Проводниковая анестезия в стоматологии – что это такое, виды, видео – Доктор Зуб

  1. скачки температуры тела при раке легких
  2. детская глазная травма
  3. обезболивающие средства при онкологии 4 стадии

Что чувствует пациент

При прокалывании ткани иглой пациент будет испытывать дискомфорт и легкую болезненность. Выраженность этого болевого симптома не превышает боль, ощущаемую при заборе крови на обследование.

Препарат вводится медленно, и в этот момент пациент может испытывать жар, легкое головокружение, распирание изнутри. Эти неприятные ощущения исчезают через несколько секунд.

Когда анестезия начинает действовать, у больного появляется нарастающее онемение губ. Проводниковое обезболивание гарантирует отсутствие дискомфорта и боли при выполнении любой стоматологической процедуры, во время которых больной пребывает в сознании. По его желанию это обезболивание можно сочетать с седацией.

Анестезия других групп нервов

Анестезия проводниковая карпульная нередко применяется при блокаде нервов бедра, голени и т. п. Карпули – это специальные емкости, в которых находится точная доза препарата (во избежание ошибок со стороны врача). При обезболивании седалищного нерва пациент должен лежать на боку с согнутой конечностью под углом 45º.

Вкалывание иглы происходит перпендикулярно. Снижение чувствительности бедренного нерва происходит в положении лежа. Ориентиром является бедренная артерия. Анестезия проводниковая нецелесообразна при работе с коленным суставом. Причиной является то, что он располагается на стыке разных зон иннервации. В этом случае задействованы бедренный, боковой наружный, седалищный нервы, поэтому блокада требует большого времени.

Возможные пути обезболивания

  • небный, когда иглу вводят через большое небное отверстие, двигают по крыло-небному калану, обзеболивая верхнечелюстной нерв;
  • бугорный, когда раствор выпускают вблизи верхнечелюстного бугра и вдоль кости;
  • глазничный, когда прокалывается кожа над костью передней стенки нижнеглазничного края, раствор вводится за него;
  • подскуло-крыловидный, когда иглу вводят в середину траго-орбитальной линии у нижней стенки скуловой дуги, анестетик вспрыскивают в наружную пластину крыловидного отростка, а также в крылонебную ямку.

Другой метод центрального проводникового обезболивания – анестезия у овального отверстия. Оно расположено в медиально-задней части подвисочной ямки. Сама ямка является углублением на боковой стенке черепа.

Дозировка

Объём одной карпулы 1,7-1,8 мл. Такого количества хватает для большинства манипуляций в пределах одного-двух зубов. При лечении большего числа зубов (особенно, если они расположены далеко друг от друга) требуется несколько карпул и инъекции в разные участки ротовой полости.

Повторная инъекция анестетика в то же место проводится при безрезультатности первой или через некоторое время, когда продолжительное лечение ещё не завершено, а анестезия начинает отходить. Введение того же препарата может помочь при неэффективности проводниковой анестезии с первого раза.

При других видах анестезии необходимо менять сам анестетик на более мощный. Увеличивать объём введённого раствора нельзя до бесконечности – при передозировке наступает токсическая реакция. Для артикаина с адреналином и лидокаина с адреналином максимальная доза – 7 мг/кг веса.

Достоинства и недостатки инфильтрационной анестезии

К достоинствам этого метода обезболивания относится следующие:

  • простота техники исполнения;
  • низкая травматичность;
  • быстрое наступление эффекта;
  • использование низких концентраций анестетика;
  • обезболивающий эффект затрагивает несколько чувствительных волокон различных нервов.

Карпульный шприц для анестезии

Недостатками являются низкая продолжительность действия и ограниченная зона обезболивания.

А также инфильтрационная анестезия неэффективна при хирургическом лечении моляров и премоляров нижней челюсти, что связано с особенность костных структур данной области.

Инструменты для местной анестезии

Для проведения инъекции требуется шприц, игла и раствор местного анестетика.

Уже несколько десятилетий в стоматологии вместо одноразовых шприцов используется многоразовый карпульный шприц. В него вставляется одноразовая карпула анестетика и одноразовая игла. Они используются однократно, а сам металлический шприц стерилизуется после каждого пациента.

Для интралигаментарной анестезии выпускается специальный шприц-пистолет. В него вставляются те же иглы и карпулы, что и в карпульный шприц. Он позволяет более аккуратно дозировать объём анестетика для данного вида анестезии (но обычным карпульным шприцом интралигаментарную анестезию выполнить также возможно).

Толщина игл, используемых в карпульных шприцах – 0,3-0,5 мм. Это значительно тоньше, чем у одноразовых шприцов (поэтому и укол намного менее болезненный). Длина – 8-30 мм. Для мандибулярной и торусальной анестезии используются более длинные и толстые иглы, чем для инфильтрационной. Для проведения внутрипульпарной и интралигаментарной анестезии иглу можно сгибать (она не ломается).

Карпула – это герметичный стеклянный картридж с резиновым плунжером. В стоматологии в большинстве случаев анестезирующий раствор помимо самого обезболивающего препарата содержит вазоконстриктор — сосудосуживающий компонент, препятствующий быстрому выведению анестетика через общий кровоток.

Это адреналин (эпинефрин). Его концентрация ничтожно мала – 1:100000 или 1:200000. При ручном наборе подобной смеси в одноразовый шприц к раствору анестетика добавляют 1 каплю адреналина. Однако размер капли – величина настолько относительная, что концентрация этого весьма активного компонента может отличаться в разных шприцах в десятки раз. Это создаёт множество осложнений, вплоть до угрожающих жизни пациента ситуаций.

