Дистальный метафиз лучевой кости перелом

  1. жидкость в легких при онкологии
  2. близорукость и дальнозоркость одновременно на разных глазах
  3. дальнозоркость при близорукости что делать

Внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков. Тип С3 по классификации АО

Такой перелом требует максимально точного сопоставления отломков для восстановления суставной поверхности. Больше внимания следует уделять фасетке полулунной кости, т.к. основная нагрузка ложиться именно на нее.

Результат остеосинтеза пластиной и винтами с вариабильным углом блокирования.прямая проекция

Восстановлена длина лучевой кости, ладонный наклон суставной поверхности (radius tilt), максимально возможная репозиция суставной поверхности. В дистальном ряде на пластине использованы пины (гладкие столбики), а не винты с резьбой.

Перелом диафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой кости. Перелом Галеацци

Переломы диафиза костей предплечья являются по определению очень нестабильными, требуют строгого анатомичного сопоставления отломков, также как и внутрисуставные переломы.

Перелом диафиза лучевой кости со смещением, вывих головки локтевой кости.

Выполнен остеосинтез LCP пластиной и винтами 3,5мм. Достигнуто анатомичное сопоставление отломков «зубец в зубец» и межфрагментарная компрессия на пластине. Блокирующие винты по краям для дополнительной стабильности.

Рентгеновский снимок после операции по остеосинтезу диафиза лучевой кости.

После фиксации перелома нестабильность дистального радиоульнарного сочленения (DRUJ) устранена двумя спицами, проведенными в положении супинации.

Особенностью послеоперационного ведения этого перелома является иммобилизация с помощью спиц и внешней иммобилизации в течение 6 недель. Это необходимо для заживления дистального лучелоктевого сочленения.

Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия — раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые иннервируют всю верхнюю конечность (отвечают за ее чувствительность и движения), и рука полностью немеет.

Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии.

Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции.

Диагностика

Лучевые методы диагностики являются “золотым стандартом” в диагностике переломов. Чаще в рутинной практике используется рентгенография конечности в 2 проекциях.

Рентгеновский снимок покажет наличие перелома, его характер, наличие отломков, вид смещения и др. Эти данные играют ключевую роль в выборе лечебной тактики.

Иногда для диагностики сложных травм травматологи используют метод компьютерной томографии.

Опытный травматолог определит необходимые диагностические методы в зависимости от общего состояния пострадавшего. От своевременности обращения к доктору зависит прогноз на выздоровление без последствий. Смещенные кости восстанавливаются путем репозиции.

Дополнительные моменты

Внешняя аппаратная фиксация является самым распространенным на сегодняшний день видом лечения. Подразумевает она установку аппарата компрессионно-дистракционного остеосинтеза на пораженную конечность.

То есть через кожу вводятся спицы в части сломанной кости и закрепляются они на раме цилиндрической формы. В нее же помещается конечность пациента, при этом сломанная кость выкладывается так, чтобы получилось принимаемое положение скелета руки до перелома, и крепится.

Таким образом, конечность находится в раме до образования мозоли, соединяющей пострадавшие участки.

Несмотря на то что данная методика является самой молодой и даже на сегодняшний день экспериментальной, она способна восстановить кость даже из самой сложной формы перелома. Но тут есть и существенный минус, ведь есть риск получения инфекционного осложнения.

Закрытый оскольчатый перелом дистального эпиметафиза лучевой кости левого предплечья со смещением — 6 ответов врачей на вопрос на сайте спросиврача

5 января у меня произошёл закрытый оскольчатый перелом дистального эпиметафиза лучевой кости левого предплечья со смещением отломков. Операция не проводилась, произвели репозицию левой лучевой кости. В гипсе была 5 недель.На сегодняшний день функции лучезапястного сустава не восстанавливаются, даже после реабилитации. Отсутствует вращательное движение лучезапястного сустава, могу немного приподнять ладонь пальцами вверх и немного опустить ладонь пальцами вниз. Движение пальцев нормальное, есть небольшая потеря чувствительности на кончике большого пальца. Подскажите, пожалуйста, что с моей рукой, почему я до сих пор не могу перевернуть руку. Могу только ребром вверх, ладонью вверх не могу. За весь период лечения меня смотрели 5 травмотологов, говорили, что все хорошо. Из-за отсутствия движения сейчас встал вопрос о переладьевидном вывихе. Подскажите, подскажите, что с моей рукой и как лечить?

