Последствия лучевой терапии при раке молочной железы

  1. метрогил дента инструкция
  2. глазные капли альфаган аналоги
  3. если при онкологии повышается температура

Лучевая терапия после операции

Воздействие лучевой терапии на организм человека сугубо индивидуально. Врачи выделяют несколько факторов, которые влияют на появление побочных симптомов: вид радиотерапии, продолжительность процедуры, глубина проникновения радиации в ткани и общее состояние пациентки. Реакция на процесс может возникнуть как в ходе лечения, так и после завершения полного курса.

Нежелательные явления, которые наиболее часто встречаются у всех женщин, подвергшихся процедуре, делятся на три типа:

  • Общего характера. Для них свойственна слабость, бессонница, повышенная эмоциональная чувствительность, боль в аномальной зоне, нарушение частоты дыхания, кашель, сухость в горле. А также наблюдаются кожные реакции, сбои в работе желудочно-кишечного тракта и снижение аппетита.
  • Местного характера. Грудь отекает, кожа меняет цвет, сушится и раздражается. В редких случаях появляются ожоги, как от ультрафиолетового воздействия. Ощущается дискомфорт, боль в молочных железах и мышцах, на которых располагается орган.
  • Поздние побочные эффекты. Возможно онемение, покалывание в груди и появление рубцовой ткани, которая уплотняет мускулы и затрудняет их подвижность. Рёбра после облучения смягчаются, что способствует возникновению переломов.

Существует ряд последствий, при которых рекомендуется пристальное наблюдение со стороны врача. На коже могут образоваться лучевые язвы, которые требуют срочного оперативного вмешательства. Одно из осложнений — отёки верхних конечностей со стороны груди, где ранее проводилась терапия. Возможны повреждения лёгочной ткани, вызывающие радиационную пневмонию.

Рак молочной железы — часто встречающаяся патология у женщин за последние несколько лет. А лучевая терапия является менее болезненным и более безопасным методом избавления от опухоли. Несмотря на ряд побочных эффектов, пациентки, которые ранее сталкивались с этой процедурой, отмечают положительные качества методики купирования злокачественных образований. Если заболевание не находится в запущенном состоянии, то прогноз большей части благоприятный.

Сильно снижает риск рецидива раковой опухоли. Добивает остатки самого новообразования после удаления. Часто применяют, когда нет возможности удалить опухоль полностью, из-за сильной инвазии в ближайшие ткани и органы. В некоторых случаях облучают для того, чтобы увеличить чувствительность злокачественных клеток к химиотерапии.

После проведения терапии врач назначает комплексную диагностику, для мониторинга проведенного лечения и ее эффективности.

  1. Сначала больная сдает полный комплекс анализов: биохимический и общий анализ крови, кал, мочу и тест на онкомаркеры (СА 15-3, РЭА, СА 125, СА 19-9).
  2. УЗИ, МРТ, КТ — для выяснения наличия повторных очагов и рассмотрение пораженной зоны.
  3. Маммография назначается каждый 2-3 месяца.

Если болезнь возвращается, и начинается возникновение образования, то назначается повторный полный комплекс диагностических исследований.

Иногда из-за риска осложнений женщины отказываются от облучения. Но эти опасения в большинстве беспочвенны. Учитывая, что доза иронизирования минимальна, не может быть и речи о нанесении серьезного вреда непосредственно от облучения.

Самые распространённые осложнения при лучевой терапии груди:

  • Частая утомляемость. Женщина избавляется от нее во время реабилитации.
  • Болевые ощущения в груди — реакция на лечение. Они проходят быстро, не наносят ущерб состоянию организма.
  • Дерматит. В том числе сыпь, отечность, сухость кожи. Внешне напоминает солнечный ожог. Могут быть небольшие волдыри, которые со временем исчезают без следов.
  • Изменения в анализе крови — может быть уменьшен показатель лейкоцитов и тромбоцитов. Постепенно показатели приходят в норму.
  • Отмечаются изменения кожного покрова – возможны проявления пигментации. Она проходит самостоятельно за короткий период.
  • Язва. Удаление осуществляется только хирургическим путем.
  • Одним из наиболее частых осложнений после лучевой терапии рака груди является постлучевой пневмонит.
  • В редких случаях прохождения такого типа лечения рака отмечается летальный исход.
  • Среди клинических отклонений в лечебной практике радиоционный пульмонит чаще все всего наблюдается у тех, кому назначался смешанный курс, то есть химиотерапия и радиооблучение.

Лучевая терапия, дает большие шансы на полное выздоровление женщины. При начальной стадии обходятся без дополнительных способов борьбы с болезнью. На последней стадии, необходимы дополнительные виды терапии. По отзывам медицинских работников, это самый распространённый и действенный метод борьбы с раком груди.

Лучевая терапия при раке молочной железы является эффективным способом борьбы с раковой опухолью на различных этапах ее формирования. Данная методика используется в составе комплексной терапии, что помогает значительно повысить результативность лечебных мероприятий.

В некоторых случаях, если у пациентки диагностирована карцинома или другие формы злокачественной опухоли, которые нельзя оперировать, данная методика применяется для облегчения болевого синдрома.

Постлучевые осложнения рака молочной железы

Лучевая терапия – это процедура, которая назначается большинству онкологических больных, с раком разного типа и на разных стадиях. Рак молочной железы – не исключение. Пройти через болезненное лечение придется девушкам, которые страдают от этого опасного заболевания. Оценим последствия лучевой терапии при раке молочной железы и разберемся, что может случиться во время лечения. Стоит сразу отметить, что несмотря на возможные последствия, лучевая терапия позволяет сдерживать рост опухоли, уничтожать метастазы и значительно продлевает жизни. Во многих случаях такое лечение позволило избежать летального исхода.

Есть ряд противопоказаний, при которых категорически запрещено проводить лучевую терапию. В некоторых случаях лечение назначают в обход запретов, но только при серьезной угрозе жизни. В таком случае врач принимает решение совместно с пациентом.

Перечень основных противопоказаний:

  • Если пациент уже проходил курс лучевой терапии, вне зависимости от полученной дозы облучения и от давности.
  • Некоторые заболевания и патологии соединительной ткани: системный васкулит, красная волчанка, склеродермия.
  • Тяжелые хронические заболевания: анемия, сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет в тяжелой форме.
  • Беременность и лактация.

Эффективность лучевой терапии напрямую зависит от стадии болезни. Также на результат лечения влияют расположение опухоли, ее размеры, возраст пациента и общее состояние здоровья.

Лучевая терапия по праву считается одним из наиболее эффективных методов борьбы с раком. Она позволяет снизить риск рецидива в 2 раза. Используется для устранения раковых клеток на начальных стадиях заболевания. Если использовать облучение в комбинации с химиотерапией, то на 0 — 2 стадии заболевания вероятность успешного исхода колеблется в пределах 75 — 97%, это действительно хорошие показатели для онкологии. Эффективность лечения быстро снижается с прогрессированием заболевания. Так, на последних стадиях облучение могут не назначать вовсе.

По целям лучевая терапия бывает:

  • Радикальная. На ранних стадиях можно добиться полного удаления раковых клеток с помощью облучения.
  • Паллиативная. Применяется на поздних стадиях, когда полное излечение невозможно. Назначается для поддержания жизни и уменьшения симптоматики. Но, в связи с плохой переносимостью, лучевую терапию используют не всегда.

При раке молочной железы облучению могут подвергаться такие области:

  • Собственно молочная железа со стороны поражения.
  • Лимфатические узлы, расположенные на стороне опухоли.
  • Все надключичные и подключичные лимфоузлы с захватом некоторых мышечных тканей.

Так как рак груди имеет много форм, то конкретная схема лечения полностью зависит от типа опухоли и индивидуальных особенностей организма.

Последствия облучения весьма разнородны. Степень поражения зависит от длительности курса, выбранной глубины облучения, индивидуальной переносимости данного вида терапии.

Большая часть выраженных осложнений возникает у пациентов, которые получают длительный курс терапии. Последствия и осложнения могут развиваться как сразу после сеанса или во время него, так и спустя длительное время. Поэтому лучевая терапия всегда проходит под постоянным контролем. Даже после выписки пациенты должны проходить обязательные обследования в течение нескольких лет.

