Болезнь Паркинсона: причины, симптомы и лечение в статье невролога Полякова Т. А.

  1. субфебрилитет при онкологии
  2. температура у раковых больных
  3. глазная травма москва

Диагностика

Описываемый синдром диагностирует невролог. Лечение паркинсонизма обусловлено грамотной диагностикой, базирующейся на анамнезе и видимой симптоматике.

Визуальная оценка состояния позволяет составить представление о недуге, поскольку походка больного является довольно информативным симптомом. Также необходима беседа с близкими больного, которые могут сообщить о наличие и качестве поведенческих изменений. Помимо того, обязательно показано назначение лабораторных исследований.

Процесс диагностирования синдрома паркинсонизма характеризуется трудностями и продолжительностью, поскольку этиологический фактор довольно многообразен, и определить, что породило недуг весьма тяжело. Поэтому, прежде всего, процесс направлен на выявление причины паркинсонизма.

Если проявления ослабляются вследствие применения специфических фармакопейных средств, то диагноз установлен верно. При обнаружении сердечнососудистой симптоматики рекомендована консультация кардиолога. Также проводится анализ принимаемых лекарственных препаратов на предмет возможной побочной симптоматики.

Итак, диагностика паркинсонизма включает изучение истории недуга, сбор анамнеза, исследование функционирования мозга, оценивание реакции на проводимую терапию, анализ проходимости капиллярного звена.

С целью изучения функционирования мозга применимы такие способы: магнитно-резонансная и компьютерная томография необходимые для обнаружения сопутствующей патологии, проявляющейся симптоматикой паркинсонизма. Например, посттравматические изменения, воспалительные либо опухолевые процессы.

Анализ проходимости капиллярного звена проводится, дабы исключить следствия ишемических атак, а также инсультов. Оценивание проходимости капилляров позволит определить терапевтическую стратегию. При этом основой для диагностирования всё же является специфическая симптоматика.

Каковы симптомы болезни паркинсона?

Симптомы при болезни Паркинсона могут прогрессировать на продолжении длительного времени, однако, так или иначе, они ведет к потере трудоспособности и навыкам самообслуживания. Первыми проявлениями заболевания являются:

  • общая слабость, апатия, субъективное чувство нездоровья;
  • походка делается неустойчивой, больной ходит короткими и неуверенными шагами;
  • происходит изменение тембра голоса и нарушается произношение звуков; больной склонен не доводить мысль до конца во время рассуждений;
  • наблюдается изменение почерка, который становится «дрожащим»;
  • больной склонен впадать в депрессии, происходят частые перемены настроения;
  • больной становится по большей части безэмоциональный («маскообразное лицо»);
  • наблюдается болезненная напряжённость мышц, за счёт увеличения их тонуса (ригидность мышц);
  • односторонний тремор с последующим переходом на обе стороны;

При дальнейшем развитии заболевания симптомы заболевания принимают более выраженный характер:

  • выраженная ригидность характеризуется болезненным напряжением мышц, которые не в состоянии работать согласовано из-за чего больной ощущает постоянную слабость и при выполнении физических упражнений наблюдается быстрая утомляемость;
  • «маскообразной лицо» – больной никак не задействует мимическую мускулатуру, лицо становится непроницаемым с неизменным выражением;
  • наблюдается постоянное полусогнутое положение верхних и нижних конечностей. Для данного заболевания характерен «феномен зубчатого колеса» – при попытке разогнуть руку или ногу движение становится прерывистым.
  • больной имеет специфический вид тремора – пальцы двигаются, будто пересчитывают монеты. Тремор наблюдается на руках, стопах и нижней челюсти даже во время покоя, однако исчезает, когда больной спит;
  • наблюдается снижение скорости движений (брадикинезия) из-за чего больные тратят много времени на обычные повседневные дела;
  • больной начинает сутулиться – «поза просителя»;
  • болевой синдром распространяется на всю мускулатуру тела. Боли возникают из-за непрерывного спазма мышечных волокон;
  • больной начинает неуверенно ходить, часто теряет равновесие и падает;
  • невозможность пребывать в одной позе;
  • нарушается процесс мочеиспускания и дефекации (обстипация) за счёт спазма мочевого пузыря и кишечника;
  • больной впадет в тяжелую депрессию, становится пугливым, неуверенным в себе, начинает бояться общественных мест, наблюдаются нарушения когнитивных способностей;
  • меняется голос (становится гнусавым, неразборчивым). Больной повторяет один и те же слова;
  • нарушается потоотделение (повышается выделение пота);
  • больные часто страдают от бессонницы и ночных кошмаров.

