Виды операций при болезни Паркинсона |

  1. перстневидноклеточный рак желудка
  2. обезболить рак
  3. близорукость и дальнозоркость одновременно лечение

Что входит в стоимость операции при болезни паркинсона

В каждом медицинском учреждении свои правила, все чаще в цену за операцию при синдроме Паркинсона включают не только хирургическую процедуру, но и дополнительные опции. Это может быть ограниченный пакет, в состав которого входят анестезия, препараты, услуги медицинского персонала. Или расширенный – с диагностикой, консультациями специалистов, содержанием в палате, питанием, послеоперационным ведением.

Берегите голову

– Болезнь Паркинсона считается возрастным заболеванием. Но, с другой стороны, немало людей заболевают им во цвете лет: например, киноактёр Майкл Джей Фокс, у которого болезнь обнаружили в 30 лет. Так, значит, возраст ни при чём?

– В подавляющем большинстве наши пациенты – пожилые люди. Тем не менее каждый десятый пациент с болезнью Паркинсона заболевает в возрасте до 50 лет, а каждый двадцатый – до 40 лет. Лет тридцать назад встретить молодого пациента с этим заболеванием было просто невозможно. Такая ситуация была настолько нетипичной, что заставляла врача усомниться в диаг­нозе. А сегодня это уже не редкость. Кстати, помолодели и другие нейродегенеративные заболевания. Дело, конечно же, в плохой экологии, которая напрямую влияет на то, чем мы дышим, что пьём и едим. Других объяснений этому не найти.

Виды операций при болезни Паркинсона |

– А есть ли другие факторы риска?

– Генетика – один из главных факторов, который в сочетании с неблагоприятными условиями жизни может сыграть роковую роль. Причём необязательно, чтобы в роду был кто-то с болезнью Паркинсона. Даже простые расстройства движения, сопровождаю­щиеся дрожанием конечностей, у кого-то из родственников могут представлять опасность. Однако по наследству передаются лишь 8–10% заболеваний. И даже наличие гена паркинсонизма повышает риск всего на 30%.

Также повышенную опасность заболеть имеют люди, имевшие повторные черепно-мозговые травмы. А ещё те, кто контактировал с пестицидами. Даже употребление колодезной воды в некоторых регио­нах сельской местности может быть фактором высокого риска.

Болезнь можно сдерживать

– Как лечат болезнь Паркинсона? И что нового появилось?

– В первые 2–3 года развитие болезни можно сдерживать недорогими препаратами – агонистами дофаминовых рецепторов. Но когда болезнь прогрессирует, лечение приходится усложнять: добавлять новые препараты, проводить операции, применять нейростимуляцию. Сегодня есть 7 групп препаратов.

Причём не только в виде таблеток, но и в форме накожных пластырей и помп. Появляются новые физиотерапевтические методики (например, магнитная навигация и коррекция нарушений ходьбы). Разработаны инновационные методы лечения собственными стволовыми клетками пациента, обещающие впечатляющие результаты. Через 2 года мы планируем провести у нас в институте первую такую операцию.

Виды операций при болезни Паркинсона |

– Тем не менее болезнь по-прежнему остаётся неизлечимой…

– Да, но сегодня в арсенале неврологов есть средства, в том числе инновационные и высокотехнологичные, позволяющие эффективно компенсировать симптомы, снизить выраженность осложнений и поддерживать качество жизни пациентов. Мы уже научились продлевать жизнь таким больным на 5–7 лет. Разве это не результат?

В москве

Стереотаксические операции с применением криодеструкции проводят в ФГБНУ «Научный центр неврологии» по адресу Волоколамское шоссе, д.80. В НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского применяется установка «Гамма-нож», которая может быть использована и для лечения болезни Паркинсона.

В региональных центрах россии

Несколько профильных медицинский учреждений расположено в Санкт-Петербурге. В перечень тех, которые выполняют подобные операции входят Российский НИИ им. А.Л. Поленова, Центр лечения болезни Паркинсона при НИИ им. В.М. Бехтерева, Институт им. Сергея Березина. Необходимые услуги предоставляют Тюменский и Новосибирский Федеральные центры нейрохирургии.