Возможные осложнения после курса лучевой терапии:

  • Реакции со стороны кожного покрова.
  • Болезненные ощущения, отечность, воспаление – развиваются в месте облучения, обычно эта реакция проявляется быстро.
  • Кашель, одышка, другие последствия со стороны дыхательной системы.
  • Поражение слизистых оболочек (при лечении молочных желез практически не встречается, наступает при облучении ЛОР-органов или органов брюшной полости или малого таза).
  • Нарушение сна, настроения, повышенная утомляемость – патологические реакции со стороны нервной системы.
  • Патологии ЖКТ – тошнота, рвота, нарушение аппетита.
  • Алопеция – потеря волос.

Чаще всего наблюдаются осложнения со стороны кожи, дыхательной системы и алопеция. Рассмотрим основные последствия, характерные для лучевого лечения рака молочной железы.

Почему наблюдаются реакции со стороны кожи? Дело в том, что излучение по-особому влияет на клетки эпидермиса. Они теряют устойчивость к внешним воздействиям. Нарушается естественная защита кожи. Кожа становится более чувствительной и нежной, ее проще повредить.

Могут наблюдаться такие осложнения:

  • Изменение цвета в области облучения.
  • Дискомфорт.
  • Болезненные ощущения.
  • Жжение и зуд.
  • Сухость.
  • Повышенная чувствительность к прикосновениям.
  • Волдыри, которые со временем вскрываются и превращаются в мокнущие язвочки.
  • Возможно развитие инфекционного поражения.
  • Гнойники, фурункулы.
  • Незаживающие язвы – развиваются очень редко, обычно после длительной терапии у пациентов с тяжелыми хроническими обменными или иммунными заболеваниями.

Внешне реакция кожи очень похожа на солнечный ожог, по ощущениям тоже. Важно обеспечить коже уход и увлажнение, иначе возможно проникновение инфекций, развитие язвочек. Назначить подходящее лечение для осложнений со стороны кожи может онколог-дерматолог.

Обычно осложнения проявляются на 2 неделе лечения и проходят спустя месяц после окончания терапии. При должном уходе можно минимизировать дискомфорт.

Есть специальная классификация степени поражения кожи, которая позволяет оценить тяжесть осложнений:

  • Первая степень – это незначительное покраснение, легкий зуд.
  • Вторая степень – выраженное покраснение, шелушение, отечность.
  • Третья степень – обширное покраснение, сильный отек, выраженная боль, образование мокнущих язвочек.

Тяжелые поражения называют ожогами. Так как на кожу воздействует радиация, осложнения – это и есть радиационный ожог. Если обнаруживаются симптомы первой степени поражения, достаточно увлажнять кожу и внимательно следить за гигиеной. На второй и третьей стадии подбирают специфическое лечение – например, кремы с кортикостероидами, которые помогут снять отек.

При применении серьезных лекарств для кожи важно внимательно следовать инструкции и ограничивать их применение по времени. Те же кортикостероиды нельзя использовать дольше недели.

Если есть риск инфицирования, то пораженный участок накрывают стерильной повязкой до тех пор, пока поверхность кожи не заживет. Если все-таки присоединилась инфекция – используют местные антибиотики, назначают частые перевязки с антибактериальными препаратами.

Есть несколько четких признаков инфицирования лучевого ожога:

  • Усиленная боль.
  • Резкое развитие сильного отека.
  • Резкое покраснение, воспаление.
  • Появление жидкости в ране, жидкость желтая или зеленая, с неприятным запахом.
  • Повышение температуры.

Обычно перед назначением антибактериальных препаратов, берут анализы и выясняют характер возбудителя. На чувствительную кожу, открытую для инфекций, могут попасть практически любые патогенные микроорганизмы или грибы.

У некоторых пациентов наблюдаются такие последствия со стороны органов дыхания:

  • Одышка, затрудненное дыхание даже в покое.
  • Кашель, который не сопровождается отделением мокроты и не приносит облегчения.
  • Инфицирование, которые проявляется типичными признаками инфекционного заболевания – слабостью, температурой, общим ухудшением состояния.

Осложнения со стороны легких развиваются, если лучевая терапия проводится в области грудной клетки. Поэтому они часто наблюдаются при раке молочной железы.

Существуют методики для облегчения последствий:

  • Применение физиопроцедур – электро- и фонофорез, магнитотерапия.
  • Ингаляции с применением смягчающих или — по показаниям – антибактериальных препаратов.
  • Массаж.
  • Использование техник дыхательной гимнастики для борьбы с кашлем и одышкой.

Методы подбираются исходя их индивидуального состояния пациента, ведь у каждого осложнения проявляются и воспринимаются по-своему.

Утомляемость – характерный симптом осложнений после лучевой терапии. Это наиболее частый, но в то же время, наименее опасный симптом. Конечно, постоянная усталость – это неприятно, учитывая, что ни отдых, ни сон не помогают восстановить нормальное самочувствие. Это нормальная реакция организма на облучение при раке молочной железы. Полученная доза радиации затормаживает нервную систему.

В большинстве случаев ситуация усугубляется плохим психологическим состоянием пациента, ведь пережить рак – это совсем непросто.

Рекомендации стандартные: соблюдать режим дня и питания, по возможности поддерживать достаточный уровень физической активности, отказаться от тяжелого физического или умственного труда. Не менее важна эмоциональная поддержка близких.

Во время после курса терапии пациент обязательно проходит определенный комплекс обследований. Конкретный перечень диагностических методов подбирают в зависимости от длительности и целей курса лучевой терапии.

Учитывая, что рак молочной железы часто дает метастазы в кости и легкие, начиная со 2 стадии, назначают сцинтиграфию скелета (исследование костей) и рентген легких.

Если было запланировано удаление опухоли, то и до, и после операции назначают КТ или МРТ для уточнения очага патологии, а также размеров и локализации опухоли.

Стандартные рекомендации по прохождению обследований:

  • Динамическое наблюдение в течение 5 лет после выздоровления.
  • Ежегодная маммография или УЗИ молочных желез (метод выбирается в зависимости от пораженных при раке тканей, чтобы минимизировать риск ошибки).
  • Плановый осмотр у маммолога каждые 3 месяца в течение первых двух лет и каждые полгода в течение еще трех.
  • Если выявлены клинические признаки рецидива или пациент озвучивает специфические жалобы – назначают весь комплекс исследований по выявлению рецидива рака – УЗИ, КТ МРТ, лабораторные анализы.

В последнее время медицина отходит от исследования с помощью рентгенографии и анализов на онкомаркеры. Эти методы диагностики могут представлять некоторый интерес как скрининговые, для охвата максимальной аудитории. Но они малоинформативные для контроля состояния конкретного пациента.

Лучевая терапия при раке молочной железы сильно утомляет организм. Восстановление обычно занимает месяцы и включает в себя как фармакологическую поддержку, так и рекомендации относительно образа жизни.

В курс реабилитации включают:

  • Прием фармацевтических препаратов для устранения и предупреждения последствий.
  • Прием витаминов и БАДов для восстановления хорошего самочувствия и нормального эмоционального состояния.
  • Специальную диету, насыщенную витаминами, белком и клетчаткой.
  • Рекомендации по физической активности – после курса пациентов долгое время преследует усталость, с которой необходимо бороться с помощью упражнений и прогулок.
  • Специальный режим потребления воды, призванный ускорить выведение токсинов.
  • Ограничение на вредные привычки, вредные продукты. Курение и алкоголь полностью исключены.

Есть и ряд других запретов: так, не рекомендуется находиться на солнце, носить тесное нижнее белье. Необходимо регулярно проходить осмотры на протяжении хотя бы 5 лет после выздоровления. Рак молочной железы дает высокий риск рецидива, и избежать повторной болезни можно только с помощью ранней диагностики.

В настоящее время лечение рака молочной железы на 0 — 2 стадии возможно, с полным сохранением жизненных функций. Главное – вовремя обратиться к специалисту при появлении первых симптомов опасной болезни. На ранних стадиях лечение будет безболезненным и не принесет осложнений.

источник

Текущий раздел: Лучевая терапия

Факторы риска постлучевых повреждений у больных раком молочной железы.

