Кто такой онколог: обязанности, зарплата, перспективы профессии

  1. таргетная терапия рака молочной железы что это
  2. глазная травматология круглосуточно
  3. рак груди 2 стадия

«бывает, что люди начинают бессильно плакать с порога»: врач-онколог о своей профессии

Анастасия окончила медицинский университет с красным дипломом

Анастасия окончила медицинский университет с красным дипломом

euromedkarelia.ru продолжает рассказывать истории омских врачей в новой рубрике под названием «Ангелы в белых халатах». Сегодня — материал о молодом онкологе из городской поликлиники.

Анастасии Солоповой 25 лет. Она работает в поликлинике № 7. Профиль у Анастасии непростой — она онколог. Но для своих пациентов она не только лечащий врач, но и психолог, помогающий им справиться со страхами и переживаниями, обрести силу воли и поверить в победу над недугом.

«Интересно, а как изнутри выглядит его кожа?!»

Пациенты онкодиспансера сильно мотивировали молодого специалиста

Пациенты онкодиспансера сильно мотивировали молодого специалиста

Я не из тех, кто бредил медициной с самого раннего детства. Когда я была маленькой, я мечтала стать феей или, на худой конец, пожарным. Потом, когда я стала чуть постарше, мне стало интересно: а что находится у человека внутри? Разобраться в этом вопросе я пыталась на примере своих кукол. Но тогда я ещё не понимала, что хочу стать врачом.

Осознанное желание связать свою жизнь с медициной пришло ко мне в седьмом классе. Мы с подругой шли мимо площади Лицкевича и увидели… труп, который лежал на земле. Это было тело мужчины, который выпал из окна. Казалось бы, я должна была испытать панику и ужас, но вместо страха мной овладел дикий интерес. На тот момент в моей голове вертелся один-единственный вопрос: «Интересно, а как изнутри выглядит его кожа?!»

С тех пор я точно знала, что стану врачом. Не просто врачом, а врачом-хирургом! После окончания школы я подала документы только в один вуз. Вы, наверное, уже догадались в какой? Другие профессии я даже не рассматривала, несмотря на то, что мама всеми силами пыталась меня отговорить от решения поступать в медицинский.

У мамы были свои аргументы: учиться на врача слишком долго и тяжело, а я ленивая и нетерпеливая. Папа же, наоборот, поддерживал меня и говорил, что, если учёба мне не понравится, то я могу уйти. В итоге мама смирилась с моим выбором и сейчас не жалеет об этом.

Сложно ли учиться в медицинском? Да, я должна признать, что это нелегко. Все учатся четыре года, а ты — целых шесть лет! И всё это время мы слышали, что станем убийцами, бездарностями и будем работать за 15 тысяч рублей. То ещё испытание! Помню, как несколько раз я испытывала бешеное желание всё бросить и уйти. Но я не из тех, кто быстро сдается.

После пятого курса я проходила практику в онкодиспансере. Там я встретила удивительных людей. Меня поразила их невероятная сила воли, желание жить несмотря ни на что. Пациенты онкодиспансера очень сильно меня мотивировали. Именно тогда я поняла, что хочу стать врачом-онкологом. А дальше — два года ординатуры. Красный диплом.

Девушка говорит, что её молодой возраст не смущает пациентов

Девушка говорит, что её молодой возраст не смущает пациентов

Стадия — отрицание

Все мои пациенты проходят четыре стадии принятия неизбежного. И чаще всего мы знакомимся с ними на стадии отрицания. Нередко люди заходят в мой кабинет и прямо с порога начинают бессильно плакать. Иногда — кричать. Они кричат о том, что у них не может быть рака, что всю жизнь ведут здоровый образ жизни, что этот диагноз — нелепая ошибка. Это самый страшный момент — человек находится в отчаянии, и ему кажется, что он остался со своей болезнью один на один. Некоторые даже не хотят говорить о диагнозе своим родственникам. Поэтому прежде всего я должна оказать своим пациентам психологическую поддержку.

Мы очень много разговариваем. Разговариваем о терапии, разговариваем по душам, обсуждаем новости. Я без проблем даю пациентам свой номер телефона — мне важно завоевать их доверие. Бывает, что пациент звонит мне в нерабочее время, чтобы просто спросить совета. Я никогда на них не ругаюсь и не злюсь. Я понимаю, что им необходимо, чтобы я их выслушала именно сейчас, в этот момент, когда их захлестнуло чувство паники.

Бывают ситуации, когда опухоль оказывается неоперабельной, либо пациенту не показаны такие методы лечения как химиотерапия или лучевая терапия. В этот момент все врачи в одночасье становятся для него врагами. Человеку кажется, что от него отказались. Поэтому ещё одна моя задача — объяснить, что без химиотерапии или хирургического вмешательства пациент проживет дольше и качественнее, нежели с ними.

Пациенты могут позвонить своему лечащему врачу в нерабочее время, чтобы она выслушала их

Пациенты могут позвонить своему лечащему врачу в нерабочее время, чтобы она выслушала их

«Когда же мне радоваться, если не сейчас?»

