Варикозное расширение вен пищевода и желудка: остановка кровотечения и лечение

  1. детский глазной травмпункт в москве
  2. сильные обезболивающие уколы при онкологии
  3. глазной травмпункт москва бесплатно

Анатомические особенности

Если рассмотреть анатомию желудка, можно заметить, что кровоснабжение в нем имеет несколько уровней защиты, обеспечивающих непрерывный ток крови, достаточную трофику тканей, из которых сформированы стенки органа. К ним относятся:

  1. Поступление крови из чревного ствола.
  2. Многочисленные анастомозы.
  3. Несколько уровней кровоснабжения стенок.

Чревный ствол — это крупный короткий сосуд, отходящий от аорты. Его длина составляет 1–2 см, ширина 1–1,2 см. Давление крови в нем мало отличается от аортального, поэтому кровоснабжение стенок желудка практически не страдает при сниженном артериальном давлении.

В системе кровотока желудка можно обнаружить многочисленные анастомозы, соединяющие ветви разных сосудов в одну сеть. Поэтому, если один из артериальных стволов поврежден, кровоснабжение не страдает. Также существуют анастомозы между сосудистой сетью желудка и пищевода у входа, двенадцатиперстной кишки у выхода.

Свежая информация: Отекают ноги в щиколотках причины и меры профилактики

Каждая оболочка желудка имеет свою сосудистую сеть, которые соединены друг с другом. Поэтому, если при повреждении слизистой вовремя не начать лечение, даже небольшие эрозии могут длительно кровоточить. При язвенной болезни поражение крупных сосудов в течение нескольких часов способно привести к большой кровопотере и летальному исходу.

Лечение внутренних кровотечений также осложняется тем, что образующиеся тромбы могут разрушаться под действием пищеварительных соков, плохо пережеванных кусочков пищи. Поэтому в остром периоде пациентам назначают 0 стол, или голодание. Разрешается только пить глоточками холодную воду и глотать мелкие кусочки льда.

Доказано, что частой причиной гастрита является нарушение трофики тканей, в частности, гипоксия. Стрессы, переутомление вызывают спазм сосудов слизистой, и под действием ферментов и соляной кислоты эпителий разрушается. Никотин также вызывает нарушение микроциркуляции, кроме того, является канцерогеном.

Поэтому людям с предрасположенностью к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, строго запрещается курить. Причиной гипоксии также могут стать заболевания сердца, легких, нарушение притока крови из-за атеросклероза, перерастяжение стенок при переедании.

Скорость и объем кровообращения в желудке увеличивается во время пищеварения, вследствие стимуляции, поступающей по ветвям симпатической нервной системе. Это ответ на раздражение рецепторов слизистой продуктами гидролиза белков, жирными кислотами. Именно поэтому при обильном потреблении жирной пищи многие люди ощущают тяжесть в эпигастральной области.

Приток крови во время переваривания пищи необходим для нормального функционирования желез и выработки пищеварительных соков. Поэтому не рекомендуется в течение 1–2 часов после еды заниматься тяжелым физическим трудом, спортом. Это может вызвать перераспределение крови в организме для обеспечения питательными веществами скелетной мускулатуры. Тренировки нужно планировать через 2–3 часа после приема пищи.

Диагностика

Как же можно выявить варикозное расширение вен пищевода на ранних стадиях. Врачи советуют, если вы почувствовали первые признаки болезни, которые периодически появляются и мешают вам полноценно жить, обратитесь к врачу.

Только при помощи современной диагностики можно выявить данное заболевание на ранних стадиях, что и является залогом успешного лечения.

Сегодня для диагностики в пищеводе варикозного расширения вен применяются следующие диагностические процедуры:

  • Анализы биоматериалов для оценки общего состояния и функций печени больного.
  • Ультразвуковое исследование и рентген органов брюшины.
  • Фиброэзофагоскопия.

При наличии сопутствующих патологий пациенту могут быть назначены дополнительные анализы. Целью диагностики является не только подтверждение первоначального диагноза и выявление стадии болезни, но и определение причин развития патологии. В зависимости от результатов диагностики для пациента разрабатывается индивидуальный график лечения.

Диагностика варикозного расширения вен пищевода проводится путем общего осмотра пациента и методом лабораторных исследований. Первым делом устанавливается причина заболевания.

Исследуется состояние печени, кровеносной системы и сердца:

  • Анализ состава крови;
  • Визуализация пищевода методом контрастной рентгенографии;
  • Осмотр пищевода эзофагоскопом.

Лечение любой болезни нужно начинать вовремя. Но для этого необходимо своевременно выявить недуг. Расширенные вены пищевода диагностируют в основном только в третьей степени, реже во второй. Это связано с тем, что явно выраженные симптомы заболевания проявляются только на поздней стадии развития.

