Паллиативная клиника | Запись на приём к онкологу — Московский центр консультаций по онкологии

  1. обезболить рак
  2. сильное обезболивающее от рака
  3. альфаган аналоги

Что такое паллиативная помощь и кто в ней нуждается?

Суть паллиативной медицины — в защите пациента от боли, физических и психологический страданий, а в онкологии это ещё и максимально возможное восстановление с продлением жизни и позитивным её качеством. При невозможности радикальной операции лекарственная терапия решает сугубо паллиативную задачу — избавление от неприятных симптомов болезни, что зачастую выливается в существенное продление жизни и возвращение пациента к активной деятельности.

В паллиативной помощи нуждаются не только онкологические больные в терминальной стадии рака, но и тяжелые пациенты с заболеванием любого профиля:

  • последняя стадии хронической болезни, когда невозможно принимать пищу без посторонней помощи;
  • необратимые последствия инсультов, неврологических заболеваний, деменций;
  • снижение до полного прекращения функционирования органа или системы органов, как при тяжелой сердечной, почечной и печеночной недостаточности;
  • с лишающими движений последствиями травм.

Медицина должна возвращать здоровье и приостанавливать развитие болезни, паллиативная медицина с помощью медицинских манипуляций и лекарственных средств облегчает жизнь и уменьшает страдания.

Государственные и частные хосписы

Бюджетная паллиативная клиника по многим параметрам уступает платному частному хоспису. В первом варианте онкобольной может рассчитывать на госпитализацию в порядке очереди, которая растягивается не на один месяц из-за дефицита мест. Приватная клиника паллиативной помощи принимает пациентов быстро, на неограниченный срок.

Для заключения договора обслуживания достаточно предоставить направление врача с подтверждением терминальной стадии болезни и согласовать с администрацией перечень услуг. Родственники, друзья имеют свободный доступ для проведывания. Есть гостевые комнаты, где близкие могут поселиться на некоторое время.


Частные заведения не жалеют заработанных средств на создание комфортных условий:

  • просторные корпуса в окружении зеленых насаждений, газонов, цветов;
  • удобная подъездная дорога, большая автостоянка;
  • хорошо организованная транспортировка пациента в свой номер;
  • красивые светлые комнаты на 1-4 человека;
  • многофункциональные передвижные кровати-трансформеры, оборудованные боковыми защитными ограничителями, удобными поручнями.

О таких условиях больные из бюджетных хосписов могут лишь мечтать.

Перечень услуг государственного и частного хосписа совпадает в части, предусмотренной стандартами Всемирной организации здравоохранения:

  • врачебный патронаж;
  • назначение болеутоляющих средств и препаратов для уменьшения сопутствующей симптоматики;
  • психотерапевтические сеансы;
  • диетическое питание, при необходимости с использованием зонда;
  • гигиенический уход.

Отличие частной паллиативной клиники в том, что администрация заботится об улучшении медицинского обслуживания, сервиса, создает новые виды услуг. Медучреждения, ориентированные на лучшие европейские, американские образцы, нацелены не только на улучшение качества, но и на продление жизни подопечных.

Для этого набирают высококвалифицированный штат врачей разных профилей, обучают сестринский и санитарный персонал. Применяют новейшие противоопухолевые, болеутоляющие медикаменты. Подбирают индивидуальную диету. Учитывают особые потребности, пожелания пациентов. Морально поддерживают и консультируют родственников по медицинским, юридическим вопросам.

Каждая платная клиника паллиативной медицины большое внимание уделяет психотерапии больных. Индивидуальные и групповые занятия с опытным реабилитологом, музыкальные концерты, улыбчивый доброжелательный персонал, предметы из дома возле кровати создают успокаивающую атмосферу.

Частная паллиативная клиника полностью оправдает заплаченные средства, возложив на себя всю тяжесть круглосуточного ухода, скрашивая серые дни тяжелобольного человека.