Внедрение карпул с точной промышленной дозировкой компонентов намного сократило число подобных осложнений. Правда, следует отметить, что разные производители по-разному относятся к соблюдению строгой дозировки собственных карпул. У продукта российской фармацевтической промышленности Брилокаина (изготовитель – брынцаловский Ферейн) анестезирующий эффект двух карпул из одной упаковки может радикально отличаться: от полного отсутствия обезболивания до сверхсильного («аж ноги заморозились», по словам пациента). Хотя на упаковке заявлен точь-в-точь те же самые ингредиенты, что и у импортных Ультракаина, Убистезина или Септанеста.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии

Инфильтрационная анестезия – самый распространенный вид анестезии на приеме у стоматолога, который позволяет обезболить 1-2 зуба  и небольшой участок слизистой. Проводится как на верхней, так и на нижней челюсти. Но эффект инфильтрационной анестезии на верхней челюсти выражен ярче, чем на нижней, так как первая имеет более пористую структуру.

В современной стоматологии используют специальные безыгольные инъекторы. Раствор анестетика вводится в слизистую оболочку под давлением. Применение инъектора обеспечивает быстрое и комфортное обезболивание при использовании небольшого объема анестетика.

Использование при беременности

Нередко получается, что у беременных женщин наблюдаются проблемы с зубами, ведь растущий организм внутри требует большого количество кальция, и зубы будущей мамы страдают в первую очередь. Обычно проводниковая анестезия при беременности используется в случае серьёзных проблем с зубами, например, при их удалении или множественном поражении кариесом.

В этом случае врач выберет анестетик Лидокаин, потому что он оказывает эффективное местное обезболивание и быстро вымывается из организма, не оказав вреда на плод. Кетамин противопоказан на ранних сроках беременности, потому что оказывает тонизирующее действие на матку, и может спровоцировать выкидыш.

В случае особо сильных болей можно воспользоваться Промедолом, он наименее опасен, и обладает ярко выраженным анестезирующим эффектом. Что касается маленьких пациентов, то у детей от трёх лет также может применяться такой метод, хотя он и имеет свою специфику выполнения.

Какие могут быть осложнения

Осложнения после местного обезболивания – большая редкость. Тем не менее, в некоторых случаях возможно появление следующих негативных последствий:

  • гематома – легкий временный эстетический дефект, возникающий из-за случайного травмирования сосуда,
  • парестезия (онемение) – развивается вследствие неправильного введения раствора, может сохраняться вплоть до полугода. Если симптом не проходит в течение 5 часов после процедуры, следует повторно обратиться к специалисту. Такое случается при травмировании тройничного нерва,
  • невралгия и спазмы жевательных мышц – другое возможное последствие повреждения нерва,
  • аллергическая реакция на действующие компоненты введенного препарата,
  • перелом иглы и инфицирование – самые редкие осложнения, но их тоже нельзя снимать со счетов.

После процедуры может возникнуть онемение

Уже после процедуры онемение тканей полости рта может сохраняться в течение нескольких часов. На это время стоматологи советуют отказаться от питья и приема пищи. В противном случае, можно нечаянно прикусить губу, щеку или язык и серьезно травмировать мягкие ткани.

Что касается общего наркоза, то здесь осложнения могут быть куда более серьезными: тошнота, рвота, обморок, коллапс и даже неадекватное поведение. Среди самых опасных эксперты выделяют нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В таких случаях проводятся экстренные реанимационные мероприятия, иначе все может закончиться летальным исходом.

Справедливости ради следует сказать, что такие случаи сейчас практически не встречаются. Перед проведением общего наркоза пациент проходит тщательное обследование, а во время лечения сразу несколько специалистов внимательно наблюдают за жизненно важными показателями его организма.

Мандибулярная

Мандибулярный регионарный наркоз используется при восстановлении зубов нижней челюсти. Метод необходим для отключения нижнелуночкового нерва.

Техника введения обезболивающего препарата:

  1. Анестетик вводится в нижнюю челюсть, в область, которая располагается на 1 см глубже зубов мудрости. Игла проникает в мягкие ткани до соприкосновения с костью.
  2. Средство вводится непосредственно в основание нижней челюсти, в самую середину. Такой метод введения анестетика помогает практически полностью обезболить нижнюю часть лица, отключив сразу несколько нервов. Поскольку при неправильном применении метод может быть опасен, к нему прибегают только в тех случаях, когда недоступны другие способы обезболивания.

Местные анестетики

В России наибольшее распространение получили 4 вида анестетиков: новокаин, лидокаин, артикаин и мепивакаин.

Новокаин (прокаин) синтезирован в 1905 году и получил широчайшее распространение во всём мире как первый ненаркотический анестетик. Является базовой точкой отсчёта – все последующие анестетики сравниваются по эффективности и токсичности с новокаином, чьи показатели взяты за единицу.

Лидокаин был изобретён в 1943 году. Его эффективность оказалась в 4 раза выше, чем у новокаина (при токсичности только вдвое большей). Широко распространён во всём мире (1 место по числу инъекций среди анестетиков в США). Однако, как и новокаин имеет относительно высокий процент аллергических реакций (в том числе и развитие анафилактического шока).