У меня был пациент с диагнозом «лимфогранулематоз». Он борется с раком более десяти лет. За это время он прошел более тридцати курсов химиотерапии. Это один из самых позитивных людей, которых я вообще когда-либо знала. Он всегда находится в прекрасном настроении: шутит, смеётся. Однажды я спросила его о том, как ему удается сохранять такой оптимизм несмотря ни на что. Он ответил: «А когда же мне радоваться, если не сейчас?» По-моему, это лучшая инструкция к жизни.

С онкологическими больными нелегко. Одни не понимают, почему их не кладут в больницу, и злятся на врачей. Приходится объяснять, что в данной ситуации ему будет комфортнее дома, рядом с близкими и родственниками. Другие не понимают, почему раз за разом им приходится сдавать десятки анализов, и ругаются. Тогда я рассказываю им, насколько важны все эти показатели для успешной терапии.

Моя молодость пациентов не смущает. Я ни разу не слышала от них фразы в духе «Ты молодая — значит, ты ничего не понимаешь». Молодая — это не значит глупая. Люди, наоборот, относятся к этому положительно. Они предполагают, что я в силу своей молодости могу знать какие-то более современные методы лечения. Но в то же время я не имею ничего против народной медицины. Разумеется, пациент должен посоветоваться с врачом, прежде чем заниматься самолечением. Главное, чтобы народное средство не имело противопоказаний.

Профессия врача научила Анастасию состраданию и умению добиваться поставленной цели

Профессия врача научила Анастасию состраданию и умению добиваться поставленной цели

Я помню почти всех своих пациентов. Помню глаза детей в отделении химиотерапии онкодиспансера. К сожалению, в памяти остаются грустные истории. Бывает, что вы идете с пациентом рука об руку, есть надежда, что он излечится, но в итоге человек умирает. Это запоминается. 

Я очень хочу донести до своих пациентов одну очень важную вещь. Онкологию на ранних стадиях можно излечить. Разве не для этого мы просим людей регулярно проходить обследования? Сейчас медицина направлена на то, чтобы выявить предраковое заболевание и вовремя его вылечить. УЗИ, флюорография — всё это периодически нужно делать.

Сейчас часто можно услышать, что сто лет назад никакой онкологии не было. Это не так. Её просто не выявляли — тогда не было столь совершенных методов диагностики. Поэтому врачи не просто так заставляют вас проходить медосмотр. И, конечно, важно отказаться от курения, правильно питаться, как можно реже употреблять алкоголь.

В моей профессии главное — это умение добиваться поставленной цели. А цель у нас с пациентами общая — выздоровление.

Во время прохождения химиотерапии

В день химиотерапии, с утра необходимо позавтракать.

Далее необходимо соблюдать несколько несложных правил:

  1. Правильное питание при химиотерапии поможет сберечь и восстановить собственные защитные механизмы организма. Соблюдать специальную диету не требуется. Желательно уменьшить количество жареного, жирного, копченого, соленого — для того, чтобы снять нагрузку на главный орган детоксикации — печень. На время проведения химиотерапии рекомендуется свести на нет употребление алкоголя, это гепатотоксичный яд, он может усилить токсическое действие цитостатиков.
  2. Важен питьевой режим: нужно употреблять не менее 1,5 — 2 литров жидкости в сутки, но не более, иначе может возрасти нагрузка на почки, появиться отеки.
  3. Отчасти кожа берет на себя функцию выведения цитостатиков, поэтому важно принимать душ утром и вечером.
  4. Следить за гигиеной полости рта: утром и вечером аккуратно чистить зубы щеткой с мягкими щетинками для избегания излишней травматизации десен.
  5. Следить за стулом. Он должен быть ежедневно или хотя бы через день. Если имеется незначительная задержка стула, можно справиться с ней при помощи коррекции диеты. Запоры это побочное действие противорвотных препаратов, вводимых перед химиотерапией. Возможно применение слабительных средств, но очень аккуратно. Лучше применять гипертонические микроклизмочки (аптечные), либо классические способы разрешения этой проблемы (классические клизмы, свечи с глицерином). Нельзя использовать свечи из мыла. Они вызывают химический ожог слизистой прямой кишки!
  6. Тошнота, рвота могут сопровождать процесс химиотерапии на всем его протяжении. Чаще всего это беспокоит в первые дни введения цитостатиков. Для снижения тошноты и рвоты возможно использование противорвотных средств — аниэметиков. Таких, как церукал, ондансетрон, зофран, китрил, эмесет. Принимать по 1 таблетке с интервалом 5 — 6 часов. Как правило, 3 — 4 таблеток в сутки бывает более, чем достаточно. Тошноту не стоит терпеть, по крайней мере в первые несколько дней. Ее обязательно нужно снижать. Это важно для сохранения аппетита.
  7. К сожалению, волосяные фолликулы тоже попадают под удар цитостатиков. Волосы становятся слабыми и могут выпадать. Это явление временное и после окончания химиотерапии они вырастут и станут еще гуще.
  8. Образ жизни пациента, получающего химиотерапию, не должен меняться коренным образом. Необходимо гулять, выезжать на пикники, работать, встречаться с друзьями, отдыхать на даче, купаться, заниматься спортом.
  9. При приеме некоторых препаратов может развиваться так называемый «ладонно-подошвенный синдром», когда на коже ладоней и подошв возникает покраснение, отек и даже трещины. Можно делать ванночки для кистей и стоп с прохладной водой. А теплой и горячей воды лучше избегать. Не ходить босиком, защищать руки перчатками при выполнении домашней работы. После мытья кожа должна досуха промокаться, но не растираться. Все открытые участки кожи должны быть защищены от солнечных лучей при нахождении вне дома. Рекомендуется регулярное применение увлажняющих кремов и мазей, содержащих пантенол.

