Остеонекроз челюсти: что это такое, симптомы и признаки, некроз нижней челюсти вследствие лечения бисфосфонатами

  1. трижды отрицательный рак молочной железы
  2. глазной травмпункт москва круглосуточно бесплатно юао
  3. близорукость и дальнозоркость одновременно как называется

Описание

Остеонекроз челюсти нельзя назвать частым случаем в медицинской практике. Однако его возникновение может привести к непоправимым последствиям, при которых внутренние ткани челюсти полностью отмирают. Заболевание характеризуется стремительно возрастающей динамикой атрофии определенных зон костной ткани, что в медицине принято называть некрозом челюсти. Основной причиной патологии является нарушенный кровоток на клеточном уровне, что провоцирует отмирание клеток, необратимое поражение костной ткани.Остеонекроз челюсти: что это такое, симптомы и признаки, некроз нижней челюсти вследствие лечения бисфосфонатами

Заболевание также имеет второе название – атипический некроз. Из-за недостатка кровяных телец в костях челюсти поражается зубной ряд (вплоть до полного разрушения). Чаще всего патологический процесс развивается в результате нарушенной работы сосудистой системы или вследствие ранее полученных травм, а также на фоне какого-либо воспалительного процесса в организме.

При остеонекрозе челюсти происходит поражение верхнего или нижнего ряда зубов. В результате патологического процесса начинается массовое отмирание остеоцитов. При недостаточном кровоснабжении мягкой ткани челюсти, на ней образуются трещины, происходит расшатывание и выпадение зубов, при этом единственным выходом может стать стоматологическое вмешательство.

Основными признаками заболевания являются:

  • перебойная работа участка системы кровотока, находящегося в области челюстного аппарата;
  • поражение мягкой ткани микротрещинами;
  • изменение консистенции, структуры, плотности кости челюсти;
  • полная или частичная утрата молярных рядов.

Самой последней, опасной стадией заболевания является глубинное разрушение костной ткани с затрагиванием костного мозга.

Ранняя стадия остеонекроза челюсти диагностируется довольно редко. Это происходит по причине того, что больной умалчивает от врачей наличие какого-либо дискомфорта или видоизменения мягких тканей челюсти после получения травмы. Ввиду отсутствия симптомов медицинские работники не имеют права приступать к самостоятельной диагностике заболевания без проявления инициативы пациента.

Наличие остеонекроза челюсти становится очевидным, когда у пациента визуализируется явное выделение части костной ткани в области верхнего или нижнего зубного ряда. Также определить развитие заболевания становится возможным путем проведения рентгеновской диагностики или стоматологического осмотра.

Диагностические мероприятия

На начальных стадиях выявить остеонекроз челюстной кости практически невозможно. Небольшие очаги могут заметить разве что случайно, в ходе диагностирования иных патологических состояний. На более поздних этапах недуг выявить проще, хотя иногда клиническая картина смазана и нет прямых признаков, указывающий именно на некротические процессы, происходящие в костях челюсти.

Основные диагностические мероприятия, которые проводят с целью подтверждения диагноза септический или асептический некроз:

  • Денситометрия (на конкретный челюстной участок воздействуют посредством специального рентген-аппарата, который и обнаруживает локальное аномальное истончение тканей);
  • Мазок слизистой оболочки рта или со свища, если таковой имеется (с целью идентификации вирусных или бактериальных агентов, вызывающих воспалительные реакции в очаге);
  • Общий анализ крови (всегда наблюдается яркая картина воспаления – повышенные СОЭ, лейкоцитоз);
  • Общий анализ мочи (часто в урине обнаруживают белок);
  • Онкомаркеры (если есть основания связывать разрушение костей челюсти с возможными онкологическими процессами, происходящими в организме).

Денситометрия

Мазок слизистой оболочки рта

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Основное заболевание, с которым проводят дифференциальную диагностику – остеомиелит. Как правило, детальное обследование позволяет исключить остеомаляцию костных элементов и утвердиться в диагнозе «остеонекроз костей челюсти».

