Ламинэктомия позвоночника: что это такое, последствия, реабилитационный период и жизнь после операции шейного отдела | Ревматолог |

  1. можно ли вылечить рак легких
  2. глазная травматология москва круглосуточно
  3. онкология и температура

Поясничная ламинэктомия введение

Боли в спине могут постепенно усиливаться и усиливаться, в зависимости от причины. В какой-то момент ваш врач может предложить операцию в качестве одной из альтернатив. Поясничная ламинэктомия может быть одним из вариантов. Несмотря на прорывы в медицине, боль в спине была распространенной проблемой на протяжении веков, часто без простых решений.

  • Факты о боли в спине
    • Боль в спине приводит к большей потере производительности труда, чем любое другое заболевание. Это вторая по значимости причина пропущенных рабочих дней (после простуды).
    • Боль в спине чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
    • Боль в спине чаще встречается среди белых, чем среди других расовых групп.
    • Большая часть болей в спине встречается у людей 45-64 лет.
    • Частой причиной острых болей в спине является напряжение мышц. Распространенной причиной хронической боли в спине является дегенерация поясничного отдела позвоночника и заболевания поясничного отдела диска.
    • Обсуждение болей в спине было найдено на египетском папирусе, датируемом 3500 лет назад. На протяжении веков тысячи врачей оценивали его и рекомендовали методы лечения.
  • Боль в спине, которая может привести к операции
    • Наиболее распространенный сайт боли в спине находится в нижней части спины.
    • У значительного процента людей, страдающих от болей в спине, грыжа межпозвоночного диска с нервными болями, передаваемыми по нижней конечности. Эта боль называется ишиасом, потому что когда-то считалось, что проблема возникает из-за давления на седалищный нерв. Ишиас приводит к тому, что боль распространяется через ягодицы в одну или обе ноги.
    • Диск действует как амортизатор для позвоночника. Он состоит из жесткого наружного кольца хряща с внутренним мешком, заполненным желеобразным веществом. Когда грыжа диска, желеобразное ядро ​​проталкивается через более твердое наружное кольцо (кольцо), оказывая давление на соседний нервный корешок.
    • Грыжа межпозвоночного диска может вызывать различные степени боли и осложнений. Наиболее серьезным осложнением является синдром конского хвоста, компрессия в месте расположения корней всех поясничных позвоночных нервов.
      • Люди могут потерять все нервные функции ниже зоны компрессии, включая потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем.
      • Это состояние является неотложной хирургической ситуацией, требующей немедленной декомпрессии захваченных нервов, если вы хотите сохранить функцию кишечника и мочевого пузыря. Чем дольше задержка, тем меньше можно ожидать восстановления.
  • Хирургия боли в спине
    • Как и в случае других болей в спине, врачи вначале предпринимают попытки консервативного лечения грыжи межпозвоночного диска. Если консервативное лечение не помогает, операция часто приносит удовлетворение.
    • Хирургия может быть рассмотрена для любого человека с часто повторяющимся ишиасом, обычно, если боль мешает вашей способности работать или выполнять повседневную деятельность.
    • Однако врачи решают провести операцию только после того, как они попробуют различные методы лечения. Врачи обычно резервируют операцию при хронической ишиасе. В целом, большинство медицинских экспертов не рекомендуют рассматривать операции при острой ишиасе. Решение о проведении операции должно приниматься совместно с вашим врачом.
    • Другим показанием к операции является прогрессирующая потеря нервной функции. Например, вы можете потерять определенный рефлекс, а затем постепенно начать терять силу.
      • Гораздо чаще люди обращаются к врачу с острым недостатком нервной функции.
      • Обычно эти функциональные потери незначительны и могут приходить и уходить. Они хорошо реагируют на консервативное лечение.
      • Если дефицит серьезный — вы не можете согнуть колено или пошевелить ногой — возможна операция.
      • Однако многие люди могут не восстановить полноценную нервную функцию после операции.
    • Мужчины в два раза чаще нуждаются в операции, чем женщины.
    • Средний возраст для операции составляет 40-45 лет.
    • Более 95% операций на дисках выполняются на четвертом и пятом поясничных позвонках.
  • Типы операций: Врачи выполняют три общие операции на спине, чтобы уменьшить компрессию нервного корешка. Эти процедуры иногда называют декомпрессивными операциями. Они часто делаются в сочетании друг с другом.
    • Ламинотомия — удаление части костной пластинки выше и ниже нерва, которая становится «зажатой».
    • Ламинэктомия — удаление большей части костной дуги, или пластинки позвонка
    • Дискэктомия — удаление или частичное удаление спинного диска