Об осложнениях после химиотерапии читайте здесь.

Европейские протоколы химиотерапии

Особенности клинической ситуации и существующий опыт, подробно описанный в ряде протоколов лечения, позволяют химиотерапевтам выбрать необходимый курс при любом онкологическом диагнозе, будь то рак легких, желудка, рак молочной железы, рак тела матки, яичников, колоректальный и любой другой рак.

Опыт работы позволяет врачам Европейской онкологической клиники проводить лечение по уже имеющейся у пациента схеме, если таковая была получена в клиниках других стран. Здесь проводится химиотерапия после первичных операций или облучения, которые были проведены в клиниках Европы или США.

Консультация химиотерапевта и онкологаКонсультация онколога

По желанию пациента и показаниям врача могут привлекаться внешние консультанты — ведущие химиотерапевты России, Швейцарии (из Centre de Chimitherapie Anti-Cancereuse — в Лозанне и Фрибурге) и США (Roswell Park Cancer Center, из Буффало, штат Нью-Йорк), проводятся консилиумы с иностранными специалистами для получения «второго мнения».

Уникальность пациента определяется его состоянием, сопутствующими заболеваниями, чувствительностью опухоли к препаратам. Поэтому на один и тот же диагноз, в зависимости от сопутствующих факторов, разработано от 1 до 15 разных протоколов химиотерапии.

Информация о патологии

Злокачественные новообразования могут возникать практически в любом органе. Чаще всего онкология связана с озлокачествлением эпителиальных тканей, однако возможны и другие варианты заболевания. Постепенный рост опухоли сопровождается нарушением функций пораженного органа и ухудшением состояния пациента.

На поздних стадиях аномальные клетки проникают в кровеносную систему и лимфу, что приводит к формированию вторичных новообразований (метастазов). Предотвратить такой исход можно с помощью хирургического и терапевтического лечения. Зачастую главную роль в терапии играет химиотерапевт, назначающий противоопухолевые препараты.

Сама по себе злокачественная опухоль является патологической структурой, клетки которой значительно отличаются от здоровых тканей. Аномальные эпителиоциты могут быстро делиться и распространяться в соседние анатомические области. Энергетические субстраты поступают в новообразование через кровеносную систему, причем нередко карцинома стимулирует дополнительную васкуляризацию.


Основные типы патологии:

  • Злокачественные новообразования из эпителиальных клеток, образующих слизистые оболочки органов, железистые ткани и другие структуры. Такие заболевания называют карциномами или просто раком.
  • Опухоли соединительнотканных компонентов. В зависимости от происхождения и морфологии новообразования это может быть саркома или мезенхимома. В данном случае поражению подвергаются костные, сосудистые, кроветворные, хрящевые и другие ткани.
  • Зародышевые опухоли, формирующиеся из низкодифференцированных бластных клеток. В большинстве случаев речь идет о тератомах и бластомах.

Морфологические признаки злокачественных тканей могут сказать онкологу о многом. От степени дифференцировки и происхождения карциномы зависит прогноз заболевания. Так, например, высокодифференцированные опухоли реже дают метастазы, в то время как новообразования из низкоспециализированных тканей характеризуются агрессивным течением. Все гистологические признаки рака изучаются с помощью лабораторных исследований.

Онкологические заболевания не всегда удается вовремя диагностировать, из-за чего врач впоследствии не может назначить эффективное лечение. На ранних стадиях обычно бывает показано оперативное вмешательство, поскольку локализованное новообразование легко полностью устранить.

При выявлении патологии на поздней стадии пациента ведет химиотерапевт, задачей которого может быть паллиативная помощь или уменьшение размера опухоли. Людям с предрасположенностью к онкологии следует регулярно проходить обследования для своевременной диагностики рака.

Как проходит прием у маммолога?

Вначале врач проводит устный опрос на наличие жалоб. Затем проводится пальпация молочных желез. Для точного проведения исследования могут назначаться следующие методы:

  • маммография (рентген молочных желез);
  • ультразвуковое исследование;
  • биопсия тканей для проведения онкоанализа.

Дополнительно проводят:

  • МРТ грудной клетки;прием у специалиста
  • КТ грудной клетки;
  • сцинтиграфия;
  • пневмокистография;
  • трепанобиопсия;
  • дуктография.

Маммография – это особое обследование тканей грудных желез при помощи низкой дозы рентгеновского облучения. Прибор, с помощью которого проводится процедура, называется маммограф. Он дает возможность получить снимки двух проекций груди. Каждая молочная железа снимается отдельно.

Сегодня существует несколько видов маммографии: рентгеновская, цифровая, ультразвуковая, оптическая и магнитно-резонансная.

УЗИ молочных желез проводится ультразвуковым сканером. При помощи высокочастотных звуковых волн получают изображение внутренней структуры груди. УЗИ помогает диагностировать отклонения, которые были найдены при пальпации или маммографии. Эта процедура дает возможность оценить структуру уплотнения, что облегчает постановку диагноза.

