Периодонтит: причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-имплантолога Козлов В. И.

  1. сильное обезболивающее средство при онкологии
  2. скопление жидкости в легких после операции
  3. обезболивающие при онкологии при постоянных болях

11 отличий хронического периодонтита от острого

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10), полное название патологии – хронический апикальный или верхушечный периодонтит (код К04.5). Такой термин заболевание получило из-за локализации: воспаляются заапикальные ткани – те, которые находятся за верхушкой корня (апексом).

Заболевание также называют хроническим периодонтальным абсцессом, так как оно часто сопровождается формированием гнойных образований – гранулем и кист или абсцессов.

Острая и хроническая стадия периодонтита одинаково характеризуются воспалением периодонтальных тканей. Однако протекают они по-разному. Провести дифференциальную диагностику между 2-мя видами патологии можно по 11 ключевым отличиям:

Гранулематозный периодонтит

Гранулематозный хронический периодонтит возникает самостоятельно либо как исход острой формы или при стабилизации гранулирующей разновидности. Патология сопровождается образованием инфильтрата на верхушке корня: изнутри капсула заполнена грануляциями, а снаружи покрыта фиброзной тканью, которая предотвращает проникновение гноя в организм.

Гнойная капсула постепенно увеличивается в размерах. Она давит на костные ткани, что приводит к их резорбции (рассасыванию). Как только твердые структуры разрушаются, патологическое образование занимает их место, разрастается и процесс повторяется снова.

Гнойное образование при гранулематозном периодонтите принято делить на 3 типа в зависимости от размера:

  • гранулему – диаметром до 0,5 см, наиболее благополучна в плане лечения;
  • кистогранулему – размером 0,5-1 см;
  • радикулярную кисту – в объеме превышает 1 см, может достигать 5-6 см и прорастать в гайморову пазуху или под надкостницу.
гранулематозный периодонтит
Гранулематозный хронический периодонтит часто возникает как исход острой формы

Гранулематозный периодонтит протекает не так выражено, как гранулирующий. Вначале развития он часто никак не проявляется: возможны лишь незначительные боли, усиливающиеся при жевательной нагрузке и вечером.

По мере развития заболевания появляются:

  • сильная болезненность при надавливании и перкуссии по зубу (постукивании);
  • потемнение коронки;
  • отечность десны;
  • флюс (периостит) – проявляется образованием гнойного инфильтрата на десне;
  • незначительное увеличение температуры – в пределах 36,8-37,2°C.

Диагностика

Диагностирование воспалительного процесса в периодонте, вызванного инфекциями, пульпитом или другими провоцирующими болезнь факторами осуществляет стоматолог. На первичном приеме он опрашивает пациента о характере болей. Затем специалист проводит пальпацию зубных тканей. Диагностика периодонтита зуба подразумевает осуществление таких методов исследования, как:

  • зондирование;
  • Периодонтит: причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-имплантолога Козлов В. И.перкуссия – простукивание и анализирование возникающих при этом звуков;
  • температурные тесты;
  • радиовизиография;
  • рентгенологическое обследование;
  • общий анализ крови – при необходимости.

Зачастую лишь на основании рентгеновского снимка можно диагностировать хронический периодонтит, особенно при отсутствии у пациента жалоб. После определения болезни необходимо выяснить ее вид, для чего врач назначает проведение дифференциальной диагностики периодонтитов.

С помощью этого метода легко определяются серозные и гнойные виды патологии, а также с высокой точностью диагностируются проявления фиброзной, гранулирующей и гранулематозной формы воспаления околозубных тканей. Однако, несмотря на достоверность результатов дифференциальной диагностики, окончательное заключение зависит лишь от опыта и квалификации врача.

Диагностика периодонтита

Диагностика периодонтита проводится на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, оценки общесоматического статуса, осмотра головы и шеи, полости рта, зуба, его перкуссии, зондирования и термопробы, электроодонтодиагностики (ЭОМ) и рентгенологического исследования.[10]

ЭОМ — это метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через неё электрического тока.

Электроодонтодиагностика

Диагностические признаки острого периодонтита:

  • Анамнез заболевания: боли в зубе, возникавшие ранее, предшествующее лечение или травма зуба, наличие заболеваний пародонта.
  • Общее состояние: редко встречаются признаки общей интоксикации организма (повышение температуры тела, слабость, потеря аппетита и т. д.).
  • Осмотр головы и шеи: отсутствие асимметрии лица и шеи, цвет кожи не изменён, возможно увеличение местных лимфоузлов.
  • Осмотр полости рта: патологических изменений нет, возможно наличие глубокого пародонтального кармана.
  • Осмотр зуба: в зубе определяют наличие глубокой кариозной полости, обширной пломбы или ортопедической конструкции, однако бывают ситуации, когда зуб может быть и без всего перечисленного. Иногда возможно изменение цвета зуба в сторону серого оттенка. Возможна подвижность зуба.
  • Зондирование и термопроба: манипуляции безболезненные, иногда при зондировании кариозной полости определяется безболезненная точка сообщения с полостью зуба.
  • Перкуссия (постукивание по зубу в различных направлениях): возникают резко болезненные ощущения.
  • Электроодонтодиагностика: 45-80 мкА.
  • Рентгенография: визуализируется глубокая кариозная полость, соединяющаяся с полостью зуба или обширная пломба, ортопедическая конструкция, признаки ранее проведённого эндодонтического лечения или наличие пародонтального кармана. Изменения в периодонтальной щели или перерадикулярной кости не выявляются.

