Рак мочевого пузыря у мужчин — симптомы, лечение и прогноз

  1. трижды негативный рак молочной железы
  2. сильное обезболивающее при раке
  3. перстневидноклеточный рак желудка сколько живут

Основные принципы операции

Хирургическая операция является продолжительной и занимает от четырёх до восьми часов. Радикальное удаление опухоли в мочевом пузыре вместе с органом проводится под общим наркозом. Состояние пациента во время операции контролируется при помощи специального оборудования, проводится искусственная вентиляция лёгких.

Женщин оперируют в положении лёжа на спине с подведенными к животу ногами (ноги ставят на специальные подставки), у мужчин – используется горизонтальное расположение с прямыми ногами без дополнительных приспособлений.

Когда все мониторинговые системы налажены и пациент засыпает, проводится стандартный разрез.

Данное хирургическое вмешательство осуществляется согласно принципам радикальной онкологической операции:

  1. Выбор рационального доступа к поражённым органам и оптимальной техники проведения операции с целью избегания излишнего травматического воздействия на опухоль.
  2. Принцип радикализма. Органы удаляются единым блоком с клетчаткой и лимфоузлами. Недопустимо удаление поражённых тканей по частям.
  3. Принцип абластики. Тщательная изоляция зон манипуляций от остальных тканей с целью избегания рассеивания раковых клеток и оставления их в ране.
  4. Принцип анатомической зональности. Мочевой пузырь удаляется в пределах здоровых тканей единым блоком вместе со всеми поражёнными раковой опухолью тканями и органами, а также регионарными лимфоузлами.
  5. Принцип футлярности. Опухоль удаляют, не допуская обнажения её поверхности, т. е. она должна быть в оболочке из здоровой ткани (покрыта плевральными плёнками, мышцами, жиром и т. д.).
  6. Принцип антибластики. Обработка зоны операции специальными антираковыми средствами.

Извлечённые органы отправляют на гистологическое исследование.

После радикальной цистеэктомии, начинают формировать новые пути для отведения урины. Современная медицина располагает рядом методов, с помощью которых восстанавливается процесс мочевыведения.

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря

Дата обновления: 14.05.2020

Опухолью мочевого пузыря называют доброкачественное новообразование, возникающее на его стенках. Наиболее часто патологические процессы происходят на задней и боковых стенках пузыря, шейке, в мочепузырном треугольнике (треугольник Льето), изменяя количественный и качественный состав клеток эпителия слизистых оболочек.

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, как правило, локализуясь на определённом участке поверхностей, изменяет его клетки, в результате чего образуются полипы, аденомы, эндометриоз, феохромоцитомы (фиброепителиомы), лейомиомы, рабдомиомы, невриномы и папилломы в мочевом пузыре, где преимущественно располагаются все опухоли мочевыделительной системы. Мужское население от 50 до 70 лет заболевает опухолевыми болезнями мочевого пузыря в 4 раза чаще, чем женское.

Эпителиального происхождения доброкачественные опухоли встречаются у 95-98% больных в виде папиллом и полипов, которые при озлокачествлениипроцесса могут перейти в разные виды рака мочевого пузыря и аденокарциному (90-96% от всех опухолей мочевого пузыря).

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря отличаются отсутствием метастазирования, поражения здоровых тканей вокруг и продолжением роста после оперативного удаления. Самую большую распространенность среди мужчин после 45 лет получила аденома, хотя за последние десятки лет она значительно «помолодела».

Неэпителиального происхождения (из соединительной ткани) опухоли мочевого пузыря в виде фибром, миом, гемангиом, фибросарком — очень редко встречающиеся новообразования, хотя саркомы, дающие лимфогенные и гематогенные метастазы на ранних стадиях, определяются гораздо чаще.

Доброкачественныеопухоли делятся на группы эпителиальногои неэпителиальногопроисхождения. К эпителиальным условно доброкачественным опухолям относятся:

