Десневая улыбка: способы исправления, фото до и после коррекции, цены

  1. один глаз дальнозоркий другой близорукий
  2. травматология глазная москва бесплатная
  3. болеутоляющие средства при онкологии

Почему возникает дефект?

У кого бывает данная особенность? Некоторые относят такую черту лица к признакам еврейства. На самом деле есть множество факторов, способных повлиять на внешний вид улыбки:

  • строение челюсти;
  • нарушения прикуса;
  • проблемы расположения отдельных зубов;
  • гиперактивность верхней губы;
  • неправильная работа круговых мышц рта;
  • уменьшенные размеры коронок;
  • разрастание мягких тканей, называемая в стоматологии гиперплазией;
  • особое расположение уздечки;
  • небольшая величина самих губ;
  • высокое положение верхней челюсти.

Основная часть из них – это врожденные аномалии или приобретенные в детском возрасте. Поэтому обнаружить десневую улыбку можно еще у ребенка и вовремя исправить дефект, чтобы он не доставлял неудобство или психологический дискомфорт при общении с людьми.

Основная часть из них – это врожденные аномалии или приобретенные в детском возрасте. Поэтому обнаружить десневую улыбку можно еще у ребенка и вовремя исправить дефект, чтобы он не доставлял неудобство или психологический дискомфорт при общении с людьми. Но иногда бывают случаи, когда такая проблема появляется у взрослого. Например, как результат неудачных пластических или косметических вмешательств, травмы и пр.

Десневая улыбка: этиология и пути решения

Чрезмерная визуализация профиля десен при улыбке для многих пациентов может казаться эстетическим дефектом, в таком случае подобную улыбку называют десневой. Для стоматолога же десневая улыбка усложняет процесс лечения, поскольку факт ее наличия увеличивает риск получения неприемлемого результата эстетической реабилитации, особенно если ятрогенное вмешательство проводится во фронтальной области.

Десневая улыбка: этиология и пути решения
Провоцирующими факторами могут быть короткая длина губы, чрезмерна активность губ, короткие клинические коронки, зубоальвеолярная экструзия или избыточный рост переднего сегмента верхней челюсти. В подобных ситуациях без междисциплинарного подхода не обойтись, кроме того, каждый пациент требует индивидуализированного лечения в зависимости от этиологии, поэтому логично, что пародонтолог и ортодонт в подобных случаях совместно с терапевтом могут добиться куда лучшего клинического исхода, нежели только лечащий врач без соответствующей поддержки смежных специалистов.

Факторы, влияющие на выбор алгоритма лечения

В ходе планирования любого лечения крайне важно минимизировать риск возникновения возможных осложнений. После верификации патологии нужно рассмотреть все возможные варианты лечения, а также риски, связанные с их реализацией, как и возможные осложнения, которые могут возникнуть без соответствующей терапевтической помощи.

Кроме того, важно объяснить все аспекты лечения пациенту, чтобы последний мог активно принять участие в выборе наиболее подходящего для него протокола ятрогенного вмешательства. Пациенты в ходе подобного выбора обращают внимание на цену процедур, их совместимость с персональными ожиданиями и желанием пройти через ряд некоторых манипуляций, а также на возможность поиска компромисса.

Следовательно, задача врача — детально объяснить каждый из этих факторов пациенту, чтобы тот смог проанализировать сложившуюся картину в комплексе, понимая все риски, с которым можно столкнуться в процессе достижения оптимального клинического результата.

Обзор клинического случая

48-летняя женщина обратилась с целью комплексного обследования и диагностики. Анамнез пациентки не был отягощенным, не учитывая высокого уровня холестерина, так что факторов, влияющих на особенности стоматологического лечения, обнаружено не было. В стоматологической карте не было найдено записей о каких-то особенных ятрогенных вмешательствах, кроме рутинных.

Она также сообщила, что ей известно о некой процедуре «выдавливания зубов», которая помогает установить их в адекватном контакте и в нужной позиции в зубном ряду, поскольку ее главная жалоба сводилась именно к неудовлетворенности относительно внешнего вида ее зубов, а также улыбки в целом.

Она заметила, что ее зубы начали выглядеть все более «изношенными и исколотыми», поэтому они как бы «укорачиваются» и наклоняются «вовнутрь». Она хотела, чтобы по возможности зубы удлинили, а, следовательно, и откорректировали профиль улыбки, уменьшив при этом уровень обнажения десен (фото 1).

Фото 1. Вид пациентки до клинических вмешательств: чрезмерное обнажение профиля десен и внутриротовой позиции зубов.

Диагностическая оценка

Пародонтальные критерии: По данным клинического и рентгенографического обследования пациентке был поставлен II тип поражения пародонта согласно классификации Американской Академии Пародонтологии. В ходе осмотра были обнаружены симптомы небольшого кровотечения при зондировании, глубина зондирования не превышала 3 мм, а уровень кости был не меньше 2 мм над цементно-эмалевой границей.

