Рак эндометрия: причины, симптомы, лечение, признаки на ранних стадиях и прогноз — Опухоли нет

  1. перстневидноклеточный рак желудка
  2. есть ли температура при раке
  3. альфаган р инструкция по применению

Диагностика опухоли тела матки

Сегодня специалисты проводят амбулаторную биопсию, точность которой составляет до 98%. Кроме того, диагностика проводится без анестезии. То есть биопсия есть стандарт должного обследования. В случае, когда невозможно проведение адекватной биопсии, то вместо нее проводится гистероскопия совместно с фракционным выскабливанием.

Так, специалисты получают полную визуализацию пораженной области и данные анализа. Помимо биопсии, одним из важнейших диагностических мероприятий для больных является цитологический анализ слизистой шейки матки (метод Папаниколау).

Исследование эндометрия на УЗИ проводится для того, чтобы выявить миому матки, наличие полипов, эндометриоз и гиперплазию эндометрия. Кроме того, ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить наличие новообразования в придатках матки и около них, в области таза и печени больной. Имеют место рентген-исследование грудной клетки, а также МРТ.

Для успешного лечения железистого рака эндометрия очень важно обнаружить заболевание на раннем этапе развития, при нарушениях, имеющих начало на гормональном уровне. Особенно это касается женщин, входящих в группу риска с нарушением функции половых органов, способных вызвать образование опухоли.

Для этого им необходимо раз в полгода проходить полное гинекологическое обследование с применением современных методов предназначенных для этого. Лечащий врач выясняет всю информацию, которая может сыграть важную роль в диагностике состояния пациентки. Сюда входят:

  • сведения о перенесенных заболеваниях, особенно протекавших в органах малого таза;
  • осмотр при помощи зеркал, УЗИ, определяющий размер опухоли при ее наличии;
  • биопсия и гистологическое исследование взятого образца ткани;
  • при подозрении на распространенные метастазы применяется рентгенография;
  • метод контрастной томографии, при помощи которого определяют распространение патологического процесса по лимфатической системе;
  • анализы крови на наличие антител и биохимия.

Женщинам в постменопаузе в качестве скрининга показано влагалищное УЗИ органов малого таза 1 раз в год, а в группе риска по раку эндометрия — 1 раз в полгода. Включения в структуре М-эха и его утолщение более 4 мм (при ранней постменопаузе — более 5 мм) подозрительны на патологию эндометрия и требуют гистероскопии, выскабливания слизистой матки.

При явных эхографических признаках злокачественной трансформации эндометрия показана аспирационная биопсия эндометрия, а при ее неинформативности гистероскопия и выскабливание слизистой оболочки матки.

При нарушении менструального цикла и УЗ-признаках патологии эндометрия, а также при кровотечении в постменопаузе показаны гистеро-цервикоскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки.

После установления диагноза проводят тщательное обследование больной с целью определения клинической стадии процесса и выбора тактики ведения. Наряду с физикальным, гинекологическим и лабораторным исследованиями выполняют эхографию органов брюшной полости, колоноскопию, цистоскопию, рентгенографию грудной клетки, при необходимости — экскреторную урографию, КТ.

Основными направлениями лечения новообразований матки являются хирургическое удаление пораженного органа, лучевая терапия и применение химиопрепаратов.

Хирургическая операция заключается в полном удалении матки (экстирпация) с яичниками, трубами и лимфоузлами малого таза. Если выполнение операции затруднено или противопоказано, то допустимо использование современных лапароскопических методик, в частности – гистерорезектоскопической абляции эндометрия.

Суть метода состоит в деструкции (удалении) слизистой оболочки и нескольких миллиметров подлежащего мышечного слоя (миометрия). Такая манипуляция возможна у женщин с начальными формами рака при наличии тяжелой сопутствующей патологии, не позволяющей провести экстирпацию либо длительную гормонотерапию.

При проведении операции обязательно удаляются яичники независимо от возраста больной, так как они продуцируют женские половые гормоны, а также часто и рано становятся местом роста метастазов. После операции у женщин молодого возраста развивается так называемый посткастрационный синдром в связи с дефицитом гормонов, однако проявления его исчезают через 1-2 месяца.

Стоит указать, что более 10% пациенток находятся в преклонном возрасте и имеют тяжелые сопутствующие поражения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной системы (артериальная гипертензия, диабет, ожирение и др.

Если необходимо хирургическое лечение, например, сердечно-сосудистого заболевания с последующим назначением антикоагулянтов, то возникает риск развития массивного и опасного кровотечения из опухоли. В то же время, операция по удалению опухоли может привести к смерти пациентки от осложнений со стороны сердца.

В таких ситуациях проводят так называемые симультанные операции: бригада кардиохирургов оперирует сердце одновременно с бригадой онкологов, удаляющих опухоль тела матки. Такой подход позволяет избежать множества опасных осложнений, а также дает возможность провести адекватное и полноценное хирургическое лечение.

При раке матки облучение может быть одним из компонентов комбинированного лечения. Как правило, производится дистанционная лучевая терапия на органах малого таза либо сочетанное воздействие. Показания для такого способа лечения определяются индивидуально в зависимости от возраста женщины, сопутствующих заболеваний, характера роста и степени дифференцировки рака.

Поскольку использование современного оборудования позволяет в некоторой степени уменьшить возможность побочных эффектов, все же лучевые реакции неизбежны. Чаще других страдают мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище, что проявляется диареей, частым и болезненным мочеиспусканием, дискомфортом в малом тазу. При появлении таких симптомов необходимо сообщить об этом лечащему врачу-онкологу.

Химиотерапия не используется в качестве самостоятельного метода для лечения рака эндометрия, однако в составе комбинированной терапии допустима. Спектр препаратов, эффективных в отношении таких опухолей, весьма ограничен, а наиболее часто используется схема САР (циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин).

Препараты, используемые при химиотерапии, токсичны и обладают цитостатическим эффектом (подавляют размножение клеток), который не ограничивается опухолевой тканью, поэтому возможны побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, выпадения волос. Эти проявления исчезают через какое-то время после отмены цитостатиков.

