Рак полости рта: симптомы и первые признаки начальной стадии, как распознать рак ротовой полости

  1. травмпункт глаза москва иногородним в центре
  2. травма глаза куда обращаться в москве
  3. таргетная терапия рака молочной железы что это

Почему появляется рак?

Причинами рака ротовой полости считаются:

  • Курение и употребление бездымных табачных смесей.
  • Употребление алкоголя.
  • Чрезмерное пребывание на солнце и открытом воздухе.
  • Профессиональные вредные факторы.
  • Радиоактивное излучение.
  • Употребление горячей пищи.
  • Вирусная инфекция.

Среди всех факторов риска рака полости рта основное место отводится курению и употреблению табака в другом виде, а 90% больных указывают на свое пристрастие к табачным изделиям. Курильщики рискуют более чем в 6 раз больше, нежели некурящие люди, при этом не имеет значения трубкой, сигарами или обычными сигаретами увлекается носитель вредной привычки, но может отличаться локализация опухоли.

Различные виды жевательного или нюхательного табака, табачные смеси, насвай, снафф повышают вероятность заболеть раком губы, щек, десен в 50 раз. Такое преобладание по сравнению с обычным курением связано с тем, что вредные канцерогенные вещества непосредственно контактируют со слизистой оболочкой в течение длительного времени, оказывая выраженный повреждающий эффект и приводя к хроническим воспалительным процессам.

Часть больных, благополучно перенесших лечение рака, так и не расстаются с вредными привычками, а у трети из них впоследствии развивается опухоль другой локализации (язык, гортань, небо и т. д.).

Стоит напомнить, что и пассивное курение вредит здоровью окружающих и может способствовать появлению опухоли у некурящих лиц.

Алкоголь, проходя сквозь ротовую полость, оказывает на слизистую оболочку канцерогенный эффект, усиливающийся многократно при сочетании его с курением. До 80% больных отмечают употребление значительного количества спиртосодержащих веществ.

Длительное пребывание под воздействием солнечных лучей чаще всего связано с профессиональной деятельностью и имеет место примерно у трети пациентов. Другими профессиональными факторами, вызывающими рак полости рта, считаются контакт с лакокрасочными изделиями, пылью, сажей, работа в условиях высоких температур.

Особенности питания связаны с постоянным употреблением слишком горячей пищи, острой и с обилием приправ, травмирующих и раздражающих слизистую оболочку ротовой полости. Недостаток в продуктах витамина А вызывает атрофические изменения эпителия, нарушение его регенерации и появление предраковых процессов с высоким риском озлокачествления.

Некоторые вирусы, способные размножаться и жить в многослойном плоском эпителии, могут оказывать канцерогенный эффект. Так, носители папилломавирусной инфекции рискуют больше, поэтому должны уделять больше внимания состоянию ротовой полости. Конечно, если они знают о наличии у себя такой проблемы.

Постоянное раздражение поверхности десны, щеки, языка острыми краями или отломками зубов, плохо подогнанными пломбами или коронками тоже в определенной степени создают угрозу рака, поэтому посещение стоматолога и уход за зубами должны быть обязательным условием для тех, кто не хочет заболеть раком слизистой оболочки полости рта.

Среди причин рака, которые мы не в состоянии изменить, можно указать возраст и пол. У пожилых людей вероятность онкопатологии в целом выше, а мужчины более подвержены вредным привычкам, поэтому и опухоли поражают их чаще. Неблагоприятный семейный анамнез, когда близкие родственники страдали новообразованиями полости рта, также должен учитываться как фактор риска.

Диагностика

Диагностика опухолей глоточного кольца основывается на их клинической картине. Прежде всего необходимо выяснить, имеется ли истинная опухоль – бластома миндалин и их окружности – или реактивная гиперплазия тканей на почве тех или иных конституциональных особенностей или воспалительно-инфекционных процессов, далеко не редких в данной области.

Что касается первого вопроса, то общеизвестные двусторонние симметрические, мягкие и безболезненные гиперплазии миндалин у детей с лимфатической конституцией вряд ли могут давать серьезный повод к смешению с злокачественными опухолями. Гораздо больше сомнений могут возбуждать односторонние гиперплазии – последствия перенесенных ангин и перитонзиллярных абсцессов, то неравномерно бугристые, иногда даже с гнойными выделениями и распуханием шейных узлов, то покрытые сосочками наподобие папиллярного рака.

