Рак пятится назад. Что нового в лечении онкологических заболеваний | Здоровая жизнь | Здоровье | Аргументы и Факты

  1. тройного негативного рака молочной железы
  2. сильные анальгетики при онкологии ненаркотические список
  3. онкология температура 38

Что в перспективе?

– Какие препараты и методы лечения сегодня считаются наиболее эффективными при лечении рака?

– Есть методы уникальные. Один из самых перспективных – иммунная терапия, которая помогает иммунной системе самой распознавать раковые клетки и уничтожать их (см. инфографику). В том числе в ФГБУ «НМИЦ радиоло­гии» постоянно разрабатыва­ются новые технологии в диагно­стике и лечении злокачественных новообразований.

Нажмите для увеличения
Нажмите для увеличения

Что имеем?

— Российские специалисты заявляют, что подавляющее большинство опухолей научились лечить. Брянские коллеги с ними согласны?

— Да, онкологи сейчас обладают огромным арсеналом средств для эффективной борьбы со злокачественными образованиями любой природы. Если раньше мы ограничивались химиотерапией, то теперь аппараты нового поколения качественнее воздействуют на опухоль с минимальным повреждением здоровой ткани. Позволили добиться небывалых успехов и новые лекарства, сдерживающие рост мутированных клеток.

К примеру, даже при такой агрессивно текущей опухоли, как меланома кожи в запущенной четвёртой стадии, почти в 60 процентах случаев люди живут пять и более лет, причём полноценно и активно. Это колоссальный прорыв. Учитывая, какими темпами развивается медицинский прогресс, не исключено, что этого времени будет достаточно для появления методики, позволящей навсегда избавиться от опухоли.

На самом деле онкопатология сейчас — не приговор. Важно начать лечение на ранней стадии, тогда рак можно победить более чем в 90 процентах случаев. На третьей и тем более четвёртой стадии прогнозы гораздо хуже, но шансы есть даже на полноценную жизнь.

Допустим, раньше пациентам с низко расположенным раком прямой кишки приходилось полностью её удалять и ставить стому, и человек потом пожизненно оправлялся через это искусственное отверстие. Теперь техника позволяет бескровно удалить опухоль и сохранить функцию удержания кала, так что люди не страдают морально и физически, не выпадают из социума.

Выросла и доступность точных методов исследования. Скрининг позволяет выявить на ранней стадии рак шейки матки или желудочно-кишечного тракта. И некоторые организации уже включили эти тесты в план диспансеризации сотрудников. Всё больше брянских больниц имеют оснащение экспертного уровня, обладающее высоким разрешением.

Быстро и без боя

– Как вы планируете этого добиться?

– Сделано уже немало. Такой масштабной реформы страна не видела с 1940-х гг., когда в СССР создавалась система региональных онкодиспансеров. Новая программа, принятая в прошлом году, уже даёт первые результаты. Сейчас наша цель – повысить доступность онкопомощи, чтобы любой человек мог получить своевременное и качественное лечение быстро, независимо от того, где он живёт.

Для этого необходимо всем службам чётко отрабатывать выстроенную систему маршрутизации пациента. Врачи всех уровней и специальностей должны знать, куда направить человека с подозрением на рак и где проводится лечение современными методами после постановки диагноза.

– Сейчас в отдалённых регионах создаются центры амбулаторной онкологической помощи. Чем они отличаются от онкодиспансеров?

– ЦАОПы – центры амбулаторной онкологической помощи – создаются на базе клинических больниц в местах, где нет онкологических учреждений, для того чтобы повысить доступность онкологической помощи. В таких центрах пациент сможет пройти диспансеризацию, диагно­стику и получить амбулаторное лечение при назначенном курсе химиотерапии. К 2024 г. будут организованы не менее 536 центров амбулаторной онкологической помощи и переоснащены как минимум 180 диспансеров и больниц.

Рак пятится назад. Что нового в лечении онкологических заболеваний | Здоровая жизнь | Здоровье | Аргументы и Факты

Чтобы все пациенты лечились по единым стандартам, предусмотрен электронный контроль за их соблюдением. Свою роль должны сыграть и информационные технологии, с помощью кото­рых можно провести телеконсультацию с федеральным центром из любого региона. Врачи уже сейчас могут обра­титься за помощью к специа­листам из национальных центров. В 2020 г. наш центр провёл более тысячи таких видеоконсультаций, и их число постоянно растёт.

Генная инженерия в лечении онкологических заболеваний

Несмотря на то, что за последние годы онкология шагнула далеко вперед, перед ней стоит еще много проблем. Даже современные методы лечения не всегда оказываются эффективными. Ученые постоянно ищут новые пути.

