Комплексная лучевая диагностика рака легкого

  1. вода в легких при раке яичников
  2. глазная помощь
  3. лечение рака температурой

Причины появления

Этиология возникновения по-прежнему не установлена. Считается, что пусковым механизмом для данного рака являются причины внутреннего характера.

  •  Пик заболеваемости прихо­дится примерно на возраст 50 лет.
  • Разновидность аденокарциномы
  • Составляет 2—5% всех случаев рака легкого
  •  Мужчины болеют чаще женщин
  • Развивается из альвеолоцитов II типа и эпителия бронхиол
  •  Не связан с курением
  •  К развитию бронхиолоальвеолярного рака предрасполагает образование рубцов в легком
  •  Распространяется бронхиолоальвеолярный рак легкого вдоль периферических дыхательных путей (бронхиолоальвеолярное распространение).

История

Бронхиолоальвеолярный рак впервые был описан как двусторонняя многоузловая форма злокачественного новообразования лёгких в 1876 году D. Malasser, который установил его при аутопсии трупа женщины 47 лет и дал ему название «аденоматоз лёгких».

Первое описание бронхиолоальвеолярного рака в русскоязычной литературе сделал в 1903 году В. Шор. В том же году J. Musser обнаружил другую форму БАР, которую он описал как диффузный, инфильтративный тип опухоли, вовлекающий долю лёгкого или лёгкое целиком наподобие пневмонии, и назвал диффузным типом рака легкого.

В 1907 году Helly это же заболевание описал под названием лёгочного аденоматоза или бронхиолярной карциномы. В 1950 году E. R. Griffith с соавторами описал 7 наблюдений из клиники Мейо так называемого им альвеолярноклеточного рака, отметив, что в 50 % имела место узловая форма этого злокачественного новообразования, в 36 % — диффузная, а в 14 % — сочетание обеих форм.

К 1951 году W. Potts и H. Davidson собрали информацию уже о 70 описанных в литературе случаях бронхиолоальвеолярного рака. В опубликованной в 1950-е годы C. Storey и соавторами работе было показано, что наиболее часто встречающейся формой бронхиолоальвеолярного рака является периферическая узловая форма;

Storey также высказал предположение, что эта опухоль имеет уницентричное происхождение и распространяется на другие участки лёгкого лимфогенным или гематогенным путём или же путём бронхогенной диссеминации.

Комплексная лучевая диагностика рака легкого

Термин «бронхиолоальвеолярный рак (бронхиолоальвеолярная карцинома)» был впервые предложен американским патологом Авериллом Либовым (нем.)русск. (Averill Abraham Liebow, 1911—1978) в 1960 году для описания высокодифференцированной периферической опухоли лёгкого, стелющейся поверх альвеол в виде чешуек без нарушения архитектоники лёгких.

В 1967 году бронхиолоальвеолярный рак был внесён экспертами Всемирной организации здравоохранения в Международную гистологическую классификацию опухолей лёгких в качестве подтипа аденокарциномы[7][8][9][10][11][12].

Симптомы бронхиолоальвеолярного рака

 Периферический бронхогенный рак

 — Нет симптома «воздушной бронхограммы» или  «бронхиолограммы»

 Пневмония

 — Симптомы инфекции

— Положительный эффект от лечения антибиоти­ками

 Криптогенная организующаяся пневмония

 — Изменчивая («флуктуирующая») картина

— Положительный эффект от лечения глюкокорти­коидами

Бронхоальвеолярный рак легких: развитие и классификация

 Гранулематоз Вегенера

 — Почечная недостаточность

— Поражение околоносовых пазух

 Саркоидоз

 — Симметричная прикорневая лимфаденопатия

 Лимфома легкого

 — Обычно ассоциирована с тяжелой лимфаденопатией

 Ревматоидные узелки      

 — Известно основное заболевание

 Метастазы

Проявления бронхиолоальвеолярного рака на начальных этапах развития опухоли отсутствуют или они незначительны. Специфический симптом заболевания — это отхаркивание больными водянистой пенистой мокроты в большом количестве, но встречается он редко и на поздних стадиях заболевания.

Дольковая карцинома нуждается в комплексном лечении, которое включает разнонаправленные мероприятия.

Хирургическое лечение предполагает разные типы оперативных вмешательств. Возможный вариант определяется, исходя из:

  • операция
    стадии болезни;
  • локализации очага;
  • размера новообразования;
  • числа раковых очагов;
  • наличия цели сохранения органа.

Комплексная лучевая диагностика рака легкого

Хирургическое вмешательство нельзя проводить при:

  • тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • нарушениях мозгового кровообращения;
  • печеночной и почечной недостаточности;
  • сахарном диабете;
  • врастании опухоли в грудную клетку;
  • сахарный диабет
    переходе множественных раковых очагов в лимфоузлы.

Невозможно сохранить орган, если имеется:

  • большое новообразование в маленькой груди;
  • рак находится около соска;
  • значительное распространение опухолевого процесса;
  • наличие нескольких раковых узлов.

После проведения оперативного вмешательства назначается лучевая терапия, так как хирургическое вмешательство не дает 100 % гарантии того, что в органе не осталось опухолевых клеток.

Эта терапия оказывает на рак разрушительное действие, после чего у него нет возможности восстановления, и прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный.

Дольковый рак молочной железы – это гормонозависимая болезнь, поэтому после диагностики лечащий врач назначает лечение гормонами, задача которых состоит в ликвидации негативного воздействия эстрогенов на опухолевые клетки.

Для снижения негативного вмешательства назначают антиэстрогены, которые оказывают блокирующее действие на гормоны. Данный вид терапии увеличивает прогноз выживаемости. Терапия гормонами показана при:

  • возраст
    малом количестве метастазов;
  • возрасте старше 55 лет;
  • длительной ремиссии.

Терапия гормональными средствами мало результативна при:

  • скором распространении метастаз;
  • небольшом периоде ремиссии;
  • возрасте младше 35 лет.

При помощи химиотерапии возможно неоперабельные новообразования перевести в операбельные. К тому же эта процедура дает возможность сокращения размеров раковой опухоли до такого состояния, когда имеется возможность проведения органосохраняющей операции. Химиотерапия может проводиться вместо оперативного вмешательства, а также до и после него.

Иммунотерапия – это молодое и перспективное направления лечения онкологии. Данная процедура предполагает внедрение в организм биологических препаратов, имеющих противоопухолевую активность, где они начинают бороться с раковыми клетками путем перекрытия питания новообразованию (Герцептин, ЛАК-терапия).

С прекращением роста опухоли блокируется онкологический процесс. Противораковые биологические вещества изготавливают индивидуально для каждой пациентки. Они берутся путем забора клеточного материала, после чего вещество проходит обработку и вводится в организм, где начинает незамедлительную работу и существенно увеличивает шанс на благоприятный прогноз.

Лучевая терапия при раке бронхов и легких может сочетаться с хирургическим вмешательством. Перед операцией врач может назначить неоадъювантную лучевую терапию (в том числе в сочетании с химиотерапией), это помогает уменьшить опухоль, перевести ее в операбельное состояние.

Если опухоль неоперабельна, лучевая терапия становится основным видом лечения. При метастатическом раке она помогает бороться с болью и другими симптомами.

Выделяют 4 стадии рака бронхов. На ранних этапах развития заболевания лечение может быть консервативным, а на поздних – даже хирургическое вмешательство может быть безрезультативным. Каждая стадия сопровождается особыми чертами:

  1. На первой стадии опухоль небольшая, и её размер не превышает 3 см в диаметре. При этом лимфоузлы не поражены, метастазы отсутствуют. Лечение новообразования осуществляется при помощи лучевой терапии.
  2. На второй стадии опухоль уже довольно крупная и достигает 5-6 см в диаметре. Ближайшие лимфатические узлы поражены, но метастаз пока нет. Терапия должна быть комплексной – с совмещением лучевых и хирургических методов.
  3. На третьей стадии размер опухоли превышает 6 см. Новообразование может распространиться на другие органы за пределы бронхов (трахею, сердце и сосуды).
  4. Рак бронхов 4 стадии — самый тяжёлый, так как уже наблюдаются метастазы. При этом размер опухоли может быть очень большим, она распространяется на другие органы, приводя к их частичному поражению.

На 3-4 стадии злокачественная опухоль может не подаваться лечению. Поэтому проводимая терапия направлена на облегчение состояния больного, но полного выздоровления наступить не может.

Можно ли по внешнему виду человека «прочитать», что он болен раком? На начальных этапах присутствие опухоли внешне не заметно. Только когда она достигнет больших размеров и даст метастазы, лицо приобретает серовато-бледный оттенок, развивается ненормальная худоба, возникает осиплость голоса.

Раковая опухоль оказывает влияние на весь организм – дает о себе знать общая интоксикация, что проявляется:

  • слабостью, быстрой утомляемостью;
  • апатией;
  • резким похудением (вплоть до анорексии);
  • нарушением ночного сна;
  • снижением аппетита;
  • температурой до 37;
  • могут беспокоить боли в сердце.

На появление патологического образования в бронхах косвенно указывают и другие признаки. Когда оно закрывает просвет бронха, воздух на этом участке перестает поступать в легкое, его ткань спадается и перестает функционировать.

Это явление называется «ателектаз». На его фоне развивается пневмония – появляется озноб, лихорадочное состояние, высокая температура, приступообразный кашель, мышечная слабость, непрекращающаяся головная боль.

Еще один специфический признак – западение грудной клетки со стороны поражения.

В запущенных стадиях развивается отек головы и шеи, дыхание сильно затрудняется, сопровождается хрипом и охриплостью голоса. Больной может спать только сидя.

На ранних стадиях развития бронхиолоальвеолярного рака его клинические проявления отсутствуют. По мере прогрессирования заболевания появляются кашель с отделением мокроты, одышка, повышение температуры тела, общая слабость.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение рака – что можно получить бесплатно

Комплексная лучевая диагностика рака легкого

Бронхоальвеолярный рак легкого не связан с бронхом, а развивается непосредственно в легочной ткани. Источником опухоли являются поврежденные пневмоциты, которые в результате нарушения структуры клеток и неконтролируемого количества их делений образуют опухолевый очаг (солитарная форма) или множество мелких очажков (мультицентрический подтип).

Для бронхоальвеолярного рака не существует специфической картины симптомов. На ранних стадиях развитие процесса заметить крайне сложно, что обуславливает его запущенность и позднюю диагностику процесса.

Заболевание по распространенности можно разделить на 3 подтипа: очаговый, инфильтративный и многоочаговый. Однако клиническая картина для них в большинстве случаев одинакова.

По мере прогрессирования появляются такие неспецифические симптомы, как:

  • кашель;
  • повышение температуры;
  • общая слабость;
  • одышка.

Данные симптомы могут иметь место при большинстве заболеваний респираторного тракта, поэтому многие пациенты довольно долгое время могут лечиться амбулаторно без особого эффекта.

Появление таких симптомов, как отхождение кровавой или гнилостной мокроты, побуждает пациентов обратиться к терапевту и в некоторых случаях, если пациент не направляется далее первичного звена (участкового терапевта), он продолжает стационарное лечение антибиотиками и симптоматическими препаратами.

