Спинальная нейрохирургия: область применения и методы

  1. лечение рака высокой температурой
  2. температура 37 при онкологии
  3. почему при раке поднимается температура

Ведущие российские центры нейрохирургии

Самые крупные нейрохирургические клиники:

  • НИИ им. Бурденко (г. Москва)
  • Федеральный нейрохирургический центр в г. Тюмени
  • Центр нейрохирургии в г. Новосибирске

Центром номер один в отечественной, а также мировой нейрохирургии является НИИ им. Бурденко Н.Н.

Дзукаев дмитрий николаевич

Руководитель центра

С 1987 по 1993 гг работал научным сотрудником лаборатории повреждений позвоночника и спинного мозга, где под руководством член-корр. АМН СССР проф. Юмашева Г.С., выполнял сложные микрохирургические операции по реконструкции позвоночника и спинного мозга.

С 1993 года заведует отделением нейрохирургии, которое специализируется на хирургии позвоночника и спинного мозга.

Проходил стажировки в лучших клиниках Франции (Лиль), Швейцарии (Базель), Австрии (Инсбрук).

В течение ряда лет является участником учебных курсов Ассоциации остеосинтеза (АО) в Давосе (Швейцария).

В 2004 году первым из российских участников выступал на этом всемирном форуме с лекцией по хирургии позвоночника.

Последние годы постоянно  привлекается к работе форума в Давосе в качестве лектора: представляет теоретические доклады и участвует в практических семинарах.

В 2009 году на продвинутом курсе AOSpine, проводившемся в Москве, было принято коллективное решение об организации регионального подразделения AOSpine в России.

Председателем секции AOSpine в России единогласно был выбран Дмитрий Дзукаев.

В 2009 году удостоен главной медицинской награды – премии «ПРИЗВАНИЕ» в номинации «За проведение уникальной операции, спасшей жизнь человека».

В 2020 году  стал лауреатом Московского фестиваля в области здравоохранения «Формула жизни» в номинации «Врач-нейрохирург года».

В 2020 возглавил московский городской Центр по оказанию хирургической помощи больным с дегенеративными заболеваниями и острой травмой позвоночника,  созданный  приказом Департамента Здравоохранения г. Москвы на основе функциональной взаимосвязи отделений ГКБ № 67 им. Л.А.Ворохобова.

С энтузиазмом использует современные телемедицинские технологии, включая он-лайн трансляцию из операционных, телемедицинские консультации для пациентов из удаленных регионов России, стран Содружества СНГ (бывших республик СССР), а также стран Европы и Азии.

С 2020 г. является идейным вдохновителем и организатором международной телемедицинской конференции, которая проводится ежегодно – в 2020, 2020, 2020гг — на базе Телемедицинского центра ГКБ 67 и телемедицинских центров европейских стран (Shen Clinic, Мюнхен, Германия;

Наши координаты:

Диагностика

Диагностика, проводимая в центрах нейрохирургии, отличается особой дотошностью и подразделяется на такие виды:

Клиническую диагностику:

  • Определение важнейших симптомов патологии
  • Применение эндоскопической методики (во многих случаях при помощи эндоскопии удается произвести и малоинвазивные нейрохирургические операции)

Лучевую диагностику:

  • КТ (компьютерную томографию), в том числе эмиссионную однофотонную
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию)
  • Позитронно-эмиссионную томографию
  • Ангиографию

Функциональную диагностику:

  • Электроэнцефалографию
  • Электромиографию
  • УЗИ сосудов и т. д.

Лабораторную диагностику:

  • Исследование крови и спинномозговой жидкости

Для чего нужна спинальная нейрохирургия

Спинальная нейрохирургия (хирургия позвоночника) в свою очередь тесно переплетена:

  • С травматологией
  • Ортопедией
  • Неврологией
  • Сосудистой хирургией

Какие способы диагностики использует современная нейрохирургия

методы диагностикиЕще раз отметим, что спинальная нейрохирургия включает в себя не только проведение хирургической операции, но и также занимается разработкой оптимального варианта лечения. Для этого используются современные методики обследований.

