Кишка сигмовидная рак лечение

  1. помощь окулиста круглосуточно в москве
  2. излечим ли сифилис полностью
  3. жидкость в легких при онкологии лечение

Краткий анатомический экскурс

Сигмовидная кишка – это конечный отдел ободочной кишки, имеет S-образную изогнутую форму, расположена в левой подвздошной ямке. Длина ее составляет от 45 до 55 см.

В данном отделе кишечника формируются каловые массы, которые в последующем перемещаются в прямую кишку. Исходя из анатомических ориентиров и особенностей кровоснабжения, хирурги выделяют три отдела – проксимальный (верхний), средний и дистальный (нижний).

Причины развития

Предрасполагающими факторами развития заболевания относят:

  • потребление рафинированной высококалорийной пищи с низким содержанием клетчатки;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение, алкоголь;
  • возраст старше 60 лет.

Несмотря на то, что единого представления о причинах возникновения злокачественных опухолей данной локализации в настоящий момент не сформировано, выявлена связь между развитием рака сигмовидной кишки у людей, относящихся к группе риска.

  • Наличие подтвержденного рака кишечника у родственников первой линии. Шанс заболеть раком у таких лиц увеличивается в 2-3 раза.
  • Наследственные заболевания кишечника. В первую очередь, это семейный аденоматозный полипоз, на фоне которого, без соответствующего лечения, в 100% случаев развивается злокачественная опухоль.
  • Полипы сигмовидной кишки. Это доброкачественные образования (аденомы), исходящие из слизистой оболочки. Полипы перерождаются в рак в 20-50% случаев. Почти всегда карцинома развивается из полипа, крайне редко – из неизмененной слизистой.
  • Другие предраковые поражения кишечника – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, сигмоидит.
  • Ранее перенесенные операции по поводу злокачественных опухолей кишечника других локализаций.
  • Состояние после лечения злокачественных новообразований  молочной железы, яичников у женщин.

alt

В наше время ученым пока не удалось обнаружить истинные причины формирования опухолей сигмовидной кишки. Однако были установлены факторы, которые значительно повышают вероятность развития неоплазии с данной локализацией.

Триггерами патологии может являться присутствие в рационе большого количества мяса и жиров, никотиновая зависимость, хронический алкоголизм, ожирение и гиподинамия, хроническая гипотония кишечника, систематическое травматическое повреждение эпителия плотными каловыми массами, влияние эндогенных канцерогенов.

Злокачественные новообразования с такой локализацией часто развиваются на фоне хронического воспалительного поражения кишечника, чаще всего, болезни Крона или неспецифического язвенного колита, а также дивертикулита сигмовидной кишки. Риск возникновения рака сигмовидной кишки выше у лиц, которые страдают полипозом кишечника.

Спровоцировать рак сигмовидной кишки может воздействие на организм человека таких факторов:

  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • частые стрессы;
  • травматизация кишечника;
  • перенесенные оперативные вмешательства;
  • заражение онкогенными вирусами;
  • контакт с тяжелыми металлами;
  • интоксикация;
  • наследственная предрасположенность;
  • очаг хронической бактериальной инфекции;
  • плохая экология;
  • неправильное питание;
  • сбой иммунной противоопухолевой защиты;
  • недостаток витаминов и микроэлементов;
  • бесконтрольный прием медикаментозных средств.
alt
Под влиянием различных факторов в кишечнике возникают атипичные клетки, которые перестают нормально работать и начинают размножаться.

Злокачественное новообразование в сигмовидной кишке возникает вследствие влияния на человека различных канцерогенов в сочетании с наследственной предрасположенностью к развитию патологии. При этом в кишечнике возникает несколько клеток, строение которых упрощается, они перестают выполнять свои функции и начинают бесконтрольно размножаться.

В зависимости от клинической картины и прогноза для жизни рак сигмовидной кишки бывает таких видов:

  • Первая. Поражение затрагивает только слизисты слой кишечника и заболевание хорошо поддается проводимой терапии.
  • Вторая А. Опухоль покрывает до половины просвета кишки.
  • Вторая В. Новообразование прорастает в нижние слои кишечника, но лечение почти на 100% эффективное.
  • Третья А. Онкология имеет незначительные размеры и не дает метастазов, но выживаемость при этой стадии составляет не более 60%.
  • Третья В. Метастазирует в регионарные лимфатические узлы, а прогноз для жизни становится резко неблагоприятным.
  • Четвертая. Дочерние очаги атипичных клеток располагаются в других органах, вероятность выжить для больного составляет не более 5%.