Имплантация венозных инфузионных порт-систем

Комфортная жизнь онкологического пациента предусматривает минимизацию инъекций и преимущественное применение таблетированных препаратов. В отношении химиотерапии такое правило соблюсти невозможно, подавляющее число цитостатиков вводится только в сосуды, несмотря на очень высокий процент их повреждения даже при точном соблюдении инструкций.

Химиотерапия и всё противоопухолевое лекарственное лечение весьма продолжительно и требует частых внутривенных инъекций. Для комфорта и исключения частого побочного эффекта со стороны сосудов сегодня используются специальные долговременные устройства для введения лекарств — инфузионные порт-системы.

Порт устанавливается — имплантируется во время небольшой операции и представляет собой подкожно располагающийся высокотехнологичный резервуар с катетером, через которые лекарство идет от места введения до крупного сосуда, где моментально разводится большим объемом крови и стремительно уносится без соприкосновения с сосудистой стенкой.

Система устанавливается на несколько лет, позволяя полностью исключить повреждение вен и окружающей их клетчатки, а также снять неизбежное во время любой внутривенной инъекции нервное напряжение. В порт можно вводить не только химиопрепараты, а всё необходимое, что особенно востребовано в паллиативной медицине: многочасовые капельницы, обезболивающие лекарственные коктейли, проводить весь комплекс медикаментозной помощи при развитии опасных для жизни осложнений.

Использование оборудования для трансфузиологии

Эта форма паллиативной помощи доступна очень немногим лечебным учреждениям не только из-за особых требований к условиям проведения процедур и наличия специального дорогостоящего оборудования. В России очень мало специалистов, владеющих всем спектром профессиональных знаний и практических навыков на стыке нескольких специальностей: онкологии, химиотерапии, трансфузиологии, реаниматологии, нефрологии и паллиативной медицины.

Тем не менее, у многих онкологических больных в процессе паллиативной химиотерапии не раз возникает потребность в очищении плазмы крови от токсичных метаболитов лекарств, в подобных ситуациях быстро и эффективно помогает плазмоферез.

При гематологических осложнениях противоопухолевой терапии — тромбоцитопении и тяжелой анемии после желудочно-кишечного кровотечения необходима трансфузия крови и её компонентов. Процедура восстановительная, но сопряженная с массой осложнений, если доверить ее выполнение неспециалисту.

Применение препаратов платины приводит к хроническому и скрыто протекающему повреждению почек с исходом в хроническую почечную недостаточность. В терминальной стадии злокачественного заболевания тоже развивается скрыто протекающая почечно-печеночная недостаточность, существенно ухудшающая состояние и требующая квалифицированного использования гемодиализа.

Как образуется злокачественная опухоль?

Онкозаболевания зарождаются на клеточном уровне. Поражению подвергаются костные, тканевые, жидкостные структуры. Под влиянием внешних и внутренних факторов в клетках происходят опасные мутации (неоплазия). Вместо исполнения природных функций живая элементарная единица неконтролируемо разрастается, превращается в раковый узел, распространяющий метастазы (удаленные очаги) по всему телу. Ослабленный иммунитет не в состоянии распознать, а тем более блокировать агрессивный процесс.

Кто может рассчитывать на паллиативную помощь?

Онкобольные люди составляют основную часть пациентов хосписа. Однако на помощь клиники могут также рассчитывать больные с:

  • недостаточностью любого из органов, из-за которой люди не способны вести нормальную жизнь;
  • быстро развивающимся заболеванием хронической формы, ремиссии которого не удается достичь даже радикальным лечением;
  • осложнениями, вызванными дисфункцией кровотока головного мозга, после инсультов, когда у больного невозможно купировать симптомы в домашних условиях;
  • пережитыми травмами, несовместимыми с нормальным продолжением жизни;
  • дегенеративными процессами ЦНС на терминальной стадии;
  • деменцией, либо болезнью Альцгеймера.

Госпитализации в хоспис подлежат все больные, которые нуждаются в постоянном обезболивании сильнодействующими препаратами, не способные самостоятельно ухаживать за собой, передвигаться и питаться.