Риск: Низкий. Прогноз: Позитивный.

Биомеханические критерии: У пациентки в анамнезе имелись кариозные поражения, объемные пломбы, переломы зубов, эндодонтическое лечение, протезирование с помощью коронок. В ходе осмотра были обнаружены компрометирующие зубы, которые до сих пор остались непролеченными, активные кариозные поражения, области неполного прилегания отдельных коронок.

Следы кислотного поражения, вероятней всего, спровоцированы действием кислотного рефлюкса, симптомы которого отмечала сама пациентка, а также особенностями диеты, которой она придерживалась для похудения. Эндодонтическое лечение 14 зуба было проведено лишь в области небного корня, поскольку, по мнению эндодонтиста, другие каналы были кальцифицированы и не обеспечивали возможностей для вмешательства. Зуб оставался бессимптомным в течение более десяти лет, до последнего эндодонтического вмешательства.

Риск: Высокий. Прогноз: Негативный.

Функциональные критерии: Пациентка сообщила, что ее зубы стали стираться, утончаться и уменьшаться по высоте на протяжении последних 5 лет. Такой прогресс изменений указывает на активный характер патологии (фото 2). Она также сообщила, что для того, чтобы зубы пребывали в полном контакте, она должна сильно стискать челюсти.

Также пациентка жаловалась на некоторые болевые ощущения в области зубов в дневное время, а во фронтальном участке были замечены следы патологической стираемости и эрозии. Ранее сформированные реставрации демонстрировали признаки сколов (фото 3), а коронки в области жевательных зубов были несколько истерты.

На основании вышеупомянутых клинических признаков и данных анамнеза, был поставлен диагноз окклюзионной дисфункции. Шумов или расстройств в области сустава обнаружено не было. Пациентка могла максимально открыть рот на 51 мм. Результаты тестов нагрузки и иммобилизации были отрицательными.

Фото 2. Окклюзионный вид верхней челюсти: признаки эрозивных поражений и патологической стираемости структуры зубов.

Фото 3. Дефектные реставрации и десневая рецессия в области верхних задних зубов.

Риск: Умеренный. Прогноз: Средний.

Денто-лицевые критерии: Основное желание пациентки состояло в том, чтобы откорректировать динамку движения губ и уменьшить степень обнажения области десен при улыбке. В состоянии покоя из-за края губы визуализировалось 2-3 мм режущего края фронтальных зубов верхней челюсти, а клыки при этом почти не были видны.

При улыбке, наоборот, обнажалась вся структура клинических коронок и еще 4-5 мм мягких тканей. В таком состоянии в глаза бросалась асимметричность позиции десен. Пациентку больше всего волновали размеры зубов, их форма и позиция, а также восстановление адекватного и привлекательного профиля улыбки.

Риск: Высокий. Прогноз: Негативный.

Этиологические факторы

Понимание этиологии десневой улыбки является ключевым аспектом для выбора максимально подходящего плана лечения. Этиологические факторы конкретно в данном клиническом случае включали следующие:

  • Гиперактивность или гиперподвижность губ: реальная подвижность губ составляла 12 мм при средних показателях нормы в 7-8 мм (фото 4 и фото 5).
  • Избыточный рост переднего сегмента верхней челюсти: нижняя треть лица была длиннее верхней и средней трети.
  • Зубочелюстная экструзия: провоцирует асимметрию позиции десен.
  • Высокий альвеолярный гребень в области центральных резцов верхней челюсти: расстояние от края костного гребня до свободного края десны составляло менее 3 мм (фото 6).

Разработка адаптированного плана лечения оказалась довольно сложной задачей, поскольку все из вышеперечисленных этиологических факторов разрешаются по-разному. Перед началом каких-либо манипуляций с пациенткой были обсуждены все варианты лечения, риски и возможные прогнозы каждого из терапевтических подходов.

Фото 4. Вид улыбки до лечения: признаки чрезмерной подвижности губы, полное обнажение структуры зубов и профиля десен.

Фото 5: Репозиция губы перед вмешательством: визуализация 2-3 мм структуры зубов.

Фото 6. Неадекватная высота от свободного края десен до уровня костного гребня в 2,5 мм была верифицирована посредством зондирования.

План лечения

Суть лечения состояла из нескольких основных целей:

  1. Снижение биомеханических рисков за счет устранения активных кариозных поражений, восстановления дефектных реставраций и лечения скомпрометированных нелеченых зубов.
  2. Снижение функциональных рисков за счет устранения окклюзионной дисфункции и воссоздания равномерных двухсторонних контактов в позиции центрального соотношения.
  3. Уменьшение степени обнажения десен.
  4. Улучшение общего эстетического вида улыбки путем коррекции положения зубов в зубном ряду и восстановления их адекватных размера, формы и цвета.