Возраст: 33

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

Закрытый перелом

Закрытый перелом дистального метаэпифиза правой лучевой кости со смещением или без него обычно не заметен даже самому пострадавшему. Это происходит потому, что нарушений целостности кожного покрова в данном случае нет. Поэтому точно сказать о том, что у пострадавшего закрытый перелом дистального метаэпифиза правой лучевой кости без смещения, сможет только врач.

При закрытом переломе дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением или без него, правой или левой руки пострадавший может:

  • увидеть сильную гематому на своей верхней конечности;
  • ощутить снижение чувствительности кожных покровов;
  • выявить частичный паралич конечности. Обычно он у пострадавшего с закрытым переломом дистального метаэпифиза правой лучевой кости без смещения возникает из-за повреждения сосудов, нервных пучков.

В отдельную категорию стоит выделить симптомы, появление которых требует незамедлительного обращения к врачу.

При них пострадавший:

  • чувствует сильную боль в лучезапястном суставе, но сильного дискомфорта у него может и не быть;
  • видит небольшой отек на тыльной стороне предплечья;
  • не может нормально пошевелить кистью.

Клиника и диагностика переломов дистального отдела лучевой кости

Пациенты жалуются на боли в месте повреждения. В дистальном отделе лучевой кости отмечается отёчность, болезненное ограничение подвижности в лучезапястном суставе и деформация по типу «вилки» или «штыка» за счет смещения периферического отломка в лучевую сторону и к тылу.

Деформация предплечья при переломе Коллиса

Обследование должно быть безболезненным. Необходимо проверить чувствительность в области, иннервируемой срединным нервом. Сместившийся дистальный отломок может привести к раздражению срединного нерва с развитием синдрома карпального туннеля. При значительных повреждениях возможно развитие компартмент-синдрома в области глубоких сгибателей предплечья.

Диагноз и характер смещения отломков уточняют по рентгенограммам сделанным в двух проекциях.

Лечение перелома лучевой кости

Все переломы, и в том числе травма лучевой кости, подразумевают поэтапное лечение. Оно происходит следующим образом:

  1. Для начала оказывается первая помощь, которая подразумевает уменьшение болевых ощущений. При этом пораженная часть должна оставаться в состоянии покоя. Необходимо предотвратить повреждение мягкой ткани. При закрытом переломе конечность фиксируется так, чтобы положение было безопасным. Если произошел открытый перелом, то останавливается кровотечение, а на пораженную область накладывается защитная повязка. Далее больной транспортируется в больницу.
  2. Второй этап подразумевает оценку состояния травмы, чтобы определить методы дальнейшего лечения. Все необходимо сделать так, чтобы исключить возможные осложнения. На этом этапе конечность иммобилизуется, чтобы предотвратить возможность смещения частей пострадавшей кости.
  3. На третьем этапе производится помощь травматологом, который производит восстановление всех функций и анатомического склада пострадавшей конечности. После перелома необходимо срастить части кости правильно и сохранить чувствительность всех пальцев.

Перед проведением лечения обязательно делается рентген. С помощью снимка оценивается целостность шиловидного отростка, головки сустава, а также выясняется, сместились ли фрагменты кости.

Очень важно правильное их соединение, так как если кости срастаются неправильно, то подвижность руки, скорее всего, будет ограничена, а также может пострадать ее внешний вид.

При переломе лучевой кости часто используют аппаратную методику репозиции (вправления). Поврежденные фрагменты вправляются под местной анестезией, после чего используются специальные приспособления – аппараты Эдельштейна, Соколовского и т.д. После завершения репозиции на предплечье накладывается лангетная повязка.

Такой метод популярен при открытых переломах. Период использования аппарата составляет 4–6 недель.

Научный журнал современные наукоемкие технологии issn 1812-7320 «перечень» вак иф ринц = 0,909

1 Ардашев И.П. Дроботов В.Н. Иванов А.В. Истомин М.В. Веретельникова И.В.

