Особенности лечения спаек кишечника, симптомы, этиология, диагностики и профилактика

  1. сильные анальгетики ненаркотические при онкологии
  2. при онкологии бывает температура 39
  3. глазная травматология круглосуточно в москве

Основные причины спаечной болезни кишечника

Спайки образуются на месте нарушения целостности серозных оболочек. Для заживления организм выделяет клейкое вещество — фибрин, излишки которого не всегда вовремя рассасываются, становясь основой для разрастания соединительной ткани. Основными причинами патологии считают:

  • хирургические манипуляции на брюшной полости — операции на сигмовидной, подвздошной и слепой кишках, резекция желчного пузыря, устранение новообразований кишечника, кесарево сечение и другие;
  • хронические воспалительные процессы во внутренних органах — язвенная болезнь желудка или кишечника, гинекологические заболевания (эндометриоз) и так далее;
  • инфекции — перитонит (воспаление брюшины) и другие;
  • попадание крови в брюшную полость — апоплексия яичника, разрыв кистозных образований и так далее;
  • травмы живота — сильные ушибы и удары, колющие, режущие и прочие;
  • хронические воспаления яичников и придатков, матки и маточных труб (у женщин);
  • генетическая предрасположенность — даже минимальные повреждения в брюшине провоцируют формирование спаек, связано это с повышенным синтезом в организме фибриногена под действием фермента тромбина, из которых образуется белок фибрин.

Необходимо понимать, что не всегда воспалению или травмам сопутствует спаечный процесс. Как правило, патология формируется там, где болезнь из острой фазы переходит в хроническую, а процесс заживления затягивается. Своевременное лечение и профилактические меры способны во много раз уменьшить риски осложнений.

Описание хода операции

из операционной. Лапароскопическая цистаднексэктомия при выраженном спаечном процессе

При лапароскопии очень важно безопасно ввести первый троакар.

В этомпомогает проведение предоперационного ультразвукового исследования собнаружением, так называемого «акустического» окна – ультразвуковоесканирование брюшной полости в разных положениях тела пациента позволяетопределить места фиксации кишечных петель к брюшной стенке и выявитьсвободный участок от спаек.

Именно в этом месте оптимально устанавливатьпервый троакар для оптики. Его необходимо вводить по методике Хассана, спредварительным вскрытием брюшины под контролем глаза. Далее уже подконтролем зрения вводятся последующие рабочие 5 мм троакары.

Суть лапароскопической операции заключается в ревизии органов брюшнойполости и последовательном пересечении всех обнаруженных спаек.Обычно, на первом этапе, я рассекаю спайки между сальником и брюшнойстенкой или кишкой и брюшной стенкой, освобождая пространство дляхирургического маневра.

Участок сальника оптимально пересекать аппаратомLiga Sure (Швейцария), который позволяет заваривать все сосуды в толщесальника и проводить бескровное его рассечение.Спайки между петлями кишки или между кишкой и брюшной стенкой я всегда рассекаю «холодным» способом 5 мм острыми ножницами, без использования электрохирургии.

Так как, основным осложнением, встречающимся при этой операции, является повреждение стенки кишки электрическим током.Причем перфорация кишки может наступать на 2-3сутки после операции и вызвать острый перитонит.

В случае очень плотныхрубцовых спаек между петлей кишки и передней брюшной стенкой, я провожудиссекцию тканей над париетальной брюшиной, оставляя ее участок на стенкекишки, тем самым профилактируя механическое повреждение стенки пологооргана.

На следующем этапе необходимо обязательно просмотреть всю тонкуюкишку от илеоцекального угла до связки Трейца и восстановить проходимостькишки на всем ее протяжении. Не выполнения этого приема является самойчастой ошибкой хирургов и сводит на нет все оперативное вмешательство. Таккак, в этой ситуации часть спаек остается не пересеченными и эффекта отоперации не будет.

Что такое спаечная болезнь кишечника

Спаечной болезнью называют патологическое разрастание соединительной ткани между соседними органами или их частями. Механизм её возникновения обусловлен повреждениями эпителия брюшины или воспалением внутри полости живота. Сопровождается процесс выделением особого белка фибрина вокруг травмированной поверхности, который стягивает и восстанавливает её. Здесь же формируется и соединительная ткань, в норме являющаяся частью заживления.

Фибрин может стать причиной «склеивания» покровов двух и более органов между собой, если его остатки не были вовремя расщеплены специальным ферментом.

Соединительнотканные волокна, появившиеся в области воспаления, вначале непрочные. Однако постепенно они обрастают кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Давно образовавшиеся спайки разъединить сложно.

Патология может быть и врождённой, сформировавшейся внутриутробно, если орган развивался неправильно.

