Стапедопластика при отосклерозе — ВашВрач

  1. препараты при пародонтите
  2. онкология и температура тела
  3. метрогил дента от пародонтоза

Анатомия

Ухо начинается с ушной раковины – наружного уха, и служит для направления звука по наружному слуховому проходу до барабанной перепонки. Каркасом наружного уха служит хрящ.

За барабанной перепонкой, имеющей способность колебаться под воздействием звуковых волн, находится среднее ухо.

Это очень сложное устройство, работа которого проявляется в восприятии волны и передаче ее во внутреннее ухо к улитке. При этом звук и усиливается.

Сложность среднего уха — в наличии 3 мельчайших косточек: молоточка, наковальни и стремечка, способных звук передавать. Стремечко прикрыто перепонкой овального окна, при колебаниях обоих звук идет к улитке. Она уже формирует нервные импульсы для мозга. Мозг – конечная инстанция, здесь происходит окончательная переработка и восприятие звука.

Чтобы понять, что это такое — стапедопластика, надо четко себе представлять, что во всем устройстве уха самой уязвимой частью при отосклерозе становится именно стремечко, где развивается склероз или остеодистрофический процесс в стенке лабиринта. Чаще всего очаги склероза локализуются в преддверии, до овального окна, и поражают стремечко. Они ограничивают его движения. Из-за этого слух теряется необратимо.

Консервативные методы лечения при такой патологии абсолютно безрезультатны. Точные ее причины неизвестны, играет роль наследственность. Болезнь характеризуется избыточным разрастанием склерозирующей ткани в стремени, вследствие чего звук перестает передаваться к улитке.

Возможные осложнения

Операция при отосклерозе в большинстве случаев имеет благоприятный исход. Осложнения возникают только в 1% случаев.

Нежелательные последствия после операции можно отнести к двум видам: краткосрочные, т.е. те, которые возникают непосредственно после процедуры и обычно проходят в течение нескольких дней, и долгосрочные – возникающие через несколько недель-месяцев и требующие обычно повторной стапедопластики.

К первым можно отнести:

  • Головокружение, тошноту.
  • Неприятные ощущения в ухе при глотании, звучании собственного голоса.
  • Шум в ушах.

При применении описанных методик возможны следующие серьезные осложнения:

  1. Отрыв протеза от кости среднего уха. В результате этого в овальном окошке (месте перехода среднего уха во внутреннее, которое закрывает основание стремечка) образуется свищ – отверстие.
  2. Развитие некроза. В этом случае у пациента наблюдается высокая температура, резко ухудшается состояние. Причиной может стать отторжение протеза, иммунная реакция на инородное тело в ухе. В этом случае показана срочная госпитализация.
  3. Заражение крови. Оно может стать следствием инфицирования во время вскрытие или в результате некротического процесса.
  4. Образование рубцов в полости среднего уха и как следствие, регресс слуха.
  5. Возникновение пролежней в месте крепление протеза (часто при поршневом методе).Это может стать причиной инфицирования внутреннего уха.
  6. Вторичное окостенение. Оно обычно наступает в месте овального окна, в результате наступает ухудшение слуха.
  7. Смещение протезов. Это может стать следствием неправильно подобранных размеров, неудачного крепления. При использовании искусственных материалов исключить риск смещения нельзя, при методе “аутохрящ на вену” этого обычно не происходит.

Коррекция ушных раковин

На фото пациентов клиник видно, что пластика позволяет устранить самые разнообразные дефекты строения, вплоть до полного отсутствия уха (или даже обоих ушей).

До и после коррекции

Большинство операций проводится в несколько этапов:

  1. Сначала производятся замеры, которые позволят не только исправить дефекты, но и добиться максимальной схожести ушей.
  2. Затем будет производиться проектирование реконструируемой раковины или её частей. Этот процесс очень важен, именно от него зависит результат операции.
  3. Когда трёхмерная модель будущего уха (или отдельных частей раковины) готова, производится подготовка материала. Если требуется реконструкция одного уха или части, то используются собственные хрящевые ткани пациента, которые хирурги обычно заимствуют из рёбер. Если же объём требующихся тканей велик, и отсутствуют оба уха, то могут использоваться готовые имплантаты из синтетических материалов. Но их использование, к сожалению, грозит отторжением и инфицированием тканей.
  4. Теперь из взятых тканей будет изготовлен трёхмерный каркас.
  5. При полном отсутствии уха потребуется подготовка кожного кармана. Под кожу помещают специальный имплантат, что позволяет растянуть её. В некоторых случаях требуется пересадка кожи.
  6. Затем производится непосредственно реконструкция.

Подобные операции очень сложны, но фото и отзывы пациентов убеждают в том, что руки хирургов могут творить чудеса.

Мази, препараты и компрессионная повязка

Обычно осложнения после отопластики возникают в ранний послеоперационный период. К ним относятся боли, отеки и гематомы. Врачи применяют все меры по устранению этих проявлений, что больше зависит от самого оперируемого, соблюдения им всех советов специалистов и индивидуальных особенностей его организма.

Профилактика осложнений начинается сразу после окончания операции и заключается в том, что на голову надевается послеоперационная компрессионная повязка. Она туго охватывает окружность головы и фиксирует ушные раковины. От правильного накладывания и применения этой повязки зависит косметический эффект операции.

Повязка держит ушные раковины в правильном положении до заживления раны, не давая тканям смещаться. Кроме того, защищает от ушибов во время сна и в быту, а также не дает распространяться отеку и гематоме, образующихся на месте операционного шва.