Классификация

Медицинская практика предусматривает различные виды некроза нижней челюсти. Решающим фактором этого выступает вариант происхождения патологии. Общепринято подразделять заболевание на три разновидности:

Данный вид заболевания подразумевает повреждение костной ткани челюсти инфекцией, атакующей здоровые клетки из очага воспалительного процесса. Патогенные микроорганизмы поражают лимфатические узлы и зубные каналы, из-за чего процесс поражения нижней челюсти проходит в ускоренном темпе.

Стоит отметить, что болезнь не вызывает образования гнойников и язв, хотя протекает довольно серьезно и сопровождается рядом осложнений. Наиболее тяжелые формы заболевания, сопровождающиеся гипертермией, повышенной интоксикацией организма встречаются не часто, однако не исключены абсцессы, флегмоны челюсти и шеи.

Данный воспалительный процесс встречается не так часто, как первый тип. Начальный этап характеризуется поражением клеточного кровотока с последующим распространением патогенного агента ко всем органам и системам организма. Причиной гематогенного некроза челюсти можно назвать наличие хронических болезней.

В данном случае остеонекроз челюсти напрямую зависит от названия типа. Воспалительный процесс, характеризующийся некротическим поражением костной ткани, формируется непосредственно после механического поражения определенного участка головы, занесения инфекции в открытую ранку.

Существуют определенные степени поражения костной ткани:

  • частичное поражение костной ткани, при котором микроорганизмы отмирают на клеточном уровне в определенных участках;
  • полное поражение костной ткани, характеризующееся отмиранием всех микрочастиц кости.

По месту локализации различают следующие формы заболевания:

  • глубокая, с поражением глубинных слоев кости;
  • поверхностная форма, затрагивающая лишь верхние слои зубной кости.

Патологию также можно подразделить на четыре стадии:

  • Первая стадия характеризуется поверхностным поражением костной ткани, занимающим 10% от общей зубной кости. Болевой дискомфорт выражен незначительно, костная ткань подвижна.
  • Вторая стадия описывается появлением микротрещин, повышением болевого дискомфорта, значительным ухудшением подвижности кости.
  • На третьей стадии течения остеонекроза возникает поражение костной ткани на одну треть или половину от общего объема челюсти. Ярко выраженная болезненность присутствует постоянно.
  • Четвертая стадия заболевания подразумевает полное разрушение костной ткани, больной испытывает нестерпимые боли. Для удаления омертвевших костных участков необходимо хирургическое вмешательство.

Для проведения грамотного лечения остеонекроза челюсти, который приводит к разрушению тканей, необходимо знать причины и симптомы проявления заболевания.Остеонекроз челюсти: что это такое, симптомы и признаки, некроз нижней челюсти вследствие лечения бисфосфонатами

Классификация некроза челюсти

► Виды патологии могут различаться в зависимости от происхождения:

  1. Одонтогенный.
  2. Гематогенный.
  3. Травматический.

► Но врачей интересуют и другие особенности. Так, при разной степени поражения некроз может быть:

  1. Частичным – когда затрагивается только небольшой участок возле больного зуба.
  2. Полным – происходит разрушение целой челюстной кости.

► По месту расположения:

  1. Глубоким – с поражением всех структурных слоев ткани.
  2. Поверхностным – когда некротические процессы еще не проникли вглубь.

► Самым же важным различием оказывается деление патологии на формы в зависимости от ее интенсивности:

  • I степень – разрушенных клеток насчитывается не более 10% от общего числа, при этом сохраняется функциональная подвижность челюсти;
  • II степень – появляются микротрещины, пациент ощущает болезненность пораженного участка, заметно снижение активности движений;
  • III – некротизация кости достигла больше половины или даже двух третей объема, боль становится невыносимой и постоянной;
  • IV стадия – разрушение достигло максимальных размеров, а болевые и другие симптомы уже слишком заметны. В данном случае без оперативного вмешательства не обойтись.

Классификация остеомиелита челюсти

Остеонекроз челюсти: что это такое, симптомы и признаки, некроз нижней челюсти вследствие лечения бисфосфонатами
Основная классификация челюстного остеомиелита связана не с причинами возникновения заболевания, а с характеристикой его течения. Хотя на методы лечения влияет и то, и другое. Так, медицинская наука выделяет такие виды остеомиелита челюсти:

  • Острый — отличается внезапным появлением и ярким проявлением симптомов.
  • Подострый — наступает при отсутствии или низком качестве лечения острой формы и характеризуется снижением выраженности симптомов.
  • Хронический — развивается из острого остеомиелита (иногда сразу), отличается исчезновением основных симптомов. Обострение воспаления неминуемо.