Спаечный процесс в брюшной полости приносит массу неприятных ощущений своему «обладателю»

Наиболее подвержена спаечному процессу брюшная полость, выстланная изнутри серозной оболочкой (брюшиной), которая образована покровами органов и пристеночными тканями. Когда её листки по каким-то причинам срастаются, нарушается нормальная работа систем в этом месте, в результате чего человек испытывает болевые ощущения различной интенсивности.

Самое распространённое место возникновения спаечной болезни — кишечник. Аномальное разрастание соединительной ткани может поражать его на любом уровне, при этом не всегда влияя на его функционирование. Определяющее значение имеет вид патологии.

В зависимости от локализации патологии и вовлечения внутренних органов в процесс, выделяют сращения:

  1. Висцеро-висцеральные. Возникают между органами брюшной полости. Чаще всего смыкаются петли кишок:
  2. с сальником;
  3. с яичниками и маткой;
  4. мочевым пузырём;
  5. с кишечной брыжейкой.
  6. Висцеро-париетальные. Происходит приращение кишечника к брюшине.

Спаечный процесс в большинстве случаев (90–93%) является следствием оперативного вмешательства. Нередко он развивается на фоне воспалительных заболеваний (на их долю приходится 2–8%). Кроме того, причинами могут стать различные травмы и врождённые аномалии (2–5%).

Гимнастика

Умеренные физические нагрузки позволяют лучше функционировать всем системам организма, в том числе желудочно-кишечному тракту. Пациентам, имеющим в анамнезе хирургические операции на брюшной полости или диагностированные спайки кишечника, рекомендуется каждое утро начинать с гимнастики, развивать «брюшной» тип дыхания, принимать контрастный душ для улучшения местного и общего кровообращения. Полезны также ходьба, аэробика и плавание.

Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц брюшной стенки и включает следующие упражнения:

В положении стоя:

  1. Наклоны туловища влево и вправо поочередно. При этом необходимо стараться коснуться одной рукой пола (вторая – на поясе).
  2. Наклоны вперед, руки протянуть к носочкам.
  3. Поочередно поднимать левую и правую ногу, сгибая в коленном суставе.

В положении сидя на полу:

  1. Развести немного ноги. Поочередно подтягивать их к груди, сгибая в коленном суставе. Руки отвести назад, используя их в качестве опоры.
  2. «Ножницы» – приподняв ноги, выполнять ими вертикальные движения.
  3. Наклоны туловища поочередно к одной ноге и к другой (они должны быть раздвинуты).

В положении лежа на спине:

  1. Руки положить в замке за голову. Поднимать туловище в вертикальное положение, напрягая мышцы живота.
  2. Ноги приподнять вместе, согнув в коленном суставе, затем выпрямить и опустить.
  3. Руки отвести за голову, поочередно приподнимать туловище и согнутую ногу, стараясь коснуться колена локтем.

Лежа на животе: отвести руки за голову в замке, поднимать туловище, прогибаясь в спине. Упражнение «кошка» – стоя на четвереньках, прогибать спину вверх и вниз. Каждое упражнение выполняют по 4-6 раз.

Диагностика

Симптомы спаек кишечника характерны и для других заболеваний, поэтому необходимо проведение дополнительных обследований.

Лечение назначается только после выполнения следующих видов диагностики:

  • УЗИ, позволяющее выявить патологические изменения в стенках кишечника в области предшествующего оперативного вмешательства. На настоящий момент этот способ является наименее инвазивным и достаточно информативным при данном заболевании. К недостаткам УЗИ относят невозможность его проведения при его переполнении кишечника газами, затрудняющими визуализацию. Сонографическое исследование позволяет также наметить точки для последующей лапароскопии.
  • Рентгенография с использованием бария. Ее применяют в тех случаях, когда затруднена диагностика непроходимости кишечника. Предварительно пациенту необходимо выпить небольшое количество взвеси бария, после чего делают серию рентгеновских снимков кишечника, на которых определяют перемещение данного вещества по ЖКТ. При задержке бария на срок более 12 ч в тонком кишечнике диагностируется его непроходимость.
  • Колоноскопия служит для определения пассажа по толстой кишке. Это не только диагностический, но и терапевтический метод, позволяющий установить специальную трубку с целью обеспечения проходимости данной части кишечника. Предварительно больному делают серию очищающих клизм, после чего через задний проход вводится эндоскоп.
  • Лапароскопическое исследование. Оно производится в сомнительных случаях для дифференциальной диагностики. В брюшную полость через небольшие проколы вводятся специальные трубки – троакары, в которых могут находиться оптические приборы или хирургические инструменты для одновременного иссечения спаек.
  • МРТ – относительно новый вид исследования в диагностике спаек кишечника. Он основан на воздействии на тело пациента интенсивного магнитного поля, при котором атомы водорода излучают ответный сигнал. Этот метод позволяет точно определить состояние толстой кишки в виде нескольких тысяч последовательных снимков-срезов.