Механизм и причины развития рака

Каждый больной, попав в отделение паллиативной помощи, наверняка знает, какие тягостные симптомы он вызывает. Но какова причина таких мучений и почему развилась онкология, не могут сказать даже специалисты. Этиология рака не изучена до конца, однако существуют предпосылки, способные повлиять на его развитие:

  • предрасположенность по наследственной линии;
  • вредные привычки;
  • неправильное питание;
  • контакт с химикатами;
  • плохая экология, радиация;
  • слабая иммунная система;
  • хронические воспалительные процессы в организме;
  • психоэмоциональные перенапряжения.


Все эти факторы хоть и не вызывают рак, но существенно повышают вероятность его развития.

Молекулярно-генетическое тестирование

Сегодня для адекватного лекарственного лечения уже недостаточно знать только морфологическую структуру опухоли, определяемую при микроскопии, и клеточные факторы прогноза заболевания — степень злокачественности и внедрение клеток рака в окружающие ткани. Для использования таргетных и, особенно, иммунологических препаратов необходима информация о генетике опухоли.

При злокачественной меланоме химиотерапия не влияет на продолжительность жизни, а токсические эффекты сводят на нет все старания. При определенных генетических характеристиках иммуно-онкологические и таргетные препараты уже в первой линии лечения неоперабельной меланомы дают значимый результат — уменьшение симптомов и размеров опухоли при продлении жизни.

При особой генетике метастатического рака легкого и почки таргетные лекарства помогают избавиться от болевого синдрома, а иногда существенная регрессия новообразования позволяет прибегнуть к радикальному удалению остатков злокачественной опухоли.

При раке молочной железы вся лекарственная терапия опирается на молекулярное типирование опухоли, что при паллиативном характере химиотерапии и гормонального воздействия позволяет провести несколько линий лечения, сохраняя женщину в активной форме и даже без внешних признаков заболевания.

При неэффективности и кажущейся безнадежности лекарственного лечения индивидуальное генетическое картирование рака позволяет подобрать эффективный препарат и на продолжительный срок добиться стабилизации заболевания и даже провести операцию.

Научные достижения в лечении поздней фазы рака

Работа по повышению эффективности противоопухолевых препаратов, изысканию новых методик лечения уже дает небольшие шансы для терминальных больных. Отвоевать у страшного недуга жизни людей помогает сочетание академической химиотерапии с нетрадиционной.

Эпигенетические методики не только блокируют перерождение хромосом, но и восстанавливают их функции. Применяется метод окисления мутировавших клеток ударными дозами витаминов, например К, С. Гормонотерапией интерлейкином-2 создается иммунный барьер против рака.

Уже не одна паллиативная клиника Москвы включила новые противораковые технологии в свою медицинскую программу.

Особенности оказания паллиативной медицинской помощи в онкологии

Паллиативная помощь в онкологии построена на принципах междисциплинарного подхода. Он предполагает оказание медицинской помощи для терапии боли и других осложнений, одновременно с комплексной психологической и духовной поддержкой как самому больному, так и его близким людям, осуществляющим уход за ним.

К сожалению, около половины вновь выявляемых злокачественных опухолей диагностируются на распространенных стадиях, когда уже невозможно полное выздоровление. Однако это не значит, что противоопухолевое лечение не показано. Применяются различные виды циторедуктивных и паллиативных операций, проводится лучевая терапия и химиотерапия.

Таким пациентам могут быть показаны новые, экспериментальные методы лечения, которые не входят в стандарт первых линий противоопухолевой терапии. Сюда можно отнести таргетную терапию, иммунотерапию и другие методы, которые полностью не уничтожают опухоль, но на какое-то время сдерживают ее рост.

Отдельной категорией являются пациенты с терминальной стадией заболевания. Их средняя продолжительность жизни может колебаться от нескольких месяцев до 1-2 лет. Основной медицинской проблемой на этом этапе является тяжелый болевой синдром и кахексия (истощение). Многие такие пациенты утрачивают способность к самообслуживанию и нуждаются в круглосуточном специализированном уходе.

