Кератоконус. Что это такое – Сахалинский центр микрохирургии глаза

  1. обезболивающее при раке 4 стадии
  2. детский офтальмологический травмпункт
  3. обезболивающее от рака

Чем опасна болезнь глаз кератоконус?

Вследствие включения апоптоза кератоцитов происходит нарушение структуры коллагеновых волокон. Нарушается порядок и расположение стромальных пластин, снижается плотность эндотелиальных клеток. Это приводит к «разряжению» стромы и роговица начинает терять одну из своих важнейших функций — сферичность.

На поздних стадиях происходит разъединение роговичных пластин при растяжении стромы – параллельно расположенные линии Фогта. В дальнейшем, в области вершины кератоконуса формируются истончения и линии рубцевания.

При тяжелых формах заболевания на десцеметовой оболочке могут образовываться разрывы и трещины. Патогномоничным признаком для кератоконуса является кольцо Фляйшера — субэпителиальное пигментное кольцо коричневого — желтого или зеленого цвета, так же могут формироваться отдельные его дуги вокруг вершины конуса в результате отложения гемосидерина.

В 7% случаев наблюдаются различные эпителиопатии. На поздних стадиях появляется симптом Мансона – это выпячивание века при взгляде вниз и Y- образная выемка на конъюнктиве нижнего века, вызванная растяжением тканей конически измененной роговицей.

При повреждении десцеметовой оболочки, роговица начинает пропитываться влагой передней камеры, что приводит к ее оводнению и проявляется в виде пятна молочно — белого цвета, что усиливает рубцевание роговицы.

На терминальной стадии исходом кератоконуса может стать частичный разрыв роговицы. На ее поверхности образуются буллы заполненные жидкостью. В таких случаях повышается угроза полного разрыва роговицы и потери глаза, вследствие чего в экстренном порядке проводится пересадка донорской роговицы.

Первые симптомы прогрессирования кератоконуса проявляются как появление размытости, искажения изображения, полиопия, снижение остроты зрения из-за иррегулярного астигматизма. Часто меняется диоптрийность очков и контактных линз, возможна непереносимость последних.

По мере прогрессирования появляется затуманенность зрения, возникают ореолы, блики, повышенная чувствительность к свету. При отеке роговицы появляется боль.

Как правило, поражаются оба глаза, но развитие кератоконуса проходит ассиметрично. Прогрессирование может спонтанно остановиться на любой стадии, от легкой до тяжелой.

Кератоконус. Что это такое – Сахалинский центр микрохирургии глаза

Сбор анамнеза. Наличие кератоконуса в роду, предрасположенность в анамнезе. Прогрессирование астигматизма, ухудшение зрения, двоение и т.д.

Авторефрактометрия.Прогрессирующее увеличение максимальной силы преломления при кератоконусе в центре роговицы больше 47,2 диоптрий. Разница между показателями радиуса К1 и К2 роговицы больше 1,4 диоптрий.

Стрии Фогта – линейные полосы, формирующиеся в строме перед десцеметовой оболочкой, представляют собой видимые нервные окончания.

Кольцо Флешнера – скопление гемосидерина в глубоких слоях эпителия подчеркивающее основание конуса.

Симптом Мансона – выпячивание века при взгляде вниз и Y- образная выемка на конъюнктиве нижнего века.

Пахиметрия. Индекс кератоконуса (KI) — это отношение толщины роговицы на переферии (РСТ) к самой тонкой части (ТСТ) или разница между верхней (S) и нижней точками (I). При начальном кератоконусе эта разница превышает 75-100 микрон.

Кератотопография. Признак субклинического кератоконуса представляет собой одиночное выстояние в нижне-носовом или нижне-центральном сегменте (симптом «капли»), или выстояние в виде «галстука — бабочки».

Формируется высокая рефракция в центральной зоне роговицы, разница в оптической силе центра роговицы в парных глазах, разница рефракции роговицы в противоположных точках одного меридиана. При прогрессировании характерно усиление кривизны, обычно расположенное ниже центральной линии.

Конфокальная микроскопия роговицы. Позволяет выявить и уточнить степень морфологических нарушений во всех слоях роговицы на клеточном уровне при ранних стадиях. Отмечается эпителиопатия, начальные изменения структуры в боуменовой мембране, утолщение стромальных нервных волокон и увеличение активных кератоцитов.

Кератоконус. Что это такое – Сахалинский центр микрохирургии глаза

Кератоконус глаза – это невоспалительная патология, при которой наблюдается дегенеративное истончение роговицы, вследствие которого под действием внутриглазного давления она искривляется. Искривление придает конусоподобную форму роговице, меняет преломляющие траектории глаза, что приводит к нарушению остроты зрения.