Биопсия применяется для определения природы уплотнений или узелков в груди. Под контролем УЗИ-сканера тонкая пункционная игла вводится внутрь уплотнения и в нее втягиваются клетки грудной железы. Эти клетки в дальнейшем используются для проведения анализов.

Кроме этих методов диагностики маммологии могут назначать анализы мазков из одного соска или обеих.

Не нужно бояться посещать маммолога. Намного страшнее вовремя не обнаружить начало заболевания. К тому же необходимо регулярно заниматься самоосмотром, обращая внимание на все изменения груди. И в случае их появления обязательно обращаться к специалисту.

Какие заболевания лечит врач?

Кто такой онколог: обязанности, зарплата, перспективы профессии

Врач-маммолог занимается профилактикой, диагностикой и лечением следующих заболеваний:

  • Опухолевые образования (как доброкачественные, так и злокачественные) в молочных железах: рак, саркома, липома, фиброаденома и т.д.;
  • Воспалительные заболевания молочных желез (маститы различного происхождения);
  • Гормональные заболевания молочных желез, такие, как мастопатия, гинекомастия, фиброзно-кистозная болезнь;
  • Врожденные аномалии развития молочных желез (как у женщин, так и у мужчин).

Следует знать, что в компетенцию врача-маммолога входят опухолевые образования,

и врожденные аномалии развития молочных желез. А воспалительные заболевания молочных желез входят, главным образом, в компетенцию врачей-хирургов, поскольку маститы лечат исключительно хирургическим вмешательством. Конечно, маститы могут лечить и онкологи-маммологи, ведь они также производят хирургические операции.

Консультация маммолога

В целях профилактики консультацию у маммолога следует получать каждые полгода. При этом необходимо помнить, что посещение следует планировать на 5-6 день цикла. Это объясняется тем, что во время менструации и овуляции результаты исследований могут быть ошибочными.

женщина щупает грудьХоть и рекомендуют посещать этого специалиста в более зрелом возрасте, юным девушкам тоже нужно проходить профилактические осмотры. Это позволит вовремя определить болезнь и начать своевременное лечение. Поэтому первую консультацию у этого врача необходимо проходить в юности.

Срочное внеплановое посещение этого специалиста следует совершать при появлении каких-либо изменений в груди и появлении симптомов, характерных для заболеваний этого органа.

Срочно обращаться к маммологу нужно:

  • при неожиданном увеличении или уменьшении размера грудных желез;
  • при покраснении груди;
  • при появлении выделений из сосков;
  • при наличии уплотнений в груди;
  • при ощущениях распирания в молочных железах;
  • при набухании желез;
  • при болезненности в области подмышечных впадин;
  • при боли в одной либо обеих молочных железах;
  • при втянутости либо набухании кожи около сосковой области;
  • при ассиметричности грудных желез.

Кроме этих симптомов, посещать врача регулярно нужно при наличии следующих предрасполагающих факторов:

  • перенесенные гинекологические заболевания;
  • наличие проблем с молочными железами у ближайших родственников;
  • наличие проблем во время течения беременности;
  • травмы молочных желез в прошлом или настоящем времени;
  • перенесенные аборты или чистки;
  • тяжелые роды;
  • наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям;
  • постоянные стрессы;
  • депрессия;
  • заболевания, связанные с гормональными нарушениями;
  • курение и употребления алкоголя.

К маммологу на профилактический осмотр при отсутствии каких-либо симптомов рекомендуется сходить и в таких случаях:

  • при беременности;
  • перед проведением операции по коррекции груди;
  • во время приема гормональных препаратов.

Поход к маммологу не следует откладывать, надеясь, что «само пройдет». Рак груди сейчас занимает лидирующее место среди всех онкологических болезней. Очень часто эта болезнь протекает поначалу бессимптомно, из-за чего женщины обращаются за помощью довольно поздно.

Симптомы, которые характерны для рака груди:

  • сильная боль в одной либо обеих грудях;
  • тупая боль в области между соском и подмышкой;
  • постоянные выделения из соска, которые не связанны с кормлением, началом менструации и не спровоцированы трением;
  • воспаление кожи ареолы и соска;
  • узелки и уплотнения в груди.

Уплотнения не всегда являются злокачественными. Срочной консультации у специалиста требуют:

  • уплотнения, двигающиеся вместе с прилегающими тканями;
  • уплотнения твердого характера;
  • неровные края уплотнения;
  • уплотнения имеются только в одной грудной железе;
  • болезненное уплотнение.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие рака груди:

  • частые и ранние аборты;
  • отказ, не имеющий медицинских показаний, от грудного вскармливания;
  • ранние менструации (до 11 лет);
  • бесконтрольный прием гормональных средств;
  • климакс после 55 лет;
  • чрезмерный прием солнечных ванн;
  • наличие опухолевых заболеваний у родственников.

Кто такой маммолог?

Маммолог

– это врач, специализирующийся в области профилактики, выявления и лечения различных заболеваний

у мужчин и женщин. Маммологи, в зависимости от характера заболевания, могут производить как оперативное (хирургическое), так и консервативное лечение различных патологий молочных желез.