Какой прогноз при болезни паркинсона?

К сожалению, данное заболевание является дегенеративным заболевание, которое склонно к прогрессированию. Медицина ещё не дошла до такого уровня развития для восстановления разрушенных структур головного мозга. Поэтому прогноз неблагоприятный.

Симптомы болезни Паркинсона могут прогрессировать у каждого больных с разной скоростью, как в течении 20, так и 5 лет.

Однако своевременное обращение к врачу, чёткое следование его предписаний и выполнение всех назначений сможет снизить негативные симптомы при болезни Паркинсона, а так продлить длительность трудоспособности и срок жизни.

Классификация болезни паркинсона

Выделяют несколько видов данного заболевания.

Если развитие заболевания произошло беспричинно, с отсутствием предпосылок, то врач-невролог поставит диагноз первичного паркинсонизма или идиопатический синдром паркинсонизма.

Вторичный паркинсонизм возникает на фоне приема лекарственных средств, вызывающих подобную симптоматику, интоксикаций, заболеваний, поражающих головной мозг (постэнцафалитический паркинсонизм), нарушений мозгового кровообращения.

«Паркинсонизм-плюс» – группа дегенеративных самостоятельных заболеваний, проявление клиники которых напоминает первичный паркинсонизм. Это:

  • мультисистемная атрофия;
  • кортико-базальная дегенерация;
  • прогрессирующий супрануклеарный паралич.

Данные заболевания не поддаются коррекции противопаркинсоническими препаратами.

По наличию или отсутствию каких-либо симптомов заболевания болезнь Паркинсона классифицируют на:

  • заболевание с выраженным тремором;
  • заболевания без тремора;
  • смешанная форма;
  • атипичная форма заболевания.

Лечебная физкультура и массаж

Так же больным паркинсонизмом рекомендуется лечебная физкультура.

На начальных стадиях заболевания это:

  • ходьба;
  • махи верхними конечностями;
  • пешие прогулки;
  • гольф, бадминтон;

При прогрессировании симптомов болезни Паркинсона рекомендуется:

  • дыхательная гимнастика;
  • приседания;
  • ходьба;
  • упражнения для осанки;
  • упражнения на растяжение.

В качестве терапии болезни Паркинсона применяется массаж:

  • поглаживание – выполняется в первую очередь для расслабления мускулатуры и подготовки в дальнейшим манипуляциям;
  • растирание – с помощью данного метода улучшает кровообращение и лимфоток, снимается напряжение и скованность мышц;
  • разминание;
  • движение – это могут быть активные, пассивные движения, с сопротивлением;
  • удары и поколачивания;
  • похлопывания;
  • вибрация.

Массаж является важной часть лечения паркинсонизма, ведь способствует восстановлению работы двигательного аппарата, а так же положительно влияет на ЦНС. Рекомендуемая частота массажа – каждый день или через день.

Лечение

Терапевтическая стратегия анализируемого синдрома заключается, прежде всего, в комплексности.

Паркинсонизм симптомы и лечение взаимообусловлены, поскольку коррекционное воздействие, в первый черёд, направлено на минимизацию выраженности либо ликвидацию симптоматики.

Лечение паркинсонизма препараты назначаются исходя из недуга, породившего описываемый синдром.

При капиллярных нарушениях применяются диуретики, а также средства, понижающие давление. Помимо того показаны физическая активность и соблюдение диеты.

При возникновении рассматриваемого недуга вследствие неправильного назначения фармакопейных препаратов либо излишне продолжительного их приёма, рекомендована отмена таких средств либо при невозможности полной отмены разработка иной терапевтической стратегии.

Когда синдром паркинсонизма порождён токсическими веществами, показано промывание и очистка от таких веществ, а также введение антидота, если он существует.

Заместительная гормонотерапия применима при эндокринных дисфункциях и направлена она на восполнение гормональных веществ, невырабатываемых вследствие эндокринного нарушения.