Подобные опухоли почти всегда остаются довольно мягкими, и обычная биопсия быстро решает вопрос об их гистологическом строении.

Туберкулезные язвы на миндалинах очень редки; они имеют тонкие, подрытые края, всегда сопровождаются выраженными туберкулезными изменениями в легких и легко распознаются посредством биопсии. О редких наблюдениях гуммы миндалин надо сказать, что края ее бывают гладкие, не вывороченные, как при раке, а дно – тоже ровное, не изрытое.

Отрицательная реакция Вассермана в значительной степени исключает диагноз гуммы; наоборот, положительная ни в коем случае не исключает диагноза злокачественной опухоли, так как опухоли далеко не редки у людей, имеющих в анамнезе сифилитическую инфекцию.

Переходя ко второму вопросу, необходимо иметь в виду признаки самой частой из злокачественных опухолей миндалин – плоскоклеточного ороговевающего рака. Это очень твердая, бугристая опухоль, исходящая из самой слизистой оболочки, и поэтому с самого начала с ней спаянная и быстро изъязвляющаяся.

Инфильтрируя органы по своей окружности, этот рак создает вокруг себя отек, скрадывающий его границы. Вследствие рано возникающих болей опухоль не остается бессимптомной и может быть обнаружена еще до того, как даст шейные метастазы. Иногда такие метастазы все же появляются сравнительно рано и прежде всего в подчелюстной области и у места деления общих сонных артерий; при прощупывании они обычно бывают твердыми.

Низкодифференцированные формы – плоскоклеточные неороговевающие раки, раки из «переходных» эпителиев и лимфоэпителиомы, метастазируют, наоборот, очень рано и клинически обычно не могут быть с достоверностью отличены не только друг от друга, но и от изъязвляющихся сарком.

Как правило, лимфоэпителиальные раки оказываются более поверхностными, чем массивные саркомы, но распространяются по поверхности на обширные участки слизистой оболочки. Однако даже после гистологического исследования остаются так называемые «пограничные» случаи, где не удается уточнить диагноз. Появление очень крупных метастазов на шее говорит скорее о низкодифференцированном раке, чем о саркоме.

Признаки смешанных опухолей (очень длительное течение, ровновыпуклая, реже – дольчатовыпуклая поверхность опухоли, твердоэластическая ее консистенция, сохранение смещаемости слизистой над ними) настолько характерны, что диагноз не представляет трудностей, по крайней мере до тех пор, пока малигнизация не разовьется очень сильно и не превратит опухоль в резко разрушительную форму рака.

При всех изъязвившихся злокачественных опухолях необходимость и безвредность биопсий для уточнения их диагностики не внушает сомнений.

Диагностика и лечение рака ротовой полости

Для обнаружения рака ротовой полости важное значение имеет осмотр самим пациентом слизистой оболочки. При внимательном исследовании можно обнаружить опухоль на ранней стадии развития. Поскольку не все участки ротовой полости доступны для осмотра в домашних условиях, то, как минимум раз в полгода, рекомендуется посещать стоматолога, который с помощью специальных инструментов и зеркал проведет более тщательный осмотр.

Помимо визуальной оценки состояния полости рта, врач прощупает регионарные лимфоузлы, в которых могут быть метастазы.

Возможности инструментальных и лабораторных способов ограничены при раке полости рта, но могут быть применены ультразвуковые методики при поражении мягких тканей, рентгенография для уточнения характера врастания опухоли в костную ткань, КТ или МРТ с дополнительным контрастированием.

Наиболее точную информацию дает гистологическое исследование фрагментов новообразования, которые могут быть получены с помощью обычной цитощетки либо извлечены иглой или скальпелем с предварительным обезболиванием.

Лечение рака полости рта тем эффективнее, чем раньше обнаружена опухоль. Применяются все основные методы борьбы с онкологическим заболеванием – операция, облучение, химиотерапия.

Хирургическое лечение остается основным и подразумевает удаление опухолевых тканей. Учитывая локализацию неоплазий, большинству пациентов требуется последующая пластическая операция, поэтому важную роль имеет щадящий подход при удалении опухоли.

Так, при раке губы может применяться так называемое микрографическое удаление опухоли, когда ткани иссекаются послойно с гистологическим контролем каждого участка. Так можно достичь удаления только зоны поражения без захвата «лишнего» количества ткани губы.

