Риск инсульта после операции на сердце — Про Инсульт

  1. круглосуточная офтальмология москва
  2. тройного негативного рака молочной железы
  3. болезни глаз

Когда я почувствую себя достаточно здоровым, чтобы заниматься спортом?

Процесс реабилитации у всех протекает по-разному. На него оказывают влияние различные факторы: уровень привычной физической активности до операции, наличие сопутствующих заболеваний.

Доверяйте собственным ощущениям и наращивайте уровень физических нагрузок постепенно. В первые месяцы после шунтирования избегайте чрезмерно нагружать мышцы верхних конечностей и плечевого пояса.

В особенности это касается пациентов, у которых аортокоронарное шунтирование сопровождалось разрезом грудной клетки.

Через год после коронарного шунтирования у меня снова появились боли в груди? значит ли это, что процедура прошла неудачно?

Необходимо произвести диагностику, чтобы определить, не произошло ли закупорки шунта. В таких случаях у пациента действительно могут возникать приступы стенокардии. Достаточно часто боли в грудной клетке являются следствием ортопедических проблем. Но чтобы точно установить их причину, нужно пройти углубленное обследование.

: аортокоронарное шунтирование сосудов сердца — медицинская анимация

Шунты, которые устанавливаются в сердце при АКШ, представляют собой аутоартерии или аутовены – собственные сосуды больного, взятые из других частей организма (вены обычно берут с нижних конечностей, артерии – с предплечья).

сле того, как часть сосуда в конечности удаляют, кровообращение в ней может временно нарушиться. Кроме того, само вмешательство травмирует сосуды в месте операции.

На этом фоне у человека  может развиться тромбоз. Чаще всего он возникает в глубоких венах. На 3-4 день после операции пациент начинает жаловаться на отечность нижней конечности со стороны операции и боль.

Тромбоз требует активного лечения.

В большинстве случаев врачи могут предупредить развитие тромбоза сосудов профилактическим введением препаратов, улучшающих текучесть крови.

ПОДРОБНОСТИ:   Аортокоронарное шунтирование не помогает

Сроки развития инсульта, связанного с оперативным вмешательством, имеют немаловажное значение в клинической практике.

В одном из обзоров огмсчено, что в 38,3% (95% ДИ 30,3 46,3) наблюдений развитие инсульта происходит в течение 24 часов после завершения АКШ, а в 61,7% случаев (95% ДИ 53,7-69,7) он формировался в более поздние сроки, обычно в первые 7 дней.

Если инсульт развивается при проведении КЭ, то можно определить наиболее вероятные причины его развития. Интраоперационный инсульт (проявляющийся при восстановлении больного после анестезии) развивается как следствие эмболии пристеночным тромбом или вследствие гемодинамических нарушений, возникающих при пережатии сонной артерии.

Послеоперационный инсульт развивается как следствие образования тромба на месте эндартерэктомии, внутричерепного кровоизлияния или синдрома гиперперфузии. Если известна основная причина, то следующим шагом является ее устранение.

Подобный анализ почти невозможно провести в случае развития инсульта после АКШ. Несмотря на то, что начало послеоперационного инсульта довольно легко обнаружить, нет эффективных мониторных систем или средств контроля, позволяющих диагностировать развитие инсульта интраоперационно.

Кроме того, потенциальных причин развития инсульта после АКШ гораздо больше, чем после изолированной КЭ, а у части пациентов искусственная вентиляция легких продолжается до 12 часов после операции.

Спутанное сознание не является редкостью при восстановлении после анестезии и поэтому может вызывать трудности в интерпретации.

Наиболее важным является тот факт, что ряд пациентов с инсультом, развивающимся после АКШ, подвергаются обследованию, подобному тому, какому подвергаются пациенты с инсультом после КЭ (КТ-сканированис, экстракраниальное дуплексное и транскраниальное допплеровское сканирование, неврологическая оценка) в надежде выявить наиболее вероятную причину и определить тактику лечения.

Существует множество факторов, повышающих риск развития инсульта после АКШ, которые позволяют предполагать, что развитие инсульта после АКШ мультифакториально и причины взаимосвязаны между собой. Например, пожилой возраст одновременно является фактором риска цереброваскулярных заболеваний, карот идного стеноза и атеросклеротического поражения ВА.