Кроме того, часто применяется с повышенными концентрациями вазоконстриктора 1:50000 и 1:25000, что повышает его эффективность, но увеличивает число осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Показан беременным женщинам — категория B по классификации FDA (см. статью Использование местных анестетиков для лечения зубов во время беременности; безопасность для рожениц).

Артикаин синтезирован в 1969 году. Начал использоваться в Германии, где был зарегистрирован под коммерческим названием «Ультракаин». Это наименование препарата и сейчас не менее популярно артикаина, хотя представляет продукт только одного , «Септанест», «Альфакаин» и несколько других коммерческих имён – это то же самое, что и «Ультракаин».

Мепивакаин разработан в 1957 году. По эффективности равноценен лидокаину и уступает артикаину. Примечателен тем, что несмотря на категорию C часто используется для беременных пациенток, по причине разрешения безадреналиновых форм выпуска (карпулы лидокаина и артикаина продаются только с вазоконстриктором).

Адреналин, он же эпинефрин – не является местным анестетиком, но в подавляющем большинстве случаев используется при стоматологических инъекциях. Сужая кровеносные сосуды, он способствует сохранению депо анестетика в месте вкола, снижает его токсическое действие на организм, а также уменьшает кровоточивость (что улучшает обзор при хирургических манипуляциях).

Нежелательно его применение у беременных, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия). С осторожностью следует использовать у пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, гипертиреозом.

Помимо анестетика и вазоконстриктора в состав раствора могут входить консерванты (метилпарабен) и стабилизаторы адреналина (пиросульфит натрия). И метилпарабен, и пиросульфит (метабисульфит) натрия имеют высокую частоту аллергических реакций вплоть до наиболее опасной – анафилактического шока.

Этот риск значительно выше, чем у самих анестетиков (а аллергической реакции на адреналин не может быть в принципе). Поэтому в карпулах от метилпарабена отказались полностью – он нужен только при использовании больших ёмкостей для консервации ещё не использованного раствора после вскрытия ампулы.

Сульфиты необходимы для предотвращения окисления адреналина – в карпулах с вазоконстриктором от них отказаться нельзя. Поэтому пациентам с поливалентной аллергией рекомендуется анестезия без адреналина. Высока частота (до 5 %) провоцирования сульфитами приступа бронхиальной астмы, поэтому астматикам анестезия с адреналином также не рекомендована.

Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт инфраорбитальной анестезии)

При этой анестезии также пользуются лежащими близко к подглазничному отверстию постоянными и легко доступными нашим глазам и рукам пунктами. Такими опознавательными пунктами в данном случае являются нижнеглазничный край, infraorbitalis, зрачок, некоторые зубы и т. д.

Для определения местонахождения подглазничного отверстия существуют следующие ориентиры.

Делят нижнеглазничный край пополам и на 0.5 см ниже его середины определяют место подглазничного отверстия.

Определяют также место подглазничного отверстия на 0.5 см ниже того места, где верхняя челюсть и скуловая кость соединяются для образования нижнеглазничного края, т. е. ниже скуло-челюстного шва, sutura zygomaticoalveolaris. У большинства людей это место хорошо прощупывается. Можно определить данное отверстие с помощью линии, проведенной через второй премоляр и через подбородочное отверстие.

Мораль (Moral) и Цешинский (Cieszynski) приводят результаты своих измерений расстояний подглазничного отверстия от глазницы и от середины луночки клыка у детей и у взрослых.

АвторыДетиВзрослые
от середины луночки клыкаот глазницыот середины луночки клыкаот глазницы
Мораль20 мм5 мм34 мм7 мм
Цешинский34 мм7 мм35,5 мм8,5 мм

Из таблицы видно, во-первых, что у детей расстояния меньше (размеры челюстей у них меньше); во-вторых, по данным этих авторов, расстояние подглазничного отверстия от глазницы равняется приблизительно 0.5 см; в-третьих, от луночкового края в области клыка до подглазничного отверстия мы имеем приблизительно 3,5 см.

В 1925 г. мы исследовали местоположение подглазничного отверстия на 75 черепах и 15 трупах взрослых людей (см. ниже) и нашли крайние варианты расстояния от нижнеглазничного края до верхней границы подглазничного отверстия от 4 до 8 мм.

Расстояние подглазничного отверстия от нижнеглазничного края (в мм)с обеих сторонс правой стороныс левой стороны
43_2
53523
626__
7193_
82__

Из этой таблицы мы видим, что интересующее нас расстояние преимущественно равняется 5 мм, за ним последовательно идут расстояния — 6, 7 и 4 мм и самое редкое расстояние — 8 мм.

Б. И. Гаухман, Д. А. Энтин при своих исследованиях на трупах и черепах расстояния от подглазничного отверстия до нижнего края глазницы находили более значительные амплитуды колебаний между минимальным и максимальным размерами.

Проекцию подглазничного отверстия по вертикальной линии мы определяем по линии, проходящей через второй премоляр (верхний или нижний), или через подбородочное отверстие.