Еще одно важное уточнение, которое делает лечащий врач в истории болезни — распространенность очага гнойно-некротического процесса. В связи с этим выделяют две формы челюстного остеомиелита:

  • ограниченный — область воспаления охватывает часть кости, которую занимают не более четырех зубов;
  • диффузный — длина пораженного участка превышает область расположения четырех зубов, может занимать всю челюсть.

Обратите внимание! Переход болезни в хроническую форму не означает, что она отступила. Если не довести лечение остеомиелита до конца, он будет постепенно прогрессировать и распространятся, что чревато необратимыми изменениями.

Клиническое наблюдение №1

Больной Ш., 33 года Стаж наркозависимости от дезоморфина 3 года. Диагноз: Диффузный остеонекроз тела нижней челюсти, альвеолярного отростка верхней челюсти.
Остеонекроз челюстиОстеонекроз челюсти
Рис. 1. Некроз слизистой оболочки полости рта, зияние
скелетированной альвеолярной части нижней челюсти
Рис. 2. Ортопантомограмма челюстей: демаркация зоны
остеонекроза на нижней челюсти, признаки секвестрации,
диффузнный остеопороз альвеолярного отростка верхней
челюсти, расширение периодонтальных щелей зубов
Остеонекроз челюстиОстеонекроз челюсти
Рис. 3. Секвестр тела нижней челюстиРис. 4. Ремоделирование костной ткани нижней челюсти
после проведения комплексного лечения
. Секвестрация
альвеолярного отростка верхней челюсти
Остеонекроз челюстиОстеонекроз челюсти
Рис. 5. Патологическая подвижность, гнойнонекротический налёт на зубах верхней челюстиРис. 6. Ортопантомограмма через 2 года после окончания
комплексного лечения. Ремоделирование костной ткани
верхней и нижней челюсти Травматический двухсторонний
перелом тела нижней челюсти не связан с перенесённым
остеонекрозом
После удаления секвестров воспалительно-некротический процесс на пораженной челюсти прекратился в 95% наблюдений. После секвестрэктомии зона демаркации легко определяется визуально, пальпируется выстланная грануляциями костная полость с гладкими краями. В послеоперационном периоде происходит ремоделирование и новообразование костной ткани, подтверждённое рентгенологическими данными

Лечебные методики

Подход к медикаментозному лечению остеопороза челюсти ничем не отличается от врачебной тактики при резорбции костей любой локализации.

Назначаются лекарства из следующих фармакологических групп:

  • бисфосфонаты;
  • кальцийсодержащие препараты, обогащенные витамином D;
  • гормоны эстрогенного ряда, производные Кальцитонина;
  • иммуномодуляторы;
  • витаминотерапия.

Для борьбы с остеопорозом челюсти большое значение имеет местная терапия. Необходима санация ротовой полости — удаление расшатанного зуба, использование гелей с антибиотиками для обработки десневых карманов, средства для укрепления эмали, снятие зубного камня, лекарства против пародонтоза. Применяются растворы антисептиков для полоскания при присоединении вторичной инфекции.

Нужно тщательно соблюдать все советы стоматолога по поводу ухода за полостью рта — чистить зубы после еды, при пародонтозе регулярно применять специальные гели и использовать для полоскания рта отвары противовоспалительных трав (шалфей, ромашка).

Также назначается физиотерапия — тепловые процедуры, электростимуляция мышц лица, дарсонваль, электрофорез с противовоспалительными и сосудистыми растворами.

При неэффективности консервативных методов для уменьшения болей, фиксации челюстей и поддержания их функционирования челюстно-лицевые хирурги используют специальные шины. В особо сложных случаях показано оперативное вмешательство — эндопротезирование.

Остеопороз челюсти значительно ухудшает состояние ротовой полости. Существует и обратная связь: пораженные зубы и десна ускоряют разрушение челюстных костей. Лечение резорбции любой локализации улучшает состояние зубов и десен.