Для осуществления деятельности в рамках своей компетенции маммологи работают в отделениях многопрофильных больниц или ведут амбулаторный прием на базе поликлиник, диагностических центров или частных медицинских клиник. На базе многопрофильных больниц или специализированных онкологических стационаров маммологи проводят хирургическое лечения заболеваний молочных желез, удаляя опухоли, маститы и т.д.

Кроме того, все профилактические медицинские осмотры и диагностика многих заболеваний молочных желез также проводится маммологами амбулаторно на базе поликлиник, диагностических центров или частных клиник.

Врач-маммолог занимается решением целого комплекса различных проблем, связанных со здоровьем молочных желез у мужчин и женщин. Так, маммолог поможет мужчинам избавиться от гинекомастии, а женщинам выявить и вылечить маститы, мастопатию, а также различные опухоли молочных желез (злокачественные и доброкачественные).

Врач-маммолог в своей практике использует методы клинического, рентгеновского, ультразвукового и радиологического обследований, пункционной биопсии, а также оценки семейного анамнеза женщины или мужчины, оценки генетического и гормонального статуса.

Медикаментозное лечение

Химиотерапия является основным методом медикаментозного лечения онкологических заболеваний. Процедура предусматривает введение в организм пациента специальных противоопухолевых медикаментов, способных уничтожать аномальные клетки и замедлять рост новообразования.

В зависимости от диагноза и стадии рака химиотерапевт может назначить препараты в качестве основного или адъювантного метода лечения. Лучшие результаты достигаются с помощью комплексной терапии, подразумевающей совмещение медикаментозного лечения с радиационным облучением тканей и оперативным вмешательством.

Химиотерапевт может назначить противоопухолевые лекарственные препараты для перорального приема или внутривенного введения. Также медикаменты могут быть непосредственно доставлены в область новообразования с помощью эмболизации. При этом используются цитотоксические и цитостатические вещества, по-разному воздействующие на патологический процесс.

Основные виды лекарств:

  • Алкилирующие агенты, непосредственно воздействующие на ДНК опухолевых клеток и вызывающие апоптоз (клеточную смерть).
  • Антиметаболиты, химическое строение которых похоже на структуру важнейших клеточных белков. Попадание таких веществ в аномальную клетку также приводит к апоптозу.
  • Алкалоиды растительного происхождения, подавляющие цикл роста и деления клеток.
  • Противоопухолевые антибиотики, поражающие структуру молекул ДНК. Итогом лечения такими препаратами является предотвращения роста новообразования.

К сожалению, противоопухолевые вещества также воздействуют и на здоровые клетки, поэтому такая терапия редко обходится без возникновения побочных эффектов. О возможных осложнениях пациенту расскажет химиотерапевт. Прием у специалиста также поможет больному узнать о возможных противопоказаниях и подобрать оптимальную схему медикаментозного лечения.

Современные химиотерапевтические препараты обладают большей селективностью, благодаря чему химические соединения практически не воздействуют на здоровые ткани. Кроме того, прицельные методы введения лекарств помогают полностью устранить возможные риски.

Не сойти с дистанции

Нет сомнения, публичная борьба Андрея Павленко с болезнью не может не изменить нашу онкологическую службу. Он мечтал об этом, и в интервью «АиФ» прямо говорил, что это ещё одна из целей его блога: «Когда я узнал свой диагноз, сразу возникла мысль привлечь через мою беду внимание к проблемам онкологической помо­щи.

Заболеваемость раком с каждым годом растёт, но врачи не готовы к новым вызовам. Советская система подготовки врачей изжила себя, а новой за эти годы так и не возникло. Для молодых врачей выйти на достойный уровень – большая проблема. Я стал профессионалом только благодаря самообразованию.

Сегодня к врачам предъявляются большие требования, вплоть до уголовного преследования за врачебную ошибку. Но, прежде чем спрашивать с врача, его необходимо обучить грамотно лечить людей. А этим у нас никто не занимается. В онкологии – колоссальный кадровый голод.

Половину специалистов можно смело отправлять на доучивание. Вторая большая проблема – информированность пациентов. При сегодняшней загруженности у врачей нет времени на разговоры с ними. Поэтому онкобольные ничего не знают ни о процессе лечения, ни о возможных осложнениях.

При раке назначаются тяжёлые препараты, но пациент должен быть настроен на активное лечение. Иначе велика вероятность, что он, потеряв надежду и не видя перспектив, «сойдёт с дистанции». Чтобы этого не произошло, врач должен рассказывать пациенту о всех нюансах терапии – чтобы он либо вылечился, либо правильно распорядился отведённым ему временем».

Кто такой онколог: обязанности, зарплата, перспективы профессии

Обязанности

Онколог — врач, который специализируется на выявлении и лечении новообразований злокачественного или доброкачественного характера, а также их профилактике. Эта профессия достаточно сложная, требующая от человека множества знаний, навыков и умений. Помимо этого, работа онколога несёт огромнейшую эмоциональную нагрузку, так как нередко приходится сталкиваться со смертью.