На верхней челюсти:

  • Подглазничная – к данной разновидности проводниковой анестезии прибегают при обезболивании переднего участка верхней челюсти (верхние премоляры, клыки и резцы, слизистая оболочка и альвеолярный отросток с вестибулярной стороны вышеуказанных зубов, передняя стенка верхнечелюстной кости, нижнее веко, кожа подглазничной области, крыло носа). Техника внутриротового способа: верхнюю губу оттягивают шпателем или стоматологическим зеркалом, вкол проводят в переходную складку в проекции между корнями первого и второго резца, далее продвигают иглу кнаружи, кзади и кверху и выпускают анестетик.
  • Туберальная – проводится для обезболивания верхних моляров, окружающего их альвеолярного отростка, слизистой оболочки (в том числе гайморовой пазухи). Чаще применяют внутриротовой метод, согласно которому вкол проводят чуть ниже переходной складки на уровне второго верхнего моляра, иглу продвигают до 2,5 см., где и выпускают анестетик.
  • Резцовая – после выполнения данной анестезии выключается носонебный нерв, при этом обезболиваются зубы от клыка до клыка и слизистая оболочка твердого неба. Техника проведения: при широко открытом рте делают укол в области основания резцового сосочка и выпускают 0,2-0,3 мл. анестезирующего раствора.
  • Небная – обезболивание большого небного нерва, который выходит на твердом небе через одноименный канал (на 5 мм. кпереди от задней границы твердого неба). Вкол иглы проводят, отступя несколько миллиметров от проекции данного отверстия, направление иглы – кзади и кверху, количество вводимого анестетика – 0,1-0,5 мм. Обезболиваются зубы соответствующей стороны (от клыка до последнего моляра), слизистая оболочка и костная ткань твердого неба.

Несмотря на широкий выбор способов проводникового обезболивания, наиболее часто врачи-стоматологи пользуются мандибулярной анестезией на нижней челюсти и инфильтрационной – на верхней.

Советуем к прочтению: Показания и разновидности местного обезболивания в стоматологии

На нижней челюсти:

Мандибулярная – самый популярный метод обезболивания зубов нижней челюсти. Проводится при широко открытом рте пациента, вкол иглы – на границе нижней и средней трети крыловидно-нижнечелюстной складки, при этом шприц располагается на уровне премоляров противоположной стороны челюсти.

После продвижения иглы до упора в кость (приблизительно на 2,5-4 см.) и введения 1-2 мл. анестетика шприц переводят на другую сторону челюсти и продвигают еще на 1,5-2 см., по ходу выпуская еще 1-2 мл. Блокируется нижний альвеолярный и язычный нервы, обезболиваются зубы (моляры, премоляры и клык) и окружающая их слизистая оболочка, отдельные участки нижней губы и языка.

  • Торусальная – отличие от мандибулярной заключается в дополнительном обезболивании щечного нерва. Техника проведения: шприц располагается на уровне моляров противоположной стороны челюсти, вкол проводится в латеральный скат крыловидно-нижнечелюстной складки между ее верхней и средней третью. Иглу продвигают до упора в кость, где выпускать анестезирующий раствор.
  • Ментальная – применяется для обезболивания переднего участка нижней челюсти. Существует внутриротовой и внеротовой методики, чаще пользуются внутриротовым. Вкол проводят в переходную складку на уровне первого моляра, направление иглы – внутрь, вперед и вниз. На уровне верхушки корня второго премоляра вводят анестетик в размере 0,5-1 мл. Зона анестезии: нижние резцы, клыки и премоляры соответствующей стороны, альвеолярный откросток и слизистая оболочка, мягкие ткани нижней губы и подбородка.

Наркоз детям и беременным

Посетителем стоматологического кабинета может стать женщина при вынашивании плода. В такой период в организме женщины мало кальция, что может отразиться на состоянии зубов. Анестезию таким категориям пациентов проводят только в том случае, когда предстоит сложная операция, например, терапия сильного кариеса или удаление отростка полностью.

Антисептик врач выбирает на свое усмотрение с учетом всех рисков. Обычно используются современные препараты, которые оказывают мало побочных эффектов и не воздействуют негативно на организм.

Не стоит использовать Кетамин, так как он расширяет матку, что может привести к прерыванию беременности. При сильных болях применяют Промедол.

Проводниковую анестезию детям делают редко. Тут все дело в том, что у молодого организма не до конца сформирована структура челюсти, а потому техника введения препаратов не такая, как для взрослых. Также осторожно стоит вводить наркоз пожилым.

Обезболивание верхней челюсти

Данная разновидность проводниковой анестезии может выполняться следующими способами:

Подглазничный. Этот способ необходим, чтобы обезболить переднюю зону верхней челюсти. Происходит онемение передних зубов до клыков, слизистой оболочки и альвеолярного отростка, а также кожного покрова до нижнего века. Для введения препарата требуется оттянуть верхнюю губу при помощи шпателя или стоматологического зеркальца.

Подглазичная анестезия — место и техника

Туберальный. Необходим, чтобы обезболить верхние моляры, альвеолярных отростков вокруг них и слизистой оболочки. Иголка вводится немного ниже переходной складочки на уровне второго верхнего моляра. Ввод осуществляется на 2,5 см.ъ

Туберальная анестезия верхней челюсти

  • Резцовый. Данный способ замораживает носонебный нерв. Немеет передняя часть зубов до клыков и слизистая оболочка твердого неба. Техника проведения: рот необходимо открыть как можно шире, иголка вводится в зону основания резцового сосочка, и впрыскивается 0,2–0,3 мл обезболивающего лекарства.
  • Небный. Происходит замораживание большого небного нерва, выходящего на твердый неб через соответствующий канал. Иголка вводится, отходя 2–3 мм от проекции этого отверстия. Ее направленность должна быть кзади и кверху. Требуется ввести 0,1–0,5 мг обезболивающего медикамента. Данный способ обезболивает все зубы с соответствующего края, слизистую и костную область твердого неба.

