Экссудативный плеврит – код МКБ 10 — Наш онлайн врач

  1. может быть одновременно близорукость и дальнозоркость
  2. травматология глазная москва бесплатная
  3. схема обезболивания при онкологии

Описание

Экссудативно-воспалительное поражение плевры встречается у людей разного пола и возраста, но чаще диагностируется у трудоспособного населения. Заболевание трудно назвать распространенным: в среднем оно развивается у миллиона человек в год.

Как правило, оно осложняет течение других болезней в разных сферах медицины:

  • травматологии;
  • фтизиатрии;
  • пульмонологии;
  • кардиологии и др.

Экссудативный плеврит – код МКБ 10 - Наш онлайн врач
Крайне важно разобраться в причинах недуга

Обратите внимание! В норме в плевральной полости всегда определяется небольшой объем жидкости – 2-10 мл. Она обеспечивает безболезненное скольжение ее внешнего и внутреннего листка во время дыхания. При рассматриваемом заболевании выпота образуется слишком много, что становится причиной его патологического скопления.

Плеврит – описание, диагностика

Плеврит — воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Этиология • Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого) • Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз) • Иммуновоспалительные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани) • Опухолевое поражение плевры • Травмы плевры, особенно при переломе рёбер.
Патоморфология • Плевра отёчна, на поверхности — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань • Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры) • В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот.

Классификация. • По характеру поражения плевры.

•• Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата ••• Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) — фибринозный плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры ••• Панцирный (пахиплеврит) — индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения или обызвествления в плевре. •• Выпотной (экссудативный) — плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости ••• По распространённости экссудата •••• Плащевидный — экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого •••• Осумкованный — область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры ••• По характеру экссудата •••• Серозный — скопление серозного экссудата •••• Геморрагический (серозно – геморрагический) — экссудат содержит значительное количество эритроцитов •••• Гнойный — образование гнойного экссудата •••• Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) — вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; как правило, выявляют при гангрене лёгкого. • По локализации (вне зависимости от характера поражения плевры) •• Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких •• Базальный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре •• Костальный (паракостальный) — плеврит, ограниченный каким – либо участком рёберной плевры •• Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается между медиастинальной и лёгочной плеврой •• Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается в междолевой борозде. • По этиологии •• Метапневмонический — возникший в период реконвалесценции после пневмонии •• Парапневмонический — возникший в процессе развития пневмонии •• Туберкулёзный (см. Туберкулёз) •• Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма •• Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) — обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности •• Карциноматозный — экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью •• Асептический — возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость ••• Травматический — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки (например, закрытым переломом ребра). • По патогенезу •• Гематогенный — обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови •• Лимфогенный — вызванный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.

Клиническая картина • Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота • Одышка • Сухой кашель • Осмотр: вынужденное положение на больном боку • Пальпация: ослабление ого дрожания при плевральном выпоте • Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте • Аускультация: •• шум трения плевры при сухом плеврите; •• ослабление дыхания при плевральном выпоте.

Диагностика

Диагностика • Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры • Экссудативный плеврит — см. Выпот плевральный.

Дифференциальная диагностика • ИМ • Острый живот • Межрёберная невралгия • Спонтанный пневмоторакс • Перикардит.

Лечение • Общая тактика •• Лечение основного заболевания •• При наличии выпота, видимого на рентгенограмме (объём более 500 мл), показаны плевроцентез, эвакуация жидкости (с её последующими цитологическим, бактериологическим и биохимическим исследованиями) и введение фибринолитических средств в плевральную полость •• Обезболивающие мероприятия ••• Бинтование грудной клетки эластическими бинтами ••• Парацетамол по 0,65 г 4 р/сут ••• При отсутствии эффекта, сильной боли и сухом кашле — кодеин 30–60 мг/сут •• Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли) • Лечение экссудативного плеврита — см. Выпот плевральный • Лечение плеврита, осложнившего пневмонию — в/в антибиотики: фторхинолоны (левофлоксацин) или защищённые  – лактамами средства (амоксициллин клавулановая кислота, ампциллин сульбактам) в сочетании с макролидами • Лечение туберкулёзного плеврита — см. Туберкулёз.
Осложнения • Бронхоплевральный свищ • Эмпиема плевры.