  1. Папилломы, представляющие собой многочисленные длинные разветвленные ворсинки со множеством кровеносных сосудов, которые определяются как потенциально злокачественные, т.к. склонны к малигнизированию.
  2. Аденома (гиперплазия) предстательной железы, образующаяся из клеток слизистой мочевого пузыря или стромальной составляющей предстательной железы. Она имеет узелки, которые при увеличении размеров сдавливают мочевыводящий канал, мешая процессу мочеотделения.
  3. Эндометриозмочевого пузыря — это опухоль, являющаяся итогом гормональных нарушений, когда имеется избыток эстрогенов и дефицит прогестерона, с губчатой структурой из разнокалиберных кист на стенке, выпирающих в пузырь, на фоне повышенной отечности и гиперемии околослизистого пространства. Эндометриоз зависим от менструального цикла, имеет склонность к озлокачествлению клеток.
  4. Полипы — это выступающие над слизистым слоем мочевого пузыря патологические разрастания тканей.
  5. Феохромоцитома — нейроэндокринная опухоль в мышечном слое шейки, образовавшаяся из клеток хромаффинной ткани, выделяющей переизбыток катехоламинов.
  6. Типичная фиброэпителиома — нежное ворсистое новообразование на ножке, которое может размножиться.
  7. Атипичная фиброэпителиома — ворсинчатое образование с более грубыми ворсинками на более толстой ножке, с умеренно отечной и гиперемированной слизистой оболочкой вокруг. При объединении с папилломатозом она опасна перерождением в злокачественную опухоль.

К неэпителиальным доброкачественным опухолям мочевого пузыря относятся фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы, липомы, лимфангиомы, опухоль Абрикосова (зернистоклеточная опухоль), невриномы, встречающиеся в урологической практике относительно нечасто.

Лечение

Лечение опухоли мочевого пузыря в зависимости от стадии заболевания, глубины поражения и типа образующихся клеток может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное включает в себя:Химиотерапевтические методы

  • химиотерапевтические методы. При этом методе проводится предварительное лечение препаратами группы цитостатиков, а затем проводится внутрипузырное введение этих лекарств;
  • лучевая терапия. Способствует уменьшению размеров опухоли. Проводится как самостоятельное лечение, так и в качестве подготовки к хирургическому вмешательству;
  • внутриполостная иммунотерапия. Заключается во ведении в мочевой пузырь вакцины БЦЖ (иностранная аббревиатура, расшифровываемая как BCG — Bacillus Calmette, т. е. бацилла Кальметта–Герена). При этом онкоклетки полностью уничтожаются.

Хирургические методы используются:

  • ТУР (трансуретральная резекция новообразования). При этом методе опухоль удаляется через мочеиспускательный канал. После операции в мочевой пузырь вводятся иммунные препараты или больной проходит курс лучевой терапии;
  • также заболевание можно лечить методом лазерной или электрокоагуляции;
  • удаление мочевого пузыря. Наиболее радикальный метод. После резекции требуется пластика мочевого пузыря и мочевыводящего канала.

После любого метода лечения больной должен наблюдаться у онколога и уролога.Чем раньше начато лечение опухоли в мочевом пузыре, тем менее инвазивные методы используются и тем выше выживаемость больных.

Опухоли мочевого пузыря

Частое урологическое заболевание, составляет 3-4% всех опухолей. Встречается преимущественно в возрасте старше 50 лет, у мужчин — в 3-4 раза чаще, чем у женщин. В последние годы частота этого заболевания нарастает.

Этиология и патогенез. Теория химического генеза опу­холей мочевого пузыря основана на изучении так называемых профессиональных опухолей мочевого пузыря, которые ни по морфологии, ни по клини­ческой картине не отличаются от «спонтанных».

Профессиональные опухоли возникают у работников анилинокрасочной промышленности вследствие контакта с канцерогенными веществами, главным образом бетанафтиламином и бензидином.

В настоящее время установлено, что не сами эти вещества, а их конечные метаболиты (типа ортоаминофенолов), выделяющиеся с мочой, оказывают канцерогенное действие на уротелий.

Известно также, что в орга­низме здорового человека образуются и выделяются с мочой другие химиче­ские вещества типа ортоаминофенолов — метаболиты аминокислоты триптофана (3-гидроксикинуренин и др.), обладающие канцерогенными свойствами.

В свя­зи с этим важное патогенетическое значение приобретает застой мочи, длитель­ность контакта уротелия с канцерогенными факторами. Не случайно опухоли чаще возникают в мочевом пузыре, чем в почечной лоханке и мочеточнике, встречаются преимущественно у пожилых мужчин, т.е. в условиях более вероятного стаза мочи.

В последние годы установлена также роль загряз­нений внешней среды (дымы, выхлопные газы) и курения в генезе опухолей мочевого пузыря. Вирусная теория происхождения эпителиальных опухо­лей мочевого пузыря основывается на сходстве их с другими вирусными новообразованиями (бородавки, остроконечные кондиломы), но окончательно еще не доказана.

Классификация. Различают опухоли мочевого пузыря эпите­лиального и неэпителиального происхождения. Доброкачественные неэпите­лиальные опухоли — фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы — в кли­нической практике встречаются крайне редко.

