Реабилитация после ЧМТ | Примеры методов для восстановления

  1. дежурный офтальмолог в москве
  2. температура при онкологии хорошо или плохо
  3. круглосуточный глазной

Что происходит при черепно-мозговой травме

Легкая форма ЧМТ характеризуется одним или несколькими из следующих симптомов:

  • приступ кратковременной утраты сознания;
  • потеря памяти на события непосредственно перед или после травмы;
  • любое изменение психического статуса время получения увечья;
  • очаговый неврологический дефицит.

Очень часто в таких случаях пострадавший внешне выглядит хорошо, не догадываясь о развитии функциональных проблем. Некоторые люди страдают от долгосрочного воздействия ЧМТ, известного как постконтузионный синдром (травматическая энцефалопатия). Лица, страдающие этим синдромом, испытывают сильные головные боли, головокружение, снижение работоспособности, слабость, бессонницу и имеют нарушения интеллекта.

Большинство черепно-мозговых травм приводят к повсеместному повреждению структур мозга. Ствол мозга, лобная и височные доли особенно уязвимы к локальному повреждению при ушибах из-за их расположения вблизи костных выступов.

Мозговой ствол помимо регуляции основных функций возбуждения и торможения вовлечен в процессы внимания и кратковременной памяти. Травма в этой области также может привести к вегетативной дисфункции: сбоям в обмене веществ, терморегуляции, дыхательной и сердечной деятельности.

Лимбическая система помогает регулировать эмоциональный статус человека. С лимбической системой связаны височные доли, которые задействованы во многих когнитивных навыках, таких как память и язык. Повреждение височных долей ассоциировано с рядом поведенческих расстройств.

Лобная доля почти всегда страдает из-за травм из-за ее большого размера и расположения в передней части черепа. Лобная доля участвует во многих когнитивных функциях и считается центром контроля эмоций и поведения личности. Повреждение этой области может привести к снижению критичности и увеличению импульсивности.

Восстановление в условиях санаторно-курортного режима

Если человек, перенесший травматическое повреждение головного мозга, в сознании, действенным методом реабилитации является восстановление посредством санаторно-курортного наблюдения. Участие в восстановительных процедурах сразу нескольких врачей позволяет добиться положительной динамики в состоянии пациента.

Физическая реабилитация наряду с психологическим воздействием направлены на решение проблем со здоровьем больного.

Реабилитация после черепно-мозговой травмы

Питание и восстановление после инсульта в домашних условиях

Реабилитация после черепно-мозговой травмы

Оказание первой медицинской помощи при ЧМТ

Реабилитация после черепно-мозговой травмы

Классификация, симптомы, лечение и последствия ЧМТ

Реабилитация после черепно-мозговой травмы

Оформление инвалидности после инсульта, порядок действий, группы

Реабилитация после черепно-мозговой травмы

Симптомы, особенности лечения и последствия ЧМТ у ребенка

Диагностика

Если человек ударился головой и потерял сознание, нужно немедленно вызывать неотложку. Пострадавшего отвезут в ближайшую больницу и сделают профессиональную диагностику.

Реабилитация после ЧМТ | Примеры методов для восстановленияДля нее используется компьютерная томография (КТ). При помощи рентгеновского излучения, подвергающегося компьютерной обработке, просвечивается пораженная зона. Процедура позволяет увидеть точную клиническую картину — диагностировать перелом, кровоизлияние, гематомы, участки мозговой ткани с повышенной и пониженной плотностью. Благодаря КТ легко определить периферический отек.

Специалист обязан оценить состояние организма и выявить, какие изменения вызывала травма. Невропатолог должен изучить нервную систему и узнать, произошли ли нарушения.

Пациенту требуется сдать общий анализ мочи, крови и провести коагулограмму — исследование, определяющее густоту плазмы. Обязательно делают ЭКГ, УЗИ грудной клетки и брюшной полости. На основании полученных данных устанавливается диагноз и назначается восстановительная терапия.

Классификация

Ушиб может различаться по нескольким критериям. Для этого врачи выделяют определенные стадии и степени тяжести. Они помогают предусмотреть всевозможные риски и принять верное решение о лечении. Все это определяется на этапе диагностики в больнице.

Разделение травмы на стадии определяет различия в длительности проявления и выраженности симптоматики. Всего их три:

  1. Острая стадия. Этот период длится от 3 до 8 недель, в зависимости от степени тяжести полученной травмы. Он характеризуется максимально яркими симптомами. Если начать лечение на этой стадии, то риск развития осложнений будет низким.
  2. Промежуточная стадия. Она может занимать от 2 до 6 месяцев, что определяется степенью повреждения мозга. Симптомы в этот период менее выражены, но продолжают мучить человека.
  3. Стадия отдаленных последствий. Она протекает достаточно мягко, но иногда могут появляться неприятные ощущения. Изредка в этот период начинают развиваться осложнения. Стадия длится около 2 лет, но может перейти в хроническую форму.