К сожалению, в РФ государственная паллиативная служба только начинает развиваться и ее ресурсов недостаточно для оказания полноценной помощи всем нуждающимся больным. Поэтому около 70% из них получают ее на дому и, как правило, она заключается в назначении наркотических анальгетиков.

В то же время, как мы уже говорили, онкологическим больным необходимо специфическое комплексное лечение, включающее, при необходимости, паллиативные хирургические операции и противоопухолевую терапию. Поэтому существует высокий спрос на услуги специализированных учреждений, на базе которых может быть оказана необходимая помощь, уход и поддержка, в том числе на дому, амбулаторно, в круглосуточном или дневном стационаре.

Стандарты паллиативной помощи предусматривают следующие аспекты:

  • Каждый пациент имеет право выбирать место и способ оказания ему паллиативной помощи.
  • Постоянное взаимодействие как с больным, так и с близкими людьми, осуществляющими уход за ним. При этом следует избегать резкой смены лечения без согласования с пациентом.
  • Необходимо постоянно осуществлять мониторинг состояния пациента и, если потребуется, корректировать схему лечения.
  • Многие неизлечимые больные «уходят в себя», социально изолируются, избегают контактов. Но доброжелательное, корректное общение улучшает качество оказания медпомощи.
  • Для оказания полноценной психологической и духовной поддержки задействуются психологи, социальные работники, волонтеры, религиозные служители.

Наша клиника располагает всеми необходимыми ресурсами, чтобы полноценно оказывать паллиативную помощь онкологическим пациентам. Мы помогаем нашим пациентам и их близким справиться со следующими проблемами:

  • Боль. Мы используем современные методы облегчения боли, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения.
  • Симптомы, которые вызывают опухоль и побочные эффекты от противоопухолевого лечения. Мы проводим не только медикаментозное лечение, но и паллиативные операции, в том числе направленные на уменьшение размеров новообразования, восстановление проходимости полых органов, устранение асцита, плеврита и др.
  • Раковая кахексия и саркопения. Мы помогаем в контроле нутритивного статуса онкологических больных, в том числе с применением специального питания.
  • Психологические проблемы. В нашем штате есть психологи, которые специализируются на помощи онкологическим пациентам и их родственникам.

Помочь пациенту можно всегда, даже если его невозможно вылечить. Инкурабельные больные нуждаются не только в обезболивании, но и в достойном качестве жизни, даже если она подходит к концу.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи в россии

Подготовленный Министерством здравоохранения Порядок оказания помощи — нормативный документ, расписывающий правила оказания специализированными учреждениями и отделениями паллиативной помощи определенному контингенту тяжелых пациентов.

В документе указано только то, что может и готов оплатить бюджет, а именно — проведение обезболивания и амбулаторное наблюдение, психологическую помощь больному и его близким. Финансовые возможности государства, милосердно взявшего на себя оказание бесплатной помощи бесплатными медикаментами, существенно ограничивают саму суть паллиативной медицины до элементарного и явно недостаточного.

Паллиативная медицина помогает жить и продляет жизнь онкологическим пациентам, она должна быть полноценной и может быть полноформатной, без урезания по «финансовым соображениям». Любое заболевание может привести к смерти, но подготовка к смерти — не главное в паллиативной медицине, главное — активная и качественная жизнь как можно дольше.

В нашей клинике мы всемерно стараемся своим профессионализмом и опытом дать каждому пациенту возможность жить на физическом и психологическом максимуме.

Принципы паллиативной помощи

Паллиативная медицина руководствуется принципами общечеловеческой и религиозной морали.