Хмелевский Е.В., Добренький М.Н., Сергоманова Н.Н., Снигирева Г.П.,

Пархоменко Р.А.,БогомазоваА.Н.. ФГУ Российский Научный Центр Рентгенорадиологии МЗ и СР РФ (г .М осква)

Проведен анализ реакций и осложнений, сопровождавших различные варианты лучевой терапии 1032 наблюдавшихся в 1977-2002гг больных раком молочной железы. Ста шестидесяти трем из них проведено органсохраняющее лечение, 761-й — комплексное, включавшее один из вариантов радикальной мастэктомии и 108 — самостоятельное химио-лучевое лечение. Ранние постлучевые изменения оценивали на основании стандартной шкалы токсичности ВОЗ (1998), а поздние — шкалы RTOG / EORTC .

Среди прогностических факторов ранних постлучевых изменений наибольшее значение имели:

— уровень эквивалентной очаговой дозы: частота реакций (главным образом — влажных эпидермитов ) возрастала в 3 раза, достигая 90% случаев в интервале доз 40-70 Гр ;

— использование неоадъювантной полихимиотерапии , увеличивавшей суммарную частоту ранних реакций на 20%;

— левосторонняя локализация рака молочной железы повышающая риск кардиальных изменений по сравнению с правосторонней, особенно в сочетании с такими факторами, как средний возраст больных (45 — 55 лет), в сочетании с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией и при СОД на грудную стенку более 40 Гр — в 1,3-1,5 раза.

Поздние изменения здоровых тканей, как правило — слабо или умеренно выраженные (1-2 степени), обнаруживались у каждой четвертой больной. При этом мягкотканые фиброзы, пневмосклерозы и кардиальные осложнения составили в сумме более 90% выявленных повреждений. Основным прогностическим фактором являлась очаговая доза, причем критической точкой для развития постлучевых фиброзов оказалась доза на всю молочную железу 66 Гр , а вероятность пневмосклероза возрастала более чем в 5 раз, достигая 70%-го уровня, в интервале доз 65-80 Гр на переднюю грудную стенку. Почти в 3 раза увеличивалась вероятность появления пневмосклероза при сочетании лучевой терапии и цикловой полихимиотерапии .

Среди факторов, влияющих на частоту поздних кардиальных изменений, помимо дозы достоверное значение имела левосторонняя локализация рака молочной железы, повышавшая риск кардиальных повреждений, в целом, в 1.4 раза, в том числе, в средней возрастной группе (45 -55 лет)- в 2,7 раза, а при использовании ПХТ

— в 1,5 раза, а также, независимо от локализации, сопутствующая сердечно-сосудистая патология – в 2 раза.

На фоне возрастающего значения лекарственного лечения не снижается и роль лучевой терапии при раке молочной железы. Рутинным стало облучение оперированной железы после органсохраняющих операций. Эффективность постмастэктомической лучевой терапии при ПВ-ШВ стадиях подтверждается не только в отдельных исследованиях, но и результатами метаанализов (4). Нет альтернативы радикальному облучению при неоперабельном местнораспространенном опухолевом процессе.

В то же время, близость жизненно важных органов, наряду с необходимостью подведения высоких очаговых доз к значительным объемам тканей как при органсохраняющем лечении начальных форм заболевания, так и в случае местнораспространенных опухолей делают проблему постлучевых повреждений здоровых тканей при лечении рака молочной железы чрезвычайно актуальной. Так частота наиболее опасных из них — пульмонитов и кардиальных повреждений достигает 10-15% случаев.

Однако страшен не сам факт возникновения осложнений, а их не всегда осознаваемые последствия. По подсчетам P . Lind и соавт ., (3) возникновение пульмонита аналогично потере части легкого, что, в свою очередь, равносильно потере 15 лет жизни пациентки. Постлучевые же изменения сердечно-сосудистой системы являются причиной дополнительной кардиальной смертности 5% излеченных от рака женщин. Именно поэтому определение факторов риска ранних и поздних простлучевых осложнений приобретает важнейшее значение.

Проведен анализ реакций и осложнений, сопровождавших различные варианты лучевой терапии 1032 наблюдавшихся нами в 1977-2002гг больных раком молочной железы. Ста шестидесяти трем из них проведено органсохраняющее лечение, 761-й — комплексное, включавшее один из вариантов радикальной мастэктомии и 108 — самостоятельное химио-лучевое лечение. Методики лучевой терапии подробно описаны нами ранее (1,2)

Ранние постлучевые изменения оценивали на основании стандартной шкалы токсичности ВОЗ (1998), а поздние — шкалы RTOG / EORTC . При оценке повреждений

сердечно-сосудистой системы отмечались изменения как обнаруженные впервые, так и имевшие характер обострения хронической патологии, а так же бессимптомные реакции, регистрируемые только с помощью ЭКГ.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью программ «Таблица» (М.М. Тейблюм ) и » Microsoft Excel «; для оценки достоверности отличий использовали t -критерий Стьюдента.

Общая частота ранних побочных изменений составила 36,3% случаев, причем 80% из них — это влажные эпидермиты и ранние послеоперационные осложнения. Среди прогностических факторов наибольшее значение имели:

— выбор источника ионизирующего излучения: применение тормозного и электронного пучков медицинского ускорителя достоверно снизило вероятность появления реакций, в целом, в сравнении с дистанционной гамма-терапией почти в 2 раза;

— уровень эквивалентной очаговой дозы: частота реакций возрастала в 3 раза, достигая 90% случаев в интервале доз 40-70 Гр ; использование расщепления при высокодозном (>60Гр) облучении нивелировало эти отличия;

— наличие сопутствующей, главным образом — сердечно-сосудистой патологии, в 1,5 раза повышавшей вероятность развития ранних побочных изменений;

— использование неоадъювантной полихимиотерапии , увеличивавшей суммарную частоту ранних реакций (почти исключительно — за счет общих и гематотоксических ) на 20%.

Обнаружены некоторые неизвестные ранее закономерности развития ранних побочных изменений здоровых тканей. Так, выявлена обратная зависимость между вероятностью появления реакций и величиной противоопухолевого эффекта: при максимальном эффекте отмечен минимальный уровень реакций и наоборот. В частности, 10-летняя безрецидивная выживаемость, оказалась в 2 раза выше у больных не имевших выраженных ранних изменений нормальных тканей: 45,4% против 21,0% — в случае возникновения последних ( р =0.015). Весьма возможно, что общая частота ранних реакций косвенно отражает состояние противоопухолевой резистентности организма.

Вероятность развития влажного эпидермита коррелировала с возрастом, достоверно повышаясь у пожилых пациенток (старше 65 лет). При этом время появления кожной реакции находилось в обратной связи с ее интенсивностью: позднее появление сопровождалось более глубоким уровнем конечного повреждения. Этот феномен обнаруживался уже во всех возрастных группах. Принимая во внимание отмеченную выше взаимозависимость реакции и терапевтического эффекта, можно рассматривать относительно более позднее появление изменений кожи в процессе лучевой терапии, как своего рода неблагоприятный прогностический признак.

Наиболее отчетливая зависимость «доза — эффект» для влажного эпидермита наблюдалась при послеоперационном широкопольном облучении грудной стенки быстрыми электронами. В интервале доз 46-60 Гр частота реакции возрастала почти в 3 раза: с 25% до 72%. Положительное влияние расщепления, стабилизировавшего этот показатель и при послеоперационном, и при радикальном облучении на уровне 25-30%, переставало сказываться лишь после достижения дозы 80 Г р.

Среди прогностических факторов, влияющих на возникновение ранних сердечно-сосудистых изменений, достоверное значение имели:

1) левосторонняя локализация рака молочной железы, самостоятельно
повышающая риск кардиальных изменений по сравнению с правосторонней в 1,2
раза, а в сочетании с :

— сопутствующей сердечно-сосудистой патологией — в 1,3 раза;

— в средней возрастной группе (45 — 55 лет)- в 1,4 раза;

— при СОД на грудную стенку более 40 Гр — в 1,5 раза;

2) сочетание лучевой терапии с полихимиотерапией — в 1,5 раза повышавшее
частоту сердечно-сосудистой патологии независимо от присутствия иных факторов.

Вероятность регистрации ранних изменений со стороны легких коррелировала с методом облучения, снижаясь до нуля при использовании высокоэнергетических электронов. Впрочем, и после дистанционной гамма-терапии острые пульмониты , возникали весьма редко — менее , чем в 2% случаев.

Поздние изменения здоровых тканей, как правило — слабо или умеренно выраженные (1-2 степени), обнаруживаются у каждой четвертой больной. При этом мягкотканные фиброзы, пневмосклерозы и кардиальные осложнения составляют в сумме более 90% выявленных повреждений.