Виды ламинэктомии и основные показания

Ламинэктомия позвоночника может быть выполнена согласно одному из нескольких технических вариантов. Принцип вмешательства выбирается с учетом состояния позвоночной системы, типа и специфики заболевания. Итак, в современной нейрохирургии, вертебрологии и ортопедии используются такие ведущие декомпрессивные методики, как:

  • гемиламинэктомия – процедура по удалению дужки только 1-го позвонка с одной стороны или его дужек одновременно с обеих сторон с сохранением остистых отростков;
  • интерламинарная ламинэктомия – способ, при котором частично резецируется желтая связка, а также дуга не только пораженного позвонка, но и дужки позвонковых тел, прилежащих к нему;
  • тотальная операция – прием, при котором позвонковая дужка иссекается вместе с остистым отростком;
  • костно-пластическая ламинэктомия – объемная операция ламинэктомии с последующим закрытием дефектов костным аутологичным материалом, аллотрансплантатом или искусственной тканью.

Перед выполнением ламинэктомии (процесс хорошо отображен в видео) сначала производят скелетирование со стороны созданного доступа. Скелетирование позвонков заключается в обнажении на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента основных частей, подлежащих резекции: дуг, остистых отростков, фасеток.

Обнажение дужек и остистых отростков шейного отдела сопряжено определенными трудностями. Верхушки дуг здесь раздвоены, глубоко погружены и покрыты внушительным мускульным массивом, а отростки отличаются повышенной подвижностью и низкой прочностью.

Поэтому данный отдел требует от хирурга самого что ни на есть высочайшего профессионализма, богатейшего опыта, мегаточности производимых действий и аккуратности.

Конечно же, таким требованиям должен удовлетворять каждый хирург, независимо от того, какая область оперируется.

Даже одна маленькая погрешность, допущенная в ходе манипуляций на позвоночнике, может для пациента закончиться весьма плачевно, привести к необратимым повреждениям нервной ткани и вещества спинного мозга, хронической боли, парализации и пр. Так что выбирайте себе врача особенно тщательно.

Итак, операция может быть целесообразна при следующих патологических состояниях, которые обусловили сдавление спинного мозга и нервных корешков:

  • межпозвоночные грыжи крупных размеров;
  • внутрисуставные и позвонковые остеофиты,
  • опухоли позвоночника (костные, спинного мозга и пр.);
  • арахноидальные кисты и субарахноидальные спайки;
  • защемления спинного мозга травматического генеза;
  • врожденные аномалии позвоночника;
  • серьезные искривления и деформации хребта (в этом случае иногда имеет смысл прибегать к такой процедуре даже при отсутствии нервных защемлений и стеноза).

При всех вышеперечисленных патологиях вопрос о надобности подобного вмешательства рассматривается строго в индивидуальном порядке.

Безусловно, учитывается степень сдавления, тяжесть неврологического дефицита и интенсивность болевого синдрома.

Процедура ламинэктомии может быть рекомендована, если консервативные мероприятия не дают эффекта или существует явная угроза физической состоятельности и жизни пациента. 

Послеоперационный период и возможные осложнения

На положительный результат после такого многосложного вмешательства можно рассчитывать только при условии безупречно организованного послеоперационного периода.

И вам следует четко понимать, что качественная реабилитация крайне (!) важна даже после идеально проделанной операции.

И в первую очередь для того, чтобы предупредить и не допустить последствия, полноценно восстановить опорно-двигательные функции и позвоночника, и абсолютно всех частей опорно-двигательного аппарата.

После самостоятельной операции выписка возможна обычно уже на 3 сутки.

Однако так как данная методика зачастую является частью многих других спинальных методов хирургии, порой довольно сложных, не исключено, что госпитализация продлится более длительное время.

Вне зависимости от срока пребывания пациента в больнице, ему в дальнейшем обязательно нужно будет оформиться в хороший реабилитационный центр, где он получит грамотный курс послеоперационного лечения и физического восстановления.