Например, в октябре 2020 года китайские ученые сообщили о том, что впервые применили новую технологию редактирования генома у пациента, страдающего раком легкого с метастазами. Исследователи взяли у мужчины лейкоциты и при помощи системы CRISPR-cas9 отредактировали в них гены, которые мешают иммунной системе атаковать опухоль.

С открытием возможностей CRISPR-Cas в молекулярной биологии произошла революция.

Много лет назад ученые обнаружили, что в геноме бактерий есть странные повторяющиеся последовательности. Долгое время считалось, что они «лишние» и не выполняют никаких функций. Но потом обнаружилось, что эти последовательности — копии генов фагов, которые поражают бактериальные клетки, и они работают как аналог иммунитета у человека.

Ученые обнаружили, что в лаборатории с помощью CRISPR-Cas можно разрезать любые гены в нужном месте. Был открыт относительно простой, быстрый и недорогой метод редактирования генов. Он нашел применение во многих сферах, в том числе в онкологии. С помощью CRISPR-Cas изучают гены, ответственные за развитие злокачественных опухолей, создают новые лекарственные препараты, модифицируют иммунные клетки таким образом, чтобы они могли распознавать и атаковать раковые клетки. Несколько клинических исследований проводится прямо сейчас.

В 2020 году онкологам из США впервые удалось вылечить женщину от рака молочной железы IV стадии с помощью адаптивной T-клеточной иммунотерапии. 46-летняя Джуди Перкинс перенесла несколько курсов химиотерапии, но лечение оказалось безуспешным, опухоль продолжала прогрессировать, появились метастазы в печени.

Специалисты из Национального института рака (NCI) в Мэриленде решили применить у пациентки инновационный метод лечения, который ранее хорошо зарекомендовал себя в борьбе с меланомой. Из ее крови извлекли T-лимфоциты, «обучили» их атаковать раковые клетки и ввели обратно в организм.

В результате у женщины наступила ремиссия. В 2020 году ученые сообщили, что в ее организме вот уже два года не обнаруживаются признаки присутствия злокачественной опухоли. До этого врачи говорили, что Джуди осталось жить не более трех лет.

Такое лечение все еще носит характер экспериментального. Оно не до конца изучено, есть много сложностей с его внедрением. Например, при использовании T-клеточной терапии невозможно создать «универсальные» T-клетки, которые помогали бы всем больным, для каждого пациента их нужно «обучать» персонально, с учетом мутаций, обнаруженных в конкретной злокачественной опухоли.

Разработка и испытания новых методик — не быстрый процесс, он может продолжаться многие годы. Но со временем это даст шанс многим онкологическим больным.

Лечащему врачу можно и нужно задавать вопросы. Когда пациент хорошо информирован, это идет на пользу лечению. Спросите онколога о том, какие виды лечения вам будут назначены, как будут проходить процедуры, на какой результат можно рассчитывать, какие возможны побочные эффекты, как их предотвратить и как с ними справиться.

Гормональная терапия

Рост злокачественных опухолей простаты и молочной железы сильно зависит от гормональных эффектов. Если раковые клетки имеют рецепторы к мужским или женским половым гормонам, врач назначит гормональную терапию. Препараты, которые при этом применяются, могут бороться с опухолью двумя путями:

Подавлять выработку «виновного» гормона.«Мешать» гормонам оказывать свои эффекты, связываясь с рецепторами на поверхности раковых клеток.

Гормональную терапию очень редко назначают отдельно, чаще всего она дополняет другие виды лечения. Иногда прибегают к хирургическим вмешательствам, во время которых удаляют яичники или яички, чтобы половые гормоны в организме больше не вырабатывались.

Иммунотерапия

Раковые клетки — мастера маскировки. Они умело скрываются от иммунной системы, благодаря чему та не распознает их и не атакует. Это помогает исправить иммунотерапия. Существуют разные группы препаратов, одни из которых «помечают» раковые клетки и помогают иммунитету «увидеть» их, другие воздействуют на иммунитет, активируя его и заставляя атаковать опухоль.

Современные ученые научились редактировать гены в иммунных клетках. У пациента берут Т-лимфоциты, изменяют их гены таким образом, чтобы они могли атаковать опухоль, искусственно размножают новые клетки в пробирке и возвращают в организм.

Кризис миновал

– Удалось ли справиться с нехваткой высококвалифицированных врачей-онкологов в регионах?

– Можно сказать, что пока кадровая проблема полностью решена в крупных учреждени­ях.

Нехватка специалистов есть в первичном звене. Одна­ко каждый регион, представляя в Минздрав «паспорт» своей службы, указал, каких специалистов ему не хватает. Исходя из этого ведётся работа с региональными медвузами, привлекаются и наши специа­листы.