Лечение некроза челюсти

Прогнозы при своевременном обращении вполне благоприятны. Но это только, если болезнь не сочетается с раковой опухолью. В таком случае нужно паллиативное воздействие, предполагающее комплекс разносторонних методов. Как лечить некроз челюсти?

Для достижения положительного результата врачи предпринимают такие меры:

  1. Если причиной инфицирования стал больной зуб, то его удаляют.
  2. Любые гнойные образования, свищи и флегмоны вскрывают и тщательно прочищают, воздействуют антисептиками. Дополнительно назначается антибиотикотерапия (лекарство подбирают после индивидуальных тестов на чувствительность).
  3. В домашних условиях благотворно воздействует на состояние тканей полоскание отварами трав (ромашка, кора дуба, шалфей и пр.). Они укрепляют десны, устраняют болезнетворные бактерии и снимают воспалительный процесс.
  4. При наличии инфицированных пародонтальных карманов требуется их тщательное очищение и антисептическая обработка.
  5. Полностью отмершие ткани хирург удаляет. Для восстановления функции челюсти накладывают специальную шину.
  6. При выпадении зубов совершают протезирование. Но нужно понимать, что из-за размягчения и ослабления костной ткани имплантация становится невозможной.
  7. Для уменьшения болевых ощущений при движении, а также для восстановления поврежденных участков могут применить эндопротезирование целого сустава.
  8. Часто совершается лечение Золедроновой кислотой или ее аналогами (Акласт, Золерикс, Золедрэкс, Верокласт). Но их назначают при раковых заболеваниях и соответствующих последствиях с целью разрушения патологических клеток.
  9. С помощью терапевтических методов и лекарственных препаратов повышают иммунитет и нормализуют кальциевый и фосфорный обмен в твердых тканях. Для этого прописывают прием витаминных комплексов, минералов, делают упор на повышенное содержание кальция в рационе.
  10. Для снятия последствий интоксикации могут назначить соответствующие лекарства, способствующие выведению токсинов, нейтрализации патологических влияний.
  11. В зависимости от причины инфицирования и интенсивности симптомов специалисты могут скорректировать диету.
  12. Также хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры, подобранные соответственно обнаруженным проявлениям.

Если совершается параллельное лечение онкозаболевания, то необходимо периодически консультироваться со стоматологом и онкологом, а также наблюдаться у челюстного хирурга. Только одновременный их контроль способен предотвратить необратимые последствия.

Медикаментозная терапия

В настоящее время научно доказанных средств лечения медикаментозным способом нет. Однако, есть исследования, подтвердившие, что бифосфонаты противопоказаны. Так может развиться бисфосфонатный остеонекроз.

Некроз нижней челюсти вследствие лечения бисфосфонатами протекает вместе с инфекцией и назначается курс антибиотиков. Если, кроме этого, присутствует заболевание крови, то его также нужно лечить.

В процессе лечения некроза челюсти при лечении золедроновой кислотой наблюдается явное улучшение состояния, так как она оказывает разрушающее воздействие на остеокласты, скопившиеся в теле человека.

Как лечить некроз челюсти
Таблетки Ибупрофен

Для уменьшения боли назначаются препараты нестероидной группы, это:

  • Монтрин;
  • Ибупрофен;
  • Адвил.

Такие лекарства можно легко приобрести в аптеке без рецепта от терапевта.

Оперативное вмешательство

Если предыдущие методы не дали результатов, назначается хирургическое вмешательство, подразумевающее несколько методов терапии:

  • операционная декомпрессия (удаление пораженных мягких, твердых тканей с последующим сверлением отверстий в костях для снижения внутреннего давления);
  • аутотрансплантация костей (пересадка части здоровых костных клеток на пораженные участки);
  • эндопротезирование суставов (полная замена костной, хрящевой ткани на искусственные материалы);
  • остеотомия (репозиция здоровой челюстной кости на место омертвевшей).Остеонекроз челюсти: что это такое, симптомы и признаки, некроз нижней челюсти вследствие лечения бисфосфонатами