При диагностике используют различные исследования и мероприятия. Главная их цель – это исключить другие заболевания, имеющие схожую симптоматику.

Именно поэтому при подозрениях на варикозное расширение вен пищевода проводят сразу комплекс исследований, в него может включаться следующее:

  1. Общий, или клинический, анализ крови. Это обследование проводится при каждом обращении к врачу. С помощью общего исследования можно понять процессы, происходящие в организме. Но для диагностики варикоза для специалиста важно узнать количество лейкоцитов и тромбоцитов в крови у пациента.
  2. Анализ крови на биохимию. Это еще одно довольно распространенное исследование. В результате него можно выяснить уровень холестерина, печеночных ферментов и ряда других, важных для диагностических мероприятий показателей.
  3. Эндоскопия – это самый надежный способ выявить болезнь. Врач с помощью специального оборудования может своими глазами увидеть состояние пищевода, его слизистой и вен. Данное исследование позволяет выявить место кровотечения и определить, какое именно заболевание является причиной этого процесса.
  4. Рентген. Это исследование также является довольно точным. Перед процедурой пациенту дают специальное вещество – сульфат бария. Оно безвредно для человека, но под рентгеновскими лучами приобретает белую окраску. В результате специалист может увидеть всю внутреннюю структуру пищевода и выявить увеличенные и деформированные вены.
  5. Дуплексное сканирование. Это исследование вен позволяет определить интенсивность и направленность потоков крови. В результате специалист видит расширенные вены, экстазы и узлы.

Первые два анализа применяются в обязательном порядке. Остальные используются по назначению врача и в зависимости от оснащенности медицинского учреждения.

Патологии сосудов во внутренних органах можно выявить только аппаратным исследованием.

Определить расширенные вены пищевода можно только аппаратным способом, так как видимые симптомы часто отсутствуют. Обычно назначаются:

  • все виды исследований плазмы — для определения состояния больного;
  • функциональные и печеночные пробы — для исследования коагулопатии;
  • УЗИ и рентгенография — для уточнения преддиагноза;
  • фиброэзофагоскопия — для определения причин кровопотери.

Если имеются фоновые патологии, производится дополнительное обследование с выяснением причины их развития.

Так как заболевание достаточно сложно обнаружить на начальных стадиях, то медики советуют всем потенциальным больным регулярно проходить обследование. Особенно нужно следить за здоровьем при циррозе печени, потому что это одна из причин появления патологии.

При диагностике недуга больному проводится исследование состояния печени, во время которого можно выявить уменьшение уровня гемоглобина из-за кровотечения. УЗИ и томография помогают определить первопричину болезни, которая и привела к повреждению вен пищевода. Благодаря проведению рентгена с контрастным веществом можно выявить уменьшение просвета и деформацию стенок органа.

Наиболее информативный метод диагностики варикоза пищевода считается эзофагогастродуоденоскопия. При помощи полной визуализации органа через эндоскоп можно определить какие изменения уже произошли и насколько серьёзные осложнения сформировались. Именно ФЭГДС позволяет доктору установить точный диагноз и степень расширения вены.

Диагноз устанавливается при эндоскопии, а лечение включает, прежде всего, эндоскопическое прошивание и внутривенное введение октреатида. Иногда необходимо трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное (портокавальное) шунтирование.

Врач для диагностики использует аппаратные методы, без этого невозможно качественно и точно поставить диагноз ведь характерная симптоматика ВРВП отсутствует.

Врач в первую очередь обращает внимание на такие факторы:

  1. Жалобы пациента и симптоматика.
  2. Данные, собранные в ходе ЭФГДС, ультразвуковой диагностики органов брюшной полости, исследование состояния пищевода с помощью рентгена.
  3. Визуальная оценка состояния пациента. Специалист обращает внимание на кожу, ее цвет, бледность, есть ли отечность лица, тела или конечностей. Есть ли на коже покраснения, сосудистые звездочки или признаки подкожного кровоизлияния. Увеличился ли живот, селезенка или печень. Отмечают признаки расширения вен на коже брюшной полости.
  4. Результаты лабораторных исследований, анализ крови, обязательно общий и биохимический, свертывание крови.
  5. Исследование истории болезни пациента, длительность проявления симптомов, как он чувствовал себя в этот период времени, что изменилось. Какие болезни есть у него, и чем он переболел ранее.

Также пациенту назначают различные печеночные тесты для исследования коагуляции, и фиброэзофагоскопию в ходе которой выясняют причину кровотечения и ее точную локализацию. В зависимости от симптоматики и особенностей течения ВРВП и наличия сопутствующих заболеваний, специалисты могут назначить ряд дополнительных анализов или процедур для получения точных данных.

После сбора всей нужной информации, врач занимается формированием диагноза. Он учитывает первоначальные симптомы и причину обращения в больницу и результаты обследования.