Заболевание глаз чаще всего наблюдается в период полового созревания, в подростковом возрасте, очень редко кератоконус встречается у детей или пожилых людей. Чем раньше начинает развиваться патология, тем сложнее будет протекать.

Кератоконус глаз сопровождается истончением, искривлением, микротрещинами, рубцеванием роговичной оболочки. Увеличенное внутриглазное давление на тонкие стенки роговицы могут привести к ее разрыву. Поэтому при постановке диагноза следует ограничить все активные виды спорта, а беременность и роды при кератоконусе должны разрешаться исключительно кесаревым сечением, иначе при схватках есть риск потерять зрение.

Нарушение качества зрения происходит по 2 причинам:

  1. Деформация, выпячивание поверхности роговицы глаза, что делит изображение на много частей.
  2. Рубцевание поверхности, что приводит к размытости, двоению, троению предметов.

Без правильного, своевременного лечения присоединяются различные осложнения, но к полной потери зрения кератоконус глаз не приводит. В качестве осложнения заболевания снижается зрение, развивается светобоязнь, астигматизм и близорукость, ухудшается ночное видение, может развиться водянка глаза, глаукома. Исходом нелеченого кератоконуса является образование бельма либо перфорация или разрыв роговицы.

Вопрос о причинах, которые способствуют развитию патологии, до конца не изучен. Одна теория меняет другую, перечислим наиболее часто встречающиеся.

Кератоконус глаз, основные причины возникновения:

  1. Наследственность, генетическая предрасположенность.
  2. Эндокринные нарушения, гормональные сбои, перестройки организма.
  3. Метаболическая причина, нарушение обмена веществ.
  4. Микротравмы роговицы, прием кортикостероидов, радиационное, ультрафиолетовое облучение, запыленность воздуха.
  5. Как осложнения лазерной коррекции зрения.
  6. Неправильно подобранные контактные линзы, которые травмируют поверхность роговицы.
  7. Гепатит В или С.

Возникновение кератоконуса до конца не изучено, выяснилось, что основной причиной является постепенное помутнение и разрыв Боуменовой мембраны. Постепенное разрушение мембраны приводит к увеличению давления внутриглазной жидкости и выпячиванию роговицы.

Несмотря на проведенные обширные исследования, этиология кератоконуса остаётся неизвестной. Предположительно, это заболевание имеет несколько причин. В их числе: генетическая предрасположенность, стресс, травма роговицы, клеточные факторы и влияние окружающей среды. Все они могут послужить толчком к развитию кератоконуса.

Кератоконус – это дегенерация глаза, вследствие которой роговица истончается и меняет форму с нормальной сферической на конусообразную.

Кератоконус - что это такое, причины, симптомы, способы лечения, операция
Кератоконус — что это такое и чем патология разнится от здорового глаза

Первые признаки заболевания проявляются у людей чаще всего ещё с подросткового возраста. Сначала поражается один глаз, позже симптомы проявляются и на втором. Зафиксированы случаи, когда кератоконус проявлялся у людей после 25 лет. Пожилые редко сталкиваются с данной болезнью.

На потерю роговицей эластичности влияет уменьшение количества кератин-сульфата, коллагена и общего белка в организме, недостаток ферментов, снижение активности антиоксидантов, из-за чего она легко растягивается и принимает другую форму.

Доктора находят связь кератоконуса с такими заболеваниями как:

  • врождённый амавроз Лебера;
  • атопический дерматит;
  • синдром Дауна;
  • экзема;
  • пигментная ретинопатия;
  • кератоконъюнктивит;
  • бронхиальная астма;
  • травматические или вирусные кератиты;
  • сенная лихорадка;
  • синдром Марфана и др.

За возникновение дегенерации роговицы также отвечает приём кортикостероидов. На состояние глаза влияет и состояние окружающей среды. Пыльный воздух, облучение ультрафиолетом, радиация также являются возбудителем кератоконуса, а микротравмы и механическое воздействие на глаз способствуют прогрессированию.

bullet

Причины данного заболевания на сегодняшний день точно не установлены. Считается, что факторами риска его развития являются наследственные факторы, особенности строения роговицы, неблагоприятное воздействие некоторых факторов окружающей среды (повышение радиационного фона, усиление интенсивность ультрафиолетового излучения солнца).

генетическая предрасположенность, травмы роговицы, снижение функции желез внутренней секреции, вирусные инфекции (гепатит В), стрессы, аллергии, неблагоприятное воздействие внешней среды. Каждый из них может послужить спусковым механизмом развития заболевания.

Чем опасен кератоконус?

Из-за конусовидной формы роговицы при кератоконусе лучи света в её различных точках преломляются неравномерно, поэтому острота зрения снижается (так же как при близорукости), и человек видит предметы искаженными, линии – изломанными (так же как при астигматизме).

