Что такое кибер нож и в каких случаях его используют?

  1. повышается ли температура при раке
  2. скачки температуры тела при раке легких
  3. сильнодействующие обезболивающие препараты при онкологии

Кибер-нож: что это и для чего применяется

Система применяется для проведения радиохирургических процедур и основана на квантовом излучении. С помощью этого оборудования удаляются опухоли без выполнения разрезов. Скальпелем является пучок радиационных лучей, точно направленных на очаг поражения. Лечение рака в Израиле часто проводится с помощью такого инновационного аппарата.

В состав системы входит:

  • линейный ускоритель — источник радиоизлучения;
  • робот-манипулятор, перемещающий линейный ускоритель в заданное местоположение;
  • рентгеновская камера, контролирующая положение больного и новообразования.

Под контролем точной работы всех составляющих системы линейный ускоритель направляет на опухоль рентгеновские лучи, которые уничтожают клетки рака, не касаясь здоровых тканей.

По сравнению с другими радиохирургическими системами кибер-нож обладает таким важным преимуществом, как обеспечение точности и адаптация оборудования к положению тела пациента. При использовании этой системы не применяются навигационные рамки для ограничения подвижности.

Процесс проведения

Эта операция, как самая щадящая, проводится на ранних стадиях. Кроме того, что данный вид облучения сам по себе имеет высокую эффективность, его применяют в комбинации с другими видами терапии — например, с наружной лучевой терапией.

Далее пациент помещается в специальную «маску», изготовленную индивидуально для него. Все, что требуется от больного — лежать неподвижно. Процедура облучения кибер-ножом не приносит никакого физиологического дискомфорта и демонстрирует положительные результаты.

Современная медицина активно использует кибер-нож для удаления опухолей. Эта процедура уже проведена десяткам тысяч пациентам. Эффективность такого лечения составляет до 85-95%, все зависит от типа опухоли и ее стадии развития.

В медицине также успешно используется установка гамма-нож. Это система, которая существовала до появления кибер-ножа. Она применяется для борьбы с болезнями, поражающими нервную систему. При использовании гамма-ножа необходима жесткая фиксация пациента, так как оборудование не приспособлено для коррекции работы с учетом изменения положения опухоли, если пациент двигается.

Что такое кибер нож и в каких случаях его используют?

Установку кибер-нож можно использовать в качестве самостоятельной методики лечения, если опухоль только начинает развиваться. Также процедуру совмещают с хирургическим вмешательством, внешней лучевой терапией, химиотерапией.

Что необходимо учитывать?

Система кибер-нож применяется для точного безоперационного удаления новообразований, поражающих легкие, головной мозг, простату. Аппарат производит компания Accuray, которая находится в Америке. Сотрудники этой компании ведут постоянную работу над улучшением эффективности воздействия лучевой терапии, на повышение комфорта и безопасности процедуры.

На сегодняшний день система выпущена в четырех поколениях, каждая модификация имеет свои отличительные особенности:

  • Оборудование, которое было выпущено после 2010 года, имеет специальную систему, учитывающую малейшие движения пациента. В процессе лечения система контролирует дыхание и учитывает все движения тела при направлении лучей, поэтому процедура не причиняет дискомфорта, при этом оказывает должный эффект и избавляет от побочных эффектов.
  • Оборудование, выпущенное после 2012 года, активно используется в клиниках Италии, Германии, Турции. Стоит отметить, что в ряде зарубежных стран лечение кибер-ножом может оказаться дешевле, к примеру, цены на лечение в Израиле на 25-30% ниже по сравнению с СНГ. Такую ценовую политику создает высокая конкуренция на мировом рынке медицины, где каждая клиника стремится предложить качественные и доступные услуги.
  • Последние модели системы — Cyberknife M6 и VSI. Оборудование с полной автоматизацией, которая исключает человеческий фактор. Компьютер запоминает всю информацию о пациенте: как он должен располагаться, какая доза облучения необходима, какое количестве сеансов.

Уникальная система была разработана американскими учеными в 1992 году. Оборудование прошло необходимые клинические испытания и было разрешено для применения в медицинской практике в 2001 году. Израильские клиники всегда стремятся к скорейшему внедрению передовых разработок в лечебные программы, поэтому в этом же году кибер-нож в Израиле позволил пациентам проходить бескровные и высокоточные операции.

Но стоит отметить, что это оборудование имеется не во всех медицинских центрах. Клиника Меир в Израиле располагает таким высокотехнологичным оборудованием, эту информацию необходимо учитывать при выборе клиники.

Кроме того, выбирая лечение с помощью кибер-ножа в определенной клинике:

  • необходимо учитывать, насколько результативной будет система в случае с конкретной опухолью;
  • точность программы обследования;
  • профессиональный уровень узких специалистов (онколог, радиолог).

Последствия

Кибер-нож дает не слишком критичные побочные эффекты при раке простаты. Все они легко поддаются лечению. Сразу после облучения появляется жжение, затруднения при мочеиспускании, временные проблемы с потенцией. Однако последствия вмешательства оправдываются его блестящими результатами.

Показаниями к применению системы являются:

  • небольшие локализованные новообразования, имеющие четкие границы;
  • наличие опухоли с трудной доступностью для открытого хирургического вмешательства;
  • состояние здоровья пациента, не позволяющее провести открытую операцию;
  • рецидивирующий рак.