Рак пятится назад. Что нового в лечении онкологических заболеваний | Здоровая жизнь | Здоровье | Аргументы и Факты

Минздрав совместно с Министерством науки и высшего образования создал план подготовки врачей-онкологов в вузах, где большое значение уделяется специализации (по хирургии, химиотерапии, радиологии и т. д). Сейчас действуют жёсткие критерии выпуска врачей-онкологов, поэтому есть уверенность, что грамотных специалистов будет ещё больше.

Переломить ситуацию нам уже удалось. Онкология становится перспективным и привлекательным направлением. Недавно мы с трудом набирали людей в ординатуру. В этом году был конкурс больше 30 человек на место. Это говорит о том, что молодёжь выбирает эту специаль­ность осознанно и целенаправленно.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяет ионизирующее излучение, которое, как и химиопрепараты, уничтожает быстро делящиеся клетки. Её можно использовать как для уничтожения опухоли, так и для облегчения боли и других симптомов.

Существуют две разновидности лучевой терапии:

  1. При внешнем облучении аппарат находится на расстоянии от пациента и посылает пучок лучей в область тела, где находится опухоль.
  2. При внутреннем облучении источник излучения вводят в тело пациента. Если источник излучения представляет собой твердый предмет (капсулу или ленту), такой вид лечения называется брахитерапией. В качестве источника излучения может выступать и жидкость, которую вводят внутривенно. Она распространяется по всему организму и уничтожает раковые клетки в разных органах. Такую методику используют, в частности, при раке щитовидной железы.

Лучевую терапию нередко сочетают с хирургическим лечением:

  • Перед операцией она помогает уменьшить размеры опухоли.
  • Во время операции хирург имеет возможность облучать опухоль непосредственно, так, чтобы лучи не проходили через кожу.
  • После операции лучевая терапия помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Новые горизонты

— Брянский онкодиспансер строился, когда проблема ещё не была столь масштабной. Какие перспективы для развития онкослужбы в регионе?

— Во-первых, это создание центров амбулаторно-онкологической помощи (ЦАОПов). Пять появятся на территории Брянской области до 2024 года. Причём один уже открыт на базе городской поликлиники №2. За основу размещения остальных возьмут географический принцип, чтобы максимально охватить регион и предоставить его жителям качественную помощь в зоне досягаемости.

Во-вторых, получено одобрение президента на строительство нового хирургического корпуса с поликлиникой при нашем диспансере, что тоже серьёзно расширит возможности.


Некоторые специалисты считают, что раком люди болели всегда. Просто в древности они, как правило, не доживали до онкопатологии, умирая раньше от травм или инфекций. Сейчас средняя продолжительность жизни значительно увеличилась, а потому и злокачественных проявлений стало больше. Тем более чаще они встречаются именно в развитых странах, таких, как Япония, Южная Корея, США, Канада, где опережают в структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания. А вот в странах «третьего мира» люди, скорее, гибнут от голода, чем от рака.

Таргетная терапия

В последние годы ученые многое узнали о молекулярных механизмах, которые помогают раковым клеткам расти, размножаться, выживать. Новые знания помогли создать новое направление в лечении рака — таргетную терапию. У таргетного препарата всегда есть конкретная цель — специфическая молекула, которая образуется в раковых клетках и нужна для роста, выживания опухоли.

Разные таргетные препараты действуют по-разному:

  • работают как препараты для иммунотерапии;
  • блокируют молекулярные сигналы, которые заставляют раковые клетки бесконтрольно делиться;
  • блокируют молекулярные сигналы, которые нужны для роста новых сосудов и питания опухоли;
  • делают клетки опухоли чувствительными к химиопрепаратам, излучению;
  • вызывают естественную гибель раковых клеток — апоптоз;
  • работают как препараты для гормональной терапии.

Таргетную терапию можно применять как отдельно, так и в сочетании с другими методами лечения.

Химиотерапия

Химиопрепараты уничтожают быстро делящиеся клетки. Химиотерапия может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами, например, хирургическими вмешательствами, лучевой терапией. Химиотерапия может преследовать разные цели:

  • Уменьшить опухоль перед хирургическим вмешательством или курсом лучевой терапии. В данном случае химиотерапия будет называться неоадъювантной.
  • Уничтожить раковые клетки, которые остались в организме пациента после операции. Такую химиотерапию называют адъювантной.
  • Повысить эффективность других методов лечения рака.
  • Предотвратить рецидив после операции, лучевой терапии.
  • Облегчить боль и другие симптомы, вызванные опухолью.

Химиопрепараты применяют в виде таблеток и капсул, внутривенных инъекций, также их могут вводить в организм другими способами.