Компрессионная повязка делается из простого или эластичного бинта. Но современные производители разработали специальный бандаж – он выглядит, как повязка у теннисиста, но имеет липкую ленту, способную регулировать застежку и придавать изделию любую форму и любой размер.

Первая послеоперационная перевязка проводится через сутки. Делается это для ранней диагностики гематом. Салфетку на ране меняют на новую, поскольку прежняя пропитывается к тому времени кровью.

Салфетку смазывают ранозаживляющей мазью: эритромициновой, гентамициновой или тетрациклиновой. Следующая перевязка и осмотр проводится на 3-4 сутки, а через 8 дней делается третья перевязка.

Тогда уже отпадают концы рассасывающей нити или снимаются швы, если применялись шелковые нити для шва. Разрешается надевать повязку только на ночь, чтобы случайно не подвернуть ушную раковину.

Боли после операции бывают довольно часто – это самое распространенное осложнение после отопластики. Сильная боль около ушей в первые двое суток, говорит о большом давлении повязки на уши или на образование гематомы. Если сильная боль появилась через несколько суток, то это свидетельствует о наличие воспаления.

Если боли возникают периодически, то это происходит из-за регенерации ветвей большого ушного нерва или иных нервов, что подверглись пересечению во время операции. Чтобы избавить пациента от дискомфорта и боли, сразу после операции вокруг ушной раковины проводится обкалывание раствором Маркаина с Адреналином.

Пациенту назначаются лекарственные препараты для снятия болевых ощущений и ускорения заживления и восстановления тканей. Для каждого пациента препараты назначаются индивидуально, исходя из особенностей операции и самого оперируемого, возможных аллергических реакций. Для ускорения восстановления назначаются:

  • анальгетики в таблетках ненаркотического действия;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • наружные средства в виде мазей, гелей и кремов.

Антибиотики применять 5–7 дней. Все препараты действуют комплексно и способствуют быстрому заживлению швов без воспалительных процессов. Обычно для снятия боли врач назначает Нимесулид или Кетанол – они наиболее действенны в этом случае.

Хорошо показали себя гомеопатические препараты «Арника» и «Троумель», как в виде таблеток, так и в форме мазей. Их необходимо применять в первые две недели для снятия отеков и устранения синяков.

За неделю до операции и две недели после нее следует пить Аскорутин, чтобы снизить ломкость и проницаемость сосудов. От выполнения всех рекомендаций и назначений и будет зависеть период реабилитации и то, сколько заживают уши после отопластики.

Методы оперирования

Слухоулучшающая операция при отосклерозе проводится под местной анестезией. Приблизительно 90% пациентов не чувствуют дискомфорта в процессе замещения стремечка протезом, которое занимает не более 2 часов. В процессе протезирования могут использоваться следующие методики:

  1. стапедотомия – иссечение части стремечка лазерным ножом с последующим замещением недостающего элемента протезом. Оперативное вмешательство осуществляется с помощью расфокусированного лазерного пучка. При этом в основании поврежденной косточки создается прободное отверстие, в которое вставляется аутовена и протез. Во время хирургического лечения происходит незначительное повреждение преддверья ушного лабиринта. Однако специалисты отмечают возможность развития некроза;
  2. стапедэктомия – полное удаление минерализованного стремечка, сопровождающееся заменой структурного элемента аутохрящом. Операция исключает вероятность развития некроза ткани, что обеспечивает практически 100% позитивный исход опреративного лечения. При тотальной стапедэктомии отмечается очень быстрое уменьшение костно-воздушного интервала, что сокращает период реабилитации вдвое.

При двустороннем отосклерозе протезирование второго уха проводится не ранее, чем через полгода  после оперирования первого.

Мирингопластика

Операция тимпанопластики завершается восстановлением барабанной перепонки – мирингопластикой. Иногда мирингопластика является единственным этапом такой операции (при сохранности цепи звукопроводящих косточек).

Основные материалы, используемые для мирингопластики:

  1. Кожный лоскут. Берется обычно из кожи заушной области или внутренней поверхности плеча.
  2. Стенка вены (из голени или предплечья).
  3. Фасциальный лоскут. Берется из фасции височной мышцы во время самой операции.
  4. Надхрящница из хряща ушной раковины.
  5. Трупная ткань (твердая мозговая оболочка, надхрящница, надкостница).
  6. Синтетические инертные материалы (полиамидная ткань, полифасфазен).

Основные разновидности мирингопластики

  • мирингопластикаЛоскут укладывается под остатки барабанной перепонки. Края перфорированной перепонки зачищают от фиброзной ткани, деэпителизируют. В барабанную полость укладывается желатиновая губка, на нее – трансплантируемый лоскут, и придавливают ее оставшейся барабанной перепонкой.
  • Трансплантат укладывают на перфорацию снаружи. Края перфорации также зачищают от эпидермиса. Отсепарованный лоскут должен превышать размер перфорации на 2-3 мм. В барабанную полость также помещают кусок желатиновой губки, которая будет прижимать барабанную перепонку изнутри к лоскуту. Приживление происходит за счет разрастания эпителия по краям трансплантата.

Обследование

https://www.youtube.com/watch?v=7wMwj4lk-9U

Калиброванная стапедометрия относится к числу сложных ЛОР-операций, осуществляемых при развитии ушных патологий, влияющих на функционирование слухового анализатора. Перед проведением хирургических манипуляций пациент проходит обследование, которое включает в себя сдачу стандартных анализов (биохимический анализ крови и мочи) и специфические исследования у ЛОР-врача:

  • аудиометрия;
  • томография;
  • тимпанометрия;
  • пробы Желле и Ринне;
  • вестибулометрия;
  • рентгенография;
  • рефлексометрия.

