Фентанил — реальные отзывы принимавших, возможные побочные эффекты и аналоги

  1. глазные капли альфаган инструкция по применению
  2. самые сильные обезболивающие от рака
  3. повышение температуры при раке

Где приобрести?

Обезболивающий пластырь «Дюрогезик» или любой другой китайский купить самостоятельно не так уж и просто. Дело в том, что данное средство не относится к анальгетикам свободного пользования. Его не продают в аптеках без рецепта, к тому же он достаточно дорого стоит.

Именно поэтому без наличия диагноза и рецепта врача его нельзя будет купить в аптеке. В сети не рекомендуется заказывать такие средства, так как есть очень много подставных фирм. Можно просто попасться на уловки мошенников. Тем более цена в интернете может заманивать низкой стоимостью, что еще больше увеличивает вероятность лихой сделки.

Приобретая обезболивающий пластырь для спины, нужно быть максимально внимательными, даже если вы покупаете его в аптеке по рецепту врача. Немного ниже по цене может быть пластырь обезболивающий китайский от разных производителей. Такие средства тоже достаточно эффективны и в качестве симптоматического лечения ничем не отличаются от всех других.

Обезболивающий пластырь «Дюрогезик» или любой другой китайский купить самостоятельно не так уж и просто. Дело в том, что данное средство не относится к анальгетикам свободного пользования. Его не продают в аптеках без рецепта, к тому же он достаточно дорого стоит.

Именно поэтому без наличия диагноза и рецепта врача его нельзя будет купить в аптеке. В сети не рекомендуется заказывать такие средства, так как есть очень много подставных фирм. Можно просто попасться на уловки мошенников. Тем более цена в интернете может заманивать низкой стоимостью, что еще больше увеличивает вероятность лихой сделки. Приобретая обезболивающий

нужно быть максимально внимательными, даже если вы покупаете его в аптеке по рецепту врача. Немного ниже по цене может быть пластырь обезболивающий китайский от разных производителей. Такие средства тоже достаточно эффективны и в качестве симптоматического лечения ничем не отличаются от всех других.

Детям

Фентанил разрешен к применению в детской практике. Дозировку препарата рассчитывают по возрасту и весу ребенка. В таблице ниже указаны рекомендации по назначению инъекционной формы.

Возраст ребенкаСхема для малых вмешательствПротокол для лиц, нуждающихся в длительном обезболивании
2-3 годав/в или в/м по 3 мкг/кг, при необходимости вводят повторно через 30 минОт 1 мкг/кг струйно – начальная дозировка. Затем ребенка ведут на поддерживающей дозировке – до 3 мкг/кг в час.
От 3 до 12 летв/в или в/м по 1-2 мкг/кг, повторное применение не ранее, чем через 30 минОт 1 мкг/кг струйно перед началом вмешательства. В ходе операции вводят по 2 мкг/кг в час.

Дети от 12 лет получают препарат в тех же дозировках, что и взрослые. Препарат не рекомендован для пациентов младше 2 лет, дозировки не установлены.

Назначение трансдермальной системы для купирования хронического болевого синдрома возможно с двухлетнего возраста. Следует обратить внимание, что у этой категории пациентов на фоне аппликаций Фентанила высока вероятность таких нежелательных эффектов, как:

  • кожный зуд;

    Фентанил. Инструкция по применению в ампулах, пластырь. Цена, аналоги

  • тошнота и рвота;
  • головные боли;
  • запоры или понос.

