Стентирование при раке желудка

  1. круглосуточные глазные травмпункты
  2. обезболивающие для онкобольных последней стадии
  3. жидкость в легких при онкологии прогноз

Виды операции

Стент для расширения пищевода устанавливается по нескольким методикам:

  1. фото 5Без эндоскопа под рентгенологическим контролем (применяется редко).
  2. С использованием эндоскопа под рентгенологическим контролем.
  3. С использованием эндоскопа без рентгенологического контроля.
  4. Без эндоскопа под мануальным контролем (применяется крайне редко).

Перед операцией делают разметку области раскрытия стента. Для этого может проводиться инъекция контрастного препарата в области планируемой установки. Другим способом будет фиксация на грудной клетке контрастных меток. И чаще всего проводится эндоскопический контроль над областью предполагаемого раскрытия.

Методика проведения:

  1. Сжатый стент проводником подводится к области сужения.
  2. Специальным прибором проводится его вправление.
  3. Проводник извлекается.

После стентирования полностью восстанавливается возможность естественного приема пищи. В некоторых случаях такая операция приводит к полному выздоровлению. При онкологии установка стента является паллиативной методикой. Операция никак не может повлиять на основное заболевание, но облегчает состояние больного.

Изначально эта методика подразумевалась как однократная процедура при злокачественном стенозе. На частые рецидивы показали необходимость проведения повторного стентирования. Вынужденные эксперименты в период разработки постепенно привели к изобретению гибких проволочных стентов из нержавеющей стали и титана с встроенным противорефлюксным клапаном, которые в настоящее время считаются золотым стандартом пищеводных протезов.

Команда врачей, проводящих эндоскопические вмешательства

Эндоскопическая хирургия в лечении онкологических пациентов требует от хирурга высокой точности, виртуозного владения методиками стентирования и немалого опыта. Нашим коллективом врачей под руководством доктора медицинских наук М. С. Бурдюкова выполнено:

  • Более 1000 эндоскопических операций на желчных протоках; 
  • Более 200 эндоскопических стентирований при опухолях пищевода;
  • Более 100 стентирований при опухолях желудка;
  • Более 150 стентирований по поводу опухолей двенадцатиперстной кишки;
  • Более 100 стентирований при опухолях толстой кишки;
  • Более 50 эндоскопических операций у пациентов, ранее перенесших серьезное хирургическое вмешательство.

Эндоскопическое лечение отличает высокая эффективность с минимумом осложнений. Пациенты максимально быстро восстанавливаются, существенно улучшается качество их жизни, а функции стентируемого органа сохраняются.

Врачи Европейской клиники успешно применяют различные виды стентов, в том числе инновационные модели Hot AXIOS американской компании Boston Scientific Corporation. Эти стенты имеют форму «гантели» с расширениями на концах, за счет чего надежно удерживаются в нужном месте.

Далее мы остановимся чуть подробнее на стентировании желудочно-кишечного тракта, стентировании желчевыводящих путей, а также трахеобронхиального дерева.

Методика стентирования пищевода при раке

Все доступные СРМС можно установить эндоскопически или рентгенологически. Рентген с флюороскопией рекомендован для эндоскопической установки. Существует несколько моделей со схожим устройством для установки.

Wallstent (Boston Scientific Ltd, Porters Wood, St Albans, Herts) вводят в установочный катетер с маленьким диаметром, вынуждающий стент сжаться между двумя пластиковыми мембранами. Во время введения стент уменьшается приблизительно на треть. Стенты бывают либо покрытыми, либо непокрытыми или частично покрытыми.

Конический «фламинго» Wallstent сконструирован для уменьшения проблем с миграцией. Стент Ultraflex (Boston Scientific Ltd) сделан из сплава титана и никеля и имеет «память» формы, а также суперэластичные свойства. Устройство сконструировано с проксимальным расширением для безопасной установки.

После высвобождения стент втягивается приблизительно на 40%. Он также доступен частично покрытым или непокрытым.

Покрытый пищеводный Z-стент Жантурко-Роша (Wilson-Cook, Europe, A/S Bjaeverskov, Дания) существует в виде либо полностью покрытого полиэтиленовой пленкой с длинными проволочными крючками в средней части для облегчения закрепления, либо частично покрытого протеза с рельефными концами, позволяющими прочно закреплять его.