Несколько чаще наблюдаются злокачественные неэпителиальные опухоли — саркомы, обладающие быстрым ростом и способностью давать ранние отдаленные метастазы. Наиболее часты эпителиальные новообразования мочевого пузыря — папиллома и рак.

Папил­лома — морфологически доброкачественная опухоль, но по клиническому течению потенциально злокачественная, так как по мере своего существования и роста малигнизируется.

В настоящее время принята международная класси­фикация рака мочевого пузыря по системе TNM, рекомендованная Между­народным противораковым союзом (T — первичная опухоль; N — регионарные лимфатические узлы; M — отдаленные метастазы): T1 — опухоль инфильтрирует подэпителиальную соединительную ткань, не распространяясь на мышечную.

Бима­нуально прощупывается мягкая, свободно смещаемая опухоль; Т2 — опухоль инфильтрирует поверхностный мышечный слой. Бимануально прощупывается подвижное уплотнение стенки мочевого пузыря; Т3 — опухоль инфильтрирует глубокий мышечный слой. Бимануально прощупывается подвижная плотная или бугристая опухоль; Т4 — опухоль прорастает в тазовую клетчатку или соседние органы.

При бимануальном исследовании фиксирована к стенке таза либо переходит на предстательную железу, влагалище или брюшную стенку; Nx — состояние лимфатических узлов до операции оценить невоз­можно (после гистологического исследования удаленных лимфатических узлов могут быть дополнены Nx-, или Nx );

Симптоматика. Основные симптомы опухолей мочевого пузыря — гематурия и дизурия. Обычно кровь в моче появляется внезапно. Гематурия — наиболее ранний симптом, длится в течение 1-2 сут, часто бывает однократ­ной, но может повториться через определенное время, иногда даже спустя несколько лет.

Гематурия может быть тотальной либо терминальной, имеет разную интенсивность. Дизурия появляется в случае присоединения цистита к основному заболеванию, а также при распаде опухоли или значительной инфильтрации ею пузырной стенки.

По мере прорастания опухолью стенки мочевого пузыря и вовлечения в процесс имеющихся в ней нервных окончаний усиливаются боли, главным образом в конце мочеиспускания. Емкость моче­вого пузыря постепенно уменьшается. Наступают частые мучительные тенезмы, странгурия, почти постоянные боли в надлобковой области и промеж­ности.

Серьезным осложнением рака мочевого пузыря является сдавление терминального отдела мочеточника, что приводит к нарушению динамики опорожнения верхних мочевых путей. Постепенно развиваются гидроуретеронефроз и пиелонефрит, сопровождающиеся болью в поясничной области, повышением температуры тела.

Вовлечение в процесс обоих мочеточников постепенно приводит к хронической почечной недостаточности, уремии, уросепсису. Раковый процесс долго ограничивается поражением стенки мочевого пузыря, и сравнительно поздно в процесс вовлекаются реги­онарные лимфатические узлы. Метастазы в отдаленных органах встречаются редко.

Диагностика основывается главным образом на результатах цистоскопии. Все остальные методы исследования имеют вспомогательное значение. Пальпаторные данные можно получить при большой плотной опу­холи у худого больного, когда она прощупывается над лобком.

Инфильтра­ция опухолью дна мочевого пузыря, тазовой клетчатки и соседних органов может быть определена под наркозом при бимануальном исследовании через прямую кишку у мужчин и влагалище у женщин.

Цистоскопия, помимо обна­ружения самой опухоли, дает представление о ее локализации, величине, характере, отношении к стенке мочевого пузыря. Папиллома имеет нежные удлиненные ворсинки, свободно флотирующие в полости мочевого пузыря.

Часто удается видеть, что ворсинки просвечивают и в центре их расположен кровеносный сосуд. Ножка папилломы имеет различную длину и ширину. Встречаются папилломы с узкой длинной ножкой, а также папилломы на широком основании. Они могут быть одиночными и множественными.

Папиллярная, или ворсинчатая раковая опухоль мочевого пузыря рас­положена на широком основании и своей формой часто напоминает цветную капусту. Ворсинки опухоли гораздо крупнее и грубее, чем у папилломы. Они имеют более округлую форму, не просвечивают, иногда выделяются в виде гребней.

Нередко в центре опухоли можно заметить участки распада, инкрустированные мочевыми солями. Иногда ворсинчатый рак имеет вид мелких цветов сирени или напоминает стелющийся мох. Вокруг основания папиллярного рака слизистая оболочка бывает гиперемированной, отечной, собранной в грубые складки.