На основании результатов, полученных в ходе обследования, специалист убеждается в необходимости реализации слухопротезирования. Отохирург определяет оптимальный метод проведения стапедометрии, а также тип самого протеза, который может быть:

  • тефлоновым;
  • титановым;
  • фторопластовым;
  • стальным;
  • проволочно-жировым;
  • платино-титановым.

Важно! Тефлоновые протезы стоят дешевле, однако их не рекомендуют использовать ввиду высокого риска деформации конца наковальни.

Отопластика после операции

После операции хирург прописывает больному обезболивающие препараты. Как правило, сильные боли прекращаются уже через сутки. Лекарства можно приобрести в аптеке. Синяки после хирургического вмешательства проходят за 7–8 дней, а отёк тканей спадает через 45 дней.

Пациенту следует носить послеоперационную повязку в течение недели. Она помогает защитить ушные раковины от механического воздействия и служит фиксатором ушей в нужном положении. Кроме того, она защищает их от воды и попадания микробов.

Полный период восстановления длится около 6 месяцев. Первые 1,5–2 месяца человек спит в фиксирующей повязке. Она не даст хрящам сдвигаться, надевают её после того, как хирург снял швы.

В восстановительный период врачи рекомендуют защищать уши от воздействия солнечных лучей и беречь от ветра и сквозняка.

Первый раз голова моется через 14 дней, а посещение сауны или бани разрешено через 6 недель. Повторный осмотр и консультация хирурга проводится через 3-6 месяцев. Пока идёт процесс восстановления, пациенту запрещены занятия контактными видами спорта, атлетикой и прыжками.

Подготовка

Любое хирургическое вмешательство предполагает небольшой подготовительный этап.  Проведение операции на ухе при отите не является исключением. Прежде всего, необходимо выяснить общее состояние организма, тип патологического процесса и особенности органа, на котором предстоит операция.

Для этого используют инструментальные методы и лабораторное изучение анализов:

  • Общий анализ крови позволит оценить, как сильно развивается воспалительный процесс, каковы показатели гемоглобина и скорость оседания эритроцитов.
  • Общий анализ мочи позволит оценить работу почек.
  • Биохимический анализ крови, кровь на Rh- фактор и группу крови. Определение группы крови и резус-фактора поможет в том случае, если во время оперативного вмешательства понадобится переливание крови. Это обычная врачебная практика, метод перестраховки.
  • Бакпосев жидкости, выделяемой из уха, поможет выявить тип возбудителя.
  • Отоскопическое обследование делается ЛОР–врачом с помощью специальной аппаратуры. Помогает выяснить состояние больного уха.
  • Снимок височной кости с помощью рентгена. Позволит определить индивидуальные особенности строения органа и локализацию патологического процесса.
  • Исследование с помощью компьютерной томографии обеспечит более подробными данными о строении органа и патологическом процессе. Часто назначают как альтернативу рентгенографии.
  • Консультации терапевта, невропатолога назначают по индивидуальным показаниям, чтобы исключить хронические или сопутствующие заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=oTXZw_9-wao

При наличии перфорации барабанной перепонки необходимо защищать ухо от затекания воды. При принятии душа или мытье головы вставлять в слуховой проход ватную турунду, пропитанную вазелином. По этой же причине запрещено плавать в бассейне или открытых водоемах.

Подготовка к стапедопластике и техника ее проведения

Стапедопластика — относительно маленькое по масштабу вмешательство, однако она требует тщательной подготовки и обследования пациента. Помимо обычных анализов крови и мочи, флюорографии, ЭКГ, консультаций узких специалистов, исследований на инфекции, коагулограммы, обязательными считаются:

  1. КТ и МРТ органа слуха для диагностики изменений слуховых путей, улитки, косточек среднего уха;
  2. Исследование слуха — аудиометрия, вестибулярные и камертональные пробы, рефлексометрия на стремечке.

Необходимыми условиями проведения стапедопластики являются достаточная проходимость слухового пути, отсутствие непреодолимых анатомических препятствий и прогрессирующего склероза слуховых косточек. Возрастных ограничений к операции нет.

Непосредственно перед вмешательством специалисты не рекомендуют подвергать уши сильному шуму и раздражающим громким звукам, перемещаться при помощи метро и самолетов, физически перенапрягаться.

Протезирование стремечка может быть проведено двояко:

  • Поршневым методом с имплантацией биосовместимого протеза;
  • Замещением поврежденных структур собственными тканями оперируемого.

Стапедопластика проводится планово, в операционной, оснащенной микроскопом, обычно — под местным обезболиванием, занимает около получаса. Доступ — через наружный слуховой проход и среднее ухо. При необходимости производится разрез кожи наружного уха.

После обработки тканей наружного и среднего уха антисептиками, проведения инфильтрационной местной анестезии, хирург осматривает их структуры, приподнимает барабанную перепонку, иссекает неподвижную слуховую косточку (стремечко) и имплантирует вместо нее искусственный протез.

Протезы стремечка могут быть изготовлены из металла (обычно это титан, обладающий высокой прочностью и не вызывающий аллергии) или тефлона. Второй вариант применяется редко, так как может спровоцировать образование свища лабиринта или отделение протеза от наковальни.

Типы протезов: А – тефлоновый, В – платино-тефлоновый, С- титано-тефлоновый

Вариантом стапедопластики, который успешно применяется в зарубежных клиниках уже много лет, является так называемая поршневая методика. Эта техника подразумевает замещение стремечка титановой или стальной проволокой с закрытием овального окна и преддверия улитки собственными тканями пациента — кусочком вены предплечья, жировой тканью.