Диагностические признаки хронического периодонтита:

  • Жалобы: отсутствуют, возможно наличие свищевого хода на коже или слизистой в полости рта (характерно только для гранулирующего периодонтита).
  • Анамнез заболевания: боли в зубе, возникавшие ранее, предшествующее лечение или травма зуба, наличие заболеваний пародонта.
  • Общее состояние: не страдает.
  • Осмотр головы и шеи: асимметрии лица и шеи нет, цвет кожи не изменён, возможно наличие кожных свищевых ходов.
  • Осмотр полости рта: патологических изменений нет, возможно наличие глубокого пародонтального кармана или свищевого хода на слизистой оболочки полости рта.
  • Осмотр зуба: в зубе определяется наличие глубокой кариозной полости, обширной пломбы или ортопедической конструкции, однако бывают ситуации, когда всего этого может и не быть. Иногда возможно изменение цвета зуба в сторону серого оттенка. Зуб может быть подвижным.
  • Зондирование и термопроба: безболезненные, иногда при зондировании кариозной полости определяется безболезненная точка сообщения с полостью зуба.
  • Перкуссия: безболезненная.
  • Электроодонтодиагностика: 45-80 мкА.
  • Рентгенография: Глубокая кариозная полость, соединяющаяся с полостью зуба, обширная пломба, ортопедическая конструкция, признаки ранее проведённого эндодонтического лечения, или наличие пародонтального кармана. В зависимости от формы хронического периодонтита будет различная рентгенологическая картина:
  1. фиброзный периодонтит — расширение периодонтальной щели;
  2. гранулематозный периодонтит — деструкция костной ткани в области верхушки корня с чёткими контурами.
  3. гранулирующий периодонтит — деструкция костной ткани в области верхушки корня с нечёткими контурами.

Диагностические признаки обострения хронического периодонтита

Чаще всего клиническая картина соответствует острому периодонтиту, за исключением того, что всегда рентгенологически выявляются изменения в тканях периодонта, характерные для той или иной формы периодонтита.[12]

Диагностические признаки острого периодонтита:

  • Анамнез заболевания: боли в зубе, возникавшие ранее, предшествующее лечение или травма зуба, наличие заболеваний пародонта.
  • Общее состояние: редко встречаются признаки общей интоксикации организма (повышение температуры тела, слабость, потеря аппетита и т. д.).
  • Осмотр головы и шеи: отсутствие асимметрии лица и шеи, цвет кожи не изменён, возможно увеличение местных лимфоузлов.
  • Осмотр полости рта: патологических изменений нет, возможно наличие глубокого пародонтального кармана.
  • Осмотр зуба: в зубе определяют наличие глубокой кариозной полости, обширной пломбы или ортопедической конструкции, однако бывают ситуации, когда зуб может быть и без всего перечисленного. Иногда возможно изменение цвета зуба в сторону серого оттенка. Возможна подвижность зуба.
  • Зондирование и термопроба: манипуляции безболезненные, иногда при зондировании кариозной полости определяется безболезненная точка сообщения с полостью зуба.
  • Перкуссия (постукивание по зубу в различных направлениях): возникают резко болезненные ощущения.
  • Электроодонтодиагностика: 45-80 мкА.
  • Рентгенография: визуализируется глубокая кариозная полость, соединяющаяся с полостью зуба или обширная пломба, ортопедическая конструкция, признаки ранее проведённого эндодонтического лечения или наличие пародонтального кармана. Изменения в периодонтальной щели или перерадикулярной кости не выявляются.

Диагностические признаки хронического периодонтита:

  • Жалобы: отсутствуют, возможно наличие свищевого хода на коже или слизистой в полости рта (характерно только для гранулирующего периодонтита).
  • Анамнез заболевания: боли в зубе, возникавшие ранее, предшествующее лечение или травма зуба, наличие заболеваний пародонта.
  • Общее состояние: не страдает.
  • Осмотр головы и шеи: асимметрии лица и шеи нет, цвет кожи не изменён, возможно наличие кожных свищевых ходов.
  • Осмотр полости рта: патологических изменений нет, возможно наличие глубокого пародонтального кармана или свищевого хода на слизистой оболочки полости рта.
  • Осмотр зуба: в зубе определяется наличие глубокой кариозной полости, обширной пломбы или ортопедической конструкции, однако бывают ситуации, когда всего этого может и не быть. Иногда возможно изменение цвета зуба в сторону серого оттенка. Зуб может быть подвижным.
  • Зондирование и термопроба: безболезненные, иногда при зондировании кариозной полости определяется безболезненная точка сообщения с полостью зуба.
  • Перкуссия: безболезненная.
  • Электроодонтодиагностика: 45-80 мкА.
  • Рентгенография: Глубокая кариозная полость, соединяющаяся с полостью зуба, обширная пломба, ортопедическая конструкция, признаки ранее проведённого эндодонтического лечения, или наличие пародонтального кармана. В зависимости от формы хронического периодонтита будет различная рентгенологическая картина:
  1. фиброзный периодонтит — расширение периодонтальной щели;
  2. гранулематозный периодонтит — деструкция костной ткани в области верхушки корня с чёткими контурами.
  3. гранулирующий периодонтит — деструкция костной ткани в области верхушки корня с нечёткими контурами.

Как выглядит обострение хронического периодонтита на фото

Хронический периодонтит склонен обостряться при снижении иммунитета, нарушении оттока гноя, повреждении фиброзной оболочки инфильтрата. В этом случае он приобретает симптомы острой формы заболевания: сильную боль, гиперемию десны, отечность лица.