МКБ-10 • R09.1 Плеврит

Высокотехнологичная онкология

Плеврит метастатический код мкб
Для получения высокотехнологичной медицинской помощи в ООО «ЦНМТ» могут обращаться пациенты из любого региона Российской Федерации. Для этого необходимо оформить ряд документов. Направление на госпитализацию в ООО «ЦНМТ» для оказания ВМП оформляет лечащий врач на бланке лечебного учреждения, в котором пациент проходит диагностику и лечение.

Оно должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной печатью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:

  • Фамилия, имя, отчество пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства
  • Номер полиса ОМС, дату его выдачи, наименование страховой организации
  • Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования
  • Код диагноза основного заболевания по МКБ-10
  • Профиль, наименование вида ВМП в соответствие с перечнем видов ВМП, показанной пациенту
  • Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания ВМП
  • Фамилия, имя, отчество и должность лечащего врача, контактный телефон, электронный адрес

К направлению прикладываются копии следующих документов

  • Выписка из медицинской документации, заверенная личной печатью лечащего врача и личной подписью руководителя направляющей организации, содержащая диагноз заболевания, код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья, результаты лабораторного и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной помощи
  • Копия Решения врачебной комиссии указанной медицинской организации, о наличии показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи
  • Копия документа, удостоверяющий личность пациента (паспорт)
  • Копия свидетельства о рождении (для детей в возрасте до 14 лет)
  • Копия полиса ОМС
  • Копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования

Виды ВМП, выполняемые в ООО «ЦНМТ» по ОМС.