Поршневая стапедопластика дает меньшее число осложнений по сравнению с другими способами ввиду малой травматичности. Она показана при сильном склерозировании и закрытии овального окна улитки соединительной тканью, при выраженном свисании участка лицевого нерва, массивном склерозе стремени.

Во время операции хирург старается максимально обнажить овальное окно, соскабливая костную и волокнистую ткань.

В случае успешного доступа к преддверию лабиринта, производится поршневая пластика, а если ткань с овального окна и преддверия удаляется не более чем наполовину, то врач может ограничиться протезированием на открытом преддверии, загерметизировав его потом участком собственной вены пациента.

При имплантации тонких протезов в виде металлических стержней можно применять так называемую физиологическую стапедэктомию. При этом вмешательстве не удаляется сухожилие на мышце стремечка, не нарушается работа сустава между наковальней и стременем и не травмируются сосуды.

Повторная стапедопластика возможна после неудачно проведенной первой операции спустя год и более, однако она проводится нечасто из-за многочисленных трудностей.

Так, после первичной пластики могли сформироваться рубцы, которые хирургу придется рассекать с риском вывиха и повреждений слуховых костей. Поиск овального окна также может быть затруднительным.

Наконец, при рестапедопластике велик риск травмы лицевого нерва.

Повторное вмешательство рискованно, и потому хирург не станет давать гарантии возвращения слуха. При ограниченном склерозировании эффективность, однако же, достигает 80% и более. Принцип рестапедопластики такой же, как и при впервые выполняемой — удалить склерозированные ткани и имеющийся протез, заменив его на другой.

Показания и противопоказания

Слухоулучшающая операция (стапедопластика) показана при блокировке звуковых сигналов, проходящих по цепи слуховых косточек. Патологические изменения возникают в результате обездвиживания стремечка, обусловленного разрастанием костной ткани. Игнорирование проблемы ведет к развитию стойкой тугоухости или полной потере способности воспринимать звуки.

Оперативное вмешательство проводится в следящих случаях:

  • двухсторонний отосклероз;
  • стойкая кондуктивная тугоухость;
  • адгезивный отит;
  • отрицательная проба Ринне.

Калиброванная стапедометрия будет эффективной в лечении только кондуктивной тугоухости. Протезирование при развитии кохлеарного и смешанного отосклероза не принесет желаемых терапевтических результатов.

Хирургическое вмешательство возможно при нормальной проходимости ушных каналов и отсутствии соматических заболеваний, ведущих к развитию тугоухости. Слухоулучшающие операции противопоказаны при:

  • аномальном строении уха;
  • инфекционном поражении ЛОР-органов;
  • хроническом воспалении уха;
  • противопоказаниях к применению анестезии;
  • наружном отите;
  • остром течении отосклероза.

Перед проведением стапедопластики пациенты проходят тщательное обследование, в ходе которого выявляются патологии, способные повлиять на ход оперативного процесса. При отсутствии серьезных противопоказаний, происходит предварительная подготовка больного с последующим протезированием стремечка.

Последовательность операции

Операция всегда плановая. Анестезия инфильтрационная. Первое вмешательство проводится на плохо слышащем ухе. Операция длится около часа. В работе используются лазер и хирургический микроскоп.

Отзывы об операции стапедопластики разные. Некоторые жалуются на неприятные ощущения на протяжении всей процедуры, но большинство пациентов при манипуляциях абсолютно ничего не ощущают.

Для проникновения в среднее ухо врач приподнимает барабанную перепонку. Затем удаляется часть стремени (или все стремечко), которая заменяется протезом.

Протезирование стремечка может быть проведено двояко:

  • поршневым методом с имплантацией биосовместимого протеза;
  • замещением поврежденных структур аутотканями оперируемого.

Последняя методика применяется чаще в возрасте после 40.

Аутохрящи ставят только в Москве. При такой операции не бывает некроза и осложнений. По окончании операции врач проверяет уровень слуха, а затем ухо затыкается ватным тампоном на неделю.

Послеоперационный период

В зависимости от типа анестезии пациент может уйти домой буквально через несколько часов после отопластики или остаться в стационаре на сутки (общий наркоз)

Затем пациента ждет период реабилитации, в течение которого важно неукоснительно исполнять все рекомендации врача: . В течение недели необходимо носить плотную компрессионную повязку, которая фиксирует уши в новом положении

В слуховые отверстия при этом вставляются тампоны, смоченные антисептическими препаратами.В ночное время компрессионную повязку необходимо носить от 3 недель до 2 месяцев. Спать можно только на спине.В течение первых нескольких дней уши после отопластики могут онеметь или, наоборот, сильно болеть.

  • В течение недели необходимо носить плотную компрессионную повязку, которая фиксирует уши в новом положении. В слуховые отверстия при этом вставляются тампоны, смоченные антисептическими препаратами.
  • В ночное время компрессионную повязку необходимо носить от 3 недель до 2 месяцев. Спать можно только на спине.
  • В течение первых нескольких дней уши после отопластики могут онеметь или, наоборот, сильно болеть. В последнем случае пациенту выписывается обезболивающее.
  • Сразу после операции назначаются антибиотики.
  • В течение двух недель необходимо раз в два-три дня ходить на перевязку. К концу этого срока исчезает отек и гематомы, снимаются швы.