Обостряться может любая форма хронического апикального периодонтита. При этом данные рентгеновских фотографий будут отличаться. Так:

  1. Обострение фиброзного периодонтита проявится на рентгенограмме расширением или сужением периодонтальной щели, склеротизацией компактной пластинки альвеолы, гиперцементозом с утолщением корня зуба.
  2. При острой фазе гранулирующего хронического периодонтита обнаруживается рассасывание цемента, а потом и дентина корня, разрушение пластинки альвеолы и резорбция кости в области верхушек корней. При этом поврежденная область на снимках проявляется как темный очаг с неровными контурами, напоминающими языки пламени.
  3. Гранулематозный хронический периодонтит в острой стадии на рентген-фото выглядит как круглое или овальное затемнение с четкими, ровными контурами. Так проявляется гранулема или киста. Дополнительно заметно разрушение компактной пластинки альвеолы и резорбция корней, находящихся рядом с гнойной капсулой. Также отмечают уплотнение вокруг патологических формирований.
обострение периодонтита
На фото вы видите обострение хронического периодонтита

Классификация и стадии развития периодонтита

Классификация периодонтитов главным образом отображает причину воспаления, и что именно происходит в тканях пародонта. Самой распространённой классификацией, используемой на практике, является классификация И.Г. Лукомского:[17]

  1. Острый верхушечный (апикальный) периодонтит:
  2. серозный;
  3. гнойный.
  4. Хронический верхушечный (апикальный) периодонтит:
  5. фиброзный;
  6. гранулирующий;
  7. гранулематозный.
  8. Обострение хронического периодонтита.

Также при постановке диагноза используется классификация по МКБ-10:

K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения:

  • острый апикальный периодонтит БДУ.

K04.5 Хронический апикальный периодонтит:

  • апикальная или периапикальная гранулема;
  • апикальный периодонтит БДУ.

K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью:

  • зубной (дентальный) абсцесс с полостью;
  • дентоальвеолярный абсцесс с полостью.

K04.7 Периапикальный абсцесс без полости:

  • зубной (дентальный) абсцесс БДУ;
  • дентоальвеолярный абсцесс БДУ;
  • периaпикальный абсцесс БДУ.

K04.8 Корневая киста:

  • апикальная (периодонтальная) киста;
  • периaпикaльная киста;
  • остаточная корневая киста.

Когда применяется хирургия?

При хроническом периодонтите оперативные методы лечения применяют чаще, чем при острой форме. Связано это с длительностью развития заболевания и обширностью поражений.

Но главная причина для использования оперативного вмешательства – труднопроходимые каналы после некачественной эндодонтической терапии: плохой санации и обтурации, вывода материала за апекс, оставленных обломков инструментов и пр.

Хронический апикальный периодонтит преимущественно развивается в уже ранее пролеченных зубах. Любая ошибка врача приводит к развитию инфекции и ее выходу за апикальное отверстие.

лечение периодонтита
Главная причина для оперативного вмешательства – труднопроходимые каналы после некачественного эндодонтического лечения

Помимо непроходимости корневых каналов поводом для хирургического вмешательства выступают:

  • кисты свыше 1-1,5 см в диаметре;
  • установленные коронки, культевые вкладки и штифты, которые невозможно извлечь без повреждения корневой системы;
  • перфорации;
  • множественные кистозные образования.

Большинство оперативных способов являются зубосохраняющими – т.е. такими, которые позволяют спасти хотя бы часть единицы. Это:

  1. Резекция верхушки корня. Проводится в однокорневых (резцах, клыках, премолярах) или многокорневых (молярах, реже – премолярах) зубах. Заключается в отсечении верхней трети корня и его выскабливании вместе с патологически измененными тканями. После проводят ретроградное пломбирование канала – снизу корня через разрез на десне. Используется в единицах с не до конца запломбированными каналами или перепломбированными с выводом материала за апикальное отверстие. При этом канал должен быть качественно обтурирован по всей длине кроме последней трети.
  2. Гемисекция. Во время операции пораженную часть корня удаляют вместе с прилегающей к нему коронковой частью. Проводят на молярах нижней челюсти и премолярах верхней челюсти.
  3. Коронко-радикулярная сепарация. При ней зуб распиливают на две части в месте расхождения корней (бифуркации) и проводят кюретаж пораженной области. Затем наддесневую часть единицы восстанавливают спаянной коронкой.
  4. Ампутация. Суть метода сводится к полному удалению корня, при этом коронка остается целой. Применяется на молярах, реже – многокорневых премолярах верхней челюсти.
  5. Реплантация. Самый сложный и трудоемкий способ с множественными ограничениями, поэтому проводится редко. Заключается в удалении зуба, его лечении и обтурации каналов вне полости рта, возвращении обратно в лунку и приживлении. Реализуется только на молярах нижней челюсти. Выделяют немедленную разновидность операции и отсроченную, когда реплант фиксируют в альвеоле спустя пару суток.
лечение периодонтита
Большинство оперативных способов являются зубосохраняющими

После зубосохраняющих операций по показаниям проводят хирургические манипуляции по восстановлению разрушенных костных или мягких структур. Это может быть пересадка тканей (донорских или синтетических), остеопластика, управляемая регенерация. Такие процедуры положительно влияют на выздоровление и снижают риск развития осложнений.

Радикальный хирургический метод – удаление или экстракция. По стандартам стоматологии его применяют только в крайних случаях, когда все другие консервативные и оперативные способы не дали результата или их невозможно применить.