В отличие от Ultraflex и Wallstent это устройство после установки подвергается меньшему укорочению. Доступен стент в виде «ветряного носка», снижающий возможность гастроэзофагеального рефлюкса. Другие стенты представляют собой варианты, основанные на этой базовой конструкции.

Противопоказания для стентирования пищевода при раке — опухоли, требующие установки стента в пределах 2 см от верхнего сфинктера пищевода. Это не рекомендовано по соображениям проксимальной миграции, компрессии гортани, упорного болевого синдрома и чувства «комка в горле».

Относительные противопоказания для установки стента в определенной степени зависят от точки зрения врача, выполняющего процедуру, и могут включать: полную обструкцию просвета; нециркулярный рост опухоли, препятствующий соответствующему закреплению протеза; почти горизонтальную ориентацию злокачественного просвета; предшествующую химиолучевую терапию; многоугловые опухоли, особенно желудочно-пищеводного соустья. Все эти ситуации делают эндоскопическую интубацию опасной.

Осложнения и реабилитация после стентирования

Как и любая другая медицинская процедура, стентирование сопровождается определенными рисками. При правильной подготовке и применении современного оборудования их можно снизить до минимума, но не исключить полностью. Наиболее распространенными осложнениями, которые развиваются в разный промежуток времени после стентирования, являются:

  1. Перфорация стенок пищевода.
  2. Кровотечение (особенно вследствие травмирования распадающегося рака желудка или пищевода).
  3. Миграция стента (особенно при несоответствии размеров конструкции и опухоли).
  4. Пищеводно-респираторные свищи, при которых происходит сообщение пищевода с трахеей или бронхами.
  5. Дисфагия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

В редких случаях приходится удалять стент из-за выраженного болевого синдрома.

После процедуры, пациенту рекомендуется употреблять жидкую и полужидкую пищу с постепенным переходом на привычное питание. Следует ограничить прием алкоголя и курение.

Для облегчения прохождения пищи по пищеводу, ее следует принимать строго в вертикальном (сидячем) положении небольшими порциями.

Для профилактики развития рефлюкс-эзофагита нужно оставаться в сидячем положении не менее 2 часов после трапезы, а также спать с приподнятым на 30-40 градусов головным концом кровати.

Записьна консультациюкруглосуточно

Осложнения стентирования при раке пищевода

Даже в опытных руках интубацию с помощью СРМС сопровождает связанная с процедурой летальность около 2% и частота ранних осложнений от 0 до 40% .

  1. Неправильное положение стента бывает показанием к установке второго стента, это может частично исправить положение до адекватного покрытия опухоли.
  2. Неполное расширение стента. Об этом сообщают при всех видах стентов, но, вероятно, наиболее часто происходит при использовании стента Ultraflex. Об этом осложнении сообщают в 40% случаев .
  3. Ранняя миграция стента возникает приблизительно у 1% больных. Это происходит, несмотря на применение тщательно продуманных закрепляющих устройств. Стенты, пересекающие пищеводно-желудочное соустье, больше подвержены этому осложнению, чем те, у которых оба конца закрепляют в пределах пищевода. Описывают устранение ситуации с помощью эндоскопии. Можно поймать пучок проволоки в стенте Ultraflex и вывести стент из пищевода, но зазубрины на металлических стентах других типов делают это опасным . Стенты, мигрирующие в желудок, можно безопасно оставить, поскольку они редко обтурируют привратник или вызывают перфорацию кишки. 4. Перфорация пищевода — наиболее серьезное осложнение. Ее возникновение более вероятно, если стриктура дилатирована до установки стента, прежде проводилась лучевая терапия и/или химиотерапия, если опухоль внезапно изгибается под углом или на значительном протяжении выстилает стенку пищевода. Быстрое развитие подкожной эмфиземы, интенсивная боль, рентгенологические признаки пневмомедиастинума, воздуха под диафрагмой или плеврального выпота должны вызвать подозрение на это осложнение. Величину дефекта подтверждают с помощью контрастного рентгенологического исследования. Наиболее подходящий вид лечения зависит от времени обнаружения и величины дефекта. Если осложнение распознано при эндоскопии, введение протеза само по себе может прикрыть перфорацию и предотвратить медиастинит. Альтернативной процедурой может быть отказ от установки стента и проведение консервативной терапии, включающей назначение антибиотиков широкого спектра действия, прекращение приема пищи и жидкости внутрь и искусственное питание либо парентерально, либо с помощью еюностомии. Может быть необходимой установка плеврального дренажа, если выявлены признаки контаминации плевральной полости.
  4. Тяжелые кровотечения из верхних отделов ЖКТ возникают редко. Их сложно лечить, возможна только поддерживающая терапия.