Для того чтобы провести точную операцию по воздействию на нервные окончания, нейрохирургами используются следующие методы диагностики:

Методы исследования в нейрохирургии
Миелография. МРТ. СТ. КТ. Люмбальная пункция. Позитронно-эмиссионная томография. Церебральная ангиография. Эхоэнцефалография. Электромиография. Ультразвуковое допплеровское сканирование. Электроэнцефалография.

Критичное отношение к оперативным методам

Операции сейчас предлагают легко и на каждом шагу, поэтому важно выработать спокойное критичное отношение к этому.

У пациентов может возникнуть ложная уверенность во всемогуществе малоинвазивных хирургических операций, подпитываемая в основном назойливой медицинской рекламой.

Это приводит к тому, что чувство опасности у человека притупляется. Врачи к тому же не предупреждают больных о возможных тяжелых последствиях, которые могут оказаться порой даже больше, чем польза проведенной операции.

Любая операция на позвоночнике не гарантирует обязательного послеоперационного улучшения и немедленного прекращения боли и требует длительной упорной реабилитации

  • Импланты-диски могут привезти к нарушению стабильности
  • Лазерная реконструкция диска продлевает его жизнь весьма на короткий срок, в основном, благодаря отеку, возникшему после выкипания студенистого содержимого диска:
    • Проходит отек — и высохший мертвый диск становится еще хуже, чем до операции
    • Впоследствии диск разрушается, а позвонки сращиваются между собой
  • Заверения, что микродискэктомия — «золотой» и почти безрецидивный метод — тоже, мягко говоря, лукавство:
    • Даже при микроскопической операции на позвоночнике требуется временная иммобилизация прооперированного сегмента
    • Выключение одного сегмента автоматически повышает нагрузку на соседние, в результате чего в них также могут образоваться грыжи, то есть собственно возникают ближние рецидивы
  • Особенно нужно быть внимательным, когда у пациента диагностируется несколько грыж:
    • Часто удаляют совершенно «невинные» грыжи, не контактирующие со спинномозговыми нервами
    • Также может быть, что среди этих множественных грыж ни одна не является причиной боли, а все дело в спондилоартрозе, спондилолистезе или миофасциальном синдроме, которые почему-то «ушли» от бдительного ока хирурга
  • Безосновательно порой удаляют грыжу Шморля, которая, в основном, вообще не дает никаких симптомов
  • Воистину опасными являются многие необоснованные операции по удалению гемангиомы позвонка — доброкачественной опухоли:
    • Операция ведется методом кифопластики — и цемент может проникнуть в канал и вызвать сжатие мозга

Нужно прибегать к нейрохиругической операции на позвоночнике тогда, когда необходимость в ней превышает риск от возможных последствий

Большинство операций по удалению межпозвоночной грыжи, а также оперативная коррекция сколиоза могут быть заменены:

  • Ежедневной специальной ЛФК
  • Тракцией (растяжением)
  • Ношением корсетов
  • Медикаментозным и физиотерапевтическим лечением

Решать в итоге, нужна ли нейрохирургическая операция или нет, может только лечащий врач при согласии больного.

Малоинвазивные операции

Сегодня нейрохирурги овладели такими оперативными способами, при которых:

  • область вмешательства минимальна
  • операция занимает мало времени
  • послеоперационные швы аккуратны и практически незаметны
  • быстро происходит заживление и восстановление

Среди данных методов такие популярные операции:

  • Микродискэктомия
  • Кифо- и вертебропластика
  • Транскутанная стабилизация
  • Лазерная вапоризация позвоночного диска
  • Микрохирургия опухолей
  • Декомпрессия позвоночных каналов при стенозе и другие операции

Направления нейрохирургии

Стоит отметить, всю нейрохирургию разделяют на несколько больших направлений:

  1. Онкологическая нейрохирургия головного мозга.
  2. Спинальная нейрохирургия.
  3. Нейрохирургия сосудов.
  4. Детская нейрохирургия.