Диета

Диета при спайках кишечника способствует снижению его пневматизации, при которой происходит перерастяжение его стенок и ущемление в тяжах, а также снижает вероятность воспалительных процессов и улучшает моторику ЖКТ. В таблице ниже приведены рекомендации по употреблению пищевых продуктов для пациентов данной группы.

Группа продуктовЗапрещенныеРазрешенные
Первые и вторые блюдаЖирные, наваристые бульоны и мясо
Острое

Копченое

Соленое

Рисовая, пшенная каша (они располагают к запорам)

Овощные супы на слабом бульоне из курицы или индейки
Мясо кролика, индейки, курицы и рыбы (нежирное), приготовленное на пару

Гречневая, овсяная каша на воде

Хлебобулочные изделияСвежая выпечка на дрожжевом тесте
Торты с жирным кремом

Черный хлеб

Вчерашний хлеб
Сухое печенье
ПриправыОстрые соусы, майонезы, приправыНебольшое количество поваренной соли
Овощи и фруктыСвежие фрукты и овощи с кислым или острым вкусом (томаты, острый перец, редька, редис, все виды капусты и другие)
Овощи с грубой волокнистой структурой, огурцы, бобовые
Картофель, морковь, свекла в отварном виде
Бананы

Сладкие фрукты без кожуры, пюре из них

НапиткиЦельное жирное молоко
Газированные напитки

Алкоголь

Кофе

Разведенные соки
Чай

Свежий кефир, ряженка

Компоты из сухофруктов, кисель, морс

Другие продуктыЖивотные жиры
Соя

Орехи

Грибы

Фастфуд, полуфабрикаты

Нежирный творог
Растительные жиры

Мармелад

Необходимо также соблюдать следующие правила в питании:

  • пищу принимать небольшими дробными порциями по 5-8 раз в сутки, не перегружая ЖКТ;
  • употреблять достаточное количество жидкости для профилактики запоров;
  • после еды лучше прогуляться пешком, чтобы усилить моторику кишечника;
  • последний прием пищи – не позднее 2 ч перед сном;
  • при наличии хронических запоров нужно принимать слабительные;
  • еда должна быть теплой, т.к. слишком горячая раздражает слизистую ЖКТ, а холодная быстро эвакуируется из желудка, создавая дополнительную нагрузку на кишечник.

Йога от спаек в малом тазу

Для нормализации работы органов малого таза, устранения спаек, расслабления мышц и умиротворения используются специальные асаны (позы). Как их правильно выполнять:

  1. Врикшасана (поза дерева). Встаньте прямо у надежной опоры (стула или стены). Сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов. Согните левую ногу и уприте её метку в промежность. Стопа должна полностью расположиться на правом бедре пальцами вниз. Отведите колено в сторону, чтобы таз открылся. Руки при этом можно сложить лодочкой над головой или на груди. Удерживайте позу как можно дольше.
  2. Марджариасана (поза кошки). Встаньте на колени. Ладони положите на пол, напротив коленей. На выдохе прогните спину вверх, чтобы она образовала горб. Втяните живот и опустите голову между руками. На вдохе медленно меняйте позицию: спину опускайте и прогибайте вниз, а голову запрокидывайте наверх.
  3. Адхо мукха шванасана (собака мордой вниз). Встаньте на четвереньки, расположив руки и ноги на ширине плеч. На выдохе прогнитесь в пояснице, отталкиваясь руками вверх и поднимая ягодицы. Вытяните каждую конечность. Пятки прижмите к полу. Удерживайте позу около 1 минуты, затем расслабьтесь и вернитесь в исходное положение.

Для женского здоровья также полезны позы Джану ширшасана, Баджа конасана, Урдхва мукха шванасана и Кандхарасана.

С помощью йоги улучшается женская репродуктивная функция, снижается вероятность выкидыша и снижается риск варикоза, застоя крови в тазу.

Лекарства

Наиболее эффективной в профилактике развития спаек является правильная хирургическая техника, а также введение в брюшную полость (во время операции) следующих препаратов:

  • Митомицин-С;
  • Фосфатидилхолин;
  • Мезогель;
  • Карбоксиметилцеллюлоза;
  • гиалуроновая кислота;
  • Хондроитинсульфат.

Трудности в лечении спаек заключаются в наличии следующих факторов:

  • стимулирование восстановительных процессов при механических повреждениях и воспалении органов брюшины способствует активизации фиброзного процесса;
  • ограниченная возможность введения лекарств в зону воздействия из-за нарушения в ней микроциркуляции;
  • неспособность обратного процесса (рассасывания) уже сформировавшихся спаек.