Виды операций при болезни Паркинсона |Несколько профильных медицинский учреждений расположено в Санкт-Петербурге, один из них центр лечения болезни Паркинсона при НИИ им. В.М. Бехтерева.

Важно

Скрытый период заболевания длится целых 20 лет. На этом этапе у человека могут возникать:

  • снижение обоняния;
  • нарушения сна (беспокойный сон с размахиванием руками);
  • частые запоры;
  • депрессии.

Года за 3 до развития болезни возникает латентная стадия. И тут уже появляются минимальные двигательные изменения:

  • лицо становится амимичным, похожим на маску;
  • голос теряет окраску, интонации становятся однообразными;
  • появляются боли в крупных мышцах (в плече, например).

Варианты хирургического лечения болезни паркинсона

Оперативное воздействие при синдроме Паркинсона основывается на принципах стереотаксиса. Оно подразумевает малоинвазивное вмешательство на основании пространственной схемы, которая позволяет получить доступ к нужной точке в теле сквозь толщу тканей. Это обеспечивает точность и аккуратность действий хирурга, минимальную вероятность повреждения здоровых клеток.

Современное хирургическое стереотаксическое лечение болезни Паркинсона может осуществляться разными способами. Активно применяются методы деструкции тканей термо-, крио- и гамма-инструментами.

Хороший эффект дает инновационный метод нейростимуляции.

Такие операции состоят из двух этапов. На первом с помощью специального оборудования получают изображение головного мозга, определяют план работ, составляют схему, устанавливают маркеры. Затем голову пациента фиксируют в неподвижном положении, с помощью стереотаксической рамы накладывают на нее компьютерную схему.

Где делают операции при болезни паркинсона – обзор клиник с адресами

Оперативное лечение болезни Паркинсона требует наличия узконаправленных знаний, специфического оборудования, навыков обращения с такими приборами. Подобные процедуры проводят в специализированных медицинских центрах после обязательной диагностики.

Глубокая стимуляция мозга

В ходе первой части операции в ткани головного мозга внедряется система электродов, посредством которых будет обеспечиваться стимулирующее воздействие на ткани. На втором этапе под кожу в зоне грудины вживляют нейростимулятор, соединенный с электродами через удлинители.

Он подает сигналы в головной мозг на основании настроек, корректируя работу ЦНС. Это позволяет купировать ряд симптомов болезни Паркинсона или снизить их выраженность, повысить качество жизни пациента – эффект сохраняется минимум в течение 5 лет. Систему можно в любой момент извлечь, она не вызывает перманентных изменений в организме. В случае необходимости программу меняют, настройки корректируют в соответствии с состоянием больного.

Такой подход становится источником положительной динамики в 50-75% случаев болезни Паркинсона. Он избавляет от тремора, замедленности действий, болезненности в мышцах из-за их перенапряжения. Операция не поможет устранить проблемы с равновесием и координацией, изменения в психике, речевые расстройства.

Виды операций при болезни Паркинсона |Глубокая стимуляция мозга становится источником положительной динамики в 50-75% случаев болезни Паркинсона.

Диагностика

Для диагностики болезни Паркинсона проводится осмотр врача-невролога, при этом тщательно уточняется история появления симптомов заболевания, проводится физикальный и неврологический осмотр, при необходимости проводится тестирование когнитивных функций, психоэмоциональных нарушений, лабораторное обследование, генетическое обследование (при генетической предрасположенности) и нейровизуализация (МРТ головного мозга).

Запоздалое выявление

Елена Нечаенко, «АиФ Здоровье»: Сергей Николаевич, сколько людей с болезнью Паркинсона сегодня в России? Больше их или меньше, чем в других странах?

Сергей Иллариошкин: Распространённость этой болезни в нашей стране сопоставима с западной. То есть 120–140 случаев на 100 000 населения. Или около 250 тысяч больных на всю Россию. Правда, к сожалению, около трети случаев остаются недиагностированными – это касается главным образом людей, у которых заболевание только начало развиваться (первые 3 года). Поэтому задача нашего общества – продолжать программы образования среди врачей и открывать специальные кабинеты (в некоторых регионах они уже есть), чтобы повышать уровень знаний специалистов в области этого сложного заболевания.

Виды операций при болезни Паркинсона |

– Почему важно как можно раньше выявить болезнь?

