Непроходимость кишечника при онкологии что делать — ГастритаНет

  1. обезболивающие для онкобольных последней стадии
  2. не вижу вблизи это плюс или минус
  3. глазные травмпункты в москве

Диета

В зависимости от течения кишечной болезни и состояния пациента назначается диета. После оперативного вмешательства при кишечной непроходимости нельзя есть и пить в течение двенадцати часов.

Питание происходит парентерально: больному внутривенно вводятся питательные растворы в прямую кишку. Спустя пять дней вводятся через зонт во рту питательные смеси. Зонд удаляется, если пациент может кушать сам.

Разрешаются кисломолочные продукты, питательные смеси (детское питание) частыми маленькими порциями.

Спустя несколько дней после операции на кишечнике осуществляется переход на нулевую диету, разработанную с целью максимального щажения пищеварительного тракта. Вводятся легкоусвояемые жидкие продукты, а потребление соли ограничено.

Постепенно переходят на рацион, близкий к диете №4, которая разработана с целью максимального химического и механического щажения кишечника, сокращения процессов брожения в нем. Ограничивается количество жиров, углеводов, копченостей, пряностей, солений, клетчатки, молока. Блюда отвариваются, готовятся на пару, перетираются.

Постепенно диетическое меню расширяется, происходит полный переход на диету №4, которая разработана для больных с кишечными болезнями на стадии выздоровления и реабилитации, включая и непроходимость. Диетический рацион при заболеваниях ЖКТ обеспечивает полноценное питание, щадящее для кишечника. Рацион более разнообразный, пища не протирается.

Блюда варят либо готовят на пару, что полезно для кишечника больного. Рацион диеты при хронической и острой непроходимости препятствует развитию гнилостных, бродильных процессов. Простые углеводы и жиры ограничены, исключаются раздражители механического, химического и термического типа.

Запоры при онкологии – причины и методы устранения

У больных с онкологией, запор возникает не только по причине опухоли нижних отделов кишечника, он также может развиться и при других локализациях рака в организме.

Это объясняется в первую очередь особенностями протекания патологического процесса. Выявление основной причины запора при злокачественном заболевании позволит подобрать безопасный метод нормализации работы системы пищеварения.

Злокачественные поражения любых органов значительно меняют функционирование всего организма. Чем запущеннее стадия рака, тем больше патологических изменений мешает человеку вести нормальную жизнь. Возникновение запора при раке объясняется десятками причин, к самым основным из них относят:

  • Снижение поступления пищи. Потребность в еде у онкологических больных снижается в связи с интоксикацией и нарушениями в переваривании пищи. В некоторых случаях к уменьшению аппетита приводит невозможность нормально глотать из-за растущей опухоли.
  • Гиподинамия. На последних стадиях онкологии появляются неврологические изменения (парализация), из-за общей слабости болеющий человек начинает меньше ходить.
  • Прием некоторых медикаментов. Снизить перистальтику кишечника могут наркотические анальгетики, антидепрессанты, холиноблокаторы, нейролептики, цитостатики.
  • Депрессию.
  • Дегидратацию. Недостаток жидкости в организме у онкологических больных возникает при рвоте или если затруднено глотание.
  • Невозможность самостоятельно совершить акт дефекации. Ослабленные больные нуждаются в поддержке в туалете или в создании условий, при которых опорожнение может происходить без посторонней помощи.
  • Страх перед возникновением болей. Нередко запор возникает на фоне геморроя, трещин, свищей прямой кишки, что приводит к появлению сильных болезненных ощущений во время дефекации.
  • Соблюдение диеты. При ряде злокачественных поражений ЖКТ больному ограничивают прием некоторых продуктов питания, что отрицательно может сказаться на работе кишечника.

Если онкологический больной находится на лечении в стационаре, то причиной запора может стать и невозможность уединиться. Не всегда в больнице есть соответствующие всем требованиям гигиены и комфорта туалеты для пациентов, и это отрицательно сказывается на физиологических потребностях.

В пожилом возрасте на фоне рака нередко возникают поражения головного мозга. Церебральная неоплазма и деменция также могут протекать с периодическим возникновением запоров. Вызвать констипацию может и сопутствующая патология – колиты, дивертикулы толстой кишки, сахарный диабет. У прооперированных больных причиной появления проблем с дефекацией становятся спайки.