Наибольшее влияние на величину суммарного показателя, как и ожидалось, оказали характер лучевого воздействия и уровень очаговой дозы. Так, наименьшая частота осложнений сопровождала послеоперационную лучевую терапию быстрыми электронами — лишь 10% случаев; в 2 раза больше изменений выявлено после предоперационного облучения, и почти в 4 раза — после реализации радикальной программы лучевой терапии — у 37,5% больных. Для последнего случая максимальный наклон кривой «доза — эффект» отмечен на участке 60-75 Гр , однако сокращение облучаемого объема до локального после подведения очаговой дозы 70 Гр позволяет избежать дальнейшего повышения частоты постлучевых повреждений. Критической точкой для развития постлучевых фиброзов является доза на всю молочную железу 66 Гр. Вероятность пневмосклероза также увеличивается более чем в 5 раз, достигая практически 70%-го уровня в интервале доз 65-80 Гр на переднюю грудную стенку (рис.1 и 2)

Рис.1. Частота пневмосклероза после комбинированного лечения с послеоперационной ( ПоЛТ — 50Гр за 25 фракций электронами 10-22Мэв) или предоперационной ( ПрЛТ — 20Гр или 25Гр за 5 ежедневных тормозным излучением 25Мэв или ДГТ) лучевой терапией.

Рис. 2. Зависимость частоты постлучевого пневмосклероза от суммарной очаговой дозы при самостоятельной лучевой терапии неоперабельного рака молочной железы.

Наконец, почти в 3 раза возрастала вероятность появления пневмосклероза при сочетании лучевой терапии и цикловой полихимиотерапии .

Среди факторов, влияющих на частоту обнаружения поздних изменений на ЭКГ, достоверное значение имели:

1) левосторонняя локализация рака молочной железы, повышавшая риск
кардиальных повреждений, в целом, в 1.4 раза, и, в том числе:

— в средней возрастной группе (45 -55 лет)- в 2,7 раза;

— при использовании ПХТ — в 1,5 раза.

2) во всех случаях обнаружения сопутствующей сердечно-сосудистой патологии
— в 2 раза;

3).при проведении лучевой терапии с суммарной очаговой дозой на грудную стенку более 40Гр – от 1,5 до 4 раз (рис3).

Рис.3.Вероятность развития поздних изменений сердечно-сосудистой системы в зависимости от дозы и стороны поражения.

Крайне важно, что обострение кардиальной патологии во время или после окончания противоопухолевой терапии в 6 раз (с 2% до 13% случаев) увеличивало риск гибели от сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (рис.4).

Рис.4.Вероятность смерти от сердечно-сосудистой патологии после радикального лечения рака молочной железы (медиана наблюдения — 80,6 мес.) в зависимости от исходного кардиального статуса пациентки и частоты кардиальных реакций и/или осложнений.

Данный пример демонстрирует реальное сокращение терапевтического интервала, достигающее величины 10% при уровне дозы 74 Гр у пациенток с левосторонней локализацией опухолевого процесса, имеющих в анамнезе кардиальную патологию.

Наконец, возможную корреляцию конститутивных особенностей пациентов с выраженностью постлучевых осложнений пытались обнаружить с по’мощью цитогенетического метода. Среднегрупповая частота дицентрических и кольцевых хромосом, индуцированных в лимфоцитах invitro гамма-излучением в дозе 2 Гр , составила, в частности, при фиброзе 2й степени 27.9 ± 1.0 на 100 клеток и достоверно превысила этот показатель в группе больных с фиброзом 1й степени: 21.4 ± 1.0 на 100 клеток ( р большой разброс значений цитогенетических показателей как внутри групп, так и между ними значительно осложняет использование этого метода, как способа прогноза индивидуальной радиочувствительности пациентов. Таким образом, наши данные свидетельствуют о том, что повышенная радиочувствительность хромосом действительно может оказывать влияние на формирование поздних лучевых повреждений, но в то же время не является ключевым фактором риска.

1. Харченко В.П., Паныпин Г.А., Хмелевский Е.В. Лучевая терапия при раке молочной железы// В кн.: Лучевая диагностика заболеваний
молочной железы, лечение, реабилитация. Вып.4.- М., СТРОМ.- 2001.-
С.57-98

2. Хмелевский Е.В. Современная лучевая терапия в лечении

местнораспространенного и рецидивирующего рака молочной железы// Дисс .д окт.мед.наук.-М , 1997

3. bind P., Rosfors S., Wennberg В ., Glas U., Bevegard S., Fornander T.
Pulmonary function following adjuvant chemotherapy and radiotherapy for
breast cancer and the issue of three- dimentional treatment planning// Radiother
Oncol.-1998.-V.49.-P.245-254

4. Van de Steen J., Soete G., Storme G. Adjuvant radiotherapy for breast cancer
significantly improves overall survival: the missing link//// Radiother Oncol .-
2000.-V.55.-P.263-272.

источник

При назначении лечения рака молочной железы учитываются различные аспекты и критерии, каждый из которых может быть решающим. Одной из процедур комплексного лечения этого заболевания является лучевая терапия. Главная цель — остановить агрессивный рост и размножение раковых клеток, разрушить их. Современное облучающее оборудование позволяет воздействовать на пораженные участки, минимально затрагивая здоровые клетки. Тем не менее последствия лучевой терапии при раке молочной железы имеют место быть.

Побочные эффекты, связанные с облучением, зависят от вида применяемой терапии, длительности процедур, глубины проникновения в ткани, индивидуальных особенностей организма пациента.

Надуманные страхи, слухи о побочных эффектах, связанных с лучевым лечением рака молочной железы, являются причиной отказа от такой терапии женщин старшего возраста. Важно иметь точное представление о последствиях такого лечения, а не опираться на слухи.

Побочные реакции организма не всегда тяжелы, и некоторыми пациентками они переносятся достаточно легко. За счет небольшой дозы ионизированного облучения лучевая болезнь не развивается, следовательно, такие симптомы, как потеря волос и регулярная тошнота, не наблюдаются. Тем не менее развитие последствий возможно как сразу после сеанса и во время проведения курса, так и после его окончания.

Некоторые последствия лучевого облучения при раке молочной железы проявляются в области самой груди и близлежащих тканях. Нормальные клетки через какое-то время способны восстановиться, поэтому такие последствия носят лишь временный характер.

Каждый организм индивидуален и может по-своему реагировать на рак и лучевую терапию, однако существует несколько побочных эффектов, встречающихся у большинства больных женщин. Они носят как местный, так и общий характер, их виды представлены в таблице ниже.

Побочные явления общего характераПобочные явления местного характераПоздние побочные явления
· быстрая утомляемость;

·периодические болевые ощущения в области пораженного участка;

· облучение нарушает работу желудочно-кишечного тракта;

· пониженный аппетит и как следствие — потеря веса.

·облученная грудь имеет умеренную отечность, которая самостоятельно пропадает в течение полугода или года;

·возможно потемнение кожного покрова в области молочной железы, с той стороны, где она облучалась;

· дискомфорт и болевые ощущения в области груди (как правило, это острый или тянущий болевой синдром в молочной железе и окружающих ее мышцах.

· возможно проявление рубцовой ткани, одно из осложнений — фиброз молочной железы, при выраженном заболевании она уменьшается в размерах, становится твердой;

· повреждение нервов (пациенткой ощущается покалывание, онемение, болевой синдром);

· облучение размягчает кости в той области, где проводилось.

Помимо рассмотренных последствий, также важно уделить внимание возможным осложнениям после лучевой терапии при раке, которые требуют постоянного медицинского наблюдения и в отдельных случаях лечения:

  1. Лучевые язвы. По истечении длительного периода времени на месте воздействия облучения возможно появление лучевых язв. Они доставляют неудобство и дискомфорт, иногда требуется вмешательство в виде хирургической коррекции.
  2. Лимфодема. Заболевание связано с отеканием верхней конечности в связи с нарушением лимфообращения.
  3. Радиационный пневмонит. Патология распространяется на легкие и обусловлена повреждением легочной ткани ионизирующей радиацией.

Реакциями на облучение являются: одышка, затрудненное дыхание, кашель, инфекционные заболевания и как следствие — повышение температуры тела с признаками постоянной усталости. Их проявление возможно по истечении трех месяцев после проведения терапии.