Наиболее характерным для развития бронхоальвеолярного рака является выделение пенистой водянистой мокроты (хотя на практике данный симптом встречается крайне редко).

Благодаря обильному кровоснабжению легких рак интенсивно метастазирует и распространяется по организму (за счет лимфатических сосудов, идущих параллельно с венами). Раковые клетки могут заноситься во многие органы, кости, в результате чего развиваются неспецифические симптомы поражения других тканей.

Бронхиолоальвеолярный рак – это разновидность высокодифференцированной аденокарциномы лёгких, которая характеризуется отсутствием собственной стромы, распространением злокачественных клеток по стенкам бронхиол и альвеол.

Архитектоника лёгкого не нарушается. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, позднее появляется сухой или влажный кашель, кровохарканье, одышка, лихорадка. Патология диагностируется с помощью лучевых исследований, бронхоскопии и биопсии лёгкого. Основными методами лечения являются хирургические вмешательства и лучевая терапия.

C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого

Эпидемиология

Бронхиолоальвеолярный рак является редкой первичной злокачественной опухолью лёгких: на его долю приходится от 2 % до 14 % всех первичных форм рака легкого, а среди немелкоклеточного рака лёгкого бронхиолоальвеолярный рак составляет от 3 до 4 %.

Бронхиолоальвеолярный рак является редкой первичной злокачественной опухолью лёгких: на его долю приходится от 2 % до 14 % всех первичных форм рака
легкого, а среди немелкоклеточного рака лёгкого бронхиолоальвеолярный рак составляет от 3 до 4 %.

Клинические проявления

На начальных стадиях бронхоальвеолярный рак не проявляется клинически. В некоторых случаях без каких-либо причин у пациента развивается кашель, сопровождающийся выделением мокроты в больших объемах (вплоть до 4 литров за сутки), либо жидкости пенистого характера.

  1. Возникновении выраженной интоксикации организма.
  2. Развитии пневмоторакса.
  3. Чрезмерной утомляемости.
  4. Снижении аппетита.
  5. Дискомфортных ощущениях в грудной клетке.
  6. Истощении.
  7. Дисфункции водно-солевого обмена.
  8. Повышении субфебрильной температуры.

Если у пациента диагностирована инфильтративная или диссеминированная форма бронхоальвеолярного рака, то прогноз будет неутешительным.

Типичная картина:

  • Обычно обнаруживают случайно у лиц, которые практически не предъяв­ляют жалоб или жалуются на кашель с мокротой и одышку.

Бронхиолоальвеоляр­ный (альвеолярно-клеточный) рак у мужчины 65 лет.

а На обзорной рентгенограмме грудной клетки в правом ле­гочном поле виден пневмоние­подобный инфильтрат, охваты­вающий верхушечный сегмент нижней доли и прикорневую область.

b На КТ инфильтрат имеет неболь­шую плотность, так что наряду с симптомом «воздушной брон­хограммы» прослеживаются крупные сосуды (симптом «КТ-ангиограммы»). Видны также уве­личенные лимфатические узлы средостения (медиастинальная лимфаденопатия) и очаги ин­фильтрации в левом легочном поле (стрелки).

Этиология и патогенез

Впервые бронхоальвеолярный рак (БАР) описал D. Malasser. Было это в далеком 1876 году. Эту форму новообразований он выявил при проведении аутопсии трупа женщины. Первые упоминания об указанной аномалии в русскоязычной литературе появляются лишь в 1903 году.

Существует огромное количество факторов экзо- и эндогенного происхождения, которые способствуют изменению генетического материала:

  • плохая экологическая ситуация;
  • особое пристрастие к алкогольным напиткам;
  • активное и пассивное курение;
  • локализированный пневмофиброз;
  • возраст старше 40-45 лет;
  • радиационное поражение легких;
  • длительное воздействие ароматических соединений;
  • проживание в техногенных зонах;
  • генетическая предрасположенность;
  • снижение иммунорезистентности организма;
  • длительное пребывание под солнцем;
  • рубцовые изменения в легочной ткани;
  • не рациональное питание (употребление транс-жиров, консервантов, копченых продуктов);
  • наличие частых воспалительных процессов в органах дыхания;
  • дефицит в рационе витаминов и микроэлементов;
  • систематическое вдыхание токсических соединений (мышьяк, аммиак, радон, каменноугольная пыль, иприт, сажа, ртуть).

Совокупность действия вышеуказанных факторов приводит к повреждению генетического материала, нарушению биосинтеза белков. Все это приводит к образованию аномальных пептидов, которые активируют реакции апоптоза (биологическая запрограммированная смерть клеток).

Снижение метаболических реакций в организме, воздействие на организм экзогенных факторов, образование эндогенных канцерогенных соединений в сочетании с дисфункцией трофической иннервации вызывает развитие бластоматозного процесса в бронхах.

Комплекс патоморфологических изменений при наличии злокачественных новообразований в бронхах зависит от степени бронхообстукции. В первую очередь патологоанатомические изменения развиваются при эндобронхиальном росте карциномы.

При генерализации патпроцесса бронхиальная обструкция сопровождается гиповентиляцией. При полном закрытии бронха наблюдается ателектаз участка легкого. В таких случаях «парализованные» участки легочной ткани наиболее восприимчивы к инфицированию.

Комплексная лучевая диагностика рака легкого

На фоне указанных патологоанатомических изменений медикам часто пригодится констатировать развитие абсцесса или гангрены легкого. Развитие некротических процессов в новообразованиях часто сопровождаются легочными кровотечениями.

Патологические очаги при бронхиолоальвеолярном раке локализуются на периферии легких. Узлы данного типа рака плотной консистенции, имеют серовато-белый оттенок. На фоне развития патологии наблюдаются множественные канцерогенные очаги.

Около 40 % пациентов, у которых была диагностирована это форма канцера, выживают в течение пяти лет. БАР – высокодифференцированная аденокарцинома. Паренхима опухоли построена из атипичных эпителиоцитов.

Убедительные данные, свидетельствующие о связи между таким важнейшим этиологическим фактором рака лёгкого вообще как курение и возникновением бронхиолоальвеолярного рака, в настоящее время отсутствуют[1][13].

Впервые онкопатология была описана в 1876 году, когда она была выявлена в процессе аутопсии женского трупа. В русскоязычной литературе упоминания о болезни появились только 1903 году. В середине 50-х годов была опубликована статья, в которой упоминалось, что наиболее распространенная форма бронхоальвеолярного рака – периферическая узловая.

Рак легких КТ

В настоящее время достоверных данных о причинах развития любых онкопатологий не имеется. Ученые доказали, что существует прямая коррелятивная связь между генетической биотрансформацией человеческой ДНК и данным заболеванием.

Диагноз и диференциальный диагноз рака бронхов и легких

  • Исследование бронхоальвеолярного смыва и бронхоскопическая био­псия.

О возможности рака легких врач должен постоянно помнить, в том числе и у поликлинических больных с общим удовлетворительным или хорошим состоянием, при любом легочно-плевральном и средостенном синдроме, медленно развивающемся без ясной причины, особенно с невысокой лихорадкой,—плеврите, абсцессе, гангрене, главным образом в сочетании с сильными невралгическими болями, мучительным коклюшеподобным кашлем (от давления опухоли или лимфатических узлов на нервы), одышкой, большой, чем это соответствует поражению самого легкого или плевры;

при наличии отека грудной стенки или окольного кровообращения. Особенно подозрительно на рак легких наличие массивного ателектаза, явлений сдавления средостения, увеличения шейных лимфатических узлов, метастатических опухолей в печени, кровохаркания и других признаков распада легочной ткани, геморрагического характера плеврального выпота.

Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз, устанавливая или косвенные признаки рака легких как массивный ателектаз, или обнаруживая прямо опухолевый узел, например, при рентгенографии жесткими лучами с длительной экспозицией, когда становится возможным определить трахею, бронхи первого, реже второго порядка, тени от ателектаза исчезают и остаются видимыми лишь узлы самой опухоли, сужение и обрыв просвета бронха и т. д.

(воздушная бронхография). Помогает диагнозу и контрастная рентгенография с наполнением бронхов иодолиполом, хотя и не полностью безразличная именно при раковой опухоли. Бронхоскопом удается увидеть более чем в половине случаев самую опухоль, иссечь часть ее для гистологического исследования или отметить косвенные признаки—ригидность стенки бронха,  нарушениепроходимости, а также аспирировать секрет из подозрительной области для микроскопического исследования.

Комплексная лучевая диагностика рака легкого

В мокроте можно найти злокачественные клетки при микроскопическом исследовании целлоидиновых срезов мокроты; обнаружение в мокроте эластических волокон (при исключении туберкулеза) и повторно большого количества эритроцитов косвенно говорит за опухоль.

С диагностической целью применяют также гистологическое исследование удаленных, подозрительных на метастазы лимфатических узлов, а в последнее время—поиски раковых клеток в получаемом иглой со шприцем пунктате лимфатических узлов, выступающих узлов печени, даже самих легких.

В отдельных случаях выявлению опухоли может способствовать диагностический пневмоторакс после удаления плеврального выпота, осмотр плевральной полости особым инструментом—торакоскопом, пробное рентгеновское облучение, выявляющее чрезвычайную стойкость раковых образований в отличие, например, от лимфосаркомы и лимфогранулематоза средостения, даже пробная операция вскрытия грудной клетки (в руках специалиста по грудной хирургии). Серологические методы диагноза злокачественных опухолей упоминаются при раке желудка.

Указанные методы исследования, особенно же полное клиническое исследование, хорошо собранный анамнез и целеустремленное динамическое наблюдение больного обеспечивают правильный диагноз в 80—95%.Можно утверждать, что нераспознавание рака легких в современных условиях характеризует обычно невысокое качество работы врача и лечебного учреждения.

Все еще часто рак легкого принимают ошибочно за другие болезни: грипп, особенно затяжной,—при гриппоподобном начале рака, бронхит— на основании упорного кашля, бронхоэктазы, абсцесс, гангрену легких.У больных раком легких могут быть выраженные «барабанные пальцы», обычно обнаруживаемые при бронхоэктазах, даже остеоартрозы предплечья и голеней, приводящие раковых больных на курорты для лечения ревматизма, и т. д.

невралгии, заболевания печени, мозга и т. д.Метастатический рак легких также далеко не всегда правильно распознается, поскольку первичная опухоль может протекать скрыто; следует помнить, что множественные, быстро растущие крупные узлы в легком характерны в первую очередь для хорионэпителиомы и гипернефромы, они могут способствовать и распознаванию (правда, позднему) первичной опухоли.

Патологическая анатомия

Функции бронхов включают осаждение микроскопических форм жизни, просочившихся через миндалины, слизистую. При этом строение бронхов у детей и старшего поколения несколько отличается. В частности, длина – у взрослых заметно больше.

Снимки МРТ и КТ. Бронхиолоальвеолярный (альвеолярно-клеточный) ра

А вот радикальная терапия – это вмешательство с применением бронхоскопа. Аппарат вводят через нос в бронхи. Через специальные каналы выпускают лекарственные средства прямо на слизистые внутри. Чтобы уберечь от заболеваний органы дыхательной системы, используют муколитики, антибиотики.