При паркинсонизме, порождённом энцефалитами, травмами мозга, деменцией доступна исключительно симптоматическая терапия, а именно нижеследующие препараты:

– направленные на устранение дрожания и расслабление мускулатуры;

– улучшающие продукцию дофамина и устраняющие депрессивные настрои;

– устраняющие бессонницу;

– облегчающие мочеиспускание;

– способствующие облегчению дефекации.

При каждом случае стратегия сугубо индивидуальна. Самостоятельная терапия невозможна.

Помимо того показано применение амантадинов, леводопы – противопаркинсонического препарата, ингибиторов моноаминоксидазы, центральных холинолитиков.

Также необходимо знать, что при длительном применении препаратов для коррекции синдрома паркинсонизма возможно проявление нежелательных реакций, которые исчезают по мере адаптации организма. Многолетняя терапия приводит к феномену флуктуации – падает эффективность терапии, и возникают непроизвольные мускульные сокращения. Препараты, назначаемые при анализируемом синдроме, не панацея, поэтому необходимо менять и образ бытия.

Дополнением к терапевтической стратегии являются немедикаментозные средства, например, диета, гимнастический комплекс, физиопроцедуры, массаж.

Так, тренировка стереотипных двигательных операций и рефлексов способствует замедлению эскалации паркинсонизма, возможности сохранения активности и самообслуживания. Гимнастический комплекс позволяет устранить внутреннюю напряжённость, снизить дискомфорт, улучшить психоэмоциональный фон. Массаж способствует восстановлению кровоснабжения мускул, снижению болевой чувствительности, ослаблению спазмов.

При данном недуге необходимо учитывать, что лекарственная стратегия должна быть постоянной, поскольку без медикаментозных средств остальная терапия будет малоэффективна. Если диагностировано заболевание Паркинсона, то никакие терапевтические мероприятия остановить прогресс недуга не помогут, лечение способно лишь замедлить процесс.

Лечение болезни паркинсона

Несмотря на то, что излечения болезни Паркинсона не существует, есть множество методов, которые могут позволить вести полноценную и продуктивную жизнь на многие годы вперед. Многие симптомы могут облегчаться лекарствами, хотя со временем они могут утратить свою эффективность и вызвать нежелательные побочные эффекты (например, непроизвольные движения, известные как дискинезия).

Существует несколько методов лечения, замедляющих появление моторных симптомов и улучшающих двигательные функции. Все эти методы лечения предназначены для увеличения количества дофамина в головном мозге либо путем его замещения, либо продления эффекта дофамина путем ингибирования его распада. Исследования показали, что терапия на ранней стадии может задержать развитие двигательных симптомов, тем самым улучшая качество жизни.[5] 

На характер и эффективность лечения влияет ряд факторов:

  1. выраженность функционального дефицита;
  2. возраст больного;
  3. когнитивные и другие немоторные нарушения;
  4. индивидуальная чувствительность к препаратам;
  5. фармакоэкономические соображения.

Задача терапии при болезни Паркинсона — восстановить нарушенные двигательные функции и поддержать оптимальную мобильность в течение максимально длительного периода времени, сведя к минимуму риск побочных действий препаратов.[1] 

Существуют также хирургические вмешательства, такие, как глубокая стимуляция мозга, подразумевающая имплантацию электродов в мозг. Из-за рисков, присущих этому типу лечения, большинство пациентов исключают данный метод лечения до тех пор, пока лекарства, которые они принимают, больше не дают им значимого облегчения. Обычно этот метод лечения проводится у пациентов с длительностью заболевания от четырех лет, получающих эффект от лекарств, но имеющих моторные осложнения, такие, как: значительное «отключение» (периоды, когда лекарство плохо работает и симптомы возвращаются) и/или дискинезии (неконтролируемые, непроизвольные движения). Глубокая стимуляция мозга лучше всего работает в отношении таких симптомов, как: скованность, медлительность и тремор, не работает с целью коррекции устойчивости, застывания при ходьбе и немоторных симптомах. Данное лечение может даже усугубить проблемы с памятью, поэтому хирургия не рекомендуется для людей с когнитивными расстройствами.[6]

Различные новые способы введения леводопы открывают дополнительные возможности терапии. Сегодня используется интестинальный (кишечный) дуодопа-гель, который уменьшает ежедневные периоды «выключения» и дискинезию у пациентов с прогрессирующей болезнью Паркинсона благодаря постоянному неимпульсному режиму введения препарата.[7] 