Онкологическая нейрохирургия – показывает отличные результаты в лечении опухолей и рака головного мозга. В головном мозге находятся важнейшие жизненно-необходимые центры, которые отвечают за дыхательную способность и сердцебиение.

спектр леченияСпинальная нейрохирургия занимается лечением и восстановлением нервных окончаний спинного мозга после различных заболеваний и полученных травм.Особенностью операций на спинном мозге является тот факт, что их проведение может быть эффективно только в течении двух месяцев после получения повреждений. Нейрохирурги оперируют даже нервные узлы и сплетения. Это позволяет многим пациентам вылечиться даже после паралича конечностей.

Читать также….   Что делать если сорвал спину

Нейрохирургия сосудов проводится при недоразвитости сосудов и аневризмах головного мозга.Это сложнейшие операции, которые проводят только исключительные профессионалы. Сосудистая нейрохирургия может проводиться также и при врожденных аномалиях сосудов головного мозга.

Детская нейрохирургия не во всех странах выделяется в отдельную отрасль. Данная практика распространена в Германии. Там проведением операций по нейрохирургии у детей занимаются только профессора и очень квалифицированные нейрохирурги. Они также лечат раковые опухоли головного мозга, травмы, полученные при рождении, сосудистые аневризмы.

Нейрохирургия — это не всегда операция

В нейрохирургической клинике проводится не только оперативное лечение. Более того, оно может быть и не назначено вовсе. Все зависит от вашего диагноза и стадии заболевания.

Другие методы лечения в нейрохирургии:

  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия

Порой же лечение и вовсе ограничивается постоянным наблюдением за развитием болезни и периодическим обследованием при помощи КТ или МРТ.

Нужно ли сразу идти к нейрохирургу

Далеко не всегда, когда болит в спине, нужно спешить записаться к нейрохирургу. В большинстве случаев проблемы решаются ортопедом-травматологом или неврологом при помощи обычного консервативного лечения:

  • Специальных противовоспалительных средств, блокирующих болевые рецепторы и активные вещества
    • среди ряда многочисленных препаратов — нестероидные средства (НПВС) и более сильные глюкокортикостероиды
  • Лекарств-спазмолитиков, снимающих спазматическую активность мышц
  • Препаратов-хондропротекторов, питающих обедненные хрящевые ткани
  • Препаратов, способствующих регуляции кальциевого обмена
  • Сосудисто-расширяющих средств, помогающих восстановить нормальное кровоснабжение и обмен в околопозвоночных тканях
  • Методов физиотерапии
  • Лечебной укрепляющей физкультуры
  • Ортопедических корсетови т. д.

Ориентировочная стоимость нейрохирургических операций

Большинство мировых клиник, проводящих нейрохирургические операции имеют онлайн-формы для консультаций по различным вопросам. В таблице представлена ориентировочная цена нейрохирургического лечения.

Тип нейрохирургического вмешательства Ценовая политика (цены указаны в евровалюте)
Онкологическая нейрохирургия От 12 000 до 25 000
Лечение сосудистых патологий головного мозга От 20 000
Спинальная нейрохирургияОт 15 000 до 20 000

Читать также….   Лечение заболеваний сухожилий народными способами

Особенности спинальной нейрохирургии

особенности операцииСовременная нейрохирургия является очень развитой наукой. Она имеет очень широкие возможности. Постоянно развивающиеся методики позволяют проводить операции на спинном мозге без применения общего наркоза.

Кроме того, ученые разработали уникальный стереотаксический метод. Он позволяет воздействовать на различные участки спинного мозга, без повреждения соседних участков.