Злокачественные заболевания, протекающие с запорами

Запор чаще всего является одним из симптомов злокачественного поражения органов брюшной полости.

Разумеется, что проблемы с опорожнением кишечника не являются показателем того, что у человека обязательно есть онкология.

Но если периодически возникает длительный запоров, беспокоят боли, дискомфортные ощущения, примесь крови в кале, снижение аппетита, похудение и ряд других негативных изменений, то следует пройти всестороннее обследование.

Запор при раке может сопровождать.

  • Злокачественное поражение желудка. Заболевание нарушает обменные процессы, снижает потребность в пище, что и приводит к возникновению редкого стула.
  • Заболевания кишечника. Растущая опухоль создает механическое препятствие на пути продвижения пищи, что мешает процессу нормального опорожнения. Акт дефекации при раке кишечника проходит с болями.
  • Злокачественное поражение прямой кишки. Опухоль рядом с анусом снижает анальное отверстие, это препятствует прохождению каловых масс. При раке прямой кишки человек часто сознательно сдерживает позывы, так как поход в туалет всегда сопровождается сильными болями.
  • Поражение поджелудочной железы. Злокачественное образование этого органа нарушает образование ферментов, что в свою очередь не в лучшую сторону меняет процесс переваривания пищи, и это становится причиной запоров.

Помимо злокачественных новообразований пищеварительной системы нарушения в работе кишечника наблюдаются и при других локализациях рака. Запор может быть при поражении простаты, тканей легких, шейки матки у женщин, мочевого пузыря других.

Многие онкологи считают, что продолжительный запор может привести к злокачественному поражению рака толстого кишечника и прямой кишки.

Застой каловых масс в кишечнике, приводит к тому, что образующиеся в результате переработки некоторых продуктов питания канцерогенные вещества могут воздействовать на стенку кишечника.

Это приводит к перерождению здоровых клеток в раковые.

Необходимо помнить, что хронический запор – это действительно серьезная патология, требующая выявления причины возникновения и устранения.

Чем быстрее будет стабилизирована работа кишечника, тем меньше вероятность возникновения вторичных заболеваний, в том числе и рака.

Лечение запора при онкологии

О возникшем запоре онкологический больной обязательно должен ставить в известность своего врача. Многие слабительные препараты при некоторых формах рака противопоказаны.

Врач подбирает лечение, основываясь на состоянии больного, учитывая все принимаемые им препараты и возможность самостоятельного опорожнения кишечника.

Если установлено, что устранение констипации возможно без хирургического вмешательства, то обычно используют следующую программу терапии:

  • Назначают диету. Необходимо следить, чтобы питание больного содержало достаточное количество растительной клетчатки, из овощей и фруктов готовят легкоусвояемые блюда. Полезно употребление кисломолочных продуктов и небольшого количества растительного масла. Облегчает опорожнение кишечника употребление кураги, чернослива, инжира. Нормализовать дефекацию поможет и свежеотжатый сок из фруктов или овощей, выпитый утром перед завтраком.
  • Очистительные клизмы. Назначить их должен врач, так как при злокачественных поражениях кишечника при проведении клизмы возникает риск перфорации органа. При затрудненной дефекации полезны и масляные клизмы.
  • Медикаментозное лечение. Прием слабительных препаратов назначают, когда изменение питания не позволят добиться нормализации стула. От запоров при онкологии назначают:
    • Препараты, смягчающие каловые массы. Это растительное или вазелиновое масло. При их применении практически никогда не возникает болей и отсутствует риск перфорации. При длительном применении возможно обострение холецистита и уменьшение всасывания витаминов.
    • Препараты, увеличивающие объем фекалий, за счет чего стимулируется перистальтика кишечника. Онкологическим больным назначают кафиол, порошок ламинарии. Противопоказаны эти лекарства при стенозе и кишечной непроходимости.
    • Солевые слабительные с осмотическим действием. Не применяют при почечной недостаточности, так как это приводит к усилению интоксикации. При приеме солевых слабительных нужно больше пить воды.
    • Контактные стимуляторы работы кишечника. Это бисакодил, крушина, фенолфталеин, сенаде. При их использовании усиливается перистальтика кишечника за счет быстрого раздражения нервных сплетений. Назначают раковым больным при запорах с осторожностью, так как они усиливают болевой синдром и могут спровоцировать кровотечение из кишечника.