При прогрессирующем кератоконусе человек испытывает проблемы с подбором оптических средств коррекции. Коррекция мягкими или жёсткими контактными линзами может быть проблематичной из-за непереносимости линз.

К чему может привести это заболевание при отсутствии лечения:

  • Водянка роговой оболочки.
  • Разрыв роговицы
  • Полная утрата зрения без возможности восстановления.

К популярным методам лечения заболевания на начальных стадиях относят кросс-линкинг. Он подразумевает одновременное закапывание рибофлавина и воздействие на роговицу специальным прибором (лампы Зейлера).

В результате между ее коллагеновыми волокнами создаются дополнительные химические связи, формирующие новый структурный каркас. Еще один востребованный метод — имплантация стромальных колец — представляет собой хирургический подход к лечению кератоконуса, направленный на введение в роговицу небольших дугообразных элементов из биосовместимого со структурами глаза материала, создающих плотный каркас и способствующих снижению внутриглазного давления.

При серьезной деформации роговой оболочки может быть показана кератопластика. Это операция, в ходе которой производится замена участков оболочки специальным трансплантатом, который располагается на ее передних слоях или замещает их.

Кератоконус. Что это такое – Сахалинский центр микрохирургии глаза

Для этого используются специальные материалы, обладающие повышенной приживаемостью. Кроме того, получил распространение метод лечения с помощью применения фемтосекундного лазера. В ходе этого хирургического вмешательства оказывается лазерное воздействие на структуру роговицы и меняется ее форма.

Основные способы лечения кератоконуса:

  • кросс-линкинг (воздействие лампы Зейлера);
  • кератопластика;
  • имплантация стромальных колец;
  • применение фемтосекундного лазера;
  • коррекция с помощью жестких газопроницаемых линз (на ранних стадиях).

Если Вы пользуетесь контактными линзами, рекомендуем ознакомиться с широким выбором продукции от мировых брендов в интернет-магазине Очков.Нет. У нас Вы сможете выгодно купить любимые товары в несколько кликов!

Из-за конусовидной формы роговицы при кератоконусе лучи света в её различных точках преломляются неравномерно, поэтому острота зрения снижается (так же, как при близорукости), и человек видит предметы искаженными, линии – изломанными (так же, как при астигматизме).

При прогрессирующем кератоконусе человек испытывает проблемы с подбором оптических средств коррекции. Коррекция мягкими или жёсткими контактными линзами может быть проблематичной из-за непереносимости линз.

Кератоконус: какие стадии бывают?

Кератоконус. Что это такое – Сахалинский центр микрохирургии глаза

В настоящее время существуют различные классификации этой болезни, однако наиболее популярной среди офтальмологов является методика М. Amsler. Она базируется на офтальмометрических изменениях роговицы с точки зрения картины биомикроскопии.

Согласно этой классификации, различают 4 стадии кератоконуса:

  • Первая. Минимальный радиус кривизны роговой оболочки составляет более 7,2 мм, а острота зрения колеблется в пределах 0,1—0,5. Присутствует возможность коррекции с помощью цилиндрических стекол.
  • Вторая: Показатель минимального радиуса кривизны снижается до 7,19—7,1 мм, а острота зрения колеблется в пределах 0,1—0,4. Болезнь на этой стадии также поддается коррекции с помощью астигматических (цилиндрических) стекол. Возможно начальное проявление истончения роговицы.
  • Третья: острота зрения колеблется в пределах 0,02—0,12, а радиус кривизны роговицы снижается до 7,09—7,0 мм. Наблюдается заметное выпячивание оболочки и ее истончение. Также возможны помутнения в боуменовой мембране. Коррекция производится исключительно жесткими линзами.
  • Четвертая. На этой стадии наблюдаются помутнения роговичной стромы и поражения десцеметовой мембраны. При этом радиус кривизны составляет не более 6,9 мм, а острота зрения колеблется в пределах 0,01—0,02, но уже не поддается коррекции.

Также в некоторых случаях используется другая классификация болезни кератоконуса. Так, различают передний (истинный), острый и задний тип патологии. В первом случае наблюдаются патологические процессы, происходящие в боуменовой мембране.

Острый вид заболевания, также известный как водянка роговой оболочки, сопровождается поступлением внутриглазной влаги во внутренние слои роговицы, что связано с изменением ее барьерной функции из-за повреждения десцеметовой мембраны.

Существует много различных классификаций заболевания.

Кератоконус. Что это такое – Сахалинский центр микрохирургии глаза

Самая популярная из них – это классификация по Amsler, которая выделяет 4 стадии кератоконуса:

  • 1 стадия характеризируется остротой зрения 1,0-0,5, неправильным астигматизмом. На данном этапе возможна корректировка зрения линзами цилиндрической формы;
  • 2 стадия – острота зрения 0,4-0,1, наблюдается более выраженный астигматизм, но всё ещё поддающийся коррекции;
  • 3 стадия характеризируется остротой зрения 0,12-0,02, истончением роговицы и изменением её формы. Для коррекции используются жёсткие линзы;
  • 4 стадия – острота зрения 0,02-0,01. На данном этапе коррекция невозможно из-за принятия роговицей конической формы и её помутнения.