Также ушиб характеризуется степенью тяжести поражения мозга, что имеет большое значение для лечения и срочности госпитализации. Выделяют следующие степени:

  1. Легкая. Повреждения при такой степени незначительны и не несут серьезной опасности. В редких случаях может появиться кровоизлияние при переломах черепа. Пострадавший от ушиба легкой степени теряет сознание на короткий срок, у него может появиться рвота, проявляющаяся на фоне сильного головокружения. Иногда возникает тахикардия.
  2. Средняя. При поражении мозга второй степени пострадавший теряет сознание на несколько часов. После того, как он придет в себя, проявится головная боль, сочетающаяся с рвотой, частичной потерей памяти, учащенным дыханием, увеличением давления, тахикардией, психическими нарушениями, сбоями нервной системы.
  3. Тяжелая. Ушиб третьей степени клинически характеризуется серьезным поражением мозга. Он выражается в разрыве связей с мягкими оболочками, образованием детрита и геморрагией. Иногда происходит значительное сдавливание всего мозга. Человек теряет сознание на длительное время, иногда впадает в кому. При этом происходит нарушение кровообращения, увеличивается температура тела, возникает сбой глотательной функции, начинают непроизвольно двигаться глазные яблоки, случаются эпилептические припадки.

Любая степень ушиба вызывает серьезные проблемы со здоровьем, выражающиеся в опасных симптомах, игнорировать которые нельзя. При первых признаках контузии следует обязательно вызвать скорую.

Зачастую ушиб сочетается с травмой спинного мозга шейного отдела, что значительно осложняет процедуру лечения и выздоровление.

Лечение

Терапия пострадавших проводится в стационарных условиях. В первую очередь, пациенту очищают дыхательные пути и восстанавливают бесперебойную работу сердца. Назначают медикаменты:

  1. Чтобы устранить судороги, применяют инъекции Диазепама, для снятия отечности используют мочегонные препараты.
  2. Назначают нейрометаболические стимуляторы, например, Пирацетам. Лекарство улучшает функции головного мозга и проходимость нервных импульсов.
  3. Чтобы восстановить мозговой кровоток, назначают препараты, укрепляющие стенки сосудов, стимулирующие приток крови к головному мозгу, насыщающие нервные клетки питательными веществами. Лекарственные средства вводятся капельным путем или с помощью инъекций.
  4. Терапия требует прием витаминов С и группы В, глютаминовой кислоты, нейропротекторов.

В первую неделю пострадавшему необходим строгий постельный режим, который совмещается с диетическим питанием. Потом к терапии подключают физиопроцедуры. Такая тактика стимулирует мозговую деятельность и купирует двигательные нарушения. Продолжительность лечения определяется индивидуально.

В тяжелых случаях, когда наблюдается перелом костей и повреждение твердой мозговой оболочки, необходима срочная операция.Реабилитация после ЧМТ | Примеры методов для восстановления

Особенности реабилитации

Если у человека была черепно-мозговая травма, восстановление и реабилитация будут важной частью лечебной программы. Реабилитация может принимать различные формы в зависимости от потребностей пострадавшего и может включать физиотерапию, профессиональное содействие, логопедическую работу, психиатрическую помощь, психотерапевтическое воздействие, психологическую коррекцию и социальную поддержку.

В острый период после черепно-мозговых травм реабилитация направлена​​на выход из комы и избрание стратегии лечения для скорейшего выздоровления. При легком ЧМТ большинство пациентов выздоравливают быстро, но последствия последующих травм могут быть разрушительными.

Осложнения тяжелой ЧМТ, которые функционально ограничивают и затрудняют терапию, включают гетеротопическое окостенение (оссификацию), психомоторное возбуждение, спастичность (непроизвольное движение и спазм мышц лица). Следует учитывать, что процесс восстановления после черепно-мозговой травмы тяжелой степени может быть пожизненным.

Психотерапевтические методы и физические упражнения, наряду с фармакологическим вмешательством, также ориентированы на предотвращение долгосрочных моторных и когнитивных расстройств. Кроме того, реабилитация больных с черепно-мозговой травмой нацелена на длительно сохраняющиеся симптомы, включая нарушение сна, зрительно-пространственный дефицит, цефалгию, когнитивную дисфункцию.