Изменения слизистой оболочки вокруг опухоли связаны с прорастанием, инфильтрацией стенки мочевого пузыря злокачест­венным новообразованием. Элементы мелко- и крупнопузырчатого (буллезного) отека свидетельствует о блокаде раковой опухолью лимфатических щелей подслизистого слоя мочевого пузыря.

Плотный, или «солидный», рак мочевого пузыря встречается реже папиллярного. При цистоскопии он чаще всего имеет вид крупных бугристых образований, вдающихся в полость моче­вого пузыря и покрытых отечной слизистой оболочкой с очагами кровоизли­яния.

Иногда опухоль имеет вид мясистого образования, на поверхности которого видна густая сеть сосудов.

Ценные сведения могут быть получены при рентгенологическом исследо­вании, которое следует начинать с экскреторной урографии. Она позволяет судить по состоянию верхних мочевых путей об отношении опухоли к устьям мочеточников.

При различной степени инфильтрации интрамуральной части мочеточников наблюдаются разные изменения в верхних мочевых путях: от небольшого нарушения динамики их опорожнения до развития гидроуретеронефроза и даже полного выключения почки на стороне поражения мочевого пузыря.

Нисходящая цистограмма обнаруживает дефект наполнения при экзофитном росте опухоли и асимметрию мочевого пузыря при инфильтрирующем эндофитном росте. Контуры мочевого пузыря и более четкое изображение самой опухоли можно получить с помощью осадочной цистографии. Цистография при необходимости может быть дополнена полицистографией (см.

Цистография), перицистографией с томографией, а также тазовой венографией и тазовой артериографией. В последние годы для опре­деления степени инфильтрации опухолью стенки мочевого пузыря с успехом применяют эхографию (см. Ультразвуковое сканирование мочеполовых органов).

Метастазы в подвздошных и поясничных лимфатических узлах удается выявить с помощью рентгеноконтрастной лимфоаденоангиографии или радиоизотоп­ного лимфосканирования [см. Сканирование (сцинтиграфия) почек и мочеполо­вых органов].

При дифференциальной диагностике опухо­левого процесса с язвой, лейкоплакией, туберкулезом, сифилисом, эндометриозом и другими патологическими процессами в мочевом пузыре важное значение имеет эндовезикальная биопсия, при которой кусочек ткани из моче­вого пузыря получают специальными инструментами типа щипчиков, прово­димыми через операционный цистоскоп.

Цитологическое исследование мочи приобретает особое значение в тех случаях, когда по какой-то причине цистоскопическое и цистографическое исследование затруднено или невозможно.

Лечение представляет трудную задачу по нескольким причинам.

Во-первых, больные поздно обращаются к врачу ввиду довольно длительного бессимптомного периода заболевания; во-вторых, опухоли мочевого пузыря чрезвычайно склонны к рецидивированию; в-третьих, попытка соблюсти основной онкологический принцип лечения — полное удаление пораженного органа (в данном случае мочевого пузыря) — встречает ряд затруднений, связанных не столько с тяжестью оперативного вмешательства, сколько со сложностью проблемы отведения мочи и возможными послеоперационными осложнениями.

Основным методом лечения является оперативное вмешатель­ство. При папилломах применяют трансуретральную электрорезекцию моче­вого пузыря. Если по техническим причинам она не может быть выпол­нена, осуществляют электроэксцизию папиллом на вскрытом мочевом пузыре.

При раке в стадиях T1-3 производят резекцию стенки мочевого пузыря в пределах здоровых тканей, т.е. отступя не менее 2 см от края опухоли. Если опухоль расположена в области устья мочеточника, удаляют соответ­ствующий участок мочевого пузыря с пересадкой одного или обоих мочеточников в оставшуюся его часть (см.

Уретероцистоанастомоз). При вовлечении в опу­холевый процесс части шейки мочевого пузыря должна быть произведена клиновидная резекция шейки. При изолированном поражении всей или боль­шей части шейки мочевого пузыря удаляют шейку с окружающей клетчаткой, у мужчин вместе с предстательной железой и семенными пузырьками.

Подобная операция может быть произведена при вовлечении в раковый процесс не только шейки, но и треугольника мочевого пузыря. Мочеточники в этом случае предварительно имплантируют в купол мочевого пузыря.

При обширном поражении мочевого пузыря раковой опухолью, исключающей возможность резекции органа в пределах здоровых тканей, показана цистэктомия. Резекцию мочевого пузыря и цистэктомию сочетают с удале­нием подвздошных лимфатических узлов.