Однако на практике зубы с периодонтитом удаляют чаще, чем положено. Происходит это из-за отсутствия необходимого оборудования, нежелания врача возиться с заведомо «проигрышной» единицей или нехватки навыков. Такие ситуации особенно характерны для государственных клиник и небольших частных стоматологических кабинетов.

Консервативное лечение

Консервативное лечение хронического периодонтита сложнее и длительнее, чем терапия острых форм патологии. Если во втором случае достаточно 2-3-х визитов и пары недель, то при хроническом типе заболевания уходит от 2-х до 6-ти месяцев.

Чаще всего встречаются гранулематозная или гранулирующая разновидность заболевания. Их консервативное лечение проводят минимум за 4-ре визита по следующему протоколу:

  1. Первое посещение. Под местной анестезией бором раскрывают полость зуба, пульпарную камеру и обеспечивают доступ к корневым каналам. Проводят их механическую и медикаментозную обработку: удаляют сосудисто-нервный пучок или раскрывают каналы, если ранее проводилось эндодонтическое лечение, расширяют и придают конусообразную форму, удаляют инфицированные ткани, промывают дезинфицирующими средствами. После закладывают ватный тампон, смоченный в антисептических растворах, закрывают зуб временной пломбой и оставляют его на 2-3 дня.
  2. Второе посещение. Снимают временную пломбу. Проводят повторную инструментально-медикаментозную обработку, измеряют длину корневых каналов. Реализуют заапикальную терапию: выводят за апекс препараты с регенеративным, остеотропным, антибактериальным и иммуномодулирующим действием.
  3. Пломбируют каналы временными силерами (пастами) на основе гидроокиси кальция на 2-6 месяцев. Назначают курс физиотерапевтических процедур (обычно ультрафонофорез, лазеро- или магнитотерапию) и прием медикаментов: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), антигистаминных препаратов, антибиотиков, иммуностимуляторов. По необходимости все действия повторяют до полной санации каналов и заапикального пространства.
  4. Третье посещение. Убирают временный пломбировочный материал из полости зуба и каналов. При положительной динамике (рассасывании кистозных образований и грануляций) обтурируют каналы на постоянной основе гуттаперчевыми штифтами.
  5. Четвертое посещение. Восстанавливают коронковую часть зуба. Если используются фотополимерные пломбы, реставрацию проводят в один визит. При протезировании посетить клинику придется еще 3-5 раз.
лечение периодонтита
Чаще всего встречаются гранулематозная или гранулирующая разновидность заболевания

Если проводят эндодонтическое лечение обострений хронических форм, то количество посещений увеличивается. Добавляется еще один этап – неотложная медицинская помощь. Ее оказывают в первый визит: обеспечивают эвакуацию гноя через корневые каналы или разрез на десне. Только спустя 2-3 дня после этого переходят к обработке каналов.

А вот поэтапное лечение фиброзного хронического периодонтита максимально простое и схоже с терапией острых форм:

  • в первый визит раскрывают полость зуба, проводят инструментально-медикаментозную обработку каналов, закладывают антисептики и закрывают их временной пломбой;
  • во второе посещение уже можно переходить к постоянной обтурации каналов;
  • в третье – проводят реставрацию коронки.

Консервативное лечение хронических форм периодонтита отличается от терапии острых разновидностей следующими моментами:

ПараметрОстрыйХронический
Продолжительность лечения.2-3 недели.2-6 месяцев.
Временное пломбирование гидроокисью кальция.Не проводится.Обязательно.
Медикаментозные назначения.НПВС, антибиотики, противоаллергические средства, антисептические полоскания.НПВС, антигистаминные, иммумодуляторы. Антибиотики назначают в дополнение, они не обязательны, т.к. патогенная микрофлора устойчива к ним.
Физикальные методы.Не обязательны.Крайне желательны.

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита направлено на устранение причин, механизмов и проявлений заболевания. Методы лечения бывают терапевтическими, хирургическими и комбинированными.

Терапевтическое лечение

Данный метод лечения нацелен на устранение патогенной микрофлоры, находящейся в эндодонте — комплексе поражённых тканей, включающем пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально. Поэтому иначе такое лечение называют эндодонтическим.[16]

Этапы эндодонтического лечения:

  • адекватное обезболивание;
  • изоляция зуба или нескольких зубов, в которых будут проводится манипуляции, от полости рта;
  • создание эндодонтического доступа (иссечение твёрдых тканей зуба или пломбировочного материала, закрывающих доступ в систему корневого канала;
  • прохождение и определение длинны корневого канала (это длинна от устья до верхушки корня);
  • создание корневого канала определённого диаметра и формы;
  • введение в корневой канал лекарственных препаратов;
  • пломбирование корневого канала;
  • восстановление анатомии и функции зуба с помощью пломбировочного материала или ортопедической конструкции.
Этапы эндодонтического лечения

Хирургическое лечение

К оперативному лечению прибегают только в случаях неэффективности или невозможности терапевтического лечения.

К хирургическим методам лечения относятся:

  • удаление части корня зуба (резекция) — позволяет сохранить зуб, даже если у верхушки корня присуствовала киста;
Удаление части корня зуба (резекция)
Удаление корня целиком
  • удаление зуба целиком, с последующим замещением утраченного зуба.
Удаление зуба целиком

Можно ли лечить хронический периодонтит в домашних условиях?

Периодонтит развивается вследствие инфицирования каналов и последующего проникновения бактерий и микробов за верхушку корня. Избавиться от него можно, только тщательно просанировав и обтурировав корневые отверстия и заапикальное пространство.

