченияОписание

Хронический фиброзный пульпит — какие жалобы у пациентов и как происходит лечение. Клинические признаки и особенности течения заболевания

Лечение с помощью прополисаПульпит серьёзное заболевание, которое проводится под наблюдением врача-стоматолога. Народная медицина поможет лечению пройти более спокойнее и в этом понадобится прополис. Берём его горошину и кладём на больной зуб. Сверху можно накрыть ватным тампоном. Держать в таком положении прополис нужно двадцать минут

Хронический фиброзный пульпит — какие жалобы у пациентов и как происходит лечение. Клинические признаки и особенности течения заболевания

Лечение при помощи перекиси водорода и лимонаПри пульпите рекомендуется эффективное средство – паста из соды, перекиси водорода и лимонного сока. Нужно промокнуть в этой смеси ватку и протереть ею десны и зубы. Этот способствует выздоровлению, помогает отбеливать зубы, избавляет от неприятного запаха изо рта. Если перекись водорода разбавить с водой, тогда можно проводить полоскания ротовой полости

Хронический фиброзный пульпит — какие жалобы у пациентов и как происходит лечение. Клинические признаки и особенности течения заболевания

Лечение пульпита втираниямиВтирание из свежих овощей и лекарственных трав поможет избавиться от боли и снимет воспалённый процесс. Можно приложить на 20 минут к больной части зуба кусочек свеклы, или положить в ухо подорожник (корешок). Также можно использовать очищенный от шкурки алоэ, приложив его к десне больного зуба. Это поможет снять воспаление

Хронический фиброзный пульпит — какие жалобы у пациентов и как происходит лечение. Клинические признаки и особенности течения заболевания

Лечение с помощью целебных настоевЛекарственные настои из трав применяют для примочек и полосканий. Популярным средством считается теплый отвар шалфея. Также можно использовать для заваривания листья мяты и малины. Также можно приготовить снадобье из сухого корня цикория, который следует заварить а затем, после остывания полоскать больной зуб в течении 10 минут

Можно ли сохранить нерв зуба

Да, сделать это можно, но только при определенных условиях. Первое условие – вы не затягиваете с лечением патологии и своевременно совершаете визит к врачу. Второе условие – у пациента диагностируется частичный очаговый или по-другому начальный острый пульпит, когда поражена только коронковая часть нерва. Некоторые врачи еще иногда называют третье условие – это достаточно молодой возраст пациента (до 26-27 лет).

При соблюдении перечисленных условий специалист проводит консервативное лечение: он удаляет поврежденный дентин, а в кариозную полость закладывает лечебный противомикробный материал, содержащий антибиотики и глюкокортикостероиды1, после чего закрывает его временной пломбой.

Далее, остается наблюдать за проблемой в динамике, и если лекарственные препараты дали положительный результат, то нерв сохраняется полностью, а еще примерно через 7 дней устанавливается постоянная пломба. Иногда, нерв сохраняют только частично (коронковую часть удаляют, а корневую сохраняют) – для этого врач проводит витальную ампутацию пульпы.

Метод лечения с полным или частичным сохранением нерва врачи называют биологическим или консервативным.

Народные средства лечения пульпита

Конечно же, с помощью народного лечения нельзя в полной мере устранить воспалительный процесс в пульпе и уж точно уберечь зуб от дальнейших заражений. Тем не менее снять болевые ощущения, уничтожить инфекцию и частично снять воспаление с помощью народных средств можно. Перед использованием такого лечения желательно проконсультироваться со специалистом!

Сода, лимон и перекись водорода. Смесь из перечисленных компонентов позволяет снять боль и продезинфицировать воспаленную пульпу. Чтобы ее приготовить, нужно смешать половину чайной ложки соды, 5 капель лимонного сока и 20 капель перекиси водорода. Пораженное место обрабатывается данным средством при помощи ватного тампона.

Прополис. Чтобы снять боль от воспаления пульпы, нужно взять небольшой кусочек прополиса, скатать его в шарик и положить в кариозное отверстие. Прополис нужно накрыть ватным тампоном и оставить на 20 минут.

С той же целью прополис используют в виде настойки. Смешав одну чайную ложку настойки с одной столовой ложкой корня аира и двумя столовыми ложками кипяченой воды, можно получить отличное средство для полоскания зуба.

Настойка хрена. Приложив к больному зубу ватный тампон, смоченный в настойке тертого хрена, можно продезинфицировать пульпу и снять боль от ее воспаления.