Слабительные средства нельзя использовать длительно, так как их продолжительный прием способствует развитию атонии кишечника. Это в свою очередь приводит к тому, что человек самостоятельно опорожниться уже не может.

Помимо лекарственных средств и диеты врач от запоров онкологическим больным может прописать ряд физиотерапевтических процедур.

Немаловажное значение имеет сохранение двигательной активности.Если есть силы и возможность, то необходимо ежедневно гулять на улице.

Лежачим больным врачи рекомендуют каждый день выполнять комплекс упражнений, которые положительно воздействуют не только на пищеварительную систему, но и на весь организм в целом.

Запор при онкологическом заболевании не редкость. Постоянная констипация ухудшает течение болезни, поэтому необходимо добиться нормализации работы кишечника.

Лечение кишечной непроходимости у онкологических больных

В некоторых случаях, при отсутствии признаков перитонита, в течение суток с кишечной непроходимостью можно бороться консервативными мерами.

Проводят промывания желудка через зонд, пациенту вводят растворы белков и электролитов, насыщают организм жидкостью для борьбы с обезвоживанием, назначают обезболивающие и антибактериальные препараты.

Если консервативное лечение не помогает, проводят хирургическое вмешательство в плановом порядке.

Если при поступлении в клинику диагноз сразу подтверждается и/или есть ярко выраженные симптомы перитонита, показана экстренная операция.

Существуют разные варианты хирургического лечения:

  • У некоторых пациентов удается устранить причину кишечной непроходимости. Пораженный участок кишки удаляют, захватив некоторое количество здоровых тканей выше и ниже, рассекают спайки, устраняют завороты, узлы, инвагинацию. После того как пораженный участок кишки удален, оставшиеся концы соединяют. Если диаметр оставшихся концов примерно одинаков, накладывают анастомоз по типу «конец в конец», если сильно различается — «конец в бок».
  • Если причину кишечной непроходимости не удается устранить, накладывают стому — участок кишки подшивают к поверхности кожи и создают отверстие для отхождения каловых масс. Название операции зависит от того, какой участок кишечника подшивают к коже:
    • Подвздошная кишка — илеостомия.
    • Слепая кишка — цекостомия.
    • Ободочная кишка — колостомия (восходящая ободочная — асцендостомия, поперечная ободочная — трансверзостомия, нисходящая ободочная — десцендостомия).

    Иногда, через некоторое время, после стабилизации состояния пациента, можно выполнить повторную операцию, устранить причину кишечной непроходимости и закрыть стому. В других случаях стома будет постоянной.

  • В качестве альтернативы стоме может быть наложен обходной анастомоз. Он тоже может быть временным или постоянным.
  • Если хирургическое лечение невозможно, можно выполнить стентирование кишечника. Во время колоноскопии в толстую кишку вводят специальный баллон и раздувают его, чтобы расширить просвет. Затем в это место устанавливают стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой. Аналогичным образом можно выполнить стентирование двенадцатиперстной кишки.

Зачастую хирургические вмешательства при кишечной непроходимости носят паллиативный характер. Их цель — обеспечить свободное прохождение пищи по кишке. За счет этого увеличивается продолжительность жизни пациента.

Записьна консультациюкруглосуточно 7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Лечение народными средствами

Народные методики лечения кишечной непроходимости при раке отличаются от традиционных лекарств отсутствием побочных реакций, что повышает их популярность среди онкобольных людей. Однако стоит понимать, что кишечная непроходимость считается серьезным осложнением рака, поэтому использование народных рецептов запрещается до консультации онколога.

Рекомендуется пройти обследование, оценить опасность состояния и лишь после разрешения врача применять народную терапию. Она направлена на улучшение кишечного функционирования, продвижения каловых масс и уменьшение диспепсических проявлений болезни.