Каковы сроки реабилитации после декомпрессивной ламинэктомии? Все зависит от изначального диагноза, объема резекционных манипуляций, индивидуальных особенностей организма пациента.

На полное восстановление в среднем уходит около 2-4 месяцев, но к несложной профессиональной деятельности, не сопряженной повышенным физическим трудом, обычно разрешается вернуться спустя 3 недели.

Обязательно назначается дата следующей контрольной диагностики, ориентировочно на 10-14 сутки после оперативного вмешательства.

Положение тела при хирургии.

Теперь, что касается особенностей раннего периода, здесь стоит сказать, что пока человек не придет в сознание после наркоза и еще на протяжении нескольких часов, он будет находиться в отделении интенсивной терапии.

За его состоянием будут пристально наблюдать высококвалифицированные медики, постоянно отслеживая показатели работы внутренних органов и систем (легких, сердца и пр.) на специализированном оборудовании. Уже с первых часов начинают вводить антибиотики для профилактики инфекционного патогенеза.

Примерно 24 часа показан строгий постельный режим. При удовлетворительном самочувствии на следующий день переводят в обычную палату.

На 2-е сутки врач разрешает потихоньку вставать и спокойно ходить по палате, безусловно, если к этому нет противопоказаний. Рекомендуется ношение ортопедических приспособлений (воротник, бандаж, корсет).

Сразу же начинают приступать к облегченной ЛФК в положении лежа. Вся реабилитационная программа включает несколько этапов, которые базируются на двух основных методах – лечебной физкультуре и физиотерапи.

Лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры рекомендуются исключительно специалистом! Кроме того, пациенту выписывается прием некоторых медикаментозных препаратов, например, препараты кальция, противотромбозные средства, обезболивающие и противовоспалительные лекарства и др. Медикаментозная схема лечения должна так же ответственно соблюдаться, как и меры физической реабилитации.

Восстановление после операции.

Техника декомпрессивной операции

Сразу отметим, что такой хирургический подход определенным образом чреват дестабилизацией ламинэктомированных костных тел. Поэтому довольно часто возникает необходимость в проведении ламинэктомии с фиксацией позвонков, то есть совместно со спондилодезом.

А это означает, что по завершении основного процесса хирургии пара или несколько позвонков могут быть скреплены между собой специальной металлической пластиной, возможно, дополнительно понадобится произвести трансплантацию костной ткани, взятой у пациента из подвздовшной кости.

Благодаря произведенной фиксации соединенные элементы хоть и будут обездвижены, каких-либо существенных ограничений подвижности люди, как правило, не испытывают.

Сращение позвонков на рентгене.

Ведущий критерий для показания к оперативному вмешательству – патологическая узость позвоночного канала, компрессия спинномозговых корешков и пережатие спинного мозга. Каким образом происходит операционный сеанс? Далее нами будет изложена техника операции в доступной для понимания форме.

  1. Процедура выполняется в 90% случаев под общей анестезией. Пациента укладывают в одном из положений: лежа на животе или на боку. Сеанс проходит, как правило, под рентгеноскопическим контролем.
  2. После широкой обработки антисептиками операционного поля осуществляется разметка для будущего разреза.
  3. Далее хирург в нужном месте линейно разрезает кожу, подкожную жировую клетчатку и фасции вдоль остистых отростков до их верхушек. Разрез по длине делают таким, чтобы его границы заканчивались на один позвонок выше и на один ниже от предполагаемой зоны открытия спинального канала.
  4. С целью обеспечения хорошего доступа выполняется разведение разрезанных мягких тканей при помощи ретрактора. Во избежание массивных кровопотерь проводят их тампонаду.
  5. Затем реализуется отслоение мышечных волокон от дужек, а при необходимости и от остистых отростков. После скелетированные единицы «перекусывают» специальными щипцами и извлекают из анатомического пространства наружу.
  6. Неотъемлемым этапом выступает удаление тех образований, которые собственно, и стали виновниками компрессии. Например, удаление межпозвонковой грыжи, спаек, костных наростов по краям позвонков, опухоли и т. п.
  7. Если специалист считает необходимым провести стабилизацию позвонков, дабы воспрепятствовать формированию нестабильности, на нужный участок позвоночника устанавливают специальные опорно-стабилизирующие конструкции, вживляют трансплантаты или синтетические заменители костной ткани.
  8. Финальный этап заключается в герметичном наложении швов в несколько этажей, начиная с продольных и поверхностных мышц, затем переходят к фасциям, а последним слоем шовного материала стягиваются кожные края раны. В общей сложности весь сеанс длится приблизительно 2-3 часа.