Другие способы

  1. Спинальная анестезия: сильный наркотический опиат вводится катетером в позвоночник. Обеспечивает временную блокировку боли, когда попадает в мозг. Побочные действия: тошнота, вялость.
  2. Вегетативные блокады – препарат вводится в нерв того органа, который вызывает мучения. Действует несколько месяцев, почти нет побочных эффектов.
  3. Нейрохирургия – врач проводит операцию, в ходе которой разрезает корешки нервов в мозге, больной перестаёт получать сигналы о боли. Двигательная способность сохраняется, с затруднениями.
  4. Эпидуральная анестезия. Препарат вводится в пространство между черепом и мозгом (перидуральное). Обеспечивает анестезию.
МетодОписание
Спинальная анестезияДовольно сложная процедура, так как само введение лекарства происходит в спинномозговой канал. Хорошее обезболивающие при раке легких, желудка, кишечника и печени. Особенно хорошо помогает при раке позвоночника.
НейрохирургияПри помощи специальной операции — спинномозговые и черепные нервы перерезают хирургическим путем. При этом пациент может двигаться и ходить.
Эпидуральная анестезияКрайний метод, когда больше ничего не помогает. Вводят в сам череп.
Нейролизис через ЖКТВводят напрямую в желудочно-кишечный тракт. При этом анестезия длится около 25-30 дней. Применяют при терапии рака желудка, печени и всего желудочно-кишечного тракта.

Инструкция по применению

Как указано в инструкции по применению пластыря Фендивия, его наносят на неповрежденный участок кожи, который не поддавался облучению. Важно, чтобы на этом месте не было ран или ссадин. Также желательно выбрать участок, на котором отсутствует большое количество волос.

Дозировку определяет квалифицированный специалист, исходя из общего состояния каждого пациента. При подборе начальной дозировки лечащий врач учитывает степень тяжести заболевания, уровень приема наркотических болеутоляющих препаратов до назначения пластыря.

Пластырь следует извлечь из упаковки и снять защитную пленку. Дотрагиваться к клейкой части ЛП нельзя. Наносится на кожу и не снимается в течение 72 часов. Если необходимо использовать еще один пластырь, то его прикрепляют уже на другое место. На одном и том же участке запрещено несколько раз накладывать ТТС.

[attention type=red]

Если пациенты ранее не проходили лечение опиоидами, специалисты рекомендуют использовать другую форму медикамента, предназначенную для парентерального или перорального введения. При выборе начальной дозы необходимо обратить внимание на реакцию организма на опиоиды. Желательно, чтобы первоначальное количество не превышало 25 мкг/час.

[/attention]

Если пациента необходимо перевести на ЛП после прохождения курса лечения морфином, необходимо учесть его дозировку (суточную).

Морфин (мг в сутки)Фендивия(мкг/ч)
Меньше 13525
135-22550
226-31575
315-405100
406-495125
496-585150
586-675175
676-764200
765-855225
855-945250
946-1035275
1036-1125300

Чтобы определить эффективность подобранной начальной дозы, необходимо подождать не менее 24 часов, поскольку всасывание происходит не сразу. Замена пластыря осуществляется каждые 72 часа. Если болеутоляющее действие прекращается раньше, заменить ТТС можно на 24 часа раньше. Когда появляется необходимость усилить обезболивающий эффект, врач может повысить дозировку.

При осуществлении перехода с морфина на ТТС может наблюдаться синдром отмены. В таких случаях пациенту необходимо введение незначительного количества морфина.

Самостоятельно корректировать дозу категорически запрещено. Это может привести к непоправимым последствиям.

Нежелательные реакции и случаи передозировки

На фоне терапии могут наблюдаться следующие негативные реакция со стороны организма:

  • сонливость, увеличение продолжительности сна, седация, нарушение сознания, галлюцинации, бред, инсомния, бессилие, провалы в памяти;
  • отказ от еды или наоборот «волчий голод»;
  • депрессия или эйфория;
  • импотенция;
  • дрожание отдельных частей тела, судороги;
  • проблемы с речью;
  • головные боли, головокружение;
  • расстройство чувствительности (онемение, ощущения ползанья мурашек);
  • атаксия;
  • «ленивый глаз», воспаление конъюнктивы;
  • ощущение сердцебиения, его урежение или учащение, нарушение сердечного ритма;
  • падение или повышение давления;
  • расширение сосудов;
  • зевота и икота;
  • насморк и фарингит;
  • одышка, недостаточная вентиляция легких, угнетение дыхание, ХОЛБ, ларингоспазм;
  • кровохарканье;
  • тошнота, рвота, абдоминальные боли, жидкий стул, чрезмерное газообразование, кишечная непроходимость;
  • аллергия, которая может проявляться зудом, высыпаниями, анафилаксией;
  • потливость;
  • кожная реакция в месте использования трансдермальной системы, обычно проходит за сутки после удаления пластыря;
  • задержка и отсутствие мочеиспускания, болевые ощущения в мочевом пузыре, спазм и инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы;
  • отеки;
  • гриппоподобный симптомы, озноб;
  • привыкание организма к действию лекарства, что требует увеличение дозировки;
  • физическая и психическая зависимость, синдром отмены.