Имеющаяся сердечная недостаточность или недавно перенесенный инфаркт в анамнезе повышают риск развития аритмии, гипотензии, внутрисердечного тромба, тромбоэмболии из сердца и предрасполагают к продленному ИК.

ПОДРОБНОСТИ:   Коронарное шунтирование сосудов сердца – Всё о сердце

На основании исследований, посвященных изучению факторов риска, мы обнаружили, что при АКШ риск периоперационного инсульта и смерти увеличивается в присутствии стеноза СА

Акш: кардиохирурги отвечают на вопросы

Инсульт после шунтирования на сердце
> Кардиохирургия > Восстановление после АКШ

Несколько десятилетий назад аортокоронарное шунтирование (АКШ) считалось экзотической процедурой, доступной лишь очень состоятельным людям.

Сама идея, что коронарные сосуды, питающие кровью сердечную мышцу, можно заменить, как заменяют испортившуюся деталь в автомобиле, казалась фантастической.

В наши дни операция по шунтированию сосудов сердца, пораженных атеросклерозом, прочно вошла в арсенал современной медицины и успешно практикуется в различных клиниках по всему миру.

В медицинском центре Шиба в Израиле накоплен огромный практический опыт в выполнении АКШ: каждый год в стенах клиники производится около 400 подобных операций. Персонал Шибы достиг исключительных успехов в послеоперационной реабилитации пациентов после шунтирования.

Важную роль в успехе операции играет осознанное участие пациента в лечебном процессе.

До начала лечения с пациентом беседуют врачи и средний медицинский персонал, подробно разъясняя все аспекты предстоящей операции, в том числе, особенности течения послеоперационного периода.

Однако, как показывает практика, всегда находятся темы, которые пациент и его лечащий врач не успели обсудить по разным причинам. Предлагаем вам ознакомиться с ответами кардиохирургов клиники Шиба на вопросы пациентов после коронарного шунтирования.

Восстановление после операции

Несколько дней в реанимации после операбельного вмешательства способствуют первичному восстановлению пациента. Тянущая боль в грудине после АКШ объясняется хирургическими разрезами и наложением швов.

Чтобы не возникло загнивание раны и инфицирование, проходит обработка антисептиками. Некоторое время пациент будет испытывать дискомфорт, жжение, но вскоре они проходят.

Через пару недель при успешной реабилитации разрешается принять душ.

Нарушенные вмешательством кости заживают дольше – до 7 недель. Этот срок рекомендуется носить эластичные чулки, избегать физических нагрузок, чтобы не спровоцировать нежелательные осложнения.

Анемия восполняется правильным питанием с включением продуктов, содержащих железо. Важно учиться правильно дышать, чтобы не вызвать застои в легких.

Нормальным считается кашель после АКШ, врачи учат больного откашливаться, возвращая способность легким к самостоятельному функционированию.

Не настораживают врачей отеки ног после АКШ, которые должны пройти в течение 2-х недель. Если отечность сохраняется, назначаются дополнительные исследования, профильные препараты и процедуры.

В дальнейшем возможна небольшая припухлость в месте изъятия вен, так как сеть сосудов еще плохо справляется с оттоком крови.

Для выяснения состояния назначается дуплексное сканирование, лимфография, ультразвуковая диагностика, обследование почек, сдача анализов мочи и крови.

Инсульт

Наблюдения за практикой проведения операций способствуют формированию статистики. В 40 % низкое давление после АКШ, нарушение кровоснабжения мозга приводят к развитию инсульта в первые сутки после хирургического вмешательства.

В 60 % случаев осложнений инсульт происходит в первую неделю восстановительного периода. Сигнализирует о нем онемение конечностей, сложности с движениями и артикуляцией.

Способствовать развитию негативного состояния может и дооперационное состояние пациента, если в анамнезе присутствует атеросклероз коронарных артерий и мозговых сосудов.

Инсульт – самая частая причина шунтирования сосудов

Острое или хроническое нарушение мозгового кровообращения связано с препятствием для снабжения клеток артериальной кровью.

Если происходит сужение просвета из-за спазма, закупорки позвоночных или сонных артерий, то это приводит к расстройству мозговой деятельности.