Каково восстановление после поясничной ламинэктомии?

  • Восстановление: вы будете перемещены в зону восстановления до полного пробуждения, а затем вернетесь в палату.
    • Обычно вы будете лежать на боку или спине.
    • У вас может быть катетер в мочевом пузыре.
    • Вы должны ожидать, чтобы сначала почувствовать боль. Медсестры будут предоставлять обезболивающее при необходимости.
    • Скорее всего, вы будете носить компрессионные чулки или компрессионные ботинки, чтобы уменьшить вероятность образования тромбов на ногах.
  • Больничная палата. После того, как вы вернетесь в больничную палату, медсестры проверит ваши жизненно важные показатели и помогут справиться с болью.
    • В зависимости от предпочтений хирурга и ваших потребностей, вам могут дать обезболивающее лекарство перорально или внутривенно.
    • Лекарство не избавит вас от боли, но оно должно сделать боль терпимой.
    • Иногда хирург дает вам аппарат, который позволяет вам предоставлять обезболивающее по мере необходимости, в определенных пределах. Насосы контролируемой пациентами анальгезии (PCA) позволяют вам немного больше контролировать боль.
  • Ходьба: Обычно вы начинаете ходить через несколько часов после операции. Чтобы избежать некоторых легочных осложнений или пневмонии, вас могут попросить сделать различные дыхательные упражнения.
  • Защита во время движения: несколько простых методов помогут уменьшить послеоперационные боли и травмы. Цель состоит в том, чтобы защитить вашу спину.
    • Сожмите мышцы живота, чтобы поддержать позвоночник. Встаньте прямо, держа уши, плечи и бедра по прямой линии.
    • Всегда сгибайтесь в бедре, а не в талии. Перемещайте свое тело как единое целое и не перекручивайте бедра или плечи.
  • Спать и вставать и вставать с постели: первые несколько ночей у вас могут возникнуть проблемы со сном, особенно если рекомендуемые положения отличаются от ваших нормальных положений для сна. Некоторые варианты включают следующее:
    • Спите на спине с подушками под шею и колени.
    • Лягте на бок, слегка согнув колени, и подушку между коленями.
    • Поначалу вставать с кровати также может быть непросто, но с помощью некоторых простых приемов вы можете минимизировать возможные травмы или боль.
    • Напрягите мышцы живота и перевернитесь на бок, убедившись, что ваше тело движется как единое целое.
    • Подойдите к краю кровати и прижмите руки, чтобы поднять свое тело. Когда вы поднимаете свое тело, осторожно разведите ноги в пол.
    • Поставьте одну ногу за другой, напрягите мышцы живота и поднимите ноги ногами.
    • Чтобы лечь в постель, вернитесь к краю кровати, напрягите мышцы живота и опустите ноги в постель.
    • Сидя на кровати, используйте руки, чтобы опустить свое тело на кровать, а вы поднимаете ноги в кровать.
    • Переверните свое тело как одно целое на спину.

Клиники и стоимость ламинэктомии

Ламинэктомия – не редкая операция, поэтому ее проводят во всех крупных городах России.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

Название клиникиАдрес.Стоимость процедуры, руб.
Клиника на Клары Цеткинг. Москва,

ул. Клары Цеткин, д. 33/28.

45 000
Клиника на Партизанскойг. Москва,

ул. Партизанская, д. 41.

25 000
Клиника «Семейная» на Университетском проспектег. Москва,

Университетский пр-т, д. 4.

50 000
НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вреденаг. Санкт-Петербург,

ул. Академика Байкова, д. 8.

14 000
Военно-медицинская академия им. С.М.Кироваг. Санкт-Петербург,

ул. Академика Лебедева, д. 6.

28 000
КБ №122 им. Л.Г. Соколоваг. Санкт-Петербург,

пр-т Культуры, д. 4.