Три десятилетия назад Всемирная организация здравоохранения закрепила принципы паллиативной помощи:

  • признание смерти таким же естественным процессом, как и жизнь, что должно нести душевное успокоение смертельно больному;
  • не стараться ускорить или отдалить смерть, просто помогать достойно жить;
  • сохранение и поддержание активности пациента сколь возможно долго, отдаляя момент физической и психической немощи;
  • эффективная помощь невозможна без участия специалистов разных медицинских профилей;
  • семья больного нуждается в поддержке и требует психологической подготовки к неизбежной утрате.

Противопоказания к госпитализации в государственные заведения

Есть отдельная категория больных, которых не могут принять в хоспис из-за риска заражения медперсонала и других пациентов. В госпитализации отказывают, когда у человека диагностированы:

  • туберкулез в активной форме;
  • инфекционные заболевания либо заражение инвазиями (до полного выздоровления и окончания инкубационного периода);
  • психоэмоциональные расстройства, для которых необходима специфическая терапия;
  • состояние агонии.


Также в хоспис нельзя госпитализировать больного с излечимым заболеванием, несмотря на необходимость проведения обезболивающей терапии.

Решение об оформлении пациента в паллиативное отделение принимаются на основе подтвержденного диагноза. Для этого больному необходимо предоставить в хоспис справку и выписку из истории, подтверждающую тяжесть патологического процесса. Также больной должен быть застрахован и иметь паспорт гражданина РФ. В ряде случаев пациенту нужно будет пройти бактериологическое исследование перед госпитализацией.

Радиочастотная абляция метастазов под контролем кт (рча)

Радиочастотная абляция сегодня используется не только в онкологии, но именно при паллиативном лечении злокачественных процессов исключается какая-либо переоценка пользы методики.

В онкологической практике РЧА часто безальтернативна. Как остановить продолженный раковый рост, когда невозможна операция, исключено повторное облучение и исчерпаны резервы лекарственного воздействия? РЧА поможет избавить от операбельного рака очень слабого пациента, из-за тяжких сопутствующих болезней не подлежащего хирургии и химиотерапии.

РЧА применяется:

  • при опухолевых поражениях печени: метастазах и первичной карциноме, местном рецидиве после радикальной резекции и в период ожидания донорской печени при операбельном процессе;
  • при карциноме почки и прогнозируемой непереносимости пациентом радикального вмешательства из-за тяжелых сопутствующих болезней, при раковом поражении единственной почки или сниженной функции остающейся почки, при рецидиве после операции и при небольшой первичной почечно-клеточной карциноме;
  • при немелкоклеточном раке легкого до 4 сантиметров у обременённого сердечной патологией больного, при рецидиве после операции, нескольких метастатических опухолях в разных участках легкого;
  • при раке надпочечника первичном и рецидивном;
  • при карциноме простаты;
  • при новообразованиях кости первичных и метастатических.

Рецидивирование после РЧА втрое ниже, чем после стандартной хирургический операции, а процесс восстановления после процедуры много короче. Правда, эффект лечения не мгновенный, но плавно наступающий в течение нескольких месяцев.

Возможность применения РЧА в паллиативном лечение можно и нужно рассматривать при любом злокачественном процессе, поскольку сжигание злокачественной ткани электрическим током не требует рассечения тканей и наркоза, не способствует прогрессии процесса и выполнимо у ослабленного пациента, не имеющего доступа к другим видам противоопухолевого лечения.

Рак и перспективы его лечения

Ученые еще не смогли установить причины онкологии. Они высказывают суждение, что рак – это плата человечества за увеличенную продолжительность жизни по сравнению с прошлыми веками. Цивилизация изобретает приборы и механизмы для улучшения своего комфорта, но не хочет замечать, что бурная деятельность привела к катастрофическому состоянию экологии Земли.

Тотальное загрязнение окружающей среды химическими веществами, неблагополучный радиоактивный фон, синтетическая еда провоцируют болезни, угнетают иммунитет. Психологическое напряжение на работе, бытовые трудности снижают сопротивляемость организма. Редко кто к старости сохраняет крепкое здоровье.