– Когда у больного уже возникают очевидные симптомы, это означает, что в его мозге уже погибло 70% всех нейронов. Поэтому сейчас идёт борьба за диагностику в начальной, скрытой стадии. Недавно были впервые опубликованы международные клинические рекомендации, позволяющие обнаружить это заболевание, когда у пациента ещё нет типичных симптомов: дрожания, скованности мышц, замедления движений и нарушения равновесия.

Среди методов раннего выявления – лабораторные и специальные тесты (например, на движение глазных яблок, на обоняние и др.), которыми должны владеть неврологи. Возможно, в будущем появится какое-то профилактическое лечение, которое не позволит допустить развития болезни. Пока такие препараты только разрабатываются.

Когда врачи рекомендуют делать операцию

Стандартный консервативный подход способен подарить больному Паркинсоном от 5 до 40 лет полноценной жизни, а иногда даже больше. Он основывается на приеме медикаментов, соблюдении диеты, посещении сеансов физиотерапии, использовании средств народной медицины.

Показания к проведению операций при Паркинсоне:

  • уменьшение выраженности положительного ответа организма на ранее эффективные приемы;
  • появление побочных реакций на консервативные подходы, которые снижают качество жизни больного или сами требуют лечения;
  • для достижения нужного эффекта от препаратов требуется увеличивать их дозу, переходя предельно допустимые показатели;
  • молодой возраст пациента – операция может стать попыткой сохранить его социальную активность, работоспособность;
  • снижение дееспособности, нежелание полностью зависеть от посторонних людей или быть обузой для близких.

Официально вмешательства при дрожательной или дрожательно-ригидной формах болезни Паркинсона назначают на фоне ее продолжительного течения с нарастанием симптоматики. Основным показанием к оперативной коррекции акинетической формы недуга становятся выраженные двигательные расстройства. А также ситуации, когда лекарственная терапия становится причиной дискинезии, не реагирующей на консервативное лечение.

Виды операций при болезни Паркинсона |Показанием к проведению операции при Паркинсоне может быть молодой возраст пациента – операция может стать попыткой сохранить его социальную активность, работоспособность.

Лекарственное лечение болезни паркинсона

В Европейском Медицинском Центре проводится по современным западноевропейским и североамериканским протоколам. Большое внимание уделяется лечению недвигательных проявлений болезни Паркинсона, в частности, некогнитивных нейропсихических нарушений (ННПН), к которым относят апатию, депрессию, эмоциональную лабильность, нарушение сна.

Кроме лекарственной терапии для лечения этих симптомов может использоваться комплекс нефармакологических методов — психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия. Комплекс нейрореабилитационных мероприятий включает повышение двигательной, когнитивной и социальной активности пациентов. Лечение проводится при активном сотрудничестве с родственниками или ухаживающим персоналом.

При болезни Паркинсона, резистентной к лекарственной терапии, в Европейском Медицинском Центре, как и во всем мире, применяют нейрохирургические методы лечения, направленные на стимуляцию или разрушение базальных ядер и их связей. DBS – Deep brain stimulation направлена на стимуляцию базальных ядер. После данного вида нейрохирургического лечения происходит увеличение балла в шкале повседневной активности (UPDRS) до 53%.

Лечение

В настоящее время доступны множество методов лекарственного и хирургического лечения болезни Паркинсона. Хирургическое лечение при помощи электростимуляции глубинных структур головного мозга, DBS (deep brain stimulation), всё чаще становится методом выбора для некоторых групп пациентов.

Нехирургические методики лечения болезни Паркинсона включают в себя не только лекарственные средства, но и обучающие и поддерживающие программы для пациентов и родственников, двигательную реабилитацию и физиотерапию, занятия с логопедом, организацию питания.

Лечение болезни паркинсона на гамма-ноже

Еще один вариант деструкции участков ЦНС с целью купирования симптоматики синдрома Паркинсона. Гамма-нож – это радиохирургический метод воздействия кобальтовых сфокусированных ионизирующих лучей на заданный участок.

Единственным инвазивным моментом при таком подходе становится процесс установки стереотаксической рамы с помощью винтов.

Для предупреждения неприятных ощущений проводится местная анестезия. Манипуляция продолжается от 30 минут до 2 часов и редко требует госпитализации пациента. После нее у 80% больных полностью исчезает тремор.