Поздние осложнения стентирования

Долгосрочные проблемы возникают, по крайней мере, у 20% больных и наиболее часто связаны с приемом пищи. Часто показаны госпитализация, дополнительные эндоскопические приемы и (редко) замена протеза.

  1. Протезы могут блокироваться из-за избыточного роста опухоли либо возле конца стента, либо вследствие прорастания опухолью решетчатой стенки стента. Это приводит к рецидиву дисфагии и происходит у 5-30% больных, более часто при непокрытых стентах. Врастание опухоли лучше всего лечить с помощью лазеротерапии, коагуляции аргоновым пучком или ФДТ . При избыточном росте с какого-либо конца стента можно установить второй стент.
  2. Обструкция комком пищи возникает в металлических стентах, несмотря на их широкий диаметр. Может произойти спонтанное разрешение, в противном случае потребуется эндоскопия для проталкивания внедрившегося пищевого комка в желудок.
  3. Рефлюкс соляной кислоты желудка возникает у всех больных, если трубка пересекает пищеводножелудочное соустье. Это может привести к эзофагиту и (редко) образованию доброкачественной стриктуры выше трубки. Осложнение можно устранить консервативными мерами, дилатацией и медикаментозным угнетением секреции соляной кислоты. Не доказана важность антирефлюксных механизмов на дистальном конце стента в снижении симптомов рефлюкса .
  4. Сообщают, что некроз от давления и поздняя перфорация пищевода приводят к образованию свища в средостение .
  5. Стенты могут ломаться или перекручиваться, приводя к серьезным осложнениям . Это редкая проблема, поскольку большинство больных не живут достаточно долго. Оперативное удаление этих трубок необходимо крайне редко.
  6. Сложности с приемом пищи возникают из-за неполного облегчения дисфагии. После установления протеза любая пища должна проходить через трубку с фиксированным диаметром. Поэтому больным необходимы соответствующее искусственное питание и рекомендации.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Производители продолжают разрабатывать новые устройства для стентирования пищевода при раке и снижения риска миграции, увеличения простоты установки, а также чтобы предоставить возможность изменять положение или удалять стенты. Новые саморасширяющиеся пластиковые стенты оценивают, но в настоящее время об их эффективности известно немного.

Несмотря на сопровождающие осложнения стентирования пищевода при раке, немедленное облегчение дисфагии во время одного из эндоскопических осмотров делает интубацию привлекательно простым паллиативным лечением.

Невозможно сформировать основанные на безупречных данных рекомендации о том, какие больные получат наибольшую пользу от этого типа паллиативной терапии.

Сегодняшняя практика — применение эндоскопического паллиативного стентирования пищевода при раке у больных, которых не считают кандидатами на потенциально излечивающее лечение, страдающих от дисфагии III или IV степени, с опухолями, пригодными для стентирования и при которых не рекомендована паллиативная химиотерапия из-за плохого общего состояния.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Послеоперационные осложнения

Из возможных осложнений сразу после операции наблюдается перемещение стента, сужение пищевода ниже эндопротеза, кровотечение, рецидив свища. В случае проведения стентирования по поводу свища злокачественного происхождения осложнения возникают в 25% случаев.

Среди поздних послеоперационных осложнений может наблюдаться перемещение стента в желудок, его деформация и разрушение, развитие инфекции. Также может произойти прорастание протеза опухолью.

фото 8В ходе операции хирург может допустить ошибку, что приведет к смещению или неполному раскрытию протеза. Немедленные осложнения во время стентирования касаются перфорации пищевода, асфиксии и аспирации.