  • приём и осмотр пациентов, назначение анализов, проведение различных обследований;
  • предоставление срочной медпомощи;
  • назначение лечебных процедур с учётом результатов анализов;
  • разработка плана лечения онкобольных;
  • подготовка и осуществление операций — хирургические вмешательства, стационарные операции и т. п.;
  • определение степени операбельности опухоли, целесообразности проведения хирургического вмешательства, способа лечения;
  • тесное сотрудничество с докторами других специальностей;
  • оформление документации, в частности, выдача справок, больничных листов;
  • применение специального оборудования или современных аппаратов для диагностики и лечения новообразований;
  • соблюдение установленных норм и техники безопасности.

Помимо этого, профессия онколога требует от человека таких личностных качеств, как сочувствие, готовность помогать людям, хорошая память, ответственность, коммуникабельность, скрупулёзность, внимательность, стрессоустойчивость. В рассматриваемой области не обойтись без хорошо развитой мелкой моторики, великолепной чувствительности пальцев, острого зрения и хорошего слуха, аналитического ума.

Хороший онколог должен знать, как формируются, проявляются онкологические недуги и как они лечатся. Именно поэтому врач должен иметь глубокие знания современных методик обследования и лечения, уметь работать со спецаппаратурой. Дополнительно он должен разбираться в психологии человека, при необходимости оказывать пациентам эмоциональную и психологическую поддержку.

Знаете ли вы? Попытки диагностировать опухолевые заболевания и вылечить их предпринимались ещё три тысячи лет назад. Самые ранние описания опухолей, которые были сделаны на папирусах, датируются 1600 г до н. э.

Онколог-маммолог и хирург-маммолог

Кто такой онколог: обязанности, зарплата, перспективы профессии

Маммология является очень узкой специальностью, выделенной в отдельное направление

вследствие широкого распространения

молочной железы. Чтобы эффективно профилактировать, диагностировать на ранних стадиях и лечить рак молочных желез, и было выделено направление «маммология». Однако, помимо проблемы рака молочных желез, в сферу деятельности врачей-маммологов были включены любые заболевания груди у мужчин и женщин.

В настоящее время в странах СНГ большая медицинская специальность «маммология» отсутствует ввиду ее узости. По сути, маммология является «малой» специальностью, которой могут овладеть врачи, так или иначе по роду своей основной «большой» специальности связанные с диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний молочных желез у мужчин и женщин.

Поэтому, чтобы получить узкую квалификацию врача-маммолога, необходимо сначала пройти основную специализацию по общей хирургии, гинекологии, рентгенологии, ультразвуковой диагностики или онкологии. Это означает, что сначала выпускнику медицинского высшего учебного заведения необходимо пройти ординатуру или интернатуру по специальности «общая хирургия», «онкология», «акушерство и гинекология», «рентгенология» или «ультразвуковая диагностика», а после этого пройти дополнительное усовершенствование на тематических курсах по специальности «маммология». Только после этого врач может работать в области маммологии.

Ввиду того, что маммологами становятся врачи различных общеклинических специальностей, для обозначения направления их деятельности и указания основной квалификации используется двойное написание специальности, такое, как, например, «хирург-маммолог», «онколог-маммолог», «рентгенолог-маммолог», «гинеколог-маммолог» и т.д.

Соответственно, запись «хирург-маммолог» означает врача, который имеет основную специализацию по общей хирургии, и дополнительное усовершенствование по маммологии. Врач такой квалификации, как правило, занимается выявлением и лечением таких заболеваний молочных желез, которые нуждаются в оперативной терапии.

Запись «онколог-маммолог» означает, что врач имеет основную специализацию по онкологии, и дополнительное усовершенствование в области маммологии. Врач такой квалификации обычно работает на базе онкологических диспансеров или научно-исследовательских институтов онкологии, и занимается выявлением и лечением, главным образом, опухолей молочных желез.

Кроме того, к онкологу-маммологу часто направляют на консультацию коллеги-маммологи, получившие специализацию на базе другой основной медицинской специальности (хирургии, гинекологии, рентгенологии или ультразвуковой диагностики), для различения того, имеется ли опухолевое заболевание молочной железы в конкретном случае, или речь идет о неопухолевой патологии.

Запись «гинеколог-маммолог» означает, что врач получил дополнительную специализацию в области маммологии на базе основной специальности акушера-гинеколога. Как правило, такие специалисты занимаются выявлением и лечением различных неопухолевых (мастопатия и т.д.) и нехирургических (мастит) заболеваний молочных желез.

Врач гинеколог-маммолог обычно работает амбулаторно, ведя прием на базе гинекологических кабинетов поликлиник, диагностических центров или частных клиник. Гинеколог-маммолог проводит консервативную терапию различных заболеваний молочных желез, не нуждающихся в оперативном лечении.

Запись «рентгенолог-маммолог» означает врача, имеющего основную специализацию в области рентгенологической диагностики, и дополнительную в сфере маммологии. Врач такой специальности занимается исключительно диагностикой заболеваний молочных желез.

Рентгенолог-маммолог всегда работает в паре с онкологом-маммологом, хирургом-маммологом или гинекологом-маммологом. Парная работа врачей данных специальностей обеспечивает эффективную диагностику и последующее лечение различных заболеваний молочных желез.