Средство 1:

С этой целью необходимо приготовить смесь из изюма, инжира, чернослива и кураги. Перечисленные ингредиенты следует взять в равном объеме, измельчить мясорубкой, перемешать и заправить медом. Данное лекарство нужно принимать утром каждый день на тощак по 20 грамм.

Средство 2:

Следующий рецепт включает в себя свежие сливы, отделенные от косточки. Необходимо 200 грамм слив залить 0,5 л воды, прокипятить на протяжении 1 часа, затем долить еще 2 стакана кипятка. Как только отвар снова закипит, нужно снять с огня, дать остыть и пить по стакану каждый день перед едой.

Средство 3:

30-40 грамм отрубей следует залить стаканом воды и кипятить 10 минут. После охлаждения, рекомендуется добавить мед и принимать раз в сутки.

Средство 4:

Ежедневно можно кушать тыквенную кашу с небольшим количеством меда, что поможет уменьшить спазмы и улучшить функцию кишечника. Тыкву также можно порезать ломтиками, толщиной 1 сантиметр, запечь в духовке и есть по кусочку в течение дня.

Средство 5:

Свеклу можно отварить, измельчить теркой, добавить растительное масло и, по желанию, мед. После тщательного перемешивания нужно принимать по 30 грамм дважды в сутки, запивая 100 мл воды.

Непроходимость кишечника: причины, симптомы и лечение народными средствами

Проблемы с кишечником на сегодняшний день очень распространены. Одна из них – непроходимость кишечника – нешуточное состояние, при острой стадии которого необходимо вмешательство хирургов.

Самым ранним предвестником недуга является боль: она начинается внезапно, в любое время, без видимой причины.

Реже боль возрастает понемногу, а через некоторый отрезок времени приобретает интенсивный характер.

Непроходимостью кишечника называют невозможность физиологического характера прохождения к заднему проходу каловых масс. Становится затруднительным процесс естественного опорожнения прямой кишки, прекращается отхождение газов, формируются каловые завалы.

Симптомы становятся более отчетливыми при ухудшении состояния. Источником проблем является нерегулярный стул: правильно, если человек опорожняется раз в сутки. В случае запора, появления признаков, сигнализирующих о непроходимости, следует обратиться к врачу.

Непроходимость в кишечнике развивается под влиянием разных причин, которые делятся на две категории: функциональные и механические.

Развитию недуга механического типа способствуют такие факторы, как увеличение длины сигмовидной кишки, наличие карманов брюшины, подвижная слепая кишка, спайки.

Функциональная непроходимость развивается на фоне переедания после голодания, резкого увеличения свежих плодов, перевод новорожденных на адаптированные смеси до года.

Механические причины недуга, который заметно отравляет существование пациенту:

  • скопление глистов;
  • гематома;
  • сбои в формировании кишечника;
  • сбои в строении брюшины;
  • желчные и каловые камни;
  • сосудистые недуги;
  • воспаления;
  • новообразования (рак или доброкачественные);
  • онкология;
  • обтурация кишечника;
  • спайки;
  • грыжи;
  • заворот отдела кишечника;
  • тяжи брюшины врожденного типа;
  • попадание чужеродных элементов в кишечник;
  • уменьшение просвета кишки.

Рак кишечника — причины, лечение

В то время как рак тонких кишок встречается редко, рак толстых кишок, наоборот, наблюдается часто, причем частота все более увеличивается по мере спускания книзу, достигая наибольшей частоты в сигмовидной и прямой кишках.

Затем по частоте следуют слепая кишка, печеночный загиб, поперечно-ободочная кишка и селезеночный загиб.

Обычно рак кишечника встречается в возрасте между 50-70 годами, но не очень редки случаи рака толстого кишечника и у молодых людей.

Различают железистый рак и солидный рак; все прочие виды рака представляют лишь подразделение этих основных групп. Железистый рак наблюдается в 85% всех случаев, так что солидный рак принадлежит к числу редких.

Большинство случаев рака кишечника обнаруживает экспансивный характер роста, а не инфильтративный, т. е. опухоль микроскопически хорошо отграничивается.