Удалению кибер-ножом подлежат только те опухоли, которые находятся в органе, имеющем плотную структуру. Максимальный размер новообразования — 3,5 см.

Как уже отмечалось ранее, кибер нож в Израиле имеется не во всех клиниках. МЦ Меир располагает таким оборудованием, поэтому сюда всегда обращается много пациентов с опухолями разной локализации.

Екатерина, 65 лет

«Хочу выразить благодарность врачам и медицинскому персоналу израильской клиники Меир за оказанную профессиональную помощь и моральную поддержку, отзывчивость и доброжелательность, заботу и теплоту, которой не обделен каждый пациент.

В клинику я обратилась с опухолью головного мозга. В России врачи сказали, что есть показания к операции на системе кибер-нож, что у меня есть большие шансы на успешное лечение, но проблема в том, что у нас в стране немногие клиники имеют такое оборудование, а людей, нуждающихся в таких операциях множество.

Поэтому приходится ждать своей очереди на процедуру в клинике, которая располагает инновационным оборудованием. У меня рак головного мозга, поэтому не было времени ждать. В израильской клинике я без проблем попала на лечение кибер-ножом, прошла 3 сеанса, которые были абсолютно безболезненными, и тяжелых побочных эффектов я не заметила.

Обследование, проведенное после кибер-ножа, подтвердило успешность процедуры. Я заметила значительное улучшение самочувствия, очень надеюсь, что рак удалось победить, но это уже покажет контрольное обследование, которое мне еще предстоит пройти».

Продолжительность лечения на установке кибер-нож — 30-120 минут, количество сеансов зависит от сложности диагноза, типа опухоли — от 1 до 5 сеансов. Лечебные сеансы проводятся с перерывами, в это время пациент может находиться вне клиники и, если ему позволяет состояние здоровья, может посвятить свободное время экскурсиям или отдыху на израильских курортах.

Лечебная процедура начинается только после проведения подготовительных мероприятий, которые проводятся в течение 1-2 дней. Сначала онколог-радиотерапевт проводит консультацию и направляет пациента на обследование — МРТ, ПЭТ-КТ.

Что такое кибер нож и в каких случаях его используют?

Далее радиологи определяют точное место воздействия, угол наклона, интенсивность и дозу излучения для установки. Также определяется количество сеансов и их продолжительность. Затем специалисты наносят на тело пациента маркеры, которые в процессе лечения установка кибер-нож будет использовать для коррекции интенсивности и направленности пучка ионизирующих лучей. Аппарат это делает каждый раз, как только опухоль изменяет свое положения.

В ходе проведения сеанса больной находится на кушетке без жесткой фиксации. Если опухоль находится в области головы, то на пациента надевают специальную сетчатую  маску, которая изготавливается персонально для него.

Если опухоль локализована в области брюшной полости или грудной клетки, то на пациента надевают специальный жилет. Пациентам, которые страдают клаустрофобией, а также детям, водят легкий седативный препарат.

Хоть аппарат и учитывает малейшие движения тела пациента, врачи рекомендуют стараться дышать спокойно и по возможности не двигаться. В это время кибер-нож совершает бесшумные вращательные движения вокруг пациента и точно направляет радиацию на опухоль.

Трекинговые системы тщательно контролируют весь ход процедуры и фиксируют любые изменения в положении опухоли. После этого компьютерная система автоматически корректирует направленность лучей.

Что такое кибер нож и в каких случаях его используют?

После окончания процедуры пациент в течение нескольких часов находится в клинике, после чего он может идти домой. В сложных случаях, к которым относятся раковые опухоли, пациент проводит в клинике сутки.

Уменьшение и исчезновение опухоли происходит постепенно, в течение 6-9 месяцев.

Несмотря на высокие цены на лечение кибер-ножом в большинстве зарубежных клиник, стоимость лечения рака в Израиле остается вполне доступной — расценки на кибер-нож в Израиле примерно на 30% ниже, чем в Европе и Соединенных Штатах.

Стоимость лечения рассчитывается персонально для каждого больного, при этом принимаются во внимание такие факторы, как вид опухоли, ее стадия и локализация, присутствие метастатических поражений, продолжительность лечения, количество сеансов, а также состояние здоровья пациента и статус лечащих докторов.

Точная стоимость может быть названа только после очной консультации в клинике и прохождения обследования. Каждый пациент, желающий пройти лечение в клинике Меир, может получить бесплатную консультацию доктора и узнать приблизительную стоимость лечения в своем случае.

В среднем стоимость лечения кибер-ножом составляет 18 000$.

В последние десятилетия для лечения злокачественных и доброкачественных опухолей все чаще применяются радиохирургические методики лечения. Они используются как основная терапия при объемных атипичных новообразованиях или метастазах, либо как дополнение к классическому оперативному вмешательству.

Система Кибер-нож в Израиле - оборудование нового поколения

Неинвазивность радиохирургической терапии позволяет использовать ее при опухолях нервной ткани. Кибер-нож — одно из последних изобретений в области стереотаксической радиохирургии.

Лечение онкологических заболеваний Кибер-ножом не требует контакта непосредственно с пораженными тканями и дает минимум осложнений.