Важным подходом в лечении рака тела матки является гормонотерапия, которая бывает самостоятельным этапом у больных молодого возраста при начальных стадиях болезни. Возможно назначение антиэстрогенов, гестагенов или их сочетаний.

После первого этапа, который длится около года, врач должен убедиться в отсутствии опухолевого роста (морфологическое исследование эндометрия и гистероскопия). Если все хорошо, то можно приступать к восстановлению функции яичников и нормального овуляторного менструального цикла. Для этого назначаются комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

  1. Гистологическая диагностика – для проведения этого мероприятия необходимо взять материал пораженной раком ткани. Затем в ткани определяется наличие патологических недифференцированных структур.
  2. Исследование фотодинамикой – современный вариант диагностики рака. Предполагает обнаружение четкой границы опухолевого очага, с целью его дальнейшего облучения.
  3. Флуоресцентная диагностика – проводится после фотодинамического метода. Проводится благодаря световому излучению ракового процесса.
  4. Цервикогистерскопия – метод, направленный на оценку активности и уровня распространения ракового заболевания тела матки.
  5. Метод УЗИ – обязательное мероприятие, позволяет наблюдать за основным очагом опухоли, ее границами. Также на позднем этапе заболевания УЗИ позволяет определить наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных от тела матки органов.

Стоит отметить, что УЗИ позволяет диагностировать злокачественные процессы у пациентов любого возраста.

Классификация и стадии

Тis – Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);

Т1 – Опухоль ограничена телом матки:

  • Т1а – опухоль ограничена эндометрием;
  • Т1b – опухоль распространяется менее, чем на половину эндометрия;
  • Т1с – опухоль распространяется более, чем на половину эндометрия.

Т2 – Опухоль распространяется на шейку, но не за пределы матки:

  • Т2а – вовлечены только эндоцервикальные железы;
  • Т2b – инвазия стромы шейки матки.

Т3 – Местное распространение опухоли:

  • Т3а – опухоль вовлекает серозу и/или яичник;
  • Т3b – опухоль распространяется на влагалище.

Т4 – Опухоль распространяется на слизистую мочевого пузыря и/или толстой кишки.

Объем диагностических исследований (помимо общеклинического исследования):

  • Гистероскопия;
  • Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и ц/ канала;
  • УЗИ органов малого таза, органов брюшной полости;
  • Забор аспирата из полости матки;
  • Цитологическое исследование биопсийного материала;
  • Морфологическое исследование биопсийного материала;
  • Иммуноцитохимическое исследование;
  • Иммуногистохимическое исследование;
  • Консилиум хирурга, радиолога и химиотерапевта;
  • Рентгенография органов грудной клетки;
  • Реновазография;
  • Цистоскопия;
  • Ирригоскопия,
  • Ректороманоскопия;
  • Консультация терапевта.

Классификация рака эндометрия в зависимости от его распространенности основывается на клинических либо на клинико-гистологических данных.

Стадия 0 — рак in situ.

Стадия I — опухоль ограничена телом матки.

Стадия II — опухоль распространяется на шейку матки, не выходя за пределы матки.

Стадия III — опухоль распространяется в пределах малого таза. Стадия IV — опухоль прорастает соседние органы или распространяется за пределы малого таза.

IVA — опухоль врастает в мочевой пузырь или прямую кишку. IVB — отдаленные метастазы.

Интраоперационные данные и гистологическое исследование позволяют выделить морфологические стадии рака тела матки (FIGO, 1988): Стадия IA — опухоль в пределах эндометрия.

Стадия IB — инвазия в миометрий не более чем на 1/2 его толщины. Стадия IС — инвазия в миометрий более чем на 1/2 его толщины. Стадия IIA — распространение на железы шейки матки.

Стадия IIВ — распространение на строму шейки матки.

Стадия IIIA — прорастание опухолью серозной оболочки матки, метастазы в маточные трубы или яичники, опухолевые клетки в смывах из брюшной полости.

Стадия IIIВ — распространение на влагалище.

Стадия ІІІС — метастазы в тазовые или поясничные лимфатические узлы.

Стадия IVA — прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки.

Стадия IVB — отдаленные метастазы в паховые лимфатические узлы.

Опираясь на данную классификацию и результаты гистологического исследования, у больных после операции планируют последующие этапы лечения.

Гистологически рак эндометрия чаще всего представлен:

  • аденокарциномой (папиллярной, секреторной, с плоскоклеточной метаплазией);
  • муцинозным раком;
  • папиллярным серозным раком;
  • светлоклеточным раком;
  • плоскоклеточным раком;
  • недифференцированным раком.

В 80% наблюдений рак эндометрия представлен аденокарциномой. В зависимости от выраженности тканевого и клеточного атипизма выделяют три степени дифференцировки рака тела матки (FIGO, 1989):

  • высокодифференцированный рак (G1);
  • умеренно дифференцированный рак (G2);
  • низкодифференцированный рак (G3).
  1. По системе TNM, разработанной Международным Противораковым Союзом;
  2. Стадирование, предложенное Международной федерацией акушеров и гинекологов (FIGO).

Система TNM подразумевает комплексную оценку не только самой опухоли (T), но и лимфоузлов (N), а также указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M). Упрощенно ее можно представить так:

  • Т0 – опухоль была полностью удалена при выскабливании и не определяется;
  • Т1 – опухоль в пределах тела матки;
  • Т2 – опухоль врастает в шейку матки;
  • Т3 – поражается околоматочная клетчатка и нижняя треть влагалища;
  • Т4 – рак выходит за границы малого таза, врастает в мочевой пузырь, прямую кишку.

Характер поражения лимфоузлов описывают как N0 – поражения не обнаружено, N1 – выявляются метастазы путем лимфографии, N2 – лимфоузлы увеличенных размеров и прощупываются.

Наличие либо отсутствие отдаленных метастазов обозначается как М1 или М0 соответственно.