При превышении рекомендуемых доз могут наблюдаться признаки интоксикации:

  • заторможенность;
  • кома;
  • угнетение дыхательного центра, которое сопровождается периодическим дыханием и посинением кожных покровов;
  • снижение температуры тела;
  • гипотонус;
  • урежение сердцебиения;
  • падение давления;
  • атаксия;
  • сужение зрачков;
  • глубокая седация;
  • конвульсии.

При появлении этих признаков стоит немедленно удалить трансдермальную систему. Прописывают Налоксон, который является специфическим антидотом. Также назначаются медикаменты убирающие симптомы интоксикации и поддерживающие работу жизненно важных органов.

При возникновении опасных нежелательных реакций после удаления пластыря пациент еще на протяжении суток должен находиться под наблюдением.

Не стоит использовать Фентанил в комбинации с барбитуратами, в этом случае повышается риск угнетения дыхания.

Может ухудшиться вентиляция легких, упасть давление, развиться глубокая седация и коматозное состояние, если на фоне использования пластыря применять медикаменты, подавляющие ЦНС:

  • опиоиды (при комбинации с Бупренорфином снижается эффект от терапии);
  • антигипертензивные медикаменты, так как усиливается эффект при их приеме;
  • транквилизаторы;
  • противоаллергические медикаменты I-го поколения;
  • средства для наркоза (закись азота вызывает повышение ригидности);
  • спиртосодержащие лекарства.

При параллельном применении фентаниловых пластырей с блокаторами цитохрома Р 450 это приводит к повышению уровня наркотического анальгетика в крови.

Стоит снизить дозировку Фентанила при одномоментном назначении с инсулином, глюкокортикостероидами и антигипертензивными средствами.

Налоксон, Бупренорфин, Налтрексон, Налбуфин, Пентазоцин уменьшают обезболивающее действие трансдермальной системы, устраняют его подавляющее действие на дыхательный центр и могут усилить синдром отмены у людей страдающих зависимостью от медикамента.

Миорелаксанты предупреждают и купируют мышечную ригидность, если при этом они подавляют функцию блуждающего нерва, то уменьшается вероятность возникновения брадикардии и падения кровяного давления, также одновременно повышается вероятность тахикардии и гипертонии.

При одновременном назначении с миорелаксантами, которые не подавляют функцию блуждающего нерва, увеличивается риск возникновения серьезных осложнений со стороны сердца и сосудов.

Общая информация о препарате

Широко применяется в таких отраслях как неврология, онкология, травматология и дерматология. Целью назначения данного препарата является купирование интенсивной боли, носящей хронический характер. Не используется для уменьшения острой, резкой боли.

Относится к обезболивающим и противовоспалительным средствам. Принадлежит к группе наркотических анальгетиков, агонистам опиоидных рецепторов, производным фенилпиперидина. Международное непатентованное наименование препарата – Fentanyl.

Характеристика препарата
Характеристика препарата

Будучи средством, которое действует на все части нервной системы, обладает обезболивающим эффектом. Спектр применения довольно широк, поскольку хроническая боль является симптомом многих заболеваний. Чаще всего используется у неврологических и онкологических пациентов.

Выпускается в форме трансдермальной терапевтической системы (ТТС). Состоит из комбинированного материала, имеет вид пластыря, на котором разными чернилами написана дозировка вещества. Содержит мембрану, которая обеспечивает постоянное и постепенное поступление активного вещества на протяжении трех суток. Каждая система находится в индивидуальном запаянном пакетике по 5 штук в упаковке.