Частота осложнений после консервативного лечения достигает 30% и более [Семенкин О.М. с соавт., 2006, 2008].

Неправильное сращение отломков приводит к нарушению оси соотношений длин костей предплечья, угловые и ротационные смещения дистального отломка лучевой кости приводит к потере конгруэнтности суставных поверхностей и неравномерному распределению нагрузки в лучезапястном и лучелоктевом суставах.

В результате происходит подвывих запястья с нарушением функции, перегрузки связочного аппарата и не физиологической осевой компрессии локтевой части лучезапястного сустава, развитие деформирующего остеоартроза.

Это приводит к болевому синдрому, уменьшению объема движений в лучезапястном суставе, снижению силы схвата и функции кисти [Jenkins N.H. et al., 1988; Fernandez D.L., 1993; Ring D. et al., 1997, 2002].

Одним из серьезных осложнений переломов дистального метафиза лучевой кости является комплексный регионарный болевой синдром (КРБС), который встречается по данных разных авторов от 7 до 37% случаев [Крупаткин А.И.

с соавт., 2003]. В основе патогенеза лежат гемодинамические регуляторные расстройства [Котен-ко В.В. с соавт., 1987; Крупаткин А.И. с соавт., 2005, 2006], а также нейродистрофический синдром [Голубев В.Г. с соавт.

, 2006].

Основными клиническими проявлениями КРБС служат стойкий болевой синдром при физической нагрузке, вегетативные и сосудистые нарушения; ограничение объема движений кисти и особенно пальцев, остеопороз.

Этот термин был предложен в 1996 г. международной группой по боли взамен использовавшихся ранее терминов «посттравматическая дистрофия руки», «синдром Зудека», «каузалгия» и другие [Janing W. et al., 1996].

Суставная инконгруэнтность рассматривается в качестве важной предпосылки неблагоприятного функционального результата [Knirk J.L. et al., 1986; Bradway J.K. et al., 1989; Catalano L.W. et al., 1997].

Неправильно консолидированные переломы дистального отдела лучевой кости считаются показанием для проведения остеотомии [Jupiter J.B. et al., 1996; Gonsales del Pino et al., 1996; Marx R.G. et al., 1996; Thivaios G.C.

et al., 2003].

Появление более совершенных визиализирующих методов диагностики (в особенности, трехмерной реконструкции при КТ), а также плоских имплантатов для фиксации небольших суставных фрагментов, стимулировали интерес к хирургической коррекции неправильно консолидированных переломов дистального отдела лучевой кости [Promersberger Kare-Josef et al., 2006].

При лечении неправильно консолидированных переломов дистального отдела лучевой кости применяется несколько методов.

Одни авторы после корригирующей остеотомии для стабилизации используют аппараты наружной фиксации (чрескостный внеочаговый остеосинтез), включая стержневые и спицевые конструкции [Сакалов Д.А., 1995; Бондаренко Е.А., 2001; Аль-Али Асат, 2003; Мельников В.С. с соавт., 2008; Egol K. et al.

, 2008; Неверов В.А. с соавт., 2009]. Другие авторы применяют открытую корригирующую остеотомию с внутренним остеосинтезом ладонными и тыльными пластинами с угловой стабильностью [Семенкин О.М. с соавт., 2006, 2008].

Ладонные блокирующие пластины приобретают наибольшую популярность в качестве метода фиксации, посольку ладонный доступ обеспечивает широкий обзор дистального отдела лучевой кости, таким образом, облегчая репозицию фрагментов перелома [Orbay J.L. et al., 2006; Kevin C. уt al., 2007].

Остеотомия при неправильно сросшихся суставных повреждениях показана в тех случаях, когда имеет место подвывих в лучезапястном суставе при неправильно консолидированном внесуставном переломе.

В случаях клинически выраженном неправильном сращении внутрисуставного перелома с высокой вероятностью быстрого развития дегенерации суставных поверхностей [Ring D. et al., 2002].

К основным показаниям к операции относятся: суставная инконгруэнтность в коронарной плоскости с подвывихом в лучезапястном суставе; суставная инконгруэнтность (максимальное несоответствие или промежуток) ≥ 2 мм по данным рентгенографии в прямой проекции [Wright T.W., 2004; Promezsberger K.J. et al., 2006].