На сегодняшний день ученые не определили однозначных причин формирования опухолей сигмовидной кишки. Однако в последнее время были выявлены факторы риска развития этой группы новообразований, к которым относятся наличие в рационе большого количества мяса и жиров, курение, чрезмерное употребление алкоголя, повышенный вес и гиподинамия, хроническая гипотония кишечника, постоянная травматизация эпителия плотными каловыми массами, воздействие эндогенных канцерогенов (индол, скатол, продукты распада стероидных гормонов). Важную роль в развитии опухолей сигмовидной кишки играют наследственные механизмы (в 15% случаев заболевание обусловлено именно ими).

Злокачественные новообразования данной локализации часто развиваются на фоне хронической воспалительной патологии кишечника, особенно болезни Крона и неспецифического язвенного колита, дивертикулита сигмовидной кишки. Риск появления рака сигмы гораздо выше у людей с наличием полипов кишечника (семейный, спорадический и смешанный полипоз, синдром Кронкхайта-Канада, Пейтца-Егерса, Тюрка и др.).

Долгое время опухоли сигмовидной кишки могут никак не проявляться или иметь невыраженную симптоматику. Как правило, от первичного появления дискомфорта в ободочной кишке до постановки окончательного диагноза проходит больше года. Злокачественные опухоли сигмовидной кишки чаще всего проявляются прогрессирующими запорами, которые в итоге заканчиваются кишечной непроходимостью. Данная симптоматика обусловлена стенозом просвета кишечника. Кроме того, на ранних этапах развития заболевания возможно чередование запоров и поносов. Для опухолей крупных размеров характерно нарушение общего состояния: появление общей слабости, субфебрильной температуры тела, головокружения и так далее. Также у больных с опухолями сигмовидной кишки выявляется отвращение к мясу, потеря аппетита и снижение веса. Все эти симптомы обусловлены опухолевой интоксикацией. При злокачественных новообразованиях сигмовидной кишки появляется кровь в кале.

Доброкачественные опухоли сигмовидной кишки в большинстве случаев протекают без выраженной клинической симптоматики. В некоторых ситуациях могут отмечаться кровянистые выделения, признаки кишечной непроходимости и симптомы инвагинации кишечника. Липомы могут вызывать хроническую частичную непроходимость кишечника, с которой больные и обращаются к врачу. Однако в большинстве случаев такие доброкачественные опухоли, как липомы и фибромы, обнаруживаются случайно при эндоскопии или лапаротомии. Основным симптомом гемангиом являются существенные кровотечения из прямой кишки.

Основным методом лечения новообразований данной локализации является хирургическое вмешательство. При злокачественных новообразованиях проводится удаление всей сигмовидной кишки с близлежащими тканями. В том случае, если на фоне опухоли уже развилась кишечная непроходимость, оперативное лечение начинается с пластики толстой кишки и наложения искусственного заднего прохода (колостомы). После успешного удаления опухоли колостома подлежит устранению с последующим восстановлением целостности кишечника. После такой операции пациенты смогут вернуться к привычному образу жизни.

Лучевая терапия является дополнительным методом лечения опухолей сигмовидной кишки, который позволяет улучшить результаты оперативного вмешательства. В большинстве случаев ее проводят до хирургического лечения для уменьшения размеров новообразования. Также такая терапия дает возможность снизить вероятность обсеменения брюшной полости опухолевыми клетками. Лучевое лечение может быть назначено и после хирургического вмешательства для предотвращения появления рецидивов злокачественного процесса.

Следующим дополнительным методом лечения опухолей сигмовидной кишки является химиотерапия. Ее используют для увеличения эффективности эрадикации злокачественных клеток. Химиотерапия подавляет метастазирование опухоли. В современной онкологии химиотерапевтические курсы проводятся по специальным протоколам. План терапии подбирается индивидуально для каждого больного.

Лечение доброкачественных опухолей сигмовидной кишки заключается в удалении новообразования. Метод хирургического вмешательства определяется локализацией опухоли, размерами и распространенностью процесса. При обнаружении единичных полипов сигмовидной кишки проводится их эндоскопическое иссечение. Новообразования дистального отдела удаляются через трансректальный доступ. В некоторых случаях, например, при диагностировании диффузного полипоза, требуется резекция сигмовидной кишки.