Помимо этого, введен специальный индекс G, обозначающий степень дифференцировки рака:

  • G1 обозначает высокодифференцированные опухоли;
  • G2 – раки умеренной степени дифференцировки;
  • G3 – низко- и недифференцированные опухоли.

Показатель G чрезвычайно важен в оценке прогноза заболевания. Чем выше степень дифференцировки, тем лучше прогноз и эффективность проводимой терапии. Низко- и недифференцированные опухоли, напротив, растут быстро, бурно метастазируют и имеют неблагоприятный прогноз.

Помимо TNM, используется другая классификация, выделяющая стадии развития рака тела матки:

  • стадия I (А-С) – когда опухоль растет в пределах тела матки;
  • стадия II (А-В) – опухоль достигает шейки матки, врастает в ее слизистую и строму;
  • III (А-С) стадия характеризует новообразование, растущее в пределах малого таза, возможно поражение брюшины, покрывающей матку снаружи, яичников с маточными трубами, однако мочевой пузырь и прямая кишка остаются не вовлеченными в патологический процесс;
  • IV (А-В) стадия, когда рак достигает стенок малого таза, распространяется на стенку мочевого пузыря, прямой кишки. В этот период могут быть выявлены отдаленные метастазы в других органах и лимфоузлах.

Немаловажное значение придается гистологическому типу строения рака слизистой тела матки. Поскольку эндометрий представляет собой железистую ткань, то чаще всего в нем обнаруживается так называемая аденокарцинома (железистый рак), встречающаяся почти в 90 % случаев преимущественно среди пациенток старше 50 лет.

Стадия заболевания определяется уже после проведения хирургического лечения и патогистологического исследования удаленной опухоли, лимфоузлов, клетчатки и других тканей. Это позволяет наиболее точно определить объем поражения органов, а также установить гистологическое строение самой опухоли и степень ее дифференцировки. С учетом этих данных составляется схема лечения и определяется дальнейший прогноз.

Как и любой онкологический процесс в организме, рак эндометрия имеет четыре стадии течения.

  1. На первой стадии рак еще никак себя не проявляет, признаки отсутствуют. Но при проведении лабораторного исследования и УЗИ его уже можно диагностировать, что чаще всего и происходит. Опухоль на первой стадии своего развития еще не имеет формы, начинается только рост патологических клеток. Когда удалось выявить заболевание на этом этапе, то оно имеет благоприятный прогноз со стопроцентной выживаемостью.
  2. Вторая стадия уже начинает говорить о себе такими симптомами, как кровотечение, гнойные выделения, болезненность. Подобные симптомы женщины путают с менструальным периодом, что и мешает им своевременно обратиться за помощью в клинику. Кроме того, разрастаясь, рак эндометрия дает такие симптомы, как боль снизу живота, диспепсические явления, частая тошнота и рвота. Адекватное лечение все еще дает благоприятный прогноз выживаемости.
  3. Третий этап развития онкологии – опасный период, если до этого момента не диагностировать онкологию можно наблюдать симптомы метастазирования по ходу лимфатических узлов. Состояние женщины значительно ухудшается, опухоль достигает значительных размеров, давит на близлежащие участки малого таза. На этом этапе прогноз уже будет зависеть от множества факторов, включая возраст, уровень распространения метастазов и причину опухоли.
  4. Последняя стадия – 100% начало распространения метастазов по кровеносной и лимфатической системе в отдаленные органы. Имеет эта стадия крайне неблагоприятный прогноз лечения. Женщина остается только поддерживать свое состояние.

Рак эндометрия (код мкб10: 54.1) классифицируют в зависимости от стадии и вида новообразования.

Лечение рака эндометрия

Большая доля случаев рака эндометрия выявляется на ранних стадиях заболевания. Благодаря проявлению ранней клиники болезни, удается своевременно выявить патологию. Изначально лечение сводится к хирургическому вмешательству:

  • тотальная гистерэктомия;
  • двусторонняя сальпингоовариэктомия.

Операбельное решение выполняется не только при лапаротомии, но и при лапароскопии. Проведение лимфаденэктомии лимфоузлов — это мероприятия для более современных медицинских центров.

Хирургическое вмешательство предполагает строгое внимание за органами брюшной полости. В случае, когда опухоль распространяется на шейку, проводится радикальная тотальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингооэктомия.

Если стадии рака эндометрия предполагают невозможность операции (1 и 2 стадии), то альтернативным решением станет дистанционная лучевая терапия. Иногда проводят и брахитерапию. Больным с поражениями в органах брюшной полости, яичниках, при асците проводят тотальную гистерэктомию и двустороннюю овариоэктомию. Сложные случаи требуют незамедлительного решения врачей на консилиуме.

Необходим лишь тот вариант лечения, который станет максимально эффективным и позволит получить шанс для выздоровления. Назначение адъювантной химиотерапии уместно только в индивидуальном случае. Гормонотерапия как альтернатива лечения не имеет существенных рекомендаций специалистов.

При лечении железистого рака используют комплексные методы, которые определяются исходя от индивидуального состояния пациентки. Сюда входит и возраст, и стадия в которой находится развитие опухоли, гистологический тип новообразования.

Консервативные способы лечения, как правило, оказываются неэффективны, однако у пациенток молодого возраста могут остановить развитие патологического процесса. В этом возрасте многие женщины стараются сохранить свои репродуктивные функции и планируют получение потомства, поэтому применение хирургических методов, по возможности, стараются избежать.

Проводимая терапия включает лечение гормональными препаратами, однако, при этом необходим строгий контроль за изменениями происходящими в маточном слое и проведение повторной биопсии. Поэтому при всех возможностях и развитии медицины, самым действенным и надежным способом для ликвидации патологических нарушений в полости матки остается хирургия.

Этот метод, однако, подразумевает удаление матки, ее придатков и близлежащих лимфатических узлов, причем удаление матки происходит полностью с прилежащей опухолью эндометрия. Для этого проводят открытую полостную операцию, которая не только избавит от опухоли, но может помочь своевременно обнаружить метастазы в брюшной полости.