Кибер-нож (cyberknife) – высокотехнологичный, роботизированный метод стереотаксической радиохирургии, предназначенный для терапии новообразований, к которым затруднен оперативный доступ.

Изначально радиохирургические методики ученые разрабатывали для лечения злокачественных поражений головного мозга, однако теперь широко применяются для удаления опухолей разной локализации, степени атипичности клеток и диаметра.

Принцип радиохирургического лечения основан на разрушении пораженных опухолевым процессом клеток при помощи высокоинтенсивного ионизирующего облучения.

Компьютерная система фокусирует луч непосредственно на опухоли, что исключает негативное воздействие на непораженные ткани.

В месте удаления новообразования рост измененных клеток прекращается, и образуется соединительная ткань, как и после оперативного вмешательства.

Система Кибер-нож впервые продемонстрирована в 1992 году в США. Использовалась только для деструкции злокачественных поражений органов центральной нервной системы. С 2001 года ее применение разрешено и для терапии новообразований с другой локализацией, например, удаления объемных опухолей при раке кишечника, простаты, позвоночника, горла.

Радиохирургические методики применяются при новообразованиях, удалить которые эндоскопически или из открытого доступа невозможно. Затрудненность доступа к новообразованию вызвана рядом факторов, к которым относятся:

  1. Прогрессирующие злокачественные опухоли – поздние стадии рака характеризуются значительной инвазией атипичных клеток в расположенные рядом органы и ткани. В таких случаях проведение классического оперативного вмешательства часто приводит к повреждению инвазированных органов и представляет угрозу состоянию здоровья, а то и жизни больного.
  2. Локализация очага поражения в области крупных нервных узлов и сосудов – оперативное вмешательство при такой локализации опухоли часто приводит к повреждению этих анатомических структур.
  3. Наличие множественных метастазов, которые невозможно убрать вместе с основной опухолью.
  4. Рецидив новообразования, возникший на месте удаленной опухоли.
  5. Злокачественные опухоли различной локализации, не поддающиеся медикаментозной терапии и другим радиологическим методикам лечения.
  6. Наличие хронических болезней, служащих противопоказанием к проведению традиционного или эндоскопического оперативного вмешательства.

Проводимые учеными клинические исследования постоянно расширяют список доброкачественных и злокачественных процессов, при которых используют Кибер-нож. В последние десятилетия его применяют при следующих онкологических нозологиях:

  1. Опухолевые процессы позвоночного столба и спинного мозга.
  2. Онкологические заболевания органов пищеварительной, верхних отделов дыхательной, репродуктивной систем – часто Кибер-нож применяют при раке поджелудочной и предстательной железы, гортани и глотки, печени.
  3. Злокачественные поражения структур головного мозга.

В нейрохирургии Кибер-нож показан при терапии:

  1. Внечерепных доброкачественных новообразований тканей головного мозга – радиологи отмечают высокую эффективность Кибер-ножа при астроцитоме ствола головного мозга, менингиомах.
  2. При артериовенозных мальформациях – сросшихся участках венозных и артериальных сосудистых стенок.
  3. Для устранения очагов, являющихся причиной развития болезни Паркинсона, эпилепсии или тяжелых форм тремора.
  4. Для разрушения аномальных сосудистых структур, вызвавших развитие воспалительного процесса ветвей тройничного нерва.

Кибер-нож – это уникальная разработка, обеспечивающая отличные результаты лечения при минимальном количестве побочных эффектов, но и она имеет противопоказания. К ним относятся состояния, не позволяющие пациенту сохранять неподвижность на протяжении минимум получаса, такие как:

  • хронические или острые болезни дыхательной системы, проявляющиеся выраженным некупируемым кашлем;
  • нестабильность позвоночного столба, болевой синдром при заболеваниях позвоночника;
  • расстройства психики, при которых больной не может сохранять неподвижное положение на протяжении длительного времени.

Кибер-нож не назначается или используется в крайне редких случаях:

  • у взрослых больных, чья ожидаемая продолжительность жизни не превышает полугода;
  • у детей до 3 лет с диффузными, множественными (более 4 очагов одновременно) и крупными (свыше 4 см в диаметре) новообразованиями;
  • при опухолевых процессах полых органов, быстрое разрушение которых радиохирургическим методом опасно образованием свища – например, удаление прорастающих опухолей при раке прямой кишки;
  • при больших новообразованиях, так как их одномоментное удаление Кибер-ножом создает опасность для жизни пациента возможным развитием радионекроза.

Как это работает

Сканирование – перед лечением системой CyberKnife пациент проходит процедуру формирования изображения, в процессе которой определяются размер, форма и расположение опухоли.Процесс начинается со стандартного сканирования с высоким разрешением (компьютерная томография).

Для конкретных видов опухолей могут применяться такие методы формирования изображения, как магнитно-резонансная томография, рентгеноангиография или позитронно-эмиссионная томография.Данные, полученные в результате компьютерной томографии и иных методов формирования изображения, объединяются в ходе предварительного процесса планирования с помощью специального программного обеспечения.

Планирование – после сканирования данные изображения в цифровом виде передаются в рабочую станцию планирования лечения системы CyberKnife. Лечащий врач определяет точный размер, форму и расположение опухоли, подлежащей облучению, а также окружающие опухоль жизненно важные органы, облучения которых следует избегать.