Поэтому ни один домашний метод лечения или народное средство не помогут справиться с заболеванием. Такие способы «на руку» только инфекции: чем дольше больной не обращается в клинику, тем большая площадь поражается.

Единственные условно-домашние способы применяются только в трех случаях:

  • для облегчения симптомов до визита к стоматологу;
  • при рекомендации врачом медикаментозной терапии в дополнение к основному лечению;
  • в качестве профилактических мер.
таблетки
В качестве дополнительной медикаментозной терапии на дому назначают антибиотики

Снять симптомы помогут антисептические полоскания (хлоргексидином, содо-солевым раствором) и прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов («Кетонал», «Найз», «Нурофен», «Кетанов»).

В качестве дополнительной медикаментозной терапии на дому назначают антибиотики, НПВС, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы.

Большее значение имеет профилактика. Хронический периодонтит развивается незаметно, его лечение дорогое и далеко не всегда проходит успешно. Поэтому так важно соблюдать все предупредительные меры: поддерживать гигиену ротовой полости, регулярно проводить осмотры и профессиональную чистку, своевременно избавляться от кариеса и пульпита.

Но главное – раз в полгода-год обязательно делать рентгенологический контроль зубов, в которых проводили эндодонтическую терапию.

Определение болезни. причины заболевания

Периодонтит — это заболевание, вызванное бактериями, травмой или лекарственными препаратами, в результате которого происходит воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта), расположенной между цементом зуба и зубной альвеолой.[9][20]

Воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта)

В общей структуре стоматологических заболеваний периодонтит встречается во всех возрастных группах пациентов и составляет 25–30% от общего числа обращений в стоматологические учреждения.[3]

В зависимости от причин возникновения выделяют три типа периодонтита:

  1. Травматический периодонтит — может развиться как при однократном сильном механическом воздействии (ушиб, удар, попадание косточки), так и при неоднократных небольших механических повреждениях (например, при постоянном откусывании нитей швеёй).
  2. Медикаментозный периодонтит — возникает в результате выхода сильнодействующих препаратов из корневого канала в ткани периодонта (например, когда в зубе было оставлено лекарство, а следующий приём состоялся позже, чем это было показано по инструкции безопасного периода нахождения препарата в канале).[11]
    Медикаментозный периодонтит
  3. Инфекционный периодонтит — его возникновение провоцируют бактерии, преимущественно стрептококки, среди которых негемолитический стрептококк составляет 62%, зеленящий — 26%, а гемолитический — 12%. Кроме того, чаще всего кокковую флору дополняют вейлонеллы, лактобактерии и дрожжеподобные грибы.[1][4][18]

Пути инфицирования тканей периодонта:

  • внутризубной — выход токсинов и бактерий через систему корневого канала после инфицирования пульпы и её некротизации в ткани периодонта;
  • внезубной — переход воспаления из окружающих тканей (остеомиелит, остит, гайморит, пародонтит и т. д.).

Крайне редко возможно инфицирование тканей периодонта гематогенным (через кровь) и лимфогенными путями.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Осложнения периодонтита

Хронический периодонтальный абсцесс коварен длительным бессимптомным развитием. Он нередко обнаруживается случайно на рентгеновских снимках при лечении соседних зубов или плановой диагностике.

Поэтому важно не реже раза в полгода проходить профилактический осмотр у стоматолога. Если периодонтит не обнаружили вовремя или провели неадекватную терапию, он может осложниться:

  • радикулярной кистой;
  • абсцессом;
  • свищом;
  • периоститом;
  • остеомиелитом;
  • флегмоной;
  • переломом челюсти;
  • гайморитом;
  • менингитом;
  • медиастинитом;
  • сепсисом.

Большинство из этих последствий смертельно опасны. Гнойные процессы распространяются по зубочелюстной системе, лицевой области, а вместе с кровотоком проникают в любую часть организма.

осложнения периодонтита
Хронический периодонтит нередко обнаруживается случайно на рентгеновских снимках при лечении соседних зубов

Осложнения, вызванные распространением инфекции из периодонтального очага:

  • Одонтогенный периостит — распространение воспалительного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела челюсти из периодонтального (одонтогенного) очага.
  • Одонтогенный абсцесс — формирование ограниченного полостного гнойного очага, возникающего в результате гнойного расплавления подслизистой, подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатки, лимфоузлов, мышечной ткани или кости. Формирование абсцессов преимущественно происходит в околочелюстных мягких тканях.
  • Одонтогенная флегмона — формирование разлитого гнойного воспаления клетчатки, расположенной под кожей, слизистой оболочкой, между мышцами и фасциями.
  • Одонтогенный гайморит — формирование воспаления в гайморовой пазухе, вызванное распространением инфекции из периодонтального (одонтогенного) очага.
  • Одонтогенный лимфаденит — формирование воспаления в регионарных лимфатических узлах, вызванного распространением инфекции из периодонтального (одонтогенного) очага.
  • Одонтогенный остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости (одновременно всех её структурных компонентов) с развитием участков остеонекроза.

Острый верхушечный периодонтит

После повреждения периодонта по одной из указанных выше причин возникает кратковременный интенсивный тканевый ответ. Этот процесс сопровождается клиническими симптомами острого периодонтита.[7]

Ответ ткани, как правило, ограничен периодонтальной связкой. Он приводит к типичным нервно-сосудистым реакциям воспаления, которые проявляются гиперемией (переполнением кровью), застоем сосудов, отёком периодонтальной связки и экстравазацией (вытеканием в ткани) нейтрофилов.

