Симптомы перелома | Компетентно о здоровье на iLive

  1. перстневидный рак
  2. перстневидный рак
  3. кибернож в москве бурденко стоимость лечения

Лечение

Лечение имеет целью сохранение жизни пострадавшего, предупреждение возможных осложнений П. и восстановление в кратчайший срок анатомической целости кости, функции конечности и трудоспособности больного. Для достижения указанных целей лечение П. базируется на определенных принципах.

1. Лечение должно начинаться на месте происшествия. Основными задачами первой медпомощи при открытом П. являются борьба с шоком, болью, кровотечением, предупреждение вторичного микробного загрязнения раны, иммобилизация поврежденной конечности с помощью транспортных шин (см.

Шины, шинирование) и подготовка больного к эвакуации, бережная транспортировка пострадавшего в леч. учреждение для оказания квалифицированной помощи. На месте происшествия рану закрывают защитной стерильной повязкой. Если кожа повреждена и кости торчат наружу, вправлять их не следует.

Наложенная на рану давящая ватно-марлевая повязка не только защищает рану от загрязнения, но и, как правило, останавливает кровотечение. Необходимость в наложении кровоостанавливающего жгута возникает редко. При иммобилизации поврежденной конечности обязательно обездвиживаются два сустава — выше и ниже П. (см.

Иммобилизация). Первая медпомощь пострадавшим с закрытыми П. сводится в основном к временной иммобилизации транспортной шиной. При диафизарных П. бедра, плеча, обеих костей голени или предплечья возможна резкая деформация конечности за счет углового смещения отломков.

Желательно устранить искривление настолько, насколько требуется для наложения шины, при этом необходима крайняя осторожность. Противошоковые и другие мероприятия общего характера — по показаниям. При оказании первой помощи службой скорой помощи проводится комплекс мероприятий по борьбе с шоком, в т. ч. местная анестезия П. или футлярная анестезия выше места П. по Вишневскому (см. Анестезия местная).

2. Лечение пострадавших в леч. учреждениях строится на принципах неотложной хирургии, и в первую очередь, при необходимости, осуществляются реанимационные мероприятия (см. Реанимация).

3. Оказание неотложной медпомощи пострадавшим с П. при сочетанной и множественной травме проводится по принципу доминирующего повреждения (см. Политравма). В первую очередь неотложные мероприятия должны быть направлены на коррекцию опасных для жизни функц, нарушений с одновременным выявлением повреждений, определяющих тяжелое состояние пострадавшего.

Выбор метода лечения П. определяется общим состоянием больного. Чем тяжелее состояние больного, тем менее травматичным и более простым должен быть способ лечения П. После выведения больного из шока проводят рентгенол. обследование. Приоритет в очередности лечения при множественных П. отдается открытым П.

Профилактика раневой инфекции (см.) — важнейшая задача лечения открытого П. В комплексном лечении основными методами ее являются тщательная первичная хирургическая обработка раны (см. Хирургическая обработка ран) и обездвижение отломков. Наряду с этим проводят антимикробную терапию (антибиотики и др.), применяют средства, повышающие реактивность организма (антистафилококковая сыворотка, гамма-глобулин, переливание крови и др.).

4. Все леч. мероприятия, в т. ч. вправление отломков, иммобилизация и др., должны обеспечиваться адекватным обезболиванием (см.). Боль вызывает рефлекторное сокращение мышц, что удерживает отломки в смещенном состоянии и препятствует их вправлению.

Обезболивание способствует выведению больного из шока и, устраняя напряжение мышц, облегчает репозицию. Наиболее часто при свежих П. применяют местное (в зону П.) введение 20—40 мл 1—2% р-ра новокаина. Реже используют футлярную, внутрикожную, проводниковую анестезию или один из видов наркоза.

5. Сместившиеся отломки должны быть точно сопоставлены, что обеспечивает анатомическое восстановление длины, оси и формы конечности, а также создает оптимальные условия для сращения П. и наиболее полного восстановления функции конечности (см. Репозиция).

6. Сопоставленные отломки должны находиться в обездвиженном состоянии до костного сращения. При неподвижности отломков уменьшаются боли, стихают воспалительные явления, восстанавливается крово- и лимфообращение конечности, ограничивается инф. процесс, нормализуются биологические, биохимические и физические условия, обеспечивающие условия для заживления раны и сращения П.