Обследование по поводу заболеваний печени позволяет обнаружить снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновое заболевание, которое привело к формированию варикозного расширения вен пищевода.

Рентгенография пищевода с введением контрастного вещества дает возможность определить его сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозных узлов в просвет пищеводной трубки.

Диета

Коррекция питания – обязательная меры для пациентов, страдающих циррозом. Диета позволяет снизить риск осложнений при варикозном расширении пищевода, предотвращает кровотечения.

Категорически запрещено переедание. Больной должен есть 5-8 раз в день малыми порциями. Употребляемая пища не должна быть чрезмерно холодной, горячей, острой или горькой.

Из рациона исключаются жирная пища, жареное, копченое. Нельзя кушать сладости, употреблять алкоголь. Основу рациона составляют каши, блюда из нежирного мяса, рыбы, овощи. Питьевой режим предусматривает употребление не менее 2.5 л воды в сутки.

Варикозное расширение вен пищевода – распространенное патологическое явление, возникающее у большинства больных циррозом. Нарушение представляет угрозу жизни, так как может привести к внутреннему кровотечению. Остановить кровопотерю можно путем хирургических и малоинвазивных операций, при помощи медикаментозной терапии, специальной диеты.

Варикозное расширение вен пищевода при циррозе: кровотечение и лигирование

Кровотечение при циррозе печени: из вен пищевода, носовые, из заднего прохода, внутреннее

Варикозное расширение вен пищевода при циррозе: кровотечение и лигирование

Цирроз печени 2 степени: сколько с ним живут, симптомы и лечение

Варикозное расширение вен пищевода при циррозе: кровотечение и лигирование

Пересадка печени при циррозе: показания, противопоказания, послеоперационный период

Варикозное расширение вен пищевода при циррозе: кровотечение и лигирование

Отек ног при циррозе печени: причины, лечение и профилактика

Варикозное расширение вен пищевода при циррозе: кровотечение и лигирование

Покраснение ладоней при циррозе печени: фото, причины и лечение

Классификация

Приобретенный варикоз может делиться на следующие типы:

  • внепочечная блокада кровотока;
  • внутрипочечная блокада кровотока;
  • смешанная форма блокады.

Опасаться ВРВП следует людям всех поколений, поскольку венозное растягивание стенок желудка и глотки – недуг XXI века, покалечивший жизни многих сотен людей.

Причинами расширения вен пищевода могут быть многие факторы, однако наиболее опасными болезнями, вызывающими флебэктазию, является цирроз печени, заболевания щитовидной железы, синдром Киаре, тромбозы, склерозы и прочие. Как же связаны между собой эти болезни, и почему они провоцируют варикозное расширение сосудов, рассмотрим подробнее.

Организм человека устроен так, что все происходящие в нем процессы взаимосвязаны. Так, при циррозе печени, кровь по сосудам выбрасывается нерегулярно и в большом объеме, тонкие стенки жил не выдерживают, появляются венозные узлы.

В зависимости от уровня тяжести варикоза выделяют 4 степени.

Варикозное расширение вен пищевода 1 степени определяется следующими признаками:

  • Растяжение вен не превышает 3 мм;
  • Хорошо заметны единичные узлы;
  • Заболевание определяется исключительно эндоскопическим методом.
  • Затрудненный кровоток;
  • Кровотечение отсутствует.

Варикоз в пищеводе может быть без кровоизлияния.

Разновидности ВРВ пищевода отличаются величиной расширения вен, их особенностями и визуальными симптомами, которые определяются при эзофагоскопии. При классификации учитываются причины, спровоцировавшие патологию.

По мнению клиницистов, согласно классификации недуга, он разделяется на врождённую и приобретённую формы. Во втором типе заболевания существенную роль играют ранние болезни, которые и привели к формированию расширения вен.

Врождённая патология проявляется по наследственному фактору у людей в возрасте 50 лет. Иногда доктора диагностируют такой недуг у больных в детском или юношеском возрасте.

Также докторами выведена классификация по степени развития болезни. Опираясь на эти данные, больному проводится диагностика и назначается лечение. Таким образом, варикоз вен пищевода формируется в 4 стадии:

  • 1 степень – растягиваются вены на 3 мм;
  • 2 степень – расширение остаётся в пределах 3 мм, появляется извилистость и неравномерность структуры;
  • 3 степень – уменьшается отверстие вены, и она становится змеевидной формы;
  • 4 степень – заметно сильное истончение стенки сосуда.

Варикоз пищевода 1 степени — вены растягиваются менее чем на 3 мм, обнаруживаются единичные выпячивания, заболевание можно диагностировать лишь эндоскопически. При контрастной рентгенографии фиксируется замедление продвижение вещества и скачкообразное расширение отверстия пищевода.

https://www.youtube.com/watch?v=HJFIyN6z_1I

2 степень — наблюдаются извитость, неравномерность сосудов, узелки более 3 мм, просвет вен без сужений, слизистая без каких-либо изменений. При контрастной рентген диагностике четко заметен нечеткий контур вен и округлые дефекты.