Одновременно с удалением опухоли может проводиться химиотерапевтическое лечение в целях профилактики развития рецидивных нарушений. Рак эндометрия обнаруживает метастазы в основном в лимфатических узлах.

Существует значительный риск распространения процессов метастазирования и чтобы избежать подобного, возможно назначение лучевой терапии. В специализированных учреждениях проводящих онкологические операции, спустя 10 суток после них, используют дистанционную гамма -терапию.

Лечение больных раком эндометрия зависит от стадии процесса и состояния больной. Неоперабельны пациентки с диссеминацией опухоли — массивным переходом опухоли на шейку матки и большими инфильтратами в параметрии, прорастанием мочевого пузыря и прямой кишки, отдаленными метастазами.

При оперативном лечении по поводу рака тела матки выполняют экстирпацию матки с придатками, а при риске поражения лимфатических узлов — еще и селективную забрюшинную лимфаденэктомию (1-й этап). Расширенную экстирпацию матки выполняют крайне редко, поскольку она не улучшает прогноз и увеличивает частоту интра- и послеоперационных осложнений.

Гистерэктомию осуществляют абдоминальным доступом; при начальных стадиях рака возможна лапароскопическая операция с извлечением матки через влагалище (без нарушения ее целостности). Необходимость лимфаденэктомии диктуется тем, что метастазы в лимфатические узлы гормононечувствительны.

  • инвазия в миометрий, превышающая половину его толщины;
  • переход опухоли на перешеек или шейку матки;
  • распространение опухоли за пределы матки;
  • диаметр опухоли более 2 см;
  • низкая дифференцировка опухоли, светлоклеточный, папиллярный, серозный или плоскоклеточный рак.

Наиболее значимы для лимфогенной диссеминации и, соответственно, для прогноза степень дифференцировки опухоли и глубина инвазии.

Нормальные размеры лимфатических узлов при интраоперационной пальпации не могут служить основанием для отказа от лимфаденэктомии, поскольку в 90% случаев пораженные лимфатические узлы не увеличены.

После получения результатов морфологического исследования планируют второй этап лечения.

При подтвержденном высокодифференцированном раке IA стадии лучевую терапию не проводят, в остальных случаях осуществляют внутриполостную или дистанционную лучевую терапию или их комбинацию. При высокодифференцированной аденокарциноме помимо этого назначают гормонотерапию, что улучшает результаты лечения.

При лечении больных во II стадии возможна расширенная экстирпация матки с последующей лучевой терапией и гормональным лечением гестагенами или, наоборот, назначают лучевую терапию, а затем проводят операцию.

Лечение больных в III-IV стадии заболевания планируют индивидуально. Целесообразно начинать лечение с операции, в ходе которой нужно стремиться к радикальности или максимальной редукции опухоли, что значительно улучшает прогноз. После операции обычно проводят комплексную лучевую и гормональную терапию.

От выбора методики лечения опухоли зависит окончательный прогноз, а сама методика тесно связана со стадией онкологии у женщины. На первой и второй стадии проводится хирургическая операция, удаляется опухолевый очаг.

После операции проводится химиотерапия или лучевая терапия, зависимо от того, как закончилась операция, и какие результаты дал микроскопический анализ материала.

На последней стадии заболевания проведение операции противопоказано, сто связано с наличием метастазов по всему организму. Проведение операции на последней стадии не только не даст результатов, но и ухудшит прогноз.

Зачастую прогноз заболевания зависит от поведения женщины, склонности к различным заболеваниям, возраста. Если регулярно проходить УЗИ, рентгенологическое обследование, сдавать анализ крови и посещать гинеколога, можно избежать множества заболеваний, включая доброкачественные и злокачественные процессы эндометрия.

Существуют 4 методики лечения рака эндометрия: хирургическая операция, лазеро и химиотерапия, гормональное лечение. Какой тип вмешательства будет назначен в том или ином случае, определяет специалист в зависимости от стадии онкологии и ее разновидности.

  1. Хирургическое вмешательство назначается на начальных стадиях рака (1-2 степень). Во время вмешательства удаляется только детородный орган или матка вместе с придатками. В некоторых случаях удаляются соседние ткани – сальник, лимфатические узлы и т.д.
  2. Лучевая терапия рекомендуется для лечения тяжелых форм заболевания или рассматривается в качестве дополнительной методики лечения рака эндометрия на 1-2 стадии развития.
  3. Химиотерапия чаще комбинируется с другими способами борьбы с патологией. Для больных, страдающих от запущенных форм болезни, рекомендуется неоадъювантная химиотерапия.
  4. Гормональная терапия включает в себя прием медикаментозных средств или их внутримышечное введение. Эффективность методики не имеет доказательств.

Патогенез

Существуют два патогенетических варианта рака эндометрия — гормонально-зависимый и автономный.

Гормонально-зависимый рак матки встречается примерно в 70% наблюдений, в патогенезе этого варианта рака играет роль длительная гиперэстрогения. Последняя может быть как абсолютной, так и относительной и возникать в результате ановуляции, феминизирующих опухолей яичника, избыточной периферической конверсии андрогенов в эстрогены (при ожирении, сахарном диабете), эстрогенных влияний (при заместительной гормональной терапии эстрогенами, лечении рака молочной железы тамоксифеном с образованием метаболитов с эстрогенной активностью).

Гормонально-зависимому раку тела матки предшествует последовательное возникновение гиперпластических и предраковых процессов эндометрия. Как правило, это высокодифференцированная аденокарцинома, чувствительная к гормональной терапии.

К факторам риска гормонально-зависимого рака эндометрия относят бесплодие, отсутствие родов в анамнезе, позднюю менопаузу, ожирение, сахарный диабет, наследственную отягощенность по раку с эндокринно-метаболическим патогенезом (рак молочной железы, эндометрия, яичников, толстой кишки), гормонпродуцирующие опухоли яичника, заместительную монотерапию эстрогенами в постменопаузе, применение тамоксифена при лечении рака молочной железы.