7. Лечение П. должно быть функциональным и включать своевременное применение активных движений с вовлечением возможно большего количества суставов, ритмичных сокращений и расслаблений мышц иммобилизированного сегмента конечности. Такой метод предупреждает тугоподвижность суставов, атрофию мышц, остеопороз, отеки, улучшает крово- и лимфообращение конечности, способствует быстрому сращению П., функц, восстановлению конечности и трудоспособности больного.

8. В процессе лечения при соответствующих показаниях следует применять средства, способствующие нормализации репаративной регенерации (неробол, ретаболил, кальцитонин, витамины и др.), ж соответствующее питание.

Основными методами лечения П. костей являются скелетное вытяжение (см.), гипсовая повязка (см. Гипсовая техника), наружный чрескостный компрессионно-дистракционный: остеосинтез с помощью различных аппаратов (см. Дистракционно-компрессионные аппараты) и оперативный остеосинтез погружными (внутренними) фиксаторами (см.

Скелетное вытяжение чаще всего используют при П. таза, вертельных и диафизарных, преимущественно винтообразных и оскольчатых П. костей голени или бедренной кости. При П. костей нижней конечности вытяжение осуществляется на шинах Белера, Шулутко, Томаса и др. (см.

Шины, шинирование). В процессе вытяжения проводят функц, лечение, леч. гимнастику. Обычно костное сращение у взрослых при сложных П. таза и П. бедренной кости наступает в течение 3—4 мес. При П. костей голени скелетное вытяжение часто применяют как первый этап лечения.

Спустя 3—б нед. накладывают гипсовую повязку до проксимальной трети бедра. Костное сращение при П. костей голени обычно наступает через 2—4 мес. Скелетное вытяжение применяют также в начале лечения в качестве подготовительного этапа до операции при П. шейки бедренной: кости и вертельных П. бедренной кости для репозиции отломков, а также в тех случаях, когда при других видах П. из-за тяжелого состояния больного имеются временные противопоказания к остеосинтезу.

Преимущество скелетного вытяжения заключается в том, что при этом методе обычно достигается хорошая репозиция отломков и возможность проводить функц, лечение.

Недостатком метода является то, что он не обеспечивает прочного обездвижения отломков после их репозиции до образования первичной мозоли, а также вынужденный длительный постельный режим для больного. Накожное (клеевое, лейкопластырное и др.) постоянное вытяжение применяется крайне редко.

Гипсовая повязка (глухая и лонгетная) как самостоятельный метод лечения П. применяется часто: почти при всех П. без смещения отломков, а также нередко для иммобилизации после одномоментной ручной или аппаратной репозиции (напр., при П. лодыжек, костей предплечья, ключицы, внутрисуставных и околосуставных П., переломах диафиза костей голени и др.).

Гипсовую повязку накладывают после первоначального лечения скелетным вытяжением, а также в качестве дополнительной иммобилизации после оперативного лечения П. Она может быть использована как временная иммобилизация при П. в тех случаях, когда из-за тяжести состояния больного нельзя применить другие методы лечения, а также при П. почти всех локализаций как транспортная иммобилизация. Гипсовую повязку при П. обычно накладывают психически больным и при бредовых состояниях пострадавших.

Продолжительность иммобилизации зависит от локализации и вида П., а также от возраста больного. При П. костей предплечья в типичном месте гипсовую повязку взрослым накладывают на 4—5 нед., при диафизарных П. костей предплечья — на 2—3 мес. и более, при П.

Положительная сторона гипсовой повязки состоит в том, что она хорошо моделируется, плотно и равномерно прилегает к телу, быстро твердеет, легко снимается и может быть применена в любых условиях и при большинстве закрытых и открытых П. Покой, достигаемый ее применением, способствует уменьшению боли, нормализации раневого процесса при открытых и инфицированных П.

Гипсовая повязка обладает хорошей гигроскопичностью. В нее хорошо всасывается гнойное отделяемое при инфицированных П., что дает возможность исключить частые перевязки. При инфицированных П. с обильным гнойным отделяемым мостовидные и окончатые гипсовые повязки дают возможность перевязывать раны, не нарушая обездвижения отломков.

Необходимо учитывать, что после одномоментной репозиции отломков и наложения гипсовой повязки в связи с сокращением мышц и уменьшением отека возможно повторное смещение отломков кости. Поэтому через 7—8 дней после наложения гипсовой повязки необходимо сделать контрольную рентгенограмму.

Для лечения П. применяется наружный чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратами Гудушаури, Волкова — Оганесяна, Илизарова, Калнберза, Сиваша и др. (см. Дистракционно-компрессионные аппараты). При помощи этих аппаратов удается репонировать отломки, создать плотный контакт между ними и обеспечить их устойчивую неподвижность.