Когда пациент выходит из наркоза, может тревожить выраженная головная боль и тошнота.

Проведение процедуры стентирования

Установка стента проводится в условиях медикаментозного сна, поэтому, никаких болезненных ощущений и дискомфорта пациент не испытывает. Время, затрачиваемое на выполнение стентирования, зависит от уровня расположения сужения, типа выбранного для установки стента и обычно составляет 15–45 минут.

После выполнения эндоскопического стентирования пациенту выдается документ, содержащий протокол исследования и заключение. Протокол содержит детальное описание хода вмешательства. Врач, выполнявший стентирование, подробно пояснит о дальнейшем режиме питания, выдаст на руки краткую памятку. По желанию ход исследования может быть записан на диск, о чем необходимо предупредить медицинский персонал заранее.

230x147-equal_images_articles_endoscopiya

В течение 30 минут после процедуры не следует пить. После выполнения вмешательства пациенту (либо его родственникам) выдается памятка, в которой указаны все необходимые рекомендации по течению послеоперационного периода, особенностях диеты и состояниях, которые возникают у пациента после стентирования.

Прогноз при онкологии жкт

При выявлении патологии на ранних стадиях значительно продлевается продолжительность жизни больного. После излечивания пациенту ничего не угрожает.

При обнаружении болезни на 3 степени развития врачам сложно полностью побороть опухоль, иногда это просто невозможно.

Во время протекания болезни свободные радикалы способны распространится не только по слизистым областям организма, но и задевают другие органы, а именно:

  • желудок;
  • ребра;
  • печень;
  • легкие;
  • лимфатические узлы.

Для предотвращения обильного распространения мембран стоит обращать внимание на первые симптомы:

  • изжога;
  • рвота;
  • специфический запах изо рта;
  • боли в груди.

Во время страшного заболевания на последних стадиях поражения опухолью, больные часто задают один и тот же вопрос. Это факт можно понять, потому что каждый человек достоин жить полноценной жизнью.

При раке пищевода с метастазами, сколько живут пациенты без оперативного вмешательства? В таких случаях продолжительность жизни редко достигает нескольких месяцев.

Оперативное вмешательство способно продлить жизнь человеку.

ИНТЕРЕ́СНЫЙ факт:  Как приготовить имбирь для лечения рака

Основными причинами возникновения данной патологии считается алкоголь. На втором месте стоит курение. Взаимодействие двух вредных привычек пагубно влияют на слизистую.

Эти факторы приводят к возникновению злокачественной опухоли. Начальные стадии заболевания редко сопровождаются симптоматикой. В основном онкологию выявляют на 3 и 4 стадиях размножения. Полностью вылечить больного не получается.

Все методы лечения направлены на улучшения общего состояния пациента.

На последних стадиях развития свободных радикалов больному приходится переходить на пюреобразную пищу. Это характеризуется распространением опухоли по пищеводу.

Простые способы лечения сложных заболеваний:

Реабилитация

После установки стента вводится контрастное вещество для оценки проходимости пищеводной трубки и выявления возможных осложнений, включая перфорацию. После выхода из наркоза больной может выпить немного воды. В первый день после операции прием пищи противопоказан. На следующий день проводится повторное исследование пищевода для исключения осложнений.

фото 7Пациент переводится на пероральное питание, когда подтверждается нормальная проходимость и положение стента. В первую неделю рекомендуется щадящая диета с употреблением размягченной пищи и тщательным пережевыванием.

Для уменьшения проявлений рефлюкса и очищения протеза рекомендуется употребление минеральной воды.

После стентирования есть высокий риск развития рефлюкса, наличие антирефлюксного клапана не исключает этого. После установки стента при раке пищевода 80-90% больных могут вернуться к нормальному приему пищи без необходимости повторной операции. Для улучшения прогноза может назначаться установка второго стента через некоторое время после первой операции.

Стентирование желудочно-кишечного тракта (жкт)

Стентирование желудочно-кишечного тракта — это малоинвазивный способ восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта за счет установки стента. Это вмешательство проводится под двойным контролем: эндоскопическим и рентгенологическим, что позволяет максимально контролировать процесс и выполнять прецизионные, уникальные по своей точности операции.