В ретроспективных исследованиях получены сведения о зависимости риска развития рака матки и выраженности гиперпластического процесса эндометрия. Рак матки возникает у 1% больных с железистой гиперплазией, у 3% — с железисто-кистозной, у 8% — с простой атипической гиперплазией и у 29% — со сложной атипической гиперплазией. Однако в постменопаузе этот риск выше, чем в другом возрасте.

Автономный патогенетический вариант рака эндометрия встречается менее чем в 30% наблюдений, возникает на фоне атрофии эндометрия при отсутствии гиперэстрогении у пациенток без обменно-эндокринных нарушений.

Автономный рак эндометрия развивается в более старшем возрасте. Для данного варианта не установлены факторы риска. Как правило, он появляется у худых пожилых женщин без предшествующих гиперпластических процессов.

В анамнезе может отмечаться кровотечение в постменопаузе на фоне атрофии эндометрия. Опухоль имеет низкую дифференцировку, низкую чувствительность к гормонотерапии, происходят ранняя инвазия в миометрий и метастазирование.

По патогенезу выделяют 2 типа заболевания – автономный и гормонозависимый. Последний вид патологии диагностируется в большинстве случае (70%) и связан с переизбытком эстрогена в женском организме (гиперэстрогенией). Гормональный сбой развивается:

  • при воспалительных заболеваниях яичников;
  • при увеличении уровня сахара в крови;
  • при избыточной массе тела;
  • при лечении других видов онкологии, например, рака молочной железы.

Гормонозависимая онкология возникает после предраковых изменений в теле матки. Опухоль в этом случае представляет собой высокодифференцированную аденокарциному, которая успешно лечится гормонотерапией. К факторам, способствующим возникновению опухоли, относят:

  • бесплодие;
  • отсутствие родов;
  • эндокринно-метаболические заболевания;
  • отягощенную наследственность;
  • рак яичника;
  • прием Тамоксифена.

Автономный вариант рака тела матки диагностируется в 30% случаев и проявляется вне зависимости от гормонального фона женщины. Основная причина патологии – атрофия тканей эндометрия, которая происходит из-за угнетения иммунной системы.

Автономный рак эндометрия матки чаще выявляется у пациенток зрелого возраста. Для этого варианта патологии не установлено предрасполагающих факторов. Опухоль, развившаяся на фоне атрофии эндометрия, не поддается лечению гормональными препаратами.

Прогноз и профилактика

Большая доля случаев заболевания предполагает проведение следующих профилактических мер:

  • хирургическое обследование;
  • тотальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингооректомия (для начальной стадии проводится абдоминальная или вагинальная диагностика);
  • лучевая терапия после операции (актуально для пациенток с высокой рецидивной вероятностью).

Показания к проведению биопсии лимфоузлов и цитологический анализ:

  • 2 или 3 стадии заболевания;
  • глубина инвазия миометрия (если размер опухоли менее 2 см);
  • поражение опухолью шейки матки;
  • папиллярная, серозная, светлоклеточная или аденосквамозная опухоли.

Ввиду того, что большинство случаев рака эндометрия выявляется на ранних стадиях, излечивается порядка 65% больных. Что касается рецидива заболевания, он встречается более в 75% случаев в течение 1-2 лет, а к концу 3 года в 85%.

Повторные исследования обязательно проводятся через каждые 3 месяца (2 года подряд), далее 2 раза в год. Своевременное выявление заболевания и грамотное лечение, а также наблюдение для снижения риска рецидива — это шанс к успешному прогнозу.

Методы первичной профилактики рака тела матки призваны устранить перечисленные факторы риска развития рака эндометрия и, по сути, направлены на устранение гиперэстрогении: снижение массы тела, компенсацию сахарного диабета, восстановление репродуктивной функции, нормализацию менструальной функции, устранение причин ановуляции, своевременное оперативное лечение при феминизирующих опухолях.

Однако наиболее действенны меры вторичной профилактики, направленные на своевременную диагностику и лечение фоновых и предраковых пролиферативных процессов эндометрия: адекватные обследование и лечение, скрининговое обследование женщин 1 раз в год с использованием трансвагинальной эхографии, формирование групп риска по раку эндометрия (на основе известных факторов риска) с регулярным наблюдением (трансвагинальная эхография и аспирационная биопсия раз в 6 мес).

Методы первичного предупреждения онкологии тела матки направлены на устранение предрасполагающих к заболеванию факторов:

  • избыточного веса;
  • вредных привычек;
  • хронических заболеваний;
  • гинекологических проблем.

Методы вторичной профилактики включают в себя своевременное определение и лечение злокачественных опухолей. Они включают в себя ежегодные осмотры у гинеколога с выполнением ультразвуковых и скриннинговых обследований; регулярное обследование пациенток, входящих в группу риска по раку матки.

Рак эндометрия или рак тела матки – заболевание, которое возможно выявить на ранних этапах. Основные симптомы и признаки недуга — проблемы при мочеиспускании и сбой менструального цикла. Прогнозы на излечение патологии благоприятны при своевременной диагностике и правильном лечении.

Нажимая кнопку «Отправить», вы принимаете условия политики конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нём.

Прогноз при раке эндометрия

В международном классификаторе болезней МКБ-10 рак эндометрия имеет следующую кодировку:

  • C54. Злокачественно новообразование тела матки.
  • C54.1 Рак эндометрия.

Занимает первое место среди злокачественных опухолей женских половых органов. Предупредить развитие заболевания практически невозможно, поэтому единственный способ избежать его развития – это своевременно и регулярно посещать женскую консультацию.

Подводя итог, следует отметить, что профилактика заболевания включает в себя поддержание нормального гормонального фона, а также овуляторного менструального цикла. Любое заболевание проще излечить на ранней стадии развития, чем бороться с ним на этапах осложнений.

Выживаемость женщин после выполнения всех методик превышает 90%. Вторая стадия заболевания характерна проникновением опухоли в ткани, находящиеся поблизости, и поэтому лечение в подобном случае будет более длительным и зависит от расположения пораженного органа.