После разделения образуются главные бронхи, которые также известны как левый, правый. Строение бронхов таково, что в месте разделения они уходят под углом, близким к 90 градусам. Следующая часть системы – легкие, в ворота которых входят бронхи.

В основном (95%) рак возникает из эпителия бронхов и только у 5% больных – из эпителия альвеол. Чаще поражается правое легкое и опухоль локализуется в верхней части. В начале развития макроскопически рак легких является бородавчатый утолщением слизистой оболочки бронха, которое постепенно прорастает в стенку бронха, а в дальнейшем инфильтрирует легочную ткань. Вокруг опухоли обнаруживают неспецифическое воспаление, бронхоэктазии, эмфизему, ателектаз.

Патологические очаги при БАР локализованы на периферических участках легкого. Узловые образования при раке данного типа имеют плотную консистенцию, серовато-белый оттенок. Развитие патологии приводит к возникновению множественных канцерогенных очагов.

Примерно 40 % пациентов с БАР выживают на протяжении 5 лет. БАР является высокодифференцированной аденокарциномой. Паренхима злокачественного новообразования строится из атипичных эпителиоцитов.

Гистологическая картина бронхиолоальвеолярного рака характеризуется разрастанием опухолевых клеток, в некоторых случаях с формированием мелких железистых островков и папиллярных структур, которые распространяются пристеночно внутри просвета терминальных бронхиол и альвеол на более или менее обширные участки лёгкого.

При этом разрушения межальвеолярных и междольковых перегородок и сосудов не происходит. Это объясняет отсутствие некрозов в центральной части опухоли, что отличает бронхиолоальвеолярный рак от других гистологических типов рака лёгкого, при которых в результате нарушения васкуляризации некрозы развиваются значительно чаще.

Достаточное кровоснабжение, по всей видимости, служит причиной того, что при бронхиолоальвеолярном раке отсутствуют существенно выраженный полиморфизм и уродливые формы клеточных элементов. Ещё одной морфологической особенностью бронхиолоальвеолярного рака является способность клеток опухоли к отторжению в просвет альвеол из-за слабости межклеточных связей, что приводит к образованию в альвеолах свободнолежащих комплексов раковых клеток[1].

В случае не продуцирующего слизь (немуцинозного) бронхиолоальвеолярного рака опухолевые клетки имеют кубическую или цилиндрическую форму, их ядро гиперхромно и расположено центрально или верхушечно, а цитоплазма гомогенна.

Клетки характеризуются незначительным или полностью отсутствующим слизеобразованием и растут в один ряд по стенкам альвеол. Их рост является преимущественно бронхиолоальвеолярным, однако альвеолярные перегородки, как правило, утолщены, склерозированы, с лимфоидной инфильтрацией.

Электронная микроскопия позволяет обнаружить характерные для клеток Клара мелкие секреторные гранулы. При иммуногистохимическом исследовании в бронхиолоальвеолярном раке выявляются антигены, типичные для клеток Клара и компонентов сурфактанта[1].

В случае высокодифференцированного слизеобразующего (муцинозного) бронхиолоальвеолярного рака опухолевые клетки имеют эозинофильную цитоплазму, округлое, расположенное центрально или базально ядро, митозы выявляются редко.

Опухоль состоит из одного ряда высоких столбиков клеток. Основой этого подтипа бронхиолоальвеолярного рака являются клетки — предшественники бокаловидных клеток, содержащие в верхней части цитоплазмы слизистые секреторные гранулы.

Муцин нередко содержится не только в клетках, но и в просвете альвеол, в некоторых случаях происходит разрыв альвеол с образованием так называемых «слизистых озёр». Такие скопления слизи макроскопически имеют вид мелких кист.

Комплексная лучевая диагностика рака легкого

При смешанном типе бронхиолоальвеолярного рака новообразование включает морфологические компоненты, характерные для первых
двух типов[1].

Бронхоальвеолярный рак легких: развитие и классификация

Бронхоальвеолярный рак легкого, — злокачественная опухоль, которая медленно растёт, создавая большие узлы опухоли. Метастазирование ощусествляется лимфогенным и гематогенным путем и происходит в очень редких случаях.

Бронхоальвеолярный (бронхиолоальвеолярный) рак легкого — высокодифференцированная аденокарцинома легких. На земле заболевают этим раком всего лишь 1,5-10% населения. Отмечен тот факт, что и мужчины, и женщины подвержены заболеванию в равной степени. Возраст всех пациентов составляет более 35 лет.

До сих пор ни ученым, ни врачам неизвестны причины его появления. Есть предположения, что бронхоальвеолярный рак легкого развивается на месте пневмонии, из-за туберкулеза, а также других заболеваний легких. То есть причины являются внутренними.

Бронхоальвеолярная опухоль легкого

Раковая опухоль

Классифицировать бронхиолоальвеолярный рак легкого по системе TNM не представляется возможным по причине стелющегося роста клеток опухоли на строме межальвеолярных перегородок.

Медики руководствуются следующей клинико-анатомической классификацией бронхиолоальвеолярного рака:

  1. Локализованная форма: одноузловая, пневмониеподобная.
  2. Распространенная: многоузло­вая, диссеминированная.

Согласно гистологической классификации опухолей лёгких и плевры, которая была принята ВОЗ в 1999 году, выделяют следующие варианты Бронхоальвеолярного рака:

  • немуцинозный: неслизеобразующий, неслизепродуцирующий;
  • муцинозный: слизеобразующий, слизепродуцирующий;
  • смешанный: муцинозный, немуцинозный, промежуточный вариант.

Международная мультидисциплинарная классификация аденокарцином лёгкого учитывает диагностические критерии и терминологию для анализа удаленной опухоли, биопсийного и цитологического материала. В ней произведена классификация группы аденокарцином, объединенной термином бронхиолоальвеолярный рак, а сам этот термин рекомендовано не употреблять, вместо чего к новым названиям опухолей, входивших в его состав, добавлять «прежний бронхиолоальвеолярный рак.

Поэтому выделены следующие виды аденокарцином, которые ранее определявшиеся как бронхиолоальвеолярный рак:

  1. Аденокарцинома in situ (ранее бронхиолоальвеолярный рак) — одиночная периферическая опухоль с размерами не более 3 мм.. Немуцинозная, муцинозная и смешанная. Прогноз благоприятный.
  2. Минимальноинвазивная аденокарцинома (ранее бронхиолоальвеолярный рак) — по размерам сходна с аденокарциномой in situ. Отличается наличием стромальной инвазии, отсутствием сосудистой и плевральной инвазии, некрозов. Немуцинозная, муцинозная и смешанная. Прогноз благоприятный.
  3. Инвазивная аденокарцинома с преобладанием чешуйчатого субтипа (ранее бронхиолоальвеолярный рак) — от малоинвазивной аденокарциномы отличается наличием не только стромальной, но также сосудистой и плевральной инвазии и некрозов.
  4. Инвазивная муцинозная аденокарцинома (ранее муцинозный бронхиолоальвеолярный рак) — состоит из бокаловидных или призматических клеток с обильным внутриклеточным слизеобразованием. Прогноз не благоприятный.

С течением времени патология развивается, появляются более выраженные и специфические симптомы у женщин и мужчин. Прежде всего, это усиливающиеся кашель, приступы которого могут возникать вне зависимости от обстоятельств и времени суток.

Бронхоальвеолярный рак легкого

Нередко такой кашель сопровождается обильным отхождением мокроты (то есть, приобретает влажную форму). В мокроте обнаруживаются кровянистые элементы, что свидетельствует о значительном поражении органов дыхательной системы (развитие метастазов).

Другим характерным признаком является развитие одышки. Нарушения дыхания становятся все более выраженными по мере роста новообразования.

Крупная опухоль перекрывает дыхательный просвет, в результате чего нарушается поступление кислорода, что сопровождается такими симптомами, как головокружения, нарушение работы отдельных органов и систем, развитие приступов удушья (причем приступы возникают не только в моменты физической активности, но и в состоянии покоя).

Раковая опухоль имеет склонность к быстрому росту. С течением времени новообразование поражает не только бронхи, но и соседние ткани. Это приводит к появлению болезненных ощущений в грудной клетке. Болевой синдром усиливается в момент вдоха, при котором также появляется характерный шум, свист.

Часто пациент замечает резкие изменения температуры тела. Гипертермия развивается без каких-либо видимых причин, повышенная температура держится на протяжении нескольких дней, после чего показатели приходят в норму. Через некоторое время температура снова повышается.

Терминальная стадия развития опухоли характеризуется присоединением таких признаков, как учащенное сердцебиение, нарушение процесса переваривания пищи (это происходит при сдавливании пищевода разросшейся опухолью), сопровождающееся тошнотой, тяжестью в животе сразу же после еды.

Развитие метастазов на поздней стадии рака способствует появлению разнообразных признаков. Это могут быть головные боли, нарушение слуха и зрения, патологии печени, почек, других внутренних органов.

Рак бронхов – опасное заболевание, которое имеет свою клиническую картину. На ранних стадиях патология почти не проявляется, а имеющиеся симптомы очень легко спутать с проявлениями других заболеваний.

0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться

Стадии течения болезни наряду с другой онкопатологией классифицируются по системе ТNM. Из-за характерного «стелющегося» роста и редко встречающихся отдалённых метастазов разграничить стадийность процесса иногда бывает непросто.

  • Преинвазивная (insitu). Представлена одноузловой, чаще немуцинозной опухолью до 3 мм в диаметре. Иногда встречаются муцинозный и смешанный варианты новообразования.
  • Минимально инвазивная. По размерам и гистологическому типу не отличается от преинвазивной карциномы. Прорастает лёгочный интерстиций не глубже, чем на 5 мм. Плевральная и сосудистая инвазии отсутствуют.
  • Инвазивная с преобладанием чешуйчатого субтипа. Наряду со стромальной инвазией глубиной более 5 мм присутствует распространение опухоли на плевру и сосуды, очаги некроза.
  • Инвазивная муцинозная. Размеры и глубина инвазии не отличаются от предыдущего варианта. Неоплазия исходит из призматических или бокаловидных клеток, характеризуется избыточным слизеобразованием.

По распространению процесса выделяют локализованные – одноузловую и пневмониеподобную, а также диффузные – многоузловую и диссеминированную формы новообразования. В зависимости от гистологического типа опухоли и способности к слизеобразованию различают муцинозный (слизеобразующий), немуцинозный (слизенеобразующий) и смешанный бронхоальвеолярный рак.

Рассмотрим TNM-классификацию, справедливую для бронхоальвеолярного рака легких в следующей таблице. С ее помощью можно оценить распространение злокачественного процесса, степень онкопоражения и сделать предварительные прогнозы на выживаемость пациента.

СтадииТ — первичная опухольN — поражение ближайших лимфоузловМ — отдаленные метастазы
IAT1N0M0
IBT2N0M0
IIAT2N1M0
IIBT3N2M0
IIIAT4N3M0
IIIBT любаяN3M0
IVT любаяN любаяM1

Размер и распространение первичной опухоли (Т):

  • Т1 — опухоль до 5 см, ограничена сегментом пораженного легкого;
  • Т2 — новообразование начинает инвазивный рост в соседние органы, выходит за пределы легкого;
  • Т3 — опухоль обнаруживается в пределах грудной клетки;
  • Т4 — новообразование диагностируется в соседних органах: печени, пищеводе и т. д.