Если воспаление было вызвано неинфекционными раздражителями, то поражение может исчезнуть, а структура апикального периодонта восстанавливается.[13][14]

Когда происходит инфицирование, нейтрофилы не только борются с микроорганизмами, но также выделяют лейкотриены и простагландины. Первые привлекают больше нейтрофилов и макрофагов в область поражения, а вторые активируют остеокласты — клетки, участвующие в разрушении костной ткани.

Расширение периодонтальной щели

Нейтрофилы погибают в месте воспаления и высвобождают из своих гранул ферменты, которые вызывают разрушение внеклеточных матриксов и клеток. Такое «расщепление» тканей предотвращает распространение инфекции в другие части тела и обеспечивает пространство для проникновения защитных клеток.

Тканевый ответ после повреждения периодонта

Во время острой фазы макрофаги также появляются в периодонте. Они продуцируют провоспалительные и хемотаксические (аллергические) цитокины. Эти молекулы усиливают местный сосудистый ответ, разрушение кости и деградацию внеклеточных матриц, а также могут заставить гепатоциты повысить выработку белков острой фазы.

Острый первичный периодонтит имеет несколько возможных исходов:

  • самопроизвольное заживление;
  • дальнейшее усиление и распространение в кости (альвеолярный абсцесс);
  • выход наружу (образование свищей или синусового тракта);
  • хронизация процесса.[19]

Отличие от пульпита

При пульпите во внутризубных тканях (пульпе) развивается воспалительный процесс. Это стоматологическое заболевание, как и периодонтит, может иметь острую и Периодонтит: причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-имплантолога Козлов В. И.

хроническую форму. В первом случае пациент испытывает ноющие болезненные ощущения, усиливающиеся при воздействии низких (при фиброзном виде) и высоких температур (при гангренозном типе). Боль возникает в вечернее либо ночное время. Зачастую затруднительно определить, какой из зубов болит.

Хроническая форма пульпита сопряжена с постоянной болью, которая становится мощнее при надавливании на больной зуб и простукивании его коронковой части. При этом пораженная единица не реагирует на низкую и высокую температуру, наоборот, при скоплении гноя под воздействием холода боль стихает.

Хронические формы пульпита и периодонтита зачастую схожи в силу их скудной симптоматики. Главным отличием между этими болезнями является то, что в первом случае пациент все же может ощущать боль при резких температурных перепадах или в ночное время, а купировать болезненные ощущения на определенное время удается с помощью лекарственных средств.

И в том, и в другом случае больной зуб может иметь кариозные поражения либо находиться под пломбировочным материалом. Однако при хронической форме воспаления околозубных тканей поверхность зуба со временем темнеет, а при пульпите цвет эмали не меняется.

Кроме того, при периодонтите рентгенограмма всегда выявляет дефект периодонтальной щели и рисунка кости, а также источник поражения костной ткани. В случае с пульпитом на основании этого исследования можно определить удаленность дна кариозной полости или пломбы от нерва, развитие вторичного кариеса под пломбировочным материалом либо в других областях, недоступных при визуальном осмотре.

Патогенез периодонтита

Острый верхушечный периодонтит

После повреждения периодонта по одной из указанных выше причин возникает кратковременный интенсивный тканевый ответ. Этот процесс сопровождается клиническими симптомами острого периодонтита.[7]

Ответ ткани, как правило, ограничен периодонтальной связкой. Он приводит к типичным нервно-сосудистым реакциям воспаления, которые проявляются гиперемией (переполнением кровью), застоем сосудов, отёком периодонтальной связки и экстравазацией (вытеканием в ткани) нейтрофилов. Поскольку целостность кости, цемента и дентина ещё не нарушена, периапикальные изменения на этом этапе не обнаруживаются при рентгенологическом исследовании.

Если воспаление было вызвано неинфекционными раздражителями, то поражение может исчезнуть, а структура апикального периодонта восстанавливается.[13][14]

Когда происходит инфицирование, нейтрофилы не только борются с микроорганизмами, но также выделяют лейкотриены и простагландины. Первые привлекают больше нейтрофилов и макрофагов в область поражения, а вторые активируют остеокласты — клетки, участвующие в разрушении костной ткани. Так, через несколько дней кость, окружающая периодонт, может резорбироваться (раствориться), тогда в области верхушки корня рентгенологически обнаруживается расширение периодонтальной щели.[15]

Расширение периодонтальной щели

Нейтрофилы погибают в месте воспаления и высвобождают из своих гранул ферменты, которые вызывают разрушение внеклеточных матриксов и клеток. Такое «расщепление» тканей предотвращает распространение инфекции в другие части тела и обеспечивает пространство для проникновения защитных клеток.

Тканевый ответ после повреждения периодонта

Во время острой фазы макрофаги также появляются в периодонте. Они продуцируют провоспалительные и хемотаксические (аллергические) цитокины. Эти молекулы усиливают местный сосудистый ответ, разрушение кости и деградацию внеклеточных матриц, а также могут заставить гепатоциты повысить выработку белков острой фазы.

Острый первичный периодонтит имеет несколько возможных исходов:

  • самопроизвольное заживление;
  • дальнейшее усиление и распространение в кости (альвеолярный абсцесс);
  • выход наружу (образование свищей или синусового тракта);
  • хронизация процесса.[19]

Хронический периодонтит

Длительное присутствие микробных раздражителей приводит к сдвигу в сторону макрофагов, лимфоцитов (Т-клеток) и плазматических клеток, которые инкапсулировуются в коллагеновой соединительной ткани.

