Остеомиелит челюсти: острый одонтогенный у детей, травматический и хронический — диагностика, симптомы, лечение и осложнения

  1. температура у онкологических больных
  2. глазной травматологический пункт
  3. температура при онкологических заболеваниях что делать

Основные симптомы

Начальная стадия заболевания практически не проявляется никакими признаками, поэтому долго болезнь не обнаруживается. Остеомиелит верхней челюсти либо нижней диагностируется преимущественно на более поздних стадиях, когда проявились общие симптомы нарушения:

Остеомиелит челюсти: острый одонтогенный у детей, травматический и хронический - диагностика, симптомы, лечение и осложнения
Постоянная нервозность и раздражительность могут быть симптомами патологии.

  • резкое повышение температуры тела — более 38 градусов;
  • гипертермия, проявляющаяся преимущественно вечером либо ночью;
  • раздражительность, постоянная нервозность;
  • отсутствие сна и депрессивное состояние;
  • боли в голове и головокружение, при которых анальгетические средства бессильны;
  • болезненные ощущения нарастающего характера, захватывающие новые области рта;
  • отечность и покраснение в области носовой либо ротовой полости;
  • регионарное увеличение лимфатических узлов.

При этом симптомы острого течения остеомиелита челюсти проявляются более ярко. Пациент, помимо основных проявлений, жалуется на бледность кожных покровов, желтизну глазных склер, скачки показателей АД. При подострой форме проявляется периостит челюсти и формируются свищи, из которых вытекает гной или другая патологическая жидкость.

Человек чувствует временное облегчение, при этом инфекция не прекращает распространяться по организму. Хронический остеомиелит челюсти сложнее поддается терапии и проявляется постоянной лихорадкой и ознобом. Температура тела поднимается до 40 градусов, особенно если отмечается патология челюстной кости у детей.

Диагностика остеомиелита

При местном осмотре зуб, вызвавший патологию, подвижен и болезненный при перкуссии (постукивании), крайне часто наблюдается расшатывание зубов и изменение прикуса. Десна, прилегающая к тканям зуба отёчна и болезненная при прикосновении. Визуализируются увеличенные в размерах лимфатические узлы, они неподвижны и болезненны при пальпации.

При внешнем осмотре может быть выражена асимметрия лица, наличие отёка в области очага поражения, распространяющегося на область уха, нижнего и верхнего века, виска.

Всем больным проводится комплекс лабораторных и инструментальных методов обследования:

  1. Общий анализ крови. На фоне бактериального воспаления регистрируются нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, подъём СОЭ.
  2. Биохимическое исследование крови. На фоне активного воспалительного процесса появляется С-реактивный белок, возможно нарушение белкового обмена (гиперглобулинемия, гипоальбуминемия). При поражении почек и печени (ввиду интоксикации или сепсиса) возможно повышение АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, креатинина и мочевины.
  3. Общий анализ мочи. Характерно увеличение эритроцитов, наличие белка и слепков эпителиоцитов слизистой оболочки почечных канальцев.
  4. Посев отделяемого из очага воспаления (пункция кости) на питательные среды с последующим определением возбудителя.
  5. Рентгенологическое исследование. Хотя оно и является приоритетным, проводят его лишь спустя 1–2 недели от начала заболевания (так как признаков патологии не выявляется на ранних сроках). К концу 1 недели наблюдаются остеопороз, изменение трабекулярного рисунка и уменьшение толщины слоя коркового вещества. Позже можно обнаружить очаги секвестрации и свищевые ходы.
  6. Фистулография – введение контрастного вещества (например, сульфат бария) в свищевые ходы с последующим проведением рентген контроля. Иногда используются красители (у детей).
Рентгеновский снимок

Фистулография – один из методов диагностики заболевания

Классификация остеомиелита челюсти

Остеомиелит челюсти: острый одонтогенный у детей, травматический и хронический - диагностика, симптомы, лечение и осложнения
Основная классификация челюстного остеомиелита связана не с причинами возникновения заболевания, а с характеристикой его течения. Хотя на методы лечения влияет и то, и другое. Так, медицинская наука выделяет такие виды остеомиелита челюсти:

  • Острый — отличается внезапным появлением и ярким проявлением симптомов.
  • Подострый — наступает при отсутствии или низком качестве лечения острой формы и характеризуется снижением выраженности симптомов.
  • Хронический — развивается из острого остеомиелита (иногда сразу), отличается исчезновением основных симптомов. Обострение воспаления неминуемо.