Когда можно возвращаться к привычной жизни:

  • К концу первой недели можно вернуться к обычной жизни (за исключением вышеописанных правил).
  • К концу второй недели можно мыть голову (когда снимут швы) и оценивать результаты операции.
  • К концу месяца можно возобновить занятия спортом и физическую активность.
  • К концу второго месяца можно посещать солярий, сауну и пляж. Риск травмировать ухо исчез.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После операции пациента транспортируют в отделении, где он будет находиться как минимум неделю под тщательным контролем специалистов. К вечеру дня вмешательства прооперированный почувствует шум и пульсацию в ухе, которые считаются нормальными, учитывая проведенную манипуляцию. Хирург осматривает ухо каждый день.

Тампоны из уха можно будет удалить спустя неделю. После этого слух станет лучше, отоларинголог его еще раз проверит, а выписка из клиники станет возможной к концу второй недели. Максимальный слух после стапедопластики можно зафиксировать спустя три месяца после лечения.

В послеоперационном периоде пациент должен соблюдать определенные ограничения:

  1. Нельзя находиться в условиях, где избыточен шум и вибрация;
  2. Следует исключить использование наушников для прослушивания музыки и др.

    ;

  3. Крайне не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, занятия в спортзале, подъем тяжелых предметов;
  4. Нельзя мочить ухо, нырять в воду как в открытых водоемах, так и в бассейне, запрещен дайвинг, но плавать без ныряний можно спустя месяц;
  5. Полеты на самолете противопоказаны в первые три месяца, далее — с осторожностью.

Пациентам, прошедшим стапедопластику, нельзя находиться в барокамере, которая используется в физиотерапии для лечения самых разных болезней. Любые действия, сопряженные с изменением атмосферного давления, крайне опасны и могут навсегда лишить человека слуха.

Контрольные осмотры и определение уровня слуха проводятся спустя месяц, три и полгода после операции. Если нужна стапедопластика на втором ухе, то через полгода врач может начать ее планировать.

Осложнения после стапедопластики регистрируются редко, не более, чем в одном проценте случаев, и могут быть ранними либо отсроченными. Некоторые пациенты жалуются на тошноту, головокружение, шумы в ухе, связанные с манипуляциями на преддверии улитки, которые в ближайшие дни сами собой проходят. Отсроченные осложнения часто тяжелы и чреваты полной потерей слуха.

Более серьезными последствиями считаются:

  • Лабиринтит, то есть воспаление внутреннего уха (улитки);
  • Острое воспаление наружного и среднего уха;
  • Парез лицевого нерва вследствие его повреждения при операции, который проявляется асимметрией лица, слабостью мимической мускулатуры со стороны операции;
  • Прогрессирование отосклероза с полным закрытием овального окна улитки, резким снижением и даже исчезновением слуха;
  • Истечение ликвора, менингит при повреждении твердой оболочки мозга;
  • Отделение протеза от слуховой косточки и открытие овального окна;
  • Иммунная реакция на имплантат с некрозом, нарастанием лихорадки и интоксикацией;
  • Пролежни в месте имплантации протеза, проявляющиеся болевыми ощущениями и изменениями слуха.

Стапедопластика может быть выполнена бесплатно либо на коммерческой основе. Бесплатно ее проводят нуждающимся пациентам в крупных клиниках Москвы, Санкт-Петербурга и других городов по ОМС, в соответствии с очередью. Для этого нужно обращаться к оториноларингологу по месту жительства, который направит на обследования и в соответствующую клинику.

Стоимость платной операции зависит от типа протеза, уровня квалификации специалистов, условий клиники.

Цена на импортные протезы производства Германии или США составляет около 5000 рублей, но весь процесс лечения может потребовать от 20 до 90 тысяч рублей.

Так, за наркоз придется заплатить 10-14 тысяч, до 15000 и более может стоить нахождение в клинике и послеоперационное наблюдение.

Отзывы пациентов, прошедших стапедопластику, очень разные. Многие довольны, ведь слух улучшается практически сразу, что существенно улучшает качество жизни. Оценить слышимость в первые дни мешают тампоны в слуховом проходе, но после их извлечения пациент может смело наслаждаться слышимыми звуками, конечно, соблюдая при этом осторожность.

До 25% пациентов при выраженном склеротическом процессе, поражении улитки замечают ухудшение слуха после операции, то есть лечение оказывается неэффективным.

Результат его зависит от глубины склеротического процесса, состояния овального окна, наличия сопутствующей патологии, которая может снижать регенераторные возможности тканей, от соблюдения пациентом рекомендаций врача.

В целом, операция оказывается эффективной у 95% страдающих отосклерозом больных.

Признаки отосклероза

Заподозрить начинающийся отосклероз или отоспонгиоз можно по некоторым первым признакам: снижению слуха и треску в ушах. Коварство патологии в том, что симптомы могут на некоторое время пропадать, и кажется, что наступило выздоровление, но это обман – патология продолжает прогрессировать.

Итак, симптомы отосклероза:

  1. Шум в ушах — он не похож на приятный шум ветра или прибоя, шорох листьев. Он резкий, постоянный даже в тишине, выматывающий. Невыносим и напоминает постоянный треск. К концу дня усиливается при усталости человека. Считается первой стадией и длится 2-3 года. Слух снижается незначительно. Имеется при отосклерозе парадоксальный синдром – улучшение слуха в шумной обстановке. Далее идет 2 стадия, при которой слух в первом ухе снижен заметно, а во втором также появляется шум. Сначала пропадают низкие частоты – трудно разбирать мужскую речь, затем уже и высокие. Может длиться десятки лет.
  2. Головокружение с тошнотой – очень неприятный и мучительный симптом. Голова при этом не болит. При езде на транспорте и при резких поворотах головы кружение головы усиливается. Этот симптом возникает не у всех.
  3. За ушной раковиной появляется давящая распирающая боль с отдачей в затылок. Симптом говорит о переходе отосклероза в острую стадию, после которой будет снижение слуха. При этом шепотная речь уже не воспринимается, а иногда и разговорная.
  4. Неустранимая заложенность в ухе. Может быть одно- или двусторонней.
  5. Раздражительность – итог описанных изменений.