Можно ли сделать бесплатно

Варианты бесплатного получения необходимой помощи существуют разные. В одних клиниках имеются квоты для определенных групп населения, но обычно приходится долго ждать очереди. Радикальную медицинскую помощь при болезни Паркинсона можно получить, обратившись в государственные или негосударственные фонды. Полную компенсацию стоимости операции предлагают некоторые пакеты медицинских страховок.

Не только вредно, но и полезно

– Есть ли профилактика этого заболевания?

– Пока нет. Но, поскольку известно, что люди, перенёсшие воспалительные заболевания кишечника, на 20% больше рискуют заболеть болезнью Паркинсона, чем остальные, существует теория, что болезнь зарождается на уровне кишечника. Есть научные работы, доказывающие, что нормализация микрофлоры кишечника позволяет улучшить течение болезни Паркинсона и отсрочить необходимость приёма леводопы. К сожалению, воздейст­вовать на микробио­ту не так просто, и обычные пробиотики тут не помогут. Но сегодня уже создаются сложные биологические препараты. За ними будущее.

Виды операций при болезни Паркинсона |

– А как насчёт здорового образа жизни? Он важен?

– Безусловно. Особенно необходима физическая активность. Она стимулирует выброс пептидов, защищающих нейроны мозга от разрушения. Но, с другой стороны, научно доказано, что курильщики  и кофеманы (пьющие в день не менее 4–5 чашек молотого кофе) имеют меньший риск заболеть.

Паллидотомия

Болезнь Паркинсона сопровождается повышением активности отдельных участков парных бледных шаров, входящих в структуру базальных ядер. Одновременно они угнетают работу зон, отвечающих за выполнение целенаправленных действий. Частичное разрушение этих образований избавляет от тремора, скованности движений из-за перенапряжения мышц.

Также подход купирует проявления дискинезии, способной развиться на фоне длительного приема противопаркинсонических средств. Технология проведения операции аналогична таламотомии, различия заключаются только в зоне воздействия разрушающими инструментами.

Виды операций при болезни Паркинсона |Технология проведения паллидотомии аналогична таламотомии, различия заключаются только в зоне воздействия разрушающими инструментами.

Последствия

Даже малоинвазивные и неинвазивные варианты воздействия на головной мозг сопряжены с определенной долей риска. По статистике, в 5% ситуаций оперативные вмешательства при Паркинсоне приводят к формированию внутричерепных гематом. Летальный исход зафиксирован менее чем в 1% случаев, но исключать такую вероятность нельзя.

Радикальные методы терапии синдрома Паркинсона способны привести к таким последствиям:

  • длительная общая слабость;
  • потеря чувствительности на определенных участках лица или пальцах конечностей;
  • преходящий ступор;
  • усугубление клинической картины болезни Паркинсона;
  • парезы или параличи;
  • инфицирование раны;
  • геморрагический инсульт;
  • отек головного мозга или гидроцефалия;
  • проблемы со зрением или речью – наиболее вероятно при двусторонней операции;
  • атрофия тканей;
  • применение гамма-ножа способно вызвать радиационный некроз.

Самыми опасными видами вмешательств при синдроме Паркинсона считаются таламотомия и паллидотомия, которые проводятся с применением предельных температур. Далее следует нейростимуляция – передовая дорогостоящая методика. Минимальный риск осложнений отмечается при использовании гамма-ножа.

Виды операций при болезни Паркинсона |Применение гамма-ножа способно вызвать радиационный некроз.

Противопоказания

Несмотря на доказанную эффективность оперативного вмешательства и относительную безопасность новейших методик, такие подходы применяют только в крайних случаях. Решение о целесообразности процедуры принимает целая группа врачей. Она оценивает физические кондиции больного, показатели его психического здоровья, актуальность применения радикального метода.

Операции при болезни Паркинсона не проводятся в следующих случаях:

  • присутствие серьезных внутренних заболеваний острой или хронической природы;
  • депрессия, деменция, попытки суицида или склонность к самоубийству;
  • возраст старше 75 лет;
  • вживленный кардиостимулятор;
  • намерение пациента избавиться от симптомов, которые не поддаются хирургической коррекции;
  • наличие еще не использованных медикаментозных схем, способных дать положительный эффект.