По данным мировой статистики кривая онкозаболеваемости ползет вверх. С каждым годом рак «молодеет». Профилактических мер до сих пор не существует. Болезнь возникает необъяснимо, неожиданно, быстро развиваясь. Поскольку первые стадии не дают специфической симптоматики, не каждый считает обязательным периодический медосмотр, очень часто обращение к врачу оказывается запоздалым.

Симптомы онкологии

Госпитализация в отделение паллиативного лечения возможна в том случае, если у больного диагностирована терминальная – четвертая – стадия рака. В задачи врачей входит подавление яркой симптоматики, которая угнетает состояние пациента:

  • сухость кожных покровов, незаживающие язвы и раны на теле, желтуха;
  • диспептические расстройства: тошнота, рвота, проблемы со стулом, изжога, вздутие живота;
  • сильный кашель;
  • нарушение дыхательной функции;
  • отечность;
  • сильная боль;
  • кахексия, анорексия.

Всю симптоматику купируют в паллиативном отделении при помощи специальных обезболивающих препаратов и лекарств целенаправленного действия. Также больным назначаются дополнительные физиопроцедуры, массаж и прочий комплекс мер, направленный на облегчение симптоматики вследствие роста опухоли и проведенного агрессивного лечения.

Список литературы:

  1. Ватсон М. /Когнитивно-поведенческая психотерапия. Как научиться жить с онкологическим заболеванием // Сборник статей и рабочих материалов. Международная школа психосоциальной онкологии, 8–10 апреля 2020 года.
  2. Введенская Е.С. /О формировании современного понимания паллиативной помощи// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины; 2020; 3.
  3. Осетрова О.В., Коркунова О.С., Гущина О.А. /Выездная патронажная служба. Принципы и опыт работы// PALLIUM: паллиативная и хосписная помощь; 2020, октябрь, № 1.
  4. Рекомендации 24 Комитета министров Совета Европы государствам-участникам по организации паллиативной помощи// Москва: Медицина за качество жизни; 2005.
  5. Соботка Л./ Нутритивная поддержка паллиативных пациентов// PALLIUM: паллиативная и хосписная помощь; 2020, октябрь, № 1.
  6. Buscarini L., Buscarini E., Di Stasi M., et al. /Percutaneous radiofrequency ablation of small hepatocellular carcinoma: longterm results // Europ. Radiology; 2001; Vol.11.
  7. Gillespie L., Raftery A.M. // Nutrition in palliative and end-of-life care// British journal of community nursing; 2020; Suppl.

Стадии онкозаболевания

Развитие злокачественной опухоли разделяется на несколько периодов.

  1. Нулевой стадией обозначается локализация ракового узла в эпителиальном (выстилающем) слое в неинвазивной форме (без метастазов). В случае раннего выявления гарантия излечения близка к 100%.
  2. На первой стадии недоброкачественная опухоль расширяет границы за счет близлежащих клеток. Лишь при поражении желудка уже происходит активное метастазирование лимфоузлов. Тем не менее, 1 стадия излечима при своевременной идентификации.
  3. Для второй стадии характерно обострение мутационного процесса и распространение онкоклеток с током крови в лимфоузлы. Выживаемость больных достаточно высока. Результат лечения зависит от вида и места расположения опухолей.
  4. На 3-й стадии отдаленные органы еще могут оставаться вне зоны злокачественного процесса. Шансы на это невелики, поскольку раковые клетки намного активнее отделяются от первичного очага и разносятся кровью. У больных есть надежда на излечение, опять же в зависимости от характера опухоли, от присутствия других заболеваний. При этом остается большой риск повторения.
  5. 4-ю стадию называют терминальной (конечной). Дегенеративные процессы разрушают системы и органы, достигая точки невозврата. Этот период может растянуться во времени, но иногда наступает быстро – человек сгорает за считанные недели. Выживание в этом периоде скорее можно назвать чудом или отнести к ошибке диагностики.

Безнадежных, с точки зрения медицины, онкобольных принимает для ухода и облегчающего лечения паллиативная клиника.