Из всех целей лечения добиться уменьшения объема визуализации десен было самой трудной задачей, хотя и другие тоже требовали учета всех влияющих факторов и возможных вариантов реабилитации.

Так, например, с гиперподвижностью губ можно бороться или с помощью ботулотоксина или посредством пластического вмешательства. Для коррекции избыточного роста переднего сегмента верхней челюсти может понадобиться проведение ортодонтических и ортогнатических манипуляций, а для уменьшения параметров зубочелюстной экструзии – процедуры увеличения высоты клинической коронки и или сегментарной остеотомии.

Пациентка, конечно же, хотела добиться наиболее желаемого результата наименее инвазивным путем, поэтому она сразу отказалась от ортогнатической хирургии и классической ордтодонтии. Поэтому было принято решение расширить верхнюю челюсть при помощи прозрачных капп-элайнеров, чтобы сформировать адекватные позиции зубов в зубном ряду, и, таким образом, нормализировать окклюзионные схемы.

Для того, чтобы уменьшить уровень визуализации десен, а также сгладить неровности десневого края и воссоздать адекватный эстетический профиль, было запланировано проведение процедуры удлинения коронки с учетом индивидуальных показателей биологической ширины пациента.

Кроме того, в области фронтальных зубов верхней челюсти была запланирована установка виниров, чтобы минимально изменить биомеханические параметры зубов, и при этом одновременно обеспечить адекватную эстетическую коррекцию улыбки. В области верхних премоляров планировалась установка конструкций по типу onlay с изготовлением дополнительных вестибулярных накладок.

Препарирование под виниры является минимально инвазивной процедурой, не компроментирующей зуб с точки зрения редукции структурных тканей. Цельнокерамические реставрации с опорой на куксовые элементы предполагалось установить в области моляров для замены дефектных металлокерамических конструкций, а для зубов-антагонистов на нижней челюсти планировалось изготовление именно металлокерамических коронок, поскольку данный участок челюсти не находился в эстетическом диапазоне.

Этапы лечения

На начальном этапе лечения нужно было разобраться со всеми кариозными поражениями: они были отпрепарированы и восстановлены стеклоиономерным цементом для того, чтобы предупредить прогрессирование процесса, поскольку все лечение ориентировочно могло затянутся на целый год.

Ортодонтическое лечение было завершено в течение 10 месяцев. Благодаря технике элайнеров удалось добиться адекватной позиции зубов в зубном ряду (фото 7), а через шесть месяцев после завершения ортодонтического лечения с помощью депрограмматора Коиса удалось зарегистрировать и установить адекватную позицию височно-нижнечелюстного сустава.

Фото 7. Вид зубов после ортодонтического вмешательства: несколько язычная позиция зубов была сохранена для минимизации объема препарирования под будущие виниры.

После регистрации центрального соотношения изготовили диагностическую репродукцию для последующего формирования хирургического шаблона. Последний выполнял одновременно функцию шаблона для проведения процедуры удлинения клинической коронки, роль внутриротовой репродукции для утверждения с пациентом будущего внешнего вида улыбки, а также направляющей конструкции с целью контролированного процесса препарирования соответствующих зубов.

Фото 8. Поскольку добиться адекватной интрузии с помощью элайнеров не удалось, врачу пришлось выполнить процедуру хирургического удлинения коронок.

Резекция костной ткани в области маргинального края проводилась под контролем хирургического шаблона с учетом параметров биологической ширины, исходя из цели восстановления наиболее адекватного и пропорционального внешнего вида зубов. Апикально смещенный лоскут ушили, а область вмешательства оставили в покое на 16 недель.

Фото 9. Эстетическая композитная модель, которая использовалась как для одобрения пациентом окончательной конструкции, так и в качестве шаблона во время препарирования.

Фото 10. Вид пациентки с композитной моделью во рту.

После того как пациент и врач одобрили внешний вид внутриротовой репродукции, препарирование зубов начали прямо через мок-ап, используя его в качестве контрольного макета для минимизации объема преднамеренного редуцирования твердых тканей зубов. Препарирование фронтальных зубов верхней челюсти и жевательных зубов нижней челюсти было проведено в одно посещение.

Фото 11. Препарирование верхней челюсти и подготовка зубов для снятия оттиска.

Через два дня пациента снова вызвали на прием для снятия оттиска с провизорными конструкциями и фотографирования его внешнего вида улыбки. Полученные данные также были переданы в лабораторию. После изготовления реставраций для фронтальной группы зубов, они были зафиксированы согласно адгезивных протоколов, окклюзионные контакты были проверены и откорректированы.

После этого провели снятие оттисков с боковых зубов, по которым также изготовили реставрации и впоследствии также зафиксировали согласно адгезивным протоколам. Такой сегментарный подход помог проконтролировать состояние сустава, а также вертикальные параметры окклюзии.