Рак сигмовидной кишки происходит из клеток железистого эпителия. Составляет 34% от общего количества случаев колоректального рака. В 60% случаев злокачественную опухоль выявляют у пациентов в возрасте 40-60 лет. Мужчины страдают в 1,5 раза чаще женщин.

Высокая вероятность развития рака сигмовидной кишки обусловлена особенностями органа. Сигмовидная кишка в левой части живота, над прямой кишкой. Она имеет S-образную форму. Если замедляется продвижение содержимого по кишечнику, оно продолжительное время остается в сигмовидной кишке. Это увеличивает время контакта токсических продуктов переработки пищи со слизистой органа.

Риск развития рака сигмовидной кишки повышают следующие факторы:

  • Малоподвижный образ жизни;
  • Нерациональное питание (употребление продуктов с малым количеством растительной клетчатки, большое количество острой, жирной и жареной пищи, преобладание животных жиров и легких углеводов);
  • Запоры, при которых слизистая оболочка не только долго контактирует с канцерогенами, но и травмируется твёрдым содержимым кишечника;
  • Злоупотребление алкоголем.

Рак сигмовидной кишки часто развивается на фоне воспалительных болезней кишечника и предраковых процессов. Более 50% новообразований возникают на фоне дивертикулита, полипов кишечника и других состояний, которые сопровождаются повреждением слизистой оболочки. В развитии злокачественных новообразований важная роль отводится отягощённой наследственности.

Классификация

Опухоли сигмовидной кишки могут иметь доброкачественный или злокачественный характер. Доброкачественные опухоли классифицируют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным новообразованиям сигмы относят аденоматозные (тубулярные, ворсинчатые, смешанные), гиперпластические и воспалительные полипы, гамартомы, ворсинчатую опухоль (стелющуюся либо узловую), истинный и вторичный диффузный полипоз. Неэпителиальные новообразования (миомы, кавернозные гемангиомы, опухоли лимфатических сосудов, липомы) выявляются крайне редко.

Среди злокачественных опухолей сигмовидной кишки в подавляющем большинстве случаев диагностируется рак, однако возможно выявление саркомы (гладких мышц, лимфатических и кровеносных сосудов, нервов), меланобластомы. Рак сигмовидной кишки отечественные онкологи классифицируют на слизистый, солидный, аденокарциному, скирр; опухоль с высокой, средней или низкой степенью дифференцировки. Международная классификация включает мало-, умеренно- и высокодифференцированную аденокарциному; мукоидный, слизистый и коллоидный рак (разновидности слизистой аденокарциномы); мукоцеллюлярный рак; недифференцируемый рак (трабекулярная и медуллярная карцинома, карцинома симплекс); неклассифицируемый рак.

По характеру инвазии различают экзофитные (растущие внутрь) и эндофитные (прорастающие стенку кишки) формы.

По гистологическому строению различают:

  • Аденокарциномы (в 75-80% случаев)- опухоль из железистой ткани, она может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированной.
  • Слизистая аденокарцинома.
  • Перстневидно-клеточный рак.
  • Недифференцированный рак.

Международная классификация TNM позволяет стадировать опухоль, что влияет на план лечения и прогноз.

Т (tumor)- это распространение первичного очага.

  • Тis- рак in situ, опухоль ограничена слизистым слоем.
  • Т1, Т2, Т3 – новообразование соответственно прорастает подслизистую основу, мышечную оболочку, распространяется в подсерозную основу.
  • Т4 – определяется инвазия (распространение) за пределы стенки кишки; возможно врастание в окружающие органы и ткани.

N (nodus)- метастазирование в региональные лимфоузлы.

  • N0 – поражения лимфоузлов нет.
  • N1- метастазы в 1-3 лимфатических узлах.
  • N2 – поражение более 3 лимфоузлов.

М –наличие отдаленных метастазов.

  • М0 — очагов нет.
  • М1 – определяются метастазы в других органах. Рак данного отдела чаще всего метастазирует в печень, реже – в легкие, головной мозг, кости и другие органы.

0. TisN0M0

I.   T1-T2; N0M0.

Рак сигмовидной кишки

II.  T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T любое; N любое; M1.

С учётом особенностей роста опухоли онкологи выделяют два типа рака сигмовидной кишки: экзофитный и эндофитный. Экзофитные опухоли растут в просвет кишечника. Они представляют собой выступающие узлы на толстой ножке.