Часто новообразования ротовой полости требуют иссечения и костных участков челюстей, что создает дополнительные трудности в реабилитации и последующей реконструкции частей лицевого черепа.

Удаление лимфоузлов – неотъемлемый этап хирургического лечения при распространении в них опухоли, но оно чревато повреждением нервов, коих в этой области довольно много. Побочными эффектами лимфодиссекции могут стать онемение кожи уха, лица, нарушение подвижности жевательных и мимических мышц и т. д.

Лучевая терапия может назначаться как самостоятельно при ранних формах рака, так и в дополнение в операции. В некоторых случаях показана брахитерапия – введение радиоактивных элементов непосредственно в опухоль. На фоне облучения возможно повреждение тканей не только ротовой полости, но и щитовидной железы со снижением уровня гормонов, поэтому часто пациентам требуется консультация эндокринолога и назначение гормональных препаратов.

Как известно, многие заболевания проще предупредить, нежели лечить, поэтому профилактические мероприятия должны быть известны каждому:

  1. Курение и употребление табака – главный фактор риска, лучше не начинать или расстаться с этой привычкой, даже если стаж курения довольно большой.
  2. Не стоит злоупотреблять спиртосодержащими продуктами, а если все же хочется иногда выпить алкогольный напиток, то лучше ограничиться небольшим количеством.
  3. Пребывание на солнце нужно ограничить, особенно в середине дня, когда активность излучения наиболее высока.
  4. Здоровое и полноценное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов в значительной степени снижают риск развития опухолей ротовой полости.

Прогноз после лечения рака полости рта зависит от стадии, на которой была выявлена опухоль, и формы роста неоплазии. Так, практически все больные с 0 стадией имеют шанс прожить 5 и более лет, в то время как при III-IV стадиях этот показатель составляет 20-50%.

Язвенная форма рака протекает более злокачественно, быстрее метастазирует и чаще приводит к неблагоприятному исходу. Нередки и рецидивы опухолей, особенно при щадящих методиках лечения, поэтому постоянный контроль и наблюдение онколога – обязательное условие после терапии опухоли.

Как диагностировать рак десны

При визите к врачу-стоматологу обращают внимание на дефекты слизистой оболочки десен. Нужно иметь онкологическую настороженность, знать, как выглядит рак десны.

Врач соберет анамнез – расспросит пациента о том, как и когда появились признаки болезни, узнает о его наследственности. При осмотре стоматолог объективно установит наличие на деснах признаков, которые позволят заподозрить рак.

Рак полости рта: фото начальной стадии, симптомы, лечение и прогноз

Назначит дополнительные обследования:

  • Флуоресцентный анализ слизистой оболочки рта устанавливает разницу в спектре свечения различных типов эпителия (здорового и опухолевого) и определяет границы новообразования.
  • Общий анализ крови покажет неспецифические воспалительные изменения. На поздних стадиях возможны проявления анемии и выраженные изменения лейкоцитарной формулы, связанные с низким иммунитетом.
  • Рентгенография костей челюсти на начальных стадиях помогает определить прорастание опухолевой ткани в кость.
  • Самым информативным исследованием является биопсия тканей десны и их гистологический анализ с определением типа эпителия – здоровый или рак. Анализ показывает, насколько злокачествен развивающийся на десне процесс.
  • Проводят магнитно-резонансную (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). МРТ определяет структуру и тип тканей. ПЭТ с 18-флюородеоксиглюкозой, которую в больших количествах накапливают пораженные раком ткани десны, покажет их точное расположение.
  • МРТ и ПЭТ проводят и для оценки лимфоузлов при раковом поражении десен.
  • Радиоизотопный анализ представляет собой исследование с помощью радиоактивных изотопов и меченных ими соединений, которые поглощаются больными раком клетками эпителия, отображаясь при этом на сцинтиграммах.
  • УЗИ внутренних органов, а также их МРТ и ПЭТ, проводят, чтобы определить возможные метастазы.
  • Берут анализы крови на выявление онкомаркеров, в частности, папилломавирусов, которые являются провоцирующим фактором для развития рака в области десны.

Определив диагноз, стадию, степень злокачественности процесса, общее состояние больного, врач проведет дифференциальную диагностику с другими заболеваниями полости рта: рак слюнных желез, доброкачественная папиллома, лейкоплакия, сифилитическое поражение, злокачественная меланома десны.