Иноперабельным больным при мучи­тельных позывах на мочеиспускание, а также глубоком прорастании шейки мочевого пузыря приходится прибегать к паллиативным операциям с целью отведения мочи.

Это может быть осуществлено путем эпицистостомии, однако больные с далеко зашедшим опухолевым поражением мочевого пузыря плохо переносят пребывание в нем дренажной трубки. Поэтому для отведения мочи при иноперабельном раке мочевого пузыря предпочтительнее применять двустороннюю нефропиелостомию либо уретерокутанеостомию.

Послед­няя операция более выгодна в связи с удобством последующей смены дренаж­ных трубок и возможностью одновременно произвести перевязку внутренних подвздошных артерий (для уменьшения кровотечения из опухоли и возмож­ного замедления ее роста). В случае сдавления обоих мочеточников раковым инфильтратом только дренирование одной или обеих почек через паренхиму, лоханку или мочеточник может на некоторое время продлить жизнь больного.

Химиотерапия как самостоятельный метод воздействия пока еще не при­носит существенного облегчения больным раком мочевого пузыря.

Известны лишь отдельные случаи благоприятных результатов при сочетании оперативного вмешательства с назначением спиразидина, циклофосфана или 5-фторурацила.

Имеются отдельные наблюдения благоприятного действия блеомицина, а также ТиоТЭФ при введении его в мочевой пузырь по 20-30 мг через день. В послед­ние годы у ряда больных получен положительный эффект от внутрипузырного введения дибунола (ионол).

Лучевую терапию как самостоятельный метод лечения рака мочевого пузыря применяют главным образом при иноперабельных опухолях, чаще с паллиативной целью. Операбельные опухоли под­вергаются лучевой терапии только при категорическом отказе больного от операции или противопоказаниях к ней со стороны общего состояния.

В качестве вспомогательного метода при оперативном лечении больных раком мочевого пузыря лучевую терапию применяют: 1) в предоперационном пери­оде, когда операбельность опухоли сомнительна (T3N0M0, T3N1M0).

Если в результате предоперационной лучевой терапии опухоль не переведена в опе­рабельное состояние, целесообразно продлить облучение, превратив его в само­стоятельный метод лечения; 2) в послеоперационном периоде, когда нет уверенности в радикальном выполнении резекции мочевого пузыря или цистэктомии.

Из способов облучения наиболее эффективна при опухолях мочевого пузыря телегамматерапия. Использование в клинической практике последних лет мощных источников высоких энергий (бетатроны, линейные ускорители) открывает новые перспективы лучевой терапии больных с опухо­лями мочевого пузыря.

Результаты лечения в настоящее время, к сожалению, нельзя еще считать удовлетворительными. Папилломы и рак мочевого пузыря при органосохраняющих операциях часто рецидивируют.

Своевременное удаление мочевого пузыря при отсутствии метастазов и до прорастания опу­холи в соседние органы и ткани связано с необходимостью пересадки моче­точников в кишечник или кожу передней брюшной стенки, что сопряжено с тяжелыми осложнениями. Пока еще велик процент осложнений в ближай­шие и более поздние сроки после этих операций.

Прогноз зависит главным образом от стадии опухоли мочевого пузыря и радикальности проведенного лечения. Весьма важным условием благопри­ятного исхода после любого метода лечения является систематическое диспан­серное наблюдение.

В связи с большой склонностью опухолей мочевого пузыря к рецидивам больным необходимо регулярное контрольное цистоскопическое обследование в течение всей жизни: в течение первого года — каждые 3 мес, в следующие 3 года — 2 раза в год, затем — 1 раз в год.

Это позволяет свое­временно выявлять и ликвидировать рецидивы опухолей мочевого пузыря.

Профилактика сводится к строжайшему врачебному наблюдению за рабочими анилинокрасочной промышленности, своевременному и упорному лечению воспалительных, трофических и паразитарных заболеваний моче­вого пузыря, устранению условий для застоя мочи в пузыре. Большое значе­ние имеет разъяснение необходимости немедленного обращения к урологу в случае появления крови в моче.

Причины

Истинные причины рака мочевого пузыря остаются неизвестными. Многолетние исследования дают основание утверждать, что злокачественная опухоль мочевыделительной системы имеет повышенные риски при влиянии следующих факторов:

  • вредное производство (риску подвержены люди, работающие с лакокрасочными материалами, химическими веществами, вредными металлами);
  • курение (статистика показывает, что курильщики в 3 раза чаще слышат такой диагноз);
  • инфекции и воспаления урогенитального тракта, особенно в хронической форме;
    паразитарные инфекции в организме;
  • облучение органов брюшной полости и малого таза;
  • длительное отсутствие мочеиспускания, имеющее естественные или патологические причины.