Эндофитный рак сигмовидной кишки растёт преимущественно вглубь кишечника. Опухоль распространяется по кишечной стенке и может циркулярно охватывать кишку. В её центре возникают участки изъязвления. Вследствие циркулярного роста рака сигмовидной кишки происходит сужение просвета кишечника, затрудняется движение каловых масс. Этот тип роста наиболее характерен для рака сигмовидной кишки.

Гистологи различают 3 вида рака сигмовидной кишки:

  • Аденокарцинома происходит из клеток железистого эпителия, бывает высокодифференцированной, умеренно дифференцированной и низкодифференцированной;
  • Слизистая (мукозная) аденокарцинома является разновидностью низкодифференцированной аденокарциномы, представлена муцинозными клетками, которые выделяют большое количество слизи, быстро растёт и рано даёт метастазы;
  • Перстневидно-клеточный рак сигмовидной кишки представлен атипичными клетками перстневидной формы, которые образуются вследствие внутриклеточного скопления муцина, отодвигающего ядра клеток к периферии, протекает неблагоприятно.

Рак ректосигмоидного отдела толстой кишки представлен двумя формами: скирром и аденокарциномой.

С учетом распространённости патологического процесса различают 4 стадии рака сигмовидной кишки. При первой стадии рака размер опухоли не превышает 2 см. Новообразование располагается в пределах слизистого или подслизистого слоя. Регионарные и гематогенные метастазы во время обследования не обнаруживаются.

В случае 2А стадии рака размер новообразования составляет менее половины длины окружности кишки. Опухоль не прорастает стенку сигмовидной кишки. Регионарные и гематогенные метастазы выявить не удаётся.

3А стадия рака сигмовидной кишки характеризуется опухолью, размер которой превышает половину длины окружности кишки. Метастазы не выявляются. При 3В стадии врачи обнаруживают метастазы в лимфатические узлы.

Аденокарцинома сигмовидной кишки 4 стадии блокирует просвет кишечника. Выявляются гематогенные метастазы. Рак сигмовидной кишки 4 В стадии поражает близлежащие органы с образованием кишечно-пузырных свищей и конгломератов.

Диагностика

alt
Одним из способов диагностирования злокачественного новообразования в сигмовидной кишке является магнитно-резонансная томография.

Заподозрить рак сигмовидной кишки можно по присутствию у пациента характерных для этой патологии клинических признаков. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование внутренних органов и рентгенографию с предварительным введением контрастного вещества.

Также важно сдать общий биохимический анализ крови, а также определить наличие онкомаркеров. Для взятия образца опухоли проводится лапароскопическое оперативное вмешательство, во время которого берут образец ткани для последующей гистологической и цитологической диагностики.

Для диагностики опухолей сигмовидной кишки применяются лабораторные и инструментальные методы исследований. Существенную роль в ранней диагностике заболевания играют клинические методики, такие как сбор анамнеза и пальпация живота. При крупных размерах новообразования кишечника врач-онколог может пальпаторно определить его во время осмотра. Из лабораторных методов исследования используют общеклинический анализ крови и определение онкомаркеров. В общем анализе крови отмечаются изменения, связанные с опухолевой интоксикацией. Чаще всего выявляется анемия и ускорение СОЭ. Анализ крови на онкомаркеры дает возможность заподозрить опухолевый процесс и назначить дополнительные методы инструментального исследования.

Инструментальные методики играют решающую роль в диагностике опухолей сигмовидной кишки. Стандартными методами диагностики заболевания считаются колоноскопия и ирригоскопия. Колоноскопия – эндоскопическое исследование, которое дает возможность визуализировать слизистую кишечника. Опухоль сигмовидной кишки при эндоскопии выявляется в виде экзофитно или эндофитно растущего новообразования с неровными краями, плотно спаянного с близлежащими тканями.

В процессе проведения колоноскопии эндоскопист всегда проводит биопсию — полученный материал подвергают гистологическому изучению для определения морфологической структуры опухоли и степени ее злокачественности. Из рентгенологических методов исследования наибольшее распространение получила ирригоскопия с барием, которая позволяет выявлять опухоли, растущие в просвет кишечника. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография брюшной полости дают возможность не только обнаружить новообразование и определить его размеры, но и выявить регионарные и отдаленные метастазы. Ультразвуковое исследование в основном используется для поиска метастазов в печени, которые часто могут выявляться при злокачественных опухолях сигмовидной кишки.