Наличие онкопроцесса в ближайших лимфоузлах:

  • N0 – поражение отсутствует;
  • N1 – злокачественные клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах;
  • N2 – поражено более двух лимфоузлов;
  • N3 – онкопроцесс в лимфоузлах за пределами грудной клетки.

Отдаленные метастазы:

  • М0 — отсутствуют;
  • М1 — обнаруживаются.

В связи с характерным стелющимся ростом клеток опухоли на строме межальвеолярных перегородок определение стадийности бронхиолоальвеолярного рака по системе TNM затруднено[13]. Наиболее употребимой является следующая клинико-анатомическая классификация бронхиолоальвеолярного рака:

  1. Локализованная форма:
    1. одноузловая;
    2. пневмониеподобная;
  2. Распространенная:
    1. многоузловая;
    2. диссеминированная[1].
  1. немуцинозный (неслизеобразующий, неслизепродуцирующий);
  2. муцинозный (слизеобразующий, слизепродуцирующий);
  3. смешанный муцинозный и немуцинозный, или промежуточный вариант[1][5].

Международная мультидисциплинарная классификация аденокарцином лёгкого, разработанная Международной Ассоциацией по изучению рака легких (IASLC),
Американским Торакальным Обществом (ATS) и Европейским Респираторным Обществом (ERS), учитывает диагностические критерии и терминологию для анализа удаленной
опухоли, биопсийного и цитологического материала.

В ней произведена реклассификация группы аденокарцином, ранее объединенной термином «бронхиолоальвеолярный рак», а сам этот термин рекомендовано не употреблять, вместо чего к новым названиям отдельных опухолей, входивших в его состав, добавлять «прежний бронхиолоальвеолярный рак».

  1. Аденокарцинома in situ (прежний бронхиолоальвеолярный рак) — второе после атипичной аденоматозной (альвеолярной) гиперплазии преинвазивное состояние — одиночная периферическая опухоль размерами не более 3 мм, как правило, немуцинозная, редко — муцинозная или смешанная; является прогностически благоприятным вариантом;
  2. Минимальноинвазивная аденокарцинома (англ.) (прежний бронхиолоальвеолярный рак) — сходна с аденокарциномой in situ, в том числе и по размерам, отличается наличием стромальной инвазии (протяжённость инвазивного участка не более 5 мм), отсутствием сосудистой и плевральной инвазии, некрозов; как правило, немуцинозная, редко — муцинозная или смешанная; является прогностически благоприятным вариантом;
  3. Инвазивная аденокарцинома с преобладанием чешуйчатого субтипа (прежний бронхиолоальвеолярный рак) — от минимальноинвазивной аденокарциномы отличается наличием не только стромальной, но также сосудистой и плевральной инвазии (длина инвазивного участка более 5 мм) и некрозов;
  4. Инвазивная муцинозная аденокарцинома (прежний муцинозный бронхиолоальвеолярный рак) — состоит из бокаловидных или призматических клеток с обильным внутриклеточным слизеобразованием; является прогностически неблагоприятным вариантом аденокарциномы[7][14].

Течение, формы и осложнения рака бронхов и легких

Раковая опухоль способна поразить любой орган. Плохая экология, курение делают особенно уязвимой дыхательную систему, поэтому сегодня так часто диагностируется рак бронхов. Его симптомы и первые признаки не слишком специфичны, что снижает шансы на благоприятный исход. Как же проявляется эта патология?

{module директ4}

Начало обычно постепенное; нередко гриппоподобное. Кахексия развивается поздно. Общее течение до года, редко до 1 1/2—2 лет; правда, длительность раннего бессимптомного периода часто остается неизвестной.

Исключительное разнообразие клиники и течения рака легких связано со многими особенностями роста опухоли. Так, можно выделять внутрипросветный рак бронха с полной закупоркой, некрозом, инфекцией, образованием полости в легком и внепросветный рак, дающий преимущественно признаки сдавления органов средостения или метастазы в другие часто отдаленные органы.

По особенностям локализации выделяют верхушечный рак, главным образом исходящий из конечного бронха, с ранним переходом на плевру и регионарные лимфатические узлы; протекает с кашлем, болями в плече с отдачей в руку, параличом диафрагмы и синдромом Горнера (сдавление диафрагмального и шейного симпатического нерва).

Периферически расположенный, даже небольшой рак легкого рано переходит на плевру, обнаруживаясь плевральными болями и часто геморрагическим выпотом.Метастазы при скрыто протекающей основной опухоли проявляются трудно правильно распознаваемыми признаками поражения печени, мозга, костей.

Так, рак легких дает метастазы в придаток мозга с подавлением его функции, развитием несахарного мочеизнурения, в тела позвонков, симулируя первичный миэлит с корешковыми явлениями, в фаланги пальцев руки и т. д.

Не так редки сочетания рака легких с другими легочными болезнями: с бронхоэктазамн, причем возможно как развитие на почве хронической бронхоэктатической болезни так называемого бронхоэктатического рака, так и образование вторичных бропхоэктазов при раке бронхов; сочетания с туберкулезом легких, сифилисом и т. д.

Рак бронхов: первые признаки у мужчин и женщин, симптомы бронхогенной карциномы, классификация по А.К. Струкову, бронхоальвеолярный аденоматоз легких, прогноз жизни

Бронхи представляют собой переходы, которые соединяют легкие с трахеей, благодаря им осуществляется вдыхание кислорода и выдыхание углекислого газа.

Рак бронхов – это патология, которая берет свое начало из эпителиальных клеток органов дыхательной системы, характеризуется аномальным развитием и ростом клеток. Раковая опухоль может долго себя не проявлять, выявить новообразование в таких ситуациях позволит плановое обследование, после этого назначаются необходимые терапевтические меры.

Заболеваемость

Рак бронхов по-другому называют центральным раком легкого, бронхогенной карциномой, патология весьма распространена, занимает одно из первых мест, уступая в некоторых регионах только раку желудка. Чаще всего диагностируется у больных в 45-75 лет.

Отличительной чертой считается то, что он в 10 раз чаще наблюдается у мужчин. За последние годы количество пациентов с подобной патологией сильно возросло, медики объясняют это усилением канцерогенных факторов и развитием курения.

Численность заболевших с каждым годом увеличивается, по статистике, во всем мире каждый год регистрируется около одного миллиона новых случаев заболевания. Чаще пациенты обращаются за врачебной помощью на запущенных стадиях развития, когда прогноз не может быть благоприятным, поскольку терапия не дает хороших результатов.

Во время развития раковой опухоли пациенты жалуются на кашель, лихорадку, одышку даже при небольших нагрузках. Далее болезнь прогрессирует, появляются более серьезные признаки.

Раковая опухоль бывает нескольких типов, для определения необходимо провести бронхологическое исследование.

Классификация

Выделено несколько видов классификаций бронхогенного рака, по гистологии наблюдаются следующие типы:

  • Аденокарцинома – встречается примерно у 10% больных.
  • Плоскоклеточный – наиболее распространенный, наблюдается в 60% случаев.
  • Мелкоклеточный и крупноклеточный – выявляется в 30%.
  • Карциноид бронха – самый редкий тип, диагностируется в 2% случаев.

В зависимости от локализации:

  • Периферический.
  • Центральный.

По росту:

  • Экзофитный – опухоль проникает в просвет бронха.
  • Эндофитный – проникает к легочной паренхиме.

Выделено 4 стадии развития, которые отличаются своей симптоматикой:

  • 1 стадия – характеризуется отсутствием метастаз, диаметр раковой опухоли не превышает 3 см. Чаще выявляется на сегментарных бронхах.
  • 2 стадия – проявляются метастазы в региональных лимфатических узлах, размер опухоли до 6 см.
  • 3 стадия – размер новообразования превышает 6 см, начинают проявляться признаки. Наблюдаются метастазы в отдаленных лимфоузлах, распространение опухоли.
  • 4 стадия – наблюдаются признаки злокачественного плеврита, метастазы могут проникать в разные внутренние органы. Развивается раковый плеврит. Хороших прогнозов на такой стадии врачи не дают. Для терапии используют лучевую и химиотерапию, сильнодействующие симптоматические препараты.

Наиболее эффективной терапия бывает на 1 и 2 стадиях, чем раньше обнаружено заболевание, тем благоприятней прогноз.

Чем большее количество бронх вовлекается в раковый процесс, тем более выраженное проявление симптомов.

Причины

Ученые утверждают, что основная причина развития раковой патологии заключается в неблагоприятных экологических условиях современного мира. Часто это касается злоупотребления табачными изделиями, что активно распространено уже в подростковом и даже детском возрасте.

От воздействия табака рак начинает свое развитие далеко не сразу, он может зародиться спустя несколько десятилетий. Около 90% всех случаев заболевания раком занимают именно люди с большим стажем курения.

Риск формирования бронхогенного рака повышается у людей, которые трудятся во вредных условиях. Особенно опасным считается регулярный контакт с никелем, ртутью, мышьяком, асбестом и прочими химикатами.

Нередко провокаторами ракового образования могут послужить воспалительные нарушения, рубцы, расширения бронхов, гнойные абсцессы. Такие процессы могут вызывать не только злокачественную опухоль, но и неоплазию бронхиального дерева.

Раковую опухоль могут спровоцировать возникшие осложнения после туберкулеза, воспалений. Поэтому при обнаружении таких проблем необходимо своевременное лечение.

Симптомы

Начальное протекание заболевание бессимптомное, далее возникают неспецифичные и размытые признаки, которые больные связывают с другими патологиями. Яркая симптоматика появляется на запущенных стадиях, когда лечение не дает необходимых результатов.

Рак бронхов: первые признаки у мужчин и женщин, симптомы бронхогенной карциномы, классификация по А.К. Струкову, бронхоальвеолярный аденоматоз легких, прогноз жизни

Проявления заболевания зависит от степени поражения, ранние стадии выявляют себя следующими признаками:

  • Беспричинный кашель, возникает нечасто.
  • Снижение работоспособности.
  • Потеря веса.
  • Ухудшение либо полная утрата аппетита.
  • Дальнейшее развитие приводит к выходу мокроты с примесью крови.
  • Одышка, ощущение нехватки воздуха.
  • Появление болевого симптома.

Как видно, симптомы неспецифичны, их можно спутать с другими нарушениями. Болевой симптом позже за счет того, что в легких мало чувствительных нервных окончаний, поэтому подобный признак возникает только тогда, когда очаг поражения распространился на плевру и другие органы.

Признаки дыхательной недостаточности появляются только тогда, когда функционировать может лишь четвертая часть от общего объема легких.

По проявлению симптомов выделено три стадии:

  1. Анатомическая – начальное развитие не показывает клинических и рентгенологических признаков.
  2. Бессимптомная – признаки болезни отсутствуют, но ее можно выявить благодаря диагностическим исследованиям.
  3. Симптомная – жалобы больного указывают на злокачественную опухоль бронхов.

На первых стадиях патологический процесс можно выявить только случайно, обнаружив структурные изменения при проведении рентгена грудной клетки.

На 1-3 степени проявляются признаки, которые характерны для других заболеваний. Ухудшение работоспособности и высокую утомляемость связывают трудовой деятельностью и прочими факторами.