Сотрудники содружества реабилитации черепно-мозговых травм Ираклия Пожариского:

  • помогут улучшить способность полноценно функционировать дома и в обществе;
  • уменьшат или полностью избавят от психических и физических проблем, вызванных ЧМТ;
  • обеспечат эмоциональную поддержку;
  • подскажут, как адаптироваться к изменениям, которые происходят во время восстановления.

Реабилитация, проведенная в содружестве реабилитологов Ираклия Пожариского, также может помочь предотвратить осложнения черепно-мозговой травмы, такие как:

  • образование тромбов (сгустков крови);
  • болевой синдром;
  • пролежни, спровоцированные длительным лежанием в одной позе;
  • проблемы с дыханием;
  • падение артериального давления при движении;
  • мышечная слабость и спазмы мускулатуры;
  • проблемы с кишечником и мочевым пузырем;
  • ухудшение сексуальной функции.

Первая помощь

В ожидании врача при закрытой и открытой ЧМТ, пострадавшему требуется оказать неотложную помощь. Если произошло падение с высоты своего роста, человек стал жертвой ДТП или другого несчастного случая, ему нужен полный покой.

  1. Признаком серьезного повреждения является кровь или светлая субстанция, вытекающая из уха или носа, и темные круги под глазами.
  2. Больного следует положить, слегка приподнять голову и повернуть ее вбок. Это поможет предотвратить попадание слизи в дыхательные пути при рвоте.
  3. Если человек в беспамятстве, его нельзя перемещать, оказывая первую помощь, так как ЧМТ не исключает повреждение позвоночника.
  4. При отсутствии открытых ран на лице и волосистой части головы на лоб целесообразно приложить прохладную влажную ткань и менять примочку по мере нагревания материала. Холод успокаивает боль и замедляет начало воспалительного процесса.
  5. Повреждения кожного покрова следует прикрыть стерильной марлевой салфеткой. Если раны неглубокие, желательно обработать их антисептиком.
  6. Когда наблюдаются перебои сердечного ритма, необходимо сделать массаж сердца и искусственное дыхание.

Если в ране находятся инородные предметы или частички костного материала, их нельзя трогать. Это может спровоцировать сильное кровотечение, ухудшение состояния и даже летальный исход. Требуется дождаться врача и транспортировать человека в реанимацию.

Последствия

При сильном ушибе головы могут произойти необратимые повреждения определенных участков мозга. Иногда фатальные нарушения провоцируют масштабный отек или повышение внутричерепного давления.Реабилитация после ЧМТ | Примеры методов для восстановления

Последствиями серьезной ЧМТ являются:

  • эпилептические припадки;
  • амнезия;
  • хроническая депрессия;
  • нарушение умственных способностей;
  • физиологические изменения.

Успех терапии зависит от возраста пациента. Шанс на выздоровление увеличивается у пострадавших от 20 до 40 лет.

У людей старше 60 лет осложнения и летальный исход наблюдаются в 80% случаев черепно-мозговой травмы.

Результаты лечения можно оценить через год. Если за это время состояние не стабилизировалось, последствия ЧМТ будут тревожить на протяжении всей жизни.

Признаки и симптомы

ЧМТ может вызывать широкий спектр функциональных краткосрочных или долгосрочных изменений, влияющих на когнитивную, эмоциональную, поведенческую сферы.

В результате повреждения головного мозга страдает:

  • мышление (процесс моделирования закономерностей окружающей среды);
  • внимание (концентрация и удержание);
  • память (запоминание, хранение, воспроизведение информации);
  • функции органов чувств (зрение, слух, вкус, обоняние, осязание);
  • речевая деятельность (общение, выражение и понимание слов);
  • эмоции и поведение (депрессия, беспокойство, агрессия, социальная неприемлемость).

Симптомы, которые могут возникнуть после ЧМТ:

  • головные боли;
  • головокружение;
  • судороги;
  • потеря координации движений.

ЧМТ также может вызывать эпилепсию и повышает риск таких состояний, как деменция альцгеймеровскоготипа, болезнь Паркинсона и другие заболевания мозга, которые становятся более актуальными в пожилом и старческом возрасте.

Повторные легкие повреждения мозга, возникающие в течение длительного периода времени (то есть на протяжении месяцев и годов после первого эпизода), приводят к совокупному неврологическому и когнитивному дефициту. Повторные умеренные и тяжелые ЧМТ, возникающие в течение короткого периода времени (то есть через несколько часов, дней или недель после первого случая), могут быть катастрофическими или смертельными.

Продолжительность реабилитации

Сколько длится восстановление после черепно-мозговой травмы, сколько последующего потребуется последующего ухода, зависит от того, насколько серьезно пострадал головной мозг, насколько хорошо пациент реагирует на терапию. Некоторые люди могут вернуться к тому же уровню активности, которую они вели до ЧМТ. Другие больные нуждаются в пожизненном уходе.