Хирургическое лечение

Во время операции хирург удаляет опухолевую ткань, пораженные близлежащие лимфатические узлы. Цели хирургического лечения могут быть разными:

  • Удаление опухоли целиком.
  • Удаление части опухоли (циторедуктивные операции). От рака это не излечит, но поможет повысить эффективность химиотерапии и других методов лечения.
    Паллиативные операции обычно выполняют на поздних стадиях рака. Они помогают уменьшить боли, частично восстановить функции пораженного органа.

Иногда можно прибегнуть к миниинвазивному лапароскопическому вмешательству, в других случаях приходится делать большой разрез. Это зависит от размеров и локализации опухоли. При больших новообразованиях приходится удалять много тканей или даже целые части тела, например, молочную железу. В дальнейшем восстановить внешность помогают реконструктивно-пластические операции, протезы.

В случаях, когда это возможно, современные хирурги обходятся без скальпеля и прибегают к криохирургии (разрушение новообразования при помощи низкой температуры), лазерной хирургии, фотодинамической терапии (введение в опухоль специального препарата, который делает её чувствительной к свету, с последующим облучением).

Чем раньше — тем лучше

— Дмитрий Владимирович, первое, что бросается в глаза, — большое количество посетителей диспансера. Учитывая, что нередко рак протекает бессимптомно, люди в основном приходят, когда уже чувствуют последствия для здоровья, или есть те, кто действует на опережение?

— К сожалению, проблема онкопатологии стоит довольно остро. Ежегодно выявляются тысячи новых заболевших. И, как правило, обращаются к нам люди, уже имеющие те или иные симптомы. Это не обязательно болевой синдром. В зависимости от вида опухоли это может быть выделение крови при кашле или её примесь в стуле. Либо, к примеру, нарушения пищеварения — систематическая тошнота, рвота, затруднения при прохождении пищи.

Но сейчас мы стали отмечать позитивный эффект от диспансеризации. Дело в том, что у людей, которых абсолютно ничего не беспокоило, выявляют злокачественные образования на ранних стадиях, и их, к счастью, удаётся полностью избавить от такого недуга.

— После аварии на Чернобыльской АЭС на Брянщине одним из распространённых является рак щитовидной железы. А какие ещё виды встречаются?

— В принципе наша область не выделяется на фоне остальных регионов. По статистике, для женщин характерен рак молочной железы и половых органов, у мужчин встречаются опухоли предстательной железы, бронхов и лёгких. А у обоих полов выявляются злокачественные образования толстого кишечника и желудка.

— Причину каких опухолей удалось сегодня установить?

— Доказано, что меланому провоцирует избыточное воздействие солнечной радиации — того самого ультрафиолета, делающего кожу загорелой. Так, самой страдающей от этого заболевания страной является Австралия, где много ясных дней и сильное солнечное излучение.

Рак шейки матки вызывает вирус папилломы человека определённых типов, и наши коллеги из стран Западной Европы и Америки достаточно успешно борются с этим вирусом благодаря вакцинации женского населения в возрасте 12-14 лет, что позволило ещё во второй половине 90-х годов резко снизить заболеваемость.

Лёгкие однозначно страдают от канцерогенов, которые поступают во время курения и провоцируют патологии. Рак пищевода распространён в Азии, где традиционно пьют горячие напитки, тот же чай, что приводит к хроническому ожогу слизистой и появлению опухолей.

К подобным ожогам приводит и регулярное употребление алкоголя, особенно низкого качества, а ещё к повреждению печени и поджелудочной железы, что может спровоцировать опухоль. Но нельзя сказать, что виной всему какой-то один фактор, часто они присутствуют в комплексе.

— А существуют продукты, провоцирующие болезнь?

— Считается, что употребление в пищу большого количества красного мяса увеличивает шансы получить рак толстой кишки. То есть полезнее есть рыбу или птицу, нежели свинину и говядину. Рекомендуется употреблять много растительных продуктов, поскольку клетчатка показана для профилактики опухолей желудочно-кишечного тракта.

По статистике, для женщин характерен рак молочной железы и половых органов, у мужчин встречаются опухоли предстательной железы, бронхов и лёгких.

— Преподаватели отмечают, что онкология молодеет, и уже среди студентов выявляют рак. Кроме того, сегодня говорят и о передаче по наследству этого заболевания. Такое возможно?

— В основном онкологией страдают люди старше 50 лет. И нет объективных данных, говорящих о том, что недуг молодеет. Но и среди 20-летних действительно встречаются раковые больные. Это единичные случаи, но именно они формируют общественное мнение, поскольку даже для людей со стороны более шокирующей будет новость о смерти от рака молодого человека, нежели престарелого.

Небольшой процент случаев составляют и злокачественные опухоли, которые имеют наследственный характер проявления. В этом случае они чётко прослеживаются у родственников из поколения в поколение.