Лечение

Лечение пищеводного варикоза наиболее эффективно на начальных стадиях. Классическое лечение включает в себя медикаментозную терапию и соблюдение рекомендаций врача по питанию, коррекции физических нагрузок и отказ от вредных привычек. Наряду с терапией варикоза обязательно нужно лечить основное заболевание, иначе лечение не принесет желаемых результатов.

Как лечить варикоз? В первую очередь при данной патологии нужно уделить внимание своему питанию. Если у вас расширенные вены пищевода, нужно придерживаться правил здорового питания.

Необходимо исключить из рациона жирные, жареные, копченые, острые и сладкие продукты. Также с варикозом пищевода запрещено употреблять чай, кофе, алкоголь, мучные изделия, полуфабрикаты и соления.

Нужно больше кушать овощей, фруктов, ягод, зелени, каш и супов.

Народная медицина предлагает массу рецептов для лечения варикоза пищевода. Однако они больше всего подходят для профилактики, а также для использования в составе комплексного лечения. Целебные настои и отвары способны значительно улучшить состояние вен при регулярном употреблении. Помните, что любые средства народной медицины можно пить только после консультации с лечащим врачом.

К наиболее частым эндоскопическим вмешательствам относят:

  • Электрокоагуляцию (прижигание больных тканей организма при помощи электрического тока).
  • Сдавливание поврежденных сосудов специальными тампонами.
  • Введение эластичного зонда для проведения криотерапии.
  • Клипирование (лигирование) вен путем наложения на поврежденный сосуд специального кольца, сдерживающего выброс крови; применение лигатора очень эффективно при устранении кровотечения пищевода.
  • Бандажирование (это фиксирование разорванных артерий с помощью резиновых дисков).
  • Нанесение специальной клеевой пленки на поврежденные участки сосудов.

Выбрать оптимальный метод эндоскопической терапии может только врач, учитывая общее состояние пациента, собранный его анамнез, показатели анализа крови и индивидуальную переносимость того или иного метода.

К хирургическим манипуляциям относят:

  • Склерозирование. Оно проводится путем инъекционного введения специального раствора в варикозное расширение вен. Повторение процедуры необходимо проводить в обязательном порядке спустя 5 суток после первого вмешательства, затем – 1 раз в квартал.
  • Портосистемное стент-шунтирование, путем соединения функций печеночной и портальной вены, отвечающих за правильное кровоснабжение.
  • Соединения сосудов селезенки и левой почки (анастомоза).
  • Обшивание пораженных артерий и сосудов.
  • Удаление вен пищевода, не подлежащих излечению и восстановлению.

Обратите внимание, что в большинстве случаев хирургические методы лечения применяются только после остановки кровотечения и стабилизации общего состояния больного. Выбор вида операции тоже остается за доктором, с учетом всех рекомендаций и противопоказаний, при этом пожелания пациента будут учитываться.

Не забывайте, что варикоз – это проблема общего состояния организма. Почти всегда варикозные узлы образуются под воздействием сопряженных факторов, провоцирующих венозные заболевания (болезни сердца, печени, селезенки, органов ЖКТ и т.

д.).

Что касается медикаментозного лечения, то здесь вы должны четко осознавать: вылечить ВРВП таблетками невозможно! Однако существует препараты, направленные на укрепление стенок сосудов и снижение кислотности желудочного сока. Очень хорошее воздействие на все системы организма окажут витаминные комплексы, обогащая организм недостающими минералами и микроэлементами.

Внимание! При диагнозе ВРВП очень важно соблюдать диету и придерживаться правильного питания. Прием пищи должен быть дробным, 3-4 раза в день, мелкими порциями, температура еды должна быть не выше 40 градусов. В качестве обработки пищевых продуктов, рекомендуется приготовление на пару, запекание или отваривание.

Продукты, рекомендуемые при варикозе:

  • витамины группы С и Е (цитрусовые, ягоды, болгарский перец, зелень и зеленый лук, кукурузное масло и бобовые);
  • орехи всех видов;
  • вишня, черешня.

Людям, страдающим ВРВП, строго запрещается:

  • физические нагрузки;
  • поднятие тяжестей;
  • алкоголь;
  • курение;
  • острая, пряная, соленая пища;
  • крепкий чай, кофе.

Убедительная просьба! Не пренебрегайте своим здоровьем и рекомендациями врачей. Помните, что в 70% случаев в ближайшие 2–3 года после перенесенного пищеводного кровотечения случается рецидив, с повторением всех признаков и осложнений. Будьте бдительны к своему организму, своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

В зависимости от течения заболевания, характера и выраженности изменений лечение ВРВ может быть консервативным либо хирургическим.