Остеосинтез осуществляется без погружения фиксатора в зону П. В процессе лечения больной имеет возможность ходить. Положительные стороны этого метода особенно проявляются при лечении больных с открытыми и инфицированными П., при множественных П., при замедленном сращении П. и при ложных суставах.

Наиболее частыми осложнениями при лечении П. с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов являются боли, воспалительные явления, нагноение, а иногда и остеомиелит в местах проведения спиц. Постоянное наблюдение и уход за областью проведения спиц имеют большое значение для профилактики этих осложнений.

Срочное оперативное вмешательство при П. показано при наличии симптомов повреждения сосудов и нарушения кровообращения конечности, при резких болях, вызванных возможным сдавлением отломками нервных стволов; в случаях, когда закрытое вправление отломков сопряжено с риском повредить сосудисто-нервный пучок; когда при закрытом вправлении может произойти прорыв кожи или некроз ее, т. е. имеется опасность превращения закрытого П. в открытый.

Оперативное лечение показано при интерпозиции между отломками мягких тканей, иногда костного отломка, что наблюдается при П. диафиза длинных трубчатых костей, при большинстве отрывных П. с расхождением отломков — П. коленной чашки, локтевого отростка и др.

Все аддукционные П. шейки бедренной кости, если позволяет состояние больного, следует лечить оперативно. Операция показана при лечении невправляемых или трудно-вправляемых П., а также легко-вправляемых, но трудноудерживае-мых (нестабильных) П. При отсутствии противопоказаний со стороны общего состояния или местных условий такие П. лечат оперативным путем без всякой предварительной попытки применить обычные закрытые приемы репозиции отломков.

Оперировать при П. следует в ближайшие дни после травмы, когда выясняется, что вправление отломков одномоментным способом или вытяжением не увенчалось успехом и сращение П. в порочном положении может привести к функц, нарушениям. В равной степени это относится к тем случаям, когда после репозиции в гипсовой повязке произошло трудно устранимое повторное смещение отломков.

Оперативное лечение противопоказано при тяжелом общем состоянии больного, сердечно-сосудистой недостаточности и других тяжелых соматических заболеваниях. Любой гнойный процесс в организме служит противопоказанием к оперативному лечению.

У детей, учитывая их психологические особенности, при диафизарных и метафизарных П. предпочтение следует отдавать консервативным методам лечения и устранять прежде всего угловые, ротационные смещения и большие смещения по длине.

Показания к открытой репозиции возникают, как правило, при внутрисуставных П. Однако в отличие от взрослых для лечения П., у к-рых используют различные металлоконструкции, у детей для фиксации внутрисуставных П. применяют в основном спицы Киршнера, практически не травмирующие зоны роста. П. у детей протекают благоприятно и срастаются в более короткие сроки, но необоснованное расширение показаний к открытой репозиции диафизарных П. или, наоборот, несвоевременная фиксация внутрисуставных П. нередко приводят к их несращению и развитию ложного сустава.

Лечение П. у людей пожилого и старческого возраста нередко приходится проводить на фоне возрастных изменений и заболеваний жизненно важных систем и органов, остеопороза, дегенеративных изменений в суставах и позвоночнике, атрофии мышц, нарушения кровоснабжения поврежденной конечности. Все это диктует необходимость особого подхода.

При выборе метода лечения П. (особенно оперативного) важно выяснить адаптационно-компенсаторные возможности и резервные силы организма. Пожилым ослабленным больным предпочтительно применять простые, легко переносимые и сравнительно безопасные приемы лечения.

Следует избегать методов лечения, вынуждающих длительно лежать в постели и затрудняющих передвижение. У данного контингента больных значительно возрастает степень операционного риска. Поэтому оперативное вмешательство по поводу П. у пожилых людей нужно применять тогда, когда консервативные методы не эффективны, а также в тех случаях, когда оперативный способ может быть легче перенесен больным, чем консервативный.

Оперативное лечение наиболее часто применяют при аддукционных (варусных) медиальных П. шейки бедренной кости. В этих случаях показан остеосинтез трехлопастным гвоздем или другим фиксатором, а также Эндопротезирование (рис. 12 и 13). При соответствующих показаниях вертельные и диафизарные П. бедра также лечат оперативно.