Необходимо иметь в виду, что некоторые долгосрочные последствия повреждения структур полости черепамогут проявиться спустя годы. В долгосрочной перспективе у пострадавшего может быть повышенный риск возникновения таких проблем, как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.

После реабилитации специалисты центра дадут важные, но простые инструкции, среди которых:

  • симптомы и признаки, информирующие, что следует посетить врача;
  • возможные отстроченные последствия;
  • советы по обеспечению безопасности;
  • рекомендации по самообслуживанию и организации быта;
  • информация касательно употребления алкоголя.

Прежде чем согласиться на диагностический тест или реабилитационную процедуру, необходимо получить от сотрудников информацию:

  • название теста или процедуры;
  • причина, по которой рекомендовано выполнить мероприятие;
  • каких результатов можно ожидать;
  • риски и преимущества;
  • каковы возможные побочные эффекты или осложнения;
  • место и время проведения;
  • иные альтернативные способы;
  • стоимость манипуляций.

Реабилитация после ушиба головного мозга | лечение ног

Ушиб головного мозга (ушиб ГМ) – вид его повреждения, возникающий в результате черепно-мозговой травмы (ЧМТ). В зависимости от типа и тяжести травмы патологические изменения при ушибе могут быть разнообразны: от единичных до множественных, поражающих жизненно важные структуры. Проявления ушиба мозговой ткани выявляют у 10 % пострадавших. Данное патологическое состояние в зависимости от характера повреждений и клинических проявлений может быть легкой, тяжелой и средней степени тяжести.

Вследствие воздействия травматического фактора больной теряет сознание. Это состояние обычно продолжается несколько минут. После восстановления сознания появляются жалобы на головокружение, повторную рвоту, тошноту и головную боль. Характерна амнезия, негрубая неврологическая симптоматика (менингиальные симптомы, клонический нистагм, небольшая анизокория и др.). Дыхание и температура тела существенно не изменяется, может повышаться артериальное давление и частота сердечных сокращений. В течение 3 недель больной выздоравливает и симптомы исчезают.

Клиническая картина характеризуется выключением сознания на более длительный период (до нескольких часов). У больного возникает многократная рвота, интенсивная головная боль, более выраженная амнезия и психические расстройства. Выявляется повышение артериального давления и температуры тела, учащение дыхания, пульса, менингеальные знаки. Появляются очаговые неврологические симптомы, проявления которых зависят от места ушиба. Это могут быть нарушения речи, двигательные расстройства (парезы), глазодвигательные нарушения и др. Состояние улучшается в течение 3-5 недель, очаговая симптоматика может сохраняться дольше. При обследовании часто диагностируются повреждения костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние. Последнее развивается вследствие разрыва сосудов мягкой мозговой оболочки, а иногда и разрывом мозговых синусов. Его проявления могут возникать остро (резкая головная боль, возбуждение, бред, дезориентация, боль в спине и корешковые симптомы) или нарастать постепенно.

После травматического повреждения сознание выключается на еще более длительный период, который может продолжаться сутками (а иногда даже неделями). У больных появляется двигательное возбуждение, разнообразные неврологические проявления: нарушение глотания, парезы, параличи, угнетение сухожильных рефлексов, изменения мышечного тонуса, судороги, множественный нистагм, парез взора, патологические рефлексы и др. При обследовании выявляется массивное субарахноидальное кровоизлияние и переломы костей черепа. Данное состояние сопровождается высокой температурой, подъемом артериального давления, нарушением частоты и ритма дыхания. Общемозговая и очаговая симптоматика медленно подвергается обратному развитию и полностью не исчезает.

Для распознавания тяжести повреждения и его характера при черепно-мозговой травме нужен комплексный подход. Важную роль имеет динамическое наблюдение, так как состояние больного может быстро меняться. При постановке диагноза учитывается факт травмы, длительность потери сознания, клинические проявления, данные неврологического осмотра и дополнительного исследования. Для получения полноценной информации о состоянии мозга применяются следующие методы обследования:

компьютерная и магнитно-резонансная томография (выявляет очаги ушиба, кровоизлияния, позволяет оценить их размер и характер, а также состояние желудочков мозга и др.); рентгенография черепа (обнаруживает трещины, переломы костной ткани); эхоэнцефалография (определяет смещение мозговых структур); люмбальная пункция и исследование спинно-мозговой жидкости (позволяет распознать субарахноидальное кровоизлияние и внутричерепную гипертензию, нельзя проводить при угрозе вклинивания ствола головного мозга в большое затылочное отверстие).