Установка стентов (расширителей)

Прогрессирование злокачественного процесса может сопровождаться перекрытием опухолевыми тканями просвета полого органа — пищевода и кишечной трубки, бронха и трахеи, мочеточника и желчевыводящего протока.

Фатальные и часто неизбежные последствия:

  • сдавления бронха раковым конгломератом лимфоузлов или перибронхиальной опухолью ведет к пневмонии с исходом в абсцесс легкого;
  • перекрытие желчного протока извне раковым конгломератом поджелудочной железы — к тяжелой интоксикации и желтухе;
  • закрытие пищевода опухолью приводит к голодной смерти;
  • обтурация трахеи — смерть от медленного удушья;
  • сужение кишечника — смерть от непроходимости и её осложнений.

Причем во всех случаях смерть не внезапная, а продолжительная с огромными страданиями больного, которые не способны купировать самые активные медикаментозные мероприятия. Не всегда распространенная опухоль позволяет провести ослабленному пациенту экстренную паллиативную операцию, формирующую обходной путь для прохождения воздуха, пищи, каловых масс или желчи.

Решение проблемы — в установке внутрь сужающейся анатомической структуры специальной расширительной трубки — стента. В большинстве случаев стентирование можно провести заблаговременно, до развития тяжелого состояния и с целью его предотвращения.

Паллиативное стентирование сегодня выполняется не только при опухолевой окклюзии, но и для создания прохода при сужении спайками места радикальной операции — анастомоза, при неуверенности в полноценности созданного во время обширного хирургического вмешательства места соединения трубчатого органа.

Несомненное преимущество стентирования при воспалительных осложнениях с гнойными инфильтратами в окружающей толстую кишку клетчатке, мешающими прохождению кишечных масс. Без паллиативного стентирования часто невозможно разрешить желтуху и подготовить пациента к плановой радикальной операции на поджелудочной железе.

Установка стента не требует оперативного подхода, манипуляция выполняется во время эндоскопии, причем расширитель можно устанавливать неоднократно и в любом состоянии пациента.

Формы оказания помощи

Государство декларировало несколько форм оказания паллиативной помощи гражданам России и все — только на бесплатной основе. На дому тяжелым пациентам в терминальной стадии заболевания должны помогать специальные кабинеты при поликлиниках и выездные патронажные бригады, как правило, из сотрудников хосписа.

В стационарах предусматривается создание отделений паллиативной помощи и сестринского ухода, а также предполагаются отдельно располагающиеся больницы сестринского ухода и, конечно, хосписы. Сеть эта только начала развиваться и немногие регионы имеют подобные учреждения.

Поскольку главная задача паллиативной помощи в государственном аспекте — обезболивание, все медицинские структуры нацелены именно на медикаментозное купирование болевого синдрома. Основной спектр паллиативных операций и малоинвазивных вмешательств возлагается на обычные онкологические отделения, где нет реальной возможности оказания такого рода медицинских услуг.

Функции паллиативной клиники

Паллиативные отделения Москвы, как и в других городах, предоставляют помощь онкобольным в стационарных условиях. Функции, которые выполняет клиника:

  • подбор адекватной симптоматической терапии, назначение наркотикосодержащих и психотропных лекарств для подавления болевого синдрома;
  • помощь в проведении гигиенических процедур;
  • профилактические и лечебные меры по предотвращению пролежней у пациентов неспособных двигаться самостоятельно;
  • уход за дренажными системами, стомами;
  • помощь в кормлении, при необходимости установка зонда для питания;
  • организация плановых осмотров больных профильными специалистами хосписа;
  • консультации и осмотр у лечащего онколога, оптимизация плана лечения и обезболивания;
  • оказание психологической помощи пациентам и членам их семьи в период протекания болезни и после смерти больного;
  • консультации по юридическим и социальным вопросам, которые касаются непосредственно состояния больного;
  • обучение близких и родных правилам ухода и общения с тяжелобольными.