В дебюте болезни слух снижается сначала на одном ухе, впоследствии — на обоих.

Проведение стапедопластики по полису омс, цена операции в частных клиниках

Стапедопластика относится к категории высокотехнологичных методов лечения, которые доступны гражданам России по полису обязательного страхования. Они осуществляются по квотам, т.е. ежегодно выделяется ограниченное количество средств и операция проводится в первую очередь определенным категориям граждан.

Вот так описывают процедуру предоставления помощи врачи «Приволжского окружного медицинского центра»: “После оформления пакета документов, предусмотренных приказом Минздрава России от 29.12.

2020 №930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применение специализированной информационной системы”, они будут направлены в территориальный орган управления здравоохранением либо непосредственно в медицинское учреждение, оказывающее высокотехнологичную медицинскую помощь.

Представленные медицинские документы рассмотрит Комиссия по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи”.

При желании можно воспользоваться услугами одной из частных клиник за деньги. Цена сильно колеблется в зависимости от опыта работающих в медицинском центре специалистов и от региона.

В Москве стоимость операции колеблется от 40 000 до 150 000 рублей. Средняя цена стапедопластики в Санкт-Петербурге также составляет 100 000 рублей.

 В провинции стоимость будет ниже, однако далеко не во всех регионах существуют условия для проведения подобных операций.

Реабилитационный период после отопластики

Результат операции на уши (чтобы не торчали) во многом зависит не только от хода операции, но и от послеоперационного периода. Цена операции не включает в себя траты на послеоперационный период.

В период реабилитации обязательно нужно носить компрессионную повязку, чтобы исключить повреждение швов.

Ткани после операции регенерируются в несколько этапов:

  • разрушение (в месте разреза повреждаются ткани);
  • экссудация (вокруг поврежденного участка возникает отечность, спровоцированная проникновением жидкой части крови в прилегающие ткани);
  • пролиферация (стремительное деление клеток, приводящее к заживлению поврежденных тканей и формированию первичной рубцовой ткани);
  • рассасывание (выраженность рубца уменьшается, излишние клетки отмирают).

Каждый этап приходит на смену другому. Последовательность восстановления не может быть изменена.

Восстановительный период от окончания операции до полного восстановления тканей в среднем занимает около 30 суток. В этот период необходимо выполнять все рекомендации врача, для достижения желаемого результата. Период реабилитации делится на два периода — ранний и поздний.

Во время раннего послеоперационного периода необходимо осуществить:

  1. Профилактику проникновения инфекции в рану. На рану накладываются антисептические повязки, которые необходимо заменять раз в сутки, сопровождая обработкой раны фурацилином или хлоргекседином.
  2. Борьбу с болевым синдромом. При сильной выраженности боли, специалисты рекомендуют применять обезболивающие медикаменты, например, «Кетанов» или «Немисил».
  3. Снижение отечности тканей. Пластический хирург накладывает тугие повязки для снижения отечности тканей и предотвращения смещения тканей.
  4. Предотвращение кровопотери и гематом. Тугое бинтование позволяет предотвратить проникновение крови в близлежащие ткани.
  5. Стимулирование регенерации тканей. Во время осуществления перевязки на рану накладываются средства, ускоряющие регенерацию тканей, к примеру, «Левомеколь».
  6. Снятие швов при необходимости. Снятие послеоперационных швов осуществляется через неделю.

Размер компрессионной повязки на уши подбирается индивидуально, исходя из размеров обхвата головы.

Длительность первого восстановительного периода составляет 1,5 недели. Поздний послеоперационный период подразумевает снижение влияния внешних факторов на послеоперационные швы и уши. Продолжительность позднего периода реабилитации – 30 дней.

Реабилитация

Результативность хирургического лечения во многом определяется тщательностью соблюдения правил, которых нужно придерживаться в течение 6-12 месяцев. Невыполнение рекомендаций ведет к развитию осложнений, влекущих за собой ухудшение слуха. Стапедопластика при отосклерозе будет эффективной при учете следующих правил:

  • отказ от тяжелых физических нагрузок;
  • отказ от дайвинга и авиаперелетов;
  • применение средств консервативного лечения;
  • исключение громких шумов.

В течение первых 3-4 месяцев после слухопротезирования нежелательно прослушивать музыку в наушниках.

Несоблюдение элементарных правил влечет за собой ухудшение слуха и возникновение следующих осложнений:

  • сепсис;
  • менингит;
  • лабиринтит;
  • острый отит;
  • ушная ликворея;
  • смещение протезов;
  • парез лицевого нерва;
  • некроз тканей среднего уха;
  • облитерирующий отосклероз.

Чтобы вовремя отследить возникновение патологических изменений, желательно проходить обследование у отоларинголога в течение 1 года после слухопротезирования. метрические проверки позволят определить наличие отклонений в проведении звуковых сигналов слуховыми косточками и протезом.

Реабилитация в поздний послеоперационный период

Послеоперационный период, следующий за ранним, предполагает выполнение мероприятий и рекомендаций, способствующих снижению негативного воздействия внешней среды на уши и стимулирование процесса заживления.