Специфических лекарственных средств для борьбы с этим заболеванием не существует.

Ряд медицинских специалистов рекомендует принимать следующие группы препаратов:

  • НПВП, которые приостанавливают выработку простагландина и тромбоксана.
  • Антибиотики, т.к. на развитие спаечного процесса влияет местная кишечная флора. Согласно исследованиям, распространенность спаек у больных, принимающих эти лекарства, составляет 50% против 92% пациентов из контрольной группы.
  • Средства, содержащие энзимы – Флогэнзим (6-9 драже в 3 приема в день, 2 нед.), Вобэнзим (15-21 драже в 3 приема в день, 2-4 нед.).
  • Спазмолитические препараты (Но-Шпа, Папаверин) для снижения болевого синдрома.

Методы терапии

В случае образования спаечных наростов консервативная терапия малоэффективна. Лекарства нужны для временного использования, чтобы облегчить некоторые проявления симптомов. Лекарственные средства входят в состав комплексной терапии и служат для облегчения признаков сопутствующих состояний.

Наиболее эффективный и радикальный метод лечения – хирургическое вмешательство с рассечением сросшихся участков вокруг органов. Особой популярностью пользуется лапароскопия, так как вмешательство малоинвазивное, а восстановительный период легче переносится, по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством.

В зависимости от ситуации также могут назначаться следующие манипуляции:

  1. Постепенное спаечное иссечение с последующим отделением органов от сращений. Проводится способом лапароскопии.
  2. Если возникло перекрытие просвета кишки, перекручивание или некроз – требуется резекция. Частично удаляется кишечник, а остальные участки между собой сшиваются. Если не удается соединить ткани, ставится стома, соединяющая участки кишечника.
  3. Если возникает обширное кишечное поражение, нужно накладывать анастомозы.

Внимание! Примерно в 20% случаев хирургическое рассечение приводит к повторному разрастанию спаек, поэтому нужна тщательная профилактика.

Народные методы с использованием трав малоэффективны, но можно попробовать делать упражнения для растягивания тканей. Домашние способы могут помочь только при свежих спайках в области брюшины, когда там образуется только пленка. Пальцами на выдохе нужно пробовать их растянуть.

Рекомендации по диете включают дробное питание, отказ от жирного, жареного, мучного. Пища варится или готовится на пару. Нужно есть много овощей и фруктов, чтобы избежать запоров. Скрепляющие продукты противопоказаны.

Народные средства

В начале заболевания для облегчения симптоматики и улучшения самочувствия больной может воспользоваться нетрадиционными способами лечения спаечной болезни. Однако их можно принимать только с разрешения врача. Наиболее часто специалисты одобряют средства, приготовленные по следующим рецептам:

  1. Настой из брусники, шиповника и крапивы. В равных пропорциях смешать измельчённые листья крапивы с ягодами брусники и шиповника. Затем 30 г полученной смеси запарить 250 мл кипятка, настоять под крышкой 1,5–2 часа, процедить и принимать по 0,5 стакана два раза в день (утром и вечером).
  2. Настой из бадана толстолистого. Понадобятся измельчённые корни этого растения. Необходимо 30–40 г корней залить 250 мл кипятка, настоять в закрытой ёмкости 2–3 часа, процедить. Принимать по 15 мл три раза в день за 30–60 мин до еды. Лечебный курс составляет 3 дня.
  3. Отвар зверобоя. Нужно 1 ст. л. сухого измельчённого сырья залить 250–300 мл воды и кипятить в течение 10–15 минут, процедить. Отвар принимать тёплым по 50 мл 3 раза в день (для профилактики и лечения).
  4. Компрессы из льняного семени. Для приготовления необходимо взять 2–3 ст. л. семян, завернуть в марлю и опустить в кипящую воду на 3–5 минут. Немного остудить, отжать и приложить к больному месту на несколько часов, а лучше — на всю ночь.
  5. Смесь алоэ с мёдом и топлёным маслом. Понадобятся листья алоэ, предварительно пролежавшие в холодильнике 2–3 дня. Мелко нарезать их, смешать 1 ст. л. алоэ с 6 ст. л. мёда и 6 ст. л. топлёного масла. Принимать утром и вечером, предварительно размешав 1 ст. л. смеси в стакане тёплого молока. Курс лечения от 1 месяца.