Интестинальный (кишечный) дуодопа-гель
Кишечный дуодопа-гель

Исследуется альтернативный подход, использование допаминовых продуцирующих клеток, полученных из стволовых клеток. Хотя терапия стволовыми клетками имеет большой потенциал, требуется больше исследований, прежде чем такие клетки могут стать инструментом в лечении болезни Паркинсона.[8][9]

По мере прогрессирования болезни Паркинсона возможности хранения и буферизации дофамина в мозге становятся все более скомпрометированными, сужая терапевтическое окно для терапии и приводя к колебаниям двигательной системы человека. Апоморфин в виде помпы доставляет подкожную инфузию в течение дня для лечения флуктуаций (феномены «ON-OFF») у пациентов с болезнью Паркинсона, которые недостаточно контролируются пероральным антипаркинсоническими препаратами. Эта система используется постоянно, чтобы обеспечить мозг непрерывной стимуляцией.

Народная медицина в лечении болезни паркинсона

Лечение синдрома Паркинсона в домашних условиях с помощью народных средств имеет минимальное количество побочных эффектов, что, несомненно, является плюсом.

Далее приведено несколько рецептов отваров, настоек при данном заболевании.

Рецепт #1.

300 грамм сушеного шалфея необходимо поместить в марлевый мешочек и положить в ведро. Далее необходимо залить ведро кипятком по края и дать настояться ночь.

Далее утром необходимо набрать ванну горячей воды, вылить в неё полученную жидкость и полностью погрузить в неё свое тело (вместе с затылком).

Такие ванные нужно принимать через день 5 раз.

Рецепт #2.

Понадобиться:

  • 4 плода шиповника;
  • лавровый лист;
  • укроп и петрушка;
  • кожура зеленого яблока,
  • 1 ч. л. черного чая.

Все составляющие необходимо мелко нарезать, смешать и залить 1 литром кипятка. Дать настоятся два часа. Пить полученное лекарство стоит вместо чая каждый день. Такой рецепт не имеет ограничений в применении, поэтому употреблять данный чай можно до исчезновения симптомов болезни Паркинсона.

Рецепт #3.

Цветы хризантемы можно заварить, словно травяной чай и пить без ограничений. После двух месяцев регулярного применения чая исчезает тремор рук.

Рецепт #4.

На 1 ст. л. спорыша (Горец птичий) заливается два стакана кипятка, после чего чай настаивается несколько часов. Принимать следует по половине стакана за раз 5 раз в сутки.

Рецепт #5.

Листья липы заварить, как обычный чай и пить утром. После месячного употребления сделать перерыв в такую же продолжительность. Общая длительность курса – 6 месяцев.

Определение болезни. причины заболевания

Болезнь Паркинсона — это одно из самых распространенных нейродегенеративных заболеваний, поражающее преимущественно дофамин-продуцирующие (дофаминергические) нейроны в определенной области мозга, называемой чёрной субстанцией с накоплением в клетках белка альфа-синуклеина и особых внутриклеточных включений (телец Леви). Это заболевание — самая частая причина синдрома паркинсонизма (80% всех случаев). Распространенность болезни Паркинсона составляет около 140 (120-180) случаев на 100 000 населения.[1] Заболевание чаще всего проявляет себя после 50 лет, однако нередки случаи дебюта болезни и в более раннем возрасте (с 16 лет). Мужчины страдают немного чаще женщин.

Области мозга, затронутые болезнью Паркинсона

Причина остается в значительной степени неизвестной. Предполагается, что на возникновение заболевания влияют генетические факторы, внешняя среда (возможное воздействие различных токсинов), процессы старения. Генетические факторы имеют доминирующее значение при раннем развитии болезни Паркинсона. Молодые пациенты с этим заболеванием и с семейной историей болезни с большей вероятностью переносят гены, связанные с болезнью Паркинсона, такие, как SNCA, PARK2, PINK1 и LRRK2. В одном из последних исследований показано, что 65% людей с ранним началом болезни Паркинсона в возрасте до 20 лет и 32% людей с началом от 20 до 30 лет имели генетическую мутацию, которая, как полагают, увеличивает риск развития болезни Паркинсона.[2]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Патогенез болезни паркинсона