Противопоказаниями к операции относятся выраженный артроз и пациенты старше 70 лет, у которых функция в лучезапястном суставе удовлетворительная [Knirk J.S. et al., 1986; Fernandez D.L., 1993; Jupiter J.B. et al., 1996; Ring D. et al., 2002].

Материал и методы

В Кемеровской городской клинической больнице № 3 с января 2006 г. по июль 2008 г. были прооперированы 50 пациентов с неправильно консолидированными переломами дистального отдела лучевой кости. Возраст пациентов от 21 до 80 лет. Срок с момента травмы до операции варьировал от 4 недель до 2 лет. Из них количество женщин составили 76% (38 человек), мужчин 24% (12 человек).

  • Основными жалобами пациентов при поступлении были: деформация лучезапястного сустава, ограничение супинации, болевой синдром при физической нагрузке и в покое, снижение силы схвата кисти.
  • Показаниями к оперативному лечению были: боль в запястье, снижение силы схвата кисти, ограничение движений в лучезапястном суставе, штыкообразная деформация лучезапястного сустава, деформирующий артроз лучезапястного сустава, признаки нестабильности запястья.
  • Противопоказаниями к корригирующей остеотомии явились: диффузный остеопороз, дегенеративно-дистрофические изменения в лучезапястном суставе.
  • В предоперационном периоде были проведены: рентгенография, трехмерная компьютерная томография с реконструкцией (в сагиттальной и фронтальной) плоскостях, УЗДГ, электромиография предплечья и кисти.

Операцию выполняли под жгутом под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП).

Производилась корригирующая остеотомия, открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости Т-образными АО пластинами диаметром 3,5; 2,4 мм, пластинами с угловой стабильностью (LCP) из тыльного доступа 6 пациентов (12%) и ладонного доступа 44 пациента (88%).

Замещение дефекта кости восполняли аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости — 8 (16%) человек, имплантатом из никелида-титана — 12 (24%) человек, заменителем костной ткани (ChronOss) — 26 (52%)человек, укорачивающая остеотомия локтевой кости с остеосинтезом пластиной LCP — 4 (8%) человека.

Результаты

При оценке отдаленных результатов лечения были изучены клинические данные, включая механизм травмы и оценку по функциональной шкале (DASH) утраты трудоспособности плеча, предплечья и руки [Hudak K. Et al., 1996]. Отдаленные результаты были прослежены у 42 больных на протяжении 2 лет.

Через 12 месяцев после операции болевой синдром полностью отсутствовал у 35 пациентов. У 5 больных отмечался болевой синдром после физической нагрузки. У всех пациентов достигнута нормальная функция и объем движений в кистевом суставе. Отличный результат лечения получен у 9 больных, хороший — у 30, удовлетворительный — у 3.

Обсуждение

Переломы дистального отдела лучевой кости представляют часто встречающуюся патологию. По мере старения человека и распространенности различных видов спорта частота этого вида повреждений увеличивается.

Несмотря на существующее мнение о том, что эти переломы хорошо поддаются консервативному лечению, взгляд на данную патологию изменился в связи с ухудшением результатов лечения [Egol K. et al., 2008].

Отмечается, что при любом виде лечения функциональный результат значительно лучше, когда достигается правильное соотношение суставных поверхностей [Trumble T.E. et al., 2005; Egol K. et al., 2008].

Последние разработки в области технологии изготовления блокирующих пластин позволили использовать их для лечения неправильно консолидированных переломов дистального отдела лучевой кости [Orbay J. et al., 2004, 2006; Liporace F.H. et al., 2005; Rosental T.D. et al., 2006; Egol K. et al., 2008].

Ладонные пластины с угловой стабильностью для фиксации переломов дистального отдела лучевой кости используются с целью создания опоры субхондральной кости суставных фрагментов.

Они обеспечивают фиксацию переломов с разрушенным метафизом путем создания субартикулярной опоры с угловой стабильностью в дистальной субхондральной кости без необходимости применения костного трансплантата [Orbay J. et al.

, 2002, 2004; Smith D.W. et al., 2005; Rosental T.D. et al., 2006].