Важное место в комплексном лечении П. занимает леч. физкультура. Целью ее является улучшение течения репаративных процессов, восстановление опорно-двигательной функции, предупреждение нарушений общего состояния больного и развития трофических изменений в мышечно-связочном аппарате, суставах, костях.

Противопоказания к назначению физических упражнений с леч. целью — общее тяжелое состояние больного, опасность кровотечения, нарушение анатомических взаимоотношений отломков, резкая болевая реакция при ЛФК. Применяют следующие средства ЛФК: леч. гимнастику, физические упражнения в воде, тренировку навыка ходьбы и бытовых навыков, механотерапию, трудотерапию, массаж (см.

Лечебная физкультура). Общие принципы ЛФК при П.: 1) назначение физических упражнений в ранние сроки после П. и адекватно течению процессов репарации костной ткани; 2) выполнение физических упражнений на фоне расслабления мышц и без болевой реакции; 3) использование преимущественно активных физических упражнений; 4) комплексное сочетание различных средств леч. физкультуры; 5) правильная дозировка физической нагрузки в соответствии с общим функц, состоянием и состоянием пораженных отделов опорно-двигательного аппарата.

Методика применения ЛФК определяется локализацией П., способом и периодом его лечения, возрастом больного. В остром периоде используют общеукрепляющие и дыхательные упражнения, движения в периферических отделах конечностей, направленные на улучшение кровообращения, а также ритмичные мышечные напряжения.

В периоде консолидации отломков применяют строго дозированные активные облегченные упражнения леч. гимнастики и физические упражнения в теплой воде, а в периоде остаточных явлений— упражнения, укрепляющие мышцы конечностей и направленные на растяжение периартикулярных тканей, тренировку в ходьбе, механотерапию.

При диафизарных П. в периоде иммобилизации используют помимо общеукрепляющих упражнений изометрические ритмичные мышечные напряжения, движения свободных от иммобилизации суставов, а после прекращения иммобилизации — осторожные активные движения в суставах зоны повреждения.

При иммобилизации гипсовой повязкой применяют общеукрепляющие и дыхательные упражнения, ритмические напряжения мышц пораженной конечности, движения в суставах, свободных от иммобилизации, и суставах непораженной конечности.

При использовании скелетного вытяжения помимо перечисленных упражнений назначают осторожные активные движения в суставах, расположенных вблизи от места поражения (напр., движения в коленном и голеностопном суставах при П. бедренной кости), а также массаж мышц пораженной конечности, стимулирующий процесс образования костной мозоли.

Применение дистракционно-компрессионного и нередко внутрикостного остеосинтеза также позволяет в ранние сроки осуществлять движения в суставах, расположенных вблизи от места повреждения, и раньше приступить к нагрузке на пораженную нижнюю конечность.

Определенными особенностями отличается методика ЛФК при переломах позвоночника (см.) и таза (см.).

ЛФК у больных пожилого и старческого возраста направлена на улучшение функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем (предупреждение гипостатических явлений), как можно более ранний подъем больных. Физическая нагрузка должна быть строго дозирована.

Помимо ЛФК при П. широко используют физиотерапевтические методы лечения. Их назначают уже со 2—3-го дня после вправления отломков и иммобилизации конечности при закрытых П. с целью обезболивания места П., усиления кровообращения, ликвидации отека и спазма сосудов и мышц больной конечности.

Для этого применяют электрическое поле УВЧ (поперечно на область П. в слаботепловой дозе в течение 10—15 мин.) ежедневно, на курс 8—10 процедур; ультразвук на область П. (через окно в гипсовой повязке) в непрерывном режиме, интенсивностью 0,6—1,0 вт/см2 в течение 10 мин. лабильно, ежедневно, на курс 10—12 процедур; индуктотермию на область П. в слаботепловой дозе ежедневно, на курс 10—12 процедур; электрофорез новокаина на область П., а при наличии гипсовой повязки — выше и ниже ее, в течение 30 мин. ежедневно, на курс от 3 до 6—8 процедур.

При П. диафиза бедренной или плечевой костей, костей голени или предплечья применяют УФ-облучения области П., а при невозможности облучения этой зоны — сегментарных зон или симметричной зоны здоровой конечности; начинают с 2—3 биодоз, при повторных облучениях дозу увеличивают на 1 биодозу, каждое поле облучают 3—4 раза.