Но в то же время опухоль имеет наклонность расти в глубину, поражая лимфатические пути и позадибрюшинную клетчатку.

Опухоль быстро подвергается изъязвлению и под влиянием механических моментов сопровождается воспалительными явлениями в окружности.

Это ведет к увеличению размеров опухоли, делает ее неподвижной и может подать повод к ложным представлениям об операбильности опухоли.

Раковая опухоль может подвергнуться прободению как в свободную брюшную полость, так и в соседние полые органы после предварительного воспалительного склеивания с последними.

Это ведет к образованию свища, как например между прямой кишкой и влагалищем, прямой кишкой и пузырем, желудком и поперечно-ободочной кишкой и т. д.

В то время как в слепой кишке чаще встречаются полипозно-папиллярные формы рака, в поперечно-ободочной кишке и особенно в сигмовидной кишке встречаются раки, кольцевидно суживающие просвет кишки, так что могут развиться явления острой кишечной непроходимости.

Метастазы наблюдаются в лимфатических железах, в брюшине и в отдельных органах.

В случае прорыва опухоли в вену опухолевые клетки могут быть занесены током воротной вены в печень, которая является излюбленным местом всех метастазов гематогенного происхождения.

Вторичные раки кишечника наблюдаются редко и развиваются обычно вследствие перехода рака с соседнего органа: чаше всего рак поперечной ободочной кишки возникает вследствие распространившегося рака желудка.

К причинам возникновения можно отнести хроническое его раздражение. На это указывает то обстоятельство, что рак толстых кишок чаще развивается там, где имеется задержка кишечного содержимого, что ведет к химическому и механическому раздражению слизистой. Также предрасполагающими моментами могут быть генетические факторы и попадание в кишечник различных канцерогенов.

Клинические явления рака тонкого кишечника состоят в хроническом, постепенно нарастающем сужении кишечника. Если опухоль не прощупывается, то обычно приходится ограничиваться диагнозом хронической непроходимости кишечника. Клиническая картина рака толстых кишок отличается многообразием в зависимости от локализации и патологоанатомического характера опухоли.

Железистые полипозные или мозговидные раки слепой кишки лишь редко вызывают сужение кишечника, доводящее его до непроходимости, тогда как плотные скирры сигмовидной кишки уже рано препятствуют прохождению сгущенного кала, так что развиваются упорные запоры, вплоть до явлений острой непроходимости. Нередко запоры сменяются поносами, что объясняется раздражением слизистой, от застоя кишечного содержимого.

Наличие воспалительных изменений обусловливает сильные боли; стул обладает особенным зловонием вследствие присоединения распадающихся частиц опухолей.

В ряде случаев рака кишечника имеются желудочные явления, что может подать повод к ошибочному диагнозу или же, что еще хуже, может навести на мысль об отсутствии рака вообще, поскольку исследование желудка дает отрицательный результат.

Исследование кала на скрытое кровотечение в ряде случаев может дать также отрицательный результат, хотя этот симптом все же чаще бывает налицо. Равным образом могут отсутствовать исхудание и малокровие, особенно в начальной стадии заболевания.

Что касается наиболее характерного симптома – наличия прощупываемой опухоли, то, как и вообще при опухолях брюшной полости, прощупать ее удается далеко не всегда.

Правда, иногда сами больные нащупывают у себя подозрительную припухлость, с жалобой на которую они являются к врачу, но такие случаи, конечно, редки.

Если метеоризм и подкожный жировой слой выражены не резко, то обычно ощупыванием удается установить наличие опухоли, особенно если она локализируется в слепой кишке или в восходящем, или же поперечном отделах ободочной кишки.

Характерным признаком наличия опухоли надо считать расширение ампулы прямой кишки вследствие раздутия ее газами. Этот симптом объясняется тем, что через суженный участок проникают лишь газы, которые скапливаются в ампуле и постепенно ее растягивают.

Одним из самых важных и необходимых для распознавания опухоли кишечника методов исследования являются данные исследования лучами Рентгена, которые позволяют предположительный диагноз делать достоверным.

Для осуществления такого метода исследования кишечник наполняют контрастной массой, вводимой через клизму после предварительного опорожнения кишечника.