В отличие от ладонных пластин, при использовании тыльных пластин имеет место нарушение нормального соотношения сухожилий разгибателей и костей, а также трение тыльных сухожилий о металлические конструкции, это приводит к адгезии, тендосиновиту и разрыву сухожилий разгибателей до 50% случаев [Axelrod T.S. et al., 1990; Hahnloser D. et al., 1999; Khanduja V.N. et al., 2005; Liporace F.A. et al., 2005; Keller M. et al., 2006; Chung K.C. et al., 2006].

Ладонные пластины имеют уникальные преимущества при лечении переломов дистального отдела лучевой кости у пожилых пациентов с остеопорозом [Orbay J. et al., 2004].

В настоящее время пожилые люди более здоровые, имеют большую продолжительность жизни и надеются на более активное выздоровление, чем раньше.

Неудачная репозиция и стабилизация переломов у пожилых пациентов приводит к их неудовлетворенности, болевому синдрому, ригидности и потери функции [Smith D.W. et al., 2005].

Таким образом, при неправильно консолидированных переломах ДМЭЛК, осложняющиеся болевым синдромом, ограничением функции кисти, косметическими дефектами, целесообразнее проводить хирургическое лечение — корригирующую остеотомию и стабильную фиксацию. Использование ладонных пластин с угловой стабильностью позволяет осуществить раннюю реабилитацию и максимально восстановить функцию поврежденной конечности.

Оздоровительный массаж

Ускорить процесс восстановления пострадавшего помогает массаж. Он разогревает мышцы, насыщает ткани кислородом, улучшает приток крови к поврежденной конечности.

После снятия гипсовой повязки пострадавший может делать массаж сам себе самостоятельно.

Он может:

  1. Сделать несколько поглаживающих движений по всей поверхности поврежденной конечности.
  2. Слегка растереть, разогреть кожу.
  3. Размять пальцами конечность. Такая процедура улучшает процесс регенерации тканей.
  4. Слегка потрясти конечностью, имитируя легкую вибрацию. При этом вибрацию нужно чередовать с поглаживанием, нажатием на поврежденную конечность.

Помните: во время заживления пострадавший не должен допускать деформации мышц. Это приведет к неправильному срастанию костей.

Оперативное вмешательство

Если же пострадавшему нужно совмещать костные отломки, то ему делают хирургическую операцию.

Ему проводят остеосинтез. Такая процедура помогает быстро восстановить прежнюю активность в поврежденной конечности.

Помните: больному остеосинтез проводят несколькими способами.

Выбор способа зависит от того, какую травму пострадавший получил.

Ему проводят:

  1. Остеосинтез лучевой кости пластиной. Во время процедуры врач сопоставляет костные отломки, прикрепляет их к поврежденной конечности специальными винтами. После процедуры пострадавшему на место воздействия накладывают 2 шва, гипсовую лонгету.

Дополнительно ему назначают медикаменты:

  • с обезболивающим эффектом;
  • содержащие кальций. Они ускоряют процесс срастания костей;
  • местного воздействия. Такие лекарства избавляют от отека.

После такой процедуры пострадавшему придется 7 дней полежать в стационаре. Швы снимают через 2 недели. Конечность можно носить только на специальной косынке. Удалять пластину не требуется.

  1. Процедуру с установкой аппарата внешней фиксации. Обычно его устанавливают пожилым гражданам и лицам с сильным отеком в кисти, лучезапястном суставе. Таким гражданам пластину не устанавливают, поэтому их конечность фиксируют специальным аппаратом внешней фиксации. Во время такой процедуры врач через кожу внедряет в тело пациента специальные спицы, ими фиксирует костные отломки. При этом аппарат виднеется над поверхностью кожи. Уникальность данного способа в том, что разрезы на теле пациента не делают, но за установленным прибором он должен внимательно следить. При этом ему нужно также следить за повязкой, спицами. Помните: еще 2 недели пострадавший должен держать конечность в лонгете. Но он может уже заняться разработкой поврежденной конечности. Через 6 недель пострадавшему делают рентген, удаляют аппарат. В целом, в больнице ему придется пробыть 5-7 дней, а на больничном – 1,5 месяца. На перевязки придется ходить каждый день. Весь период реабилитации поврежденную конечность носят на косынке.
  2. Процедуру с фиксацией костных отломков спицами, винтами. Такую операцию проводят пострадавшим, получившим небольшое смещение костных отломков. Во время процедуры врач делает небольшие проколы на теле пациента, через них фиксирует костные отломки спицами или винтами. После процедуры пострадавшему на 2 недели накладывают гипсовую лонгету. Но он уже может разрабатывать поврежденную конечность. Через 6-8 недель спицы удаляют.