К таким рекомендациям относятся:

  1. Соблюдение диеты, направленной на употребление продуктов с большим количеством белка и витаминов. Здесь можно выделить нежирное мясо и легкоусвояемые организмом овощи.
  2. Сокращение объемов вредной пищи, включая копчености, жирные и острые блюда.
  3. Отказ от спиртного и прочих вредных привычек, поскольку они считаются токсичными и препятствуют обновлению клеток и рассасыванию рубцов.
  4. Полный запрет на некоторые виды спорта и действий, а также частичное ограничение физических нагрузок – это необходимо, чтобы не допустить смещения тканей и раскрытия послеоперационных швов.
  5. Поддержание в помещении оптимального температурного режима – благоприятного для хорошего процесса регенерации, чтобы она проходила быстрее. К подобной оптимальной температуре относят 18-20 градусов тепла по Цельсию. Ограничение посещения бани и сауны, поскольку высокая температура и большая влажность способствуют расхождению краев послеоперационной раны.
  6. Не допускать воздействия ультрафиолетовых лучей, потому как солнечное излучение способствует денатурации белков, что постепенно приводит к плохому заживлению послеоперационного шва.
  7. Мытье головы проводить с предельной осторожностью, не допуская попадания моющих средств на рану, чтобы не произошло химического раздражения клеток эпителия на месте образующегося рубца.

Этот период реабилитации длится один месяц, стоит соблюдать все предлагаемые рекомендации.

Во время реабилитационного периода следует обращать внимание на некоторые тонкости ее течения, которые влияют на качественное заживление рубцов и эффективность всей операции.

К таким тонкостям относят:

  1. Кровотечения – бывают вследствие повреждения большого сосуда во время осуществления реабилитационных процедур, нередко наблюдаются вначале всего послеоперационного периода. Чтобы оно не случилось, делаются тугие повязки. Иногда при этом применяются салфетки, пропитанные гемостатиком, способствующие образованию тромба и остановке выделения крови.
  2. Повязку – делается из характерной ватно-марлевой салфетки. Заготовку накладывают на оперированное ухо. Подобная повязка оберегает от механического травмирования раны и занесения инфекции, придает форму ушной раковине. Фиксируется повязка специальным сетчатым бинтом, имеющего форму чулка или лейкопластыря.
  3. Гигиену головы – в течение 3 дней после операции эта процедура не допускается вообще, до 10 дней следует мыть волосы теплой водой без применения моющих средств. До окончания реабилитационного периода допускается мытье головы с использованием детского шампуня, они не дают раздражающего эффекта на кожу.

Это позволит избежать осложнений, возникающих в ранний послеоперационный период. К тому же кожа ушей может потерять чувствительность, но не следует бояться этого – очень быстро все придет в норму.

https://www.youtube.com/watch?v=RjnNPyM7j14

Возвращение чувствительности сопровождается «мурашками» — это довольно неприятное, но не болезненное ощущение, которое длится недолго. Опасения пациентов за потерю слуха или его снижение после отопластики неоправданы.

Операция не затрагивает внутренней части ушей. Часто после хирургического вмешательства появляются синяки на лице – это естественно, так как затрагиваются ткани не только уха, но и соседние. Их бояться не стоит, потому что в течение двух недель все синяки и отеки сойдут, от них не останется и следа.

Стапедопластика: показания, ход, результат и реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Стапедопластика представляет собой один из наиболее эффективных и радикальных методов лечения отосклероза, который активно применяют в оториноларингологии при патологии слуха. В ходе операции производится частичная или полная замена одной из слуховых косточек (стремечка) искусственным протезом.

Стапедопластика — это кропотливая, тончайшая по своей технике микрохирургическая операция, требующая высочайшего мастерства хирурга, наличия операционного микроскопа и соответствующего инструментария.

Ее проводят оториноларингологи, а от пациента для достижения наилучшего результата требуется выполнение всех предписаний и рекомендаций врача.

Проблема потери слуха далеко не нова, однако лечение было весьма затруднительным из-за необходимости наличия увеличительной оптики.

Первые попытки оперативного лечения отосклероза предпринимались с конца ХIХ века, но они были безуспешными.

Применение микроскопа и антибактериальных средств в прошлом столетии также не принесли результата из-за несовершенства самой техники оперативного вмешательства.

Перелом в лечении наступил во второй половине ХХ века, когда хирурги предложили целиком удалять стремечко и имплантировать вместо него протез. Такая процедура позволила эффективно восстановить слух больным отосклерозом и применяется по сей день.

Человеческое ухо имеет сложное строение, состоит из множества компонентов, которые очень сильно взаимосвязаны, поэтому проблема даже на самом маленьком участке звукопередачи может обернуться полной потерей слуха.

По статистике, до 2% жителей планеты страдают отосклерозом, причем, большинство из них — молодые трудоспособные люди, которые без нормального слуха могут лишиться не только привычного образа жизни, но и работы.

Ушная раковина — это наружный отдел уха, который направляет звук внутрь для дальнейшей передачи по слуховому проходу к барабанной перепонке. Этот отдел именуют наружным ухом, ее каркасом является хрящевая ткань, покрытая кожей.

За барабанной перепонкой, колеблющейся под действием звуковой волны, расположено среднее ухо — чрезвычайно сложный механизм, воспринимающий волну от перепонки и передающий ее дальше, к улитке внутреннего уха. Среднее ухо включает мельчайшие косточки человеческого тела — молоточек, наковальню и стремечко, которые способны не только передать звук, но и его усилить.

Стремечко соединяется с улиткой через небольшую перепонку, закрывающую так называемое овальное окно.

Колебания стремечка и перепонки передают звук к улитке — внутреннему уху, формирующему нервные импульсы для мозга, который производит окончательную переработку и восприятие звука.

Именно стремечко оказывается наиболее уязвимой частью при отосклерозе, что и приводит к необратимым изменения слуха и полной его потере.