С увеличением возраста прогноз ухудшается: 5-летняя выживаемость при раке тела матки у больных до 50 лет составляет 91%, после 70 лет — 61%. С потерей дифференцировки опухоли ухудшается прогноз: 5-летняя безрецидивная выживаемость при высокодифференцированном раке составляет 92%, при умеренно дифференцированном — 86%, при низкодифференцированном — 64%.

Поскольку наличие опухоли сопровождается клиническими проявлениями уже на ранней стадии, то число запущенных форм (в отличие от рака шейки матки) невелико. Основное количество новообразований обнаруживаются достаточно рано (более 70% в первую стадию заболевания), поэтому причиной смерти такая опухоль становится относительно редко. Рак эндометрия составляет около 2-3 % от всех опухолей женской половой системы.

https://www.youtube.com/watch?v=pm_n8i3QAGA

Тяжелые сопутствующие заболевания и преклонный возраст пациенток не только сильно ухудшают прогноз, но и ограничивают выбор способов полноценного комплексного лечения.

При третьей стадии рака эндометрия выживает около трети пациенток, при четвертой – всего около 5%, поэтому очень важно вовремя диагностировать опухоль и не упустить время.

Все женщины, лечившиеся по поводу рака эндометрия, подлежат постоянному динамическому наблюдению со стороны онкогинекологов. В первый год для предупреждения возможности рецидива необходимо обследовать пациентку каждые четыре месяца, на втором году – раз в 6 месяцев, потом — ежегодно однократно.

Профилактика рака матки чрезвычайно важна и должна быть направлена на поддержание нормального гормонального фона и овуляторного менструального цикла, нормализацию массы тела, своевременное обнаружение и лечение фоновых и предраковых изменений в слизистой оболочке матки.

Обязательно ежегодное посещение женской консультацией, осмотр и УЗИ органов малого таза. При появлении каких-либо симптомов, нужно обратиться к врачу как можно раньше. Любое заболевание, в том числе, рак матки проще предупредить, чем лечить.

Рак эндометрия: причины, симптомы, прогноз по стадиям и способы борьбы

Самые яркие и распространенные симптомы рака эндометрия — это маточные кровотечения нерегулярного характера, которые встречаются в 90% случаях заболевания. Есть случаи, когда женщины имеют жалобы на выделения из влагалища водянистого характера в период постменопаузы.

Метастатическое поражение характеризуется болями в области органов грудной клетки. Проводимое объективное обследование выявляет наличие глобальных факторов риска: сахарный диабет, гипертония, избыточный вес тела, признаки асцита, плеврального экссудата, образования в брюшной полости.

Нередко патологические признаки сложно обнаружить при гинекологическом обследовании. Распространенные стадии патологии предполагают открытый зев шейки с твердой и увеличенной тканью. Сама матка может быть как увеличенной, так и иметь нормальные размеры тела.

Симптомы рака эндометрия определить достаточно сложно, что является существенной проблемой для такой патологии. Симптомы и признаки недуга достаточно сложно определить, что обусловлено широким разнообразием проявления.

У каждой женщины признаки рака эндометрия проявляются по-разному. На начальной стадии развитие онкологии практически не имеет никаких симптомов проявления. Именно поэтому на ранней стадии выявить заболевание удается лишь в исключительных случаях при проведении гинекологического обследования.

На стадии обострения заболевание проявляет себя у каждой женщины по-разному. Однако судить по проявляющейся симптоматике о наличии опухоли эндометрия нельзя, так как эти признаки могут указывать и на другие болезни половых органов.

Основными симптомами, которые могут указывать на рак эндометрия, являются:

  1. Маточные кровотечения и различные выделения. Если женщина обнаруживает кровь на нижнем белье после окончания критических дней, то это повод для беспокойства. Однако маточные кровотечения могут свидетельствовать и о других заболевания половых органов.
  2. Болевые ощущения в нижней части живота. Проявляется такой признак преимущественно на поздних стадиях рака. Боль имеет преимущественно спазматический характер.

Именно эти два признака являются основными симптомами рака эндометрия у женщин. Выделения из влагалища бывают следующих видов:

  • гнойные;
  • кровянистые;
  • водянистые;
  • белесоватые.

Маточные кровотечения возникают в 90% случаев, и свидетельствуют о сбоях, происходящих в половой системе. При обнаружении любых негативных симптомов, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Любые выделения из влагалища дают отчетливо понять, что необходимо определить причину таковых последствий, и устранить ее. Симптомы рака матки в постменопаузе у женщин старше 60 лет проявляются преимущественно в виде обильного выделения крови из влагалища.

Начальная стадия болезни происходит на гормональном фоне и характерна отсутствием у женщины определенных симптомов или незначительными признаками, на которые женщина чаще всего не обращает внимания или относит их за проявления других заболеваний.

Выражается это дискомфортом и болезненными ощущениями при менструации и во время половых актов. С развитием воспаления проявления болезни усиливаются, появляются влагалищные выделения, слабость, упадок сил, резкое снижение массы тела, незначительное повышение температуры, анемия, боли в поясничном отделе, обильные маточные кровотечения.

Кровотечения могут иметь циклический характер, но чаще бывают ациклическими. Однако, явное проявление симптоматики злокачественной опухоли могут проявить себя лишь на стадии ее распространения на близлежащие органы или при возникновении метастазов.

Клиническая картина рака эндометрия в некоторой степени зависит от менструальной функции. У менструирующих женщин рак эндометрия может проявляться обильными длительными менструациями, часто нерегулярными, ациклическими кровотечениями.

Однако в 75% случаев рак эндометрия развивается у женщин в постменопаузе и обусловливает появление кровяных выделений из половых путей, которые называют кровотечением в постменопаузе. Кровяные выделения могут быть скудными, мажущими или обильными.

Они возникают в постменопаузе у 90% больных раком эндометрия; в 8% случаев при диагностированном раке его клинические проявления отсутствуют. Помимо кровяных выделений, у больных могут наблюдаться гнойные выделения, а при стенозе цервикального канала может формироваться пиометра.