43 000
Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, ФГБУг. Екатеринбург, 22 Партсъезда, 50.44 000
Дорожная клиническая больница РЖДг. Челябинск, улица Доватора, 2338 000
Медицинский центр «Кармель»г. Челябинск, Татьяничевой, 14Б50 000–60 000

Цена операции колеблется, в зависимости от репутации клиники, социального положения (частная/государственная), списка дополнительных процедур (входящих в стоимость), профессионализма врачей. Однако все больницы имеют необходимые документы и готовы предоставить услуги любому нуждающемуся в ламинэктомии.

Если вам нужна позвоночная ламинэктомия, пройдите процедуру как можно скорее, чтобы избежать неврологических отклонений. Главное, придерживайтесь рекомендаций врача до и после операции, ответственно отнеситесь к диете и образу жизни. Тогда реабилитация и операция пройдут успешно.

После ламинэктомии

После операции пациент переводится в палату интенсивной терапии под наблюдение анестезиолога. До полной нормализации всех физиологических функций после наркоза медперсонал следит за деятельностью сердца (пульс, давление), легких (частота дыхания, оксигенация крови), диурезом (катетеризируется мочевой пузырь).

Примерно через сутки пациент переводится в обычную палату, в это же время разрешается вставать и ходить. Боли после операции могут быть довольно сильными, поэтому на несколько дней назначаются аналгетики (иногда наркотические). Как правило, вводятся антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Швы снимаются через 7-10 дней после операции. При отсутствии осложнений возможна выписка домой в эти же сроки.

Ламинэктомия относится к достаточно травматичным операциям, поэтому восстановление после нее длительное. Восстановление трудоспособности возможно не ранее, чем через 2 месяца. Если же работа связана с физическими нагрузками, временная нетрудоспособность продлевается до 3-4 месяцев.

После ламинэктомии рекомендовано ограничить:

  • Подъемы тяжестей.
  • Сгибательные движения в позвоночнике.
  • Длительные статические нагрузки на позвоночник (нельзя долго без перерыва сидеть, стоять).
  • Езду на машине.

Рекомендуется физиолечение для профилактики рубцовых изменений, ЛФК для укрепления позвоночных мышц (под руководством инструктора – медика).

Полное восстановление и уменьшение болей после декомпрессивной ламинэктомии возможно через 1 -1,5 месяца после операции. Если же операция сопровождалась дискэктомией или спондилодезом, этот период затягивается до 3-4 месяцев.

В 80% случаев операция ламинэктомии эффективна, отзывы о ней в основном положительные.

Ход операции ламинэктомии

Операция проводится под общим наркозом с миорелаксантами. Положение пациента – на животе или на правом боку (при поясничной ламинэктомии). При шейной ламинэктомии – положение на животе.

Разрез производится по линии остистых отростков. Разрез распространяется обычно на три позвонка (подлежащий ламинэктомии и два соседних).

После разреза кожи и подкожной клетчатки производят скелетирование остистых отростков. От них отсекаются мышцы и связки. После отсечения производят тампонаду сбоку от остистых отростков для остановки кровотечения. Для отсечения мягких тканей может использоваться электронож или лазерный скальпель.

Специальными щипцами перекусывают остистые отростки. Затем скелетируются дужки позвонков, выделяется желтая связка. Скусывание дужек проводят до уровня суставных отростков. Резекцию дуги можно проводить специальной фрезой или бором.

При декомпрессионной ламинэктомии операция на этом заканчивается, рана послойно ушивается.

Если же ламинэктомия является только начальным этапом другой операции, то производятся дальнейшие манипуляции: удаление грыжи, удаление диска, вскрытие твердой и паутинной мозговых оболочек, удаление опухоли, гематомы, удаление секвестров, остеофитов, рассечение спаек и т.д.

При нестабильности сегмента позвоночника хирурги производят стабилизирующую операцию: транспедикулярную фиксацию: в ножки дужек нескольких соседних позвонков имплантируются металлические шурупы, которые соединяются затем металлической конструкцией. Это позволяет избежать различных осложнений и рецидива заболевания.

Продолжительность ламинэктомии – от 1,5 до 3-х часов.

Выполняют ламинэктомию нейрохирурги или ортопеды-травматологи.

Проблемы, связанные с ламинэктомией

Осложнения, возможные после ламинэктомии, возникают довольно редко:

  1. Кровотечение (при повреждении эпидуральных вен может быть довольно сильное).
  2. Попадание инфекции с развитием воспаления мозговых оболочек и спинного мозга.
  3. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.
  4. Повреждение спинного мозга и нервных корешков с соответствующими симптомами.
  5. Послеоперационная атония мочевого пузыря.