Помните: чаще всего во время операции пострадавшему устанавливают само рассасывающиеся пластины. Их удалять не нужно.

Оперативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (остеосинтез)

Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости – остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.

Лучевая кость полностью срастается примерно за 6-8 недель. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже спустя 1-2 недели после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.

В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации – пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами; спицами.

В ряде случаев при выраженном отеке накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор в зависимости от типа перелома).

Оперативные и консервативные способы

Чтобы оказать первую медицинскую помощь не требуется вмешательство специалистов. Главной задачей человека, он оказывает пострадавшему помощь – обеспечить покой конечности и предотвратить повреждение близлежащих тканей (возле перелома). Никакое “вставление” сустава посторонними не проводится.

Если перелом не открытый, то зафиксируйте конечность в положении, которое более удобно, переломе остановите кровь и наложите специальную повязку. Доставьте пострадавшего в медицинское учреждение.

В больнице врач окажет вам первую помощь. Если медицинский работник прибыл на место происшествия, то это еще лучше. По прибытию врач оценивает состояние пациента и определяет, какие меры нужно предпринять.

Осложнения

Перелом сопровождается повреждением мягких тканей и кровеносных сосудов, зажиманием нервных волокон, вывихами и подвывихами, которые впоследствии при самолечении приводят к осложнениям:

  • Некрозу тканей из-за нарушения кровообращения;
  • В случае открытой раны могут образоваться гнойно-некротические очаги, вследствие инфекционного заражения мягких тканей, или спровоцировать остеомиелит, если инфекции подверглась костная ткань;
  • Частичной или полной утратой движения предплечья вплоть до инвалидности.

При падении на вытянутую руку имеет место вывих плечевого сустава и смещение ключицы.

Только врач может оценить полную картину всех сопутствующих перелому нюансов.

Перелом лучевой кости в типичном месте

… является самой распространенной травмой опорно-двигательного аппарата и наиболее частым повреждением предплечья, занимает ведущее место в общей картине травматизма.

Травма «перелом лучевой кости в типичном месте» (перелом дистального метаэпифиза лучевой кости) носит преимущественно сезонный (зимний) характер.

В подавляющем большинстве случаев травма происходит при падении на разогнутую в локтевом суставе руку. В структуре пострадавших преобладают женщины, повреждения у которых отмечают в 70% всех случаев.

Причем значительное количество переломов возникает в постменопаузальном периоде. Этот объясняется тем, что у лиц женского пола раньше развивается остеопороз.

Довольно часто высокоэнергетическая травма дистального метаэпифиза лучевой кости приводит к осложнениям: нейропатиям  срединного и  локтевого нервов, повреждению мышц и сухожилий предплечья (мышцы квадратного пронатора, сухожильно-мышечной части длинного сгибателя 1 пальца, глубоких сгибателей 2 и 3 пальцев).

Перелом со смещением

Обычно у пострадавшего появляется закрытый оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости. Такая травма характеризуется своими типичными симптомами.

К примеру, при ней у пострадавшего:

  • видна деформация в нижней части руки, но обычно выявить ее может только врач;
  • появляется сильная линия разлома, которая идет в совершенно разных направлениях. Она может быть вертикальной, горизонтальной.

Очень редко линия разлома располагается сразу в двух плоскостях. Это зависит от линии сгиба ладони.

Благодаря этому травма делится на два типа.

Это перелом:

  • «Коллеса». Он возникает при прямом падении пострадавшего на ладонь. При этом костный отломок сдвигается к тыльной стороне ладони.
  • «Смита». Такая травма образуется при падении пострадавшего на ладонь, загнутую во внутреннюю часть. При этом костные отломки также сгибаются вовнутрь.