Боли, если они не обусловлены пиометрой, появляются поздно, при распространенном раковом процессе с инфильтратами в малом тазу. При сдавлении мочеточника инфильтратом с возникновением блока почки боли локализуются в области поясницы.

Хороший момент в том, что такой рак очень легко диагностируется на раннем этапе разрастания тканей, потому смертность от него среди женщин минимальна. Полностью избежать рака довольно сложно, но добиться диагностики на первой стадии и полностью вылечить карциному возможно.

Такие признаки рака, как выделения, болезненность, дискомфорт во время сексуального контакта проявляются независимо от менструального цикла. У женщины также появляется болезненность внизу живота, небольшая припухлость, которую можно определить при пальпации.

Также могут появиться общие признаки рака – это недомогание, ухудшение общего состояния, болезненная бледность, похудение. В таком случае прогноз значительно ухудшается, так как подобные признаки говорят о метастатических процессах в организме.

Выраженные симптомы рака эндометрия подтверждаются посредством УЗИ и лабораторных данных.

Онкологию эндометрия, в отличие от других видов онкологии, можно выявить на начальных стадиях по характерным признакам:

  1. Отсутствие менструаций. Женщинам в период климакса трудно диагностировать патологию по этому признаку. Симптом развивается постепенно – период менструации становится короче, а промежутки между наступлением месячных длиннее.
  2. Ощущение тяжести и дискомфорта в нижней части живота.
  3. Проблемы с мочеиспусканием.

Диагностика рака эндометрия включает в себя следующие мероприятия:

  1. Сбор информации о заболевании. Специалист узнает у пациентки о давности появления неприятных симптомов и наличии маточных кровотечений.
  2. Анализ гинекологической карты. Собирается информация об имеющихся и перенесенном в прошлом инфекционных заболеваниях, абортах, беременностях и т.д.
  3. Анализ менструальных кровотечений. Специалист расспрашивает больную о начале первой менструаций, регулярности цикла, обильностью кровотечений. Эта информация важна, поскольку во время менструации отторгается часть слизистого слоя матки.
  4. Осмотр на гинекологическом кресле. Специалист пальпаторно анализирует размеры детородного органа и яичников, определяет состояние шейки матки и ее болезненность.
  5. УЗИ. Исследование позволяет определить размер новообразования и место его локализации.
  6. Биопсия. Исследование выполняется с помощью аспирации (взятие клеток с эндометрия матки шприцом). Полученный материал отправляется на дальнейший цитологический анализ.
  7. Гистероскопия. Врач при помощи гистероскопа осматривает цервикальный канал и внутреннюю оболочку репродуктивного органа. При подозрении на раковую опухоль с проблемного участка выполняется забор материала.
  8. Флуорисцентное исследование. Что это такое? В матку вводится препарат, который активно поглощается аномальными клетками. Под воздействием света раковые онкологические структуры светятся. Данный способ диагностики позволяет обнаружить патологию на ранних этапах развития.
  9. Кт или МРТ. Инструментальные методики назначаются при подозрении на метастазирование опухоли в органы малого таза и брюшной полости.
  10. Рентген. Выполняется для исключения метастазирования рака эндометрия в легкие.

Схема терапии при заболевании разрабатывается врачами нескольких профилей: гинекологом, эндокринологом, онкологом.

Симптомы рака матки

Согласно исследованиям, избыточный вес больной, ановуляция в хронической форме, ранние менструации, малое количество родов и наступление менопаузы после 50 лет — это есть причины увеличения риска развития рака.

Кроме того, повышается вероятность возникновения гиперплазии эндометрия. Так, тип гиперплазии будет влиять на риск перехода в рак эндометрия. Чаще всего, он прогрессирует в онкологию гиперплазия атипичной формы.

Существуют следующие факторы риска:

  • ожирение и сахарный диабет;
  • гипертония;
  • онкология молочных желез и придатков;
  • наследственная предрасположенность к развитию онкогинекологических заболеваний.

Прогноз заболевания оценивается только, согласно стадии рака. Так, больные с меньшим возрастом обладают более высокими шансами для выздоровления. Кроме того, прогнозами служат гистопатологическая градация новообразования и глубина инвазии миометрия.

Если последняя свыше трети толщины миометрия, то прогноз не очень благоприятный. Так новообразования, чьи градации высоки, а глубина инвазии более трети толщины, риски метастазов в лимфосистеме возрастают.

Раком эндометрия матки называется образовывающаяся опухоль в стенках слизистой полости данного органа. Чтобы более детально разобраться с данным видом заболевания, необходимо знать анатомию строения матки.

Маткой называется непарный полый орган, главным предназначением которого является зачатие эмбриона, вынашивание плода и рождение ребенка. Именно полость матки является местом, в котором формируется ребенок.

  1. Эндометрий. Внутренний слой матки, который выстилает ее изнутри. Главное предназначение эндометрия заключается в благоприятной имплантации оплодотворенной яйцеклетки при наступлении беременности. Если происходит сбой в клетках эндометрия, то именно они становятся источниками возникновения раковой опухоли.
  2. Миометрий. Средний слой матки, главной особенностью которого является способность к увеличению в процессе беременности. Миометрий также может выступать основой для роста опухолей.
  3. Серозная оболочка. Часть брюшной полости, которая покрывает матку с наружной стороны.

Эндометрий функционирует посредством сложной взаимосвязи двух систем: нервной и эндокринной. Гипоталамус, яичники и гипофиз – это те органы, в которых вырабатывается определенное количество гормонов. Именно посредством этих гормонов и происходит регулирование роста, развития и отторжения эндометрия, если беременность не наступает.

Причины мутации клеток эндометрия остаются до сих пор полностью не изученными. Однако известно точно, что основной причиной развития злокачественного процесса является нарушение гормонального фона. Если происходит нарушение функционирования в таких органах, как гипоталамус, гипофиз и яичники, то наблюдается выработка повышенного объема эстрогена.