Мужчины более подвержены раку мочевого пузыря в связи с особым анатомическим строением. Заболевания простаты нередко приводят к стенозу уретры, в результате чего нарушается процесс мочеиспускания. Застойные явления в малом тазу усугубляют ситуацию и в разы повышают вероятность формирования опухоли.

Перед тем, как приступить к лечению опухоли мочевого пузыря, необходимо точно определить ее характеристики. Важно учесть характер новообразования, размер, вероятность метастазирования. На основании гистологического исследования определяются морфологические признаки, которые классифицируют опухоль на виды:

  • переходноклеточная;
  • плоскоклеточная;
  • саркома;
  • аденокарцинома;
  • папиллома.

Общепринятая система классификации опухолей онкологического характера выделяет виды:

  • Т1 – новообразование прорастает в стенки и достигает подслизистого слоя;
  • Т2 – злокачественные клетки достигают мышечного слоя;
  • Т3 – рак распространяется через мышечный слой и выходит за его пределы;
  • Т4 – распространение малигнизирующихся клеток определяется в близко расположенных органах.

Дополнительными характеристиками обозначаются все виды опухолей: N – оценивается поражение лимфоузлов (от 1 до 3) и М – обозначается присутствие метастазов в других органах.

Причины патологии и показания для цистэктомии

Рак мочевого пузыря возникает у людей в пожилом возрасте (после 60 лет). У мужчин данная онкопатология развивается в несколько раз чаще, чем у женщин.

Это может быть обусловлено следующими факторами:

  • мужчины чаще и активнее контактируют с различными агрессивными химическими веществами (аминами, горюче-смазочными материалами, продуктами нефтепереработки);
  • заболевания предстательной железы у мужчин, в результате которых, увеличиваясь в размерах, орган препятствует полноценному оттоку мочи;
  • курение способствует образованию и росту атипичных клеток, а среди мужчин курящих больше, чем среди женщин.

Инвазивный рак мочевого пузыря является тяжёлой онкопатологией и отличается от неивазивного тем, что опухоль прорастает наружу сквозь стенки пузыря и поражает соседние ткани и органы. Неинвазивные новообразования не выходят за пределы органа, однако могут со временем перейти в форму инвазивных.

Цистэктомия показана при раке мочевого пузыря инвазивного характера, и выполняется в ряде следующих случаев:

  1. Новообразование активно прорастает с поверхности слизистой оболочки пузыря наружу, затрагивает соседние органы, но не имеет метастазов.
  2. Имеются одиночные регионарные метастазы, которые поддаются хирургическому удалению.
  3. На последних стадиях рака в качестве временного облегчения, когда требуется устранение сильных болевых ощущений, кровотечений.
  4. На ранних стадиях рака, когда имеется большой риск рецидивов.
  5. Имеется опасность перерождения неинвазивной опухоли в инвазивную.
  6. В случае плоского рака, который не поддаётся химиотерапии и иммунотерапии вакциной БЦЖ.

В некоторых случаях существует возможность сохранения потенции у мужчин после операции по удалению мочевого пузыря. Для этого проводится нервосберегающая операция с сохранением нервных пучков, отвечающих за эрекцию. Однако, в данном случае имеется риск неполного удаления злокачественных образований.

Противопоказания для проведения операции:

  1. Преклонный возраст пациента – неудовлетворительное состояние сердечной мышцы, множественные хронические заболевания могут стать причиной осложнений или смерти во время операции из-за наркоза.
  2. Плохая свёртываемость крови может спровоцировать неконтролируемое кровотечение.
  3. Острые воспалительные процессы в мочевыводящих путях могут стать причиной сепсиса.
  4. Общее тяжёлое состояние пациента.

Операция по удалению мочевого пузыря является тяжёлым вмешательством в организм и требует определённой подготовки со стороны пациента.

Прогноз и профилактика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

В основной практике полипы и папилломы продолжительное время могут никак себя не проявлять, поэтому их обнаружение и лечение на запущенных стадиях озлокачествления редко даёт положительные результаты. Чтобы избежать усложнений заболевания, люди из группы риска должны периодически обследоваться, избавляться от провоцирующих опухолеобразование болезней, вести здоровый образ жизни и находиться под наблюдением врача.