Для лучшей адаптации конструкции, коронки в области задних зубов нижней челюсти были дополнительно откорректированы и припасованы. Кроме того, важно было сначала адекватно запротезировать пациента во фронтальном участке, чтобы обеспечить оптимальный окклюзионный блок в области клыков, а также соответствующие пути введения.

Заключение

Алгоритм лечения в данном клиническом случае был направлен на достижение максимально пациент-ориентированных результатов реабилитации с учетом основных функциональных и эстетических аспектов. Риск челюстно-лицевых осложнений был минимизирован путем уменьшения объема обнажения мягких тканей десны во время улыбки (фото 12), хотя при этом окончательно и не удалось решить проблему чрезмерной активности губы (фото 13 — 14), но эстетический профиль пациентки был заметно улучшен.

Фото 12. Улучшение общего эстетического вида посредством уменьшения видимого профиля десен.

Фото 13. Удлинение коронок помогло уменьшить видимый профиль десневого обнажения и откорректировать адекватную позицию десен.

Фото 14. Вид после вмешательства при репозиции губы: увеличение длины видимого режущего края.

Следует также учесть, что подобных результатов удалось достичь без выполнения ортогнатических манипуляций или применения классических ортодонтических протоколов. Риск функциональных осложнений редуцировали путем восстановления равномерных двусторонних контактов в условиях стабильного состояния сустава и при уменьшении параметров функциональных нагрузок.

Фото 15. Фиксация всех реставраций, кроме первых моляров, проводилась посредством адгезивного протокола, поскольку пределы препарирования находились в структуре эмали.

Фото 16. Вид после лечения: эстетический вид керамических реставраций и здоровый вид зубодесневого комплекса.

Хотя существовал риск ятрогенной компрометации биомеханических параметров фронтальных зубов во время препарирования, но и он был нивелирован за счет максимального сохранения тканей эмали и достаточного кругового пояска для фиксации эстетических конструкций.

Риск пародонтальных осложнений оставался довольно низким, даже несмотря на выполнение ряда специфических манипуляций. Субъективно пациентка осталась очень довольна результатами комплексного лечения, поскольку врачам удалось добиться наиболее желаемого результата в ходе минимально инвазивных вмешательств.

Выводы

Пациенты с высоким риском возникновения зубочелюстных осложнений и высокими эстетическими запросами являются наиболее проблемными для практикующего клинициста. При полиэтиологическом характере патологий, нужно обязательно учитывать индивидуальные условия лечения, а также стараться реализовать принцип мультидисциплинарного подхода к стоматологической реабилитации.

Важно четко понимать все возможные риски каждого из возможных алгоритмов ятрогенных вмешательств, при этом, не упуская из внимания субъективные пожелания пациента и объективные условия для реализации того или иного терапевтического протокола. Риск всегда должен оставаться минимальным, результат лечения, наоборот, максимально соответствовать функциональным и эстетическим параметрам и пожеланиям пациента – ведь это и есть проверенный ключ к успеху лечения у любого врача-стоматолога, даже в условиях полиэтиологических патологий.

Запрет к процедуре

Малые дозы ботулотоксина не могут причинить вред организму здорового человека. Но при плохом самочувствии сеанс рекомендуется отложить. Стоит перенести процедуру при критических днях, простуде, обострении хронических болезней.

Абсолютные противопоказания:

  • сахарный диабет;
  • онкологические болезни;
  • психические расстройства;
  • беременность;
  • кормление грудью.

Если десневая улыбка не эстетична из-за красного цвета десен, необходимо сначала вылечить болезнь. Накрывание их губой не решит проблему. Воспаление может расшатать зубы, разрушить их корни.

Зенит десневого контура.

Зенит десны – это наиболее вогнутая ее часть вокруг шейки зуба (на фото обозначен точками).

Уровень зенитов около разных зубов в зоне улыбки должен быть на разном уровне. У центральных резцов и клыков – примерно на одном уровне (или чуть выше у клыков), у боковых резцов – несколько ниже и тех, и других (как показано линиями на фото). При этом не менее важно, чтобы зениты на симметричных зубах были на одном уровне.

В данном случае обращает на себя внимание слишком низкий уровень зенита на зубе 12, он значительно ниже симметричного ему зуба 22. Также есть незначительная разница в положении зенитов на центральных резцах (зубы 11 и 21). В результате лечения, эти недостатки были устранены, что и видно на первой фотографии.

Иммуногенность

Иммунологические осложнения при ботулинотерапии сводятся к острым аллергическим реакциям на сывороточный альбумин человека. Такое явление возможно при введении слишком высоких доз токсина, что приводит к образованию антител IgH, число которых растет прямопропорционально объему введенного препарата БТА.