эндоскопическая установка стента

Стентирование — это оптимальный способ помощи пациентам с опухолевыми и доброкачественными стриктурами (сужениями) ЖКТ, которым хирургическое лечение не показано в виду распространенности опухолевого процесса или при наличии противопоказаний к его проведению, а также, в некоторых случаях — как метод временной помощи перед предстоящим оперативным вмешательством.

Чаще всего стентирование применяется при следующих заболеваниях:

  • опухоли пищевода, пищеводно-желудочного перехода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки;
  • прорастание (компрессия) злокачественными опухолями смежных органов (при опухолях легкого);
  • рецидив опухоли в области анастомоза после оперативного лечения;
  • пищеводно-респираторные свищи;
  • несостоятельность анастомозов после операции;
  • доброкачественные стриктуры пищевода и анастомозов;
  • перфорации пищевода, в том числе ятрогенные.

В этом случае цель вмешательства — улучшение качества жизни пациента за счёт восстановления пассажа пищи, жидкости и лекарственных препаратов по ЖКТ; возможность полноценного питания и приёма химиопрепаратов естественным способом. А также подготовка пациента к оперативному лечению, проведению химиотерапии и другим специфическим методам лечения.

Всю необходимую информацию о подготовке к стентированию в каждом конкретном случае пациент получает от лечащего врача. Но общим правилом является следующее: воздерживаться от приема пищи в течение определенного времени перед вмешательством. 

Стентирование пищевода при раке

Саморасширяющиеся металлические стенты (СРМС) были впервые использованы для паллиативного лечения злокачественной дисфагии при раке пищевода в 1990 г.

Преимущества металлических стентов над пластиковыми протезами включают простоту установки и низкую частоту непосредственных осложнений, поскольку перед установкой нужна меньшая дилатация. Стентирование пищевода при раке быстро облегчает дисфагию. Стенты из металла имеют крупный диаметр внутреннего просвета (16-25 мм в сравнении с 7-12 мм у пластиковых трубок).

Выполнено несколько рандомизированных исследований сравнения металлических и пластиковых стентов. В этих малочисленных исследованиях сообщают о существенном уменьшении частоты осложнений, стоимости госпитального лечения и летальности при использовании металлических стентов.

Во всех, кроме одного, исследованиях было обнаружено, что облегчение дисфагии одинаково для обоих типов стентов.

Существует одно крупное детальное рандомизированное исследование, проведенное Бюро оценки технологий здравоохранения, включавшее анализ цены/пользы и качества жизни, в котором были рандомизированы более 400 пациентов либо для установки СРМС, либо пластикового протеза.

Несмотря на то что результаты полностью еще не опубликованы, ранние данные показывают, что пластиковые трубки и СРМС менее 24 мм в длину более не рекомендованы. Это исследование также показывает необходимость сравнения в будущем СРМС с лечением без стентирования, а также то, что выживаемость и качество жизни — необходимые конечные точки .

Стентирование пищевода при раке — установка стента, эндопротезирование пищевода в москве по низкой цене

В последние годы врачи Юсуповской больницы большое внимание уделяют малоинвазивной хирургии рака пищевода. Это связано с тем, что большинство пациентов, поступающих в онкологические учреждения, страдают далеко зашедшей дисфагией (нарушением глотания).

Часто онкологи не имеют возможности выполнить радикальную операцию по причине распространённости опухолевого процесса – обширного лимфогенного и гематогенного метастазирования и сопутствующих заболеваний.

Хирурги формируют больным раком пищевода питательные гастростомы или еюностомы, что в значительной степени подрывает социальный статус людей, создаёт физический и психологический дискомфорт.

Стентирование пищевода при раке пищевода позволяет улучшить качество жизни пациента и увеличить её продолжительность. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных раком пищевода:

  • комфортные палаты;
  • современное диагностическое оборудование ведущих фирм мира;
  • квалифицированный персонал, знающий особенности пациентов со злокачественными новообразованиями;
  • инновационные методы лечения, в том числе и эндопротезирование пищевода.

Это позволило улучшить результаты лечения больных раком пищевода. У пациентов, которым выполнено стентирование пищевода при раке пищевода, продолжительность жизни увеличивается.