Общие рекомендации по питанию

Диету прописывает врач
Диета при спайках не относится к голодным. Общая суточная калорийность должна быть не менее 2000 Ккал у женщин и 2600 Ккал у мужчин

Особой диеты при спаечном процессе в кишечнике не существует, однако есть некоторые ограничения в приеме пищи составлении ежедневного меню. Питание отличается в ранний и поздний реабилитационный период после удаления, может варьировать в зависимости от возраста пациента. После назначения лечебного питания, специалисты рекомендуют пациентам соблюдать следующие нехитрые правила:

  • последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна;
  • пища должна быть хорошо обработана термически (варка, тушение, паровая обработка);
  • суточный объем калорий не менее 2000 Ккал;
  • соблюдение обильного питьевого режима;
  • исключение алкогольных напитков, курения;
  • отсутствие перекусов;
  • соблюдение режима питания;
  • по возможности переход на дробное питание по 4-5 раз в сутки.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций неприятные симптомы проходят уже через несколько суток. Важно сохранять режим сна и бодрствования для нормализации моторики кишечного тракта, восстановления психоэмоционального состояния и устранения неприятной симптоматики.

Обратите внимание! Важно понимать, что диетическое питание направлено не на похудение и лишение организма питательных веществ. Напротив, питание должно быть максимально сбалансированным, а пациенты не должны испытывать чувство голода.

Особенности при беременности и лактации

Часто спаечный процесс может протекать без каких-либо симптомов и обнаруживаться в наиболее неподходящий момент. Например, у представительниц прекрасного пола спайки могут дать о себе знать во время беременности. Связано это с тем, что в процесс может быть вовлечена матка.

Во время вынашивания ребёнка лечение спаечного процесса происходит исключительно под медицинским наблюдением. Принимается во внимание состояние пациентки и вытекающие из него противопоказания. Значительно ограничены диагностические и терапевтические возможности.

В целом лечение беременной сводится к следующим мерам (конкретные препараты может назначать только врач):

  • медикаментозное снятие боли (Анальгин, Спазмалгон);
  • противовоспалительная терапия (Парацетамол, Ибупрофен);
  • умеренная физическая активность (гимнастика для беременных).

Если вышеуказанные способы недейственны, а приступы всё чаще дают о себе знать, будущей маме показана лапароскопическая операция по рассечению спаек.

Во время лактации также обязательны консультации с врачом по поводу приёма любых лекарственных средств.

Острая и хроническая спаечная непроходимость

После операции на органах брюшной полости у большинства людей физиологический процесс расщепления фибрина проходит гладко. Через 5–7 суток после появления возникшие спайки обычно самостоятельно рассасываются под влиянием процессов заживления. Но иногда кишечные петли успевают склеиться между собой.

Через 3–4 недели формируются плотные фиброзные тяжи (спайки). Особенно это характерно для послеоперационного пареза (неподвижности) кишечника, когда продвижение содержимого по нему нарушается. Так появляется обтурационная (ранняя) спаечная непроходимость (закупорка).

Примерно через месяц могут также образовываться отдельные шнуровидные спайки, большинство из которых со временем истончается и атрофируется. Но иногда в них прорастают сосуды, мышечная и нервная ткани, в результате чего самостоятельное рассасывание становится невозможным.

Оба вида непроходимости в большинстве случаев являются следствием острых заболеваний или повреждений в полости живота. Довольно часто — осложнениями острого аппендицита. Иногда возникает смешанный вид патологии, когда появляются признаки обтурационной и странгуляционной непроходимости.

Существуют также подострая и хроническая формы болезни, которые отличаются от острой меньшей степенью тяжести, слабой симптоматикой и более медленным развитием.

Инфекционные воспалительные заболевания органов живота часто являются причиной хронического спаечного процесса. Это так называемый перивисцерит — сращение серозных оболочек внутренних органов с брюшиной или сальником.

Питание

Питание – важный аспект восстановления после перенесенной операции. Общие принципы диеты включают:

  • частое дробное питание (5-6 раз в сутки);
  • уменьшение объема порций;
  • отказ от пищи, стимулирующей газообразование в кишечнике и выработку желудочного сока;
  • соблюдение питьевого режима: рекомендуется выпивать до 1,5 литров жидкости в сутки (вода, травяные отвары, компот).

В первые сутки после операции разрешается только некрепкий бульон. На вторые сутки допускается легкая пюреобразная пища. Далее рацион постепенно расширяется за счет протертых овощей, отварного мяса, каши. В течение месяца рекомендуется придерживаться особой диеты. Список разрешенных и запрещенных продуктов представлен ниже.

Разрешенные продуктыЗапрещенные продукты
  • отварное мясо, птица, рыба;
  • каши: гречневая, овсяная, пшенная, рисовая;
  • свежие фрукты (кроме запрещенных);
  • свежие овощи (кроме запрещенных);
  • кисломолочные продукты.
  • жареное мясо и рыба;
  • манная каша;
  • фрукты (виноград);
  • овощи (капуста, брокколи, бобовые);
  • цельное молоко;
  • мучные изделия, сдоба, сладости;
  • копчености, соленья и другие продукты, повышающие аппетит.