Болезнь Паркинсона относится к группе синуклеинопатий, так как избыточное накопление в нейронах альфа-синуклеина приводит к их гибели. Повышенный уровень альфа-синуклеина может быть следствием нарушения внутриклеточной системы клиренса белков, осуществляемого лизосомамии и протеосомами. У пациентов обнаружено нарушение функционирования указанной системы, среди причин которого указывают старение, окислительный стресс, действие воспаления, токсины окружающей среды. Клетки гибнут предположительно из-за активации генетически запрограмированного механизма (апоптоза).[4]

Работа нейрона

Питание и диета при паркинсонизме

Больные с Паркинсоном должны помнить, что есть необходимо по прошествии двух часов от приема лекарственных средств, чтобы препараты могли без препятствий проникнуть с тонкую кишку и оттуда в максимально возможной концентрацией всосаться в кровь, чтобы оказать свое действие.

Питание должно быть правильное и сбалансированное с обязательным употреблением должного количества белка.

При данном заболевании пациенты часто страдают обстипацией, что является негативным эффектом от приема медикаментов. Поэтому необходимо увеличить количество употребляемых фруктов и овощей.

Так же больному следует помнить о нормальном потреблении жидкости. В день нужно выпивать 6-8 стаканов воды.

Основной проблемой при болезни Паркинсона во время приема пищи является дисфагия. Для облегчения этого процесса надо:

  • тщательно пережёвывать еду;
  • не класть следующую порцию еды, если предыдущая не была достаточно пережёвана и проглочена;
  • при глотании рекомендуется наклонять туловище вперёд;
  • сидеть нужно ровно;
  • порции должны быть маленькими, однако трапезы должны быть в количестве пяти-шести;
  • рекомендуется пить воду во время приема пищи;
  • пища должна быть жидкой или кремообразной;
  • нельзя употреблять сухие продукты (сухари, печенье);
  • овощи должны быть тщательно проварены, фрукты очищены от шкурки;

По мрт можно определить болезнь паркинсона?

МР-томограмма пациента с дрожательным параличом

Врач-рентгенолог при оценке магнитно-резонансных томограмм обращает внимание на подозрительные на патологию изменения.

Отсутствие визуализации так называемого ласточкиного хвоста в черной субстанции головного мозга — основной диагностический признак болезни Паркинсона на МРТ. Интенсивность сигнала в данной области зависит от потери нейромеланина и накопления железа. Обширные ишемические изменения мелких сосудов указывают на вторичный паркинсонизм.

МРТ головного мозга при болезни Паркинсона информативна при выполнении диагностической процедуры на оборудовании с напряженностью магнитного поля от 1,5 Тесла и выше. Нативные (без введения контраста) изображения демонстрируют очаги поражения черной субстанции.

Альтернативой магнитно-резонансной томографии при имеющихся противопоказаниях к исследованию (сосудистые клипсы, имплантированные аппараты и другие металлические составляющие) служит КТ. Но информативность последней при паркинсонизме ниже, чем у МР-сканирования.

В диагностическом центре “Магнит” в СПб исследование головного мозга при подозрении на болезнь Паркинсона выполняют на оборудовании экспертного класса производства Германии (Siemens, 1,5 Тесла). Длительность процедуры — 20-25 минут, в течении всего времени пациент должен соблюдать неподвижность.

Признаки болезни паркинсона

Болезнь Паркинсона на МРТ

Причиной дрожательного паралича считают разрушение дофаминергических нейронов в черной субстанции головного мозга, могут поражаться базальные ганглии, ствол, кора, вегетативная нервная система. Изменения влекут дефицит нейромедиатора. Признаки и симптомы болезни Паркинсона вариативны для каждого человека.