Стентирование трахеобронхиального дерева

230x276-equal_images_articles_stentirovanie-bronkha

Стентирование трахеобронхиального дерева — это малоинвазивный способ восстановления проходимости трахеи и главных бронхов, обеспечивающий доступ воздуха к легочной ткани путем установки на уровень сужения стента. Вмешательство проводится под двойным контролем: эндоскопическим и рентгенологическим.

Стентирование является одним из способов помощи пациентам с опухолевыми и доброкачественными стриктурами трахеи и бронхов, страдающих выраженной дыхательной недостаточностью, которым хирургическое лечение не показано в виду распространенности опухолевого процесса или при наличии противопоказаний к его проведению.

В некоторых случаях стентирование применяется для временной помощи перед предстоящим оперативным вмешательством, либо, при наличии перспективы от планируемой химиотерапии, как временный этап оптимизации дыхательной деятельности до момента ответа опухоли на химиотерапию.

Применяется при следующих заболеваниях:

  • центральный рак лёгкого с вовлечением трахеи или главных бронхов,
  • стриктуры трахеи или бронхов после длительного нахождения пациента на искусственной вентиляции легких,
  • компрессия трахеи и главных бронхов увеличенными лимфатическими узлами,
  • пищеводно-респираторные свищи,
  • несостоятельность анастомозов после операции.

Целью вмешательства является улучшение качества жизни пациентов за счёт обеспечения доступа кислорода к легочной ткани путём восстановления просвета обтурированного бронха либо трахеи; подготовка пациента к оперативному лечению, проведению химиотерапии и другим специфическим методам лечения, реабилитация пациентов после длительного нахождения в условиях искусственной вентиляции лёгких, осложненной формированием стриктуры в месте стояния интубационной трубки, либо трахеостомы.

230x225-equal_images_articles_tracheal-stent

Установка стента проводится в условиях медикаментозного сна, поэтому, никаких болезненных ощущений и дискомфорта пациент не испытывает. Время, затрачиваемое на выполнение стентирования зависит от уровня расположения сужения, типа выбранного для установки стента и обычно составляет 15–45 минут.

Для избавления пациента от асфиксии и обеспечения адекватного уровня качества жизни используется множество методов:

  1. Хирургический метод в виду либо распространенности опухолевого процесса, либо морфологическим особенностям строения опухоли не всегда показан.
  2. Использование других эндоскопических методов для реканализации просвета — электро- и лазерной коагуляции, бужирования, баллонной дилатации — требует длительного лечения с повторением сеансов, при этом их эффективность является кратковременной.
  3. Выжидательная тактика направлена на получение ответа от проведения химиотерапии, однако, при выраженных симптомах дыхательной недостаточности, химиотерапевты могут отказаться от её проведения до коррекции дыхательной недостаточности.

Осложнения крайне редки и в случае возникновения могут быть скорректированы эндоскопическим способом.

Отзыв: операция льюиса — операция льюиса при раке пищевода – шанс на нормальную жизнь

радикальное лечение рака пищевода

тяжелый послеоперационный период, осложнения

Нелегкое испытание, которое пришлось пережить нашей семье. До сих пор вспоминать тяжело, хоть и прошло уже полгода.Выявили онкологию впервые, до этого момента я всегда считала, что у меня «чистая» наследственность, никто никогда не болел. Обнаружили у моего папы. Операция Льюиса проводится при раке пищевода.

Она очень сложная и по объему проводимых манипуляций, и по времени проведения, и по существующим рискам.

Честно говоря, я думала, что у нас хирургов такого профиля нет. Пока отец проходил дооперационную химиотерапию, я узнавала контакты российских больниц и докторов. Но оказалось, что нужный врач под боком.

В Акмолинском областном онкодиспансере папу оперировали, там же и последующие курсы ХТ проходит. О клинике могу говорить долго и много, плохого равно как и хорошего, но тема отзыва не она.

О том, что делали именно операцию Люьиса, я узнала уже из выписки. Специалисты особо не разъясняли до этого, что и как. Если сам не спросишь, то и не узнать.Я когда впервые врача увидела, расстроилась. Он молод, едва 30 лет. Спросила напрямую, сколько вообще пищеводов ему доводилось удалять на практике. На что он недовольно и уклончиво ответил, что опыт есть.