Причины развития кератоконуса

Болезнь имеет свойство долго прогрессировать (10-15 лет), а иногда на начальном этапе останавливается, что сопровождается долговременной ремиссией. Часто люди не знают о том, чем грозит кератоконус и что это такое, и это становится причиной, почему они не считают понижение остроты зрения столь опасным.

  1. Генетическая предрасположенность, в частности наследственность;
  2. Разного рода гормональные и эндокринные перестройки и нарушения в организме;
  3. Серьезные нарушения в метаболизме;
  4. Получение микротравмы, радиация, воздействие ультрафиолетом и употребление кортикостероидов;
  5. Осложнение от проведения лазерной манипуляции.Неправильные линзы;
  6. Гепатит С и категории В.

На фоне всех перечисленных выше факторов происходит медленное помутнение и разрыв мембраны в глазу. Данный фактор приводит автоматически к повышению показателей внутриглазного давления и к выпячиванию роговицы.

Осложнения кератоконуса

Прогноз при кератоконусе всегда достаточно серьезный. Осложнениями данного заболевания являются:

  • Помутнение роговицы;
  • Прогрессирующее снижение остроты зрения;
  • Острый кератоконус;
  • Разрыв роговицы. 

Заболевание имеет ряд осложнений, таких как резкое снижение зрения, помутнение роговицы, астигматизм, острый кератоконус, который сопровождается разрывом роговицы. Иногда осложнения могут дойти до такой степени, что человек вынужден отказаться от привычного образа жизни.

Ещё детали

Процесс обычно развивается на двух глазах с разной скоростью. Но, кстати, у близнецов кератоконус часто развивается одновременно, что подтверждает генетический характер заболевания.

Исторически кератоконус лечили контактным способом, то есть наложением специальных линз, «вдавливающих обратно» роговицу и компенсирующих давление, действующее наружу. Это хорошо работало на ранних стадиях, но по мере развития патологии нужно было что-то большее.

Следующим вариантом лечения была сквозная пересадка роговицы, но сейчас есть и более интересные процедуры, например, укрепление тканей роговицы за счёт комбинированного лазерного и медикаментозного воздействия, разновидности послойной кератопластики.

Стоит упомянуть и острую форму. При появлении крупных трещин в десцеметовой оболочке глаза образуется острый кератоконус, при нём строма роговицы пропитывается внутриглазной жидкостью и мутнеет. Острота зрения резко снижается из-за этого и сопутствующих процессов.

Кроме генетического (связанного с половыми генами) кератоконуса бывает ещё приобретённый — чаще всего в результате травмы, но могут быть вариации (от ошибки хирурга при коррекции до какой-нибудь редкой токсикологии), либо же заболевание может развиться как осложнение другой серьёзной патологии глаза.

Приобретённый кератоконус изучен мало, потому что если с хрусталиком мы многое уже понимаем, о сетчатке есть более-менее точные практические представления, даже механизмы глаукомы хорошо изучены, то вот с процессами в роговице есть ещё куда копать и что изучать.

На текущий момент даже нет единой классификации кератоконусов — по разным классификациям один и тот же пациент может получить и первую, и третью стадию, так как в основу классификаций положены разные показатели.

Вообще, перед врачом стоит сразу две задачи: как остановить развитие (замедлить кератоконус) и какой оптический способ коррекции зрения для пациента выбрать. В зависимости от стадии и индивидуальных особенностей подбирается нужный тип вмешательства.

Как лечить кератоконус – методы лечения

Кератоконус. Что это такое – Сахалинский центр микрохирургии глаза

Данное заболевание можно устранить или существенно замедлить его развитие посредством нескольких эффективных терапевтических методик:

  • Хирургическое воздействие;
  • Традиционное влияние;
  • Консервативное лечение;
  • Терапия действенными народными средствами.

Важно! Терапия проводится, как в домашних условиях, а также в стационаре. Все зависит от усмотрения доктора, который опирается на особенности организма больного и на тяжесть развития заболевания.

Если патология только начала развиваться, доктора могут назначить коррекцию зрения очками. Применение обычных ежедневных линз здесь противопоказано. Они, пусть и минимально, но постоянно травмируют глаза.