Классификация

Коррекцию десневой улыбки планируют с учетом ее протяженности, состояния верхней губы, глубины гингивальной бороздки. Учитывают размеры коронковых частей зубов, соотношение длины коронки и корня, положение резцов верхней и нижней челюсти. Обращают внимание на наличие стираемости режущих краев фронтальной группы. Объединить все эти параметры в единую классификацию сложно, поэтому обычно выделяют четыре типа гингивальной улыбки в зависимости от участка обнажения десны и задействованной мускулатуры:

  • Фронтальный. Обнажение десны составляет более 2-3 миллиметров между клыками. Недостаток формируется из-за гиперфункции мышцы, поднимающей верхнюю губу и мышцы, поднимающей, помимо губы, крыло носа.
  • Латеральный. Такой вариант подразумевает визуализацию десневой ткани больше нормы только в боковых отделах. В процессе участвуют большая и малая скуловые мышцы.
  • Смешанный. Десневая ткань излишне обнажается на всем протяжении альвеолярного отростка – между и за клыками. Образуется за счет повышенной активности скуловых мышц и поднимателя губы.
  • Асимметричный. Лишняя экспозиция десны наблюдается по большей части с одной стороны – правой или левой. Аномалия возникает при участии одностороннего гиперсокращения малой и большой скуловой мышц и/или мышцы, которая поднимает верхнюю губу.

Некоторые исследователи полагают, что в образование гингивальной улыбки вовлекается только мышца-подниматель верхней губы и крыла носа и воздействовать необходимо лишь на нее. Другие эксперты заявляют, что чрезмерное обнажение десневой ткани провоцируют мышцы: круговая и опускающая перегородку носа. Третьи авторы считают виновниками аномалии всю упомянутую в классификации мускулатуру: поднимающую крыло носа с верхней губой, малую скуловую, поднимающую одну верхнюю губу.

Коррекция ботоксом и филерами

При коррекции ботоксом и филерами специальное вещество вводят в область складки над верхней губой. Препарат оказывает парализующее действие на мышечную ткань, что приводит к временному снижению подвижности верхней губы. В результате этого область десен во время улыбки становится незаметной. Действие препарата является кратковременным, и через 6-7 мес. процедуру придется повторять снова.

Коррекция является безопасной и практически безболезненной для пациента, но в первые несколько дней после процедуры необходимо придерживаться определенных правил:

  • ограничить физическую активность (при этом в первые 2-3 дня необходимо проводить хотя бы несколько часов подряд в вертикальном положении);
  • не рекомендуется улыбаться;
  • нельзя пребывать под открытыми солнечными лучами, посещать солярий, баню, сауну.

Логопедическая коррекция десневой улыбки

Метод показан при незначительной визуализации десны, или же при излишней мимике пациента, гиперподвижности губ.

Процесс коррекции выполняется со специалистом-логопедом, который учит человека правильно произносить звуки и слова, контролировать свой речевой аппарат во время разговора или улыбки.

Отличные результаты достигаются при регулярности выполнения определенных упражнений. В дальнейшем человек просто автоматически, управляет движением своих губ, останавливая верхнюю губу в правильной позиции, что позволяет добиться отличного эстетического эффекта без каких бы то ни было вмешательств в ткани.

Метод логопедической коррекции отлично дополняет и другие методы из нашего списка. Он подходит для большинства людей, желающих исправить высокий тип улыбки.

Имейте в виду! Но без постоянного самоконтроля и регулярности выполнения упражнений результатов можно и не получить.

Существуют малоизвестные методы коррекции десневой улыбки при помощи логопеда-психолога. Логопедов, владеющих этими методами, единицы. Губы, подвижность губ, тонус мышц окружающих рот, и многое другое – все это относится к речевому аппарату человека.

Логопед «Диал-Дент», используя авторские методики и выполняя с пациентом перед зеркалом определенные упражнения, учит пациента контролировать положение верхней губы и останавливать ее при движении вверх в нужной позиции. Логопед нужен только на начальных этапах этого вида коррекции десневой улыбки.

Логопед-психолог «Диал-Дент» Т.Б. Цукор. Специалист в области без медикаментозной и без хирургической коррекции десневой улыбки.

Морщины в периоральной области

С возрастом губы претерпевают ряд изменений, среди которых сокращение латеральной части, увеличение кожной части верхней губы, истончение красной каймы и появление множества вертикальных морщин вокруг рта. Эти морщины, которые также называют морщинами курильщика, могут быть результатом воздействия солнечных лучей, курения, наследственных факторов и гиперактивности круговой мышцы рта, например, у музыкантов.

Для устранения морщин на верхней губе существует несколько способов, в том числе инъекции филлеров и различные омолаживающие процедуры. Ботулинотерапия же применяется для коррекции возрастных изменений периоральной области, особенно при наличии глубоких статических морщин.

Обработка круговой мышцы рта препаратами БТА производится с особой осторожностью, дабы добиться эффекта сокращения морщин и не повлиять на нормальное функционирование ротовой области. Кроме того, недопустимо введение БТА рядом с уголками губ. В противном случае расслабление мышц, поднимающих уголки губ, под действием токсина приведет к птозу губ и слюнотечению.