Затем квалифицированный врач и/или специалист по радиационной онкологии с помощью программного обеспечения CyberKnife разрабатывает план лечения, чтобы облучить место расположения опухоли необходимой дозой радиации и при этом не повредить окружающие здоровые ткани.

Лечение – во время процедурыCyberKnife пациент удобно лежит на процедурном столе с автоматическим позиционированием. Анестезия не требуется, поскольку процедура безболезненная и неинвазивная. Обычно процедура длится от30 до90 минут.

За это время с различных направлений испускается 100—200 радиационных лучей по10—15 секунд каждый.Перед излучением каждого радиационного луча системой CyberKnife снимаются одновременно два рентгеновских снимка, которые сравниваются с результатом изначального томографического сканирования.

Благодаря технологии контроля по изображению перемещения опухоли и пациента в ходе процедуры постоянно отслеживаются с целью осуществления необходимых корректирующих действий по обеспечению точности наведения. Обычно пациент может покинуть медицинское учреждение сразу по окончании процедуры.

Повторное обследование – повторное построение изображений(с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии) обычно проводится через недели и месяцы после лечения, чтобы удостовериться в разрушении и окончательном исчезновении облученной опухоли.

Основные компоненты

Источник излучения установлен на промышленном многоцелевом роботе. На оригинальной установке CyberKnife использовался японский робот производства компании Fanuc, на более современных системах используется робот производства немецкой компании KUKA KR 240.

На роботе установлен портативный линейный ускоритель с полосой излучения в рентгеновском диапазоне, который может облучать объект с показателем 600 cGy в минуту. Американское общество лучевой онкологии (ASTRO) объявило о появлении модели с показателем излучения в 800 cGy в минуту[4].

Излучение коллимируется посредством вольфрамовых коллиматоров (также называемых конусами), создающих круговые поля излучения. В настоящее время применяются поля излучения шириной в 5; 7,5; 10; 12,5; 15; 20; 25; 30; 35; 40; 50 и 60 мм.

ASTRO 2007 также увидело применение коллиматора с изменяемой апертурой IRIS[4], в котором используется два набора из шести призматических вольфрамовых сегментов для формирования размытого устойчивого поля в виде двенадцатиугольника, что снимает необходимость настройки для фиксации коллиматоров.

Монтаж источника излучения на роботе позволяет получить почти полную свободу в положении источника в пространстве близ пациента и моментальное перемещение источника, что позволяет облучать с самых различных направлений без необходимости перемещения как пациента, так и источника, которая возникает при использовании современных конструкций.

Система CyberKnife использует систему управления изображением. Камеры рентгеновского изображения располагаются вокруг пациента, благодаря чему получаются мгновенные рентгеновские изображения.

Первоначальный метод (который всё ещё используется) — метод отслеживания положения черепа. Изображения рентгеновской камеры сравниваются с библиотекой анатомических изображений пациента, сгенерированных компьютером.

Радиоизображения, реконструированные цифровым способом (DRR), передаются в компьютерный алгоритм, который определяет, какие изменения движения робота необходимы в связи с движениями пациента. Система изображений позволяет киберножу излучать с точностью до 0,5 мм без использования механических зажимов, прикрепляемых к голове пациента[5].

Изображения строят с помощью бескаркасной стереотаксической радиохирургии. Этот метод считается 6-мерным (6-D), поскольку коррекции производятся вращательными и поступательными движениями в трёх направлениях (X, Y и Z).

Следует отметить, что необходимо использовать некоторые анатомические и искусственные особенности для ориентации робота при излучении рентгеновского излучения, поскольку опухоль никак не может быть в достаточной степени определена (если она полностью видима) на изображениях рентгеновской камеры.

Для работы с опухолями спины и лёгких доступны дополнительные методы контроля изображений. Для опухолей спины используется вариант, называемый Xsight-Spine[6]. Вместо сбора изображений черепа при этом методе используются изображения позвоночника.

В то время как череп имеет жёсткую неизменяемую структуру, позвонки могут двигаться относительно друг друга, поэтому необходимо применять алгоритмы искривления изображения для коррекции искажений изображений рентгеновской камеры.

Недавно было разработано Xsight-Lung[7] — усовершенствование метода Xsight, позволяющее отслеживать положение некоторых лёгочных опухолей без имплантации сравнительных маркеров[8].

Для некоторых опухолей мягких тканей может быть использован метод отслеживания сравнительного положения[9]. Небольшие металлические маркеры изготавливаются из золота (для биологической совместимости) высокой плотности для получения хорошего контраста рентгеновских изображений и имплантируются в пациента хирургическим путём.

Процедуру производит интервенционный радиолог или нейрохирург. Размещение маркеров — критически важный шаг при проведении обследования. Если они окажутся слишком далеко от местоположения опухоли или не будут достаточно рассеяны друг относительно друга, станет невозможным точно распределить облучение.

Как только маркеры размещаются на местах, они отображаются на сканере CT, система контроля изображения программируется в соответствии с их позицией. После получения изображений рентгеновской камерой определяется положение опухоли относительно маркеров и осуществляется облучение соответствующей части человеческого тела.