Кроме нарушений с гормональным балансом, выделяют также следующие причины, оказывающие прямое влияние на возникновение злокачественных опухолей эндометрия:

  1. Нарушение функционирования эндокринной системы. У женщин, которые имеют проблемы со щитовидкой, возникают различные заболевания, в том числе, не исключено проявление рака эндометрия.
  2. Генетическая предрасположенность. Если в роду у женщины имеются предки, которые болели раком половых органов, то не исключено развитие недуга в любом возрасте.
  3. Патологические отклонения менструального цикла.
  4. Гинекологические заболевания. Риск возникновения рака увеличивается в десятки раз, если у женщины обнаруживаются гинекологические болезни, при которых не принимаются никакие меры по их излечению.
  5. Поздняя менопауза, наблюдающаяся в возрасте старше 60 лет.
  6. При наличии абортов. Процедура аборта является одной из наиболее опасных, поэтому врачи рекомендуют прибегать к процедуре исключительно в редких случаях. При абортах практически у каждой женщины в последствие диагностируется рак эндометрия.
  7. Отсутствие беременностей. Анатомия человеческого организма такова, что все органы выполняют свои задачи. Если орган не используется, как например, матка для вынашивания ребенка, то это может стать причиной развития в его полости новообразований.
  8. Рак эндометрия может возникнуть после проведения хирургического лечения.
  9. При проведении терапевтического лечения с применением препаратов, содержащих в составе эстроген.
  10. Иммунодефицит.
  11. Частые переживания и стрессы, что дает сильную нагрузку на нервную систему, провоцируя ее сбои.
  12. При несоблюдении здорового образа жизни.
  13. Продолжительное половое воздержание.
  14. Если во время полового контакта с разными партнерами не используются средства защиты (презервативы).

Из вышеперечисленных причин видно, что избежать развития опухоли матки крайне сложно. Чтобы такое заболевание не стало причиной смертельного исхода, женщины (абсолютно все) должны 2 раза в год посещать гинеколога в профилактических целях.

При возникновении симптомов и жалоб, женщине требуется незамедлительно посетить женскую консультацию. Диагностирование рака эндометрия включает в себя выполнение следующих процедур:

  1. Осмотр гинекологом полости матки с использованием специальных зеркал.
  2. Проведение процедуры биопсии, а также выскабливание полости матки и цервикального канала.
    1. Проведение УЗИ органов малого таза.
    2. Для пациенток также назначается прохождение рентгенографии грудной клетки.
    3. Гистероскопия, а также КТ или МРТ.
    4. Лабораторное исследование: анализ крови, мочи, коагулограмма.

Проведение таковых диагностических процедур дает возможность определения степени гистопатологической опухоли. Эти методики позволяют определить размер опухоли, наличие признаков увеличения, а также место расположения и характер поражения соседних органов.

  • Осмотр влагалища с помощью специальных зеркал позволяет выявить отсутствие поражений влагалища и шейки матки.
  • Биопсия или выскабливание дает возможность выполнить забор фрагментов тканей опухоли для последующего исследования в лабораторных условиях.
  • УЗИ позволяет выявить место локализации опухоли, размеры, контуры и прочую полезную информацию.

Одним из наиболее популярных способов диагностирования рака является методика флуоресцентного исследования. Процедура сопровождается введением специальных веществ, накапливающихся в опухоли с последующей их регистрацией.

Лечение рака эндометрия основывается на хирургическом удалении карциномы. Кроме удаления опухоли, врач-онколог может принять решение о проведении терапии следующими способами:

  • Лучевая терапия;
  • Химиотерапия;
  • Гормонотерапия.

Однако для эффективной борьбы с опухолями применяется преимущественно методика хирургического вмешательства. Объем такой помощи и способы проведения операции определяются в зависимости от стадии онкозаболевания.

Процедура хирургического вмешательства предусматривает проведение полного иссечения матки и яичников. Принцип такой операции заключается в удалении матки, яичников и маточных труб. Такой вариант возможен к проведению женщинам старше 40-50 лет.

Если же имеются возрастные ограничения к проведению операции, то выполняется гистерорезектоскопическая абляция. Такой метод лечения требует высокой точности, поэтому проводится преимущественно в исключительных случаях и на начальных стадиях развития рака.

Лучевая терапия входит в основу комплексного лечения. Принцип проведения лечения основывается на помощи ионизирующего облучения или рентгенографии. При наличии у опухоли низкой степени дифференциации, происходит использование лучевой терапии двойного действия: внешнего и внутриполостного. Лучевую терапию обычно проводят после проведения операции.

Химиотерапевтическое лечение патологии также не применяется как монотерапевтический метод. Ведь клетки рака эндометрия обладает высокой чувствительностью не ко всем препаратам цитостатического типа. Зачастую схема химиотерапевтического лечения включает в себя применение циклофосфамида, доксорубицина и цисплатина.

В качестве самостоятельной методики лечения возможна процедура гормонотерапии. Однако она проводится преимущественно на ранних стадиях развития недуга. Гормонотерапия включает в себя 2 этапа лечения. На первом этапе применяются препараты гестагена и антиэстрагена, под контролем гистероскопии и биопсии.

Одна из этих процедур проводятся 1 раз в 2 месяца. Второй этап предусматривает применение эстроген-гестагенных препаратов 1-2 поколений. Продолжительность первого этапа составляет 1 год, а второго около 6 месяцев.

Карцинома эндометрия является одним из наиболее часто встречаемых заболеваний у женщин разных возрастов. От своевременности обнаружения патологии зависит то, сколько женщина проживет. Если диагностируется патология на первой стадии, то пациентки в 95% живут более 5 лет.

На последующих стадиях прогнозы продолжительности жизни снижаются в геометрической прогрессии. На 3 стадии продолжительность жизни составляет до 5 лет только у 30% женщин, а на 4 стадии метастаз это значение равно 5%.

На прогноз ракового заболевания влияют многие факторы. К таковым факторам относятся:

  • Степень дифференциации раковых клеток.
  • Морфологическая структура.