Все работники паллиативного отделения регулярно посещают курсы и тренинги для повышения квалификации. В клинике даже технический персонал проходит обучение правилам общения с пациентами.

Химиоэмболизация опухолей

Подведение к злокачественной опухоли максимально высокой дозы цитостатика при исключении циркуляции препарата в общем кровотоке — химиоэмболизация, конечно, паллиативное вмешательство, поскольку не избавляет от злокачественного процесса, но может уменьшить и на продолжительный период приостановить развитие.

Любое локальное воздействие, исключая операцию, не радикально, но может обеспечить несколько месяцев и даже лет нормальной жизни, к примеру, предотвратив распад саркомы нижней конечности, избавить от метастаза или рецидива. Прекращение роста ракового узла в печени дает возможность дождаться пересадки донорского органа, то есть дожить до радикального лечения.

Современная химиоэмболизация — когда непосредственно в питающий опухоль сосуд вводят микросферические формы цитостатика или мельфалан с фактором некроза опухоли. Повторяя манипуляцию через 4 недели, добиваются результата у абсолютного большинства пациентов.

Конечно, нерадикальное воздействие, но без калечащей операции при саркоме кости сохраняется способность двигаться, при печеночно-клеточной карциноме купируются негативные проявления болезни в период ожидания донорской печени.

Хосписная помощь онкобольным на терминальной стадии

Хоспис – это, прежде всего, медицинская, социальная и психологическая поддержка пациента, членов его семьи. Обслуживание осуществляется в стационаре или на дому. Клинические и выездные бригады курируют больных днем, ночью либо круглосуточно. Главная цель – снятие непереносимых болей, приводящих к угасанию интеллекта и мозговых центров, управляющих организмом. Параллельно проводится ряд облегчающих мероприятий соответственно симптоматике:

  • при изматывающем зуде, вызванном сухостью обезвоженной кожи;
  • при нарушениях пищеварения, тошноте, рвоте;
  • при расстройствах мочевой системы, задержке дефекации;
  • при пролежнях, незаживающих ранах;
  • при отеках (лимфодеме);
  • при неврологической патологии;
  • при затрудненном дыхании.

В программу также входит обеспечение личной гигиены пациента, обучение членов семьи приемам ухода за постельным больным.

Важное место отводится психологическому паллиативу. Длительные страдания, страх за свою жизнь разрушающе действуют на психику терминального больного. Паллиативная клиника располагает опытными психотерапевтами, способными понять характер пациента, найти правильный индивидуальный подход.

Совокупный эффект от паллиативной помощи проявляется в улучшении качества жизни.

Цели и задачи помощи

Цель паллиативной помощи — дать каждому смертельно больному достойную жизнь на конечном её отрезке.

В мире развитость паллиативной медицины на уровне государства определяется процентом обеспечения наркотическими анальгетиками нуждающихся в обезболивании. В России на каждую тысячу здоровых сограждан приходится два больных, нуждающихся в анальгетиках. Отсюда и задача государства — обеспечение полной доступности наркотических анальгетиков.

Не спасающая от смерти химиотерапия нарушает один из принципов ВОЗ — нельзя отдалить смерть, поскольку цель клинического исследования противоопухолевого лекарства — увеличение продолжительности жизни в сравнении со стандартом, к примеру, с наиболее эффективной при заболевании комбинацией цитостатиков.

При метастазах химиотерапия уменьшает негативные симптомы болезни и добивается регрессии новообразований с долгой ремиссией без проявлений или с минимальными признаками рака. Тем не менее, химиотерапия и другие нелекарственные — малоинвазивные способы уменьшения опухолевого поражения всё-таки нерадикальны, потому что не возвращают здоровья и не избавляют от смерти в результате прогрессирования злокачественного процесса.

Задача нашей клиники — эффективно и профессионально помогать каждому пациенту жить активно и без страданий, при возможности продлить его жизнь, соблюдая его интересы и даря ему необходимое внимание.