Лечение лучевых поражений в легочной области ограничивается несколькими процедурами:

  • магнитотерапией;
  • ингаляциями;
  • электрофорезом;
  • специальным массажем;
  • лечебной гимнастикой.

Кожа в облученном месте меняет цвет, у женщины возникают раздражение, зуд, жжение, дискомфорт, пораженная кожа отличается повышенной сухостью.

Лучевое облучение схоже с действием солнечных лучей, поражающих эпидермис и вызывающих ожоги. Появившиеся волдыри на коже вскрываются и кровоточат. Если не обеспечить правильного ухода за ранками, их заживление будет происходить долгое время.

Важно! Сообщайте обо всех изменениях, происходящих с кожными покровами в процессе лучевой терапии, лечащему и наблюдающему специалисту.

Во время лечения и по его окончании женщины с диагнозом «рак молочной железы» могут ощущать стреляющие боли, которые напоминают действие электрошока. Этот же синдром есть у пациенток, перенесшими операцию. Вызвано это отеками и раздражением нервных волокон в тканях молочной железы.

Облегчаются эти симптомы приемом противовоспалительных препаратов. После прохождения курса лучевой терапии болевые ощущения будут постепенно стихать.

Отдельными пациентками отмечаются уплотнения в грудной области, мышцы становятся тугоподвижными и достаточно плотными. Такое характерно для мышцы, соединяющей переднюю грудную стенку и плечо.

Причиной симптома является формирование рубцовой ткани. Облегчить состояние помогут обезболивающие препараты. Как правило, данное побочное явление слабовыраженно.

Радиация негативно отражается на состояние ребер, они становятся более подверженными переломам. Но на самом деле процент таких переломов довольно низкий: не более 1% случаев. Подобная травма происходит в результате прямого удара в грудную клетку. Переломы заживают самостоятельно.

  1. Палата, в которой находится пациентка, должна часто проветриваться. Больной рекомендовано совершать ежедневные прогулки, при этом выполнять простые упражнения, выбрать которые поможет лечащий врач.
  2. Особое внимание следует уделить питанию, оно должно быть сбалансированным, полноценным и богатым витаминами. При раке молочной железы в рационе больной присутствуют овощи, фрукты. Пациентка должна выпивать не менее двух литров жидкости в день. Рекомендуется пить зеленый чай, так как его составляющие уменьшают негативные эффекты от излучения.

Современное врачевание достигло больших успехов в области лечения этого заболевания. Специалистами постоянно совершенствуются источники облучения и методики лечения, благодаря чему побочные явления и осложнения минимизируются.

В Белоруси под руководством Артемовой Н. А., Тарутина И. Г. и других авторов была разработана программа гарантии качества лучевой терапии (ГКЛТ). Данная программа носит международный характер, и в нее включены российские врачи.

Основная задача программы — обеспечить оптимальную противорадиационную защиту пациентам, подвергшимся лучевой терапии. Программа ГКЛТ охватывает следующие аспекты:

  • подготовку квалифицированных специалистов и усовершенствование знаний, связанных с облучением;
  • выполнение постоянного контроля качества используемого диагностического и лечебного оборудования;
  • контроль отпуска дозы лекарств больным;
  • организационные моменты — распределение обязанностей, процессов, процедур и др.

Учеными разрабатываются специальные средства и препараты, способствующие повышению чувствительности опухоли, создающие неблагоприятные условия для развития рака и защищающие здоровые органы.

Современная аппаратура позволяет дополнительно использовать лазеры различной мощности. Ведутся разработки оригинальных высокоэффективных лекарственных средств для лечения рака молочной железы.

Таким образом, методы лечения патологии не стоят на месте, постоянно ведутся исследования и научные разработки, позволяющие бороться за жизнь человека даже в самых тяжелых ситуациях.

Следите за своим здоровьем и вовремя обращайтесь к врачам. Своевременное обращение к специалистам повышает шансы на успех в лечении рака. Соблюдайте порядок лечения и все рекомендации. Будьте здоровы!

источник

Расшифровка лекции Татьяны Ивановны Грушиной — доктора медицинских наук, врача-онколога, врача-физиотерапевта высшей категории, автора научных трудов, методических рекомендаций и книг по реабилитации онкологических больных.

Что такое лимфорея?

Лимфорея — свободное истечение лимфы из лимфатических сосудов, возникающее из-за их повреждения, например, во время операции. Лимфа начинает вытекать из открытой раны поврежденной области и может попасть в полость ближайших органов.

По статистике, бывает практически в 100% случаев, поскольку во время операции лимфатические сосуды невозможно перевязать. Они очень маленькие, и жидкость из них будет вытекать всегда. На дальнейшие осложнения влияет длительная и обильная лимфорея.

Почему важно лечить такие ранние послеоперационные осложнения? Они истощают защитные силы организма. Но самое главное (в онкологии) — они отсрочивают начало дополнительного лечения: химиотерапии и лучевой терапии. Если после операции наблюдается длительная и обильная лимфорея, расхождение швов или нагноение швов, дополнительное лечение назначается позже.

Отдельно нужно сказать о позднем послеоперационном осложнении —лимфоцеле. Это скопление остаточной лимфатической жидкости в виде объемных образований, капсул. Ничего страшного в этом нет, но, когда лимфоцеле находится в подмышечной области, оно может давить на сосудисто-нервный пучок. Лимфоцеле остается пожизненно и наблюдается. Если УЗИ показывает наличие лимфоцеле, не нужно волноваться, это не опухоль, а просто жидкость в капсуле.

Осложнения после овариоэкстомии и мастэктомии

Осложнения после этих операций делятся на три группы.

Нервно-психические нарушения (раздражительность, плаксивость, утомляемость).

Обменные нарушения (остеопорозы, истончение слизистой и т.д.).

Овариэктомия — операция по удалению яичников. Альтернатива лекарственного подавления функции яичников.

Мастэктомия — операция по удалению молочной железы.

Осложнения после лучевой терапии

Кроме злокачественных клеток, лучевая терапия воздействует в том числе на быстрорастущие (пролиферирующие) здоровые ткани: слизистую оболочку ЖКТ, кожу, костный мозг. При большом излучении здоровые ткани могут быть поражены (некроз). Из-за этого ограничивается воздействие лучевой терапии — ее доза. Постоянно ведутся исследования на тему того, как увеличить воздействие лучевой терапии на опухоль без вреда для здоровых тканей. Поэтому сейчас при лечении рака молочной железы стала распространяться с хорошими результатами т. н.3D конформная лучевая терапия. Она основана на определении трехмерного объема опухоли и анатомии критических органов. Молочная железа при этом облучается не по плоскости. Есть и другие режимы, например, крупное фракционирование (укрупнение фракций при уменьшении их числа, когда увеличивается доза, но при этом сокращается сам курс).

Осложнения после химиотерапии

Бывают локальными и системными. Локальные — в месте, куда вводится химиотерапевтический препарат, т. е. это осложнения со стороны вен. Системные — по всем органам, но в основном это быстрорастущие клетки (слизистая оболочка ЖКТ, кожа, костный мозг).

Осложнения гормонотерапии

Препаратов гормонотерапии сейчас много и, конечно, все они вызывают какие-то свои побочные эффекты и осложнения. Общие, системные — для всех одинаковы, другие -характерны для конкретной группы препаратов. Например, тамоксифен может вызвать увеличение слизистой матки и тромбофлебит. Другие препараты могут действовать на опорно-двигательный аппарат. В разнообразии препаратов гормонотерапии есть и свои преимущества. Чаще всего лечение начинают с тамоксифена и зитазониума и, если начинаются осложнения, всегда можно перейти на другую группу препаратов.

Важно. Нельзя отказываться от гормонотерапии из-за боязни осложнений. Во-первых, осложнения бывают практически при любом лечении. Во-вторых, гормонотерапия назначается только пациентам с рецептор-положительными опухолями, за счет этого прерывается цепочка взаимодействия между клетками опухоли и женскими половыми гормонами. Тем самым продолжаетсярадикальное лечение (основное понятие в онкологии) рака.

Основные осложнения

1. Отек руки на стороне операции.

Важно. Понятия или диагноза «лимфостаз» не существует. Либо мы говорим отек, либо лимфатический отек (лимфедема), либо лимфовенозный отек (флеболимфедема).