Купить онлайн

Трудности прижизненной диагностики амилоидоза обусловлены многообразием проявлений заболевания, вызванного системным или локальным отложением в органах и тканях фибриллярных белковых масс, имеющих общую физическую структуру, но различающихся по химическому составу фибрилл.

Одной из причин развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), обусловленной диастолической дисфункцией миокарда, является системный амилоидоз [1, 2]. Дебют системных форм амилоидоза возможен в любом возрасте, но частота поражения сердечно-сосудистой системы при данной патологии существенно увеличивается после 40 лет [1, 2].

Диагностика амилоидоза требует проведения комплекса исследований, включающего обязательное морфологическое подтверждение наличия амилоида в ткани с выполнением иммуногистохимических реакций. По мнению большинства исследователей, достоверным методом диагностики амилоидоза является биопсия пораженного органа, которая позволяет обнаружить амилоид в 100% случаев [1, 2].

Традиционно для подтверждения системного амилоидоза, а также скринингового обследования пациентов проводят биопсию слизистой оболочки (СО) полости рта (щеки, неба, десны, дна полости рта, губы с участком слюнных желез и языка). Впервые выполнять биопсию СО десны для диагностики амилоидоза в 1947 г. предложили I.

Selikofif и E. Robitzek [3], а в 1965 г. D. Lovett [4] поставил ее значимость под сомнение. В последние годы показана эффективность биопсии СО щеки для диагностики амилоидоза в 50% случаев, причем в 88% из них отложения амилоида определяются в субэпителиальном слое, что требует более глубокого иссечения ткани для биоптата [2].

Появляются доказательства, свидетельствующие о возможности изолированного отложения амилоида в полости рта на фоне ограниченного патологического процесса, сопровождающегося альтерацией ткани [5—8]. В нескольких случаях доказана патогенная роль амилоида в развитии поражения СО [6].

Несмотря на критику чувствительности метода и невысокой диагностической ценности данной локализации в выявлении амилоида, СО полости рта, представляющая собой быстро обновляющуюся и легко доступную ткань, остается привлекательной для проведения биопсии.

Цель исследования — оптимизация показаний к биопсии СО полости рта для диагностики системных форм амилоидоза у больных с ХСН, ассоциированной с различными фенотипами кардиомиопатий (КМП) и метаболическим синдромом.

Питание

  1. Старайтесь налагать больше на растительную пищу: овощи, фрукты, грибы, каши.
  2. Из мяса выбирайте не жирную курицу, и рыбу.
  3. Ешьте по 5-6 раз в день с небольшими промежутками, но маленькими порциями.
  4. Еда должна быть не горячая и не холодная, но теплая для улучшения выработки желудочного сока.
  5. Отваривайте все, жарить нельзя.

Запрещено есть

  1. Пищу с консервантами, красителями и другими канцерогенами.
  2. Сильно соленая еда.
  3. Жаренную пищу.
  4. Сладкое и мучное.
  5. Алкоголь. Единственное можно 50 грамм красного сухого вина в день, за пол часа до еды.
  6. Консервы, колбасы.
  7. Острая пища.
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

(

1

оценок, среднее:

5,00

из 5)

Загрузка…

Результаты и обсуждение

В 11% случаев биоптаты СО полости рта считали неинформативными, так как они были представлены поверхностными деформированными фрагментами эпителия без подлежащей ткани. Амилоидные депозиты в СО полости рта обнаружены в 72,6% случаев, в 63,5% из них у больных с метаболическим синдромом, в 36,5% установлена другая этиология ХСН (ишемическая болезнь сердца, КМП).

При исследовании материала системный амилоидоз обнаружен в 13,4% случаев, из них генетический транстиретиновый — в 1,8%, AL — в 10,5%, старческий — в 1,1%.

Генетический транстиретиновый амилоидоз

диагностирован в 2 случаях. У больного Н., 32 лет, выявлена мутация в последовательности 2-го экзона гена транстиретина (замена 1679G>А в гетерозиготном состоянии). Генетический амилоидоз в данном случае протекал под маской болезни Дарье — наследственного аутосомно-доминантного заболевания, проявляющегося на коже плотными конусовидными мелкими папулами желтовато-коричневого цвета, покрытыми роговыми чешуйками, локализованными преимущественно на коже груди, лба, височных областей, носогубных складок, в межлопаточной области.