Признаки болезни могут приглушаться благодаря приему противовоспалительных препаратов, но полностью не исчезают.

На более поздних стадиях присоединяются симптомы, характерные воспалительным процессам в дыхательной системе, легочной недостаточности. Также наблюдаются:

  • Сильная одышка.
  • Болевой синдром в области грудной клетки.
  • Нарушение ритма сердечных сокращений.

Все эти признаки говорят о снижении работоспособности ткани легких, благодаря чему в кровь поступает меньший объем кислорода. Новообразование начинает перекрывать пути дыхания, снижается проводимость бронхиального дерева.

Рак бронхов: первые признаки у мужчин и женщин, симптомы бронхогенной карциномы, классификация по А.К. Струкову, бронхоальвеолярный аденоматоз легких, прогноз жизни

Кашель наблюдается только при центральном раке. Первоначально он возникает редко, без отхождения мокроты. Однако с прогрессированием патологии становится более интенсивным, появляется мокрота со сгустками крови. Часто сопровождается болевыми ощущениями с пораженной стороны.

Как само новообразование, так и метастазы могут сдавливать другие внутренние органы. Например, сдавливание пищевода может затруднять продвижение пищи к желудку, при этом ухудшается аппетит, проявляется тошнота, рвота.

Когда метастазами затрагиваются межреберные нервы, пациент жалуется на значительный дискомфорт, который увеличивается при движении, дыхании. Также боль может проявляться при поражении опухолью плевры и других внутренних органов.

Диагностика

Только основываясь на результатах диагностики, врач может назначить необходимое лечение.

Осмотр больного

Заключается в прослушивании грудной клетки стетоскопом, пальпации лимфатических узлов на признак увеличения, помимо этого, необходимо учитывать все жалобы больного.

Наиболее результативный метод, на раннем развитии удается выявить наличие рака у 75% пациентов. Если на рентгеновском снимке наблюдаются нарушения, то пациенту назначают дополнительные методы исследования.

Благодаря проведению исследования, удается провести оценку всех необходимых структур. При обнаружении злокачественного процесса специалист в точности определяет ее размер, месторасположение, вид и другие необходимые особенности.

  • Прогноз бронхиолоальвеолярного рака легкого более благоприятный, чем при других формах рака легкого, в связи с относительно медленным ростом
  •  Если удается выполнить ре­зекцию легкого, 5-летняя выживаемость составляет 75%. 

Дальнейшее развитие клинической картины

На ранних стадиях развития бронхиолоальвеолярного рака его клинические проявления отсутствуют. По мере прогрессирования заболевания появляются кашель с отделением мокроты, одышка, повышение температуры тела, общая слабость.

Что хотел бы знать лечащий врач

Рак бронхов: первые признаки у мужчин и женщин, симптомы бронхогенной карциномы, классификация по А.К. Струкову, бронхоальвеолярный аденоматоз легких, прогноз жизни

К дыхательной системе относят: гортань, трахею, лёгкие, бронхи. Рак лёгкого — самый распространённый вид злокачественных новообразований в мире. Чаще всего опухоли, возникающие в органах дыхания, оказываются злокачественными. Никто не застрахован,…

Мезотелиома плевры — заболевание, относящееся к группе первичных злокачественных опухолей. Развивается из-за мезотелиальных клеток париетального и висцерального листков плевры. К основным признакам относятся болезненные ощущения в области грудины, затрудненное дыхание,…

  • Резектабельна ли опухоль (стадию опухоли определяют, как при немелко­клеточном раке)
  • Динамику заболевания.

Инструментальное исследование

Узловая форма бронхиолоальвеолярного рака на рентгенограмме лёгких имеет вид патологического образования округлой формы, обладающего характерными признаками периферического
рака. Образование имеет длинные толстые тяжи, отходящие от опухоли в направлении корня лёгкого и плевры, а также своеобразную ячеистую (по типу пчелиных сот) структуру, которая обусловлена формированием в строме опухоли большого количества мелких кистозных полостей.

Плотность такого узла может быть различной, что зависит от характера распространения опухолевых клеток в ткани лёгкого. В большинстве случаев узел имеет мягкотканную плотность, часто бывает окружён зоной уплотнения (по типу так называемого «матового стекла»).

Инфильтративная форма бронхиолоальвеолярного рака рентгенологически проявляется гомогенным и относительно интенсивным затемнением лёгочной ткани. На рентгенограммах эта форма имеет сходство с пневмонической инфильтрацией и характеризуется сегментарным или долевым уплотнением с нечёткими контурами[4], размеры же поражённой части лёгкого остаются нормальными.

На участке уплотнения визуализируются просветы бронхов. В лёгочной ткани, окружающей инфильтрат, обычно определяются полиморфные очаги с чёткими ровными контурами.
Для этой формы бронхиолоальвеолярного рака также характерна своеобразная ячеистая структура уплотнения[1].

Диссеминированная форма бронхиолоальвеолярного рака имеет два основных рентгенологических варианта. Первый вариант является более частым и отличается присутствием в лёгких множественных очагов различной формы с чёткими ровными контурами, чаще имеющих крупные и средние размеры.

Интерстициальные изменения при этом не отмечаются. Увеличение внутригрудных лимфоузлов нехарактерно. Для второго варианта диссеминированной формы характерно преобладание интерстициальных изменений, которые напоминают альвеолит или лимфогенный карциноматоз.

Примечания

  1. 123456789101112Паршин В. Д., Григорьева С. П., Мирзоян О. С., Фёдоров Д. Н.Хирургия бронхиолоальвеолярного рака (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова : статья в журнале — научная статья. — М.: Медиа Сфера, 2009. — № 12. — С. 4—12. — ISSN0023-1207. Архивировано 17 декабря 2013 года.
  2. Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И., 2000, с. 35.
  3. Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И., 2000, с. 49—54.
  4. 12Акопов А. Л.Современные подходы к классификации рака лёгкого (рус.) // Врач : статья в журнале — научная статья. — М.: Издательский дом «Русский врач», 2011. — № 12. — С. 7—12. — ISSN0236-3054. Архивировано 17 декабря 2013 года.
  5. 12Харченко В. П., Галил-Оглы Г. А., Лебедев В. А., Гуревич Л. А., Паклина О. В., Глаголев Н. А., Виноградова А. Н. Бронхиолоальвеолярный рак (клинико-лучевая и морфологическая диагностика) (рус.) // Вопросы онкологии : статья в журнале — обзорная статья. — СПб.: Автономная некоммерческая научно-медицинская организация «Вопросы онкологии», 2002. — Т. 48, № 1. — С. 74—77. — ISSN0507-3758.
  6. Varlotto J. M., Flickinger J. C., Recht A., Nikolov M. C., DeCamp M. M.A comparison of survival and disease-specific survival in surgically resected, lymph node-positive bronchioloalveolar carcinoma versus nonsmall cell lung cancer: implications for adjuvant therapy (англ.) // Cancer : статья в журнале — научная статья. — Соединенные Штаты Америки: John Wiley {amp}amp; Sons, Incorporated, 2008. — Vol. 112, no. 7. — P. 1547—1554. — ISSN0008-543X. — DOI:10.1002/cncr.23289. — PMID 18260087.
  7. 1234Уразовский Н. Ю., Аверьянов А. В., Лесняк В. Н.Проблемы дифференциального диагноза бронхиолоальвеолярного рака (рус.) // Клиническая практика : статья в журнале — обзорная статья. — М.: Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства, 2013. — № 3 (15). — С. 61—72. — ISSN2220-3095.
  8. Бердников Р. Б., Гринберг Л. М., Сорокина Н. Д. Морфологическая диагностика бронхиолоальвеолярного рака (рус.) // Уральский медицинский журнал : статья в журнале — научная статья. — Екатеринбург: OOO Уральский центр медицинской и фармацевтической информации, 2009. — № 4. — С. 51—56. — ISSN2071-5943.
  9. Углов Ф. Г.Альвеолярноклеточный рак // Рак лёгкого. — Л.: Медгиз, 1958. — С. 43—44. — 360 с. — 10 000 экз.
  10. Griffith E. R., McDonald J. R., Clagett O. T. Alveolar-cell tumors of the lung (англ.) // The Journal of thoracic surgery. — Соединённые Штаты Америки: St. Louis, 1950. — Vol. 20, no. 6. — P. 949—960. — ISSN0096-5588. — PMID 14785033.
  11. Storey С. F. Bronchiolar carcinoma: alveolar cell tumor, pulmonary adenomatosis (англ.) // American journal of surgery. — Соединённые Штаты Америки: Excerpta Medica, 1955. — Vol. 89, no. 2. — P. 515—525. — ISSN0002-9610. — PMID 13228807.
  12. Storey С. F., Knudtson K. P., Lawrence B. J. Bronchiolar (alveolar cell) carcinoma of the lung (англ.) // The Journal of thoracic surgery. — Соединённые Штаты Америки: St. Louis, 1953. — Vol. 26, no. 4. — P. 331—406. — ISSN0096-5588. — PMID 13097589.
  13. 123Айтаков З. Н., Савченко А. А.Бронхиолоальвеолярный рак и его хирургическое лечение (взгляд из практики) (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова : статья в журнале — научная статья. — М.: Медиа Сфера, 1998. — № 8. — С. 31—33. — ISSN0023-1207.
  14. Van Schil P. E., Asamura H, Rusch V. W., Mitsudomi T., Tsuboi M., Brambilla E., Travis W. D.Surgical implications of the new IASLC/ATS/ERS adenocarcinoma classification (англ.) // European Respiratory Journal. — Швейцария: European Respiratory Society, 2012. — Vol. 39, no. 2. — P. 478—486. — ISSN0903-1936. — DOI:10.1183/09031936.00027511. — PMID 21828029.