2. Ограничение подвижности в плечевом суставе, лучевые поражения нервных окончаний и легких, посткастрационный синдром (при гормонотерапии).

Отдельной причинойотека руки может быть метастатическое повреждение лимфатических узлов. Поэтому лечить отек руки, выяснять причину этого осложнения необходимо только в государственных специализированных медицинских учреждениях. Поскольку точно должна быть исключена причина — онкология. В частных клиниках не всегда обращают внимание на этот важный момент.

Если рак молочной железы установлен и проведена операция, отек руки может возникнуть вследствие нарушения лимфатического оттока при увеличении артериального давления (физические нагрузки, стресс, нахождение в душном помещении, долгое пребывание в неудобном положении) или нарушения венозного оттока (рубцы или фиброз после лучевой терапии).

Профилактики лимфедемы не существует

В целом ни о какой профилактике лимфедемы говорить нельзя, фактически ее не существует. Естьнесколько правил, которых нужно придерживаться. Нельзя засиживаться. При вынужденном статичном положении тела (на работе, за компьютером) необходимо периодически (желательно каждые 20 минут) вставать, делать плавательные движения руками, нагружать мышцы спины в течение по крайней мере 5 минут. Необходимо также следить за показателями артериального давления. Если есть склонность к гипертонии, не нужно заниматься самолечением и самостоятельно его снижать. В течение 2-3 недель нужно измерять давление утром и вечером, записывать показатели. С этой информацией нужно пойти к терапевту и выработать с ним план лечения, постоянного приема эффективных препаратов.

* На отечной руке нельзя измерять давление, брать из нее кровь.

* При склонности к гипертонии нужно следить за количеством потребляемой воды. Есть мнение, что человеку нужно выпивать 1,5-2 литра воды в день. Для пациентов с РМЖ, склонных к гипертонии, — это слишком много.

* Авиаперелеты. Летать можно, если пациент не страдает гипертонией и нет отека руки. При полете длительностью 3-4 часа ничего страшного не случится. Если есть гипертония и большой отек, перед полетом лучше сходить к врачу. Он может рекомендовать прием аспирина, компрессионный рукав, сделать другие назначения. Но все это очень индивидуально.

Рожистое воспаление

Острое инфекционное заболевание, вызванное стрептококком, характеризующееся местным воспалительным процессом кожи и слизистых оболочек, повышением температуры. Может возникнуть только на отечной руке. Для пациентов с раком молочной железы это необязательное осложнение.

Если лимфоотток работает нормально, отека руки не наблюдается, беспокоиться не о чем. Лимфа — единственная жидкость в организме, которая «забирает» мертвые клетки, бактерии. Если появился отек, деятельность лимфы нарушена, появляется опасность рожистого воспаления.

Рожистые воспаления не возникают из-за того, что в лимфе слишком много белка. Это заблуждение ряда врачей.Главная причина развития рожистых воспалений — повреждение кожного покрова отечной руки. Если рука была травмирована (порез, ожег, неудачный маникюр), нужно немедленно обработать рану спиртосодержащими препаратами (не перекисью, а водкой, спиртом, йодом), хотя бы в течение часа. Можно заранее купить и держать дома проспиртованные салфетки. Желательно носить их с собой, положить в сумку, куртку и т. д.

Профилактика рожистого воспаления — по возможности избегать травмирования руки с отеком.

При возникновении острого инфекционного заболевания, вызванного стрептококком, дома необходимо соблюдать санитарно-эпидемиологический режим. Взять больничный, пользоваться только «своей» посудой. Если в семье маленький ребенок, и он болеет ангиной, также необходимо соблюдать осторожность, поскольку возбудитель тот же. Необходимо начатьнемедленную антибиотикотерапию. Она должна быть двухэтапной. Прием препаратов пенициллинового ряда в течение 14 дней. Если есть аллергия на пенициллин, это хуже. Придется использовать большие дозировки и эритромицин. Через две недели после окончания курса необходимо начать бициллиновую профилактику (бициллин-5, инъекция один раз в 21 день в течение минимум года и до трех лет). При несоблюдении этих условий возможно частое повторение рецидива рожистого воспаления.Антибиотики нужно пропить полным курсом, от бициллиновой профилактики не отказываться. Даже если есть кожные проявления.

Болевой синдром и ограничение подвижности руки на стороне операции

Часто ограничение подвижности руки возникает из-за отказа самого пациента от рекомендаций врача — заняться лечебной физкультурой в первый же день после операции. Проблема может заключаться и в том, что во время операции произошла какая-то травма, повреждение нервных окончаний. Кожа и нервы повреждаются всегда, но такие повреждения на функциональный, последующий результат не влияют. Единственное, что может чувствовать пациент в течение 2 лет после операции, онемение в области вмешательства (область подмышки, рука). Это состояние обратимо. Более серьезная ситуация, когда повреждается плечевое сплетение (плексит или плексопатия).

Лечится по показаниям. Оперативным вмешательством — иссекают рубцы, освобождают запаянные в рубцы плечевое сплетение. Операция достаточно сложная. Медикаментозный способ — блокады. Физиотерапия.

Лучевые повреждения легких

Во время облучения на передние отделы легких попадает определенный процент дозы лучевой нагрузки. Клинические проявления — сухой кашель, одышка, крайне редко — лихорадка, кровохарканье. Даже если врач видит на рентгене повреждение легких, у пациента вышеперечисленные симптомы могут не проявляться. Пациентам с диагнозом РМЖ (поскольку дозы лучевой терапии небольшие) повреждения легких ставятся максимум I-II степени.

Лечатся аэрозольтерапией, магнитотерапией, фармакотерапией (лекарственные препараты). За границей считается, что эффективны разжижающие кровь препараты, антибиотики и гормоны. Доказано — эти методы в случае лучевого пульмонита не работают.

Местнораздражающее действие химиотерапии

Флебиты, тромбофлебиты, флебосклероз, флеботромбоз — повреждение оболочки вен. Это нормальная реакция при терапии, она поддается лечению. Но есть и техническая погрешность — экстравазация или прокол вены. В этом случае химиотерапевтический препарат, правда в очень маленькой дозировке, попадает не в вену, а в подкожные ткани. Пациент чувствует это мгновенно (пощипывание, жжение). В такой ситуации нужно немедленно позвать медперсонал. Экстравазация лечится, вид препарата зависит от вида химиотерапии, которая была назначена пациенту.

Для предотвращения прогрессирования рака молочной железы важно:

радикальность противоопухолевого лечения;

регулярные обследования и наблюдение у врача-онколога;

психологический настрой на полное выздоровление;

продолжение трудовой деятельности в рекомендованном объеме;

занятие любимым делом, увлечениями, путешествия, творчество;

правильный режим ночного отдыха (сон не менее 8 часов).

Главное — еда должна приносить удовольствие и быть разнообразной. Есть надо все, но в разумных пределах. Никаких перекосов. «Рак любит сахар» — заблуждение! «Голод поможет победить рак» — заблуждение!

Для предупреждения прогрессирования заболевания необходимы:

— ежедневная умеренная физическая нагрузка (например, 30-ти минутная прогулка средней интенсивности). Большие физические нагрузки — и психологический, и физиологический стресс для организма;

— ежедневный прием 5-7 небольших порций сезонных овощей и фруктов;

— включение в рацион крестоцветных, цитрусовых, лесных ягод, зеленого чая, кофе, шоколада, продуктов с темным пигментом, содержащих фитоэстрогены, а также орехов и семечек.

* Фитоэстрогены, содержащиеся в косметической продукции, для перенесших РМЖ не опасны.

Направления реабилитации: оперативное и консервативное

Операции при отеке руки бывают нескольких видов.

Редукционные — очень тяжелые операции — с большими осложнениями. В этом случае иссекаются лишние ткани. Осложнения — рожистое воспаление, свищи и т. д.

Лимфовенозный анастомоз — выполнение соустья, соединения между расширенным лимфатическим сосудом и веной, чтобы лимфа текла по вене. Осложнения — анастомозы часто закрываются.

Липосакция — отсасывание жира из отечной руки. При длительно существующем отеке лимфатическая жидкость начинает частично перерождаться в жировую. Поэтому, если убрать эту жировую жидкость, проявление отека может снизиться. Операция малотравматичная, однако результат не всегда ожидаемый. Успешна примерно в 30-40% случаев.

Пересадка лимфатических узлов. Малорезультативный подход.