Продажа пластыря Дюрогезик осуществляется строго по рецепту врача в аптеках, прикрепленных к специализированным лечебно-профилактическим учреждениям.

КоличествоДозаЦена (руб.)
112,5 мкг/чот 1800
125 мкг/чот 2800
150 мкг/чот 3100
175 мкг/чот 3700
1100 мкг/чот 4300

Состав

Одна система содержит фентанил в дозе: 4,2 мг (25 мкг/час), 8,4 мг (50 мкг/час), 12,6 мг (75 мкг/час), 16,8 мг (100 мкг/час). Фентанил – это агонист опиатных рецепторов. Наркотическое средство, обладающее обезболивающим эффектом.

Взаимодействуя с рецепторами центральной и периферической нервной системы, может увеличивать болевую чувствительность. Вещество препятствует переходу возбуждения к ядрам головного мозга, снижает возбудимость болевых центров, вызывает эйфорию. В случае повторного применения может формировать зависимость и толерантность от приема.

Фентанил
Фармакологические свойства Фентанила

Вспомогательные вещества: полиакрилат; подкладка из сополимера полиэтилентерефталата, этиленвинилацетата; протекционная пленка из силиконизированного полиэтилентерефталата.

Принцип работы препарата основан на связи фентанила с опиоидными рецепторами. В результате нарушается прохождение нервного импульса. За счет этого возникает обезболивающий и успокаивающий эффекты. Подавляет работу дыхательного центра, возбуждает рвотный центр, работу блуждающего нерва, снижает сердечный ритм.

Запатентованная система препарата обуславливает постепенное, равномерное высвобождение действующего вещества на протяжении 72 часов. Всасываясь через кожу, происходит формирование депо, что предотвращает мгновенное попадание средства в кровь. Каждый следующий пластырь пролонгирует работу предыдущего.

После изъятия пластыря концентрация фентанила в крови постепенно снижается. Время полувыведения в среднем равно 18 часам. Расщепление происходит преимущественно в печени до неактивных метаболитов, выводится с мочой и калом. Болезни печени замедляют выведение препарата.

Способ применения

Пластырь Фендивия используют трансдермально.Фентанил высвобождается со скоростью 12,5; 25; 50; 75 или 100 мкг/ч, что примерно составляет 0,3; 0,6; 1,2; 1,8 или 2,4 мг в сутки соответственно.Дозировка определяется индивидуально, в зависимости от состояния пациента, и должна оцениваться регулярно после каждого использования. Применять необходимо минимальную эффективную дозу.

Пластырь, содержащий фентанил, рекомендуется наносить на плоскую неповрежденную поверхность кожи плеча или туловища. Детям младшего возраста его следует наклеивать на верхнюю часть спины для снижения риска самостоятельного снятия.Участок для аппликации следует выбирать с минимальным волосяным покровом. До нанесения ТТС волосы на месте аппликации требуется состричь (не сбривая).

Если до приклеивания пластыря необходимо вымыть место аппликации, это следует сделать при помощи чистой воды. Применять лосьоны, мыло, спирт, масла или другие средства не рекомендуется, т. к. они могут привести к раздражению кожи или к изменению ее свойств. Перед проведением процедуры кожа должна быть абсолютно сухой.

Поскольку пластырь покрыт водонепроницаемой защитной пленкой, при непродолжительном пребывании под душем его можно не удалять.Сразу после извлечения пластыря из термосвариваемого пакета и устранения защитной пленки следует нанести его на кожу, не дотрагиваясь до клейкой стороны, и сильно прижать к месту аппликации ладонью приблизительно на 30 секунд.

ТТС должна плотно прилегать к коже, в особенности по краям, при необходимости ее следует зафиксировать дополнительно, а затем вымыть руки чистой водой.Фендивия рассчитана на непрерывное использование на протяжении 72 часов. Новый пластырь всегда требуется применять на другом участке кожи, не используя место предыдущей аппликации.