Луковая шелуха. Из луковой шелухи можно приготовить эффективное средство для полоскания ротовой полости в целом и больного зуба в частности. Для этого нужно залить 3 столовые ложки измельченной шелухи стаканом кипятка и дать смеси настояться на протяжении получаса.

Особенности лечения и расценки

Лечение у нас (в СНГ) и где-нибудь в Швейцарии — это, как говорят одесситы, две большие разницы. Статистика показывает, что едва ли ни у 60% пациентов возникают осложнения. С чем это связано? К примеру, с тем, что не полностью пломбируются корневые каналы.

У некоторых пациентов врачи умудряются просверлить корень. Это называется «перфорация». В итоге материал пломбы оказывается под зубом. Развивается киста, которая содержит внутри много гадости. Если она как-то повреждается, у вас разносит десну и щеку, зуб удаляют вместе с кистой и долго залечивают антисептиками, антибиотиками и прочими лекарствами.

Хронический фиброзный пульпит — какие жалобы у пациентов и как происходит лечение. Клинические признаки и особенности течения заболевания
Цены на лечение пульпита

Стоимость услуг по лечению этого заболевания зависит от нескольких факторов:

  • город проживания. В мегаполисах цены выше;
  • уровень клиники. В бюджетной городской будет дешевле, но не всегда качественно;
  • сложность лечения, применение медикаментов, анестезии.

К примеру, многие клиники пишут сразу, что расценки зависят от самого зуба, а точнее – от количества корневых каналов, которые нужно вычистить и запломбировать.

Мне вот недавно попались расценки одной питерской клиники:

  • лечение пульпита в одно посещение – от 8 тысяч рублей (121 доллар);
  • лечение пульпита в два посещения – не менее 11 тысяч рублей (167 долларов);
  • лечение пульпита молочных зубов – от 3,8 тыс. рублей (58 долларов);
  • консультация специалиста – от 500 руб. единоразово (7,5 долларов).

Хронический фиброзный пульпит — какие жалобы у пациентов и как происходит лечение. Клинические признаки и особенности течения заболевания
Стоимость лечения пульпита зависит от ряда факторов

В СНГ далеко не все, даже частные клиники приличного уровня, дают гарантию на свою работу. То есть, если они что-то сделали неправильно и у вас есть осложнения, придется платить повторно. Справедливо ли это? Конечно же, нет. Просто любой дантист понимает, что он не способен дать 100% гарантию того, что никаких проблем через месяц, год, два не возникнет.

К примеру, если под зубом выше упомянутая киста, которую не показывает на снимке. Врач не супермен и не может просветить ваш зуб в поисках каких-то проблем. Потому остается лишь уповать на удачу, надеясь, что никаких осложнений вас не ожидает.

Вот, пожалуй, все, что я хотел бы рассказать вам об этой болезни. Больше и лучше сможет поведать только врач во время консультации, да и то не уверен, что вы услышите что-то принципиально новое для себя.

Острая форма

Острый пульпит чаще всего возникает вследствие инфекционного поражения зуба. Причиной инфекции в основном выступает кариес (нисходящий путь поражения). В полости, которая образуется в результате разрастания кариеса, поселяются ассоциации стрептококков, золотистых стафилококков, грамположительной палочки и дрожжеподобных грибов.

Второй путь поражения – восходящий, может случиться в результате инфильтрации следов жизнедеятельности бактериальной флоры из очагов пародонтита, остиомиелита, верхушечного периодонтита или гайморита, возникшего в результате ОРВИ.

Другие, не такие частые причины возникновения пульпита – травмы зуба в результате приёма твёрдой пищи (слом зуба, вывих, подвывих, нарушение целостности внешних слоёв в результате неквалифицированной стоматологической помощи: неподходящего инструментария или необоснованность его применения, использование агрессивных антисептиков и протравок в виде спирта, фенола либо эфира).

То есть на практике стоматологи рассматривают три основные причины:

  • Ретроградную – через отверстия в корневых верхушках
  • Гематогенную – посредством крови из сосудистой ткани периодонта
  • Из кариозной зубной полости, т. е. имеющую инфекционную или токсичную природу.

Боль появляется вследствие контакта разрастающихся в замкнутой камере зуба микротромбов, мелких кровоизлияний и гакопления воспалительного экссудата с нервными волокнами. Боль с чётко выраженной локализацией в течение 10-20 минут может сменяться длительными, до 20 часов, промежутками без боли.