Запись «врач ультразвуковой диагностики — маммолог» означает, что доктор имеет основную специализацию в области ультразвуковой диагностики (УЗИ), и дополнительную в сфере маммологии. Спектр его деятельности аналогичен врачу рентгенологу-маммологу с той разницей, что специалист в области УЗИ производит диагностику заболеваний молочных желез методами ультразвуковой диагностики, а рентгенолог – методом рентгеновского обследования.

Преимущества химиотерапии в европейской онкологической клинике

Стоит ли ехать за границу? Можно ли в России пройти курс химиотерапии по тем же стандартам, что и в Израиле, США, Европе? Пациенты часто задают эти вопросы. В Европейской онкологической клинике можно получить лечение на уровне лучших мировых онкологических центров:

  • Назначение химиотерапии происходит исключительно на основе международных протоколов, прошедших клинические испытания в крупнейших медучреждениях мира.
  • Назначаются только препараты последнего поколения. Их отличия от предыдущих заключаются в меньшей токсичности и гораздо большей эффективности. Препараты в Европейской онкологической клинике — это разработки проверенных лидеров мировой фармакологии. Только с химиопрепаратами проверенных производителей можно достаточно точно спрогнозировать результат.
  • Обязательный элемент лечения — химиотерапия «под прикрытием» поддерживающей терапии. Это комплекс мер, которые позволяют поддержать и защитить клетки крови, внутренние системы и органы. Препараты, сопровождающие химиотерапию, максимально снижают неизбежные побочные эффекты: тошноту, слабость, головокружения и другие.

Деятельность отделения химиотерапии — это не только сама химиотерапия, но и гормонотерапия и таргетная терапия, как части общего курса лечения, и как самостоятельные методы борьбы с опухолевыми процессами.

У нас вы сможете пройти первый, второй, третий и последующие курсы химиотерапии. Мы сможем продолжить лечение по протоколам, которые назначил ваш предыдущий врач, наши доктора знают, как повысить эффективность химиотерапии, учитывая молекулярно-генетические особенности опухоли у конкретного больного.

Рак поджелудочной железы

Существует несколько видов рака поджелудочной железы. Они различаются по клеточной структуре (

в зависимости от того, какая клетка дала начало злокачественной опухоли

). Рак поджелудочной железы лечат онкологи-гастроэнтерологи. При данном заболевании у пациентов довольно быстро начинаются проблемы с пищеварением (

боли после еды, плохая переносимость некоторой пищи, диарея и др.

). В большинстве случаев опухоль обнаруживают с помощью ультразвукового исследования (

УЗИ

или

К раку поджелудочной железы предрасполагают следующие патологии и нарушения:

  • воспалительные процессы (панкреатит);
  • курение;
  • неправильное питание;
  • кисты в железе;
  • сахарный диабет и др.

На поздних стадиях смертность при данном типе рака очень высокая. Это объясняется тем, что головка поджелудочной железы (

где чаще всего появляется опухоль

) расположена поблизости от печени, желчевыводящих протоков, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если опухоль поразила и эти органы, полностью удалить ее практически невозможно.

Смертельная атака

Рак желудка – недуг страшный и, увы, достаточно распространённый. Из-за него ушли раньше срока писатели Михаил Пришвин, Александр Грин, Лион Фейхтвангер, артисты Вера Глаголева, Виктор Авилов, Ян Арлазоров, режиссёр Евгений Вахтангов – список можно продолжать… Что примечательно, после выявления опухоли все они прожили не очень долго.

Даже люди, имеющие возможность лечиться в лучших клиниках мира, не всегда могли победить эту болезнь. Так случилось с Франьо Туджманом, первым президентом Хорватии и фигурантом Гаагского трибунала (он был националистом, и его по­смертно признали участником преступного сговора с целью изгнания нехорватского населения из Боснии). В 1999 г. у него обнаружили рак желудка, и в этом же году он скончался. Миллиардер Рой Дисней, племянник основателя знаменитой империи развлече­ний, тоже сгорел в течение года.

Все мы помним мужественную борьбу с этой болезнью Ильи Сегаловича, сооснователя «Яндекса» и одного из директоров этой компании. В сентябре 2020 г. у него выявили рак желудка. Химиотерапия сначала помогла, но потом что-то пошло не так, и в июле следующего года Сегалович умер. У всех упомянутых жертв рака желудка, включая и Андрея Павленко, болезнь определяли уже на поздних стадиях, возможно, поэтому химиотерапия оказалась не очень эффективной.

Дарья Донцова, Светлана Сурганова и Андрей Гайдулян.

Точность следования протоколам химиотерапии

Химиотерапия — это одна из двух (наряду с инфекционными заболеваниями) отраслей медицины, в которых стандарты лечения онкологических больных четко запротоколированы.

Показателем целесообразности протокола может служить такой пример. Были проведены многолетние «слепые» плацебо-контролируемые исследования, которые выявили, что лечение определённого вида рака легких при трёх курсах химиотерапии даёт 5% пятилетней выживаемости, при 5 курсах — около 25%, при 7 курсах — целых 80%. То есть, проводить менее 7-ми курсов химиотерапии не имеет смысла.