Рентгенологическая картина при раке толстых кишок может быть неоднородна. В одних случаях контрастная масса задерживается, причем тень может быть резко отграничена или же может иметь неправильную зубчатую границу.

В другом случае барий после временной задержки узкой полоской проникает дальше, а затем, снова течет широкой струей.

При явлениях кишечной непроходимости наполнение кишечника контрастной массой противопоказано, но можно прибегнуть к простому просвечиванию кишечника без предварительного наполнения его и обнаружить скопление большого количества газа и жидкости.

Этот способ исследования больше применим при подозрении на рак тонких кишок, и не может считаться имеющим решающее значение. Далее, после обнаружения опухоли, нужно взять из нее материал для биопсии, которая подтвердит доброкачественность или злокачественность ее.

Самое эффективное лечение рака кишечника – оперативное, которое должно быть направлено на удаление опухоли. Химио- и лучевая терапия могут быть применены при неоперабельных опухолях, а также в комплексной терапии вместе с оперативным вмешательством.

Резекция кишки по поводу рака может быть произведена одномоментно или же в несколько моментов. При одномоментной резекции удаляется пораженный участок кишки, и концы ее немедленно соединяются.

В других случаях накладывается кишечный свищ, и опухоль выводится из брюшной раны.

Спустя несколько дней опухоль подвергается удалению. Если кишечный свищ носит характер постоянного, то операция является двухмоментной; если же стремятся к закрытию наложенного кишечного свища, то необходим еще третий момент операции.

В зависимости от показаний прибегают к тому или иному методу резекции кишечника. Одномоментная резекция не показана при явлениях острой кишечной непроходимости, так как наложенные швы в таких случаях обычно прорезываются.

Поэтому в таких случаях сперва необходимо наложить кишечный свищ для достаточного опорожнения кишечника.

Если опухоль неоперабельна вследствие наличия метастазов во внутренние органы, прибегают к наложению бокового анастомоза между выше- и нижерасположенными петлями кишок или же накладывают каловый свищ выше места сужения, придав ему характер постоянного.

Рак тонкого кишечника быстрее ведет к сужению, чем рак толстых кишок, и потому больные раньше поступают на операцию, но результаты ее в смысле стойкости значительно хуже, чем при раке толстого кишечника виду более быстрого развития рецидивов и метастазов.

Тактика при подозрении на кишечную непроходимость

Заподозрить непроходимость кишечника по клинической картине достаточно легко. Основные симптомы – это боли, рвота, вздутие живота, отсутствие стула. Эти же симптомы могут наблюдаться и при других катастрофах в брюшной полости, но в любом случае – это острое состояние, требующее экстренной госпитализации.

При наличии таких симптомов пациент экстренно направляется в хирургическое отделение. Сроки госпитализации определяют прогноз. Чем позже поступил пациент в больницу – тем выше смертность.

Для подтверждения диагноза назначается рентгенография брюшной полости, может быть проведена экстренная ирригоскопия (рентгенография кишечника с контрастом) или колоноскопия. Иногда в сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия.

В срочном порядке проводятся все необходимые анализы. Наиболее важны здесь показатели уровня гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, СОЭ, в сыворотке – уровень белка, натрия, калия, креатинина, амилазы. Определяется группа крови и резус-фактор.


Можно выделить несколько групп пациентов с явлениями кишечной непроходимости, к которым применяется различная тактика ведения:

  1. Пациенты, поступившие в первые 24 часа от начала симптомов, с динамической непроходимостью или с подозрением на обтурационную, но без явлений перитонита. Назначается консервативная терапия и интенсивное наблюдение. Консервативные меры могут устранить симптомы динамической и некоторых видов механической непроходимости. Если состояние не улучшается в течение 2-х часов, пациент берется на операцию.
  2. Пациенты с подозрением на странгуляционную непроходимость, с явлениями воспаления брюшины, в компенсированном состоянии берутся сразу на операцию.
  3. Пациентам в тяжелом состоянии, поступивших позже 24 часов, в состоянии гиповолемического шока, тяжелых электролитных нарушений проводится интенсивная предоперационная подготовка (иногда для этого требуется больше 3-4 часов) и последующая экстренная операция.