Вначале проявления бывают временными (транзиторные ишемические атаки), а затем, при полном прекращении кровотока, развивается инсульт.

Инсульт головного мозга — показание к проведению шунтирования

Показаниями к операции могут быть:

  • сужение просвета сосуда больше, чем на 50%;
  • двусторонний стеноз;
  • атеросклеротическая бляшка на месте раздвоения сонных артерий;
  • угроза тромбоэмболии;
  • появление приступов ишемии головного мозга;
  • аневризма сосуда;
  • опухоль основания черепа;
  • синдром Моямоя;
  • после инсульта и ликвидации основных симптомов;
  • при устойчивом неврологическом дефиците для профилактики рецидива.

Помимо инсульта шунтирующие операции проводят при избыточном образовании церебрального ликвора, затруднении его всасывания или оттока, кистах головного мозга.

Инсульт после коронарного шунтирования

Оно может возникнуть в пределах от нескольких часов до нескольких дней после АКШ. Это явление чаще всего обусловлено особенностями организма пациента, значительным снижением свертываемости крови под действием препаратов, повышением артериального давления в послеоперационном периоде, влиянием искусственного кровообращения на свойства крови во время операции и т.д.

Гипотетически оно также может быть связано либо с несовершенством операционной техники, либо с неправильным послеоперационным ведением пациента. То и другое  практически невозможно, потому что это оперативное вмешательство очень серьезно, проводится в лучших клиниках и лучшими хирургами.

Иногда бывает, что это осложнение возникает спонтанно, несмотря на, казалось бы, идеальные условия проведения операции и последующего лечения.

Однако не стоит «заранее» бояться кровотечения: если пациент будет следовать всем рекомендациям доктора при подготовке к вмешательству и после него, это снизит риск неприятностей, притом не только того осложнения, которое сейчас описывается, но и многих других.

Инфаркт

Тяжелейшим последствием негативного характера является инфаркт миокарда, характерный для раннего периода восстановления после операции. Произойти инфаркт может в первые несколько часов или дней.

Должна насторожить сильная боль в груди после АКШ, давление, жжение в центре грудины, не проходящие после принятия препаратов. Атеросклероз поражает большие площади сосудов. Комплексный подход в лечении и постоянный контроль состояния больного после процедуры шунтирования не всегда способны предотвратить осложнение.

Объясняется это активизацией вызывающих воспалительный процесс клеток, обуславливающих рост способности крови к свертыванию.

Спровоцированные изменения в сосудистой сетке могут привести к атеротромбозу. В медицинской статистике отмечены случаи, когда во время АКШ миокард не получает должного снабжения кровью, что вызывает инфарктное состояние.

Важно прислушиваться к советам врачей на этапе подготовки к операции: исключить вредные привычки, давать организму полноценный отдых при нагрузках, приучая себя к режиму.

Инфаркт после АКШ можно предотвратить, снизив вызывающие его факторы риска.

Каков срок службы шунта? как быстро шунт выходит из строя?

В Израиле считается, что в среднем шунт «живет» от десяти до пятнадцати лет. Однако часть венозных шунтов выходит из строя несколько раньше. Шунт представляет собой участок венозного сосуда, который используют, чтобы создать альтернативный путь кровообращения в обход закупоренной коронарной артерии.

Со временем венозная стенка деформируется, в ней формируются расширенные участки, в них скапливаются мелкие тромбы, откладываются атеросклеротические бляшки и идет процесс кальцификации. В последние годы в клинике Шиба начали практиковать использование артериальных шунтов.

В отличие от венозных, артериальные шунты долговечны и обладают практически пожизненным сроком службы.

Кардиореабилитация снизит риск развития осложнений

Самостоятельно ставить диагнозы о запрете или разрешении проведения АКШ нельзя.

Направление на операцию даст профессиональный врач после прохождения пациентом тщательного обследования, выявления рисков развития негативных реакций во время процедуры и в восстановительный период.

Лучший вариант из возможных – предотвратить ишемическую болезнь. Если сделать это невозможно, следует внимательно отнестись к рекомендациям медиков, чтобы результаты шунтирования не были нарушены возникшими осложнениями.