Консервативное лечение

Предпочтительно начинать именно с него. Если эффект сохраняется, необходимости оперативного лечения нет. Хотя некоторыми врачами практикуется мультидисциплинарный подход — и оперативное, и консервативное лечение.

Виды консервативного лечения. Пневматическая компрессия, лимфатический дренаж, мануальный лимфатический дренаж, фармакотерапия, компрессионный рукав, лечебная физкультура. Эффективность при применении каждого метода отдельно — не более 30%, если в сочетании (в зависимости от показаний, результатов обследований) — от 75%.

Важно. По приказу Минздрава у онкологических пациентов — пожизненное наблюдение у онколога. Когда врач говорит, что снимает такого пациента с учета, это нарушение.

Важно. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение проводится только онкологическим пациентам, относящимся к III клинической группе: им поставлен диагноз, назначено радикальное лечение, это лечение успешно завершено.

Ошибочные утверждения и мифы

1. Физиотерапия противопоказана больным раком молочной железы

Методов физиотерапии много. Доказана онкобезопасность некоторых из них. Поэтому говорить, что физиотерапия полностью противопоказана пациентам с РМЖ нельзя.

2. Физиотерапию больным раком молочной железы можно назначать не ранее, чем через 5 лет после завершения лечения.

Неверно. Есть только один принцип — III клиническая группа. Если через месяц или два после операции возникла необходимость в физиотерапии или реабилитации, она будет назначена. Если такая необходимость возникла через условные 15 лет, значит, физиотерапия будет проводиться через 15 лет.

3. После операции, проведенной хорошим хирургом, не бывает отека руки.

4. Реконструкция молочной железы уменьшает отек руки.

Никакого отношения к лимфатическим сосудам эта операция не имеет.

5. При разнице диаметра рук в 2 см не требуется реабилитация.

Классификаций лимфатического отека в мире существует очень много. В России — девять. Объем руки определяется разными способами, например, измеряется в сантиметрах. Это неправильный подход. Если появился отек, нужно прийти на консультацию к доктору. В зависимости от проведенного лечения, сопутствующих заболеваний будет определено, какие меры необходимо принять и надо ли их принимать.

6. Рукой на стороне операции ничего делать нельзя.

Делать можно все, помня о том, что сильно руку нагружать не нужно. Например, хочется поиграть в теннис? Играйте, только ракетку держите в другой руке. Ходите на лыжах. Только без палок. Популярная скандинавская ходьба по сравнению с обычной прогулкой мало что дает — с медицинской точки зрения. Это доказано. Хочется заниматься огородом? Занимайтесь, только используйте плотные перчатки, наколенник или небольшую скамейку.

Излечим. Только чем раньше, тем лучше.

8. Для уменьшения отека руку надо поднимать, заводить за голову во время сна, самостоятельно массировать.

Правильное положение отечной руки — 90 градусов в каждом суставе, т. е. так, как вам хочется положить руку естественно. Что касается сна, здесь нет ограничений, кроме одного — спать на отечной руке нежелательно.

9. Руку на стороне операции нужно беречь от солнца, ходить с зонтом.

Солнце, безусловно, канцероген. Но вызывает только рак кожи и, редко, базолиому. И вызывает только тогда, когда человек пробудет на солнце без защиты 250-570 часов или получит в солярии 19 000 искусственных биодоз. Когда пациент проходит химиотерапию или лучевую терапию, солнца нужно остерегаться не из-за того, что оно может вызвать рак, а из-за того, что может появиться или усилиться т. н. аллергия на солнце (фотодерматоз). Как только пациент завершает лечение, никакой опасности в том, что будет стимулироваться фотодерматоз, — нет. Другое дело — жара. Если внутри тканей температура повышается до 38-39 градусов, происходит стимуляция роста опухоли. Поэтому от бани и сауны, тепловых косметических процедур лучше воздерживаться.

Если лучевая терапия и химиотерапия закончены, а пациент, находясь в средней полосе, выходит на улицу, зонтик ему не нужен, иначе у него не будет иммунитета, а кальций, для усвоения которого необходим витамин D, не попадет в кости, может развиться остеопороз. Если у пациента есть желание поехать на юг, противопоказаний к этому нет. Но только в том случае, если там нет жары, и не в случае, когда температура воздуха в его стране сильно разнится с температурой воздуха в той стране, куда он едет. Например, не надо ехать «из зимы в жаркое лето». Это стресс для организма, он подрывает иммунную систему, потому что на акклиматизацию уходит минимум две недели. Поэтому ехать зимой в Таиланд, да еще и на пять дней категорически нельзя.

Плавать полезно, но в природных водоемах и во второй половине дня, когда вода прогревается.

10. Надо постоянно носить компрессионный рукав.

Компрессионный рукав не является методом лечения отека. Это только поддерживающая терапия после курса лечения. Всем его носить необязательно, а только по рекомендации врача. Если пациентка носит рукав и не наблюдает никаких неприятных изменений (давление на руку, изменение цвета кожного покрова, распространение отека на кисть, отек пальцев), рукав можно носить.

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К «ЖЕНСКОМУ ЗДОРОВЬЮ» В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ!

источник

Здравствуйте дорогие читатели. Сегодня наша статья посвящена одному из методов, нацеленных на «добитие» раковых клеток после оперативного удаления основного их ядра. Итак, что такое лучевая терапия (ЛТ), и к каким результатам она приводит.

Лучевая терапия при раке молочной железы после операции используется для повышения выживаемости пациента, так как оставшиеся после «грубого» вмешательства скальпеля «отломки» опухоли подвергаются губительному воздействию корпускулярного или волнового излучения.

К корпускулярным типам относят:

  • α и β — частицы;
  • нейтронное;
  • ионы углерода;
  • протонное,

К волновому относят γ и рентген-излучение.

Метод предусматривает не разрушение опухолевых клеток, как думают многие, то есть некроз, что было бы очень печально для организма и привело бы его неминуемому отравлению, а инактивацию раковых клеток.

Инактивация в данном случае — это прекращение деления атипичной клетки, разрушение связей на уровне молекулы из-за:

  • ионизации атомарной структуры ДНК;
  • радиолиза воды в жидкой части патологической клетки.

Радиолиз означает, что вода в цитоплазме клетки формирует перекись и свободные радикалы, воздействующие на структуру ДНК.

Повреждает ли здоровые клетки такая терапия? Конечно. Облучение можно использовать потому, что оно наиболее действенно в отношении быстро делящихся и стремительно растущих клеток. Такими качествами обладают:

  • раковые клетки;
  • нормальные клетки красного костного мозга.

Направленное излучение сильнее повреждает раковые клетки, как активно растущие. Окружающие здоровые ткани тоже пострадают, но меньше. Во-первых, благодаря «прицельности» облучения здоровые ткани страдают в небольшом объеме. Во-вторых, даже подвергаясь той же дозе излучения, здоровые ткани (если это не костный мозг) повреждаются меньше, чем раковые клетки. Тем не менее им понадобиться некоторый период на восстановление.

Лучевая терапия в зависимости от времени ее проведения делится:

  • на адъювальную (постоперационную);
  • неадъювадьную (предоперационную) или индукционную.

Адъювадьное лечение нацелено на предотвращение рецидива болезни. Женщинам после органосохраняющей операции на молочных железах часто назначается ЛТ для предотвращения рецидива.

Неадъювальная терапия проводится до операции. Ее цель облегчить проведение процедуры для врача, снизить скорость роста опухоли на период подготовки к операции и повысить выживаемость пациента.

В лечении онкобольных применяют терапию:

  • контактную (брахивальную);
  • дистанционную;
  • радионулкидную.

В первом случае облучается непосредственно опухоль. То есть источник излучения прикладывается к опухолевым тканям:

  • интраоперативно;
  • на поверхностную опухоль;
  • в интерстициальную (закрытую тканями) опухоль в виде игл, шариков и т.п.

Метод щадящий, но на практике применяется редко. Дистанционное воздействие имеет больше побочных эффектов. Проводится сквозь здоровые ткани ради разрушения глубоко лежащих опухолей. Этот метод самый распространенный. Он универсальный и его можно использовать при разных новообразованиях.

В его рамках разрабатывается перспективная протонная терапия, позволяющая целенаправленно уничтожать именно рак на любой глубине. Вся доза выделяется в «теле» опухоли на последнем миллиметровом «рывке» пробега частиц. Окружающие ткани страдают минимально. Недостатком метода является его дороговизна (нужен дорогой циклотрон).