Для болезни характерны:

  • Дрожание. Пациент жалуется на тремор конечностей (чаще — верхних) в покое. Неконтролируемые ритмические подергивания пальцев рук напоминают катание хлебного мякиша, счет монет. Изменяется почерк (типична микрография — мелкие буквы).
  • Замедленные движения (брадикинезия). По мере прогрессирования возникают сложности с физической активностью: даже простые задачи (встать со стула, пройти по комнате) отнимают много времени. 
  • Жесткие мышцы. Ригидность мускулатуры может возникнуть в любой части тела, сопровождается болезненностью и ограничением диапазона движений. Походка шаркающая, короткошаговая.
  • Нарушение осанки и равновесия. Поза пациента с болезнью Паркинсона неустойчива, типична сгорбленность, сутулость. 
  • Потеря автоматических движений. К клиническим проявлениям относят утрату способности моргать, улыбаться (отсутствие мимики). 
  • Речевые расстройства. Пациент с болезнью Паркинсона говорит тихо, быстро, невнятно, испытывает сложности в произношении слов. Речь монотонная, с отсутствием интонаций.

Прочие симптомы включают:

  • запоры, затруднения при жевании и глотании пищи, снижение массы тела;
  • задержку мочеиспускания;
  • аносмию (неразличимость запахов, потерю обоняния);
  • расстройства сна;
  • вегетативную дисфункцию (нестабильность артериального давления — постуральную гипотензию при изменении позы);
  • психозы (зрительные галлюцинации);
  • когнитивные нарушения вплоть до прогрессирующего слабоумия на поздней стадии при двустороннем поражении и пр.

Причины

Часто описываемый термин ошибочно отождествляют с заболеванием Паркинсона. Паркинсонизм и болезнь Паркинсона, как понятия взаимосвязаны, но всё же характеризуются существенными отличиями. Под паркинсонизмом подразумевается симптомокомплекс неврологических отклонений тождественных проявлениям, возникающим при заболевании Паркинсона. Однако здесь симптоматика является не следствием этого недуга, а ряда иных нарушений.

Таким образом, синдром паркинсонизма нередко является следствием нижеприведённых недугов:

– перенесённых ранее инсультов (расстройство мозгового кровоснабжения);

– повторных многочисленных травм мозга;

– нейросифилиса;

– перенесённого энцефалита (группа недугов, связанных с мозговым воспалением);

– интоксикации нейролептиками либо препаратами лития;

– рассеянного склероза (поражение миелиновой оболочки нейронов), мотонейронной болезни (поражение двигательных нервных волокон), сирингомиелии (образование полостей в спинном мозге), деменции (слабоумия приобретённого генеза);

– атаксии телеангиэктазии (редкий нейродегенеративный недуг наследственной этиологии);

– глиомы третьего желудочка (новообразование);

– гепатоцеребральной недостаточности (сбои обмена меди врождённого генеза), недугов щитовидной железы;

– паранеопластического синдрома (реакция на прогрессирующее новообразование);

– хронической гипоксии;

– сосудистых изменений;

– дефицита витаминов Д-группы.

Таким образом, вторичный паркинсонизм причисляется к подгруппе недугов, клиника которых аналогична заболеванию Паркинсона. Он всегда зарождается на основе патологического процесса, согласно которому его систематизируют в качестве того либо иного подвида.

Так, например, лекарственный паркинсонизм считается наиболее встречаемой вариацией недуга и является следствием побочного эффекта назначения антипсихотиков, наркотических стимуляторов. В основном, наблюдается у лиц, пребывающих в психиатрических лечебницах.

Сосудистый паркинсонизм чаще порождён тромбозом капилляров мозга вследствие серии микроинсультов, метаболический – системными метаболическими сбоями, токсический – отравлением некоторыми веществами: ртутью, цианидами, метанолом, свинцом, цианидами, травматический – травмами черепа, гемипаркинсонизм возникает вследствие атрофии тканей.

Прогноз. профилактика

Болезнь Паркинсона уникальна для каждого человека, никто не может предсказать, какие симптомы появятся и когда именно. Существуют общее сходство картины прогрессирования болезни, но нет никакой гарантии, что то, что наблюдается у одного, будет у всех с аналогичным диагнозом. Некоторые люди оказываются в инвалидных колясках; другие все еще участвуют в марафонах. Некоторые не могут застегнуть ожерелье, в то время как другие делают ожерелья вручную.

Пациент может сделать всё, чтобы активно повлиять на течение болезни Паркинсона и, по крайней мере, на одну очень вескую причину: ухудшение симптомов часто значительно медленнее у тех, кто проявляет позитивную и активную позицию по отношению к своему состоянию, чем те, кто этого не делает. В первую очередь рекомендуется найти врача, которому доверит пациент, и который будет сотрудничать по развивающемуся плану лечения. Снижение стресса обязательно — стресс ухудшает каждый симптом болезни Паркинсона. Рекомендуются занятия образовательного направления: рисование, пение, чтение стихов, рукоделие, изучение языков, путешествия, работа в коллективе, занятия общественной деятельностью.