Еще одно важное уточнение, которое делает лечащий врач в истории болезни — распространенность очага гнойно-некротического процесса. В связи с этим выделяют две формы челюстного остеомиелита:

  • ограниченный — область воспаления охватывает часть кости, которую занимают не более четырех зубов;
  • диффузный — длина пораженного участка превышает область расположения четырех зубов, может занимать всю челюсть.

Обратите внимание! Переход болезни в хроническую форму не означает, что она отступила. Если не довести лечение остеомиелита до конца, он будет постепенно прогрессировать и распространятся, что чревато необратимыми изменениями.

Медикаментозное

Консервативная терапия назначается только при остром остеомиелите (до начала образования полостей распада) и хронических формах без признаков отделения гноя. Показаны:

  1. Антибиотики широкого спектра действия. Назначаются цефалоспорины («Цефтриаксон» по 0,5 3 раза в сутки), фторхинолоны («Ципрофлоксацин» по 0,5 2 раза в день) или аминогликозиды («Амикацин» по 15 мг на каждый килограмм массы тела в сутки). До получения результатов посева или невозможности его проведения назначается комбинация противомикробных средств, которая должна перекрывать весь спектр возбудителей. Если этого сделать не удаётся, то используются «Карбопенем» или «Меропенем». Длительность терапии – до 2 месяцев. Часто (при появлении хронических форм) показаны повторные курсы – 3–5 штук.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства. Применяются для купирования болевого синдрома. Используеются «Ибупрофен» (по 0,4 3 раза в день), «Кетопрофен» (по 0,1 дважды в сутки). При выраженной боли рекомендуется отдавать предпочтение «Кеторолаку» (до 4 таблеток (по 0,01) в день) или наркотическим средствам («Морфин», «Промедол»).
  3. Гемостатическая терапия. «Этамзилат» 12,5% по 5 мл 1 раз в сутки, внутривенно или внутримышечно.
Таблетки «Кеторолаку»

«Кеторолак» — нестероидное противовоспалительное средство

По показаниям проводится дезинтоксикационная (внутривенное струйное вливание растворов Гемодеза или Реополиглюкина), десенсибилизирующая («Супрастин», «Тавегил») и иммуномодулирующая (человеческий рекомбинантный интерферон) терапия.

В целях уменьшения выраженности интоксикации могут быть задействованы гипербарическая терапия кислородом, плазмаферез, гемосорбция.

Это важно! Физиотерапевтические процедуры (УЗ-терапия, УВЧ, магнитотерапия) в последнее время не используются, так как доказали свою неэффективность.

Осложнения и прогноз

При оказании несвоевременного или неполноценного лечения возможно формирование таких состояний, как:

  1. Патологический перелом челюсти. Развивается в результате значительной деструкции отдельных очагов и повышенной нагрузке на здоровые ткани.
  2. Абсцесс мягких тканей. Может быть расположен как местно, так и в отдалённых органах и тканях (при гематогенной или лимфогенной миграции возбудителя). Представляет собой локальное скопление гноя, окружённое соединительно-тканной капсулой.
  3. Сепсис – персистенция инфекционных агентов по всему организму с появлением множества очагов инфекции во всех органах и неадекватным ответом иммунной системы.
  4. Инфекционно-токсический шок. Обусловлен влиянием на нервные волокна и сосудистые стенки множества токсинов и продуктов жизнедеятельности, выделяемых бактериями.
  5. Контрактура нижней челюсти – выраженное ограничение подвижности анатомического образования с последующими нарушениями речи, акта жевания и глотания.
  6. Гайморит – воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа.
  7. Тромбофлебит лицевых вен – образование тромбов (кровяных сгустков) в венозных сосудах лица. Поражённые образования отекают, появляются болезненность и нарушение кровообращения. Возможен некроз тканей, от которых нарушен отток крови.
  8. Медиастинит – воспаление жировой клетчатки средостения. Наблюдается крайне редко и чаще всего на фоне иммунодефицитных состояний (ВИЧ-инфекция, длительный приём глюкокортикостероидов и цитостатиков). Летальность достигает 80%.

Это важно! Возможно появление и более тяжёлых осложнений (абсцессы мозга или лёгких, менингит, менингоэнцефалит), но они встречаются крайне редко (менее 0,001% от всех случаев). Иногда развивается амилоидоз почек и сердца.