Последний метод предполагает введение радионудлида или составного фармпрепарата в сосуд или через рот. Радионуклид накапливается в опухолевых тканях и разрушает его.

ЛТ может быть элементом комплексного лечения и использоваться после химиотерапии или совместно с ней. Иногда такого курса достаточно, и можно избежать оперативного вмешательства.

Для лечения опухолей локализующихся вне молочной железы могут использоваться и другие методы ЛТ (РТМИ, РТВК, стереотаксическая радиохирургия).

В ЛТ входит предлучевой этап (выбор дозы, подготовка к облучению), лучевой и постлучевой. Лучевой этап после операции длится 14-21 день, при самостоятельном лучевом лечении курс пролонгируется до 4-6 недель.

Обычно сеансы проводят ежедневно пять дней подряд с интервалом в два дня ради восстановления тканей. Постлучевой этап начинается сразу после окончания процедур. Этот период требует щадящего режима, правильного питания и позитивного эмоционального настроя.

Лечение рака молочной железы обычно предполагает постоперационную ЛТ. Такое лечение должно уничтожить очажки неоплазии, оставшиеся после операции. Если у вас есть метастазы, цель ЛТ — уменьшение размера опухолевого очага и уменьшения боли при развитии рака.

Питание при ЛТ своеобразное:

  • дробное;
  • полноценное;
  • высококалорийное;
  • витаминизированное;
  • с достаточным количеством минералов.

Пить нужно при лучевом лечении много, порядка 3 литров, включая соки, витаминные чаи, минеральную воду.

При ЛТ нельзя курить или принимать алкоголь. Вредные привычки при раке вообще противопоказаны. Также стоит убрать из своего рациона всевозможные сласти. Косметика и парфюмерия в период лечения могут полежать на полочке. Когда принимаете душ, не заливайте водой места облучения и не используйте мыло. Оно сушит кожу.

Если ткани в месте облучения зудят и краснеют, обратитесь к врачу. Не нужно самостоятельных мер (приложения холодных примочек или смазывания мазями). Носите одежду из натуральных тканей, свободного покроя, избегая трения облучаемых мест. Участки, подверженные облучению, нужно защищать от прямого солнечного света.

В процессе лечения, не пренебрегайте обычными рекомендациями для выздоравливающих: гуляйте, полноценно спите. Умеренная физическая активность вам только на пользу.

Последствия обработки ракового очага при ЛТ в основном связаны с одновременным повреждением здоровых тканей. Побочные эффекты могут быть:

К местным осложнениям относят явления, связанные с тем, что под «удар» попадает не только рак, но и здоровая ткань. К основным проявлениям относят:

  • зуд;
  • шелушение;
  • гиперемию кожи;
  • появление волдырей в зоне облучения, затем их изъязвления;
  • усиление ломкости сосудов, кровоизлияния.

Системные осложнения развиваются, потому что опухолевые клетки погибают под воздействием излучения, продукты их распада попадают в системный кровоток, развиваются лучевые реакции:

  • повышенная утомляемость и слабость;
  • ЖКТ-расстройство (тошнота, рвота);
  • ухудшение качества кожи и ее придатков (ломкость ногтей и выпадение волос);
  • угнетается кроветворение и нарушение системы крови.

Кроме описанного разделения, специалисты делят последствия от ЛМ на лучевые:

Первые развиваются в течение первых 3 месяцев после лечения, вторые — после трехмесячного рубежа.

Реабилитация начинается сразу после окончания терапии. Первая консультация онколога проводится в промежутке с 1 по 3 месяц. Все последующие консультации проводятся раз в полугодие. Сроки реабилитации и специфические меры зависят от степени развития осложнений и интоксикации здоровых тканей.

В этот период важна диета (витамины, минералы и белки), здоровый сон и умеренная физическая активность. Обязателен контроль за состоянием тканей с помощью УЗИ и МРТ методов. Некоторые пациенты не ощущают серьезных последствий после ЛТ. Их беспокоит легкая слабость, которая быстро проходит при правильной диете и полноценном отдыхе. Реже развивается полноценная лучевая реакция.

На этом мы прощаемся с вами. Надеемся, наша статья помогла вам понять суть лучевого лечения при раке молочной железы. Читайте наши новые тексты и приглашайте друзей через социальные сети.

источник

Радиотерапия при раке молочной железы: варианты облучения

Лучевая терапия при раке молочной железы очень эффективный метод. Как показали исследования, раковые клетки очень чувствительный к ионизированному радиационному излучению. Само воздействие происходит локально и только на злокачественное новообразование.

Раковые клетки обычно недоразвитые и имеют более низкую дифференцировку чем обычные здоровые ткани. Из-за чего они более чувствительный к радиационным лучам. При воздействии на уровне ДНК происходит повторная мутация, и раковые клетки погибают.

Сама терапия не основная и используется в комплексе с химиотерапией и после операбельного удаления опухоли, чтобы уничтожить остатки раковых тканей и клеток. Перед процедурой врач-радиолог высчитывает дозу радиации для максимального поражения раковых клеток и минимального воздействия на здоровые ткани.

Радиотерапия при раке молочной железы — это воздействие на злокачественные клетки ионизирующим излучением. Применяется в борьбе с онкологическими опухолями комплексом с другими методами (химиотерапией, оперативным вмешательством, гормональной терапией). Рак молочной железы является сложным заболеванием, поэтому при выборе схемы лечения необходимо принимать во внимание множество факторов.

Радиационное облучение подразделяют на несколько вариантов:

  • предоперационное – для уничтожения недоброкачественных участков, находящихся по краям карциномы;
  • послеоперационное – для нейтрализации патологических клеток, которые могли быть упущены при удалении опухоли;
  • интраоперационное – при органосохраняющих операциях;
  • самостоятельное облучение – если противопоказано лечение хирургическим способом;
  • внутритканевое – при узловых формах рака.

Предоперационная лучевая терапия рака молочной железы назначается с учётом некоторых особенностей злокачественного процесса:

  • болезнь Педжета – если имеются удалённые (в органы и кости) или региональные (в лимфатические узлы) метастазы;
  • изъязвлённая форма ракового процесса – способствует очищению и затягиванию язвы;
  • инфильтративно-отёчная опухоль – увеличивается вероятность образования чётких границ у патологии перед хирургическое вмешательство;
  • маститоподобная карцинома;
  • инфильтративная форма злокачественного образования.
  1. Если образовалось несколько опухолей в молочной железе.
  2. При поражении метастазами четырёх и более лимфоузлов.

Лучевая терапия при раке молочной железы, проведённая после операции, способна угнетать рост возможно оставшихся патологических клеток. Чаще всего радиотерапия применяется при:

  • 3 стадии любого рака;
  • Педжетовой болезни без метастазирования;
  • узловом рмж;
  • часто рецидивирующим формах рака.

В зависимости от области поражения облучению могут подвергаться разные зоны:

  • участок груди, на котором расположена опухоль;
  • ключичные или подмышечные лимфоузлы, а также области кивательной мышцы;
  • региональные лимфатические узлы (со стороны образования опухоли).

Схема терапии патологических образований определяется :

  • распространением недоброкачественных клеток на соседние органы и ткани, а также стадией заболевания;
  • гистологическим строением карциномы;
  • скоростью роста онкологического образования.

Показания в онкологии рмж, при которых назначается лучевая терапия:

  • наличие нескольких опухолей в молочных железах;
  • поражение более четырёх лимфоузлов;
  • перед операцией по хирургическому удалению образования;
  • при отёчной форме рака;
  • когда происходит поражение костей метастазами;
  • при органосохраняющем хирургическом вмешательстве;
  • после операции по удалению опухоли;
  • если существует высокая вероятность рецидива;
  • при 3 стадии рмж.

https://www.youtube.com/watch?v=tOWPfwwI2Y4

Радиотерапия имеет некоторые противопоказания к проведению:

  • патологические процессы системного характера (склеродермия, красная волчанка, болезнь Вагнера);
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • беременность;
  • анемия;
  • полученный раньше курс радиотерапии;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • кахексия;
  • аллергический дерматит;
  • состояния, отмечающиеся высокой температурой;
  • туберкулёз лёгких;
  • почечная недостаточность.