Этиология развития опухолей мочевого пузыря окончательно не определена, однако, исходя из известных факторов, определяются следующие:

  • анилиновые красители, особенно их производные — ароматические амины с их конечными метаболитами (бензидином, нафтиламином и др.), обладающие канцерогенным действием на работников лакокрасочных, бумажных, химических и резиновых производств;
  • различные канцерогены окружающей среды, попадая в организм и выводясь с мочой, приобретают патологическое влияние на уротелий при застое мочи;
  • курение и стаз мочи являются толчковым механизмом к образованию опухолей мочевого пузыря, когда ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают разрастание клеток эпителия мочевыводящего тракта;
  • возраст и пол больного, анатомические особенности строения мужской мочевыводящей системы, морфологические отличия слизистой пожилых людей, часто приводящие к застою мочи;
  • наличие и частота воспалительных заболеваний уретры и мочевого пузыря, таких как шеечный цистит, простатит, мочекаменная болезнь, лейкоплакия, изъязвления мочевого пузыря;
  • нарушения гормонального фона, снижение активности Т-системы иммунитета;
  • паразитарные инвазии типа бильгарциоза, шистомоза и другие.

Кроме этого, существует обсуждаемая тема в мировой медицине о вирусном происхождении новообразований в мочевом пузыре.

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, симптомы которой обычно никак не проявляются, обнаруживается, как правило, случайно. Основные и наиболее выраженные симптомы доброкачественных опухолей:

  • гематурия различных типов выраженности (микро-, макрогематурия, тотальная, терминальная): главный симптом при любой доброкачественной опухоли — это наличие крови и её сгустков в мочевой жидкости на различных этапах мочеиспускания у большинства пациентов, что отличает виды и стадии опухоли;
  • дизурия — затрудненное мочеиспускание, наблюдаемое у трети пациентов с частотой, увеличивающейся в результате ухудшения состояния больного;
  • вторичный цистит и восходящий пиелонефрит как результат распада новообразования;
  • различной выраженности дискомфорт, жжение или болезненность при мочеиспускании;
  • докучающие позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи у мужчин и женщин;
  • ложные позывы к дефекации, боль, распространяющаяся в промежность, прямую кишку, крестец при опухоли шейки мочевого пузыря;
  • нарушение опорожнения мочевого пузыря при сжимании устьев мочеточников опухолями приводит к проявлению признаков хронической почечной недостаточности, пиелонефроза и уретерогидронефроза;
  • болевые ощущения, рези внизу живота, локализующиеся в лобковой, а затем и в паховой области.

Иногда, вследствие перекручивания полипа или папилломы пузыря, происходит острое нарушение кровообращения, ведущее к инфаркту новообразования, что сопровождается усилением гематурии. Доброкачественные опухоли мочевого пузыря являются катализаторами рецидивов воспалительных заболеваний мочевыводящих путей — циститов, восходящих уретеропиелонефритов.

Опасность перерождения доброкачественных тканей папиллом мочевого пузыря в злокачественные наиболее велика у заядлых курильщиков. Папилломы мочевого пузыря имеют склонность к повторному прорастанию с непредсказуемой периодикой, с каждым рецидивом становясь более злокачественными, чем прежде удаленные опухоли.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!
Рак мочевого пузыря и доброкачественные опухоли – виды опухолей мочевого пузыря

Чтобы выявить и достоверно определить наличие, тип и стадию опухоли мочевого пузыря, необходимо провести комплексную диагностику пациента всеми доступными в настоящее время методами. Особенно следует отметить следующие.

Бимануальная пальпация (ручное исследование) — обязательное исследование, однако маленькие опухоли, выросшие вовнутрь, как правило, не пальпируются, а новообразование, которое удалось пальпировать, указывает на распространившееся проникающее поражение мочевого пузыря.

Ряд клинических и биохимических анализов крови и мочи через определённые этапы времени, позволяющие провести точную оценку развития заболевания.

Рентгенологическое исследование пузыря с введением контрастного вещества (экскреторная урография) в полость пузыря для определения дефекта наполнения его мочевой жидкостью и определения состояния его слизистой оболочки.

Иногда это исследование проводят в условиях двойного контрастирования, вводя кислород в мочевой пузырь и окружающую его клетчатку, чтобы уточнить степень инфильтрации стенки пузыря и распространения её на окружающие участки.