Консервативное лечение включает в себя:

  • Соблюдение режима труда и отдыха, избегание тяжёлых физических нагрузок;
  • Отказ от вредных привычек: курения и употребления алкоголя;
  • Контроль артериального давления;
  • Периодический контроль функций печени при ее патологии (общий, биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование);
  • Обязательным моментом является соблюдение диеты. Ограничение приема жареной, копчёной, острой, пересоленной, а также жирной еды, кофеин содержащих напитков (кофе, крепкие чаи), энергетиков. Рекомендовано отдавать предпочтение вареным, тушеным, приготовленным на пару блюдам. При нарушенной функции гепато-билиарной системы следует избегать высокого содержания белка и, в то же время, употреблять достаточное количество овощей и фруктов, содержащих клетчатку.Соблюдение диеты
  • Для избежания дополнительной травматизации слизистой пищевода не следует есть чересчур твердую пищу, лучше использовать различные супы, бульоны, пюре, каши. Суточный рацион разделяют на 5-6 небольших порций.
  • Соблюдение питьевого режима — не менее одного литра воды в сутки.
  • Контроль и коррекция артериального давления, симптомов хронической недостаточности. Обычно для этого используют медикаменты: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики и другие.
  • Прием лекарств, снижающих кислотность желудочного сока (антациды, вяжущие препараты);
  • При заболеваниях печени применяются гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил, фосфоглив и т. п. );
  • Специфическое лечение сопутствующей патологии также относится к действенным профилактическим мерам по предотвращению прогрессирования ВРВ.

На первых стадиях прогрессирования болезни лечение варикозного расширения вен пищевода проводится медикаментозно.

Главная задача — предотвращение кровотечения:

  • Гемостатическая терапия;
  • Переливание крови;
  • Применение вяжущих лекарственных средств;
  • Ввод коллоидных растворов;
  • Применение препаратов, останавливающих кровь;
  • Осуществление электрокоагуляции сосудов.

Больному следует понимать, что если результатом его основного заболевания стало варикозное расширение вен пищевода, то излечиться от этой болезни шансов у него, увы, нет. Целью лечения в данном случае является профилактика жизнеугрожающего состояния – кровотечения из пораженных вен.

Предлагаем вашему вниманию основные принципы лечения варикоза вен пищевода.

  1. Лечение заболевания, на фоне которого развился варикоз (гепатита, цирроза, стенокардии и проч.).
  2. Образ жизни (необходимо исключить физические нагрузки, не переутомляться, соблюдать правила личной гигиены).
  3. Режим питания (строгое соблюдение диеты, рекомендуемой при основном заболевании пациента).
  4. Медикаментозное лечение:
    • средства, снижающие кислотность в желудке – антациды;
    • вяжущие препараты;
    • витамины.
  5. В случае кровотечения – переливания крови, плазмы, эритроцитарной массы, кристаллоидных и коллоидных растворов, сосудосуживающие, кровеостанавливающие препараты, введение зонда в пищевод для сдавления кровоточащих вен, электрокоагуляция поврежденного сосуда, нанесение на область повреждения специальной клеевой пленки или тромбина.
  6. Хирургическое лечение в случае кровотечения включает в себя радикальные (наложение портокавальных или спленоренальных анастомозов с удалением селезенки или ее сохранением) и паллиативные (перевязка селезеночной артерии, пересечение связки непарной и воротной вен, обшивание вен пищевода, удаление сосудов (деваскуляризация) из пораженной части пищевода и другие операции) методы. Смертность при хирургическом лечении кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода в 3 раза ниже, чем при консервативном.

Для того, чтобы обеспечить экстренную помощь при наличии профузного (сильного)  кровотечения из варикозно расширенных вен желудка и пищевода, особенно при бесполезности и неэффективности остальных методов лечения заболевания, специалисты центра эндоваскулярной хирургии обычно используют эндоваскулярную эмболизацию левой желудочной вены.

Такое лечение применяют не только в качестве вспомогательного вмешательства к ТИПС, но и как самостоятельную операцию.

При скачке давления в главной печеночной вене, что характерно при циррозе печени, развивается варикозное расширение вен пищевода. Синдром локализуется в дистальном участке органа или на проксимальном участке желудка.

Венозное нарушение сопровождается тяжестью и болями в грудном отделе, отрыжкой, изжогой, эзофагитом. Часто осложняется обильными кровотечениями без предупредительных симптомов.

Диагноз ставится по данным эндоскопического обследования. Лечение основано на прошивании и внутривенной установке октреатида.

Реже трансюгулярно создается внутрипеченочный шунт.