Провоспалительные цитокины (клетки иммунной системы) являются мощными стимуляторами лимфоцитов. Активированные Т-клетки продуцируют множество цитокинов, которые снижают выработку провоспалительных цитокинов, что приводит к подавлению процесса разрушения кости. Напротив, полученные из Т-клеток цитокины могут одновременно усиливать выработку факторов роста соединительной ткани, что оказывает стимулирующее и пролиферативное воздействие на фибробласты и микроциркуляторное русло.

Возможность подавления деструктивного процесса объясняет отсутствие или замедленную резорбцию кости и восстановление коллагеновой соединительной ткани во время хронической фазы заболевания. Следовательно, хронические поражения могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени без существенных изменений на рентгенограмме.[21]

Равновесие, существующее в периодонте, может быть нарушено одним или несколькими факторами, например, микроорганизмами, «размещёнными» внутри корневого канала. Они продвигаются в периодонт, и поражение самопроизвольно становится острым с повторным появлением симптомов.

В результате во время этих острых эпизодов микроорганизмы могут быть обнаружены в костной ткани, окружающей периодонт, с быстрым увеличением рентгенологических проявлений. Эта рентгенографическая картина обусловлена ​​разрушением апикальной кости, которое происходит быстро во время острых фаз и относительно неактивно на протяжении хронического периода. Следовательно, прогрессирование заболевания не является непрерывным, а происходит прерывистыми скачками после периодов «стабильности».

Цитологические исследования показывают, что около 45% всех хронических периодонтитов эпителизированы. Когда эпителиальные клетки начинают разрастаться, они могут делать это во всех направлениях случайным образом, образуя неправильную эпителиальную массу, в которую попадают сосудистая и инфильтрированная соединительная ткань. При некоторых поражениях эпителий может врастать во вход корневого канала, образуя пломбоподобное уплотнение на апикальном отверстии.

Периодонтит и причины его возникновения

Периодонтитом называется воспаление периодонта – тканей, окружающих корень зуба и удерживающих его в альвеоле. Воспалительный процесс является не заболеванием как таковым, а реакцией организма на возникновение в нем серьезной проблемы, например инфицирования. На фото, размещенном ниже, представлено изображение тканей, пораженных периодонтитом.

Воспаление тканей периодонта в некоторых случаях развивается под влиянием общих факторов, к которым относятся патологии сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы. К местным факторам, влияющим на развитие болезни, относятся:

  • наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
  • недостаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов;
  • пренебрежение гигиеническими процедурами ротовой полости;
  • тяжелые формы заболеваний зубов и десен;
  • некачественное осуществление стоматологических манипуляций;
  • механическое повреждение челюстно-лицевых костей.

Прогноз. профилактика

Течение и прогноз периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, и зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба, а осложнения хронического периодонтита могут представлять серьёзную угрозу здоровью и жизни.

Для профилактики периодонтита необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача-стоматолога и своевременно лечить одонтогенные очаги инфекции, такие как кариес и пульпит.[2][5][6]

Симптомы болезни

Периодонтит, возникающий вследствие пульпита или кариеса, имеет длительный срок развития. Его переход в хроническую форму может быть сопряжен с осложнениями, требующими хирургического лечения. К симптомам острого воспаления относятся следующие состояния:

  1. Реакция больного зуба на горячую и холодную еду и напитки. При этом пережевывание и надкусывание твердых продуктов причиняет пациенту болезненные ощущения.
  2. Незначительная гипертермия при обострении воспалительного процесса.
  3. Периостит. Такое явление сопряжено с отечностью щеки и развитием флюса в области больного зуба. Если при этом имеется свищ, с помощью которого происходит отток гноя, состояние облегчается.
  4. Чувство выросшего зуба. При надкусывании еды создается ощущение, чтоб больной зуб длиннее остальных единиц.
  5. Общее недомогание.

Хронический периодонтит, спровоцированный инфекциями или другими факторами, также имеет определенные проявления. К ним относятся:

  • потемнение коронковой части больного зуба;
  • приступы тупых ноющих болей при механическом воздействии на пораженную единицу;
  • образование на десне в корневых проекциях пузыря с гноем – свища;
  • расшатывание больного зуба.

Нередко симптоматика сопровождается возникновением неприятного запаха изо рта. При выявлении указанных признаков необходимо немедленно обратиться к врачу.

Терапевтическое лечение

Данный метод лечения нацелен на устранение патогенной микрофлоры, находящейся в эндодонте — комплексе поражённых тканей, включающем пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально. Поэтому иначе такое лечение называют эндодонтическим.[16]

Этапы эндодонтического лечения:

  • адекватное обезболивание;
  • изоляция зуба или нескольких зубов, в которых будут проводится манипуляции, от полости рта;
  • создание эндодонтического доступа (иссечение твёрдых тканей зуба или пломбировочного материала, закрывающих доступ в систему корневого канала;
  • прохождение и определение длинны корневого канала (это длинна от устья до верхушки корня);
  • создание корневого канала определённого диаметра и формы;
  • введение в корневой канал лекарственных препаратов;
  • пломбирование корневого канала;
  • восстановление анатомии и функции зуба с помощью пломбировочного материала или ортопедической конструкции.
Этапы эндодонтического лечения

Хирургическое лечение

К оперативному лечению прибегают только в случаях неэффективности или невозможности терапевтического лечения.