В основе благоприятного прогноза лежат своевременное обращение к врачу, полное обследование больных и грамотно подобранное лечение. Только сочетание всех факторов позволяет обеспечить полное выздоровление.

При отсутствии терапии наблюдается развитие осложнений, быстро приводящих больного к инвалидизации и нарушению социальной и трудовой адаптации.

Причины возникновения

Выделено и доказано влияние множества факторов, провоцирующих появление патологии. Одонтогенный остеомиелит является наиболее часто встречаемым (до 85 % от всех случаев) и связан с:

  • Глубоким кариесом;
  • Тяжёлым пульпитом;
  • Периодонтитом;
  • Альвеолитом;
  • Кистозными образованиями, локализованными в зубах.
Болезни зубов

Пульпит и периодонтит могут быть причиной остеомиелита

Крайне важными условиями для развития стоматогенного воспаления костной ткани являются инфицирование пульпы зуба и миграция инфекционных агентов через сосудисто-нервный пучок (корень зуба).

При гематогенном пути причиной являются любые очаги инфекции. Наиболее часто выделяют:

  • Множественные фурункулы и карбункулы;
  • Сепсис, вызванный любым заболеванием (перитонит, перикардит);
  • Инфекционные очаги на фоне течения скарлатины или дифтерии.

При данном пути развития первично поражается костная ткань, а зубы вовлекаются вторично при отсутствии адекватной и своевременной терапии остеомиелита.

Травматическая форма отклонения составляет около 10% от всех случаев заболевания. Наиболее частые причины следующие:

  • Перелом нижней челюсти (перелом верхней челюсти практически не встречается);
  • Огнестрельные ранения;
  • Ножевые ранения с поражением тканей периоста;
  • Нарушение целостности слизистых оболочек носовой полости.

Чаще всего патогенная флора представлена ассоциацией различных микроорганизмов и характеризуется наличием таких возбудителей, как кишечная палочка, золотистый стафилококк, стрептококк группы В, клебсиелла, протей, синегнойная палочка и фузобактерии. Значительно реже остеомиелит вызывает конкретный микроорганизм. Такое течение наиболее характерно для туберкулёза.

В группе риска находятся лица, имеющие заболевания, сопровождающиеся снижением эффективности местных и общих факторов иммунной защиты. Такие состояния вызывают следующие патологии:

  • Сахарный диабет I и II типа;
  • Онкологические заболевания системы крови (лейкоз);
  • Ревматические патологии (полиартрит, системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка);
  • ВИЧ-инфекция;
  • Заболевания печени и почек с нарушением дезинтоксикационной и экскреторной функций.

Симптоматика у детей

Заболевание крайне опасно для малышей раннего возраста, так как оно развивается стремительно, все симптомы ярко выражены. Очень важно не упустить время, чтобы поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Остеомиелит у маленьких детей проявляется зачастую вторично на фоне сепсиса, а реже развитие картины сепсиса происходит на фоне ОРВИ. Основные признаки болезни для малышей и взрослых одинаковы, однако у грудничков проявления ярко выражены, а симптомы быстро нарастают:

  • начинается заболевание с резкого повышения температуры до 39 — 40 градусов;
  • у ребенка пропадает аппетит, он капризничает, плачет;
  • отекает лицо (щеки, нос, глаза);
  • отек нарастает в течение суток, глаза закрываются, сглаживаются носогубные складки, возникает асимметрия личика;
  • отечная кожа имеет ярко-розовый цвет, при дотрагивании болезненна;
  • с пораженной стороны увеличиваются лимфоузлы;
  • в течение последующих трех суток отек переходит и на шею;
  • в зачатках зубов ребенка развивается нагноение, отмечается отторжение секвестров;
  • перекрывается из-за отека носовой ход, мешая ребенку полноценно дышать, появляются выделения гнойного содержимого;
  • на альвеолярном отростке образуются локальные инфильтраты, размягчается слизистая, появляется гиперемия и флюктуация;
  • примерно на пятый день на небе, зачатков зубов и в полости носа формируются свищи;
  • воспаление быстро переходит и на глазницу, вызывая сильные боли и абсцессы век. Может развиться флегмона глазницы.

При неоказании своевременной помощи могут возникнуть многочисленные серьезные осложнения (пневмония, менингит, плеврит, сепсис и т.д).