строение уха

Отосклероз свойственен молодым людям, чаще — женщинам, он проявляется так называемой нейросенсорной тугоухостью, устранить которую консервативными методами не представляется возможным. Пациенты ощущают шум в ушах, головокружение, жалуются на тошноту и прогрессирующее снижение слуха.

Причины склероза стремечка досконально не изучены.

Считается, что болезнь наступает из-за избыточного разрастания соединительной и костной ткани в слуховой косточке, из-за чего звук не передаются к улитке.

Это тимпанальный тип патологии, который проще всего скорректировать хирургически. В других случаях возможно вовлечение улитки, и тогда эффективность операции стапедопластики может быть сомнительной.

Самый радикальный и действенный способ устранить склероз стремечка — стапедопластика с удалением пораженной косточки. Дело в том, что с течением времени склероз в среднем ухе только усугубляется, поэтому консервативные методы перестают приносить облегчение, как это могло быть в начальной стадии патологии.

Операцию при отосклерозе проводят при тимпанальном и смешанном типе патологии. В первом случае поражается стремечко, во втором — и среднее ухо, и внутреннее (улитка). Пораженная слуховая косточка удаляется и заменяется искусственным материалом или собственной тканью пациента.

Течение операции

Существует большое количество разновидностей методик. Они отличаются степенью протезирования, материалом изготовления протеза и процентом урезаемой ткани. При выборе клиники стоит отдавать предпочтения тем организациям и специалистам, которые практикуют 1 или 2 вида стапедопластики, но достигли в них высокого профессионализма.

Наибольшее распространение в последнее десятилетие получила поршневая техника с использованием биосовместимых протезов.

В этом случае искусственное стремечко имеет вид поршня, который потом покрывается кусочками собственной ткани пациента. Материал изготовления – титан или тефлон.

Методика относится к числу наиболее щадящих, малоинвазивных операций с низким риском отторжения.

Также хорошо себя зарекомендовал способ стапедопластики и использованием аутохряща. Такой протез конструируется из собственных тканей пациента (хряща ушной раковины), поэтому риск отторжения сводится к нулю. Протез обычно крепится на фрагмент вены больного.

Оба метода имеют свои недостатки и преимущества. При использовании искусственного поршневого протеза гораздо меньше инвазивность операции и проще происходит его замена впоследствии.

Это важно, поскольку процесс склерозирования не прекращается после стапедопластики. Поэтому этот метод рекомендован для молодых пациентов – в возрасте до 35 лет.

Аутохрящ лучше приживается, но его замена часто приводит к склерозированию и серьезному ухудшению слуха. Такая операция показана пожилым пациентом.

Операция проводится под общим наркозом в условиях стационара, в редких случаях останавливаются на местной инфильтрационной анестезии (введение анестетика при помощи инъекции). Хирург производит все манипуляции под микроскопом из-за малых размеров костей среднего уха.

Он удаляет часть стремечка. После этого врач надевает протез на другую кость, участвующую в передаче звука – наковальню. С другой стороны он крепится на оставшийся кусок стремени или выводится непосредственно в овальное окно.

Пациент в этот момент может слышать звон, ощущать головокружение и приступы тошноты.

Обязательным является измерение слуха после стапедопластики. Повторно аудиометрию проводят через 3, 6, 12 месяцев. Операция считается успешной, если костно-воздушный интервал сократился, как минимум, до 10 дБ.

Тонкости восстановительного периода

Во время восстановительного периода после отопластики, важно обращать внимание на тонкости его течения, которые являются основополагающими факторами в качественной регенерации тканей и эффективности всего хирургического вмешательства.

К ним относятся:

  • кровотечение – может развиваться во время операции при операции при повреждении более крупного сосуда, так и в ранний послеоперационный период, для профилактики развития кровотечения используются тугие повязки, иногда марлевые салфетки просачиваются лекарственными средствами гемостатиками, которые способствуют формированию тромба и остановки кровотечения;
  • повязка – состоит из ватно-марлевой салфетки, которая накладывается непосредственно на ушную раковину, она выполняет несколько функций, а именно защиту раны от механического повреждения и попадания бактериальной инфекции, придания уху определенной формы, удерживается повязка с помощью одевания на голову специального сетчатого чулка или лейкопластыря;
  • мытье головы – первые 3-е суток после операции лучше не выполнять эту гигиеническую процедуру, затем в течение 10 дней допускается мытье теплой водой без шампуней, а в дальнейшем используются детские шампуни, которые практически не оказывают раздражающего действия.

Правильное выполнение мероприятий во время реабилитации с учетом ее особенностей позволит избежать развития осложнений, особенно в ранний послеоперационный период.

Отзывы пациентов

Согласно отзывам пациентов, прошедших стапедопластику, успех операции во многом определяется четкостью соблюдения правил в послеоперационный период, а также точностью постановки диагноза.

В 90% случаев больные отмечают субъективное улучшение слуха, которое подтверждается результатами аудиограммы.

В первые несколько месяцев после слухопротезирования звуки нечеткие, но в течение полугода они «кристаллизуются».

В 50% случаев после родов у пациенток, прошедших калиброванную стапедометрию, наблюдается ухудшение слуха, что связано с отеканием слизистых в среднем ухе и, соответственно, смещением протеза.

Однако следует учесть, что примерно 10% пациентов жалуются на наличие сбоев в работе вестибулярного аппарата и незначительное обострение слуха. При получении серьезных травм головы не исключены случаи полной потери слуха, которые связаны со смещением протеза. Иногда это может свидетельствовать о прогрессировании отосклероза и необходимости повторного оперативного вмешательства.

Гусейнова Ирада