Пейкер александр николаевич

Заместитель руководителя центра

Окончил Московскую Медицинскую Академию им. И.М.Сеченова в 1996 году.

В 1998 г окончил клиническую ординатуру по нейрохирургии.

С 1996 года работает нейрохирургом в  ГКБ №67.

Постоянный участник международных АО-курсов (Ассоциация Остеосинтеза), семинаров и конгрессов по хирургии позвоночника.

С 2020 года Заведующий 3-м нейрохирургическим отделением (плановая хирургия позвоночника).

Александр Николаевич является квалифицированным спинальным нейрохирургом, одним из ведущих специалистов нейрохирургической службы ГКБ№ 67, ежегодно выполняет более 250 оперативных вмешательств на позвоночнике.

Показания для спинальной нейрохирургии

Причинами нейрохирургического вмешательства могут стать:

  • Травматические сложные повреждения, при которых затронут не только позвоночник, но и спинной мозг
  • Дегенеративные и деформирующие дорсопатии с нейрогенными проявлениями:
  • Сосудистые патологии:
    • стенозы, аневризмы, ангиомы, соустья
  • Опухоли позвоночника и спинного мозга

При каких заболеваниях может назначаться спинальная нейрохирургия

Спинальная хирургия является очень серьёзной и дорогостоящей операцией. Её проведение считается рациональным не просто при травмах позвоночника, а только в тех случаях, когда травмы сопровождаются серьёзными поражениями нервной системы.

Перечислим основной перечень заболеваний и травм спинного мозга, который требует оперативного вмешательства в виде спинальной нейрохирургии:

  • Заболевания спинного мозга у детей (операции проводят у детей всех возрастов)
  • Болезни позвоночника, которые проявляются различными неврологическими симптомами ущемления и раздражения отдельных позвонков (например – грыжа межпозвоночных дисков)
  • Нарушенное кровообращение в спинном мозге, требующее оперативного вмешательства
  • Онкологические опухоли спинного мозга
  • Аномалии нервных оболочек или сосудов спинного мозга
  • Травмы шейного отдела позвоночника
  • Болевые синдромы центрального и периферического расположения
  • Черепно-мозговые травмы.

Читать также….   В каких случаях эффективен душ Шарко

Причины задуматься о нейрохирургии

Непреходящая головная боль — основание заподозрить что-то неладное

Нужно отличать «странную» головную боль от обычной мигрени, связанной с вегетососудистой дистонией:

  • Перепадами АД
  • Переживаниями, паническими атаками
  • Метеочувствительностью и т. д.

Обычно прием седативных средств снимает симптомы такой головной боли.

Насторожить больного должны:

  • Распирающие постоянные боли
  • Возрастание интенсивности и частоты приступов боли с сокращением безболезненных интервалов
  • Слабая реакция на прием обезболивающих, необходимость все в более сильных препаратах
  • Сочетание приступов с такими симптомами:
    • Тошнота, головокружение
    • Внезапное помутнение сознание
    • Нарушение координации движения
    • Ухудшение зрения и слуха, в особенности, в одностороннем порядке

Робототехника в нейрохирургии

Все чаще сверхточные операции выполняют медицинские роботы, начиная с самого момента планирования операции:

Компьютерная программа производит следующие действия:

  • полный анатомический анализ патологического участка
  • подбор имплантата
  • определение наиболее удачных «точек входа»

Все манипуляции робота производятся точно и быстро, иногда даже без разрезов.

Впрочем и роботы допускают ошибки, но у ошибок этих, конечно, человеческий фактор.

С какими симптомами обращаются к нейрохирургу

симптомы болезниНе все заболевания позвоночника лечатся при помощи нейрохирургии. Поэтому многие пациенты задаются вопросом, как все же определить необходимость обращения за консультацией к нейрохирургу.