Второй случай генетического амилоидоза обнаружен у пациентки К., 73 лет, в образце ДНК которой в нуклеотидных последовательностях четырех экзонов гена транстиретина обнаружены гетерозигота V30Met G-A и гомозигота G47Ala G-C. Клинически нейропатический вариант заболевания сопровождался прогрессирующей бивентрикулярной недостаточностью сердца, трудно корригируемой традиционными терапевтическими методами лечения. Макроскопически СО полости рта была бледно-синюшной, гладкой, блестящей, неравномерно полнокровной.

Микроскопически при генетическом амилоидозе в обоих случаях обнаруживались мелкие амилоидные депозиты в подслизистом слое СО щеки по ходу набухших коллагеновых волокон, в части которых определялись участки гиалинизации. В полости рта ИА составил 7,5±1,2%.

Множественная миелома

подтверждена в 2 наблюдениях наличием в костном мозге более 25% CD138 -плазматических клеток, часть из которых была с умеренными признаками атипии. В трепанбиоптатах выявлены небольшие конгломераты, имеющие свойства амилоида. При миеломоассоциированном амилоидозе при внешнем осмотре в СО полости рта (щеки, десны, губы) определялись петехии, экхимозы, папулезные высыпания или геморрагические пузыри.

Рак полости рта: симптомы и первые признаки начальной стадии, как распознать рак ротовой полости
Рисунок 1. Микроскопическое исследование биопсийного материала при системном амилоидозе. а — амилоид между коллагеновыми волокнами в подслизистом слое щеки, множественная миелома (окраска конго красным. ×240); б — отложения амилоида в стенке сосудов с выраженным сужением их просвета (иммуногистохимическая реакция с антителами к Р-компоненту амилоида. ×320); в, г — амилоид в стенке сосудов с неравномерным сужением их просвета, AL-амилоидоз (окраска конго красным, поляризационная микроскопия. ×280); д — амилоидные депозиты по ходу базальной мембраны малых слюнных желез при AL-амилоидозе (иммуногистохимическая реакция с антителами к Р-компоненту амилоида. ×320); е — мелкие амилоидные депозиты с тенденцией к слиянию по ходу коллагеновых волокон при AL-амилоидозе (иммуногистохимическая реакция с антителами к Р-компоненту амилоида. ×320). ИА составил 37,5%±3,3%. Неоднородные отложения амилоида определялись также в стенке сосудов всех калибров и типов с выраженным сужением их просвета
(см. рисунок, б)
. Смерть больных наступила в течение 6 мес после дебюта ярких клинических проявлений. При исследовании аутопсийного материала обнаружены значительные амилоидные конгломераты в органах, в том числе в сердце, сосудах, кожном лоскуте передней брюшной стенки (ИА 42,4±4,5%), подслизистом слое толстой кишки (ИА 13,3±3,3%).

AL-амилоидоз был предварительно поставлен в связи с наличием совокупности косвенных клинических признаков заболевания: рестриктивной КМП, низкого вольтажа зубцов на электрокардиограмме, выраженного увеличения β-фракции глобулинов — М-градиент (50%), выявления при эхокардиографии признаков диастолической дисфункции миокарда левого и/или правого желудочка с сохранной и/или сниженной фракцией выброса левого желудочка сердца.

AL-амилоидоз

подтвержден на основании дисбаланса между вариабельными участками легких цепей моноклонального Ig (соотношение κ к λ 1:6) по данным исследования кожного лоскута в 10,5% случаев, трепанобиопсии костного мозга — в 9%, биопсии СО полости рта — в 2,2%. Поражение кожных покровов при этом типе амилоидоза проявлялось мелкими пластинчатыми геморрагиями или плотными буроватыми пятнами преимущественно на верхней половине тела.

Макроглоссия, столь характерная для AL-амилоидоза, у данных больных не выявлялась. Однако язык был красного или сине-багрового цвета, плотной консистенции с мелкими плотными узелками беловато-розового цвета на боковых поверхностях, а также с геморрагическими пузырями, продольными трещинами и округлыми язвами.

У больных с этой формой амилоидоза с преимущественным поражением сердца также определялись десквамативный ромбовидный глоссит и ангулярный стоматит. Несмотря на множественные зубные отложения, воспаление СО десны было минимальным.