Острый пульпит у детей

Симптомы острого пульпита у детей несколько отличаются от таковых у взрослых. Это связано с особенностями строения твердых тканей и пульпы временных или постоянных зубов с несформированными корнями.

Во-первых, острый пульпит у детей встречается редко, в основном, у здоровых детей с низкой активностью кариеса. Частичный пульпит – явление еще более редкое, ведь барьер между корневой и коронковой пульпой незрелый. Серозный пульпит очень быстро переходит в гнойный.

Во-вторых, полость зуба всегда закрыта, кариозная полость заполнена светлым инфицированным дентином.

В-третьих, у детей острый пульпит часто сопровождается реакцией периодонта, отеком окружающих зуб мягких тканей. Воспаляются регионарные лимфатические узлы. Ухудшается общее состояние: воспаление переходит на костную ткань.

Наконец, наиболее частый исход острого пульпита временных зубов – некроз пульпы.

Первая группа: инфекции

В данном случае поражение нерва происходит либо напрямую, через разрушенную глубоким кариозным процессом зубную коронку, либо ретроградным путем – через кровь и лимфу (в результате развития таких заболеваний, как гайморит или менингит, отит, остеомиелит, периодонтит, заболевания десен).

Самой распространенной причиной воспаления нерва является именно запущенный кариес, который может возникнуть как на еще ни разу не леченном зубе, так и на единице, на которой уже установлена пломба. Рецидивирующий кариес часто возникает под реставрациями, которые устарели, были выполнены с нарушением техники наложения пломбировочного материала, или из-за того, что сам пациент пренебрегает гигиеническим уходом за полостью рта.

На заметку! Некоторые исследователи выделяют в отдельную группу причин, спровоцировавших развитие заболевания, неинфекционные факторы. Когда зуб внешне цел, но внутри него произошел сбой обмена веществ, на фоне чего в его каналах начали скапливаться твердые известковые отложения, приводящие к дистрофии нерва и воспалительному процессу, то патологию называют конкрементозной.

Последствия фиброзного пульпита

Если вовремя не устранить болезнь, придется ждать неприятных последствий. Часто после пломбирования возникают болезненные спазмы, которые сопровождаются неприятными ощущениями во время жевания и касания. Неприятные ощущения проходят через 72 часа. В отдельных случаях может развиться: периодонтит, инфекционный процесс в верхах каналов, образование кист, флегмон, флюс, абсцесс, остеомиелит, сепсис.

Серьезные проблемы со здоровьем возникают в крайних запущенных формах. Болезнь успешно лечится, но фиброзный пульпит нужно правильно диагностировать, не спутать с другим расстройством, а потом выбирать метод лечения.

Если запустить эту болезнь и не лечить, серьезные последствия неизбежны. Есть вероятность возникновения гнойного абцесса. Иногда остановить такое воспаление невозможно. Поэтому хронический фиброзный пульпит необходимо своевременно диагностировать, затем обратиться к нужному специалисту.

Признаки фиброзного пульпита

При описываемом заболевании во всех отделах пульпы наблюдается разрастание грубых соединительных тканей. В них содержится множество волокон коллагена. Субъективно человек ощущает, что отдельный участок челюсти как будто распирает. Внутреннее давление бывает очень сильным.

Воздействие механических и химических раздражителей провоцирует возникновение ноющей боли. Дискомфортные ощущения усиливаются при надавливании, после еды. Плохо, если в кариозном углублении скапливаются остатки пищи. Тогда болевая симптоматика усиливается, возникает зловонный запах.

В периоды обострения фиброзного пульпита боль возникает неожиданно и самопроизвольно. Она становится сильной ближе к вечеру и в ночное время. Может «отдавать» в сторону (ухо, висок, щеку) по направлению тройничного нерва.

Причины

Пульпа воспаляется, когда в нее попадает инфекция, как правило, бактериального характера (стафилококк, стрептококк, лактобактерии и т. д.). Обычно инфекция попадает внутрь зуба через его коронку (видимую часть), однако иногда заражение происходит через апикальное отверстие. Оно является соустьем зубного корня, через которое к зубу подводятся нервные окончания и кровеносные сосуды.

Нарушение целостности единицы может произойти по таким причинам:

  1. Кариес.
  2. Несоблюдение правил личной гигиены ротовой полости.
  3. Неаккуратные действия стоматолога, повлекшие за собой нарушение структуры зуба.
  4. Гайморит, поражающий верхние зубы.
  5. Перелом корня или коронки зуба. Чаще всего встречается у детей.
  6. Повышенная стираемость зубов, вызванная остеопорозом или сахарным диабетом.
  7. Неправильно подобранные или установленные брекеты.