В целом производится 1-2 инъекции в каждую четверть периоральной области. Во избежание нарушений функций ротовой области рекомендуется вводить препараты БТА очень маленькими дозами. При введении токсина в 5 мм от границы красной части губ достигается вторичный эстетический эффект незначительного выворота губы (Рисунок 13)

БТА для коррекции морщин в периоральной области
Рисунок 13. Точки введения БТА для коррекции морщин в периоральной области
Осложнения: Передозировка препаратов БТА приведет к таким дисфункциям губ, как невозможность сложить их в трубочку, трудности с произношением взрывных согласных и затруднения в принятии еды и питья. По этой причине ботулинотерапию периоральной области рекомендуется начинать с минимальных доз и повторять их по необходимости.

Общие сведения

Правильность пропорций улыбки имеет большое значение для успешной социализации человека: наиболее эстетично выглядит симметричное обнажение десны до 3 мм. По статистике, десневой улыбкой (англ. «gummy smile») обладает 10-15 % населения планеты, причем недостаток в 2 раза чаще выявляется у представителей женского пола, нежели у мужского (у 14% женщин и 7% мужчин 20-30 лет).

Десневая улыбка

Десневая улыбка

Ортодонтическая коррекция высокой улыбки и стоматологических проблем

Стоит заметить, что десневая улыбка сама по себе – это не патология, она никак не влияет на здоровье зубов, и не оказывает негативного влияния на процесс жевания и пищеварения.

Но многие обладатели этой особенности, в большинстве – женщины, хотят избавиться от неё, сделать своё лицо более гармоничным, ведь при такой визуализации порой видно, например, что зубы протезированы, изменен цвет десен на синюшный, желтоватый или фиолетовый, десна поражены парадонтозом. В этом случае мы говорим об эстетике улыбки, которая может быть достигнута несколькими видами коррекции.

Если десневой тип улыбки – это результат неправильного формирования зубных рядов, деформации не только зубов, но и костной ткани челюстей, требуется помощь ортодонта.

Этот метод может включать в себя несколько видов ортодонтической коррекции, в зависимости от типа и степени патологии, возраста пациента, наличия других патологических состояний.

Чаще всего, ортодонтическая коррекция заключается в выравнивании зубных рядов посредством долговременного ношения брекетов.

В большинстве случаев, этот коррекционный метод применяется в сочетании с другими – например, хирургическим или косметологическим.

Улыбка деснами легко поддается диагностике. Обнаружить недостаток стоматологу удается уже при первичном визите. Если взглянуть на зубы при десневой улыбке, то сразу можно увидеть проблему. Иногда верхние зубы выдаются вперед. Это приводит к тому, что губы в спокойном состоянии не могут полностью сомкнуться.

Кроме визуальных недостатков у пациента с десневой улыбкой могут быть дополнительные симптомы:

  • Повышенная кровоточивость десен и систематические воспаления. Возникают при гиперплазии мягких тканей и избыточном росте десны.
  • Гиперфункция мимических мышц. В отдельных местах лица и губ присутствует повышенное напряжение.
  • Объемная нижняя часть лица. Возникает из-за роста верхней челюсти.
  • Изменение направления верхних резцов. Они могут смещаться в сторону ротовой полости или языка.

Для диагностики проводится визуальный осмотр. Для уточнения диагноза могут потребоваться снимки и слепки, а также моделирование.

Патогенез

Механизм образования дефекта связан с уровнем развития диспропорций. Нарушение может возникнуть в ходе формирования носоверхнечелюстного комплекса ― генетически детерминированного процесса, зависящего и от других факторов: питания, патологии ЛОР-органов и т.д. Часто ротовое дыхание, развивающееся из-за полипов, травм носа, других причин формирует аденоидный тип лица. Из-за преобладания вертикального типа роста кости над горизонтальным лицо становится вытянутым, нижняя треть увеличивается, гингивальная зона в избытке визуализируется во время улыбки.

При отсутствии скелетных аномалий (неправильного роста и положения челюстей) гингивальная улыбка бывает обусловлена чрезмерным выдвижением верхних передних зубов при прорезывании. Зубы «вытягивают» за собой десневую ткань и подлежащую кость благодаря гипертрофии, гиперплазии клеток, выработке ими межклеточного вещества. При гиперпластических процессах десневая ткань увеличивается в объеме, при мышечной гиперактивности мимическая мускулатура в избытке сдвигает губу вверх при улыбке.

Период заживления

Инъекции ботокса в губы не требуют длительного восстановления, у многих пациентов на следующий день не остается и следа от уколов. Однако в некоторых случаях появляются петехии, отечность или гиперемия в области введения. Действие самого средства можно окончательно оценить на 10-14 день после посещения косметолога.