К моменту оперирования нужно тщательно готовиться. Первая беседа с врачом должна пройти доверительно. Необходимо предупредить о перенесенных заболеваниях, хронических болезнях.

Внимательность следует проявить в выборе медицинского учреждения, где выполняется операция. Клиника Ассута славится уровнем оказания неотложной помощи и операциями, проводимыми в плановом режиме.

Высокая квалификация кардиохирургов, современное оборудование, отработанная техника ведения тяжелых больных – факторы успешного лечения.

Уделить внимание следует послеоперационному периоду. Пройдя АКШ, стоит принимать выписанные врачом лекарственные препараты, посещать процедуры восстановительной терапии, вести здоровый образ жизни. Первые дни возможно головокружение после аортокоронарного шунтирования, боль в груди, небольшая отечность.

Вскоре негативные симптомы пройдут, организм начнет восстанавливать силы. После операции многие пациенты живут полноценно длительный срок, превышающий несколько десятилетий.

Поэтому бояться последствий и осложнений не стоит, профессиональный врач сделает все возможное, чтобы снизить риск развития патологических реакций.

Кровотечение после акш

Кровотечение после операционного вмешательства может проявляться от пары часов до нескольких дней.

Причиной чаще становится не врачебная ошибка, а недостаточная скорость свертываемости крови пациента из-за использования лекарственных средств, стимулирующих кровоток возросшего артериального давления.

Чтобы не допустить послеоперационные осложнения аортокоронарного шунтирования, важно соблюдать выданные врачом рекомендации по подготовке к процедуре и после ее проведения.

Методика выполнения шунтирования сосудов головного мозга

В зависимости от калибра пораженного сосуда могут быть выбран метод шунтирования. При интенсивном кровотоке используют часть собственной артерии (вены) конечности. Его вшивают в закупоренный сосуд выше и ниже места препятствия кровотоку.

Чаще всего выбирают наружную сонную артерию на шее, а затем под кожей шунт проводят до виска.

Через трепанационное отверстие в черепе новый сосуд доходит до артерии в головном мозге выше закупорки.

Если перекрыт сосуд небольшого диаметра, то «донором» крови будет артерия, которая питает кожу черепа. Ее подводят после трепанации черепа к сосуду, просвет которого сужен так, чтобы восстановить питание тканей в его бассейне.

Этапы операции в типичных случаях:

  1. Премедикация и наркоз (введение препаратов для мышечного расслабления и засыпания).
  2. Установка эндотрахеальной трубки для вентиляции легких.
  3. Выделение нужного сосуда для изготовления шунта.
  4. Трепанация костей черепа.
  5. Поиск пораженной артерии.
  6. Сшивание сосудов.
  7. Проверка кровотока по новому руслу.
  8. Закрытие отверстия в черепе и наложение швов.

Можно ли после шунтирования выполнять катетеризацию сердца и баллонную ангиопластику?

Да, можно. Иногда, когда речь идет о пациентах со сложным анатомическим строением коронарных сосудов, используется методика реваскуляризации. В данном случае термин «реваскуляризация» означает восстановление кровоснабжения.

Пациенту выполняют шунтирование в обход одной коронарной артерии. Затем, в рамках той же госпитализации или вскоре после нее, производят баллонную ангиопластику других коронарных артерий.

Иными словами, после шунтирования можно выполнять баллонную ангиопластику, как коронарных сосудов сердца, так и самих шунтов.

Накладывает ли процедура шунтирования сосудов сердца какие либо ограничения на сексуальную жизнь?

Половой акт по уровню физической нагрузки сравним с ходьбой в быстром темпе. Как только вы почувствуете себя достаточно здоровым для того, чтобы ходить быстрым шагом, можно вернуться к обычной сексуальной жизни.

Нарушения ритма сердца

Операция АКШ – сложная процедура, требующая высокого мастерства от проводящего ее хирурга. Суть метода проста. Одним концом экспроприированный из другой области шунт вшивается в аорту. Второй конец уходит в коронарный сосуд под сужающимся местом.

Несмотря на высокую квалификацию хирургов может возникнуть нарушение сердечного ритма сразу после операции или в постреабилитационный период.