При такой травме пострадавший:

  • замечает образование штыка в нижней третьей части руки, ее деформацию;
  • ощущает резкую боль, которая усиливается при попытке подвигать верхней конечностью;
  • замечает отек на своей конечности;
  • ощущает смещение костных отломков;
  • чувствует онемение пальцев руки. Оно возникает из-за повреждения пучка нервных волокон;
  • не может нормально подвигать предплечьем, кистью, пальцами руки.

А еще не стоит забывать о том, что перелом верхней конечности может быть внесуставным и внутрисуставным.

При внесуставном переломе линия разлома не проходит по суставу. А при внутрисуставном повреждении появившиеся костные отломки нарушают целостность суставной сумки.

Переломы дистального отдела лучевой кости

Дистальные эпифизы лучевой и локтевой кости вместе с волокнисто-хрящевым диском треугольной формы, расположенным между суставной поверхностью головки локтевой кости и проксимальным рядом костей запястья участвует в образовании лучезапястного сустава.

Анатомия лучезапястного сустава

При переломе лучевой кости в типичном месте со смещением развивается её укорочение с подвывихом головки локтевой кости. Этот подвывих, особенно при вращательных движениях предплечья, является главной причиной функционально неудовлетворительных конечных результатов.

Угол наклона суставной поверхности лучевой кости в прямой и боковой поверхностях

Суставная фасетка головки локтевой кости расположена на 0,5–1 см проксимальнее суставной поверхности лучевой кости.

Восстановление конгруентности суставных поверхностей дистального радиоульнарного сочленения является важной целью реконструкции дистальных переломов предплечья.

Суставная поверхность лучевой кости в прямой проекции наклонена в сторону локтевой кости под углом 30° и в боковой проекции в ладонную сторону под углом 10–12°.

Переломы дистального эпифиза лучевой кости могут сочетаться с переломами ладьевидной кости и вывихом полулунной кости.

Правильные нагрузки

Первые упражнения лучше всего выполнять в воде комфортной для человека температуры. Рука должна быть погружена в ванную или глубокий таз до локтя, при этом кистью следует плавно двигать вверх и вниз, шевелить пальцами.

Через неделю после начала водной гимнастики можно начинать выполнять упражнения за столом:

  • Выполнение сгибательных и разгибательных движений кистью, когда рука до локтя располагается на поверхности стола.
  • Фиксированные повороты раскрытой ладони в том же положении, при которых поверхности стола касается каждое ее ребро поочередно.

Стоит обязательно обсудить с врачом, можно ли делать повороты кистью и на сколько градусов. Поскольку слишком раннее использование таких упражнений может стать причиной повторного смещения кости или ее головки. Так, изначально разрешают шевелить всеми пальцами, кроме большого, чтобы не вызвать смещение костей напряжением мышц.

Чуть позже добавляют подъемы руки над головой, сгибание ее в локте, вытягивание назад. Лечебную гимнастику можно дополнить использованием теннисного мяча, если не слишком быстро бросать его о стену, а затем ловить.

Главное, помнить, что разрабатывать руку после такой травмы необходимо плавно, постепенно и мягко. Дополнительные примеры лечебных упражнений можно почерпнуть из видео ниже.

Реабилитационные упражнения должны способствовать восстановлению мелкой моторики пальцев. Можно мять ладонью пластилин или перебирать крупу, четки.

Эти несложные манипуляции делают как правой, так и левой рукой. Рекомендуется собирать спички, пазлы и т.д. Эти упражнения будут одинаково полезны для ребенка, взрослого или пожилого человека.

Если делать их ответственно и регулярно, то перелом срастется быстрее, а подвижность руки будет на прежнем уровне.

Причины травм

Неполный перелом в зоне лучевой кости – следствие падения на прямую руку, повреждения кисти во время ДТП. Травмы часто случаются у здоровых молодых людей при активных занятиях спортом, экстремальными видами.

В раннем возрасте кости срастаются быстрее, но родителям приходится постоянно контролировать поведение ребёнка, часто пытающегося избавиться от фиксирующей повязки.