К хирургическим методам лечения относятся:

  • удаление части корня зуба (резекция) — позволяет сохранить зуб, даже если у верхушки корня присуствовала киста;
Удаление части корня зуба (резекция)
Удаление корня целиком
  • удаление зуба целиком, с последующим замещением утраченного зуба.
Удаление зуба целиком

Хронический гранулирующий периодонтит

Самая активная форма хронического апикального периодонтита. Сопровождается ростом грануляций в районе апексов – рыхлой ярко-красной зернистой ткани. Новые грануляции вырастают стремительно, как грибы, разрушают и замещают собой костные структуры.

Симптоматика гранулирующего периодонтита наиболее яркая. Нередко диагноз можно поставить на основе одних жалоб пациента и физикального осмотра. При сборе анамнеза выявится:

  • ноющая боль с чередующимися периодами активности и затишья;
  • усиление болезненности при накусывании, надавливании и попадании горячей пищи;
  • отек слизистой в области пораженной единицы;
  • обширная кариозная полость, через которую выделяется гнойный экссудат либо ранее проведенная неадекватная эндодонтическая терапия;
  • свищевой ход, через который отходит гной с примесью крови – обычно он возникает на десне в проекции больного зуба, реже – на коже в районе щек, скул, внутренних уголков глаз, подбородка, шеи.
свищ
Свищ – признак гранулирующего периодонтального абсцесса

Свищ – характерный признак гранулирующего периодонтального абсцесса. Он связан со стадиями обострения и ремиссии заболевания.

Так, при обострении боли усиливаются, становятся приступообразными, десна опухает, через нее прощупывается мешочек с гноем (инфильтрат). Следом образуется свищ, через который вытекает экссудат. Наступает период ремиссии.

После оттока секрета боль стихает, а свищевой ход затягивается с формированием рубца. В закрытой полости вновь скапливается серозная или гнойная жидкость и процесс повторяется.

Хронический периодонтит

Длительное присутствие микробных раздражителей приводит к сдвигу в сторону макрофагов, лимфоцитов (Т-клеток) и плазматических клеток, которые инкапсулировуются в коллагеновой соединительной ткани.

Провоспалительные цитокины (клетки иммунной системы) являются мощными стимуляторами лимфоцитов. Активированные Т-клетки продуцируют множество цитокинов, которые снижают выработку провоспалительных цитокинов, что приводит к подавлению процесса разрушения кости.

Возможность подавления деструктивного процесса объясняет отсутствие или замедленную резорбцию кости и восстановление коллагеновой соединительной ткани во время хронической фазы заболевания. Следовательно, хронические поражения могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени без существенных изменений на рентгенограмме.[21]

Равновесие, существующее в периодонте, может быть нарушено одним или несколькими факторами, например, микроорганизмами, «размещёнными» внутри корневого канала. Они продвигаются в периодонт, и поражение самопроизвольно становится острым с повторным появлением симптомов.

В результате во время этих острых эпизодов микроорганизмы могут быть обнаружены в костной ткани, окружающей периодонт, с быстрым увеличением рентгенологических проявлений. Эта рентгенографическая картина обусловлена ​​разрушением апикальной кости, которое происходит быстро во время острых фаз и относительно неактивно на протяжении хронического периода.

Цитологические исследования показывают, что около 45% всех хронических периодонтитов эпителизированы. Когда эпителиальные клетки начинают разрастаться, они могут делать это во всех направлениях случайным образом, образуя неправильную эпителиальную массу, в которую попадают сосудистая и инфильтрированная соединительная ткань.

Хронический фиброзный периодонтит

Эта форма патологии протекает легче других. К тому же ее лечение легкое и не отнимает много времени: понадобится всего 2-3 визита и пару недель.

Хронический фиброзный периодонтит редко возникает из-за инфицирования корневых каналов. Чаще ему предшествуют травмы и повреждения корней при эндодонтической терапии.

Для этого типа характерно замещение волокон периодонта фиброзной (волокнистой соединительной) тканью. В результате периодонт утолщается, уплотняется, происходит чрезмерное образование цемента у корней.

Протекает фиброзный хронический апикальный периодонтит преимущественно бессимптомно. Лишь при обострении возникает незначительная болезненность при накусывании.

Поэтому в большинстве случаев фиброзная форма патологии диагностируется на основе рентгеновских снимков и данных ЭОД (показатели электровозбудимости пульпы свыше 100 мкА).

Этапы лечения

Лечение периодонтита включает определенные этапы. Данный воспалительный процесс лечат следующим образом:

  1. Обезболивание рабочей области.
  2. Удаление пораженных кариесом тканей и отмершей пульпы, расширение корневых каналов и обработка антисептическими препаратами. Ни одно лечение не обходится без тщательной обработки корня.
  3. Расширение отверстия в канале корня для выхода гнойного вещества. При флюсе, как правило, осуществляется разрез десны.
  4. Назначение антибиотиков, препаратов с жаропонижающим, противовоспалительным и антигистаминным действием, что поможет улучшить самочувствие пациента.
  5. Промывание каналов спустя несколько дней, заполнение их антисептическим средством и установка временной пломбы.
  6. Ее снятие, промывка каналов антисептиком и пломбирование. Эти мероприятия проводится только в том случае, когда пациент не испытывает боли, а выделение гноя прекращается.
  7. Если на контрольном рентгеновском снимке нет отклонений, устанавливается постоянная пломба.

Указанные этапы составляют стандартную схему лечения. Однако выбор того или иного терапевтического метода зависит от каждой конкретной ситуации.

Оцените статью:

1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (5 оценили на 4,60 из 5) Загрузка... Загрузка…