Наклеивать пластырь на тот же участок можно повторно не ранее, чем спустя 7 дней.Начальную дозу устанавливают с учетом уровня приема опиоидов в период, предшествующий терапии Фендивией, риска развития толерантности, сопутствующего лечения другими лекарственными препаратами, общего состояния здоровья больного и его медицинского статуса, т. е.

возраста, массы тела, степени истощения и тяжести поражения.Пациентам, ранее не проводившим терапию опиоидами, не рекомендуется трансдермальный способ их использования, в данном случае следует прибегнуть к пероральному и парентеральному введению препаратов.

[attention type=green]

В целях предотвращения передозировки им следует применять низкие начальные дозы опиоидов немедленного высвобождения (включая трамадол, оксикодон, гидроморфон, морфин и кодеин). Дозу данных средств для взрослых требуется титровать таким образом, чтобы она по эффективности анальгезирующего действия соответствовала 12,5/25 мкг/ч Фендивии.

[/attention]

В дальнейшем пациенты могут осуществить переход на применение трансдермального пластыря.В случае, когда пероральный прием опиоидов противопоказан или неприемлем, а использование ТТС признано единственно возможным способом терапии, необходимо начинать лечение препаратом с наименьшей дозы – 12,5 мкг/ч.

При переходе на применение трансдермального пластыря, для больного, использовавшего в предыдущий период перорально/парентерально опиоиды, нужно установить количество ранее получаемых опиоидных анальгетиков, которое потребовалось ему за последние 24 часа (мг/сут).

Полученную дозу требуется перевести в эквивалентную пероральную суточную дозу морфина (мг/сут), используя соответствующий коэффициент.

Эквивалентную дозу морфина устанавливают посредством умножения дозы опиоидных анальгетиков на следующие коэффициенты (ранее применяемый опиоид в мг/сут × коэффициент), применяемые для пересчета суточной дозы при пероральном/парентеральном введении:морфин – 1а/3;

фентанил – –/300;кодеин – 0,15/0,23b;диаморфин – 0,5/6b;кетобемидон – 1/3;гидроморфон – 4/20b;леворфанол – 7,5/15b;оксикодон – 1,5/3;петидин – –/0,4b;трамадол – 0,25/0,3;тапентадол – 0,4/-;метадон – 1,5/3b.а – активность получаемого перорально или внутримышечно (в/м) морфина на основании клинического опыта применения у больных с хроническим болевым синдромом.b – согласно результатам исследований, полученных при однократном в/м введении каждого из данных препаратов, для определения их относительной активности по сравнению с морфином; пероральные дозы – дозы, которые рекомендуются при переходе с парентерального на пероральный способ введения.

Соответствующая начальная доза фентанила устанавливается в зависимости от пероральной суточной дозы морфина.Для взрослых клинически менее стабильных больных, которым необходима замена опиоида, рекомендуется следующий переход с суточной дозы перорального морфина на дозу трансдермального фентанила при соотношении перехода 150÷1 [морфин (мг/сут) – фентанил (мкг/ч)]:

менее 90 – 12,5;90–134 – 25;135–224 – 50;225–314 – 75;315–404 – 100;405–494 – 125;495–584 – 150;585–674 – 175;675–764 – 200;765–854 – 225;855–944 – 250;945–1034 – 275;1035–1124 – 300.Взрослым больным, принимающим хорошо переносимое стабильное лечение опиоидами, рекомендуется следующий переход с суточной дозы перорального морфина на дозу трансдермального фентанила при соотношении перехода 100÷1 [морфин (мг/сут) – фентанил (мкг/ч)]:

менее 44 – 12,5;45–89 – 25;90–149 – 50;150–209 – 75;210–269 – 100;270–329 – 125;330–389 – 150;390–449 – 175;450–509 – 200;510–569 – 225;570–629 – 250;630–689 – 275;690–749 – 300.Начальную оценку максимального обезболивающего эффекта Фендивии следует проводить не ранее, чем спустя 24 часа после аппликации.