Современные методы терапии

Давайте на этом аспекте остановимся более подробно. В наши дни для лечения одонтогенного остеомиелита челюсти используется множество схем, направленных на борьбу с патогенными микроорганизмами, остановку дальнейшего развития воспаления и некроза мягких тканей и кости, укрепление иммунной системы и активацию регенеративных процессов.

Программа терапии подбирается в зависимости от причины развития и стадии протекания заболевания. Лечение должно проводиться исключительно под наблюдением квалифицированного доктора, чтобы он мог осуществлять мониторинг состояния пациента. Если воспалительный процесс протекает в острой форме, сопровождающейся ярко выраженной симптоматикой, то назначается хирургическая операция.

Стоматолог делает на десне в области локализации абсцесса небольшой надрез и устанавливает дренаж, обеспечивающий вывод гнойных накоплений. Помимо этого, чтобы быстро вылечить одонтогенный остеомиелит челюсти, также требуется курс медикаментозной терапии. В большинстве случаев назначаются следующие лекарственные средства:

  • антибиотики;
  • обезболивающие препараты;
  • медикаменты, снижающие проницаемость стенок кровеносных сосудов;
  • лекарства вазоактивной группы, способствующие нормализации обменных процессов на клеточном уровне.

Помимо всего вышеперечисленного, больному рекомендуется исключить или хотя бы минимизировать физические нагрузки и стараться как можно больше отдыхать. Если человек слишком поздно обратился за медицинской помощью, в результате чего заболевание приобрело хроническую форму, то в этом случае требуется более серьезное лечение одонтогенного остеомиелита.

Пациент также должен придерживаться строгого постельного режима и принимать перечисленные выше медикаментозные препараты в соответствии с установленной доктором дозировкой. Помимо этого, в программу терапии включаются лекарственные средства, нормализующие кровообращение и препятствующие дальнейшему распространению инфекции.

Благодаря этому выделяются секвестры, которые затем удаляют хирургическим методом. После операции человеку требуется хороший отдых и курс приема витаминных комплексов и препаратов, способствующих укреплению иммунитета. Помимо этого, периодически требуется прохождение обследования в стоматологической клинике.

Острый одонтогенный остеомиелит у детей лечится практически аналогичным образом, что и у взрослых, но есть и некоторые различия. Основная задача терапии — это ликвидация очага гнойно-некротического поражения и восстановление всех нарушенных функций. Однако каждый родитель должен знать, что лечение остеомиелита у детей в домашних условиях категорически запрещено.

Это обусловлено тем, что у них еще плохо развита иммунная система, поэтому организм намного хуже сопротивляется вирусам и инфекциям. Если вы обнаружили у своего малыша перечисленные выше симптомы, то стоит незамедлительно отвести его в больницу или вызвать скорую помощь.

Чем быстрее будет проведена хирургическая операция, тем больше шансов на успешное выздоровление ребенка без каких-либо серьезных или необратимых осложнений. Радикальная терапия заключается в вырывании больного зуба, из-за которого у малыша начался воспалительный процесс.

Помимо него, удалению подлежат временные моляры, участвующие в формировании прикуса. Постоянные зубы в большинстве случаев удается сохранить. Как правило, лечение одонтогенного остеомиелита нижней челюсти у детей не требует установки дренажа, поскольку гнойные массы нормально выходят через лунку, оставшуюся после удаления моляра.

Чтобы снизить риск развития абсцессов, обязательно на надкостнице делают рассечение, проводят санацию гнойных образований, а ранку обрабатывают антибиотиками и специальными антисептическими средствами. После выписки домой, ребенок должен пройти курс медикаментозной терапии, основанный на приеме препаратов, оказывающих угнетающее воздействие на патогенную микрофлору, укрепляющих иммунитет и снимающих воспаление.

Если у больного был диагностирован хронический одонтогенный остеомиелит, то лечение может проходить в домашних условиях. Но в этом случае больной должен периодически наведываться к доктору, чтобы он мог следить за состоянием здоровья пациента, а также вносить необходимые корректировки в программу терапии, которая включает в себя следующее:

  • прием антибиотиков и противоаллергических препаратов;
  • общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия;
  • физиотерапия;
  • лазеротерапия;
  • ультравысокочастотная терапия.