Чтобы эффективно и безошибочно следовать протоколам, врачам пришлось сильно менять образ мыслей и стереотипы работы. В отечественных государственных учреждениях до сих пор бытует заблуждение, что руководства, учебники и стандарты написаны не для их уровня, «каждый пациент индивидуален», а значит, жёсткой схемы быть не может, что «достаточно 1–2 курсов химиотерапии, а дальше нужно посмотреть на динамику», что «я пролечил сотни пациентов, и знаю, что больше 2–3 курсов терапии — это лишние траты».

Суть протокола — это концентрированный опыт тысяч пациентов в стандартизованных условиях, который невозможно прожить и систематизировать и за целую профессиональную жизнь одного врача. Более того, принципы доказательной медицины требуют очень чёткого соблюдения алгоритма подбора пациентов для испытаний эффективности препаратов, поэтому далеко не все врачебные коллективы могут участвовать в многоцентровых исследованиях.

По приведённому примеру очевидно, что если не планируется проведение 5–7 курсов, то лучше не начинать лечение. Поэтому каждый из протоколов имеет вполне определенную цену и могут быть возмещен по онкологической помощи больным в рамках ОМС. Но многие узнают об этом только когда отправятся на лечение рака за рубеж.

В то же время, сама схема химиотерапии — это не догма. В зависимости от индивидуальной переносимости, которая включает не только самочувствие, но и состояние крови, функции других органов и систем, а также от чувствительности данной опухоли к различным препаратам и проводимой терапии, может потребоваться корректировка проводимого лечения.

К несчастью, приходится сталкиваться с тем, что в ряде медучреждений правильная схема химиотерапии без необходимого сопутствующего лечения вызывает осложнения, которые заставляют отказываться от активного лечения больного. Это осложнения, цена которых слишком высока, и которых можно было избежать при адекватной сопутствующей терапии.

Часто пациенты попадают в Европейскую онкологическую клинику после государственных медучреждений, когда их уже фактически списали. Почти всегда, благодаря оперативным и профессиональным действиям персонала пациенты могут вернуться к активной жизни. Один из таких примеров:

Пациентка в возрасте 82 лет, одна из последних великих отечественных математиков-теоретиков поступила в Европейскую онкологическую клинику на последней стадии опухолевого процесса из муниципального хосписа. На фоне проводимого лечения состояние улучшилось, работоспособность восстановилась: более 3 мес. к ней приходили и приезжали её ученики из Колумбийского университета, Массачусетского технического университета, Университета Гейдельберга и других. Они приезжали советоваться по своим научным вопросам и оплачивали лечение буквально всем миром.

Япония – в лидерах

Почему же именно это заболе­вание столь коварно? «После рака лёгких опухоли желудка являются самыми злокачественными, – объясняет доктор медицинских наук, профессор, зав. научной лабораторией химио­профилактики рака и онкофармакологии НМИЦ онкологии им.

Петрова Владимир Беспалов. – Успехи химиотерапии, которые мы реально наблюдаем в лечении очень многих онкологических заболеваний, применительно к раку желудка, к сожалению, скромные. Такое лечение улучшает качество жизни больных, но мало влияет на её продолжительность.

Таргетные средства и иммунопрепараты, с которыми связывают прогресс в онкологии, для лечения рака желудка пока только проходят испытания. Есть достижения в лечении некоторых особых форм рака желудка. Например, связанных с генами BRCA. Известно, что некоторые варианты этих генов существенно увеличивают риск рака груди у женщин. В последние годы выявлено, что они так же действуют и в отношении ряда других опухолей, включая рак желудка.

Зато ранняя диагностика даёт отличные результаты. 

Если при гастроскопии выявляют рак на самой ранней стадии, когда опухоль поражает только слизистую, её удаляют даже эндоскопически, без большой операции. Хирургия пока остаётся главным методом лечения рака желудка. Мировой лидер в борьбе с ним – Япония.

В этой стране налажен скрининг по раннему выявлению таких опухолей и их эффективному лечению. Для этого обследуют всё население, специальные мобильные комплексы выезжают в самые трудно­доступные регионы страны. У жителей Азии риск этого рака выше, что связано с генетической предрасположенностью и особенностями питания.

Хотя в Японии рацион считается одним из самых сбалансированных в мире, раньше в него входило очень много солёных продуктов (рыба, маринады и т. д.). Сейчас их потребление упало. Нам бы хорошо перенять этот опыт – солений и солёного мы едим очень много.

Кто такой онколог: обязанности, зарплата, перспективы профессии

Другое важное направление, которое развивают в Японии и ряде других стран, – эрадикация (устранение) хеликобактера. Этот микроорганизм может обитать в желудке и способствовать развитию рака (см. «АиФ» № 30 за 2020 г.). Избавление от него с помощью антибиотиков препятствует развитию рака желудка, тем самым снижая смерт­ность от этой болезни.

Поэтому главные успехи будут достигнуты при раннем выявлении этого рака. Для этого людям с повышенным риском его развития важно проходить скрининг с 30-летнего возраста для раннего выявления хеликобактера или предраковых состояний (атрофический гастрит или полипы).

Так надо делать всем, у кого кровные родственники болели раком желудка (особенно если он развивался у них в возрасте до 50 лет). В зоне риска те, кто курит, злоупотребляет алкоголем или солёным или просто неправильно питается, ест мало овощей и фруктов. Всё это – главные факторы риска рака желудка».