Ботулотоксин не стабилен в первые несколько суток. Чтобы не снизить эффект препарата, важно придерживаться следующих рекомендаций на протяжении первой недели после процедуры:

  • Воздержаться от курения и употребления алкогольных напитков.
  • Не принимать горячие ванны, не посещать баню или сауну, солярий и не загорать под прямыми солнечными лучами.
  • Не массировать кожу лица.
  • Не принимать антибиотики из группы аминогликозидов, а также препараты, препятствующие свертыванию крови.
  • Не стоит заниматься физкультурой. Интенсивная нагрузка способствует диффузии препарата в окружающие ткани, что может привести к параличу не тех мышц, в которые введено вещество.

Пластика уздечки

Френулопластика (подрезание уздечки) является простой и безопасной операцией, которая проводится в стоматологическом кабинете. В ходе операции осуществляется небольшой разрез в области выступающих мягких тканей с последующим их ушиванием. Процедура позволяет снизить напряжение верхней губы, придать ей более естественное расположение. Операция длится несколько минут, послеоперационный период – 2-3 дня. В течении этого времени необходимо:

  • соблюдать особую осторожность при чистке зубов и гигиене полости рта;
  • не употреблять слишком горячую или холодную пищу и напитки;
  • через 7-10 дней повторно посетить врача, чтобы удостовериться, что процесс заживления проходит нормально.

Подготовка к лечения

Керамические виниры в классическом понимании помогли бы полностью решить проблему формы и цвета, однако десневой тип улыбки остался бы без изменений, что ставило под вопрос целесообразность изготовления реставраций. В этом случае был необходим комплексный междисциплинарный подход совместно с пародонтологической подготовкой, а именно хирургическим удлинением коронковой части зубов для поднятия общего горизонта улыбки и снятием слепков для диагностического воскового моделирования.

Через несколько недель был проведен контроль заживления и примерка воскового дизайна будущих конструкций в полости рта с помощью быстротвердеющей пластмассы. На этапе хирургического удлинения было достигнуто удлинение коронковых частей передних зубов на 2 мм, что выгодно сказалось на прогнозе и общей эстетике улыбки.

подготовка к хирургии
Перед удлинением коронкой части.

Пародонтологическая подготовка зубов часто встречается в стоматологической практике при выполнении как большого объема работ, так и для одиночных реставраций. В случае когда происходят сколы зубов и стенок под десну – хирургическое удлинение необходимый этап для сохранения зуба.

после удлинения коронковой части
После удлинения коронковой части зуба.

Послеоперационный уход

Обычно после операции доктор дает рекомендации по поводу рубцевания разрезов. Их нужно неукоснительно выполнять. Кроме этого:

  • В течение недели, лучше полторы, пациент не должен улыбаться, не говоря уже об откровенном смехе.
  • Необходимо избегать твердой и горячей пищи.
  • Стоит отказаться от тех продуктов, что требуют продолжительного и усердного жевания.
  • После каждой трапезы, а это несколько раз в день, обязательно следует ополаскивать полость рта растворами, предназначенными для санации. Их должен назначить доктор.

В стационаре пациенты долго не находятся, ведь оперативные мероприятия проходят под местной анестезией. Благодаря лазерному скальпелю процедура практически бескровная, разрез точный и тонкий. Косметические рубцы после такой манипуляции не видны.

Чтобы снизить риски развития осложнений, а также максимально облегчить свое состояние, нужно придерживаться правил, о которых расскажет врач перед или после операции. В зависимости от корректирующей методики рекомендации будут частично отличаться, а длительность восстановления проходить разным темпом.

  1. Для уменьшения болезненных ощущений желательно избегать острых, кислых, горячих, холодных и твердых продуктов. Чем сложнее операция, тем более мягкую пищу можно употреблять.
  2. Алкоголь и курение также полностью исключаются на весь период восстановления.
  3. Для быстрого заживления раневых поверхностей во рту нужно полоскать его отварами трав или антисептическими растворами.
  4. Не забывать о гигиеническом уходе, но совершать его мягкими щетинками без сильного надавливания. Особо аккуратно делать это, если во рту еще присутствуют хирургические швы.

Помните, что при любых осложнениях, дискомфорте, а тем более повышении температуры или появлении кровотечения, следует сразу обращаться к врачу.

Признаки десневой улыбки

Избыточная экспозиция десневой ткани рассматривается как косметический дефект, способный привести к серьезным психологическим проблемам: закомплексованности, неуверенности в себе, неприятию собственной внешности. Пациенты испытывают стеснение, поскольку видимость десен в передних и боковых отделах альвеолярного отростка более чем на два-три миллиметра считается неэстетичной. Кроме того, аномалия может сама являться симптомом гиперфункции мимической мускулатуры, морфофункциональных нарушений зубочелюстной системы и лицевого скелета.

Так, при десневой улыбке, сопряженной с избыточным вертикальным ростом верхней челюсти, пациенты жалуются на увеличение нижней части лица, отсутствие смыкания губ в покое. В 75% случаев чрезмерной видимости десневой ткани беспокойство может вызвать ретрузия верхних резцов (наклон коронок в сторону ротовой полости). Если дефект обусловлен гиперплазией десны, пациент может предъявлять жалобы на «набухание» десневой ткани, кровоточивость при чистке зубов.