После снятия гипсовой повязки для лечения мышечной атрофии, помимо массажа и леч. физкультуры, назначают электростимуляцию мышц ежедневно, на курс 15—25 процедур; общие хвойно-соленые ванны t° 36—37° по 12—15 мин. через день, на курс 12—15 процедур; хлоридные натриевые и радоновые ванны; ультразвук на область ослабленных мышц в импульсном режиме (10 мсек), интенсивностью 0,4— 0,6 вт/см2, по 10—15 мин. ежедневно или через день, на курс 10—15 процедур.

При контрактурах предпочтителен ультрафонофорез гидрокортизона в непрерывном режиме на область пораженного сустава по вышеописанной методике.

При замедленном образовании костной мозоли применяют на область П. ультразвук в непрерывном режиме, подвижной методикой, интенсивностью 0,4—0,6 вт/ см2, по 5—8 мин. через день, на курс 8—10 процедур; парафиновые аппликации t° 46—48° по 30—40 мин. ежедневно, всего 10—12 процедур; электрофорез кальция по вышеописанной методике, на курс 15—20 процедур; общие ванны (хвойно-соленые, радоновые, хлоридные натриевые). Электропроцедуры и ванны назначают в один день с общими УФ-облучениями.

После погружного остеосинтеза по показаниям применяют переменное магнитное поле низкой частоты по 10—20 мин. ежедневно, на курс 15—20 процедур; индуктотермию по 15—20 мин. ежедневно или через день, на курс 8—10 процедур; электрическое поле УВЧ, продольно, по 10—15 мин. ежедневно или через день, на курс 10 процедур; при отсутствии гипса применяют грязевые аппликации на всю поврежденную поверхность t° 40—42° по 15—20 мин. через день, всего 12—15 процедур.

После снятия гипсовой повязки главная задача физиотерапии — улучшение трофики тканей, борьба с отеком, мышечной атрофией, разработка подвижности суставов больной конечности, лечение контрактур. В этих целях при отеке конечности назначают местные световые ванны, облучение лампой соллюкс по 30—40 мин. ежедневно, на курс 8 —10 процедур; электрическое поле УВЧ, продольно на конечность в слаботепловой дозировке по 10—15 мин. ежедневно, на курс 3—6 процедур; местные солевые ванны с температурой воды 38—39°, по 15 — 20 мин. ежедневно.

При разработке движений в суставах используют пресные местные ванны t° 38°, по 15—20 мин. ежедневно или 2 раза в день, на курс 15—20 процедур; парафиновые, озокеритовые аппликации t° 48—50° по 30—40 мин. ежедневно или через день, всего 10—12 процедур; грязевые аппликации t° 38—39°, по 15 мин. через день, на курс 12—15 процедур; ультразвук в непрерывном режиме, интенсивностью 0,4—0,6 вт/см2, подвижной методикой по 8—10 мин. ежедневно, на курс 6—10 процедур.

При сильных болях в суставах, ограничивающих движения, применяют диадинамофорез новокаина на область сустава двухтактным непрерывным током по 10 мин. ежедневно, на курс 4—8 процедур; синусоидальные модулированные токи на область сустава в первом режиме по 3—5 мин. (глубина модуляций 50—75%, частота 80—100 гц по 2—4 сек. в сериях) ежедневно, на курс 4—8 процедур; переменное магнитное поле низкой частоты на область сустава, в непрерывном синусоидальном режиме, по 10— 20 мин. ежедневно, на курс до 20 процедур.

При избыточной костной мозоли назначают электрофорез йода (2% р-р йодида калия) на очаг поражения, поперечно, по 15 мин. ежедневно, на курс 15—20 процедур; парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации (температура грязи 44—48°) по 20—30 мин. ежедневно, на курс 15—20 процедур; ультрафонофорез по вышеописанной методике, на курс 12—15 процедур.

При открытых П. задача физиотерапии предупредить развитие инфекции в ране и содействовать заживлению ее первичным натяжением. В этих целях после первичной хирургической обработки раны назначают УФ-облучения раны и окружающей кожной поверхности (10—12 см от краев раны)

начиная с 3—4 и до 6—8 биодоз, через день, на курс 4—5 облучений; со 2-го дня после травмы — электрическое поле УВЧ на область П. и раны в олиготермической дозировке, по 8—10 мин. ежедневно, на курс 8—10 процедур. После заживления раны дальнейшее лечение проводится, как при закрытых П.

В детском возрасте при П. применяются те же методы физиотерапии, что и у взрослых, но в меньших дозах: назначают электрическое поле УВЧ (продолжительность процедуры 10 мин.), ультразвук в дозе до 0,6 вт/см2 по 5 — 6 мин., УФ-облучение области П., начиная с 2 биодоз.