Патологоанатомическая картина

Компьютерная томография челюсти, пораженной фосфорным некрозом
Компьютерная томография челюсти, пораженной фосфорным некрозом
Патологоанатомический процесс сначала поражает надкостницу. Вслед за ее утолщением развиваются костные разращения, наблюдаются остеофиты, наступает склероз отмирающих костных участков и отслоение периостальных покровов. Секвестры омываются гнойными отделениями. В отличие от остеомиелита, однако, далеко не везде и не со всех сторон наступает демаркация процесса; заболевание захватывает и соседние здоровые участки и, наконец, некротизирует даже слой новообразованных периостальных разращений. Если секвестральная капсула успевает своевременно освободиться от своего содержимого, то не исключена возможность более или менее совершенной регенерации из уцелевшей надкостницы. Реконструкция может в особо благоприятных случаях доходить даже до относительно совершенного восстановления суставных отростков нижней челюсти.

Предпосылки развития болезни

Костная ткань может разрушаться под влиянием разных экзогенных и эндогенных причин. Некроз челюстиеще именуют «синдром мертвой челюсти». Это гнойное патологическое разрушение костей лица. Очаги воспаления и активность патогенной микрофлоры сказываются на функционировании примыкающих органов и тканей. Болезнь склонно к стремительной прогрессии с следующим вовлечением в патологический процесс близкорасположенных тканей.

Ежели вовремя не оказать человеку помощь, стремительно развивающаяся патология приведет к летальному финалу. Главные предпосылки и неблагоприятные происшествия, содействующие развитию костных некротических патологий:

  • Сниженный иммунный ответ, хоть какие локальные неувязки с защитными функциями организма;
  • Раковые патологии, в частности те заболевания, которые сопровождаются мощным метастазированием;
  • Лучевое действие;
  • Химиотерапия (в особенности долгая и интенсивная);
  • Инфицирование тканей патогенными и условно патогенными мельчайший организмами (стафилококки, пищеварительная палочка, стрептококки, синегнойная палочка);
  • Томные вирусные болезни (ветряная оспа, скарлатина);
  • Патологии, связанные с кровеносной и кроветворной системой, хоть какого генеза;
  • Томные приобретенные болезни стоматологического профиля, которые длительное время (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) не лечились (гингивит, стоматит, периодонтит, кариозные зубы);
  • Отсутствие базисной гигиены ротовой полости;
  • Исцеление с помощью медикаментозных продуктов, которые могут в качестве побочного эффекта разрушительно влиять на костные структуры (стероиды);
  • Травмы хоть какого генеза, предполагающие повреждение с следующим занесением заразы (многозначный термин) в костные ткани;
  • Томные ожоги, во время которых разрушение тканей доходит до самих костей и полностью ожидаемо стимулирует их воспаление;
  • Хим поражение структур токсическими веществами (летучие испарения, злоупотребление мышьяком в ходе стоматологического исцеления);
  • Вредные привычки, нехорошее несбалансированное питание.

Причины развития

При таком расстройстве наступает разрыхление, истончение, а затем смерть костных клеток. Конец остеоцитов неизбежен, но не изменяет минеральный состав.

Нужно стараться предотвращать, либо заниматься лечением такой болезни, чтобы не привести к инвалидности пациента, либо его смерти.

Как лечить некроз челюсти
Болезни десен – одна из причин патологии

Профессора медицины определили круг причин, приводящие к изменениям в полости рта:

  • внезапное падение иммунной системы;
  • рак (терапия в виде химиотерапии или лучевого воздействия);
  • инфекция (стафилококк, синегнойная или кишечная палочка, клебсиелла и т.д.);
  • вирусные инфекции (скарлатина, оспа и т.д);
  • неполноценность работы кровеносной системы;
  • болезни десен (периодонтит, гингивит и пр.);
  • недостаточное и полное отсутствие гигиены ротовой полости;
  • нехватка витаминов и минералов в организме в следствии нарушение режима здорового питания;
  • применение стероидов;
  • травмы;
  • нездоровый образ жизни (алкоголизм, курение);
  • плохая свертываемость крови;
  • сильные ожоги (при ожогах 4 степени, после отмирания мягких тканей, происходят гнойные воспаления костей);
  • химические ожоги
  • болезни челюсти, которые затрагивают другие ткани.