Результат исправления десневой улыбки

После согласования дизайна будущих реставраций было проведено препарирование зубов под цельнокерамические виниры с учетом пародонтологических коррекций, проведено снятие оттисков с обеих челюстей высокоточной поливинилсилоксановой массой (А- силикон) и изготовление временных пластмассовых виниров на срок изготовления постоянных.

фиксация виниров с помощью коффердама
Фиксация виниров при помощи коффердама.

Через 2 недели была проведена примерка и фиксация готовой работы в полости рта на специальный гелиокомпозиционный цемент.

Контроль работы через неделю.

результат исправления десневой улыбки винирами
Улыбка пациентки спустя неделю после лечения.

Срок лечения 1,5 месяца.

Симптомы и диагностика

Десневую улыбку можно диагностировать, попросив пациента широко улыбнуться. При анализе проблемы для правильного выбора способа ее коррекции стоматолог параллельно может выявить различные патологические состояния и процессы (например, патологию прикуса), принявшие участие в образовании аномалии. Основные методы диагностики включают:

  • Опрос, внешний осмотр. Последовательно оценивают параметры улыбки. Определяют психологическое состояние пациента, большое значение уделяют его собственному мнению по поводу излишней видимости десны: считает ли он проблему эстетическим дефектом, желает ли ее исправить.
  • Фотографирование. Выполняют снимки лица в фас и профиль, с улыбкой и без нее. В определенных случаях фотографируют зубные ряды с помощью специального внутриротового зеркала. Фотопротокол составляется для последующей оценки результатов лечения, иногда ‒ с целью оформления презентации для пациента.
  • Снятие оттисков. Оттиск – это точный негативный отпечаток зубных рядов и слизистой ротовой полости, получаемый, как правило, с помощью альгинатных или силиконовых масс. Необходим для отливания гипсовых моделей и их расчета, планирования ортодонтического лечения. Оттиски снимают также перед ортогнатическими операциями.
  • Рентгенологические исследования. Перед ортодонтическим, хирургическим лечением проводятся ортопантомография, компьютерная томография, телерентгенография. По полученным снимкам оценивают состояние зубов и костной ткани, пазух, исследуют височно-нижнечелюстные суставы. Проводят расчеты различных углов, линейных размеров.

Сочетание с другими методиками

За три дня до процедуры нельзя употреблять алкоголь, пить лекарства для разжижения крови. За сутки до сеанса не рекомендуется проводить механический пилинг, избавляться от усиков над губой.

На начальном этапе врач осматривает кожу лица, отмечает точки для инъекций. Далее он разводит Ботокс физраствором и делает два укола возле крыльев носа. Сеанс длится несколько минут, а заморозка проходит постепенно. Окончательный результат будет заметен через одну неделю.

Чтобы без стеснения разговаривать и улыбаться, необходимо решить стоматологические проблемы. Правильный прикус и ровные белые зубы создают хорошее впечатление о человеке даже с чрезмерно подвижной верхней губой. Иногда ношение брекетов уменьшает высоту десны, навсегда избавляет от проблемы.

Коррекция десневой улыбки осуществляется и хирургическими способами. Самый щадящий из них – удлинение уздечки. Более радикальные – ушивание круговой мышцы рта, остеотомия верхней челюсти. Уколы Ботокса помогают быстро увидеть результат и решиться на операцию.

Стоимость коррекции улыбки

Цена коррекции зависит от того, каким способом выполняется исправление. Стоимость вариабельна и зависит от региона проживания пациента. В периферии такая услуга обходится дешевле, однако практика показывает, что в Москве, области и Санкт-Петербурге можно найти более профессиональных и опытных специалистов.

  • Ортодонтическое лечение обходится в 30 тысяч рублей и более. Зависит от материала, из которого изготавливаются исправляющие системы и срока его эксплуатации.
  • Хирургическое вмешательство стоит не менее 50 – 70 тысяч рублей. Чем опытнее специалист, тем дороже его работа.
  • Косметическая коррекция является самой бюджетной из всех вариантов. Инъекции обходятся в 10 – 20 тысяч рублей.

Хирургическая коррекция верхней губы и верхней уздечки

Метод операционный, заключается в иссечении участка слизистой оболочки на внутренней поверхности верхней губы и дальнейшем прикреплении мышечных волокон губы несколько ниже их первоначального состояния.

Если причиной чрезмерной визуализации десны — и погрешностей при приеме пищи, в речи — является сильно укороченная верхняя уздечка, образующая плотный тяж и не позволяющая опускать верхнюю губу до нужного уровня, производится её коррекция.

Как правило, такая операция на уздечке выполняется в детском возрасте.

После заживления операционного поля достигается желаемый визуальный эффект.