При AL-амилоидозе амилоидные массы располагались между коллагеновыми волокнами в субэпителиальном слое СО щеки, а также в сосудах всех калибров, что сопровождалось неравномерным сужением их просвета, ИА 39,4±4,2% (см. рисунок, в, г)

. Особенностью отложения амилоидных масс явились мелких округлые депозиты с тенденцией к слиянию по ходу коллагеновых волокон, которые были частично фрагментированы и неравномерно утолщены(см. рисунок, е). В эпителии обнаруживались эрозивные дефекты.

Амилоидные конгломераты также выявлены в кожном лоскуте передней брюшной стенки (ИА 41,8±3,5%), подслизистом слое толстой кишки (ИА 29,6±4,3%). При миеломной болезни и AL-амилоидозе достоверных различий между ИА в СО полости рта и ИА других локализаций не обнаружено.

Смерть больных с AL-амилоидозом наступила в течение 1 года после диагностики заболевания, что позволяет рассматривать данную форму заболевания как вариант, ассоциированный с агрессивным течением. На аутопсии выявлены классические макроскопические признаки амилоидоза (хрупкость, бледность, плотность, сальный блеск) в печени, почках, селезенке.

В 1/3 наблюдений при AL-амилоидозе отложения мелких амилоидных депозитов наблюдались по ходу базальной мембраны малых слюнных желез (см. рисунок, д)

, хотя жалоб на ксеростомию больные активно не предъявляли.

Старческий амилоидоз

диагностирован у женщины 62 лет при исследовании кожного лоскута околопупочной области (ИА 24,5±2,2%). При этом в СО щеки микроскопически определялись мелкие амилоидные депозиты по ходу практически неизмененных коллагеновых волокон, но экспрессии антител к белкам-предшественникам амилоида не выявлялось, в том числе и к преальбумину.

Макроскопически при старческом амилоидозе СО полости рта была бледно-розовой, блестящей. Клинически старческий амилоидоз проявлялся дилатационным фенотипом КМП с нарастанием диастолической дисфункции (фракция выброса 20%, ригидный тип трансмитрального кровотока), а также длительно незаживающими трофическими язвами нижних конечностей.

У больных с тяжелой ХСН и метаболическим синдромом (66,7%) в СО полости рта диагностированы депозиты, имеющие свойства амилоида, но без иммуногистохимической и генетической верификации белка-предшественника. Отсутствие амилоида при исследовании тканей других органов позволило предположить наличие у данной группы пациентов локального амилоидоза в полости рта.

При локальном амилоидозе макроскопически СО полости рта была бледной, у 33% пациентов с тяжелой ХСН выявлялся пузырно-геморрагический синдром. Микроскопически в подслизистом слое СО полости рта обнаруживались мозаично расположенные мелкие амилоидные депозиты, местами образующие округлые зерна.

Эпителий на поверхности зерен-узелков часто был с эрозивными дефектами, геморрагиями или пузырями. В 45% наблюдений больных с ХСН III—IV функционального класса, связанной с метаболическим синдромом, микроскопически диагностирован хронический пародонтит.

При этом в СО десны выявлялись акантоз многослойного плоского эпителия и интенсивный воспалительный инфильтрат (макрофаги, лимфоциты, плазмоциты). Эпителий находился в состоянии гидропической дистрофии, местами с нарушением процессов кератинообразования.

Симптомы

На начальных этапах развития заболевание не имеет специфических симптомов, появление которых позволяет заподозрить наличие злокачественного новообразования. Однако при прогрессировании патологического процесса нарастает и клиническая симптоматика, становясь более выраженной и яркой.Среди общих симптомов раковых опухолей слизистой рта следует выделить:

  • выпадение зубов, смещение зубных протезов или же нарушение прикуса при поражении челюсти;
  • повышенное слюноотделение;
  • онемение, потеря чувствительности в ротовой полости, а также части лица и шеи;
  • увеличение близко расположенных лимфатических узлов: шейных, подчелюстных, подбородочных, яремно-двубрюшных;
  • изменение окраски слизистой оболочки ротовой полости в месте локализации образования. Чаще всего больные отмечают появление не проходящих пятен различного цвета: белого, серого, розового или же ярко-красного;
  • при локализации патологического процесса на задней стенке глотки появляется ощущение присутствия там инородного тела;
  • по мере роста опухоли появляется осиплость и/или изменение голоса, затруднение при пережёвывании, глотании, речи (важна локализация);
  • Фото 3
    появление язвенного дефекта любой локализации с невозможностью заживления или же просто участка утолщения слизистой оболочки в виде «шишки» – основной симптом рака ротовой полости (фото слева). С течением времени дефект может претерпевать изменения, в области его локализации появляется различной интенсивности болезненность с возможной иррадиацией в ухо или висок на стороне поражения. Кроме того, со временем патологические участки могут стать источниками достаточно массивных кровотечений, которые трудно остановить;

  • неподвижность языка при глубоком прорастании раковой опухоли дна;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • Иногда – выраженная потеря массы тела.