Если осложнения АКШ выражены таким образом, терапия состояния включает лекарственные средства антиаритмического действия, в тяжелых случаях – электрическую кардиоверсию.

Нужно ли продолжать принимать все лекарства, которые мне назначили после коронарного шунтирования?

Безусловно, да. Шунтирование сосудов сердца не обладает магическим эффектом и не излечивает от всех болезней, поэтому нужно принимать лекарства, стабилизирующие артериальное давление, уровень глюкозы, холестерина и триглицеридов в крови. Если в прошлом вы перенесли инфаркт миокарда, у вас диагностирована сердечная недостаточность, нужно продолжать соответствующую лекарственную терапию.

Показания для шунтирования сосудов головного мозга и реабилитация после

Создание обходного пути кровоснабжения с установкой шунта используется чаще всего при инсульте или гидроцефалии (скоплении жидкости в полости мозга). При шунтировании может быть использован участок собственной периферической вены или артерии, мозговой сосуд, силиконовая трубка (при водянке мозга).

После операции пациенты нуждаются в длительной реабилитации, но она может сохранить жизнь при угрозе повторных нарушений мозгового кровообращения или опасном повышении внутричерепного давления.

После операции у меня был приступ мерцательной аритмии. врач прописал мне лекарство под названием «прокор». сейчас я чувствую себя хорошо. нужно ли продолжать прием прокора?

Обычно прокор назначают на ограниченный период. Если у вас не было повторных приступов аритмии, посоветуйтесь с лечащим врачом, в какой момент можно прекратить прием препарата. Важно подчеркнуть, что в данном случае речь не идет о тяжелых аритмиях, требующих постоянного лечения, а лишь об отдельном легком эпизоде.

Последствия для больного

В ходе операции и через некоторый временной промежуток после шунтирования могут возникать такие осложнения:

  • ишемия мозговой ткани или повторный инсульт из-за пережима в ходе операции артерии, нарушения кровотока по шунту;
  • образование внутрисосудистого тромба;
  • судорожный синдром;
  • отек мозга;
  • кровоизлияние.

Смотрите на видео о шунтировании и особенностях проведения операции:

Потенциальные осложнения после акш на сердце | ассута

Делать шунтирование сердца медики стали свыше 50 лет назад. Сегодня технологии поменялись, улучшилось оборудование, хирургический инструментарий обогатился, мастерство специалистов возросло, однако осложнения после АКШ на сердце периодически встречаются.

Это не повод считать, что риски перед проведением манипуляций высоки. Выполняемые в Израиле операции достигли максимального уровня безопасности. Однако далеко не все зависит от оперирующего врача.

Иногда сбои связаны с индивидуальными реакциями организма пациента, общим состоянием его здоровья и другими сторонними факторами.

Предварительное обследование

До того как будет принято решение о необходимости и методике операции, пациент проходит инструментальную диагностику:

  • УЗИ артерий головы и шеи, и сосудов с дуплексным сканированием для оценки проходимости и скорости регионарного кровотока;
  • УЗИ сосудов конечностей для поиска артерии или вены, которую будут использовать в качестве шунта;
  • ангиографию с КТ или МРТ – определение закупорки или спазма, его степени и протяженности;
  • тест с временной закупоркой артерии баллоном помогает выяснить развитие коллатеральной сети.

Непосредственно перед операцией проводится общеклиническое обследование – анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография.

Прогноз для жизни

Операция шунтирования не способна подействовать на причину болезни – атеросклероз сосудов, гипертоническую болезнь или системный васкулит.

Поэтому отдаленные прогнозы зависят от того, насколько пациент придерживается рекомендаций по правильному питанию и образу жизни, контролирует показатели артериального давления, сахара и холестерина в крови, проходит необходимое обследование и принимает медикаменты, прописанные врачом.

Лучшие результаты отмечены у людей молодого и среднего возраста без сопутствующих патологий и сумевших отказаться от вредных привычек.

Реабилитация после

Если после контрольной томографии на 5 — 6 день после операции нет признаков кровотечения или ишемии в месте постановки шунта, то пациент может быть выписан для дальнейшего наблюдения по месту жительства. Рекомендации по приему медикаментов дает сосудистый хирург. Чаще всего используют антикоагулянты, обезболивающие, противосудорожные препараты.