Признаки, при появлении которых после падения, сильного ушиба пора идти к врачу:

  • Болезненность в зоне лучезапястного сустава (даже, при не сильном дискомфорте);
  • Небольшая отёчность тыльного участка предплечья;
  • Сложно пошевелить кистью.

Зона перелома зависит от положения руки в момент падения, других факторов, при которых была приложена сила, превышающая прочность кости.

Реабилитационный период

Этот период начинается еще во время ношения гипсовой повязки, поскольку уже тогда необходимо начинать восстанавливать работоспособность поврежденной конечности. Восстановление после перелома лучевой кости со смещением в целом занимает 1,5–2 месяца в зависимости от сложности травмы, а также готовности больного активно работать над собственным выздоровлением.

Шевеление пальцами, поднятие руки обычно разрешается уже через 7–10 дней после накладывания гипса, но этот момент лучше согласовать с лечащим врачом.

После снятия гипса, чтобы восстановить подвижность конечности, необходимо использовать комплекс особых упражнений, массаж, а также физиотерапевтические процедуры. Применение нового метода реабилитации необходимо предварительно обсудить со специалистом.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Бокс после перелома Видео! — www.fassen.net-Видео сёрфинг

Реабилитация будет включать также соблюдение специальной диеты. Естественно, если сломала руку бабушка, период, за который срастется кость и произойдет полное заживление, будет значительно дольше, чем у 25-летнего парня, но эти моменты также поддаются корректировке.

Симптоматика

Признаки того, что вы сломали лучевую кость зависят от вида повреждения.

В основном признаки такие:

  1. Верхняя конечность начинает опухать.
  2. Болезненные ощущения при ощупывании.
  3. Поврежден локтевой сустав, а значит боль усиливается.
  4. Нарастающая боль.
  5. Кости при движении лучевого запястья хрустят.
  6. Появляются синяки.
  7. Боль в суставах.

Ещё одним симптомом того, что сломана конечность, станет ее похолодание, это случается из-за того, что нарушается кровоснабжение. При переломе происходит большая потеря крови, которая ведет к потере сознания.

Сколько носить гипс

Продолжительность ношения гипса при разломе дистального метаэпифиза зависит от таких обстоятельств:

  • Тяжесть травмы, наличие осложнений;
  • Скорость метаболических процессов, особенности;
  • Возраст.

Минимальный срок формирования костной мозоли 21 день.

При травме без смещения гипсовую повязку носят 2,5-4 недели. Если обнаружена небольшая трещина, на руку накладывают лонгету на 14-20 дней. Если отломков 3 и более, гипс носят 1,5-2,5 месяца.

При репозиции 2 целых фрагментов, без дробления костной ткани, иммобилизация длится месяц. Если закрытое ручное сопоставление кости было сложным, гипс не снимают 2 месяца.

Если одновременно с гипсовой повязкой используют спицы, такую конструкцию носят 2-2,5 месяца. При открытом или повторном сопоставлении руку обездвиживают на 6-8 недель.

Физиотерапевтические методы и массаж

Физиотерапия при переломах подразумевает применение ультрафиолетового облучения, кальциевого электрофореза, а также теплового прогревания. Воздействие теплом применяют относительно костей, которые уже срослись, при полном исключении развития воспаления сросшегося места.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как определить ушиб или перелом руки самостоятельно?

Прогревание лучше делать до назначения ЛФК при переломе, чтобы обеспечить тканям безопасность при физической нагрузке.

Воздействие ультрафиолетом помогает ускорить выработку витамина Д, непосредственно необходимого для правильного кальциевого обмена, за счет этого кость на руке срастается быстрее. Кроме того, такая процедура чрезвычайно полезна при наличии раневых поверхностей, поскольку обеззараживает их, снимает воспалительные процессы, способствует скорейшему заживлению.

Методика особо актуальна при открытых переломах руки или ноги.

Электрофорез с кальцием способствует скорейшему его всасыванию именно туда, куда нужно – непосредственно к месту повреждения. Период, в течение которого заживает кость после перелома руки, в каждом случае свой, за сколько времени все придет в норму, зависит от множества факторов.

Но с кальциевым электрофорезом основное рубцевание костной ткани происходит значительно быстрее, особенно у возрастных людей и женщин.