Вне зависимости от тяжести варикоза, болезнь считается неизлечимой. Но игнорировать ее нельзя, так как позднее диагностирование и выявление причин, несвоевременная неотложная помощь или неправильная терапия может привести к летальному исходу.

Лечение варикозного расширения вен пищевода — сложное, комплексное, сочетающее консервативную, медикаментозную и хирургическую (при позднем обнаружении) терапию.

Диета, исключение вредных привычек, контроль нагрузок — обязательное условие для восстановления целостности вен в пищеводе.

Лечение варикозного расширения вен пищевода непосредственно зависит от времени выявления недуга. Если же доктором была обнаружена патология на стадии кровотечения, то нужно принять все меры для его остановки.

После проведения экстренных мер больному можно назначать консервативную терапию. Устранять недуг на первой и второй степени или поддерживать жизнь на третьей и последней стадии нужно комплексными мероприятиями:

  • соблюдение диеты;
  • проведение склеротерапии;
  • медикаментозное лечение согласно стадии недуга;
  • трансяремный почечный шунт.

При появлении кровотечений больному также назначается гемостатическая терапия, которая предусматривает предотвращение течения крови из расширенной вены. В это лечение входят препараты кальция и витамин К.

Для остановки осложнения в виде кровотечения из вены вводится зонд Блэкмора. Терапия этим способом основывается на внедрении специального баллона, который надувается, перекрывает отверстие и сдавливает кровоточащие сосуды.

Лечение больных с варикозным расширением вен пищевода направлено на устранение угрозы пищеводного кровотечения. В более редких случаях это достигается эффективным лечением основного заболевания (сердечная недостаточность, паразитарная инвазия печени и др.), в тех же случаях, когда это невозможно, рекомендуют (при портальной гипертензии) хирургическое лечение — наложение портокавального или спленоренального анастомоза, обеспечивающего дополнительный путь оттока крови из воротной вены в нижнюю полую.

Чаще же приходится ограничиваться назначением больному щадящей диеты, уменьшением физических нагрузок и периодическим применением вяжущих и антацидных препаратов с целью профилактики и лечения пептического эзофагита (последний вследствие перехода воспаления на расширенные стенки вен пищевода обычно и приводит к кровотечению).

Борьба с пищеводным кровотечением осуществляется с помощью специального зонда типа Сенгстакена — Блекмора с двумя баллонами, которые в раздутом состоянии хорошо фиксируются в кардии и сдавливают пищеводные вены. При отсутствии такового проводится тугая тампонада пищевода через эзофагоскоп.

Одновременно проводят гемостатическую терапию (переливание кровезаменителей, введение хлорида кальция, растворов аминокапроновой кислоты по 100—200 мл 6% раствора внутривенно или внутримышечно с последующим введением 2—3 г фибриногена, 1—2 мл 1% раствора викасола не более 3—4 дней).

Капельно внутривенно вводят 15—20 ЕД питуитрина в 200 мл- 5% раствора глюкозы, который временно понижает АД. В дальнейшем для профилактики повторных кровотечений рекомендуется наложение портокавального или спленоренального анастомоза.

Лечению это заболевание не поддается. Поэтому все мероприятия направлены на устранение симптоматики, замедление развития болезни и предупреждение или остановка кровотечения.

В целях лечения, врачи рекомендуют больным ВРВП:

  • подкорректировать стиль жизни. Уменьшить физические нагрузки, больше времени отдыхать;
  • диагностировать первоначальную причину варикоза;
  • кушать систематически, придерживаться диеты, если ее назначает доктор;
  • постоянный прием препаратов, которые также назначает врач;
  • повысить запас витаминов в организме;
  • назначают переливание крови, и других компонентов, если началось кровотечение. В таком случае назначают препараты, которые останавливают кровь, зондом исследуют место разрыва стенки, на поврежденный участок наносят тромбин или другие средства;
  • хирургическое лечение подразумевает кардинальный метод или паллиативный;
  • применяя кардинальный метод, специалисты соединяют поврежденные сосуды. Также, в зависимости от состояния селезенки решают сохранять или удалять данный орган;
  • паллиативным методом пережимают артерии селезенки, извлекают поврежденные сосуды, и часть пищевода, которая повреждена.

В случае внезапного кровотечения нужно обратиться в скорую помощь, делать это необходимо быстро. После того, как врачи проведут все манипуляции и остановят кровь, необходимо проконсультироваться с врачами узкой специализации.

Медикаментозное лечение назначают только тем больным, у которых варикозное расширение вен пищевода лишь на первой стадии. Остальным только хирургическое лечение.

Терапевтическое лечение ВРВП направлено на укрепление организма, путем приема витаминов, вяжущих средств, также назначают таблетки для понижения кислотности желудка.

В случае кровотечений, назначают переливание крови, плазмы или эритроцитов, водят золь. Пациент должен принимать препараты, которые восстанавливают кровь и способствуют сужению сосудов.