реабилитация после ушиба головного мозга

Пациентам после травмы оказывается первая помощь на месте происшествия бригадой скорой медицинской помощи. Если больной находится без сознания, его переворачивают на бок или лицом вниз. Мероприятия первой помощи ориентированы на предупреждение аспирации рвотных масс и освобождение дыхательных путей, остановку кровотечения. В обязательном порядке такие больные госпитализируются в стационар.

Характер и объем лечения определяется состоянием и возрастом пострадавшего, выраженностью отека ткани мозга, ликворной гипертензией, нарушением мозговой гемодинамики и др.

Всем больным с ушибом мозговой ткани показан покой, постельный режим на период от 7 дней до 2 недель, необходим постоянный врачебный контроль. Медикаментозная терапия включает в себя назначение следующих лекарственных средств (ЛС):

анальгетики (ибупрофен, аналгин, кеторол); противорвотные ЛС (метоклопрамид, домперидон); седативные препараты (феназепам, реланиум, адаптол); при выраженном возбуждении – галоперидол, оксибутират натрия; диуретики (фуросемид, диакарб, манитол); антигистаминные средства (тавегил, супрастин); кровоостанавливающие средства при кровоизлиянии (дицинон, этамзилат); ЛС, улучшающие кровообращение в мозговой ткани (сермион, винпоцетин); метаболические средства (пирацетам, церебролизин); ноотропные препараты (знцефабол, ноотропил); витамины группы В (мильгамма, неировитан).

Для санации ликвора и снижения его давления применяется лечебная люмбальная пункция.

Тяжелые ушибы ГМ требуют оказания реанимационных мероприятии и интенсивной терапии.

Хирургическое лечение показано при больших очагах разможжения тканей и отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Мероприятия по уходу за больными с ушибом ГМ состоят из профилактики пролежней, пневмонии, пассивной гимнастики для предупреждения контрактур.

Пациенты, перенесшие ушиб ГМ, подлежат длительному диспансерному наблюдению. В восстановительном периоде им показаны курсы сосудистой терапии, занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Последнее может быть назначено через несколько месяцев после травмы при отсутствии выраженных двигательных и психических нарушений. При наличии грубых остаточных дефектов решается вопрос о трудоспособности больного.

Для улучшения кровообращения в мозговой ткани назначаются:

лекарственный электрофорез с сосудорасширяющими средствами; гальванизация головного мозга.

Для повышения метаболизма нервной ткани рекомендуются:

трансцеребральная УВЧ-терапия; лекарственный электрофорез с препаратами, улучшающими метаболизм; лечебное воздействие лазером; воздушные ванны.

С целью снижения повышенного давления ликвора назначаются дециметровая терапия низкой интенсивности, лечебные хлоридно-натриевые ванны.

Для улучшения реологических свойств крови проводится ее лазерное облучение.

Ушиб ГМ имеет серьезные последствия для здоровья человека. В тяжелых случаях он может приводить к летальному исходу или потере трудоспособности. Самыми опасными являются повреждения ствола мозга и подкорковых структур. Больные, перенесшие ЧМТ и получившие ушиб мозга, должны проходить длительную реабилитацию, наблюдаться у специалиста и выполнять врачебные рекомендации.

Врач-невролог Шперлинг М. М. рассказывает о черепно-мозговой травме:

Школа доктора Комаровского, рубрика «Неотложная помощь», выпуск на тему «Травмы головы у ребенка»:

Принято считать, что главные «виновники» смерти человека — сердечно-сосудистые заболевания и рак. Но мало кто знает, что третей по распространенности причиной смерти в России являются черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Чаще всего их получают пострадавшие в дорожно-транспортных происшествиях, но в некоторых случаях причиной трагедии становятся экстремальные виды спорта или агрессивные действия со стороны окружающих.

Серьезное повреждение головного мозга нередко становится переломным моментом в судьбе человека и его близких даже в том случае, если врачам удалось сохранить жизнь больного. Около 50% пациентов на всю жизнь остаются инвалидами и нуждаются в регулярных курсах восстановительной терапии.

Не всегда больные, перенесшие ЧМТ, и их родственники объективно оценивают роль реабилитации, которая должна следовать за неотложными лечебными мероприятиями в условиях стационара. Врачи с сожалением отмечают, что в нашей стране сама культура восстановления человека после травм и болезней не развита в должной степени: многие обыватели всерьез считают, что реабилитация подразумевает лишь обучение пациента использованию трости или костылей или даже просто абстрактный «отдых после лечения в больнице». На деле же от качества и наполнения этого этапа медицинской помощи зачастую зависит благополучие больного и его шансы восстановить здоровье.

В зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы ее последствия варьируются от легких до крайне тяжелых. Неврологи любят повторять, что мозг человека — очень пластичный орган, способный иногда оправляться даже от критических повреждений. Вместе с тем, строить прогнозы о скорости и полноте выздоровлении даже после среднетяжелых травм — задача не из легких, ведь последствия повреждений могут дать о себе знать через несколько недель, месяцев и даже лет после происшествия, особенно если речь идет о ЧМТ у детей.

Наиболее распространенными последствиями травм черепа и головного мозга являются следующие:

частичные или полные параличи конечностей с одной или двух сторон; потеря чувствительности в ногах, руках или коже на туловище; хронические головные боли; утрата зрения, слуха, способности к речи; отсутствие способности к самостоятельному дыханию, глотанию; утрата или ослабление контроля над функцией тазовых органов (пациент не способен контролировать процессы мочеиспускания и дефекации); развитие посттравматической эпилепсии (судорожные приступы, в некоторых случаях сопровождающиеся потерей сознания); тремор (дрожание) в конечностях; частичная утрата памяти, ухудшение внимания, изменение характера и другие последствия, связанные с высшей нервной деятельностью.

Важно понимать, что у конкретного больного не обязательно будут отмечены все перечисленные последствия ЧМТ: это зависит от того, какие отделы мозга пострадали и насколько сильной была травма. Некоторые симптомы — такие как паралич конечностей или нарушения дыхания — проявляются лишь в раннем посттравматическом периоде, а потом благополучно проходят. Другие — например мучительные головные боли — могут дать о себе знать спустя много лет после, на первый взгляд, незначительной травмы (нередко такое отмечается у профессиональных спортсменов).

Справка
Термин «сотрясение мозга» означает закрытую черепно-мозговую травму легкой степени тяжести. Типичными симптомами, позволяющим отличить его от малоопасной травмы, является потеря сознания, тошнота, потемнение в глазах. Если эти признаки отсутствуют, отправляться в больницу нецелесообразно. Однако если человек провел без сознания хотя бы минуту, а также в случае если у него отсутствует воспоминание о происшествии — стоит вызвать скорую помощь или обратиться на консультацию к врачу-неврологу.

В отличие от инсультов, которые у многих больных развиваются по сходному сценарию, ЧМТ подразумевает значительное разнообразие вариантов развития событий. В зависимости от механизма получения травмы и сочетания ее с другими повреждениями тела, состояние пациента и прогноз бывают весьма различными. В некоторых случаях непосредственно после происшествия люди на несколько дней или недель впадают в кому, которая может предвосхищать гибель больного или же выполнять роль «энергосберегающего» режима восстановления поврежденных функций мозга.

И все-таки врачи отмечают, что в большинстве случаев состояние пациента после ЧМТ улучшается с течением времени: и по скорости происходящих положительных изменений возможно предположить, насколько благополучным будет прогноз. Поэтому так важно задуматься о реабилитационных мероприятиях еще до того, как больной будет выписан из неврологического стационара, буквально с первых дней лечения. Работа с психологом, ранняя двигательная активизация и даже физиотерапия могут ощутимо повысить шансы на возвращение пострадавшего к нормальной жизни без долгосрочных нарушений. А слишком позднее обращение за реабилитационной помощью, наоборот, работает не всегда: уже по прошествии нескольких месяцев после ЧМТ обратить некоторые патологические изменения вспять будет очень трудно.

Таким образом, каждый пациент, переживший черепно-мозговую травму, нуждается в мультидисциплинарном подходе. Например, тяжелым больным с нарушениями стволовых функций — дыхания и глотания — потребуется помощь неврологов и нейрореабилитологов. Утрата речевых функций выводит на первое место по приоритетности работу с логопедом. При изменениях психики, хронических головных болях и проблемах с засыпанием основную роль в реабилитации исполнят нейропсихолог, эрготерапевт.

Высшая нервная деятельность — то, что делает человека личностью. Поэтому восстановление памяти, способности сосредотачиваться, получать новые знания, считать в уме, ориентироваться во времени и пространстве — гораздо более важные для любого пациента навыки, нежели сохранение подвижности или контроля над функциями внутренних органов. Для того чтобы человек после ЧМТ был способен вернуться к социальной жизни, работе и увлечениям, необходимо, чтобы врач-нейропсихолог составил для него программу реабилитационных упражнений, направленных на восстановление правильной работы центральной нервной системы. Нередко больным после тяжелого повреждения мозга требуется фактически заново учиться читать и писать — однако, как отмечают эксперты, освоить эти навыки повторно будет легче при условии грамотного подхода и хорошей мотивации.