Таким образом, метод сравнительного отслеживания не требует информации об анатомии скелета для позиционирования облучения. Тем не менее известно, что маркеры могут мигрировать, что ограничивает точность лечения, если оно не могло быть проведено в надлежащее время между моментом имплантации и лечением для стабилизации маркеров[10][11].

Система Кибернож также может использовать метод синхронизации. В этом методе используется комбинация имплантируемых фидуциарных маркеров (обычно — небольших маркеров из золота, хорошо видимых на рентгеновских изображениях) и светоизлучающих оптических волокон (LED-маркеров), устанавливаемых на коже пациента.

Что такое кибер нож и в каких случаях его используют?

Их положение также отмечается следящей инфракрасной камерой. Поскольку опухоль постоянно движется, рентгеновские камеры, необходимые для получения постоянного изображения, требуют слишком большого уровня излучения, попадающего на кожу пациента.

Система синхронизации решает эту проблему, периодически получая изображение внутренних маркеров и вычисляя модель связи между движением внешних LED-маркеров и внутренних маркеров. Метод получил такое название, поскольку для синхронизации двух потоков данных необходимы временные отметки с двух датчиков (рентгеновских инфракрасных LED).

Для предотвращения скрытых перемещений робота и изменений изображения используется прогнозирование движения. Перед началом лечения компьютерный алгоритм создаёт модель корреляции, отвечающую на вопрос о взаимосвязи движения внутренних маркеров в сравнении с движением внешних маркеров.

В ходе лечения система периодически отмечает положение внутренних маркеров и соответствующее положение опухоли на основе движения накожных маркеров. Во время лечения корреляционная модель обновляется с постоянным шагом по времени.

Для правильной работы системы синхронизации необходимо, чтобы для любой корреляционной модели существовала функциональная зависимость между маркерами и внутренними фидуциарными маркерами. Размещение внешнего маркера также важно, маркеры обычно размещаются в животе пациента, благодаря чему их движение отражает внутреннее движение диафрагмы и лёгких.

Что такое кибер нож и в каких случаях его используют?

Метод синхронизации был изобретён в 1998[12][13]. Первые пациенты прошли лечение в больнице Кливленда в 2002. Этот метод используется главным образом при онкологических заболеваниях лёгких и поджелудочной железы[14][15].

RoboCouch

Для изменения позиции пациентов при лечении используется робототехническое ложе с шестью степенями свободы, называемое RoboCouch[16].

Безрамная основа

Безрамная основа системы CyberKnife также повышает клиническую эффективность. В традиционной, основанной на применении рамы радиохирургии точность вмешательства зависит только от соединения жёсткой рамы с пациентом.

Рама прикрепляется к черепу пациента инвазивным алюминиевыми или титановыми шурупами. Система CyberKnife — единственное радиохирургическое устройство, не требующее рамы для точного определения цели[17].

После установления рамы относительные позиции человеческой анатомии могут определяться сканерами CT или МРТ. После сканирования врач может спланировать облучение, используя выделенную компьютерную программу, и рама убирается.

Таким образом, использование рамы требует выполнения линейной последовательности событий, прежде чем можно будет лечить следующего пациента. Поэтапная радиохирургия посредством системы CyberKnife даёт особенную выгоду пациентам, которые до этого получали большие дозы обычной радиотерапии, и пациентам, имеющим глиомы близ критических областей мозга.

В отличие от радиотерапии всего мозга, которая может проводиться ежедневно в течение нескольких недель, радиохирургия обычно может быть выполнена за 1-5 лечебных сеанса. Радиохирургия может применяться в одиночку для лечения опухолей мозга или в совокупности с хирургией или радиотерапией всего мозга, что зависит от специфических клинических обстоятельств[18].

Другой особенностью этой системы является наличие ряда трекинговых систем, которые отслеживают расположение опухоли в пространстве, в том числе в режиме реального времени. Это позволяет автоматически подстраивать наведение пучка во время сеанса лечения, что обеспечивает высокую (субмиллиметровую) точность не только позиционирования ускорителя, но и самого облучения без жёсткой фиксации пациента, то есть без стереотаксической рамки, которая крепится к черепу пациента, например, при лечении «Гамма-ножом».

Слежение обеспечивается двумя парами «рентгеновская трубка — детектор на аморфном кремнии», изображения с которых поступают в компьютер, который обрабатывает их и создаёт стереоскопическое изображение.

Ориентирами для этой системы служат костные структуры пациента, рентгеноконтрастные метки и в случае достаточного контраста — сама опухоль. При радиохирургическом лечении области лёгких во время дыхания происходит смещение опухоли в пространстве.

Комплекс трекинговых систем Киберножа позволяет проводить точное лечение, не ограничивая дыхание пациента, моделируя позицию терапевтической мишени по положению ИК-датчиков на теле пациента (то есть по дыхательной экскурсии).

Высокая точность позиционирования пучка ионизирующего излучения позволяет применять в лечении пациента намного большие дозы излучения за сеанс, что позволяет сократить курс лечения от нескольких недель до одного-пяти дней[19][20].