  • Эндоскопическое исследование полости пузыря (цистоскопия) предоставляет его внутреннюю картину, помогает с достаточной точностью определить вид опухоли, её характеристики и площадь поражения с обязательным получением тканей и мочи для бактериологического анализа.
  • Цитологический анализ мочевой жидкости с целью выявления атипичных клеток проводится в случаях, когда нет возможности произвести биопсию на гистологию.
  • Трансуретральная пункционная биопсия тканей опухоли для определения их гистологии выполняется как отдельная процедура или при трансуретральной резекции мочевого пузыря.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) пузыря и органов малого таза выявит новообразование, его вид, размеры, экспозицию и широту распространенности.
  • Использование магнитно-резонансной и компьютерной томография почек с введением контрастного вещества позволит обнаружить опухоль пузыря, степень её прорастания в стенки и соседние органы, развитие метастазов в регионарных лимфатических узлах.
  • Экскреторная томография с введением контрастных веществ в вену позволит осуществить контроль над их выходом из почек и последующим выводом из организма.

Хирургическое удаление является обязательным при диагностике доброкачественных новообразований методом трансуретральной резекции, эндоскопии, электро- или лазерной коагуляции опухоли. Также предписывается полное удаления мочевого пузыря в случае значительного вовлечения его и уретры в опухолевый процесс.

Лекарственное лечение обычно бывает направлено на укрепления местного и общего иммунитета.

Противовоспалительная, противопаразитарная и противовирусная терапия назначается при необходимости.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Урологические заболевания

Профилактика и прогноз

прием у врачаПрофилактические меры предупредят начало заболевания, а также снизят риск появления рецидивов:

  1. Отказ от курения. При этом на стенки мочевого пузыря не будут влиять канцерогенные продукты, образующиеся в результате вдыхания дыма.
  2. Точное соблюдение правил техники безопасности при контакте с химическими веществами.
  3. Регулярное питье воды в больших количествах приведет к частому освобождению мочевого пузыря и значительному сокращению времени контакта его слизистых оболочек с различными канцерогенами.
  4. Своевременное обращение к врачу при развитии различных болезней мочеполовых путей воспалительной, микробной и другой этиологии.
  5. Сбалансированное питание, включающее в ежедневный рацион употребление продуктов, обладающих антиоксидантным действием.

Прогноз жизни и здоровья зависит от стадии заболевания, на которой начато лечение. Так, на первой стадии развития патологии, при которой новообразование находится только на поверхности слизистой оболочки пузыря, выживаемость составляет более 95%.

Благоприятный прогноз второй стадии болезни, при которой уже поражается мышечный слой органа, более 70%.

На третьей стадии развития болезни процесс уже может захватывать рядом расположенные ткани. При таком состоянии болезни выживает до 50% больных.

Неблагоприятный прогноз на четвертой стадии развития болезни. В этом случае до пяти лет может прожить только 5% заболевших.

Симптомы доброкачественных/злокачественных образований

Симптоматика начинает проявляться только в запущенной форме. Распознать доброкачественные уплотнения можно по результатам гистологического исследования:

  • отсутствие распространения метастазов;
  • маленький рост опухоли или его отсутствие;
  • ограниченная область распространения.

Признаки скудные. В стадии роста появляются кровяные примеси в моче, нарушается мочеиспускание. Боль отсутствует или локализуется в области лобка и промежности. При присоединении воспаления, цистита, пиелонефрита, уретрита, может повыситься температура, появляются спазмы в крестцово-поясничном отделе, тошнота, рвота, меняется цвет и концентрация мочи.

При образовании папиллом симптомы отсутствуют вовсе. На запущенных стадиях возможна гематурия (кровь в моче), частое болезненное мочеиспускание, неполное выделение мочи, боли в промежности и лобковой части.

Различают однократную, периодическую и продолжительную гематурию. Такой симптом — главный сигнал о том, что нужно обратиться к врачу.

Характерной особенностью рака является проявление признаков на начальных стадиях, хотя иногда симптомы могут долго не проявлять себе, как и в случае с доброкачественной опухолью. Самыми распространенными видами являются папиллярный и инфильтрующий рак мочевого пузыря. Признаки возникают при прогрессировании заболевания:

  • нарушение процесса мочеиспускания;
  • гематурия;
  • отечность органов мочеполовой системы, нижних конечностей (при пережимании вен лимфатических сосудистых участков);
  • интенсивные продолжительные боли в животе, тазовом отделе.

Опухоли больших размеров, полипы на длинной ножке способны закрывать просветы, нарушать процесс мочеиспускания. Такое явление приводит к следующим заболеваниям: хроническая недостаточность почек, пиелонефрит, уросепсис, уремия, гидронефроз.