Диагноз опухоли сигмовидной кишки онкологи Юсуповской больницы устанавливают учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра и результатов дополнительных исследований. Наиболее информативными при раке сигмовидной кишки являются эндоскопические методы (ректороманоскопия и колоноскопия).

В процессе обследования пациентов с подозрением на рак сигмовидной кишки врачи Юсуповской больницы используют ирригоскопию и анализ кала на скрытую кровь. Все инструментальные методы исследования выполняются с помощью новейшей аппаратуры ведущих фирм-производителей США, Японии и европейских стран. Для выявления метастазов применяют другие диагностические методики:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • Рентгенографию позвоночника;
  • Рентгенографию грудной клетки.

Онкологи Юсуповской больницы выставляют окончательный диагноз на основании результатов гистологического исследования. Проводят дифференциальную диагностику злокачественных новообразований сигмовидной кишки с предраковыми и воспалительными болезнями кишечника, неподвижными опухолями забрюшинного пространств и подвижными новообразованиями брыжейки.

Заподозрить злокачественное новообразование сигмовидной кишки можно по одному или нескольким перечисленным симптомам. Далее для подтверждения диагноза проводятся:

  • анализ кала на скрытую кровь;
  • общий анализ крови;
  • ректороманоскопия (осмотр ректосигмоидного отдела с помощью жесткого аппарата), метод старый, но до сих пор используемый в некоторых лечебных учреждениях;
  • сигмоидоскопия – исследование нижних (дистальных) отделов кишечника гибким эндоскопом;
  • колоноскопия – осмотр всей толстой кишки;
  • ирригоскопия – рентгеновское исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы (проводится сейчас редко, только при невозможности проведения колоноскопии);
  • биопсия измененного участка слизистой оболочки или целого полипа;
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости и малого таза;
  • рентгенография легких для исключения метастазов;
  • определение онкомаркеров РЭА, СА 19.9.

Дополнительные методы обследования назначаются по показаниям: эндоскопическое УЗИ, МРТ брюшной полости с контрастированием, ПЭТ-КТ, сцинтиграфия костей скелета, диагностическая лапароскопия.

Диагностический алгоритм опухолей сигмовидной кишки включает лабораторные и инструментальные методы исследований. Важная роль в ранней диагностике недуга принадлежит клиническим методам, таким как сбор анамнеза и пальпация живота.

При крупных размерах неоплазии кишечника специалист может пальпаторно определить ее во время осмотра. Из лабораторных методов больному назначается общеклинический анализ крови и определение онкомаркеров.

Лечение рака сигмовидной кишки

«Золотой стандарт» лечения рака сигмовидной кишки – оперативное вмешательство.

Если опухоль не вышла за пределы слизистой оболочки – вполне допустимо ее эндоскопическое удаление. Обычно на практике это происходит так: врач-эндоскопист иссекает подозрительный полип, отправляет его на гистологическое исследование.

Если патоморфолог выявляет карциному in situ, пациент тщательно обследуется еще раз, и при отсутствии признаков распространения процесса, он считается излеченным и наблюдается по определенному плану.

При 1, 2 и 3-й стадии рака необходима резекция кишки. Операции при злокачественных опухолях выполняются по принципу хирургического радикализма с соблюдением абластики. Это значит:

  • Достаточный объем резекции (не менее 10 см от опухоли выше и ниже ее границ).
  • Ранняя перевязка сосудов, идущих от новообразования.
  • Удаление участка кишки одним пакетом с регионарных лимфоузлов.
  • Минимальное травмирование поражённого участка.

Виды операций при раке сигмовидной кишки:

  • Дистальная резекция. Выполняется при расположении опухоли в нижней трети кишки. Удаляется 2/3 органа и верхнеампулярная часть прямой кишки.
  • Сегментарная резекция. Удаляется только участок, пораженный опухолью. Обычно применим при раке 1-2 стадии, расположенном в средней трети.
  • Левосторонняя гемиколэктомия. При раке 3 стадии и расположении его в верхней трети кишки удаляется левая половина ободочной кишки с формированием колоректального анастомоза (поперечноободочная кишка мобилизуется, низводится в малый таз и сшивается с прямой кишкой).
  • Обструктивная резекция (по типу Гартмана). Суть вмешательства – резецируется участок с опухолью, отводящий конец кишки ушивается, а приводящий выводится на брюшную стенку в виде одноствольной колостомы. Данное вмешательствр выполняется у ослабленных, пожилых больных, при экстренных операциях по поводу непроходимости кишечника, при невозможности формирования анастомоза за одну операцию. Часто — является первым этапом хирургического лечения. Вторым, после подготовки больного, возможно проведение реконструктивновосстановительной операции. Реже — колостома остается навсегда.
  • Паллиативные хирургические пособия. Если опухоль распространилась так, что удалить ее нельзя, или имеются множественные метастазы в других органах, применяются только меры по устранению кишечной непроходимости. Обычно это формирование противоестественного заднего прохода- колостомы.
  • Лапароскопическая резекция. Допускается при небольших размерах первичного очага.

Химиотерапия

Цель химиотерапии – максимально возможно уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки. Для этого применяются цитостатические и цитотоксические препараты, назначаются они химиотерапевтом.

При раке 1 стадии лечение обычно ограничивается хирургическим вмешательством.

Виды химиотерапевтического лечения:

  • Послеоперационное —  показана больным 2-3 стадии с регионарными метастазами, при низкодифференцированной опухоли, сомнениях в радикальности операции. Показателем для назначения химиотерапии может также служить нарастание уровня онкомаркера РЭА через 4 недели после операции.
  • Периоперационная — назначается пациентам с единичными отдаленными метастазами для подготовки к их удалению
  • Паллиативное химиотерапевтическое лечение проводится больным с 4 стадией рака для облегчения состояния, улучшения качества жизни и увеличения ее продолжительности.

Кишка сигмовидная рак лечение

Лечения новообразований данной локализации проводится посредством хирургического удаления новообразования. При злокачественных новообразованиях может потребоваться удаление всей сигмовидной кишки с близлежащими тканями.

Пр развитии, на фоне опухоли кишечной непроходимости, оперативное лечение начинается с пластики толстой кишки и формирования колостомы, которая представляет собой искусственный задний проход. В случае успешного удаления опухоли колостома подлежит удалению с последующим восстановлением целостности кишечника, что позволяет пациентам вернуться к привычному образу жизни.

Для улучшения качества лечения больному может быть дополнительно назначена лучевая или химиотерапия.

Онкологи Юсуповской больницы проводят комбинированное лечение злокачественных опухолей сигмовидной кишки. Оно включает оперативное вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. Ведущая роль отводится хирургическому лечению, которое направленно на радикальное удаление опухоли.

При распространённых опухолевых процессах хирурги выполняют резекцию сигмовидной кишки с участком брыжейки и близлежащими лимфатическими узлами. Поражённый участок сигмовидной кишки удаляют с пятью сантиметрами неизменённого отдела кишечника, расположенного выше и ниже опухоли.

Хирургическое вмешательство при раке сигмовидной кишки бывает одноэтапным или двухэтапным. При проведении одноэтапных операций после удаления опухоли хирург восстанавливая непрерывность кишечника путём накладывания анастомоза.

В запущенных случаях кишку резецируют и формируют колостому. Целостность кишечника восстанавливают через несколько месяцев с момента первой операции. Химиотерапия при раке сигмовидной кишки после операции проводится новейшими противоопухолевыми препаратами, зарегистрированными в РФ.

При хирургическом вмешательстве проводят резекцию, то есть удаление части, сигмовидной кишки. Аденокарцинома сигмовидной кишки растёт довольно медленно, при этом метастазирование маловероятно. Потому при обнаружении болезни на довольно ранних стадиях проводят операцию, которая не только приведёт к полному излечению, но и позволит обойтись удалением лишь небольшой части кишки.

В случае если оперативное вмешательство происходит на довольно поздних стадиях болезни, операция существенно снижает риски осложнений. До и после операции используют моносоставную и полисоставную химиотерапию.

Редко проводят лучевую терапию, поскольку в случае аденокарциномы сигмовидной кишки существует риск сквозного повреждения кишки и аденокарцинома имеет очень низкую чувствительность к воздействию лучевой терапии

В предоперационном и послеоперационном периоде пациентам, страдающим раком сигмовидной кишки, назначают радиотерапию и химиотерапию. В запущенных случаях рака проводят паллиативную терапию для уменьшения болевого синдрома и обеспечения проходимости кишечника.