Если патология была диагностирована на этапе прогрессирования, если очки по мнению специалиста не смогут принести должного результата, могут быть назначены линзы. Речь идет не об обычных приспособлениях, но о специальных лечебных вариантах. Среди основных категорий и видов линз, назначаемых при кератоконусе, можно отметить следующие:

  1. Жесткие по структуре. Это особого плана газопроницаемые линзы, способные полностью менять вид и форму роговицы на естественную. Данный вариант подходит не каждому, так как наблюдается повышенная травматичность глаз;
  2. Контактные мягкие по структуре линзы или гидрофильные утолщенные. Преимуществом является то, что в процессе носки линзы не травмируют поверхность роговицы, но при этом в состоянии убрать небольшое выпячивание данной части глаза;
  3. Смешанные – имеющие жесткий по структуре центр и мягкие края;
  4. Линзы склеральные, они закрывают полностью роговицу и рядом расположенную склеру. Если у больного отмечается неравномерная поверхность глазного яблока, если обычные приспособления плохо крепятся на глазу, склеральные линзы станут оптимальным решением.

Нередко врачи в процессе разработки терапии назначают особый комбинированный подход в терапии. Обычно человеку назначается ношение мягких и достаточно жестких по структуре линз. Суть данной формы терапии заключается в щадящем терапевтическом влиянии при осуществлении контакта устройства с телом роговицы.

Подобный контакт и достаточно тесное соприкосновение линзы с глазом обеспечивает получение оптимального положительного результата в процессе проведения терапии. В процессе носки правильно подобранных по категории линз выпирание роговицы особым образом фиксируется и одновременно распрямляется.

Небольшое пространство, расположенное между глазом и используемой линзой заполняется естественным слезным секретом. Именно это эффективно восстанавливает природный изгиб и форму глазного яблока, нормализует фактор преломления световых лучей.

Важно! Линзы должен подбирать и назначать исключительно опытный офтальмолог.

Нередко для достижения оптимального положительного результата доктор просит пациента носить каждый вид линз по одной неделе. Подобная поочередность позволяет понять, какой вариант дает больший положительный результат.

Это новые методики укрепления глазного органа в целом и тканей, находящихся рядом с роговицей, в частности, без задействования хирургии. Подобные мероприятия помогают прекратить или существенно замедлить процесс развития заболевания.

  • Глазные яблоки пропитываются аптечным раствором рибофлавина;
  • Затем примерно 30 минут глаза облучаются искусственными лучами ультрафиолета.

За счет этого между волокнами коллагена появляются полезные для выздоровления дополнительного характера ковалентные связи. Подобная процедура в состоянии добавить определенной механической стойкости к повреждениям и прочности роговице.

Если перечисленные выше варианты лечения не оказывают должного положительного эффекта, при запущенных формах заболевания, при тяжелом течении патологии и по определенным медицинским показаниям, врач может назначать более кардинальное медицинское вмешательство. На данный момент для устранения проблемы применяется несколько видов оперативных вмешательств:

  1. Имплантация определенных элементов роговицы. Данная процедура заключается во внедрении каркаса специальных колец в тело роговицы. Орган после проведения данной манипуляции механически растягивается. Мероприятие отличается простотой и относительной безопасностью. Его проводят в амбулаторных условиях с проставлением местной анестезии;
  2. Специальная послойная пересадка тела роговицы. Данная методика является уже менее щадящей, характеризуется определенными послеоперационными осложнениями, но и повышенным функциональным результатом. Хирург меняет только строму и внешние слои роговицы, а эндотелий и особая десцеметова оболочка при операции остаются свои;
  3. Специальная сквозная кератопластика. При осуществлении данного вмешательства врач удаляет поврежденную роговицу и устанавливает более здоровую, взятую у донора. Это достаточно радикальная методика, которая назначается обычно после возникновения разных осложнений, вызванных лазерной операцией. Мероприятие осуществляется исключительно под общим наркозом. Примерно через 6 недель с роговицы снимают швы, проставив легкую анестезию. При грамотном выполнении операции зрение способно полностью восстановиться примерно через год;
  4. Эпикератофакия или своеобразная частичная кератопластика. Это довольно сложная и одновременно редкая операция, которая проводится исключительно по показаниям врача.

Нередко на самых ранних стадиях заболевания специалисты назначают радиальную кератотомию. Это оптимальный вариант лечения в случае, если патология только начала развиваться, если роговица имеет еще достаточный уровень толщины.

Суть операции заключается в выполнении нескольких микроскопических разрезов, которые меняют полностью форму искривленной роговицы.

Несмотря на то, что бытует мнение относительно простоты лечения любого заболевания народными рецептами, их применение должно быть назначено и дозированно врачом. Одновременно с этим применение целебных средств обязательно должно использоваться только, как дополнение к лечению лекарственными препаратами.

Если при выборе методики опираться на рекомендации врача, если гарантированно исключить вероятность возникновения аллергии, разные травы и настои окажутся очень полезными и действенными. Достаточно высокого положительного эффекта можно достигнуть, применяя регулярно чаи с такими травами, как:

  • Мята;
  • Аптечная мелисса;
  • Богатый витаминами шиповник.