Так и не знаю до сих пор, сколько на самом деле он операций провел. Могу только сказать, что специалист оказался отличный, очень ответственный, и рука легкая (если можно так сказать о хирурге).Диагноз – инфильтрующий рак нижнегрудного отдела пищевода, на протяжении 4 см до кардии со стенозом. ПГЗ: умеренно дифференцированная аденокарцинома, перстневидно-клеточная. T2NxM0 StII.

Как я поняла, стадия была вторая, лимфоузлы поражены только ближайшие к опухоли, загрудинные.Что предшествовало дню Икс.Опущу период, когда обследовали, ждали анализов, гистологии-цитологии, закупорку пищевода и невозможность есть. Очень долго тянулось все это, почти месяц только анализы сдавали, результатов ждали. Состояние становилось все хуже и хуже.

Первое лечение только спустя 3 месяца начал получать.Способ лечения выбирали на консилиуме, это был не один онколог. Было принято решение пройти 2 курса химиотерапии, чтобы попытаться разрушить опухоль частично и подготовить к оперативному вмешательству.

Поэтому врач дал направление в хирургию по cito.Полное точное название операции по выписке: субтотальная резекция пищевода с расширенной двухзональной лимфодиссекцией. Внутриплевральный эзофагогастроанастомоз справа. Одномоментная пластика желудком.

Перевожу на русский: удаляют часть пищевода, на которой расположена раковая опухоль, желудок подтягивают наверх и пришивают к оставшейся пищеводной культе, и он принимает вид вытянутого в трубку мешочка вместо прежней формы «боба», и перемещается к легкому под ребра.

Готовят к операции Льюиса стандартно для ЖКТ – подписывают договор об ответственности (или отказе от нее), чистят кишечник клизмированием, бреют волосы на груди, прокапывают физраствор и глюкозу. Хотя по поводу капельниц могу ошибаться, нашему отцу их делали из-за сильного истощения и по причине непроходимости пищевода. У него просто не было другого способа получить «еду», кроме вен.

Наркоз дают двойной, в вену и масочный. Длится почти 7 часов. Именно поэтому ее назначают не всем пациентам с канцером пищевода. Зависит от возраста, степени истощения, сопутствующих заболеваний. Такую нагрузку далеко не каждый организм способен выдержать. Крепкое сердце желательно, здоровые легкие. После 60 лет это уже проблематично.

И на поздних стадиях ее тоже не делают, когда метастазы распространяются.Кроме оперирующего врача, присутствуют еще анестезиолог, другой торакальный хирург, медсестра. Потому что двух, и даже четырех рук на такое обширное вмешательство мало. Операция Льюиса открытая, никак не эндоскопическая, и по определению быть ею не может.

Разрезы делаются и на брюшной полости, и грудную клетку тоже открывают для бокового доступа.Шрамы остались – большой вертикальный на животе от грудины почти до паха, справа опоясывающий ребра, тоже большой, длинный. И от дренажных трубок: 2 справа между ребрами и один слева внизу (из брюшной полости). Фотографировать отец их категорически не дает. Может, когда-то уговорю, добавлю в отзыв.

После операции ведет пациента тот же врач. 7 дней папа находился в палате интенсивной терапии. Переливали кровь в первые сутки из-за низкого белка. Инъекции постоянно, много препаратов – Прозерин, Квамател, Церукал, Эуфиллин, антибиотики, витамины, раствор Рингера, еще какие-то, все и не запомнишь. В обеих руках катетеры венные стояли, и в локтевом, и на тыльной стороне ладоней.

В носу – зонд до желудка, двумя стежками подшитый к ноздре (чтобы не вытащил случайно, во сне или от неадекватности), тонкая трубочка в том месте, где был раньше желудок, еюностома в тонком кишечнике (для питания, временная).Под ребрами 2 большие трубочки – дренажи для жидкости в легких и плевральной полости. А жидкости там скапливается очень много.

У отца когда эти трубки сняли, в первый же день развился плеврит, на рентгене выявили, снова трубку обратно поставили спустя сутки всего.В общей сложности с дренажами он проходил больше 2 недель. И все время что-то оттуда выделялось. Жаловался на неудобство из-за них. Спать в одном положении, ни повернуться, ни согнуться.