  • Лечение опухолей в любом месте тела
  • Непрерывное слежение, контроль и коррекция перемещений опухоли и пациента в течение процедуры
  • Облучение высокими дозами радиации с субмиллиметровой точностью, минимальное повреждение окружающих здоровых тканей
  • Лечение опухолей практически с любого направления благодаря гибкости и мобильности робота
  • Возможность лечения для пациентов, опухоли которых прежде считались неоперабельными или требовали сложного хирургического вмешательства
  • Лечение пациента всего за несколько приемов (от одного до пяти)
  • Улучшение качества жизни пациента во время и после лечения
  • Неинвазивная альтернатива хирургическому вмешательству
  • Безболезненная процедура, анестезия не требуется
  • Минимальные побочные эффекты
  • Амбулаторная процедура с минимальным временем восстановления или вовсе без него
  • Возможность немедленного возвращения к повседневной деятельности

Противопоказания к лечению

Кибер-нож в лечении рака простаты, хоть и является малоинвазивным, высокоэффективным и всемирно признанным методом, имеет ряд противопоказаний: абсолютные и относительные. Категорически нельзя проводить такое вмешательство, если затруднено получение точного диагноза, информации о том, какой величины опухоль и насколько она распространена. Запрещено проводить облучение при онкологии органов кроветворения.

Кибер-нож приводит к быстрой регрессии онкологии. В ряде клинических случаев стремительное уменьшение опухоли чревато образованием свища. Если стремительная регрессия нежелательна, метод не применяют.

К относительным противопоказаниям относятся:

  •  опухоли, которые следует немедленно прооперировать;
  •  низкий гемоглобин;
  •  обширное метастазирование;
  •  психические заболевания;
  •  обострение патологий, которые имеются в организме помимо рака простаты.

Подготовка производится следующим образом:

  •  Обследование пациента.
  •  Анализ результатов.
  •  Разработка плана лечения.
  •  Ввод золотых маркеров для локализации расположения опухоли. Маркеры вводятся инъекционно, под управлением аппарата для ультразвукового исследования.
  •  Изготовление «маски», которая обеспечит неподвижность тела во время вмешательства.

Систему нельзя использовать, если:

  • размер опухоли превышает 3,5-4 см;
  • опухоль плохо визуализируется, не имеет четких границ;
  • новообразование локализовано в полом органе;
  • выявлены индивидуальные особенности организма пациента.

Клиническое подтверждение

На сегодняшний день по всему миру с помощью системы CyberKnife вылечены более 50 000 пациентов.По статистике, примерно 56% пациентов, вылеченных с помощью системы CyberKnife в США за период с 30.06.2007 по30.06.

С августа 2001 Управление по санитарному надзору (США) разрешило использовать систему CyberKnife для лечения опухолей в любых частях человеческого тела[21]. Система используется для лечения опухолей поджелудочной железы[15][22], печени[23]
, простаты[24][25], позвоночника[26], рака горла и мозга[27] и доброкачественных опухолей[28].

Ни одно исследование не выявило какого-либо превышения показателя выживания при использования системы по сравнению с другими методами. С увеличением точности облучения растёт возможность увеличения дозы и возможно последующее увеличение эффективности, особенно в местных коэффициентах.

Сейчас Кибернож применяется для лечения злокачественных опухолей в медицинских учреждениях разных стран:

  • Университетский госпиталь Medipol (Турция);
  • Медицинский центр Anadolu (Tурция);
  • Медицинский центр им. Сураски (Ихилов, Израиль);
  • BLK клиника доктора Капура (Индия);
  • Клиника Memorial Hospital Istanbul, Şişli (Турция);
  • Клиника Charite (Германия);
  • Asan Medical Center (Южная Корея);
  • Severance Hospital (Южная Корея);
  • Quiron Madrid Hospital (Испания);
  • Сеть клиник Medicana (Турция);
  • Госпиталь Аполло Индрапрастха (Apollo Hospitals Group, Индия);
  • Istituto Europeo di Oncologia (Италия);
  • Клиника Medanta (Индия);
  • Клиника Хирсланден (Швейцария).

В 2008 году на установке CyberKnife проходил лечение актёр Патрик Суэйзи[29].

Сколько стоит операция с помощью кибер-ножа в Израиле в клинике Меир?

Первый Кибернож в государственной клинике был открыт в Челябинске в 2011 году[30][31].

В 2012 году введён в эксплуатацию радиохирургический комплекс Cyberknife VSI в ООО «Межрегиональный медицинский центр ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний» в Воронеже[32].

На начало 2018 года на территории России работает несколько установок Кибернож. Например радиохирургический комплекс CyberKnife G4, работающий в Онкологической клинике МИБС в Санкт-Петербурге[33].

Стоимость аппарата в России по системе государственных закупок в 2012 году составляла около 295 млн рублей[34].

Суть метода заключается в воздействии на новообразование пучка радиации, под воздействием которой патогенные клетки становятся нежизнеспособными и отмирают.

Неинвазивное вмешательство позволяет бороться с опухолями даже там, куда обычный скальпель не может достать. Процедура имеет свои особенности и некоторые негативные последствия.

Система кибер нож – это разновидность радиохирургического направленного лечения. Терапевтический эффект достигается за счет точечного воздействия высоких доз радиации. В роли скальпеля выступает пучок концентрированной радиации, который воздействует исключительно на опухоль.

Метод широко используется в комплексном лечении онкологии. Имеет некоторые противопоказания, но в большинстве случаев показывает положительный результат после первого использования.