К сожалению, даже если адекватно подобрать медикаментозную терапию, это не гарантирует того, что клетки перестанут гибнуть при болезни Паркинсона. Терапия должна быть направлена на создание благоприятных условий для двигательной активности с учётом индивидуальных особенностей клинической картины заболевания. Как показывают результаты многочисленных исследований, профессиональная двигательная реабилитация является необходимым условием для замедления прогрессирования заболевания и улучшения его прогноза. На сегодняшний день по данным клинических исследований показана эффективность реабилитационной программы по протоколам LSVT LOUD, LSVT BIG, теоретическая основа которых сводится к развитию нейропластичности вещества мозга. Она направлена на коррекцию дрожания, ходьбы, постуры, равновесия, мышечного тонуса и речи.[10] 

Реабилитационные методики должны быть направленные не только на поддержание сохранившихся двигательных способностей, но и выработку новых навыков, которые бы помогали человеку с болезнью Паркинсона преодолевать ограниченность его физических возможностей, чему способствует программа танцевально-двигательной терапии при болезни Паркинсона, работающая более чем в 100 сообществах по всему миру, включая Россию. Танцевальная терапия позволяет частично решить конкретные проблемы болезни Паркинсона: потеря равновесия, ухудшение координации, шаркающая походка, тремор, застывания, социальная изоляция, депрессия и повышенный уровень тревожности.

Согласно американскому исследованию с участием 52 больных болезнью Паркинсона, регулярная практика аргентинского танца уменьшает симптомы болезни, улучшает баланс и улучшает выполнение сложных движений при болезни Паркинсона.[11]

Противопаркинсонические средства

Противопаркинсоническими лекарственными средствами являются:

Данный препарат является предшественником дофамина. Превращаясь в дофамин непосредственно в ЦНС Леводопа компенсирует сниженный уровень данного вещества и убирает симптоматику болезни Паркинсона: тремор, ригидность, гипокинезия, дисфагия и слюнотечение.

При этом Леводопа имеет множество побочных явлений:

  • диспепсические расстройства (диарея или обстипация, тошнота, рвота);
  • снижение аппетита;
  • образование эрозий на слизистой поверхности желудка;
  • гастралгия (боль в желудке);
  • кровотечения, если в анамнезе больного присутствуют язва желудка;
  • головокружение, бессонница или повышенная сонливость, необоснованное чувство тревоги (панические атаки), депрессия, атаксия;
  • судороги;
  • ортостатический коллапс, снижение артериального давления;
  • перебои в деятельности сердца;
  • ускоренное сердцебиение;
  • снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови;
  • увеличение объема выделяемой мочи за день.

Для снижения побочных явлений Леводопы применяют Карбидопу.

Следующей группой препаратов, которые применяются для лечения болезни Паркинсона, являются агонисты (стимуляторы) дофаминовых рецепторов. Это:

  • производные алкалоидов спорыньи (Бромокриптин и Перголид);
  • Прамипексол, Ропинирол.

Другие менее используемые противопаркинсонические лекарственные средства:

  • селективные ингибиторы МАО (Селегилин);
  • ингибиторы катехол-орто-метилтрансферазы (Толкапон и Энтакапон);
  • стимуляторы дофаминергической передачи в ЦНС (Амантадин, Мемантин, Пирибедил).

Профилактика заболевания

Для того чтобы избежать паркинсонизма необходимо знать причины возникновения дегенеративных процессов и факторы, повышающие риск заболевания, а так же моменты, которые помогут избежать страшного диагноза:

  • Стараться не работать на предприятиях, деятельность которых связанная с токсическими веществами;
  • Необходимо поддерживать свой иммунитет: контрастный душ, закаливание, прививки;
  • Если организм страдает от сосудистых или эндокринных патологий, то соблюдение предписанного лечения станет профилактикой паркинсонизма;
  • При травмоопасной работе необходимо соблюдать меры безопасности; по возможности ограничить в жизни травматичные виды спорта;
  • Следить за потребляемой суточной нормой витаминов группы В, С, Е, фолиевой кислоты;
  • Здоровое сбалансированное питание;
  • Регулярная физическая активность (прогулки на свежем воздухе, быстрая и медленная ходьба);
  • Необходимо знать и применять на практике методы профилактики стресса (медитация, релаксация, микропаузы в работе, дыхательная гимнастика, планирование своего дня, общение с близкими людьми, полноценный сон);
  • Прохождение генетического обследование, если среди родственников есть случаи заболевания паркинсонизмом;
  • Женщины должны тщательно следить за гормональным фоном (контроль уровня эстрогенов).