Некоторые из перечисленных противопоказаний не распространяются на применение гамма-ножа. В ряде случаев приведенные запреты могут быть проигнорированы. Окончательное решение принимает лечащий врач в соответствии с особенностями ситуации.

Виды операций при болезни Паркинсона |Операции при болезни Паркинсона не проводятся при вживленном кардиостимуляторе.

Сколько стоит операция

Вмешательства, подразумевающие разрушающее воздействие на ткани высокими или низкими температурами в среднем обходятся в 90-150 тыс. рублей. Цена зависит от типа вмешательства, объема работы (одностороннее, двустороннее). Метод нейростимуляции в среднем обходится в 1,5 млн. рублей.

Применение гамма-ножа стоит от 200 до 250 тыс. рублей.

В некоторых медицинских центрах действуют программы скидок. На снижение цены могут рассчитывать некоторые группы льготников.

Таламотомия

Дрожание конечностей, головы или отдельных ее частей при Паркинсоне становится последствием поражения тканей таламуса. Точечная деструкция проблемных участков этой зоны купирует подачу мышцам ошибочных сигналов и устраняет симптом. Сначала пациенту проводят КТ или МРТ для установления мишеней, затем выполняют операцию.

После местной анестезии в черепе делают отверстие, через которое подают либо жидкий азот для заморозки тканей, либо проводят электроды, выжигающие клетки. Разрушению подвергаются ткани таламуса на той стороне образования, которое противоположно половине тела с симптомами.

Виды операций при болезни Паркинсона |При таламотомии разрушению подвергаются ткани таламуса на той стороне образования, которое противоположно половине тела с симптомами.

Активно используется неинвазивный вариант таламотомии на основе ультразвука. Фокусированные волны подают прямо через череп под контролем МРТ. Стимуляция вызывает нагревание клеток на заданном участке и их разрушение. Плюсом подхода считается отсутствие рисков, связанных с трепанацией.

Цена хирургического лечения за границей

Стоимость операции с использованием гамма-ножа в США обойдется в 35-45 тыс., в Великобритании в 25-35 тыс., в Германии в 8 тыс., в Израиле в 20 тыс. долларов. Нейростимуляция в США стоит от 45 тыс., в Великобритании от 37 тыс., в Германии около 70 тыс., в Израиле от 40 тыс. долларов.

Проведение операции при болезни Паркинсона – крайняя мера решения возникших проблем. Современные медикаменты в комплексе с вспомогательными методиками способны с успехом бороться с симптоматикой патологии, не прибегая к радикальным шагам.

Загрузка…

Чего ждать после операции

Сразу после окончания малоинвазивного или неинвазивного сеанса пациенты ощущают болезненность в месте воздействия или крепления рамки, общую слабость. Боли купируются анестетиками или анальгетиками, дискомфорт вскоре проходит самостоятельно. Ощущения через несколько дней после манипуляции зависят от типа операции, проведенной при болезни Паркинсона.

Быстрое появление положительных изменений характерно для нейростимуляции и деструктивных методик. Эффект от применения гамма-ножа нарастает в течение полугода. Сначала он проявляется в виде ослабления тремора, затем повышаются шансы на социальную адаптацию.

Правила организации послеоперационного периода:

  • отказ от физической активности и умственной деятельности на срок, установленный врачом;
  • уход за местами нарушения целостности кожи в течение 2-3 недель, профилактика инфекции;
  • возвращение к обычному образу жизни спустя 1-2 месяца после вмешательства с обязательным ограничением стрессовых ситуаций;
  • даже после полной реабилитации надо избегать переутомлений, физического перенапряжения. При внедрении имплантов механизмам должна быть обеспечена неподвижность.

Виды операций при болезни Паркинсона |Даже после полной реабилитации надо избегать переутомлений, физического перенапряжения

Важно понимать, что операция станет залогом улучшения самочувствия пациента, но не избавит его от болезни Паркинсона. Прогрессирование патологии продолжится, поэтому базовое лечение отменять нельзя. Хирургическое вмешательство позволяет снизить дозировку лекарств, принимаемых больным, но способно полностью заменить консервативную терапию.