Основная же проблема, связанная с этой операцией – это рецидив стеноза и возвращение симптомов (у 20% пациентов). Чтобы не попасть в это число рекомендуется:

  • Пройти максимально полное обследование перед операцией, даже если оно стоит немалых денег. Обследования, как правило, дополняют друг друга и дают врачу более полную картину патологии.
  • При наличии всех обследований проконсультироваться у нескольких врачей и суммировать их мнения.
  • Если предлагается дополнить операцию спондилодезом, нужно согласиться. Это делает операцию дороже, но и в разы повышает ее эффективность.
  • Необходимо выбирать хорошую специализированную клинику с максимально накопленным опытом таких операций. Квалификация хирурга в данном случае имеет большое значение.
  • Нужно выполнять все ограничения и рекомендации после операции.

Цена на ламинэктомию начинается от 20000 рублей. Средняя цена – 80000 рублей. Возможно проведение бесплатной операции.

Немного анатомии

Наш позвоночный столб состоит из 33-34 позвонков, соединенных друг с другом в непрерывную цепь. Позвонок имеет тело (которое выполняет основную опорную функцию) и полукруглую дугу с отходящими от нее отростками. Самый большой – это остистый отросток, который мы можем прощупать сами, два поперечных отростка и четыре суставных (верхний и нижний с каждой стороны).

Между позвонками находятся межпозвоночные диски, представляющие собой фиброзное кольцо с расположенным внутри него пульпозным ядром.

Дуги позвонков, располагаясь друг над другом, образуют пространство – позвоночный канал. В нем располагается спинной мозг. От спинного мозга отходят нервные корешки, которые выходят из позвоночного канала через фораминальные отверстия (отверстия между суставными отростками соседних позвонков).

Очевидно, что для широкого доступа к позвоночному каналу нужно удалять именно дужку позвонка, причем зачастую не одного, а нескольких соседних.

Все структуры в позвоночнике чрезвычайно важны для осуществления его основных функций: опоры, движения и защиты спинного мозга. Удаление хотя бы одного элемента позвонка приводит к нестабильности в соседних структурах.

Поэтому операция на позвоночнике – это всегда крайняя мера, применяемая тогда, когда ясно, что никаким другим способом проблему уже не решить.

Восстановление дома после поясничной ламинэктомии

  • Вы можете сделать несколько вещей, чтобы облегчить выздоровление дома.
    • Перемещайте продукты, туалетные принадлежности и другие предметы в места между уровнем бедра и плеча, где вы можете добраться до них, не наклоняясь.
    • Убедитесь, что кто-то может отвезти вас на одну-две недели после операции и помочь с домашними делами и поручениями.
    • Купите пару нескользящих ботинок с закрытыми спинками, чтобы облегчить одевание и свести к минимуму наклоны.
    • Короткие частые прогулки каждый день могут уменьшить вашу боль, а также ускорить выздоровление.
  • Как правило, если у вас сидячая работа, вы можете вернуться к работе через одну-две недели. Человек с более напряженной работой может остаться без работы на два-четыре месяца.
  • Когда ваша спина заживет, вы можете почувствовать готовность к сексу. Обычно это нормально. Выберите положение, которое оказывает минимальное давление на спину.
    • Боковые положения или лежа на спине, как правило, являются приемлемыми.
    • Старайтесь не давить на спину и не изгибать спину во время секса.
  • Не водите машину в течение одной-двух недель или пока вы принимаете лекарства, которые вызывают сонливость.
  • Делайте физиотерапию под руководством профессионала здравоохранения.

Показания

Основное показание для проведения ламинэктомии – компрессия нервных волокон. Однако операция не является первостепенным способом лечения подобных патологических явлений.

Справка. Методика назначается только при фактической либо потенциальной безрезультативности консервативного лечения.

Хирургическое вмешательство показано к применению в следующих ситуациях:

  • межпозвонковая грыжа – операция способна устранить не только ущемление нервов, но и открыть доступ для действий с грыжевым образованием,
  • остеофиты (костные наросты) на позвонках,
  • спаечные процессы,
  • опухолевые образования любой природы,
  • угроза развития частичного либо полного паралича на фоне компрессии,
  • для устранения сдавливания нервных волокон и исправления контуров позвонков при их деформации (остеохондроз, спондилез, кифоз),
  • стеноз позвоночного канала,
  • гипертрофия желтой связки позвоночника,
  • дисфункции органов таза на фоне тяжелой компрессии нервных волокон.