При появлении хотя бы одного из схожих симптомов, которые беспокоят вас на протяжении достаточно длительного промежутка времени, необходимо срочно обратиться к квалифицированному профильному специалисту. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем лучше оно поддастся лечению.

Симптомы и клиническое течение

Раннее появление болей, иногда с отдачей в ухо, типично для раковых опухолей миндалин вследствие характера их роста, очень рано начинающего инфильтрировать соседние ткани с их нервными элементами.

Наоборот, саркомы миндалин и «смешанные» опухоли, долгое время не прорастающие своей капсулы, протекают в течение месяцев, а иногда и лет совершенно безболезненно. Раковые опухоли раньше других переходят на соседние органы (дужки, небо, язык, стенки глотки), а саркомы и «смешанные» опухоли долгое время ограничиваются только миндалиной.

Только значительно позднее возникает расстройство речи (гнусавость голоса) и снижение слуха при разрастании опухоли в сторону глоточного отверстия евстахиевой трубы. Далее, при возникновении распада опухоли, появляются зловоние изо рта и выделение гноя и крови из опухолевых язв; развивается иногда также сведение челюстей, еще более затрудняющее питание. В этом периоде все виды опухолей вызывают жестокие боли, отдающие в ухо и в голову, и развивается кахексия.

В начальном периоде развития любых опухолей, пока они не вышли за пределы миндалины, субъективно неприятные ощущения у больных могут совсем отсутствовать или бывают настолько малы, что побуждают больных довольствоваться применением домашних средств, главным образом различных полосканий, вовсе не обращаясь к врачу.

Иногда больные, еще ничего не ощущая в горле, прежде всего обнаруживают у себя наличие увеличенных лимфатических узлов на шее под краем нижней челюсти, и даже осматривающие врачи принимают эти узлы за первичные очаги болезни и «лечат» больных в соответствии с таким предположением.

• А. Рак миндалин

Наиболее частые формы этой локализации, плоскоклеточные ороговеваюшие раки, протекают иначе. Они проявляются в виде бугристых твердых опухолей, постепенно переходящих на соседние ткани, и вызывают тягостные местные симптомы, главным образом в связи с появлением кратерообразных язв с гнилостным распадом и кровотечениями.

Более редкие плоскоклеточные неороговевающие раки, лимфоэпителиомы и раки из «переходных» эпителиев, наоборот, метастазируют уже в ранних стадиях своего развития, и притом не только на шею, но иногда и в отдаленные органы, особенно в легкие.

Наконец, встречается еще более редкая сосочковая (папиллярная) форма рака миндалин, возникающая как исход незлокачественных папиллом. Несмотря на более поверхностный характер роста этой формы, она является очень злокачественной, быстро распространяется по плоскости и дает как регионарные, так и отдаленные метастазы.

Плоскоклеточные ороговевающие раки наименее лучечувствительны; наоборот, неороговевающие раки, лимфоэпителиомы и раки из «переходных» эпителиев в высокой степени чувствительны к лучам как в своих первичных очагах, так и в метастазах, приближаясь в этом отношении, как и в своей морфологии и в своих биологических свойствах, к ретикулоцитомам и к круглоклеточным саркомам.

• Б. Саркома миндалин

Саркомы миндалин встречаются реже, чем раки. Саркомы миндалин бывают изъязвляющиеся и неизъязвляющиеся. Первые – более злокачественны; они прорастают слизистую, инфильтрируют корень языка и глотку, образуя зловонные язвы и быстро метастазируют в верхние отделы шеи.

Неизъязвляющиеся саркомы растут медленнее; они превращают миндалины в очень большие шаровидные опухоли, покрытые неизмененной слизистой, как при простой гипертрофии миндалин, и только в поздних стадиях появляется поверхностное изъязвление. На ощупь эти опухоли отличаются от простых гипертрофий значительно большей твердостью, однако они все же менее тверды, чем раковые опухоли.