Литература

  • Айтаков З. Н., Савченко А. А.Бронхиолоальвеолярный рак и его хирургическое лечение (взгляд из практики) (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова : статья в журнале — научная статья. — М.: Медиа Сфера, 1998. — № 8. — С. 31—33. — ISSN0023-1207.
  • Белякова Н. В., Самсонова М. В., Черняев А. Л., Бухтоярова Н. А.Пневмониеподобная двусторонняя инфильтрация в легких у больного 60 лет (рус.) // Атмосфера. Пульмонология и аллергология : статья в журнале — научная статья. — М.: Издательство «Атмосфера», 2009. — № 4. — С. 41—43. — ISSN2071-8306.
  • Бердников Р. Б., Гринберг Л. М., Сорокина Н. Д. Морфологическая диагностика бронхиолоальвеолярного рака (рус.) // Уральский медицинский журнал : статья в журнале — научная статья. — Екатеринбург: OOO Уральский центр медицинской и фармацевтической информации, 2009. — № 4. — С. 51—56. — ISSN2071-5943.
  • Илькович М. М., Кокосов А. Н.Бронхиолоальвеолярный рак // Диссеминированные процессы в лёгких / Под редакцией Н. В. Путова. — М.: Медицина, 1984. — С. 163—170. — 224 с. — 14 000 экз.
  • Коваленко В. Л., Швец С. И., Янчук В. П., Коган Е. А.Клинико-морфогенетические особенности 14-летнего наблюдения бронхиолоальвеолярного рака лёгкого (рус.) // Пульмонология : статья в журнале — научная статья. — Екатеринбург: Научно-практический журнал «Пульмонология», 2008. — № 6. — С. 109—111. — ISSN0869-0189.
  • Паршин В. Д., Григорьева С. П., Мирзоян О. С., Фёдоров Д. Н.Хирургия бронхиолоальвеолярного рака (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова : статья в журнале — научная статья. — М.: Медиа Сфера, 2009. — № 12. — С. 4—12. — ISSN0023-1207. Архивировано 17 декабря 2013 года.
  • Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — 600 с. — (Высокие технологии в медицине). — 1500 экз. — ISBN 5-9231-0017-7.
  • Уразовский Н. Ю., Аверьянов А. В., Лесняк В. Н.Проблемы дифференциального диагноза бронхиолоальвеолярного рака (рус.) // Клиническая практика : статья в журнале — обзорная статья. — М.: Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства, 2013. — № 3 (15). — С. 61—72. — ISSN2220-3095.
  • Харченко В. П., Галил-Оглы Г. А., Лебедев В. А., Гуревич Л. А., Паклина О. В., Глаголев Н. А., Виноградова А. Н. Бронхиолоальвеолярный рак (клинико-лучевая и морфологическая диагностика) (рус.) // Вопросы онкологии : статья в журнале — обзорная статья. — СПб.: Автономная некоммерческая научно-медицинская организация «Вопросы онкологии», 2002. — Т. 48, № 1. — С. 74—77. — ISSN0507-3758.
  • Aragão R. E., Barreira I. M., Gomes L. M., Bastos A. S., Beserra Fde F.Choroidal metastasis as the first sign of bronchioloalveolar lung cancer: case report (англ.) // Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. — Бразилия: Belfort Editora, 2013. — Vol. 76, no. 4. — P. 250—252. — ISSN0004-2749. — PMID 24061840.
  • Daly R. C., Trastek V. F., Pairolero P. C., Murtaugh P. A., Huang M. S., Allen M. S., Colby T. V.Bronchoalveolar carcinoma: factors affecting survival (англ.) // The Annals of thoracic surgery. — Франция: Elsevier Science Publishing Company, Inc., 1991. — Vol. 51, no. 3. — P. 368—376. — ISSN0003-4975. — PMID 1998413.
  • Furák J., Troján I., Szoke T., Tiszlavicz L., Morvay Z., Eller J., Balogh A.Bronchioloalveolar lung cancer: occurrence, surgical treatment and survival (англ.) // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. — Нидерланды: Elsevier Science Publishing Company, Inc., 2003. — Vol. 23, no. 5. — P. 818—823. — ISSN1010-7940. — DOI:10.1016/S1010-7940(03)00084-8. — PMID 12754039.
  • Griffith E. R., McDonald J. R., Clagett O. T. Alveolar-cell tumors of the lung (англ.) // The Journal of thoracic surgery. — Соединённые Штаты Америки: St. Louis, 1950. — Vol. 20, no. 6. — P. 949—960. — ISSN0096-5588. — PMID 14785033.
  • Hsu C. P., Chen C. Y., Hsu N. Y.Bronchioloalveolar carcinoma (англ.) // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. — Соединенные Штаты Америки: Mosby, 1995. — Vol. 110, no. 2. — P. 374—381. — ISSN0022-5223. — PMID 7637355.
  • Pramesh C. S., Mistry R. C., Agarwal J.How should bronchioloalveolar carcinoma of the lung 3 centimeters or less be treated? (англ.) // The Annals of thoracic surgery. — Франция: Elsevier Science Publishing Company, Inc., 2005. — Vol. 80, no. 5. — P. 1978. — ISSN0003-4975. — DOI:10.1016/j.athoracsur.2005.01.013. — PMID 16242510.
  • Greco R. J., Steiner R. M., Goldman S., Cotler H., Patchefsky A., Cohn H. E.Bronchoalveolar cell carcinoma of the lung (англ.) // The Annals of thoracic surgery. — Франция: Elsevier Science Publishing Company, Inc., 1986. — Vol. 41, no. 6. — P. 652—656. — ISSN0003-4975. — PMID 3013107.
  • Sakurai H., Dobashi Y., Mizutani E., Matsubara H., Suzuki S., Takano K., Shindo S., Matsumoto M.Bronchioloalveolar carcinoma of the lung 3 centimeters or less in diameter: a prognostic assessment (англ.) // The Annals of thoracic surgery. — Франция: Elsevier Science Publishing Company, Inc., 2004. — Vol. 78, no. 5. — P. 1728—1733. — ISSN0003-4975. — DOI:10.1016/j.athoracsur.2004.05.017. — PMID 15511463.
  • Varlotto J. M., Flickinger J. C., Recht A., Nikolov M. C., DeCamp M. M.A comparison of survival and disease-specific survival in surgically resected, lymph node-positive bronchioloalveolar carcinoma versus nonsmall cell lung cancer: implications for adjuvant therapy (англ.) // Cancer : статья в журнале — научная статья. — Соединенные Штаты Америки: John Wiley {amp}amp; Sons, Incorporated, 2008. — Vol. 112, no. 7. — P. 1547—1554. — ISSN0008-543X. — DOI:10.1002/cncr.23289. — PMID 18260087.

Эта страница в последний раз была отредактирована 30 мая 2019 в 20:09.

По каким симптомам можно определить БАР?

На первых порах выявить такое заболевание, как бронхоальвеолярный рак легкого бывает очень сложно, так как оно не проявляется. В прочем, иногда симптомом для тревоги может послужить отхаркивание мокроты, которая пенится и имеет водянистую консистенцию.

Но, зачастую, на ранних порах такая мокрота просто не проявляется. Однако, даже сухой кашель, различные боли в области груди, слабость и вялость, либо температура выше нормы, могут служить поводом для обращения к врачу.

На первых порах выявить такое заболевание, как бронхоальвеолярный рак легкого бывает очень сложно, так как оно не проявляется. В прочем, иногда симптомом для тревоги может послужить отхаркивание мокроты, которая пенится и имеет водянистую консистенцию.

Рак бронхов: первые признаки у мужчин и женщин, симптомы бронхогенной карциномы, классификация по А.К. Струкову, бронхоальвеолярный аденоматоз легких, прогноз жизни

Но, зачастую, на ранних порах такая мокрота просто не проявляется. Однако, даже сухой кашель, различные боли в области груди, слабость и вялость, либо температура выше нормы, могут служить поводом для обращения к врачу.

Как надо диагностировать бронхоальвеолярный рак легкого?

Пациенты лечатся от разных болезней, например, от пневмонии, или туберкулеза, не подозревая, что у них БАР. Многие лечатся от плеврита или же пневмофиброза, не зная, что болеют бронхоальвеолярным раком легких.

Пациенты лечатся от разных болезней, например, от пневмонии, или туберкулеза, не подозревая, что у них БАР. Многие лечатся от плеврита или же пневмофиброза, не зная, что болеют бронхоальвеолярным раком легких.

Как можно вылечить БАР?

Производится лечение бронхоальвеолярного рака легких при помощи операции и лучевой терапии, так как химических препаратов, приносящих эффект — не существует. Объем и методы лечения рака легких зависят от того, насколько распространилось болезнь.

БАР растет медленно и потому обычно не попадает в лимфотические узлы. Он разрастается на легкие и тогда пациенту проводят операцию, во время которой удаляют часть легкого, на который распространились метастазы. Иногда, при сильном росте бронхоальвеолярного рака приходится полностью удалять легкое.

Если же метастазы все-таки оказались в лимфатических узлах, то в таких случаях хирургами производится пневмонэктоми. А после нее выполняется медиастинальная лимфодиссекция. То есть происходит удаление лимфатических узлов. Иногда даже проводят паллиативную хирургию.

Производится лечение бронхоальвеолярного рака легких при помощи операции и лучевой терапии, так как химических препаратов, приносящих эффект — не существует. Объем и методы лечения рака легких зависят от того, насколько распространилось болезнь.

БАР растет медленно и потому обычно не попадает в лимфотические узлы. Он разрастается на легкие и тогда пациенту проводят операцию, во время которой удаляют часть легкого, на который распространились метастазы. Иногда, при сильном росте бронхоальвеолярного рака приходится полностью удалять легкое.

Рак бронхов: первые признаки у мужчин и женщин, симптомы бронхогенной карциномы, классификация по А.К. Струкову, бронхоальвеолярный аденоматоз легких, прогноз жизни

Если же метастазы все-таки оказались в лимфатических узлах, то в таких случаях хирургами производится пневмонэктоми. А после нее выполняется медиастинальная лимфодиссекция. То есть происходит удаление лимфатических узлов. Иногда даже проводят паллиативную хирургию.

Опасная тетрада: самые первые признаки рака

Рак бронхов начинается незаметно – симптомы грозной болезни отсутствуют. Первые проявления онкозаболевания сопряжены с тем, что опухоль перекрывает просвет бронхов. Это приводит к появлению четверки симптомов, по которым можно заподозрить развитие злокачественного новообразования. Вот эти признаки:

  • кашлевые позывы. Именно с них начинается рак органов дыхательной системы. В 85 % случаев больные указывают, что на первых порах присутствовал только этот «непонятный» признак – желание кашлять на фоне нормального самочувствия. Сначала кашель был сухим, затем начала оделяться гнойная и слизистая мокрота;
  • кровохарканье. Обнаруживается у 50 % заболевших. В мокроте, которая выделяется при кашле, может обнаруживаться незначительное количество прожилок крови. На поздних стадиях возникает симптом, который врачи называют «малиновое желе»;
  • одышка. Ее степень зависит от размеров новообразования. Больной внезапно ощущает нехватку воздуха. Сначала такое явление быстро проходит, но постепенно удушье появляется все чаще и очень скоро становится практически невыносимым;
  • болезненные ощущения в груди. На это указывают от 55 до 60 % пациентов с подтвержденным раком. Нередко боль возникает со стороны, противоположной той, где локализована опухоль.

Рак бронхов у женщин встречается намного реже, и его симптомы и первые признаки обнаруживаются раньше, чем у мужчин. Но обычно присутствуют все четыре перечисленных симптома.

«Рак бронхов» — термин, который используется врачами редко. В медицине более распространено понятие «бронхопульмональный рак», которое объединяет злокачественные опухоли легких и бронхов. Такой подход к терминологии возник из-за того, что легочная ткань и бронхиальное дерево тесно связаны между собой, как в анатомическом, так и в функциональном смысле.

Некоторые цифры и факты, касающиеся рака бронхов:

  • Заболевание чаще всего встречается у людей старшего возраста. Более чем в половине случаев рак бронхов диагностируется в возрасте старше 50 лет. Еще 25% случаев приходятся на возрастную группу 40–50 лет.
  • Основная причина злокачественных опухолей бронхов — курение. До 80% больных — курильщики.
  • Чаще всего опухоль возникает в верхних отделах бронхиального дерева, так как они лучше вентилируются, и канцерогены, которые содержатся во вдыхаемом воздухе, с большей вероятностью приведут к злокачественной трансформации клеток.

Воздух, который вдыхает человек, проходит через нос, глотку, гортань, трахею. На уровне верхнего края пятого грудного позвонка трахея заканчивается и делится на два главных бронха. Это место называется бифуркацией трахеи.