Причиной данного ограничения является постепенное повышение в сыворотке крови концентрации фентанила в первые 24 часа после наложения пластыря. Вследствие чего при осуществлении перехода с одного анальгезирующего препарата на другой, предыдущую терапию нужно прекращать постепенно, после аппликации начальной дозы фентанила и до стабилизации его обезболивающего действия.

ТТС следует заменять новой через каждые 72 часа. Титрование поддерживающей дозы проводят индивидуально до достижения адекватного уровня обезболивания с учетом переносимости препарата. Как правило, дозу можно повысить за один раз на 12,5 или 25 мкг/ч, в зависимости от состояния пациента и необходимости в дополнительном обезболивании (морфин при пероральном использовании в дозах 45 и 90 мг/сут приблизительно эквивалентен Фендивии в дозах 12,5 и 25 мкг/ч соответственно).

Стабильное обезболивание может отмечаться спустя 6 дней после увеличения дозы. Поэтому после корректировки дозы требуется применять пластырь увеличенной дозировки не меньше 2 раз по 72 часа, и только потом, при необходимости, производить ее следующее повышение.

В целях достижения дозы, превышающей 100 мкг/ч, допускается одновременное использование нескольких пластырей. При появлении прорывных болей может возникнуть необходимость в назначении дополнительных доз анальгетиков короткого действия. При применении Фендивии в дозе, превышающей 300 мкг/ч, требуется рассмотреть возможность использования дополнительных/альтернативных обезболивающих методов или способов введения опиоидных анальгетиков.

В начале курса терапии, в случае существенного снижения обезболивающего эффекта после аппликации начальной дозы, через 48 часов может быть осуществлена замена пластыря аналогичным, а через 72 часа дозу можно повысить.Если пластырь отклеился или возникла необходимость его замены по иной причине до истечения 72 часов, на другой участок кожи можно наклеить пластырь с аналогичной дозой.

В данном случае следует тщательно контролировать состояние пациента, из-за риска возрастания плазменной концентрации лекарственного средства.На фоне перехода с продолжительной терапии морфином на лечение трансдермальным пластырем может развиться синдром отмены, даже при адекватном обезболивающем эффекте.

При возникновении данного нарушения рекомендуется продолжать вводить морфин короткого действия в низких дозах.В случае необходимости прерывания терапии трансдермальным пластырем, его замену другими опиоидами следует производить постепенно, начиная с низкой дозы, ввиду медленного снижения уровня фентанила в сыворотке после удаления пластыря и угрозы появления синдрома отмены.

Для снижения концентрации фентанила в крови на 50% требуется не менее 17 часов.У детей и подростков 2–16 лет Фендивию можно применять только в тех случаях, когда пациенты уже принимали перорально морфин в эквивалентных количествах (в дозе не менее 30 мг/сут).

При переводе с перорального/парентерального использования опиоидных анальгетиков на пластырь с фентанилом, начальная доза у детей рассчитывается в зависимости от суточной пероральной дозы морфина. Фендивия в дозе 12,5 и 25 мкг/ч эквивалентна морфину в пероральной дозе 30–44 и 45–134 мг/сут соответственно.

Переход у детей на применение фентанила в дозах, превышающих 25 мкг/ч, не отличается от такового у взрослых пациентов.Одним трансдермальным пластырем 12,5 мкг/ч можно заменить только морфин при пероральном приеме в дозе 30–44 мг/сут или другие опиоидные анальгетики в эквивалентном количестве.

Поскольку обезболивающий эффект стартовой дозы пластыря на протяжении первых 24 часов не достигает адекватного уровня, после перехода на лечение Фендивией дети должны получать предшествующие анальгетики в обычном количестве. На протяжении последующих 12 часов ранее применяемые анальгетики можно использовать при клинической необходимости.

Дозу устанавливают индивидуально, после начала лечения пластырь требуется заменять новым через каждые 72 часа. При потребности увеличения дозы, ее коррекцию у детей проводят постепенно, с шагом 12,5 мкг/ч, не повышая чаще, чем 1 раз в 72 часа. При недостаточности анальгезирующего действия возможно дополнительное применение морфина или другого опиоидного анальгетика короткого действия.