Небная резцовая анестезия

Анестезия проводниковая в стоматологии имеет много разнообразных способов. Для нижнечелюстной анестезии чаще используется мандибулярный метод, а для верхнечелюстной — инфильтрационный.

Обезболивающие методы на нижнечелюстном отделе

Распространение лечебных препаратов в этой части лица затруднено, поэтому используют внутриротовый и внеротовый методы ПА.

Иногда из-за строения челюсти или наличия воспалений на слизистой во рту пациента применяют только последний из перечисленных способов.

Внеротовые методы:

  • Поднижнечелюстной. Игла вводится у основания челюсти, затем её продвигают вверх на 3,5 см. Присоединяют шприц и впрыскивают 2 мг раствора, анестезируя нижний альвеолярный нерв. Углубляют иглу ещё на 1 см, обезболивая язычный нерв.
  • Подскуловой. Игла располагается под углом 90º, ввод делается под край скуловой дуги на 3-3,5 см, впрыскивают не более 3-5 мг раствора.
  • Мандибулярная анестезия. При таком методе делают местный наркоз всех зубов на половине челюсти, слизистой под языком и части языка, губы, кожи на той части подбородка, с какой проводилась инъекция.

    Онемение происходит через 15 минут, а действие наркоза зависит от применяемого препарата.

Внутриротовые методы:

  • Торусальная  ПА – раствор вводится в район нижнечелюстного валика, где находятся щёчный и язычный нервы. Иглу продвигают на 2 см вглубь, впрыскивают 2 мг, а затем её вытаскивают на половину и вводят ещё 0,5-1 мг для «замораживания» нерва языка.
  • Аподактильный способ: инъекцию делают в крыловидную складку между поверхностью верхних и нижних зубов, иглу вводят на 1,3-2 см, впрыскивают 3 мг обезболивающего препарата.

Области применения и виды анестетиков

В 19 веке в качестве эффективного и передового анестетика хирургами использовался кокаин, от которого по очевидным причинам пришлось отказаться. Наиболее известный из используемых сегодня препаратов – открытый в середине прошлого века лидокаин, однако на смену ему пришли более современные вещества и их производные:

  • хлоропрокаин;
  • мепивакаин;
  • прилокаин;
  • бупивакаин;
  • этидокаин;
  • ропивакаин.

    Проводниковая анестезия в стоматологии – что это такое, виды, видео – Доктор Зуб
    Анестезирующее вещество комбинируют с другими препаратами.

Все эти анестетики при необходимости комбинируются с адъювантами, в роли которых часто выступают адреналин, стероиды и опиоиды. Первый вызывает спазм регионарных сосудов, замедляя абсорбцию активного вещества и продлевая срок обезболивания. Стероидные вещества выступают в роли противовоспалительного средства, а опиоиды оказывают анальгетический эффект.

В стоматологии проводниковое обезболивание нашло широкое применение: с его помощью лечат осложненный кариес, вскрывают очаги воспаления, лечат переломы челюсти, невралгии, заболевания пародонта и другие патологии.

Обратите внимание! В некоторых случаях регионарная «заморозка» нерва — вынужденная мера, оправданная неэффективностью ранее использованной инфильтрационной анестезии, что может быть вызвано индивидуальными особенностями пациента.

Что касается удаления, то онемение половины лица позволяет провести операцию по извлечению дистопированного или ретинированного зуба, в роли которого обычно выступают «восьмерки». Чаще всего оба отклонения встречаются одновременно при диагностировании: зуб мудрости горизонтально лежит в альвеолярной лунке, будучи скрытым под десневым капюшоном.

Данная патология широко распространена в стоматологической практике, и требует хирургического вмешательства, так как зуб, который в норме не должен лежать, своим ростом давит на соседние моляры, вызывая их сдвижение. Кроме того, скрытый в пародонте моляр сильнее подвержен риску развития кариеса и, как следствие, пульпита.

Общая информация

Лечение и удаление зубов, операции на деснах, имплантация и многие другие виды медицинских процедур немыслимы без устранения болевой чувствительности.

Обезболивания можно добиться следующими способами:

  • Общий наркоз — введение пациента в состояние глубокого медицинского сна. Во время лечения человек находится без сознания и не ощущает боли. Препараты попадают в организм с помощью внутривенного введения или вдыхания через специальную маску;
  • Седация — введение пациента в состояние расслабленности и умиротворения. Человек остается в полном сознании, находится в контакте с врачом, но не испытывает страха перед лечением. Методы введения лекарственных веществ в организм: ингаляционный (газ вдыхается через специальную маску), пероральный (препарат имеет вид лекарственного средства и принимается через рот), внутривенный. К седации прибегают в случае дентофобии (патологической боязни стоматологов), при сложных хирургических процедурах, лечении зубов у детей;
  • Местная анестезия — позволяет обезболить необходимый участок человеческого тела и полностью при этом сохранить сознание пациента. Существует несколько видов местной анестезии: аппликационная, проводниковая и инфильтрационная. Аппликационное (поверхностное) обезболивание достигается путем обработки препаратом (гелем, спреем, мазью) необходимого участка в ротовой полости. Проводниковая анестезия это метод, позволяющий полностью устранить чувствительность костной и слизистой тканей. С помощью проводникового и инфильтрационного методов достигается глубокое обезболивание.