При любых проявлениях симптомов болезни Паркинсона необходимо немедленно обращаться к врачу-неврологу, чтобы начать терапию, как можно раньше.

Сколько стадий заболевания выделяют при паркинсоне?

Паркинсона болезнь в своем развитии имеет три стадии, которые дифференцируются по выраженности клинических симптомов:

  1. Начальная стадия заболевания – данная стадия является частично компенсируемой. Наблюдаются небольшие расстройства двигательного аппарата, социально больной полностью может существовать самостоятельно;
  2. Развёрнутая стадия – клинический симптомы остро выражены, больной нуждается в медикаментозном лечении;
  3. Поздняя стадия заболевания – больной дезориентирован в социальной сфере, не в состоянии выполнять обычную бытовую работу; у медикаментозного лечения практически отсутствует эффект.

Существует так же более новая и практичная классификация по Хен-Яру:

  • Нулевая стадия – манифестация заболевания ещё не произошла.
  • Первая стадия – присутствует невыраженный односторонний тремор рук. Больной ощущает слабость, повышенную утомляемость. Привычная деятельность (одевание, например) начинает занимать несколько больше времени.
  • Вторая стадия характеризуется распространённости процесса на две стороны: лёгкий тремор, ригидность мышц туловища. Лицо становится «маскообразным», за счёт поражения мускулатуры лица. Может наблюдаться дисфагия (нарушение глотания), нарушение речи. Больной может слегка покачивать головой.
  • Третья стадия – нарастает проявление симптомов, однако больной в состоянии сам себя обслуживать. Походка становится семенящей и шаркающей. Больной полностью скован в движениях (его руки плотно прижаты к туловищу).
  • Четвёртая стадия – выраженные гипокинезия и тремор приводят к тому, что больной не в состоянии проводить гигиенические мероприятия в отношении себя самостоятельно, становится полностью не способным к физической деятельности. Больной может легко потерять равновесие, поэтому часто использует опору.
  • Пятая стадия – из-за прогрессирующих симптомов больной не в состоянии самостоятельно передвигаться, показан исключительно постельный режим. Могут использоваться кресла-каталки. Из-за выраженной дисфагии больной теряет в массе, возникает истощение.

Хирургия

Существует так же методы хирургического лечения болезни Паркинсона. Существует стереотаксическая хирургия, которая подразумевает деструктивные операции — таламотомию (разрушение отдельных участков таламуса) и паллидотомию (деструкция одной из частей бледного шара); применяется электростимуляция глубинных отделов головного мозга – высокочастотное раздражение субталамического ядра (операция сложная и имеет множество противопоказаний, однако при правильном проведении процедуры больные смогут вернуться к обычному образу жизни); генная терапия с использованием стволовых клеток на данный момент находится на стадии разработки.

Этиология (причины возникновения) заболевания

Окончательного мнения по поводу причин возникновения болезни Паркинсона не существует. Врачи выделяют несколько факторов, которые могут являться причинами появления дегенеративных изменений в головном мозге (ГМ):

  • возраст (играет важную роль уменьшение нейронов по ходу старения;
  • отягощенный семейный анамнез (генетическая предрасположенность является существенной причиной возникновения паркинсонизма);
  • токсические вещества (существует мнение, что некоторые токсины могут вызывать повреждения мозговых нейронов и запускать развитие Паркинсона болезнь);

Другие возможные причины:

  • инфекции вирусной этиологии;
  • нейроинфекции;
  • атеросклероз сосудов ГМ;
  • черепно-мозговые травмы;
  • применение некоторых медикаментов (например, нейролептиков);
  • опухоли ГМ, которые могут являться провоцирующими факторами для развития паркинсонизма.