Данные травы в состоянии эффективно поддерживать общую иммунную систему человека, идеально тонизируют организм, а также успокаивают и нормализуют нервную систему.

Назначаемые для устранения кератоконуса средства, могут не только восстанавливать общее функционирование глазного органа, но укреплять разные системы организма. Кроме того, регулярное употребление перечисленных трав является оптимальной мерой профилактики.

Относительно высокого положительного результата можно достигнуть, применяя мед. Врачи советуют употреблять продукт внутрь, но также готовить специальные водно-медовые растворы, предназначенные для промывания и для выполнения глазных примочек.

Чтобы устранить такие проблемы с глазами, как зуд, постоянное жжение и повышенная зрительная утомляемость, можно пропивать курсами растения:

  1. Шалфей;
  2. Повышающая иммунитет Эхинацея;
  3. Успокаивающая мать-и-мачеха;
  4. Обычная ромашка.

Они оказывают положительное воздействие не только зрительную систему, но также на весь организм в целом. В качестве идеального лечебного средства доктора советуют использовать сок свежего алоэ. Разведя его с чистой питьевой водой в равных пропорциях, им можно эффективно закапывать больные глаза.

Не нужно забывать о том, что все без исключения народные методики лечения в состоянии только снять острые симптомы кератоконуса и дать положительный эффект на ранней стадии развития проблемы. Если пациенту были назначены разные натуральные лечебные травы и настои, если он регулярно употребляет прописанные средства, а заболевание при этом продолжает прогрессировать, необходимо как можно быстрее обратиться к опытному врачу. Специалист назначит более действенные методы традиционной терапии.

Лечить кератононус консервативными методами возможно на ранних стадиях, на поздних необходимо хирургическое вмешательство.

Консервативные

На начальном этапе возможна коррекция очками или линзами, но важно учитывать, что зрение будет стремительно падать при такой болезни, как кератоконус, и что это такое заболевание, которое со временем потребует серьёзного лечения.

Врачи рекомендуют 3 раза в день употреблять такие капли как таурин, тауфон, ретинол, Квинакс и др. Пациентам прописывают облепиховое масло. Это помогает улучшить обменные процессы в организме.

Истончение роговицы

Помимо этого больному назначают курс антиоксидантов, витаминов, иммуномодуляторов. Из медицинских процедур пациентам рекомендуют физиотерапию (фонофорез с токоферолом, магнитотерапию).

Кератоконус - что это такое, причины, симптомы, способы лечения, операция
Кросслинкинг

Кросслинкинг хорошо зарекомендовал себя в борьбе с кератоконусом. Процедура заключается в удалении верхнего эпителия роговицы и заполнения повреждённых участков раствором рибофлавина. После этого глаз облучают ультрафиолетом и на него надевают лечебную линзу.

Кросслинкинг во многих случаях помогает предотвратить развитие заболевания, в частности укрепляет роговицу. После его проведения рекомендуется корректировать зрение с использованием очков или линз.

Существует огромное количество линз, которые можно использовать в случае кератоконуса. Каждые подбираются индивидуально в зависимости от протекания заболевания, стадии и особенностей строения роговицы. В основном используются полужёсткие линзы.

Их особенность в том, что они твёрдые в центре, что помогает сдавливать конус роговицы, и мягкие по краям. Они очень хорошо подпускают воздух к глазам. Мягкая часть линз заполняется слёзной жидкость, тем самым принимая нужную форму и улучшая преломление света.

Второй способ — внедрение интрастромальных колец (или полуколец)

Логика очень простая: в роговицу вставляется экзогенный каркас в виде кольца или полукольца. Получается своего рода «корсет», который берёт на себя большую часть нагрузки. Интрастромальные роговичные кольца отлично сочетаются с кросслинкингом, поэтому нередки ситуации, когда делается и то и другое.

Есть разные модификации интрастромальных колец, варьирующиеся по длине, высоте и конфигурации. Каждый производитель предлагает свои номограммы для выбора модели. Есть хороший российский производитель, который делает их из того же материала, что и импортные.

Раньше выполнение тоннелей в роговице делалось вручную специальными расслаивателями и скальпелями, сейчас делается на фемтосекундном лазере. Операция выполняется с микронной точностью, как в ReLEx SMILE, только вместо извлечения лентикулы в прорезанную лазером полость вводится и проворачивается кольцо или полукольцо.

Как SMILE, только наоборот. Делается на той же установке (в нашем случае — фемтолазере VisuMAX 6-го поколения), используется отдельная лицензия, которую надо получить, доказав «Цейсу», что у хирурга есть такая компетенция.