Показания для введения анестезии: лечение и удаление зубов, проведение хирургических манипуляций различной сложности.

Важно! Успех лечения зависит от правильного выбора типа обезболивания. Только опытный врач сможет правильно провести непростую процедуру проводниковой или инфильтрационной анестезии правильно. Применение карпульного инжектора (стоматологического шприца) и специальных игл делает манипуляцию практически безболезненной.

Для снижения негативных ощущений, область инъекции предварительно обрабатывают обезболивающим гелем или спреем. Первоначально врач выпускает 0.5 мл раствора и смотрит на реакцию пациента. После появления покалывания и распирания, вводится оставшееся количество раствора. Если человек испытывает сильный страх перед предстоящим лечением, процедуру обезболивания комбинируют с седацией.

Более подробно о методах обезболивания можно узнать в статье Анестезия в стоматологии.

Па зубов верхнечелюстного отдела

Такой метод анестезии подразделяют на несколько видов:

  • Туберальную, когда инъекцию делают ниже переходной складки второго верхнего зуба. Игла вводится на глубину 2,5 см и впрыскивается препарат, обезболивающий расположенные рядом зубы, слизистую гайморовых пазух.
  • Подглазничную ПА выполняют в том случае, когда надо обезболить передний участок челюсти. Применяется внутриротовый способ: губа оттягивается, обнажая десну, игла вводится между проекциями корней резцов. Продвигая её вверх по направлению щеки, впрыскивают лечебный препарат.
  • Нёбную – ПА большого нерва. Вводится не более 0,5 мг препарата для наркоза всей области от клыка до последнего зуба.
  • Резцовую – после проведения такой анестезии «замораживается» носонёбный нерв, зубы между обоими клыками и слизистая твёрдого нёба. Инъекция делается около резцового сосочка, вводится 0,3 мг анестетика.

Инфильтрационная анестезия производится только на верхнечелюстном отделе лица: инъекции делается под углом 30º к альвеолярному отростку. Препарат впрыскивается медленно, объёмом не более 0,5 мг.

Действие наркоза начинается по прошествии 10 минут.

Период действия

Срок длительности анестезии также зависит от анестетика, концентрации вазоконстриктора, вида анестезии, дозы препарата, квалификации стоматолога и индивидуальной реакции пациента. Проводниковая анестезия сохраняется до 2-3 и более часов. Кто-то из пациентов отмечает, что полностью отходит анестезия только к вечеру (если лечение проводилось утром).

Но это при сильном анестетике, высокой концентрации адреналина, значительной дозировке, близкому попаданию к нервному стволу. При других раскладах проводниковая анестезия может не продержаться и одного часа. Инфильтрационная анестезия работает 1 час и меньше. Другие виды – ещё меньше.

Периферическая анестезия

Она представлена следующие видами:

  • Инфраорбитальная. Главная задача врача – блокировка внешней ветки подглазного нерва. Инъекцию делают в подглазное отверстие. При этом препарат можно ввести как снаружи, так и изнутри. В первом случае лекарство вводится через щеку в подглазной канал. Такой подход позволяет безболезненно лечить резцы и клыки. Во втором случае препарат вводится через складку между боковым и центральным резцом. Следует помнить, что этот вид обезболивания довольно опасен, так как есть шанс повредить сосуды. Это приведет к возникновению гематомы. Кроме того, при повреждении ствола нерва возможно развитие травматического неврита.
  • Туберальная. При внеротовом способе анестетик вкалывается в заднюю поверхность скуло-альвеолярного гребня. Это приводит к тому, что верхние альвеолярные нервы из-за инфильтрата препарата блокируются. При внутриротовом способе препарат вводится чуть ниже складки, расположенной над вторым моляром. Врач выпускает обезболивающее средство из шприца по мере продвижения иглы.
  • Плексуальная. Задача врача состоит в том, чтобы доставить анестетик до луночных нервов. Для этого он вводит иглу в подвижную часть складки десны между боковым резцом и клыком медленно закачивает в ткани анестетик. Быстро вводить препарат нельзя, так как это может спровоцировать боль. К такому виду анестезии прибегают, когда нужно безболезненно удалить резцы, клыки и премоляры.
  • Палатинальная. Эта анестезия заключается в блокировании небного нерва. Для этого врач вводит иглу на 1 см перед небным отверстием и перемещает к кости, но в сам канал ее не вводит. Для получения нужного эффекта достаточно ввести препарат в непосредственной близости от отверстия.
  • Резцовая. Задача этого вида обезболивания заключается в блокировании носонебного нерва. Процедура может проводиться как снаружи, так и внутри рта. В первом случае врач доводит иглу до носогубного углубления и выпускает в таки анестетик в паре сантиметров от перегородки носа. Во втором случае иглу вводят через нижнюю часть резцового сосочка и погружают в канал 1 см. Это позволяет обезболить участок неба рядом с резцами и клыками.
  • Мандибулярная. Такая анестезия требует от врача точного знания строения нижней челюсти. Кроме того, специалист должен учитывать тот факт, что у мужчин, женщин и детей нижнечелюстное отверстие расположено немного по-разному. Такой наркоз блокирует нижнелуночные и язычковые нервы.

Побочные эффекты анестезии в стоматологии

Если врач профессионал своего дела, осложнения при местном обезболивании в стоматологии очень маловероятны. Есть некоторые моменты, которые беспокоят пациентов после лечения зубов и в принципе являются вариантом нормы: отек губы или припухлость щеки, боли в десне или даже головная боль в течение нескольких часов.