Рассмотрим на конкретных примерах заболеваний, какие симптомы могут служить поводом для обращений к нейрохирургу:

      1. Симптомы межпозвоночной грыжи, локализирующейся в области шеи:
        • Чувство онемения и покалывания в пальцах рук
        • Сильный отдающие боли в плечах
        • Скачки артериального давления и головокружение
      2. Симптомы поясничной грыжи:
        • Острые боли в области поясницы
        • Онемение охватывает пальцы стоп
        • Боли в голенях, стопах, боковой поверхности бедра
      3. Симптомы грыжи в грудном отделе позвоночника:
        • Боли в груди усиливаются, когда пациент находится в определенной вынужденной позе (например, сидение за компьютером)
      4. Симптомы черепно-мозговых травм:
        • Помутнение сознания
        • Шум в ушах
        • Тошнота и головокружения
        • Нарушенная координация движений.

инструменты для операцииЕсли перечисленные симптомы проявляются не поодиночно, а сочетаются между собой, то пациенту обязательно нужна консультация у нейрохирурга.При получении травм черепа и проявлении перечисленных симптомов, больной обязательно подлежит госпитализации в неврологию.

Самые частые причины обращения к нейрохирургу

Чаще всего причинами людских беспокойств становятся:

Такая печальная популярность подобных заболеваний объясняется всего на всего статистикой:

  • Межпозвоночная пояснично-крестцовая грыжа — «чемпион» среди всех грыж и причина мучительной, далеко распространяющейся боли, люмбоишиалгии. Наибольшее количество заболеваний закономерно выпадает на самый загруженный отдел позвоночника
  • Сколиоз позвоночника — массовая «эпидемия» среди подростков, причем скорость прогрессирования костных деформаций у детей заставляет особенно сильно паниковать их родителей. И эти тревоги оправданны, так как лечить сколиоз эффективно возможно именно в детстве и юности
  • Остеопороз также подобен эпидемии, но уже у пожилых людей, и часто становится вопросом жизни, так как ведет к очень опасным переломам в самых «боевых» местах
  • Травмы позвоночника (спортивные, производственные, в результате аварии и других несчастных случаев) занимают, наверно, самый высокий процент среди всех нейрохирургических операций
  • Гемангиома спинного мозга — такой вид опухоли также встречается по статистике чаще всего среди опухолевидных образований позвоночника

Слава Богу, в большинстве случаев со всеми этими патологиями удается справиться неоперативным путем.

Основные показания для нейрохирургии:

  • Угроза для жизни пациента
  • Опасность инвалидности
  • Наличие неподдающейся консервативному лечению мучительной боли

Симптомы инсульта (мозгового удара)

Инсульт — это кровоизлияние в ткань мозга или спинномозговую жидкость, приводящее к тяжелейшим нарушениям и даже смерти

Сразу же вызывайте скорую помощь, если появился хотя бы один из таких странных симптомов:

  • Улыбка получается кривой из-за того, что одна сторона лица парализована
  • Больной не может произнести ни слова
  • Одна из рук неподвижна или поднимается с трудом

Даже если тревожные признаки со временем прошли, обследование у нейрохирурга ни в коем случае нельзя отменять.

Сколько времени занимает пакет лечения

В таблице представлены данные о пакете лечения двух видов операций на позвоночнике:

Открытые операции на позвоночнике Мини инвазивные вмешательства при грыжах межпозвоночных дисков
Предоперационный период – до 2 суток.
Проведение операции.
Наблюдение в реанимации – до 3 суток.
Реабилитация в стационаре – до 15 суток.
Выписка и дальнейшие рекомендации по лечению.
Подготовка перед операцией – до 24 часов.
Операция.
Реабилитация в стационаре – до 7 суток.
Заключительная консультация врачей.

Спинальная нейрохирургия в израиле

В израильских клиниках проводятся все виды операций на позвоночнике. Чаще всего сюда обращаются пациенты с межпозвоночными грыжами. Известно, что примерно 70% таких грыж реагируют на безоперационное лечение, поэтому основной принцип израильских спинальных нейрохирургов — проводить операцию только тогда, когда она действительно показана.