Кстати, осложнения на легких – не редкость после операции Льюиса, к этому нужно быть готовым. Пневмония, плеврит – обычные спутники. Колят антибиотики.Вставать разрешили ему только через 8 дней, когда перевели из ПИТ в обычную палату в хирургию. Успел нарасти пролежень в области копчика. Обезболивающие препараты в обязательном, без них не только передвигаться, а просто лежать тяжело.

Еще бы, все порезано сверху-снизу.После риска сердечных осложнений второе место при операции Льюиса занимает риск несостоятельности анастомоза (новое место соединения желудка с верхней частью пищевода). Кушать не разрешают из-за этого, нужно дождаться, пока анастомоз «схватится», прирастет. Проверяют состоятельность рентгеном с барием. Снимок показывает на контрасте состояние внутренних швов и нет ли затеканий.

Кормят все это время через еюностому (трубочку в тонкий кишечник внизу). Специальными смесями Нутридринк. Они примерно как детские молочные смеси, только для взрослого – содержат белок, витамины и минералы.

Когда обследование подтвердит, что анастомоз стабилен, снимают зонд, разрешают питаться через рот. Диета щадящая максимально – все тертое, бульон, кисель.Носить послеоперационный бандаж круглосуточно практически. Спит теперь папа почти всегда на левом боку, хотя уже полгода прошло после операции. На боли не жалуется, но на шрамах лежать не может.

Домой из диспансера отпустили только через месяц и 11 дней. И теперь эпопея с химиотерапиямипродолжается. После операции Льюиса нужно проходить их, как после любой другой при онкологии.Чувствует себя папа если и не идеально хорошо, то по крайней мере нормально. Болей нет, желудок в новом положении работает в прежнем режиме.

Иногда отрыжка беспокоит, но врач говорит никаких поводов для паники нет. Пока…По дому ничего почти не делает, естественно. Нагрузки исключены. Порывается иногда, ему чисто по-мужски тяжело, что потерял контроль и ослаб. Старается вернуться к обычному своему режиму, то лампочку сам меняет перегоревшую, то в магазин потихоньку за рулем ездит.

Фильмы смотрит, книги читает.Обо всех ужасах прошедшего полугодия только сейчас может говорить спокойно.Еда. За месяц до операции и еще несколько дней после нее отец ничего не ел. В прямом смысле. Обычная пища даже в молотом состоянии не проходила из-за стеноза. Питался лечебными молочными смесями, других вариантов не было.

Когда разрешили покушать первый раз картофелное пюре с паровой котлетой, полчаса смаковал. Забыл, говорит, вкус еды. Только во сне видел, как ест. Уже потом, после операции рассказывал.Вес. За все время болезни от постановки диагноза до сегодняшнего дня потерял почти 50%. Был 110 кг, на операцию ложился 75, недавно дома взвешивали – 60.

Тяжело после удаления любого рака вес набирать. Плюс голодал много времени. Кормим сейчас, как можем.Анализы. СОЭ шкалил и до операции до 57-60, и после нее до 20 опустился, но стойко держался дольше месяца. Лишь недавно до нормальных значений стабилизировался. А после каждой химии поднимается до 15-17.

Гемоглобин был и до операции низким, опухоль способствовала, а после нее анемия еще усугубилась, несмотря на перелитую плазму. И химиотерапия здоровья не добавляет. В общем, гемоглобин постоянно на повестке дня. Поднимается препаратами железа до 110-115. Но после ХТ как планово кровь сдает, так обязательно выявлется снижение.

В общем, мнение об операции Льюиса только одно – тяжело, ОЧЕНЬ тяжело проходит и переносится, с осложнениями на легких, анемией, болью, длительным ношением трубок, постельным режимом и возможно даже пролежнями. Но благодаря ей можно отвоевать жизнь у рака. При непроходимости пищевода радикальных других вариантов нет.

На сколько времени хватит терпения и здоровья у папы, не знаю. Пока счет в нашу пользу.

Надеемся на лучшее. Здоровья всем! Редко произношу что-то подобное, но — храни Вас Бог, человек, читающий этот отзыв!