Однако все эти симптомы должны уйти в течение 1-3 дней после лечения. Если Вы видите, что ситуация не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к стоматологу, который проводил процедуру.

Редко, но могут встречаться более серьезные осложнения, к ним можно отнести:

  • Аллергические и токсические реакции. Повышенная чувствительность организма к медикаментам обусловлена аллергической предрасположенностью. Могут проявляться в виде крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока и тд.;
  • Травма сосудов инъекционной иглой, в результате чего могут появиться гематомы и синяки;
  • Боль и жжение в месте инъекций (довольно часто встречается и считается нормой);
  • Тризм. Спазм жевательных мышц. Возникает при повреждении мышечных волокон или нерва;
  • Потеря чувствительности. Возникает при повреждении нерва во время инъекции;
  • Повреждение мягких тканей. При потере чувствительности пациент может прикусить язык, губу, щеку;
  • Инфицирование. При несоблюдении правил антисептики.

Показания и противопоказания

К проводниковой анестезии стоматологи прибегают в следующих случаях:

  • Если есть воспаление тканей в полости рта.
  • При удалении коренных зубов, а также их остатков.
  • Во время проведения профилактических манипуляций от пародонтоза.
  • При удалении неправильно выросших зубов.
  • Если пациент плохо воспринимает основную анестезию.

Проводниковое обезболивание в стоматологии противопоказано в следующих случаях:

  • Пациент излишне возбужден.
  • Во рту имеется обширный очаг инфекции.
  • У пациента отмечается аллергия на обезболивающее средство.
  • Изменение топографии зоны введения препарата в результате различных патологий.
  • Детям до 12 лет.
  • Врач не может нормально общаться с пациентом, из-за врожденной глухонемоты последнего.

Также, не рекомендуется прибегать к проводниковой анестезии в стоматологии если ткань, через которую должна пройти игла, поражен инфекцией. Нельзя выполнять процедуру, если в непосредственной близости от зоны воздействия имеют гнойные очаги.

Показания и противопоказания в стоматологии

Инфраорбитальная методика используется в следующих ситуациях:

  • необходимость одновременной терапии нескольких единиц;
  • лечение или удаление зуба, имеющего анатомические аномалии;
  • необходимость длительных манипуляций;
  • устранение доброкачественных новообразований;
  • вставка имплантатов;
  • воспалительные процессы верхней челюсти (воспаление надкостницы, гнойные поражения челюсти);
  • установка дренажа для вывода гнойного экссудата;
  • подготовка зубов к установке съемных и несъемных конструкций.

Обезболивание проводится при помощи препаратов с минимальным перечнем противопоказаний. Однако процедуру нельзя проводить в следующих случаях:

  • аллергия на применяемый анестетик;
  • беременность;
  • нарушение строения челюстно-лицевой зоны вследствие травм;
  • длительность процедуры превышает 3 часа;
  • тяжелые патологии сердца и сосудов;
  • психические нарушения у больного.

Порядок проведения проводниковой анестезии

Как правило, к такому обезболиванию прибегают только в том случае, когда пациенту предстоит перенести комплексное вмешательство. Например, нужно удалить зуб, но это нельзя сделать без рассечения десны. Проводниковый наркоз в этом случае обеспечить онемение всей щеки.

Главная особенность такого обезболивания заключается в том, что нервный ствол блокируется на всем протяжении. Значит, эффект от такого обезболивания будет сохраняться длительное время, что необходимо при долгих операциях.

Этапы проводниковой анестезии:

  1. Врач определяет место ввода иглы в соответствии с заранее выбранной техникой процедуры. Его главная задача – не повредить крупные сосуды.
  2. Иглу погружают до самой кости, проводя под кожей определенное методикой расстояние. Как правило, за 1 раз в ткани вокруг нерва вводят не более 100 мл обезболивающего средства.
  3. В большинстве случаев анестетики вводятся при медленном обратном вытягивании иглы.

При одних способах проводниковой анестезии препарат доставляет сразу к нерву, в других препарат достигает места назначения посредством инфильтрации.

Преимущества и минусы

Достоинства в методике такие:

  • Можно вводить небольшое количество анестетика.
  • Препарат может долго воздействовать на организм, что дает возможность проводить сложные операции продолжительное время.
  • Снижается количество выделяемой слюны, что упрощает работу мастера.
  • Блокируются нервы в челюсти.
  • Препараты не содержат в составе адреналин, что дает возможность применять их для всех.
  • Препарат вводят не только в воспаленное место, но в другие области рта. Эффект будет аналогичным.
  • Средства быстро выводятся из организма естественным путем.

Недостатки:

  • Есть возможность повредить сосуды, которые находятся в деснах. Это может вызвать гематому и прочие осложнения.
  • Врач должен иметь определенный опыт в таком виде обезболивания, чтобы не было от него негативного последствия.

Проводниковая анестезия у беременных

Что такое проводниковая анестезия: техника проведения и применение стоматологии

  • препарат вводится в полость над плотной оболочкой спинного мозга, влияние активного вещества при этом распространяется только на нижнюю часть тела и конечности, женщина остаётся в сознании;
  • возможность использовать анестетики, не влияющие на здоровье плода (например, Ультракаин);
  • применяемое обезболивающие быстро выводятся из организма.