Также операция проводится в срочном порядке при спонтанном сдавливании спинного мозга, сопровождающемся нарушением двигательной функции.

Осложнения после ламинэктомии

Хотим сразу предупредить, что безупречно выполненная нейрохирургическая операция, плюс не менее идеально пройденная реабилитация, – залог успешного исхода. Негативные реакции способны в редких случаях последовать в виде:

  • интоксикации организма от общей анестезии;
  • нарушения стабильности позвоночника;
  • глубокого инфекционного воспаления раны или оболочки спинного мозга;
  • тромбоза глубоких вен нижних конечностей, редко тромбоэмболии;
  • интраоперационного повреждения нервной ткани, что выражается слабостью, параличом, онемением конечностей, дисфункцией мочевой системы и кишечника (недержанием мочи, кала);
  • прогрессирующих дегенеративных процессов в других отделах позвоночного столба;
  • искривления позвоночной оси (чаще деформация возникает у детей и подростков), вывихами и подвывихами позвонков, хроническим болевым синдромом.

Вероятность благополучного исхода, касающегося существенного снижения симптомов того заболевания, по поводу которого выполнялась данная процедура, равна примерно 80%-85%. Риски осложнений высокие только в отношении развития нестабильности позвоночника (10%), по причине чего возникает потребность в ревизионной (повторной) операции.

Когда кто-то должен обратиться за медицинской помощью после поясничной ламинэктомии?

  • Позвоните своему хирургу или врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:
    • Дренаж из разреза
    • Покраснение на разрезе
    • Если швы или скобы выходят
    • Повязка становится пропитанной кровью
    • Лихорадка более 100, 4 F
    • Усиление боли или онемения в ногах, спине или ягодицах
    • Невозможность мочиться
    • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником, с потерей мочи или стула, или обоих
    • Боль, отек или покраснение в одной из ваших ног
    • Сильная головная боль
    • Если у вас есть другие вопросы о том, как вы восстанавливаетесь
  • Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если у вас возникнет одно из следующих состояний или осложнений:
    • Внезапная одышка, которая может сопровождаться или не сопровождаться болями в груди. Это может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии (тромб в легких), пневмонии или других проблем с сердцем и легкими.
    • Если вы теряете контроль над кишечником или мочевым пузырем, или если вы не можете мочиться
    • Если вы не можете двигать ногами (это серьезный признак сдавления спинного мозга или нерва).

Возможные осложнения

Проведение операции нужно доверить врачу высокой квалификации, который уверен в профессионализме медперсонала. В противном случае последствия могут быть такими:

  1. При несоблюдении стандартных правил стерилизации инструментов во время хирургического вмешательства в открытую рану или сам позвоночник может попасть инфекция.
  2. При повреждении сосудов пациент во время операции может потерять большое количество крови.
  3. Повреждение нервных окончаний с последующим развитием чувствительности и нарушением работоспособности тазовых костей.
  4. Ортопедические осложнения в виде нестабильности позвоночника вследствие повреждения суставов между позвонками.

Многие из этих осложнений могут вызвать и полный паралич тела, поэтому при постановке данного диагноза нужно тщательно выбирать хирурга и клинику. Следует отдавать предпочтение квалифицированным специалистам с богатым опытом и хорошими отзывами.

Ламинэктомия не является сложной операцией для специалиста, поэтому чаще всего никаких осложнений после нее не возникает, а уже спустя несколько месяцев человек может вернуться к нормальной здоровой жизни.

Какая подготовка необходима для поясничной ламинэктомии?