Процедура осуществляется с помощью специального аппарата, стоимость которого миллионы долларов. Далеко не в каждой больнице есть возможность оперироваться с помощью кибер ножа. Поэтому процедуру осуществляют в первую очередь тем, кто не в состоянии лечиться другими способами.

Обратите внимание

Направленный пучок радиации стремится в одну точку, которой является непосредственно опухоль. Под воздействием излучения разрушаются мембранные оболочки, а также ДНК, что ведет к отмиранию вредоносных клеток.

Кибер нож позволяет воздействовать на опухоль более чем из 1800 положений.

Автоматизированная система самостоятельно подстраивается под расположение тела и изменения его положения, воздействуя исключительно на опухоль.

Преимуществ этого способа лечения онкологии не мало:

  1. Неинвазивность операции – нет необходимости делать разрезы в теле, есть возможность воздействовать на опухоли, расположенные в отдаленных участках тела, что невозможно при помощи обычного скальпеля.
  2. Отсутствие боли и постоперационного периода – манипуляция абсолютно безболезненная и осуществляется без использования наркоза, что особенно важно, если существует медикаментозная непереносимость. Отсутствуют шрамы, рубцы и болезненные ощущения при их заживлении.
  3. Короткий период лечения, при проведении которого нет необходимости помещения пациента в стационар. Количество облучений в среднем составляет 2-5. Положительная динамика диагностируется с первого применения.
  4. Возможность успешного лечения пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство по состоянию здоровья.
  5. Точечное воздействие на опухоль, при котором здоровые участки тела не травмируются и не поддаются облучению.
  6. Возможность применения кибер ножа при неоперабельных случаях и запущенных формах рака, что значительно продлевает срок жизни пациента.
  7. Полная безопасность и возможность сочетания радиохирургии с другими методами лечения, н вызывая развитие осложнений.

У кибернож есть множество преимуществ

С помощью кибер ножа есть возможность воздействовать сразу на несколько очагов новообразований одновременно. Это в значительной мере сокращает сроки лечения, а также дает больше шансов на быстрое выздоровление.

После проведения неинвазивного вмешательства требуется постоянное наблюдение. При наличии вновь образованных раковых клеток показана повторная процедура, которая помогает подавить развитие рецидива в зародыше, не давая ему возможности перерасти в полноценный рак.

Единственным недостатком является недоступность процедуры для широких масс пациентов. Поскольку оборудование для радиооблучения является дорогостоящим, то и сама процедура стоит немалых денег. К сожалению, только 1 из 5000 пациентов, нуждающихся в операции, могут прибегнуть к помощи кибер ножа.

Процедура не используется в лечении онкологических опухолей молочной железы, ввиду особенностей ее строения. Этот орган подвластен работе гормонов, которые под воздействием радиации могут усилить синтез раковых клеток.

С помощью точечного радиационного облучения эффективно удаляются злокачественные и доброкачественные новообразования, среди которых:

  • первичные и вторичные новообразования костного мозга;
  • метастазы в головном мозге;
  • новообразования в органах брюшной полости;
  • опухоли мочеполовой системы, в частности в простате, уретре, матке, яичниках (за исключением молочной железы);
  • почечные и печеночные метастазы;
  • легочные новообразования.

Помимо опухолей, кибер-нож эффективно справляется с аневризмами.

Эти участки сосудов, отличающиеся увеличением диаметра и истончением стенки, опасны развитием внутреннего кровотечения и летального исхода еще до выяснения причины.

Радиация способствует уменьшению просвета сосуда и нормализации естественного кровотока. Снижаются риски летального исхода, как это бывает при хирургическом вмешательстве.

Кибернож эффективно справляется с аневризмами

Что такое кибер нож и в каких случаях его используют?

Процедура эффективна при лечении невралгии тройничного нерва, этиология которого разнообразна. С помощью радиационного воздействия удается подавить воспалительный процесс, а также нормализовать проводимость нервного импульса в периферической нервной системе.

Неинвазивная операция показана следующим категориям пациентов:

  1. С медикаментозной аллергией в анамнезе, когда нет возможности использования анестезии и дальнейшего медикаментозного лечения в послеоперационном периоде.
  2. При наличии опухоли, к которой невозможно подобраться с помощью скальпеля по причине глубокого расположения.
  3. В случае наличия ряда сопутствующих патологий, которые отягощают течение основного заболевания.
  4. При неоперабельных опухолях и наличии множественных метастаз, на которые можно воздействовать одновременно.
  5. В случае, если после проведения операции высока вероятность развития летального исхода или осложнений, которые в дальнейшем вызовут преждевременную смерть пациента.

Кибер нож является дорогостоящей процедурой, которая осуществляется в единичных клиниках России. При необходимости неинвазивной операции врачи рекомендуют прибегать к помощи американских клиник, которые уже второе десятилетие практикуют успешное лечение неоперабельных больных.