Подготовка и проведение операции

Перед проведением лапароскопии пациент подвергается обследованию. Берется кровь, моча на анализ, делается УЗИ и другие исследования. В день выполнения процедуры пациенту запрещается есть, пить. Операция чаще проводится под общим наркозом.

В брюшной полости делается несколько небольших проколов. Кроме того, в полость подается еще и безопасный газ, позволяющий врачу четко увидеть ткани и рассмотреть особенности спаечного процесса.

Видеть хирургу помогает специальное устройство – лапароскоп, который передает изображение на монитор.

Если требуется выполнить операцию только в диагностических целях, процедура завершается.

Если же необходимо произвести удаление спаек лапароскопией, то в проколы вводятся специальные инструменты, с помощь которых специалист разделяет спайки.

Для выполнения такого рода манипуляций требуется большой опыт совершенного владения лапароскопическим оборудованием в целях правильного проведения процедуры.

Если выявлены рыхлые отечные спайки или же межпетлевые сращения, то их легко получается разделить тупым, а также острым путем.

Труднее выполнить соответствующие манипуляции при плотных сращениях, при отсутствии четкой границы между так называемыми листками брюшины.

Если разделяются висцеропариетальные спайки, то используется, как правило, только 1 манипулятор и ножницы. При необходимости разделить висцеро-висцеральные спайки применяются зачастую сразу 2 манипулятора.

Во время оперативного вмешательства применяются противоспаечные барьеры. Это могут быть саморассасывающиеся мембраны или специальные жидкие вещества. Их использование помогает предотвратить дальнейшее образование спаек. После завершения операции проколы аккуратно зашиваются. В результате остаются малозаметные небольшие шрамы, так как целостность тканей нарушается по минимуму.

Прогноз

Безусловно, спаечная болезнь органов брюшной полости снижает физическуюактивность пациента, что не может не отразиться на его качестве жизни. Приразвитии острой спаечной кишечной непроходимости послеоперационнаялетальность составляет более 10% случаев.

Однако при своевременной выполненной операции в «холодном» периоде прогнозболее чем удовлетворительный. В большинстве случаев удается достичь полноговыздоровления и ремиссии спаечной болезни на долгие годы. Использованиесовременных технологий и инновационных противоспаечных барьеров, а такжеопыт хирургов гарантируют хороший результат.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Профилактические меры

Причин образования спаек слишком много, так что никаких базовых профилактических советов по этому поводу не существует. Можно постараться не ударяться животом и вовремя лечить другие заболевания брюшной полости, в том числе воспалительные и инфекционные.

Хороший, но достаточно дорогой и сложный профилактический метод — установление специальной (биоразлагаемой) пленки посредством операции. Ее не нужно в дальнейшем удалять, так как она самостоятельно растворяется в организме. Пленка снижает риск появления уплотнений примерно в 2 раза.

Спайки кишечника — распространенное и достаточно опасное заболевание, которое на сегодняшний день имеет не самые лучшие прогнозы. Это связано и с большим количеством рецидивов, и с вероятностью летального исхода при отсутствии своевременного лечения.

Предлагаем Вашему вниманию видео, в котором специалист разъясняет, что такое спайки кишечника, и как происходит лечение заболевания:

Спаечная болезнь малого таза — это образование соединительнотканных тяжей, покрывающих поверхность тазовых органов и соединяющих их между собой. Её особенностью является скрытый характер протекания, проблемная диагностика. Характерные для недуга болезненные ощущения легко спутать с ПМС, физическим переутомлением.

При планировании ребенка в будущем патология чревата невынашиванием плода или бесплодием. Одним из самых эффективных методов профилактики и реабилитации признан специальный комплекс упражнений против спаек в малом тазу. Однако на поздних стадиях болезни не обойтись без хирургического вмешательства и медикаментозной терапии.

Симптоматика спаек

Сразу стоит отметить, что ткани и органы быстро не сращиваются. Для этого необходимо определенное время. Именно поэтому симптомы спаек обнаружить сразу не удается, они появляются со временем. Причем чаще всего получается так, что врач их замечает во время профилактического обследования. И вот именно этот момент и провоцирует более тяжелые формы спаечных патологий.