Если эти методы оказались бессильными, и кровотечение остановить не удалось или есть риск рецидива, назначают немедленную операцию. Используют такие методы:

  1. Шунтирование – врачи создают дополнительный путь тока крови, таким образом, облегчают нагрузку на поврежденный участок.
  2. Деваскуляризация – пораженный участок вырезают, на его место устанавливают протез.
  3. Обшивка вен – укрепление их стенок.
  4. Анастозом – соединение участков поврежденного сосуда.

При выборе метода врачи учитывают сложность поражения и пожелания пациента.

Достаточно распространен еще один метод хирургического лечения ВРВП баллонная тампонада. Врачи используют зонд Блэйкмора. С его помощью удается быстро остановить кровотечение в 90% случаях, результат зависит от правильности установки зонда.

Это метод имеет один значительный недостаток. Когда зонд извлекают, кровотечение может открыться снова. Зонд может находиться в организме около суток, ни в коем случае не больше.

Сейчас врачи, используя малоинвазивные эндоскопические процедуры, могут останавливать кровотечения. Есть два способа склерозирования вен пищевода при ВРВП:

  • Интравизальный – введение необходимых препаратов через носовую полость.
  • Паравазальный — введение лекарства непосредственно в поврежденный сосуд.

В зависимости от симптомов заболевания пациент может находиться под наблюдением в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предупреждение развития кровотечения.

Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. В обязательном порядке осуществляют профилактику пищеводного рефлюкса.

Рекомендуют строгое соблюдение правильного режима питания, отдыха и физических нагрузок.

Оперативное лечение

Операции проводят при угрозе обширного кровотечения. Для остановки кровопотери в настоящее время применяется:

  • эндоскопическое клипирование – на истекающий кровью сосуд накладывают кольцо из искусственного материала, зажимают и перекрывают просвет вены;
  • электрокоагуляция – электрод вводится в сосуд и выжигает его изнутри, коагулированная вена станет похожа на соединительнотканный шнурок;
  • зонд Блэкмора – резиновая трубка с баллоном на конце вводится через нос. После установления в пищеводе в баллон нагнетается воздух. Увеличенный баллон пережимает вены, его оставляют на 2 часа. Потом спускают воздух и смотрят, прекратилось ли кровотечение. Если закончилось – вынимают, если нет – надувают снова.

Данные процедуры останавливают острую кровопотерю. Когда состояние пациента более-менее стабилизировалось, приступают к радикальным операциям. Они предотвращают возможные негативные последствия. По эффективности оперативное лечение превосходит медикаментозное.

Профилактика варикоза пищеводных вен – своевременное лечение патологий печени и сердца, регулярное обследование у гастроэнтеролога, отсутствие вредных привычек.

Варикозное расширение вен пищевода является опасным симптомом поражений печени или врождённых аномалий сосудов. Заболевание осложняется угрожающим жизни кровотечением. Излечить недуг невозможно. Проводится поддерживающая терапия или операция на крупных венах.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Причины развития

У варикоза пищевода причины развития всегда связаны с имеющимися патологиями в организме. Варикоз вен пищевода может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Приобретенная форма встречается гораздо чаще.

Существуют различные причины варикозного расширения вен пищевода. Процессы, тормозящие кровяной ток в венозной системе печени, вызванные циррозом или тромбозом вен, способствуют образованию варикоза нижнего пищеводного отдела.

Фактором, способным повлиять на образование деформаций вен верхнего участка пищевода, способна стать опухоль злокачественного характера. Часто болезни сердца и патологии в селезенке вызывают осложнения, одним из которых может стать флебэктазия.

Варикоз пищевода могут вызвать следующие причины:

  • Сокращение просвета в воротной вене;
  • Цирроз печени;
  • Сужение сосудов печени;
  • Опухоль в пищеводном отделе;
  • Патологические явления в сосудах.

Причинами подавляющего большинства случаев варикоза вен пищевода являются состояния, сопровождающиеся явлением повышения давления в системе воротной вены – портальной гипертензии:

  • болезни, затрагивающие паренхиму печени (опухоли, цирроз, эхинококкоз, амилоидоз), – чаще встречаются в зрелом возрасте;
  • сужение просвета воротной вены (вследствие склероза, тромбоза, сдавления снаружи) – в основном диагностируется у молодых людей;
  • болезнь Киари.

Флебэктазия может быть признаком тяжелой хронической сердечной недостаточности – в этом случае она обусловлена гипертензией не только в системе воротной вены, но и в большом круге кровообращения в целом.

Варикозное расширение вен пищевода может приобретаться или быть врожденной патологией. Приобретенная форма появляется чаще и развивается на фоне портальной гипертензии.