Несмотря на то, что боли, вызываемые саркомами, значительно меньше, чем вызываемые раками миндалин, больные саркомами обращаются за лечебной помощью, как правило, в более ранние сроки после начала заболевания, чем больные раком этих органов. Это можно объяснить более быстрым ростом сарком и более ранним появлением шейных метастазов, привлекающих к себе внимание больных.

Иногда в самой глотке процесс развития сарком начинается так остро, что создает впечатление ангины, побуждающее врача к разрезам, от которых течение болезни еще более ускоряется. Неизъязвляющиеся саркомы, покрытые нормальной слизистой оболочкой, протекают медленнее других, но с течением времени все же подвергаются язвенному распаду с неизбежной инфекцией, ускорением роста и инфильтрацией соседних органов.

• В. Смешанные опухоли

Смешанные опухоли миндалин наблюдаются редко. Это – характерные опухоли типа новообразований слюнных желез. Они могут расти годами, раздвигая окружающие органы, поднимаясь в носоглотку и спускаясь к языку, не срастаясь со слизистой и не прорастая ее.

В этом периоде они причиняют лишь механические неудобства, связанные с наличием как бы большого инородного тела в глотке. Однако рано или поздно может наступить распад опухоли, прободение слизистой с последующей инфекцией и злокачественным превращением опухоли.

Выводы

Таким образом, макроскопические проявления амилоидоза в полости рта независимо от типа амилоида неспецифичны и представлены многообразными изменениями. Самый известный признак амилоидоза — макроглоссия — в проведенном исследовании не выявлен, хотя, по данным литературы, он встречается у пациентов с первичным амилоидозом в 26%, а у пациентов с вторичным амилоидозом — в 12% случаев [9, 10].

При микроскопическом исследовании отложение амилоидных масс в стенку сосудов является неотъемлемым признаком плазмоклеточной дискразии, что проявляется геморрагиями в СО полости рта и на коже вследствие отложения амилоида в стенках сосудов и повышением их проницаемости, а также возможным дефицитом X-фактора свертывания крови.

При различных формах амилоидоза размеры и конфигурация амилоидных депозитов варьировали. Так, особенностью отложения амилоидных масс в СО полости рта при AL-амилоидозе явились множественные округлые депозиты по ходу коллагеновых волокон с тенденцией к их слиянию, что приводит к значительному нарушению гистоархитектоники подслизистого слоя.

Значительной инфильтрации амилоидом больших и малых слюнных желез в данных наблюдениях не выявлено, что и обусловило отсутствие жалоб больных на сухость полости рта. Минимальная степень отложения амилоида вокруг гиперплазированных малых слюнных желез исключает использование данной области для диагностики системных форм амилоидоза.

Достоверной локализацией для выявления системных форм амилоидоза является кожный лоскут передней брюшной стенки в околопупочной области, в котором гистологически и иммуногистохимически обнаруживаются депозиты амилоида вблизи эпидермиса, в потовых железах, в стенке сосудов и вокруг них.

У больных с тяжелой ХСН и метаболическим синдромом в биоптатах СО полости рта также были выявлены амилоидные депозиты. В большинстве случаев это сочеталось с выраженным хроническим воспалением пародонта. При этом амилоид в других органах не выявлялся.

В десне больных с тяжелой ХСН и хроническим пародонтитом выявлены амилоидоподобные структуры, включающие Р-компонент амилоида, но не реагирующие с доступными антителами к белкам-предшественникам. Это согласуется с заключениями других авторов, доказывающих более тяжелое течение заболеваний пародонта у пациентов с метаболическим синдромом с возможным локальным отложением амилоида на фоне различных хронических воспалительных процессов [5—8].

Возможно, при ХСН свободными радикалами в пародонтальном комплексе инициируются воспалительно-дистрофические процессы. Кроме того, гипоксию в сочетании с активным воспалением в тканях пародонта можно рассматривать как триггерный механизм локального отложения амилоида в полости рта у больных с ХСН.

Следовательно, несмотря на удобный доступ и простоту выполнения биопсии СО полости рта, отрицательной ее стороной является минимальная информативность в диагностике системного амилоидоза. При анализе гистологических изменений СО полости рта необходимо учитывать возможность локального отложения амилоидных масс при различных патологических процессах в полости рта и заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

В диагностике системного амилоидоза более информативной является биопсия кожного лоскута передней брюшной стенки.