Главные бронхи — это бронхи первого порядка, они делятся на долевые (второго порядка), затем на сегментарные (третьего порядка), субсегментарные (четвертого порядка), дольковые, и, наконец, на терминальные (концевые) бронхиолы.

Раком называют злокачественные опухоли, которые происходят из слизистой оболочки. Они могут возникать в любой части легкого, но чаще всего находятся в области ворот — там, где в легкое входит главный бронх. В двух третях случаев рак развивается в бронхах первого, второго и третьего порядка.

Гистологическая (основанная на внешнем виде опухолевых клеток под микроскопом) классификация бронхопульмонального рака включает четыре основных типа опухолей:

  • Мелкоклеточный рак встречается главным образом у курильщиков, отличается высокой агрессивностью, быстро распространяется и с трудом поддается лечению. На его долю приходится около 12% всех случаев бронхопульмонального рака.
  • Плоскоклеточный рак вместе с двумя следующими типами объединяется в группу немелкоклеточных опухолей, которые составляют более 80% от всех случаев рака легкого. Риск развития плоскоклеточного рака сильно связан с курением.
  • Аденокарцинома наиболее распространена среди женщин и некурящих людей. В отличие от плоскоклеточного рака, аденокарциномы обычно имеют более мелкие размеры и склонны к росту в периферических частях легкого. Отдельно выделяют подгруппу бронхоальвеолярных аденокарцином.
  • Крупноклеточный рак состоит из крупных недифференцированных клеток.

В зависимости от того, насколько сильно опухолевая ткань утратила черты нормальной, различают низкодифференцированные и высокодифференцированные опухоли. Первые более агрессивны.

При выборе лечения большое значение имеет расположение опухолевых очагов. В зависимости от этого показателя, бронхопульмональный рак делят на два типа:

  • Центральный — опухоль находится в бронхах 1–3 порядка (главные долевые, сегментарные).
  • Периферический — опухоль находится в более мелких бронхах.

Стадии рака бронхов

Бронхопульмональный рак делят на стадии, в зависимости от того, насколько сильно опухоль распространилась в организме. При этом руководствуются общепринятой классификацией TNM. Буквы в ней обозначают:

  • T — размеры первичного очага, степень прорастания в соседние ткани.
  • N — поражение регионарных (близлежащих по отношению к первичной опухоли) лимфатических узлов.
  • M — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от этих показателей, определяют стадию опухоли, которая обозначается римскими цифрами I–IV.

Нормальная клетка превращается в опухолевую, когда в ее генах происходят некоторые изменения. Нельзя точно сказать, почему в том или ином случае возникли генетические дефекты, которые привели к злокачественной трансформации.

Основным фактором риска бронхопульмонального рака является курение.

Вероятность того, что у человека будет диагностирована злокачественная опухоль, напрямую зависит от стажа курения, ежедневного количества выкуриваемых сигарет, возраста, в котором человек начал курить, марки сигарет (качество табака, содержание канцерогенов).

Другие факторы риска:

  • Профессиональные вредности: работники шахт, заводов, производящих цемент, стекло и стекловолокно.
  • Контакт с химическими реактивами, некоторыми летучими веществами, асбестом.
  • Загрязнение воздуха радоном — радиоактивным газом, который естественным образом выделяется из почвы при распаде урана.
  • Он может накапливаться в помещениях.

На ранних стадиях симптомы чаще всего отсутствуют. Опухоль диагностируют случайно во время рентгенографии. В ранней диагностике помогает регулярное прохождение флюорографии.

Рак бронхов: первые признаки у мужчин и женщин, симптомы бронхогенной карциномы, классификация по А.К. Струкову, бронхоальвеолярный аденоматоз легких, прогноз жизни

Эксперты Американского онкологического общества рекомендуют курильщикам с большим стажем рассмотреть регулярное прохождение компьютерной томографии.

Такие периодические исследования, призванные диагностировать рак на ранних, бессимптомных, стадиях, называются скринингом.

Возможные симптомы бронхопульмонального рака:

  • Упорный хронический кашель.
  • Мокрота с примесью крови.
  • Одышка.
  • Боли в грудной клетке.

Даже когда появляются симптомы, распознать злокачественную опухоль не всегда получается сразу. Картина может напоминать вялотекущую пневмонию, плеврит или другое заболевание. Важно внимательно относиться к своему здоровью.

Записьна консультациюкруглосуточно

Что такое паранеопластический синдром при бронхопульмональном раке?

Раковые клетки производят разные вещества, которые поступают в кровоток и могут вызывать патологические изменения в организме.

Это приводит к так называемому паранеопластическому синдрому. При раке легких и бронхов опухоль часто влияет на нервную систему.

Это проявляется в виде нарушения походки, удержания равновесия, координации движений, глотания, речи, памяти, зрения, сна и др.

Рак бронхов: первые признаки у мужчин и женщин, симптомы бронхогенной карциномы, классификация по А.К. Струкову, бронхоальвеолярный аденоматоз легких, прогноз жизни

Обычно опухоль выявляют с помощью рентгенографии. Уточнить ее размеры, расположение, количество очагов и их степень прорастания в окружающие ткани помогает КТ, МРТ.

Применяют бронхоскопию — эндоскопическое исследование, во время которого специальный инструмент в виде длинного гибкого шланга — бронхоскоп — вводят в бронхиальное дерево и осматривают слизистую оболочку.

Биопсию можно провести и другими способами: с помощью иглы, введенной в легкое через стенку грудной клетки, во время торакоскопии, плевроцентеза. Также можно провести цитологическое исследование мокроты на предмет раковых клеток.

Обнаружить мелкие метастазы помогает ПЭТ-сканирование. Во время этого исследования в организм вводят сахар со специальной радиоактивной меткой. Радиофармпрепарат накапливается в опухолевых клетках и делает очаги видимыми на снимках, сделанных с помощью специального аппарата.

При необходимости врач может назначить другие методы диагностики.

При выборе лечения рака бронхов врач должен учитывать многие факторы: стадию и тип опухоли, ее расположение в легком, наличие поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, возраст, состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания.

Хирургическое удаление опухоли зачастую является основным видом лечения локального рака бронхов и легких, когда отсутствуют отделанные метастазы. Цель радикальной операции — полностью удалить опухолевую ткань.

  • Удаление всего легкого — пульмонэктомия.
  • Удаление доли легкого — лобэктомия.
  • Удаление сегмента легкого — сегментарная резекция.
  • Удаление опухоли с некоторым количеством окружающей здоровой ткани — клиновидная резекция.
  • Удаление пораженных лимфатических узлов — лимфодиссекция, лимфаденэктомия.

Операция может быть выполнена открытым способом (через разрез) или эндоскопически (видеоассистированная торакоскопическая хирургия, или, сокращенно — VATS).

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке бронхов и легких может сочетаться с хирургическим вмешательством.

Течение и прогноз

При хирургического лечения пятилетняя выживаемость больных при I стадии составляет 70%, при II стадии – 40% и при III стадии – 15-20%.

Ежегодно в мире более миллиона человек узнают о диагнозе «рак легких». Каждый из них нуждается в соответствующей медицинской помощи, и чем раньше она будет получена, тем лучше.

Лечение в России

В этой стране борьбе с раком легких уделяется повышенное внимание, так как заболевание занимает лидирующие позиции среди всех выявляемых злокачественных опухолей у населения. Лечение подбирается по индивидуальной схеме после диагностики с помощью современного оборудования.

Помимо стандартной хирургической и лучевой терапии, в наши дни в российских онкодиспансерах используется лазерное облучение с помощью бронхоскопии. На III и IV стадии заболевания обычно назначается комбинированный подход в виде оперативного и лучевого вмешательства, что позволяет в некоторых случаях повысить шансы на выживание.

Лечение рака в России начинается с посещения врача-онколога, который осматривает пациента, назначает ему комплекс необходимых обследований, а затем на основании проведенной диагностики подбирает терапию.

Онкологическая помощь населению осуществляется бесплатно при наличии соответствующей документации (обязательного страхования, квоты и т. д.), но по желанию можно провести диагностику и лечение на платной основе. В их перечень входит:

  • первичная консультация онколога 1500—3000 руб;
  • комплекс лабораторных анализов, с включением онкомаркеров, от 5000 руб.;
  • биопсия опухоли — 4000 руб.;
  • гистологическое исследование биоптата — от 5000 руб.;
  • рентгенография — 1200 руб.

После подтверждения диагноза врач подбирает протокол лечения. Стоимость операции и других методов терапии зависит от стадии и распространения злокачественного процесса, наличия метастазов в организме.

Где проводится лечение в Москве и Санкт-Петербурге?

  • Московский научно-исследовательский онкологический институт (МНИОИ) имени П. А. Герцена. Лидирует в России по проценту проводимых органосохраняющих и щадящих хирургических вмешательств;
  • Лечебно-реабилитационный центр (ЛРЦ) Минздрава РФ, г. Москва. Одно из немногих медицинских учреждений, где введены европейские стандарты в обслуживании: современная диагностика и щадящее лечение, эффективные реабилитационные курсы;
  • Городской клинический онкологический диспансер (ГКОД), г. Санкт-Петербург. Единственное в городе специализированное учреждение, обладающее необходимым спектром современного оборудования. В ГКОД используются передовые методики лечения злокачественных процессов.

Рассмотрим отзывы к некоторым из перечисленных клиник.

Анна, 28 лет.«У папы в 65 лет обнаружили альвеолярный рак легкого 4-й стадии t1n2m1, он курильщик со стажем. Лечение проходили в городском клиническом онкодиспансере (ГКОД) г. Санкт-Петербурга, сами живем в области.

Конечно, никто не давал нам положительных прогнозов, учитывая запущенную форму рака, но во многом помогли снять боли, интоксикацию и прочие мучительные симптомы. Спасибо врачам за человечность».Марина, 35 лет.

«Бронхоальвеолярный рак левого легкого был диагностирован у мужа. Знакомые посоветовали обратиться в МНИОИ им. Герцена. Стадия оказалась незапущенной, лечение провели с помощью операции и радиотерапии.

Лечение в Германии

Борьба с онкозаболеваниями органов дыхания в немецких клиниках проводится строго по протоколам, разработанным пульмонологами Европы. Финансовое обеспечение медицинских учреждений позволяет провести на их базе соответствующую диагностику, поэтому ни одно средство не будет выписано пациенту без необходимости.

Особенных успехов онкологи Германии добились в борьбе с метастазами. Чтобы вылечить опухолевые процессы в легочной ткани, здесь используется лучевая терапия на инновационном оборудовании, лазерное удаление новообразования и операция в случае распространения онкопроцесса на окружающие ткани.

В лечении бронхоальвеолярного рака принимает участие целая команда специалистов различных отраслей, таких как гематоонкология, пневмонология, радиология, психоонкология и т. д. Также используются малоинвазивные хирургические методики с применением роботизированной техники, к примеру, системы «Кибер-нож» и пр.

Стоимость диагностики БАР в Германии составляет от 4 до 6,5 тыс. долларов. В некоторых клиниках в нее входит составление протокола терапии. Лечение заболевания обойдется пациенту в сумму от 18,5 тыс. долларов. Точная стоимость рассчитывается на основании скрининга патологии и зависит от ее специфики.