Признаки развития спаек во внутренних органах такие:

  1. Боль. Возникает она не сразу и сначала имеет тянущий характер. Если для спайки предпосылкой является проведенная операция, то такое ощущение появится в том месте, где было совершено вмешательство. При активной деятельности, например, при поднятии тяжести или резких движениях верхней части туловища, боль будет только усиливаться.
  2. Проблемы с желудочно-кишечным трактом. Тут могут случаться метеоризмы, живот будет постоянно вздутым. Больной может жаловаться на ощущения распирания в пупке. Могут появиться проблемы с испражнением.
  3. Если кишки слиплись серьезно, то больной попросту не сможет нормально сходить в туалет и даже слабительные препараты ему не принесут облегчения.
  4. Очень часто у таких больных прием пищи сопровождается чувством тошноты с последующей рвотой.
  5. Если непроходимость желудка приняла хроническую форму, то человек попросту начнет терять вес, так как пища не сможет полноценно усваиваться.

На самом деле спайки стенок — серьезное заболевание. Если вовремя их не заметить, то осложнения могут достигнуть серьезных масштабов, вплоть до летального исхода. Проблемы со здоровьем могут возникнуть следующего характера:

  1. Кишечная непроходимость острой формы. Такая проблема развивается на фоне передавливания кишечной трубки, из-за чего нет возможности кишечнику полноценно опорожняться. При спаечной непроходимости у больного будет наблюдаться острая боль, рвота, газы, трудности с дефекацией. Если болезнь начнет набирать обороты, то у человека может возникнуть тахикардия, а артериальное давление начнет падать. И тут уже понадобится скорая помощь.
  2. Некроз кишки также является осложнением спаек, так как стенки внутренних органов не получают достаточно элементов, поступающих с кровью. Таким образом, из-за пережатых артерий происходит омертвление живых тканей. В этом случае без хирургии не обойтись, так как в срочном порядке необходимо удалять омертвевшие участки кишки.

Поэтому со своим здоровьем никогда нельзя шутить и при любых недомоганиях нужно отправляться на консультацию к врачу.

Симптомы

Клиническая симптоматика спаечной болезни определяется выраженностью и распространенностью патологического процесса: 2-3 спайки между петлями толстого и тонкого кишечника могут никак не ощущаться, в то время как при множественных патологиях имеются определенные симптомы.

Кроме того, спаечная болезнь, согласно классификации подразделяется на хроническую, острую и интермиттирующая (периодически возникающая). Соответственно, при острой форме этого заболевания клинические признаки появляются и нарастают быстро, в течение короткого периода времени; а при хронической – появляется медленно и сопровождает человека долгие годы.

Среди возможных клинических признаков спаечной болезни отмечают:

  • болевые ощущения без четкой локализации;
  • интенсивность боли варьирует от умеренной до сильной, боль нарастает при усилении перистальтики (после еды);
  • тошнота (редко);
  • рвота и срыгивание (особенно после употребления большого количества пищи);
  • метеоризм и вздутие живота.

Если спаечная болезнь осложняется непроходимостью кишечника, то наблюдается классическая клиническая симптоматика:

  • выраженная боль в животе спастического характера; стихание боли свидетельствует о некрозе участков кишечника;
  • повторные эпизоды рвоты даже после выпитой воды;
  • живот становится вздутым и асимметричным;
  • вздутие сочетается с отсутствием отхождения газов;
  • стул отсутствует или очень скудный;
  • достаточно быстро ухудшается общее состояние: появляется высокая температура с ознобом, выраженная слабость.

Клиническая симптоматика острой и хронической спаечной болезни сходна со многими другими заболеваниями брюшной полости, поэтому без помощи специалиста не обойтись.

Судак с овощами

Чтобы приготовить вкусное блюдо, берут такие ингредиенты:

  • филе судака – 500 г,
  • морковь – небольшая,
  • корень сельдерея – половина,
  • луковица – 1 штука,
  • помидор – 2 небольших,
  • баклажан – половина,
  • растительное масло – 2 столовые ложки,
  • соль по вкусу,
  • базилик зеленый – 30 г.

Филе нужно присолить и отставить на 25 минут. Лук, морковку, сельдерей и баклажаны порезать на мелкие кубики, припустить на сковороде до размягчения с небольшим количеством воды. Помидоры обдать кипятком, почистить, нарезать. В форму выложить рыбу с овощами, добавить масло и готовить при 180 градусах 30 минут. При подаче посыпать зеленью.

Необходимость диеты при спайках кишечника. Диета, назначаемая при подозрении на спаечные процессы в брюшной полости, требует, чтобы больной кушал только размягченную пищу в теплом виде. Особенности диеты при спайках кишечника. Диета при спаечной болезни.