Самое неприятное (хоть совсем нечастое) осложнение — это протрузия к наружному каналу (когда кольцо «выползает» наружу). Чтобы избежать этого, мы делаем каналы потуже. Это требует определённых навыков хирурга, но позволяет очень сильно сократить шансы возникновения осложнений.

Ещё кольца могут перемещаться внутри роговицы (чаще всего немого вращаются). Это в целом не страшно. Иногда человека начинают мучить побочные оптические эффекты — отблески или «глюки» в виде бликов при определённом освещении. Что делать в этом случае — решаем индивидуально.

DALK, или передняя глубокая послойная кератопластика, — это трансплантация верхнего слоя роговицы до десцеметовой мембраны с сохранением нижних слоёв. То есть кривая истончённая роговица пациента удаляется до внутренней мембраны.

Процент приживляемости при кератоконусе достаточно высок (наверное, самый высокий среди кератопластических операций) — около 85–90 процентов (разные источники дают разные данные в этом диапазоне). Это самая успешная пересадка — она хорошо работает, если есть хорошие навыки хирургии. Часто в помощь хирургу можно использовать фемтолазерную установку для более точных рассечений.

Метод используется, когда ничего другое уже не помогло, либо когда острота зрения, несмотря на коррекцию, остаётся низкой.

Вопросы пересадок роговицы в России в последние десятилетия болезненные. При жизни в Советском Союзе мы активно оперировали роговицу, делали много и хорошо. Затем приняли закон о донорстве органов, когда Союза не стало.

Законодательство в России, связанное с законом о трансплантации, значительно ограничивает использование технологии пересадки роговиц. Для того чтобы делать эти операции хорошо, их надо делать много и регулярно.

Для этого под рукой всегда должно быть достаточное количество материала, он должен быть доступен. В Москве в МНТК им. С. Н. Федорова есть глазной банк с консервированной роговицей, и это позволяет проводить операции в плановом порядке, а не стихийно.

Правда, очередь на пересадку составляет несколько лет — очень много желающих. В остальных институтах используют свежую донорскую, при этом, как у Булгакова: «свежесть бывает только одна — первая, она же и последняя».

На сегодняшний день у нас в клинике, к счастью, есть возможность заниматься пересадками роговицы, не только сквозными, но и послойными — передними и задними. Есть доступ к получению роговиц отличного качества (правда, по очень высокой цене).

Надо сказать, что я свой опыт послойной кератопластики получала частично в России, но в основном в Германии, плюс мне повезло с законодательством — я начинала оперировать ещё тогда, когда материал был доступен.

Кератоконус - что это такое, причины, симптомы, способы лечения, операция

организм реагирует иначе и нет сложностей с повреждёнными сосудами. В целом, если рекомендуют пересадку с оптической и одновременно лечебной целью, надо делать. Только с оптической — лучше подумать пару раз, мировая практика — стараются сохранить до предела свою роговицу.

Фемтолазер используется не всегда, но он может облегчить один из этапов. Главное — опытные руки и много практики.

Из особенностей — во время операции возможен переход от передней послойной пересадки к сквозной по мере развития ситуации в операционной из-за анатомических особенностей пациента (бывает, роговица даёт перфорацию интраоперационно). Риск такого перехода зависит от аккуратности, терпения и опыта хирурга и отчасти от удачи.

Относительно часто бывает постоперационный астигматизм. Он корректируется через полтора года после снятия швов.

Операция для лечения кератоконуса роговицы

В зависимости от размера участка, который необходимо заменить, кератопластика бывает локальная, тотальная, субтотальная. По отношению к слоям, которые необходимо восстановить, кератопластика делиться на переднюю послойную, заднюю и сквозную.

Операция направлена на восстановление повреждённых участков роговицы, улучшение прозрачности и остроты зрения, а также в предотвращении прогрессирования кератоконуса. Проводится она под местной анестезией или общим наркозом. Длительность операции – около 40 мин.

Стоимость операции

Цены на кератопластику самые разнообразные и зависят от многих факторов. Иногда следует отдельно оплачивать трансплантат и работу хирурга. В среднем трансплантат стоит около 98 тыс. руб., а операция – от 90 до 300 тыс. руб. и выше.

При лечении кератоконуса следует брать в расчёт все оплачиваемые консультации у специалиста и стоимость проведённых процедур. Конечная цена во многом зависит от типа населённого пункта и от престижности клиники.

После операции

После кератопластики пациенту накладывают защитную повязку, которую рекомендуется носить 2-3 недели. В среднем период реабилитации длиться до 1 года. Швы снимаются на 6-12 месяц с момента проведения операции.

Наблюдения врачей показывают, что в большинстве случаев кератоконус останавливается в прогрессировании, зрение улучшается, роговица остаётся прозрачной, а также трансплантат остаётся на месте.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний, при которых операцию проводить запрещено. К ним относятся:

  • плохая проходимость слезных потоков;
  • рецидив заболеваний лёгких и сердца;
  • плохая свёртываемость крови;
  • нарушенное внутриглазное давление;
  • воспалительные процессы в глазу.