Подобно некоторым больным, перенесшим инсульт, пациенты после ЧМТ иногда испытывают проблемы с выражением собственных мыслей вслух. Нарушения этой группы имеют разнообразный характер: от проблем с артикуляцией (управлением языком и нижней челюстью) до афазии, при которой вследствие повреждения речевых центров мозга страдает способность произносить отдельные слова или формулировать связные предложения. Для лечения подобных патологий может потребоваться помощь логопеда, кинезиотерапевта и массажиста, которые предложат активные способы реабилитации (отработку больным специальных речевых упражнений). Положительные результаты может принести реализация методики Кастильо Моралеса и массаж полости щек и языка.

Если следствием перенесенной травмы стал паралич или парез, которые мешают самостоятельным движениям больного, то ему потребуется помощь врача-кинезиотерапевта, специалиста по ЛФК, массажиста и физиотерапевта. Применение аппаратных и «ручных» методик способствует устранению патологического тонуса мышц конечностей, улучшению баланса и равновесия, возвращению координации в движениях руг и ног, избавлению от тремора и слабости. Комплекс подобных упражнений позволяет уже через несколько недель восстановить способность пациента к самостоятельной ходьбе и выполнению действий по уходу за собой без помощи медицинского персонала или родственников.

Повысить эффективность двигательной реабилитации позволяет применение специализированного оборудования. Здесь стоит выделить инновационный комплекс Bioness Vector для больных с нарушениями походки или координации движений. Его отличительной особенностью является то, что тренажер активно вовлекает в процесс больного. Пациент сам выполняет упражнения, а Bioness Vector выступает лишь в качестве поддержки, снижая нагрузку на опорно-двигательный аппарат. К сожалению, оборудование доступно лишь немногим клиникам.

Иногда ЧМТ в течение долгих лет напоминает о себе затяжной головной болью — справиться с ней поможет физиотерапия. Такие методики, как криотерапия (использование холодового воздействия на очаги боли), магнитотерапия, массаж, технология Экзарта и другие направлены на устранение дискомфорта и в большинстве случаев в долгосрочной перспективе оказываются эффективнее обезболивающих препаратов.

Восстановить «базовые» функции — еще не все, что нужно для полноценной жизни. Травма мозга может значительно изменить характер человека — сделать его замкнутым, раздражительным, агрессивным или апатичным. Работа с психологом индивидуально и в группах, а также арт-терапия, направленная на приобретение новых увлечений, помогут в реадаптации пациента. Отметим, что профессиональное вмешательство очень важно в решении подобных проблем. Оно позволяет отделить лечебный процесс от безуспешных попыток родственников наладить контакт с больным. Это часто приводит к конфликтам внутри семьи: близкие люди могут расценивать поведение человека, перенесшего ЧМТ, как эгоизм, в то время как в основе ситуации лежат патологические изменения высшей нервной деятельности.

Задача этого раздела реабилитологии — восстановление способностей к самообслуживанию и труду. Зачастую после травмы пациенту требуется переоборудовать собственное жилище или автомобиль, оснастив их специальными приспособлениями, облегчающими выполнение привычных действий. Чтобы выяснить истинные возможности человека к самостоятельным действиям эрготерапевты используют особые тренажеры или даже воспроизводят типичную жилую и рабочую обстановку в специальных учебных комнатах и квартирах. Такой подход позволяет отработать все важные навыки под контролем специалиста, а не методом проб и ошибок, уже после выписки из реабилитационного центра.

Вопреки несовершенству отечественной системы здравоохранения и принципу «спасение утопающих — дело рук самих утопающих», многие люди, пережившие ЧМТ, благополучно возвращаются к активной жизни благодаря работе со специалистами в области восстановительной медицины. Поиск хорошей реабилитационной клиники сразу после трагического происшествия — задача родственников и близких, которые вместе с больным заинтересованы в его выздоровлении. Такой подход позволит всем, кто столкнулся с бедой, минимизировать негативные последствия черепно-мозговой травмы.

реабилитация после ушиба головного мозгаОдной из самых распространенных и тяжелых форм поражения нервной системы является черепно-мозговая травма. Пострадавшие нередко становятся временно нетрудоспособными или инвалидами на всю жизнь. Поэтому, кроме лечения очень важна реабилитация после черепно-мозговой травмы.

В комплексном лечении каждый метод выполняет свои задачи. Целями лечения являются устранение последствий травмы, профилактика осложнений. В задачи восстановления входят: укрепление общего состояния, устранение слабости мышц, приспособление к физическим нагрузкам.

Перед тем как лечить черепно-мозговую травму выявляют степень тяжести состояния пациента и поражения тканей. Различают открытые и закрытые повреждения черепа. В свою очередь, открытые травмы бывают проникающими и непроникающими. К закрытым травмам относятся ушибы и сотрясения. В каждом отдельном случае пациентам назначают лечение.