  • Боль обычно локализуется на месте послеоперационных рубцов и лишь усиливается после интенсивных нагрузок.
  • Брюшная полость изнутри выстлана особой пленкой, которая имеет две стороны (висцеральная и париетальная).
  • В первые сутки после проведения хирургических манипуляций пациентам рекомендуется полный отказ от пищи, разрешается только пить жидкость.
  • В рамки реабилитации также входит и диета.
  • В этом случае важно есть продукты, которые содержат большое количество микроэлементов и антиоксидантов.

При этом никаких грыж или опухолей в заднем проходе не обнаружено. При этом питаться нужно только в одинаковое время. Придерживаясь таких рекомендаций, можно уберечь свой организм от образования спаек. Прилежное соблюдение рекомендаций по такому питанию приводит к скорейшему выздоровлению пациента, восстановлению его функций желудочно-кишечн ого тракта. Принимать такое лекарство следует три дня подряд по 3 чайные ложки приблизительно за час до еды.

Устранение патологии препаратами

Лечение спаек кишечника без операции может основываться на приеме медикаментозных препаратов. Пациенту могут порекомендовать:

  • прием спазмолитических медикаментозных средств;
  • ввод инъекций для восстановления водного и электролитного баланса организма;
  • использование клизм со специальными растворами для усиления функционирования кишечника.

Гимнастика при спаечной болезни кишечника также играет немаловажную роль. Ее обязательно комбинируют с приемом медикаментозных препаратов. Сама по себе ЛФК не принесет положительного результата.

Рекомендуемые к выполнению упражнения:

  • «велосипед»;
  • «ножницы»;
  • «ласточка».

гимнастика при спайках кишечника
Помочь в лечении и профилактике спаечной болезни может специальная гимнастика
Упражнения при спайках кишечника нужно выполнять регулярно. Нельзя слишком переусердствовать. Чрезмерные нагрузки противопоказаны.

При наличии патологии пациенту могут рекомендоваться для приема антибактериальные препараты. Это необходимо, если отклонение спровоцировано мочеполовой инфекцией. Медикамент выбирается в индивидуальном порядке. Важно сообщить об имеющихся заболеваниях и аллергии.

Лечение спаек брюшной полости может включать прием гормональных лекарственных средств. Такое лечение может нарушить функционирование организма. Именно по этой причине заболевшему назначают сопутствующие препараты для снижения негативного воздействия.

препараты при спайках
Врач может назначить определенные лекарства, но принимать что-то без назначения нельзя

Хирургическое лечение спаечной болезни

Операция по разделению спаек брюшной полости обязательно должна проводиться хирургом с большим опытом подобных операций, как открытым, так и лапароскопическим методами.

В холодном периоде необходимость проведения операции определяется количеством предшествующих атак непроходимости, количествомперенесенных операций и качеством жизни пациента.

При частых приступахострой кишечной непроходимости, неоднократных госпитализаций в стационар иснижении качества жизни, безусловно показано оперативное вмешательство,направленное на рассечение спаек и профилактику их повторного образования.

Оптимальным доступом в такой ситуации является лапароскопия.

Преимущество лапароскопического метода заключается в том, что такое оперативное вмешательство проводится через несколькопроколов, в брюшную полость вводится углекислый газ (он в отличие отвоздуха при открытых операциях, не высушивает брюшину), промывание брюшнойполости проводится теплым стерильным раствором Рингера, а не салфетками,травмирующими мезотелий на кишке.

Лапароскопическим доступом проводить операцию по поводу спаек брюшнойполости значительно сложнее, чем открыто лапаротомно, но эффект отвмешательства в несколько раз выше.

Я выполняю подобные операциилапароскопическим доступом с 1993 года и в настоящее время обладаю опытомболее 900 лапароскопий при различной форме спаечной болезни органов брюшнойполости и малого таза.

Хирургическое лечение спаечной болезни лапароскопическим доступом (спайки брюшной полости и малого таза)

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Тактика хирургического лечения спаечной болезни подбирается индивидуально изависит от локализации спаек, стадии развития болезни и наличия осложнений– острой кишечной непроходимости, а также сопутствующих заболеваний.

При развитии осложнений – острой кишечной непроходимости,пациент обязательно госпитализируется в хирургический стационар и приотсутствии странгуляции (нарушения кровоснабжения участка кишки) лечениенеобходимо начинать с консервативной терапии.

Цель такого лечения – снять боль, уменьшитьактивность перистальтики, очистить просвет кишки. В большинстве случаевудается купировать атаку острой спаечной кишечной непроходимости и выписатьпациента на 2-3 сутки для планового оперативного лечения.

Если в течениесуток явления острой кишечной непроходимости не стихают, то показаноэкстренное оперативное вмешательство – лапаротомия или лапароскопия иликвидация непроходимости.

Доступ определяется видом непроходимости изапущенности заболевания, а также временем прошедшим после предыдущейоперации.