Стоит отметить, что после завершения программы лечения, больной должен пройти курс реабилитации. Она позволит снизить вероятность развития различных осложнений и ускорит процесс заживления ран. Помимо этого, дети и взрослые смогут намного быстрее восстановить жевательную функцию, устранить любые косметические дефекты и вернуться к привычному образу жизни. Программа реабилитации может включать в себя следующие мероприятия:

  • оперативное вмешательство;
  • пластическая хирургия;
  • при выпадении зубов стоматологи устанавливают на их место протезы;
  • специальные упражнения, направленные на улучшение подвижности челюстного сустава.

Детей в возрасте до 16 лет доктора ставят на диспансерный учет, предполагающий прохождение стоматологического обследования не менее одного раза в 6 месяцев.

Хирургическое

Целью вмешательства является удаление гнойно-некротического очага посредством перфорации кости (сверление отверстий) сразу в 2–3 точках и установка в последующем дренажа. В результате устранения внутрикостного повышенного давления снижается активность деструкции жизнеспособных участков и уменьшается выраженность боли, улучшается общее состояние.

Санация патологической области производится различными растворами (например, NaCl 0,9% с протеолитическими ферментами и антибактериальными препаратами). Гной и мелкие обломки костей быстро удаляются, участки костной ткани начинают регенерировать.

Фиксация челюсти

В случае нестабильности участков челюсти или угрозы возникновения переломов проводится фиксация — могут быть задействованы пластины, винты и внешние конструкции, напоминающие аппарат Илизарова

При нагноении операционной раны, развитии гектической лихорадки или образовании свища показана повторная хирургическая операция.

В послеоперационном периоде осуществляется динамическое наблюдение у хирурга (минимум 1 раз каждые 6 месяцев) с проведением контрольных рентгенограмм. Спустя 3 месяца после полного клинического излечения возможно протезирование зубов.

Хронический остеомиелит

Данная форма может развиться как первичный процесс либо вследствие острого остеомиелита. Этот вид заболевания с трудом поддается лечению и грозит различными осложнениями, хотя какое-то время пациенту может казаться., что он полностью выздоровел.

Хронический остеомиелит челюсти бывает атипичным либо первичным (такая форма развивается без выраженного острого периода) и вторичным (является последствием острой формы).

✦ Причинами развития вторичной инфекции становятся:

  • запоздалое обращение в больницу или самолечение;
  • ослабление иммунитета из-за травм, стрессов, инфекций;
  • ошибочная диагностика и неверно выбранная тактика лечения.

✦ Первично хронический остеомиелит

История болезни характеризуется наличием нетипичной картины проявлений. Представлен несколькими достаточно редкими атипичными формами, которые чаще наблюдаются у детей и редко затрагивают кости челюсти.

  • мультифокальный рецидивирующий — чаще встречается у маленьких детей, причем патогенез и этиология болезни не выяснены. В костной ткани образуется множество деструктивных очагов без секвестрации и нагноения. Отмечаются признаки воспаления, но бактериальная инфекция не присоединяется. Болезнь носит затяжной характер, периоды ремиссий чередуются с обострениями;
  • остеомиелит Гарре (склерозирующий) — наблюдается воспалительный вялотекущий процесс в костной ткани. Симптомы слабо выражены, признаки воспаления и гнойной инфекции присутствуют, но формирования полостей, как и секвестров, не происходит. Также наблюдается уплотнение ткани кости, при рентгеновском исследовании отмечается остеосклероз;
  • абсцесс Броди — в костной ткани образуется ограниченная полость, содержащая жидкий гной и грануляции. Заболевание может тянуться годами, а так как особых жалоб нет, оно трудно поддается диагностике. Обычно назначается консервативное лечение;
  • альбуминозный остеомиелит Оллье — редкая форма болезни, вызываемая стафилококком. В ткани возникают небольших размеров полости, но без нагноения, с серозной жидкостью, в которой отмечается высокая концентрация белка. Мало выражены клинические признаки;
  • дезморфиновый остеомиелит — бывает только у инъекционных наркоманов. Наблюдается медленно развивающееся гнойное разрушение кости челюсти, вызванное воздействием наркотиков и ухудшением кровоснабжения тканей. Нередко деструкция распространяется на обширные области челюсти, вызывая деформацию лица и обезображивание.

Остеомиелит верхней челюсти наблюдается намного реже. Симптомы его одинаковы для взрослых и детей: недомогание, отек и деформация лица, резкий рост температуры.