Состояние характеризуется превышением давления в портальной вене, отвечающей за кровообращение из органов в печень. Воротная гипертензия провоцирует истончение венозных стенок с повышением риска открытия внутреннего кровотечения.

Прямая причина развития недуга — блокада кровоснабжения.

Стабильная гипертония может вызвать разрушение структуры сосудов в пищеводе.

  • патологии печени — цирроз, гепатиты, туберкулез и пр.;
  • сосудистый тромбоз;
  • стабильно высокое АД;
  • тромбофлебит (синдром Киари);
  • сдавливание портальной вены опухолевыми или кистозными образованиями, увеличенными лимфоузлами, желчными конкрементами.

Верхнее варикозное расширение вен пищевода провоцируется такими причинами:

  • озлокачествленным зобом;
  • опухолью доброкачественного характера (ангиомой);
  • сосудистыми проблемами при синдроме Рандю-Ослера.

Реже варикоз пищевода развивается на фоне хронически разлаженного кровообращения из-за сердечно-сосудистой недостаточности. Чаще патология появляется у мужчин в возрасте 50 лет и старше. Причины врожденной формы не выяснены.

Патология в большинстве случаев протекает без видимых симптомов. Первые явные признаки появляются, когда открывается кровотечение из пищевода. При затруднении тока крови вены начинают несбалансированно расширяться в виде узелков, удлиняться, приобретать извилистость. Из-за истончения стенок происходит их разрыв, что влечет пищеводное кровотечение.

Иногда признаки венозного расширения пищевода развиваются стремительно, как и сама патология, но чаще болезнь протекает очень медленно, не проявляясь долгие годы.

Варикозное расширение вен пищевода

Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии.

Чаще всего давление в v. portae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития.

https://www.youtube.com/watch?v=UGs-1_arrdI

При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается. Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза.

При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа.

Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.

Профилактика

Профилактика ВРВП заключается в соблюдении правил здорового образа жизни. Также нужно уделить особое внимание лечению заболеваний печени и контролю над артериальным давлением.

Профилактика осложнений заключается в укреплении стенок вен, соблюдении графика адекватных физических нагрузок и выполнении всех рекомендаций лечащего врача.

Помните, что варикозные расширения вен пищевода и лечение этой патологии может затянуться на всю оставшуюся жизнь. Сегодня нет 100% методов избавления от этой болезни навсегда, но прогноз для тех пациентов, кто своевременно обратился к врачу и выполняет все лечебные и профилактические меры, достаточно положительный. С этой патологией при правильном лечении можно жить долгие годы.

Помните, что следить за венами пищевода в первую очередь нужно тем, кто имеет хронические заболевания печени. Именно эти патологии нередко становятся первопричиной варикоза вен пищевода.

При отказе от лечения основного заболевания, терапия варикоза становится бессмысленной и не эффективной. Печеночные болезни легко поддаются лечению на ранних стадиях, следите за своим здоровьем и ведите здоровый образ жизни.

Профилактика варикозного расширения вен пищевода основана на поддержании полноценной работоспособности печени. Именно она играет особую роль в развитии данного заболевания. Также важно следить за состоянием сердца, селезенки, желудка. Для этого следует регулярно проводить обследования у специалистов.

На ранней стадии заболевания следует соблюдать ряд мер, чтобы не допустить осложнений:

  • Исключить повышенные нагрузки;
  • Соблюдать правила питания;
  • Принимать сосудосуживающие и вяжущие лекарственные средства;
  • Регулярно посещать врача;
  • Следить за организмом в целом.

Советы по режиму питания:

  • Принимать пищу незначительными порциями до 7-ми раз в день;
  • Не принимать пищу перед сном;
  • Исключить горячую и холодную пищу;
  • Питаться преимущественно вареной едой или приготовленной на пару.

Варикозное расширение вен пищевода – это процесс необратимый. Однако, при своевременном обнаружении и лечении можно значительно затормозить прогрессирование заболевания и обеспечить себе комфортный образ жизни.

Займитесь общим оздоровлением организма, дабы не допустить патологии сосудов в органах пищеварения.

Цель профилактических мер — поддержание нормального состояния сосудов. Для этого:

  • важно следить за состоянием печени;
  • выполнять рекомендации врача;
  • своевременно лечить патологии;
  • регулировать высокое АД;
  • вести здоровый образ жизни без вредных привычек;
  • правильно питаться и соблюдать режим;
  • закаливаться, делать массаж и выполнять легкие упражнения по укреплению организма;
  • принимать поливитамины.

Если же у человека уже диагностировано варикозное расширение вен пищевода, то ему следует придерживаться таких профилактических мер, чтобы не спровоцировать появление осложнений:

  • не заниматься спортом излишне много;
  • соблюдать диету;
  • употреблять назначенные препараты.

А чтобы предотвратить развитие заболевания, доктора рекомендуют вовремя лечить патологии печени, сердца, желудка.