  • За несколько недель до назначенной операции врач и нейрохирург или хирург-ортопед осмотрят вас, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции.
  • За несколько дней до операции вы встретитесь с анестезиологом, чтобы обсудить ваши варианты. Обычно у вас будет общая анестезия или спинальная анестезия.
    • Вы должны предоставить хирургу и анестезиологу список всех рецептов и безрецептурных препаратов, которые вы принимаете.
    • Врач может порекомендовать вам прекратить прием противовоспалительных препаратов, таких как аспирин и ибупрофен (Advil, Motrin) перед операцией.
    • Если вы курите, вы должны прекратить или хотя бы сократить перед операцией.
  • Будут проведены тесты визуализации, такие как рентген и МРТ. Во многих больницах и хирургах перед операцией требуются другие анализы, такие как ЭКГ (отслеживание сердца) и рутинная работа крови. Эти тесты могут отличаться в зависимости от вашего возраста и состояния здоровья.
  • Вам будет приказано не принимать пищу или питье внутрь после полуночи в день операции. Большинство хирургов позволяют чистить зубы и принимать лекарства.

Виды процедуры и подготовка

Патологии позвоночника, требующие ламинэктомию, могут иметь небольшую разницу, что влияет на процесс проведения терапии.

Отсюда появились 3 вида ламинэктомии:

  • Гемиламинэктомия. При хирургическом вмешательстве не удаляют позвоночный отросток, поскольку он не влияет на состояние больного. Вырезают только фрагмент ламины.
  • Интерламинарный. Вырезают мешающую ламину (и фрагменты близлежащих), вместе с желтыми связками.
  • Костно-пластический. Специалисты внедряют имплантат, чтобы восстановить поврежденный позвонок.

Прежде чем оперироваться, больной проходит подготовку, заключающуюся в контрольной консультации у специалиста и употреблении коагулянтов, таких как аспирин. В процессе подбирают препараты и проверяют реакцию организма на них, чтобы избежать внезапного анафилактического шока.

Какие бывают виды ламинэктомий

Ламинэктомия может быть:

  • Диагностическая (когда требуется ревизия позвоночного канала или взятие биопсии неуточненного образования).
  • Лечебная.

По объему удаляемого участка:

  1. Ламинотомия. Это линейное рассечение пластинки дуги с обеих сторон без ее удаления (отсеченный участок просто фиксируется в несколько смещенном кзади положении).
  2. Односторонняя гемиламинэктомия – удаление части дужки с одной стороны с сохранением остистого отростка.
  3. Двусторонняя гемиламинэктомия – удаление дужек позвонка с обеих сторон от остистого до суставных позвонков.
  4. Тотальная ламинэктомия – удаление дужки с остистым отростком.
  5. Интерламинарная ламинэктомия – удаление дужки одного позвонка, желтой связки и прилежащих участков дужек соседних позвонков.
  6. Ламинэктомия со спондилодезом (фиксацией позвонков).
  7. Ламинэктомия с пластикой удаленного участка костным фрагментом или искусственным трансплантатом.

Подготовка к ламинэктомии

Назначаются обследования для уточнения характера поражения позвоночника:

  • Рентгенологическое обследование.
  • МРТ позвоночника.
  • Миелография.
  • Сцинтиграфия.

Если пациент имеет избыточный вес, настоятельно рекомендуется похудеть (если для этого есть время).

При определении показаний к операции назначается стандартное предоперационное обследование:

  1. Анализы крови с определением времени свертываемости.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимическое исследование крови.
  4. Флюорография.
  5. Электрокардиография.
  6. Осмотр терапевта и других специалистов по показаниям.

Накануне операции назначается легкая диета и слабительное или очистительная клизма. Последний прием пищи – не позднее 18.00. накануне дня операции.

Для уточнения места разреза непосредственно перед операцией может быть еще раз проведено рентгенологическое обследование, место разреза намечается метиленовым синим.

Ламинэктомия позвоночника: что это, последствия и восстановление

Ортезы » Операции

Ламинэктомия позвоночника – хирургическая операция, подразумевающая собой вырезание ламины локально или вместе с позвоночными отростками, в зависимости от характера патологии.

Ее назначают при снижении чувствительности, межпозвонковой грыже и других патологиях, приводящих к неврологическим нарушениям. Пройти диагностику и лечение можно в любом крупном городе. Стоимость операции – 14 000–60 000 руб.

На цену влияет статус клиники, профессионализм врача и комплект входящих услуг (со стабилизацией, без стабилизации, процедуры).

Неврологические осложнения – далеко не редкость, особенно после травм и тяжелых патологий позвоночника.

При ущемлении нервных окончаний пациенты нуждаются в оперативном вмешательстве – позвоночной ламинэктомии. Если назначили хирургическое вмешательство, узнайте, что оно представляет собой и каковы его последствия.