Ведущий спинальный нейрохирург клиники доктор Цви Лидар разработал 3-недельный курс консервативного лечения межпозвоночных грыж. Лечение может включать:

  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов
  • эпидуральные инъекции стероидов
  • хондропротекторы
  • блокады нервных корешков (эпидуральные блокады)
  • лечебную физкультуру
  • мануальную терапию и т. п.

При необходимости хирургического вмешательства (при стойком болевом синдроме, не купируемом медикаментами, а также при синдроме конского хвоста и других опасных состояниях) предпочтение отдается малоинвазивной дискэктомии, выполняемой через прокол диаметром не более 2,5 см. При спондилодезе может быть использован костный морфогенетический белок.

Спинальные нейрогенные симптомы при патологиях позвоночника

Грыжу межпозвоночного диска, смещение, стеноз и другие патологии следует расценивать как опасные при следующих симптомах:

  • Сильные постоянные боли, иррадиирующие в области иннервации, связанные с пораженным позвоночным сегментом
  • Перемежающаяся хромота
  • Онемение, потеря чувствительности кожных поверхностей
  • Парезы (вялые параличи) или плегии (полные параличи) конечностей
  • Резкое усиление боли при движениях и увеличении нагрузки
  • Мышечная атония, отсутствие рефлексов сухожилий
  • Наличие висцеральной симптоматики (симптомов поражения внутренних органов)
  • Задержка или недержание мочинейрогенные симптомы

Травмы позвоночника и чмт

Травмы позвоночника и головы, даже на первый взгляд легкие, могут стать также поводом обращения к нейрохирургу, если возникают либо сразу, либо с отсрочкой перечисленные выше признаки.

Немедленно нужно оказать первую помощь и вызвать скорую, если травма сопровождается:

  • потерей сознания или спутанным сознанием
  • тошнотой и рвотой
  • утратой чувствительности ниже места повреждения
  • падением давления, замедлением пульса

Не забывайте, что вызвать службу спасения можно по телефонам:

  • 103, 03 (местные службы)
  • 112 — международная служба:
    • Вызов по номеру 112 возможен при отсутствии денег на счету и даже без SIM-карты

Центр нейрохирургии им. бурденко

Специализация нейрохирургического центра Бурденко:

  • Опухоли:
    • Труднодоступные опухоли срединных мозговых структур
    • Опухоли основания черепа, ствола мозга, подкорковых структур
    • Опухоли желудочка, гипофиза, шишковидной железы
    • Интрамедуллярные опухоли
  • Патологии сосудов:
    • Аневризмы артерий
    • Сосудистые мальформации
    • Стеноз артерий
    • Ангиомы (опухоли сосудов)
  • Тяжелые черепно-мозговые травмы, сочетающиеся с коматозным состоянием, сложными повреждениями черепа и гидроцефалией
  • Детская нейрохирургия:
    • Сложные опухоли головного и спинного мозга
    • Гидроцефалия, внутричерепные кисты
    • Спинномозговая грыжа
  • Коррекция нарушений функций ЦНС:
    • Болезнь Паркинсона
    • Детский церебральный паралич
    • Эссенциальный тремор
    • Спастический синдром
    • Мышечные дистонии
    • Невралгия тройничного нерва и т. д.
  • Патологии позвоночника, спинного мозга и ПНС:
    • Миелопатия
    • Корешковый синдром
    • Синдром позвоночной артерии
    • Замена межпозвоночного диска искусственным
    • Стабилизация позвоночника при помощи системы имплантов B-TWIN

Адрес НИИ им. Н.Н. Бурденко:

Г. Москва

Ул. Четвертая Тверская-Ямская, д. 16

Телефон для справок:

7 499 972-86-68