Подробнее про то как лечат асептический некроз головки тазобедренного сустава читайте тут.

Причины разрушения тканей

Проблемы с зубами и дёснами – один из главных провоцирующих факторов. При удалении зуба в ранку попадает инфекция. Патологические изменения начинаются, если кость после экстракции поражённой единицы/стоматологической операции остаётся открытой.

При снижении иммунитета негативные процессы развиваются в течение короткого периода, при достаточной крепости организма бессимптомное течение тянется недели, месяцы.

Узнайте инструкцию по применению препарата Скандонест в стоматологии.

Какие зубы лучше вставить: пластмассовые или керамические? Ответ прочтите на этой странице.

Существуют другие факторы риска, повышающие вероятность остеонекроза:

  • химиотерапия;
  • лучевая терапия области головы и шеи;
  • проникновение инфекционных агентов – кишечной и синегнойной бактерии, клебсиелы, стафилококка;
  • вирусные инфекции;
  • онкозаболевания;
  • тяжёлые патологии кроветворной системы;
  • образование десневых карманов, заполненных гнойными массами, воспаление дёсен;
  • неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
  • плохое питание, недостаток витаминов;
  • стероидная терапия;
  • механические повреждения челюсти (травмы с занесением инфекции);
  • излишнее употребление алкоголя, курение;
  • проблемы со свёртываемостью крови.

Профилактика

Для предотвращения развития остеонекроза челюсти рекомендуется проводить следующие мероприятия:

  • соблюдать гигиену полости рта;
  • регулярно проходить осмотры у стоматолога;
  • вести здоровый образ жизни, правильно питаться;
  • при появлении первых признаков присутствия инфекции незамедлительно обращаться к врачу.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет к карме

Симптоматика

На разных стадиях заболевания проявляются отдельные симптомы, схожие с общей интоксикацией организма. Необходимо найти правильную связь симптомов с их причиной:

  • происходит увеличение лимфоузлов;
  • болезненный дискомфорт во время еды;
  • заметно расшатывается зубной ряд;
  • на небе, губах, щеках, деснах присутствует отечность;
  • происходит химическое изменение состава крови;
  • в моче присутствует повышенное значение эритроцитов, белка, свидетельствующее о проблемах с почками.

После этого наступает острая стадия заболевания, длящаяся около двух недель, выражающаяся следующей симптоматикой:

  • лихорадочные состояния;
  • бессонница;
  • перепады давления;
  • болевой дискомфорт в области ушных раковин, глаз, висков;
  • онемение губ;
  • заострение черт лица;
  • изменение оттенка кожи;
  • желтизна белков.

Периодически у больного наступают периоды улучшения состояния. Это объясняется отхождением гнойных масс из очага локализации болезни. Однако пораженные ткани отмирают и отторгаются, образуя после себя свищи.Остеонекроз челюсти: что это такое, симптомы и признаки, некроз нижней челюсти вследствие лечения бисфосфонатами

Терапевтическая стратегия

Правильная диагностика – основа лечения. На основании собранного анамнеза, рентгенологических снимков и лабораторных анализов врач подберет оптимальный терапевтический вариант.

Лечение остеомиелита челюсти одонтогенного типа строится на удалении инфицированного зуба и вскрытии гнойника.

Лечение остеомиелита остальных видов базируется на устранении очага, вызвавшего заболевание: инфицированную травму или затяжной недуг. При хроническом некрозе практикуют оперативное вмешательство: вскрытие секвестра, извлечение поврежденного челюстного сегмента и наложение шин, во избежание перелома челюсти.

Кроме того, терапия базируется на укреплении организмапосредством приема витаминных комплексов, организации рационального питания, а также противовоспалительных препаратах.Антибиотики при остеомиелите кости назначают параллельно с хирургическим воздействием и другими видами симптоматического лечения.

Лечить остеомиелит кости рекомендуется с помощью детоксикационных медикаментов и физиотерапии, лучше в условиях стационара.

Народная медицина предлагает богатый выбор настоев и отваров, которые стоит использовать по предварительной договоренности с доктором.

Важно помнить, остановить губительные метаморфозы способен только профессионал, поэтому при первых симптомах обязательно посетите врача