Менее распространенные причины:

  1. Перегрев пульпы при лечении зуба.
  2. Токсическое воздействие пломбировочного материала на зуб.
  3. Лечение с применением некачественных материалов.
  4. Заражение крови.

Узнав, что представляет собой недуг, как он проявляется и из-за чего возникает, переходим к классификации пульпита.

Развитие болезни

Все начинается с появления налета на зубе. Налет представляет собой «гремучую смесь» из остатков пищи и болезнетворной микрофлоры. Со временем остатки пищи начинают разлагаться, а инфекционные микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности выделяют кислоту.

Загнивающая пища вместе с этой кислотой начинает «поедать» зубную эмаль, которая представляет собой не что иное, как поверхностный защитный слой зуба. Повреждение эмали называется кариесом. Чем дольше зубы не получают надлежащего ухода, тем активнее проходят процессы по их уничтожению.

Когда инфекция проникает сквозь зубную эмаль, она начинает поражать дентин. Так называется основная часть зуба, фактически представляющая собой кость. Дентин является последней преградой на пути инфекции к пульпе. Проходя через него, болезнетворные микроорганизмы поражают нервные окончания и кровеносные сосуды, расположенные в пульте. Именно с этим связана сильная боль, наблюдающаяся при пульпите.

Начало недуга сопровождается болью пульсирующего характера и повышенной чувствительностью зубов к перепадам температур. Боль при пульпите может распространяться на несколько соседних единиц или даже на всю челюсть. Более того, если вовремя не обратиться к врачу, болезнь может вызвать головные боли.

Симптоматика

Основное затруднение в определении хронического пульпита заключается в отсутствии ярко выраженных симптомов. Боль неинтенсивная. Она часто носит «блуждающий» характер – когда поочередно болит то один зуб, то другой.

Важно! Если кариозная полость находится под десной или сообщается с пульповой камерой, болезненные ощущения не появляются. Это связано с тем, что пучок не разрастается и не воспаляется.

Клинические проявления фиброзного вида патологии:

  1. Болезненная, длительная реакция на тепло и, особенно, холод.
  2. Неприятные ощущения появляются не сразу, а спустя какое-то время после действия раздражителей.
  3. Особый признак – боль при переходе в тепло с мороза.
  4. Ощущение тяжести.
  5. Перкуссия (постукивание) и накусывание не вызывают боли.
  6. В зубе видна обширная полость, пораженная кариесом, или большая пломба.Хронический фиброзный пульпит — какие жалобы у пациентов и как происходит лечение. Клинические признаки и особенности течения заболевания

    Боль часто носит «блуждающий» характер – когда поочередно болит то один зуб, то другой.

Сколько времени развивается заболевание

Острый начальный пульпит развивается в течение нескольких недель. Сколько длится острый пульпит? Длительность течения острого воспалительного процесса может составлять у разных пациентов от 14 до 24 дней. Если за это время человек не обратится к врачу, то нервные волокна постепенно разрушаются, и боли становятся менее интенсивными.

Если вы отмечаете изменение состояния, то это не значит, что болезнь прошла или вошла в стадию ремиссии. Это лишь означает, что теперь у вас хронический пульпит. Т.е. патология перешла в другую стадию и продолжает прогрессировать, хотя по ощущениям создается впечатление, что воспалительный процесс стихает.

Травматический пульпит

Этот вид происходит в результате травматического повреждения. Обычно он возникает не из-за развития патогенных микроорганизмов в зубе, а из-за внешнего воздействия.

Внимание! Травма является лишь провоцирующим фактором, который запускает целый механизм развития патологического процесса и дальнейшего поражения нерва, ткани зуба и мягких тканей. Часто эта форма возникает в передних единицах зубного ряда. После ушиба, сильного удара, падения может произойти перелом коронки, скол эмали, при котором может наблюдаться оголение дентина и дальнейший некроз.

Травматический пульпит при переломе зуба
При переломе зуба из отверстия в полость зуба видно пульпу. В месте перелома коронки зуба может появиться капелька крови. Если образовавшееся отверстие очень мало, то просвечивающую пульпу видно через тонкий дентина по линии отлома коронки.

Согласно практике выделяются основные разновидности травм, которые вызывают появление травматического пульпита:

  • Бытового типа;
  • Транспортного характера;
  • Огнестрельного вида;
  • Ятрогенные, к этому виду относятся травмы, которые появляются в результате некачественного лечения.