Инновационная методика в лечении осуществляется в несколько этапов:

  1. Подготовительный – больному поясняют всю суть манипуляции, продолжительность и правила поведения, чтобы это не вызвало дополнительной нервозности и перенапряжения. На основании результатов исследований, которые показывают точную локализацию опухоли, в организм пациента хирургически вводятся металлические маркеры. С их помощью удается контролировать радиус излучения, а также визуализировать процесс с помощью компьютеров-контроллеров. В больницу нужно прибыть заранее, снять верхнюю одежду, линзы, очки, браслеты, кольца, цепочки. Рекомендовано отказаться от пищи и воды за 12 часов до проведения операции.
  2. Сканирование – после внедрения маркеров осуществляют сканирование, чтобы определить погрешность, которая проявляется при движении пациента. Даже при соблюдении неподвижности движение создается за счет вдоха-выдоха. После сканирования и установки дополнительных лазерных точек ограничения воздействия излучения, приступают непосредственно к процедуре.
  3. Облучение – больного укладывают на кушетку. Дополнительной фиксации отдельных частей тела не требуется. При облучении легких, что может быть затруднено движением диафрагмы, устанавливают внешние маркеры, которые с точностью до миллиметра ограничивают и концентрируют движение радиации, позволяя максимально точно воздействовать на опухоль и предотвратить поражение здоровых клеток.

Манипуляция осуществляется под контролем специалистов посредствам датчиков, расположенных на столе. Удается визуализировать весь процесс, а также отследить реакцию организма на излучение. Положительная динамика фиксируется у 99% всех пациентов после первой процедуры.

После окончания сеанса лечения металлические маркеры удаляются из организма. Пациенту рекомендуется осуществлять профилактическое исследование каждые 2-3 недели, чтобы в кратчайшие сроки выявить наличие рецидива и предотвратит его прогрессирование в полноценную опухоль.

В большинстве случаев процедура хорошо переносится пациентами, не вызывая никаких побочных реакций. В том случае, когда опухоль крупная, нет возможности уничтожить ее полностью. Некоторое время (вплоть до 1-2 месяцев) могут сохраняться симптомы прогрессирования новообразования. Это связано с постепенным отмиранием клеток опухоли и невозможности ее удаления за один сеанс.

В большинстве случаев Кибернож не вызывает никаких осложнений

Могут развиваться симптомы постоянной усталости, раздражительности, болезненность и упадка сил. Процесс деструкции неопластических клеток сопровождается естественным воспалительным процессом и отечностью.

Это очень опасно, если кибер-нож применялся в районе головного мозга. Может развиться отек, который спровоцирует кому и летальный исход. Для предотвращения отечности показаны диуретики и противоотечные препараты.

Если воздействие осуществляется на головной мозг, то пациенту рекомендуется задержаться в стационаре на пару дней.

При высокодозном радиационном излучении возможно частичное (точечное) выпадение волосяного покрова. Это последствие лечения ликвидируется через 1,5-2 месяца и не должно доставлять человеку неудобств.

В том случае, когда после проведенной манипуляции пациент ощущает слабость или другие неприятные симптомы, ему рекомендуют остаться в стационаре на пару дней до выяснения причины.

Противопоказания

Выделяют два основных противопоказания к проведению неинвазивного лечения:

  1. Наличие опухоли более 7 см в диаметре – радиационные лучи не способны подавлять активность большого количества неопластических клеток, поэтому такое лечение может быть неэффективным и требует хирургического удаления.
  2. Психические расстройства и патологии, которые препятствуют взаимодействию доктора и пациента. При наличии эпилепсии, психических расстройств и припадков операция кибер-нож практически не используется.

Дополнительные технологии

Система слежения за дыханием Synchrony®  – постоянно синхронизирует облучение с перемещением опухолей легкого, печени или поджелудочной железы, вызванным дыханием, без необходимости задержки или синхронизации дыхания.

В отличие от традиционной радиотерапии, благодаря системеSynchrony пациент может дышать нормально в ходе процедуры, при этом обеспечивается исключительная точность и минимальное повреждение окружающих здоровых тканей.

Система позиционирования пациента RoboCouch® –обладает шестью степенями свободы и выполняет позиционирование точно, быстро и автоматически, снижая тем самым продолжительность процедуры.

Система слежения за позвоночником Xsight® – благодаря использованию анатомии костей позвоночника для автоматического слежения за положением опухоли исключается необходимость хирургической имплантации маркеров. В результате снижается необходимость хирургического вмешательства в позвоночник.

Система слежения за легкими Xsight® – обеспечивает точное, надежное и непосредственное слежение за перемещением опухоли легкого без применения маркеров.

Роботизированная система замены коллиматоров Xchange™ – осуществляется роботизированная автоматическая замена коллиматоров, вследствие чего повышается эффективность конформных процедур.

Четырехмерная система оптимизации и планирования лечения – учитывает не только перемещение опухоли, но и перемещение и деформацию окружающих тканей, благодаря чему оптимизируется лечение опухолей, смещающихся из-за дыхания.

Система планирования леченияMultiPlan® – эта рабочая станция с интуитивным интерфейсом, разработанная специально для системыCyberKnife, позволяет формировать планы лечения с отличной конформностью и высокими градиентами дозы.

Станция слияния и оконтуривания изображений InView® – обеспечивает возможность эффективной дистанционной работы и содержит необходимые инструменты для сверхбыстрого слияния изображений и оконтуривания.

  1. субфебрилитет при онкологии особенности
  2. перстневидноклеточный рак желудка прогноз
  3. температура у онкобольных причины
  4. обезболивающее при раке 4 стадии
  5. офтальмологический травмпункт в москве
  6. круглосуточный врач офтальмолог
  7. офтальмолог травмпункт круглосуточно