Лечение народными средствами может сработать, но только если речь идет не о раке. Увы, нет «волшебной палочки» или лекарственного препарата, который бы вмиг превратил безнадежного пациента в здорового.

Для начала необходимо удалить злокачественное новообразование. Сделать это можно только хирургическим путем. Также используют химио- и радиотерапию. Первый метод направлен на применение медикаментов, уничтожающих раковые клетки и препятствующий их размножению.

Радиотерапия позволяет максимально широко влиять на опухоль, убивая злокачественные клетки и предотвращая их деление. Несколько курсов радиотерапии позволяют значительно уменьшить новообразование в размерах.

Прогноз

Спрогнозировать длительность жизни пациента как после проведенного лечения, так и без него достаточно трудно, ведь она зависит от множества факторов. К ним относятся не только стадия заболевания и общее самочувствие пациента, но и наличие сопутствующих болезней, образ жизни больного и прочее.

Если вывести показатели в среднем, то замечено, что 1 и 2 стадии рака сигмовидной кишки имеют высокую выживаемость (95% больных живет в течение 5 лет). При 3 либо 4 этапе развития болезни показатель снижается до 40%, а при отсутствии лечения — до 30%.

Стоит отметить, что случаи полного выздоровления больных и счастливой жизни на протяжении долгих лет тоже достаточно часты. Однако для этого необходимо четко придерживаться предписаний врача и вести здоровый образ жизни.

Прогноз после операции зависит от многих моментов: стадии, возраста больного, сопутствующих заболеваний, степени злокачественности опухоли, наличия осложнений.

Измерение окружности живота

Смертность после плановых онкологических вмешательств на сигмовидной кишке составляет 3-5%, при экстренных – до 40%.

Пятилетняя выживаемость при радикальном лечении рака составляет около 60%.

Если проведено радикальное лечение с сохранением естественного опорожнения кишечника, пациент полностью возвращается к полноценной жизни.

Наблюдения у онколога для профилактики рецидивов проводятся первый год каждые 3 месяца, затем каждые полгода в течение пяти лет, в последующем – один раз в год.

Прогноз при опухолях сигмовидной кишки зависит от злокачественности и стадии неопластического процесса. При злокачественных новообразованиях кишечника прогноз в основном неблагоприятный. В то же время, при своевременной диагностике на ранних стадиях заболевания возможно полное излечение. Выживаемость пациентов существенно снижается по мере прогрессирования. При наличии отдаленного метастазирования проводится только паллиативная терапия. Доброкачественные опухоли сигмовидной кишки в основном имеют благоприятный прогноз.

Для профилактики опухолей сигмовидной кишки необходимо вести здоровый образ жизни, предусматривающий отказ от курения и приема чрезмерного количества алкоголя. Немаловажную роль в профилактике опухолей сигмовидной кишки играет правильное питание: рацион должен включать достаточное количество овощей и фруктов. Кроме того, важную роль в профилактике заболевания играет своевременное адекватное лечение хронической воспалительной патологии кишечника, которая является предраковым состоянием. Людям, которые имеют хронические заболевания кишечника, рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры с проведением колоноскопии с биопсией.

Прогноз при опухолях сигмовидной кишки определяется типом новообразования, уровнем дифференцировки клеток, распространённостью злокачественного процесса, наличием сопутствующих заболеваний и возрастом пациента.

При новообразованиях первой стадии пятилетний рубеж преодолевают 93,2% пациентов. Если диагностирован рак сигмовидной кишки 2 стадии, прогноз после операции хороший – до пяти лет с момента постановки диагноза доживают 82,5% пациентов.

Чтобы установить точный диагноз на ранних стадиях опухоли сигмовидной кишки, при появлении признаков кишечных расстройств, звоните по телефону Юсуповской больницы. После комплексного обследования в случае подтверждения диагноза онкологи клиники составят индивидуальный план лечения с учётом особенностей организма пациента.

Симптомы рака сигмовидной кишки у женщин появляются гораздо раньше, чем у мужчин, что связано с особенностями иннервации внутренних органов. Поэтому лечение у них начинается раньше и является более эффективным.

Стадии рака сигмовидной кишки

В развитии рака сигмовидной кишки выделяют четыре основных стадии, как и у большинства онкологических заболеваний:

  • 1 стадия — поражена только слизистая оболочка кишки;
  • 2 стадия — разрушено до половины окружности органа;
  • 3 стадия — злокачественные клетки развились во всех слоях стенки кишечника;
  • 4 стадия — прорастание новообразования в соседние органы, распространение метастазов.