По мере стабилизации состояния в дополнение назначают ноотропные средства, витамины и антиоксиданты для более быстрого восстановления работы мозга.

Для того чтобы шунтирование дало устойчивые положительные результаты, больному нужно соблюдать некоторые ограничения:

  • нельзя долгое время находиться в положении сидя, управлять автомобилем;
  • не рекомендуется подъем тяжести, работа в наклонном положении;
  • запрещен алкоголь и курение;
  • занятия спортом можно начать не ранее чем через 2 месяца;
  • прием любых медикаментов должен быть согласован с врачом;
  • если для коррекции зрения требуются очки, то нужно убедиться, что дужка не сдавливает височную артерию, или перейти на линзы;
  • не допускаются интенсивные эмоциональные и физические нагрузки, как и низкая активность, показаны краткие пешие прогулки;
  • при повышении температуры, нарастании слабости, снижении объема движений в конечностях, интенсивной головной боли или нарушении речи нужно срочно обратиться к врачу.

Сужение шунтов

Отправляя больного на аортокоронарное шунтирование, риски врач обозначает сразу. В числе часто встречаемых осложнений – сужение шунтов, атеросклероз установленных сосудов и тромбоз.

Наблюдается состояние в первый год после процедуры у 20% пациентов, у остальных сосуды сужаются спустя 7-10 лет. Это требует повторного проведения операции, освобождения кровотока от закупоривающих сосуды атеросклеротических бляшек. Здесь многое зависит от пациента.

Чем тщательнее больной придерживается врачебных рекомендаций, тем дольше сохраняется операционный результат.

Тромбоз

Устанавливаемые вены или артерии изымаются хирургами из тела больного для создания альтернативного пути кровоснабжения сердечной мышцы. Обычно материал берется из нижних конечностей и предплечья.

Это создает временные трудности в восстановлении кровотока в месте изъятых сосудов. Когда проводится аортокоронарное шунтирование, последствия могут проявиться в виде тромбоза глубоких вен.

Свидетельствуют о негативных изменениях болевые ощущения и отек ног после аортокоронарного шунтирования, которые возникают спустя несколько дней после вмешательства.

Внимательное отношение врачей позволит заметить отклонения на ранней стадии и устранить их без вреда для здоровья пациента. Во многих ситуациях последствия легко предупредить, если провести профильное введение препаратов, благоприятно воздействующих на текучесть крови.

Факторы влияния на возникновение осложнений

Если прошла АКШ операция, последствия вмешательства зависят от врача и пациента. Выше перечислен не полный список возможных осложнений. Следует отметить заражение раны, несостоятельность швов, медиастинит, диастаз грудины, перикардит. Часть состояний вызывает серьезную опасность для жизни.

Должна настораживать аритмия после АКШ, низкое или высокое давление, болевые симптомы. Статистика фиксирует цифру смертельного исхода после операции на сердце в пределах 3%. Это не большой показатель, учитывая сложность врачебных манипуляций. В медицине выделяют факторы, провоцирующие развитие осложнений.

В их числе:

  • Наличие в анамнезе стенокардии, инфаркта. Патология свидетельствует о повреждении сердечной мышцы и сосудистой сетки до операции, что не может способствовать быстрой реабилетации и беспроблемному восстановительному периоду.
  • Существенное осложнение аортокоронарное шунтирование дает при стволовых поражениях левой коронарной артерии, дисфункции левого желудочка. Этот фактор в числе первых отмечается врачом при обследовании и направлении на проведение операции.
  • Сердечная недостаточность с выраженным хроническим характером.
  • Атеросклероз сосудов периферии, артерий.
  • Согласно исследованиям, риск осложнений выше у женщин.
  • Легочные заболевания в хронической форме.
  • Сахарный диабет.
  • Почечная недостаточность.

Цели проведения операции

Шунтирование сосудов позволяет провести реваскуляризацию зоны некроза и восстановить питание пораженных тканей, предотвратить возникновение или рецидив инсульта. При гидроцефалии операция дает возможность создать устойчивый отток цереброспинальной жидкости и не допустить повышения внутричерепного давления, разрушения тканей мозга.