Однако важно помнить, что не все противопоказания имеют хронический характер, и по истечению времени после избавления от болезни кератопластику проводить можно.

Кератоконус и беременность

Долгое время специалисты спорили о влиянии беременности на кератоконус. Одни утверждали, что наилучший выход – кесарево сечение, поскольку при естественных родах идёт сильное напряжение на глаза. В таком случае ход заболевания может усугубиться.

Состояние глаз при кератоконусе может ухудшиться из-за влияния гормонов, так как ткани могут отекать. Но всё же общепринято, что заболевание и беременность никак не влияют друг на друга.

Никакого вреда организму не будет нанесено, если изначально подготавливать себя к родам, выполняя гимнастику для беременных. Беременным рекомендуется разобраться в том, чем грозит кератоконус и что это такое, выполнять упражнения для укрепления мышц.

После укрепления роговицы

Операцию по трансплантации роговицы называют кератопластикой. При ее выполнении поврежденная роговичная ткань пациента замещается здоровой донорской. Это значительно улучшает зрение и облегчает боль в пораженном глазу.

Операция может заключаться в удалении части помутневшей ткани роговицы (послойная кератопластика) или всех слоев полностью (сквозная кератопластика) с замещение подходящим трансплантатом. При кератоконусе пересадка роговицы требуется в 10-20% случаев заболевания.

Успешность кератопластики, после чего пациент обретает хорошее зрение, составляет не менее 90%, что является весьма высоким показателем. Восстановление зрения после проведенной кератопластики происходит не сразу.

Наиболее частыми рисками операции являются:

  • Отторжение трансплантата. Процесс возникает из-за атаки иммунной системы пациента на чужеродный элемент. Подобные случаи совсем не редкость и встречаются у каждого пятого прошедшего процедуру пересадки роговицы. В большинстве случаев, после своевременного лечения, отторжения удается избежать. Трансплантат приживается и успешно функционирует. В качестве лечения назначаются препараты стероидной группы в каплях, таблетках, иногда – в инъекциях.
  • Инфицирование трансплантата. Ситуация возникает при ослаблении либо разрыве швов, которые удерживают лоскут на месте и является крайне серьезной. Если инфекция не поддается лечению, пересаженный трансплантат может отмереть, в худшем случае, возможна потеря глаза. 
  • Глаукома. Применение стероидных препаратов после трансплантации, способно вызывать стойкое повышение ВГД, которое постепенно повреждает глазной нерв. 
  • Отслойка сетчатки. После сквозной кератопластики, подобное состояние наблюдается только в 1% случаев. Хорошо лечится хирургическим способом.

В нашей клинике разработана уникальная авторская методика лечения кератоконуса на терминальных стадиях, которая позволяет не только сохранить собственную роговицу и остановить заболевание, но и значительно улучшить зрение — записывайтесь на консультацию к профессору Татьяне Юрьевне Шиловой уже сегодня!

После того как роговица была укреплена одним из способов, можно делать ФРК-коррекцию зрения, то есть испарение эксимерным лазером верхнего слоя. На стабильной роговице с конусом операция возможна и очень даже хорошо получается. С ФРК же здорово ровнять имплантированную роговицу.

Иногда предлагаем имплантацию факичной линзы. С пациентами после 40 лет говорим о замене хрусталика ещё до образования чётких показаний по катаракте. Способов коррекции много.

Вот примерно так. Самое главное — помимо простой близорукости и астигматизма, которые мешают видеть, но в перспективе довольно безобидны, есть такое серьёзное заболевание, как кератоконус. Его присутствие на ранних стадиях может обнаружить только врач-офтальмолог с помощью специальных методов исследования на сложных приборах (да и то если доктор грамотный и знаком с этой проблемой).

Для этого недостаточно проверки в оптике или поликлинике. Поэтому при ухудшении зрения вдаль и вблизи, частой смене очков, наличии астигматизма и близорукости есть смысл посетить специализированную офтальмологическую клинику.

Лечение народными средствами

Народные средства используются только в целях профилактики и укрепления организма во избежание осложнений.

Кератоконус - что это такое, причины, симптомы, способы лечения, операция

Рекомендуется употреблять мёд и другие продукты пчеловодства. Они укрепляют иммунную систему и повышают общий тонус организма, очищая его от токсинов. Иммуноповышающую функцию выполняет также чай из эхинацеи.

Необходимо запомнить, что такое кератоконус и чем это может обернуться для глаз больного. При появлении первых же симптомов нужно оправляться к врачу и пройти все обследования, а не надеяться на самолечение. Чем раньше обнаружить проблему, тем быстрее и безопаснее для себя её можно решить.