Где проводится лечение в Германии?

  • Университетский медицинский комплекс «Шарите», г. Берлин. Крупнейший в Европе, объединяющий 55 научно-исследовательских институтов и 100 больниц. В 2015 году признан лучшей клиникой Германии;
  • Центр протонной терапии доктора Ринеккера (RPTС), г. Мюнхен. Единственное медицинское учреждение в Европе, где осуществляется этот максимально эффективный и щадящий способ борьбы с более чем 75 видами злокачественных опухолей;
  • Университетская клиника города Ганновера. Один из лучших медицинских центров Германии, финансируемый государством. Учреждение снабжено современным оборудованием, соответствующим Международной медицинской стандартизации качества (ISO 9001).

Рассмотрим отзывы о некоторых из перечисленных клиник.

Михаил, 52 года.«В Центр протонной терапии Ринеккера мне предложил обратиться лечащий врач. Он сказал, что за этим направлением будущее и если эффективности от данной помощи не будет, то ничто уже не сможет в моем случае подействовать, так как рак легких достиг 3-й стадии.

В немецкой клинике действительно помогли — уже через 20 дней с момента приезда я почувствовал значительное улучшение. На снимках опухоль меньше, общее состояние нормализовалось. Продолжаю лечение».Амина, 36 лет.

«Моему мужу срочно потребовалась операция по удалению раковой опухоли легкого. Решили перестраховаться и обратились в Германию, клинику Ганновера. Все было сделано без проволочек — быстро и, главное, успешно. Спасибо врачам».

Рак бронхов: первые признаки у мужчин и женщин, симптомы бронхогенной карциномы, классификация по А.К. Струкову, бронхоальвеолярный аденоматоз легких, прогноз жизни

Для борьбы с бронхоальвеолярным раком легких израильские специалисты применяют хирургические операции, таргетную терапию при выявлении мутаций EGFR и KRAS, а также лучевую терапию по системе RapidArs.

Оперативные вмешательства являются наиболее успешным методом в борьбе с БАР, при которых легкое частично или полностью удаляется с прилегающими здоровыми участками тканей и лимфоузлами. Тщательная подготовка и выполнение операции препятствуют развитию патологии в будущем, то есть рецидиву опухоли. В зависимости от размеров онкоочага варьируется объем хирургического лечения.

При любой стадии бронхоальвеолярного рака в израильских клиниках применяется лучевая терапия по системе RapidArc. Эта методика показана пациентам даже в случае неоперабельности онкопроцесса. Все схемы лечебного воздействия разрабатываются онкологами в индивидуальном порядке.

На ранней стадии успешно применяется радиохирургический метод с использованием роботизированной системы сфокусированного типа, которая помогает устранить раковую опухоль без вреда для окружающих здоровых тканей.

Также в израильских клиниках успешно применяются методы криотерапии — воздействия на злокачественные клетки экстремально низкими температурами, электрокоагуляции — использования высокочастотного тока, фотодинамической терапии — введение в организм веществ, чувствительных к свету, и дальнейшее разрушение участков опухоли лазером.

Обратившись к израильским специалистам, пациент получает индивидуальный подход к лечению заболевания. Приблизительную стоимость диагностики и терапии бронхоальвеолярного рака рассмотрим на примере клиники «Рамбам»:

  • консультация онколога — 400 $;
  • развернутые анализы крови — 300 $;
  • ПЭТ — КТ — 1800 $;
  • биопсия легкого под контролем УЗИ, гистопатология и иммунохимия — 2000 $;
  • радиотерапия — 7500-26500 $;
  • оперативное вмешательство — от 18000 $.

В какие лечебные клиники Израиля можно обратиться?

  • Государственная больница «Рамбам», г. Хайфа. Крупнейшее многопрофильное медицинское учреждение, где ежегодно получают квалифицированную помощь более 600 тысяч человек;
  • Медицинский центр «Меир», г. Кфар-Саба. Высокое качество предоставляемых диагностических и лечебных услуг и их эффективность отмечена аккредитацией JCI Европы;
  • Медицинский центр «Рамат-Авив», г. Тель-Авив. Крупнейшая частная клиника страны. Помимо высокого уровня медицинской помощи, здесь предлагается лечение в максимально комфортных условиях VIP-класса.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Ольга, 42 года.«Четыре раза за последние 3 года обращались с мужем в больницу «Рамбам» в Израиле. Ему проводят курсовую радиотерапию, операцию делать нежелательно, но тактика лечения выбрана успешно. Летом предстоит пятая поездка».

Светлана, 56 лет.«В медицинском центре «Меир» моей сестре спасли жизнь, удалили опухоль легкого. Российские онкологи от нее отказались и предложили наблюдение с облучением. Спасибо, что есть врачи, которые не боятся брать на себя ответственность и действительно помогают людям».

b, с На КТ инфильтраты отчасти имеют вид гомогенных ацинар­ных затемнений и отчасти — ме­нее выраженных уплотнений, напоминающих «матовое стекло». Симптом «КТ-ангио- граммы» выражен в обоих сег­ментах. В обоих легких видны и другие очаги инфильтрации с периферическим венчиком (стрелки).

 Пневмония

 Саркоидоз

 Лимфома легкого

 Метастазы

Несмотря на то что хирургическая операция считается старым, классическим методом устранения опухоли, по эффективности она заметно превосходит все другие методы терапии. В ходе этой процедуры хирург удаляет пораженную часть легкого. В зависимости от размера иссекаемой части различают следующие виды операции:

  • пульмонэктомия — полное удаление пораженного легкого;
  • резекция — иссечение небольшого участка тканей легкого;
  • лобэктомия — удаление половины легкого.

Классификация

Факторы риска

Чаще заболевание диагностируется у лиц старше 35 лет и почти никогда в молодом возрасте. В группу риска по бронхоальвеолярному раку входят жители современных мегаполисов, работники химических производств и люди с низкой иммунной защитой.

Специалисты выделяют большое количество экзогенных и эндогенных факторов, способствующих процессам изменения генетического материала:

  1. Возраст от 40 лет.
  2. Локализованный пневмофиброз.
  3. Пассивное либо активное курение.
  4. Алкоголизм.
  5. Плохая экология.
  6. Систематическое вдыхание паров токсических соединений – ртути, сажи, иприта, каменноугольной пыли, радона, аммиака, мышьяка.
  7. Дефицит микроэлементов, витаминов в рационе.
  8. Частое развитие воспалительных процессов в дыхательных органах.
  9. Нерациональное питание (насыщение рациона питания копчеными продуктами, консервантами, трансжирами).
  10. Изменения рубцового характера в легочных тканях.
  11. Длительное воздействие ультрафиолета.
  12. Сниженная иммунорезистентность организма.
  13. Генетическая предрасположенность.
  14. Проживание в техногенных областях.
  15. Воздействие ароматических соединений в течение длительного времени.
  16. Поражение легких радиацией.

В совокупности вышеуказанные факторы приводят к повреждениям генетического материала, нарушению белкового биосинтеза. В результате образуются аномальные пептиды, активирующие реакции апоптоза – биологически запрограммированной смерти клеток.

Снижение реакций метаболизма, влияние на организм факторов экзогенного происхождения, формирование эндогенных канцерогенов в сочетании с нарушением трофической иннервации провоцируют возникновение в бронхах бластоматозного процесса.

Патоморфологические изменения при злокачественном новообразовании в структуре бронх зависят от степени обструкции легких. Патологоанатомические изменения в первую очередь развиваются, когда начинается эндобронхиальный рост карциномы.

Рак бронхов: первые признаки у мужчин и женщин, симптомы бронхогенной карциномы, классификация по А.К. Струкову, бронхоальвеолярный аденоматоз легких, прогноз жизни

Несколько позже клинические проявления возникают при перибронхиальном росте опухоли. Формирование новообразования приводит к нарушению анатомической структуры легочной и бронхиальной ткани, в результате чего значительно осложняется функциональность данных органов.

Изменение генетического материала человека ведет к перерождению и озлокачествлению клеток. Чтобы не допустить запуска данного процесса, необходимо заботиться о здоровье и стараться по возможности максимально снижать влияние вредоносных факторов.

Контролируемые:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • чрезмерное пребывание под солнечными лучами;
  • профессиональные вредности (регулярное вдыхание токсических веществ — мышьяк, сажа, ртуть);
  • недостаток витаминов и минералов;
  • длительный контакт с ароматическими соединениями;
  • проживание в местах с непригодными экологическими условиями.

Неконтролируемые:

  • возраст старше 35-45 лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • наличие рубцовых изменений в легких вследствие перенесенного заболевания;
  • воспалительный процесс в органах дыхания;
  • снижение защитных свойств организма;
  • пневмофиброз.

От недуга с одинаковой частотой болеют как мужчины, так и женщины. Возникновение карциномы не связано с фактором курения, а также употреблением табачных смесей. Наиболее часто страдают люди, старше 35 лет.

Современные виды томографии

Визуализация опухолей легких достигается посредством компьютерного контрастирования, позволяющего отслеживать особенности кровоснабжения аномального узла. Злокачественная новообразование получает питательные вещества за счет собственной системы микроциркуляции, которая отслеживается после заполнения просвета сосуда усиливающим веществом.

Онкологи всегда назначают контрастные обследования после нативного сканирования с целью точной верификации онкологии, определения распространения первичного очага, выявления метастазов (мтс).

Метод предполагает введение внутрь вены усиливающего вещества. Последовательное распределение по венозной и артериальной сети с изготовлением томограмм после попадания соединения в нужные органы позволяет выявить интенсивную сеть кровоснабжения патологического образования.

Дозы облучения определенной зоны легочной ткани подбираются в зависимости от морфологических характеристик очага. Низкая доза облучения у мужчин и женщин – 0,4-0,5 мЗв, что позволяет определить даже небольшие узелки.

Дальнейшая тактика диагностики строится на основе особенностей первичного очага, степени риска роста:

  1. Низкая вероятность быстрого прогрессирования узелка размером до четырех миллиметров требует проведения повторной компьютерной томографии через двенадцать месяцев;
  2. Диаметр узлов 4-6 мм у пациентов с небольшой степенью ракового риска предполагает повторную КТ через один год. У людей с высокой вероятностью озлакочествления (малигнизации) первичного очага предполагает вторичную компьютерную томографии вначале во второй половине года (после шести месяцев). Следующее сканирование – через 18-24 месяца;
  3. Периферический узел диаметром 6-8 миллиметров при низкой вероятности роста предполагает повторное обследование примерно через шесть месяцев. Если прогнозируется саркома легких, КТ повторно делают через 3-5 месяцев;
  4. Узлы больше 8 мм дополнительно верифицируются позитронно-эмиссионной компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), биопсией тканей.

Контрастная томография используется с целью определения границы между опухолевым ростом и здоровой паренхимой. Информация необходима онкологам для определения области хирургического удаления.

Избыточное накопление внутри опухоли контрастного препарата (ультравист, омнипак) приводит к достоверному определению границ онкологического разрастания.

КТ легких при бронхоальвеолярном раке

  1. Локализованные формы
  2. Распространенные формы
    • Многоузловая
    • Диссеминированная