Кишка сигмовидная рак лечение

Рассмотрим каждый из этапов подробнее.

характеризуется наличием опухоли размером до 1,5 см и локализацией на слизистой сигмовидной кишки. Болевые ощущения пациента не беспокоят.

можно условно разделить на два подтипа («а» и «б»). В первом случае новообразование занимает до половины просвета кишки, однако не выходит за ее пределы. Метастазы отсутствуют, но опухоль начинает разрастаться в стенку кишечника, могут появляться единичные метастазы в регионарных («местных») лимфоузлах.

говорят, когда масштаб проблемы увеличивается до размеров, превышающих половину окружности сигмовидной кишки. Причем при подтипе «а» метастазов по-прежнему нет, а подтип «б» отличается наличием большого количества регионарных метастазов.

Наиболее тяжелый этап,

, диагностируется при полном закрытии просвета кишки новообразованием и множественными метастазами в другие внутренние органы (печень, позвоночник, почки и прочие). Опухоль также может «продвигаться» дальше, проникая в мочевыделительную или половую системы – внутренние женские половые органы, прямой кишечник, мочевой пузырь и т.д.

Лечение злокачественных опухолей  данной локализации с единичными метастазами в печень, легкие проводится по следующим протоколам:

  1. Удаляется первичная опухоль, при возможности – одномоментно иссекают метастазы, после операции назначается химиотерапия. После патоморфологического исследования удаленной опухоли производят генетический анализ: исследование мутаций в гене KRAS. И, исходя из результатов диагностики, определяются показания к назначению таргетных препаратов (бевацизумаб).
  2. После удаления первичной опухоли проводятся несколько курсов химиотерапии, затем удаляются метастазы, после операции также проводится лечение цитотоксическими препаратами.
  3. Если рак сигмовидной кишки ассоциирован с метастатическим поражением одной доли печени, то после удаления первичного очага и последующего химиотерапевтического лечения возможно выполнение анатомической резекции печени (гемигепатэктомии).

alt

При множественных метастазах или прорастании опухолью соседних органов проводится паллиативная операция и химиотерапия.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Прогноз и профилактика

Профилактика опухолей сигмовидной кишки основана на ведении здорового образа жизни, что предусматривает отказ от курения и приема чрезмерного количества алкоголя.

  • Раннее выявление предраковых состояний и начальных форм рака. Ежегодный анализ кала на скрытую кровь лицам после 50 лет, прохождение колоноскопии 1 раз в 5 лет, людям с наследственной предрасположенностью – с 40 лет.
  • Удаление полипов более 1 см, при меньших размерах – ежегодное наблюдение.
  • Лечение воспалительных заболеваний кишечника.
  • Минимизация устранимых факторов риска – диета, обогащенная фруктами и овощами, отказ от вредных привычек, занятия физкультурой, снижение веса.

Основные симптомы

alt
Развитие онкологического процесса сопровождается беспричинной слабостью и болью в животе.

Выделяют первые признаки рака сигмовидной кишки, такие как:

  • головная боль;
  • слабость;
  • лихорадка;
  • потеря массы тела;
  • нарушение аппетита;
  • повышение температуры;
  • усиление метеоризма;
  • частая отрыжка;
  • неприятный запах изо рта;
  • урчание живота;
  • появление примеси крови, слизи или гноя в каловых массах;
  • боль в животе;
  • усиление симптомов после принятия пищи;
  • боли при дефекации;
  • чередование поносов и запоров.

Когда поражается сигмовидная кишка, то у пациента значительно возрастает риск развития различного рода осложнений. В первую очередь возникает кишечная непроходимость, связанная с механическим препятствием для прохождения пищи.

Возможна перфорация кишечной стенки с развитием перитонита. Если возникла опухоль с метастазами в печень, то происходит нарушение функциональной активности этого органа. При этом наблюдается пожелтение кожи, склер и слизистых покровов, также характерны выраженные симптомы интоксикации.

  • Злокачественные новообразования описанной локализации занимают ведущее место в онкологической заболеваемости и смертности.
  • Число больных с данным диагнозом растет с каждым годом, причем именно в высокоразвитых странах.
  • Долгое время протекает бессимптомно.
  • На ранней стадии полностью излечим.