При сотрясении пациентам показан покой, постельный режим до трех суток. Если нет осложнений, больного наблюдают в амбулаторном стационаре до 6 дней. Медикаментозное лечение головы после травмы сводится к назначению обезболивающих средств, успокоительных и снотворных препаратов, поливитаминов, антигистаминных лекарств.

Больным вводят раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, кальция хлорид, димедрол. При стрессовых ситуациях пациенту прописывают транквилизаторы. Даже при легкой степени травмы рекомендуют провести терапию вазоактивными средствами (Кавинтон, Ноотропил, Актовегин, Гингко Билоба, Церебролизин). При подозрении на более тяжелые повреждения мозга показана спинномозговая функция. В стационаре пациент лечится около 2 недель. Реабилитация также проходит в течение 2 недель. Трудоспособность больного восстанавливается через месяц.

При ушибе головного мозга перед лечением выявляют локализацию очаговых поражений при помощи МРТ и КТ. Пациентам назначают то же, что и при сотрясении. В терапию включают противоотечные средства и лекарства, улучшающие кровоток.

При выявлении у больного мелкоочаговых кровоизлияний, в задачи терапии входят:

устранение отека; улучшение кровообращения; повышение энергообеспечения мозга; улучшение обменных процессов в тканях мозга.

Больным назначают препараты при черепно-мозговой травме, которые эффективно справляются с поставленными задачами.  В тяжелой степени ушибы с разрушением мозговой ткани лечатся по тем же принципам, что и ушибы средней тяжести, но с включением интенсивной терапии. При тяжелом состоянии пациента показана искусственная вентиляция легких. Если у больного при травме возникло сдавление мозга, проводят следующие лечебные мероприятия:

хирургическое вмешательство при нарастающем сдавлении; восстановление проходимости дыхательных путей (интубация, вентиляция легких на аппарате ИВЛ); профилактика внутричерепного давления (Манитол, Лазикс); обезболивание (Анальгин); борьба с лихорадкой (Амидопирин); интенсивная инфузионная терапия (внутривенно до 3-4 л растворов); назначение нооторопных средств;  проведение спинномозговых пункций с целью санации ликвора.

При лечении травмы головного мозга, если больной находится в тяжелом состоянии, большое значение имеет профилактика воспаления легких. Больным на ИВЛ показана санация трахеи с применением протеолитических ферментов (Трипсин). Пациенты находятся в стационаре до тех пор, пока врачи не восстановят острые нарушения нервной системы. В тяжелых случаях больным дают инвалидность.

Симптомы

Практически всегда у пострадавших обнаруживается ушиб головного мозга легкой степени, характеризующийся слабовыраженной симптоматикой и пониженными рисками. Более высокие степени повреждений отличаются усиленным проявлением болезненных ощущений, при котором могут возникать дополнительные признаки травмы.

Какие симптомы проявляются у пострадавших:

  1. Потеря сознания. Это главный симптом, который встречается практически у всех пострадавших. Сознание может отсутствовать от 1 часа до нескольких дней.
  2. Нарушение сознания. Человек действует очень медленно, испытывает чувство оглушения, сонливый, дезориентированный. Третья степень ушиба вызывает сопор или кому.
  3. Поражение нервной системы. Могут появляться неконтролируемые движения глазами, ассиметричные изменения размеров зрачков, нарушение координации и речи, снижение чувствительности, неконтролируемое мочеиспускание.
  4. Увеличение температуры тела. Как правило, проявляется только при тяжелой степени повреждений. Температура может увеличиться до 41°C.
  5. Сбой сердечного ритма. Практически у всех пострадавших сердцебиение ускоряется, но иногда оно может уменьшаться. Зачастую это сопровождается повышением давления.
  6. Проблемы с дыханием. Человек дышит ускоренно, а при третьей степени тяжести ушиба дыхание может становиться поверхностным и нестабильным.
  7. Потеря памяти. Чаще всего пострадавший не помнит события перед получением травмы, но иногда память способна утрачиваться полностью.
  8. Цефалгия, головокружение. Головные боли яркие, концентрируются в одной области, при этом пострадавшего мучают головокружения. Часто они сопровождаются слабостью.
  9. Рвота. Проявление симптома носит внезапный характер, перед рвотой нет ощущения тошноты. Она может быть разовой или многократной.
  10. Кровоизлияние, переломы, гематомы. При тяжелых повреждениях черепа могут появляться открытые переломы, сопровождающиеся кровотечением. Также нередки образования гематом.

Такие симптомы должны вызывать серьезные опасения за жизнь пострадавшего. Поэтому крайне важно своевременно оказать первую помощь и вызвать скорую.