Если есть возможность отодвинуть по срокам лечебные процедуры с применением анестетиков, то стоит учесть, что самым благоприятным временем при беременности считается второй триместр. На данном этапе у плода сформировались системы и органы, а значит, риски навредить здоровью младенца отсутствуют.

При выполнении стоматологического лечения отказаться от анестезии стоит в следующих случаях:

  • на первом триместре беременности;
  • на девятом месяце;
  • при наличии аллергии на компоненты препарата.

Некоторые медицинские процедуры у ребёнка вызывают не только болевой синдром, но и страх, который оказывает на детскую психику большой вред. Среди существующих методов снижения к минимуму порога чувствительности для школьников выбирают общую анестезию, если речь идёт о сложном вмешательстве. При наличии противопоказаний предпочтение отдаётся проводниковому обезболиванию, что объясняется рядом преимуществ:

  • быстрый эффект;
  • контролируемое время действия препарата;
  • полная блокировка передачи импульса в мозг;
  • безопасность для здоровья;
  • минимальный риск развития осложнений.

Противопоказания

У проводниковой анестезии могут быть следующие противопоказания:

  • гнойные и воспалительные заболевания кожи в тех местах, куда нужно сделать инъекцию анестетиком
  • индивидуальная непереносимость к любому компоненту анестезирующего вещества

Анестезия инфильтрационная проводниковая встречается крайне редко. Это две совершенно разных по технике введения анестетика методики. Обычно достаточно блокады нервных волокон, получаемой проводниковым методом. Но если этого мало, и пациент продолжает испытывать боль, врач может прибегнуть к инфильтрационному методу.

Техника введения

В стоматологии инфраорбитальная анестезия вводится при помощи двух методик: наружной и внутриротовой.

В первом случае стоматолог должен определить зону расположения мягких тканей, после чего их надо прижать к челюстной кости, чтобы предотвратить их дальнейшее смещение, в результате чего может произойти травмирование глазного яблока. Далее следует отступить от выбранной точки вниз на 5 мм и ввести иглу шприца с анестетиком, направляя ее в процессе вверх, назад и наружу, до того момента, пока она не упрется в надкостницу.

В том случае, если проводится внутриротовое обезболивание, то в первую очередь надо прижать мягкие ткани челюсти к кости, после чего оттянуть к ним губу. Далее нужно вколоть иглу шприца со средством на 5 мм, совершив введение между первым премоляром и клыком.

После этого иглой следует продвинуться кнаружи, над переходной складкой, совершив легкие движения вверх и назад, к подглазничному нерву. После этого надо завершить операцию, повторив те же манипуляции, что и в случае введения такого типа анестезии наружным методом.

После правильного проведения процедуры ожидаемый эффект наступает в течение 3-5 минут.

Техника обезболивания

Что такое проводниковая анестезия: техника проведения и применение стоматологии
Процедура по проводниковому методу проводится с соблюдением следующей техники:

Консультация с врачом, в ходе которой специалист выясняет, какие хронические заболевания есть у пациента. Осмотр и ознакомление с анализами позволяют выявить противопоказания.Идентификация нервных окончаний, которые нужно заблокировать.Обработка места прокола дезинфицирующим средством.Ввод выбранного препарата в обозначенные зоны

При этом особое внимание уделяется дозировке и скорости введения раствора.Контроль пациента после проведения обезболивающей инъекции.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством пациенту задаются контрольные вопросы для определения порога чувствительности.

При выполнении процедуры по вводу анестетика следует придерживаться общих правил:

  • температура препарата должна соответствовать показателю 36,6°;
  • для инъекции используются правильно заточенные иглы, чтобы не повредить ткани и нервные окончания;
  • препарат вводится в область нерва либо непосредственно в ствол;
  • в некоторых случаях перед применением проводникового метода место прокола обезболивают Анальгином (внутрикожная инъекция);
  • при выполнении всех манипуляций стоит использовать исключительно стерильные инструменты и материалы.

Туберальная

Туберальный местный наркоз применяется для обезболивания заднего участка нижней челюсти. Обычно он используется при сложном и простом лечении жевательных зубов и при удалении восьмерок.

В зависимости от места введения укола выделяют две техники проведения туберального обезболивания:

  1. Препарат вводится в скуло-альвеолярный гребень. Он находится сбоку от носа, около складки, которая обычно образуется при широкой улыбке. Перед уколом специалист зажимает мягкие ткани, чтобы точно попасть иголкой в нужный нерв.
  2. Средство вкалывают в область под вторым моляром. Перед этим нужно хорошо зафиксировать рот и губы, чтобы они не мешали уколу.

Проводниковая анестезия – это метод обезболивания, используемый в стоматологии при лечении всех зубов. В подавляющем большинстве случаев специалисты выбирают именно такой вариант местного наркоза. Отказ от него может быть связан только с аллергией на отдельные компоненты препарата.

Эффективность местной анестезии

Успешность наступления глубокой анестезии зависит от анестетика, концентрации вазоконстриктора, вида анестезии, дозы препарата, квалификации стоматолога и индивидуальной реакции пациента. 4% артикаин с концентрацией адреналина 1:100000 – наиболее эффективен.

Проводниковая анестезия лучше обезболивает, чем инфильтрационная, но требует более высокой квалификации врача. (Тем не менее, даже у самых опытных специалистов имеется некоторый процент неудач). Взвинченное паническое состояние пациента, продолжительное терпение боли в течение нескольких дней перед визитом снижают результативность местной анестезии. Алкоголь и наркотики – тем более.