№ группы ВМПНаименование вида ВМПКоды по МКБ-10Модель пациентаВид леченияМетод лечения
Онкология
16 эндоскопические внутриполостные и видеоэндоскопические внутрипросветные хирургические вмешательства, интервенционныерадиологические вмешательства, малоинвазивные органосохраняющие вмешательства при злокачественных новообразованиях, в том числе у детейС00, С01,С02, С04-С06, С09.0, С09.1, С09.8, С09.9, С10.0, С10.1,С10.2,С10.3, С10.4,С11.0,С11.1, С11.2, С11.3, С11.8, С11.9, С12, С13.0, С13.1, С13.2, С13.8, С13.9, С14.0, С14.2, С15.0, С30.0, С31.0, С31.1.С31.2, С31.3, С31.8, С31.9, С32, С43, С44, С69, С73, С15,С16, С17, С18, С19, С20, С21злокачественные новообразования головы и шеи (I – III стадия)хирургическое лечение фотодинамическая терапия опухолей головы и шеи под ультразвуковой навигацией и (или) под контролем компьютерной томографии
С09, CIO, С11,С12, С13, С14, С15, СЗО, С3злокачественные новообразования полости носа, глотки, гортани у функционально неоперабельных больныххирургическое лечениеэндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли поднаркозная эндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли
С15, С16, С18,С17,С19, С21, С20стенозирующие злокачественные новообразования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, ободочной кишки, ректосигмоидного соединения, прямой кишки, заднего прохода и анального каналахирургическое лечениеэндоскопическая фотодинамическая терапия опухолей
С22, С78.7, С24.0первичные и метастатические злокачественные новообразования печенихирургическое лечениестентирование желчных протоков под видеоэндоскопическим контролем внутриартериальная эмболизация (химиоэмболизация) опухолей селективная эмболизация (химиоэмболизация) ветвей воротной вены
нерезектабельные злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоковхирургическое лечениечрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков с последующим стентированием под рентгеноскопическим контролемстентирование желчных протоков под рентгеноскопическим контролемхимиоэмболизация печени
злокачественные новообразования общего желчного протокахирургическое лечениеэндоскопическое бужирование и баллонная дилатация при опухолевом стенозе общего желчного протока под эндоскопическим контролемэндоскопическое стентирование желчных протоков при опухолевом стенозе, при стенозах анастомоза опухолевого характера под видеоэндоскопическим контролемэндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли общего желчного протокачрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков с последующим стентированием под рентгеноскопическим контролемстентирование желчных протоков под рентгеноскопическим контролемвнутрипротоковая фотодинамическая терапия под рентгеноскопическим контролем
злокачественные новообразования общего желчного протока в пределах слизистого слоя Т1хирургическое лечениеэндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли общего желчного протока
С23локализованные и местнораспространенные формы злокачественных новообразований желчного пузыряхирургическое лечениечрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков с последующим стентированием под рентгеноскопическим контролемстентирование желчных протоков под рентгеноскопическим контролемвнутрипротоковая фотодинамическая терапия под рентгеноскопическим контролем
С24нерезектабельные опухоли внепеченочных желчных протоковхирургическое лечениестентирование при опухолях желчных протоков чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков с последующим стентированием под рентгеноскопическим контролем стентирование желчных протоков под рентгеноскопическим контролемвнутрипротоковая фотодинамическая терапия под рентгеноскопическим контролем
С25нерезектабельные опухоли поджелудочной железы. Злокачественные новообразования поджелудочной железы с обтурацией вирсунгова протокахирургическое лечениестентирование при опухолях поджелудочной железыэндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли вирсунгова протокачрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков с последующим стентированием под рентгеноскопическим контролемстентирование желчных протоков под рентгеноскопическим контролем
С53злокачественные новообразования шейки матки (I – III стадия). Местнораспространенные формы злокачественных новообразований шейки матки, осложненные кровотечениемхирургическое лечениеселективная эмболизация (химиоэмболизация) маточных артерий
вирусассоциированные злокачественные новообразования шейки матки in situхирургическое лечениемногокурсовая фотодинамическая терапия шейки матки
С51.С52злокачественные новообразования вульвы (0-1 стадия), злокачественные новообразования влагалищахирургическое лечениемногокурсовая фотодинамическая терапия, пролонгированная фотодинамическая терапия, в том числе в сочетании с гипертермией
локализованные злокачественные новообразования предстательной железы (I – II стадия (Tl-2cN0M0)), местный рецидив после хирургического или лучевого леченияхирургическое лечениеинтерстициальная фотодинамическая терапия опухоли предстательной железы под ультразвуковой навигацией и (или) под контролем компьютерной навигации
локализованные и местнораспространенные злокачественные новообразования предстательной железы (II – III стадия)хирургическое лечениеселективная и суперселективная эмболизация (химиоэмболизация) ветвей внутренней подвздошной артерии
С60злокачественные новообразования полового членахирургическое лечениемногокурсовая фотодинамическая терапия, пролонгированная фотодинамическая терапия
С67злокачественные новообразования мочевого пузыря (I – IV стадия (Т1-T2bNxMo))хирургическое лечениеинтерстициальная фотодинамическая терапия
злокачественные новообразования мочевого пузыря (I – IV стадия (Т1-T2bNxMo)) при массивном кровотечениихирургическое лечениеселективная и суперселективная эмболизация (химиоэмболизация) ветвей внутренней подвздошной артерии
С78.1,С38.4, С38.8, С45.0, С78.2 опухоль плевры. Распространенное поражение плевры. Мезотелиома плевры. Метастатическое поражение плеврыхирургическое лечение внутриплевральная установка диффузоров для фотодинамической терапии под видеоэндоскопическим контролем, под ультразвуковой навигацией и (или) под контролем компьютерной томографии с дальнейшей пролонгированной внутриплевральной фотодинамической терапией внутриплевральная фотодинамическая терапия
С79.2, С43, С44, С50 первичные и метастатические злокачественные новообразования кожихирургическое лечениемногокурсовая фотодинамическая терапия, пролонгированная фотодинамическая терапия, интерстициальная фотодинамическая терапия,
С79.5, С40.0, С40.1, С40.2, С40.3, С40.8, С40.9, С41.2, С41.3, С41.4, С41.8, С41.9, С49, С50, С79.8метастатические опухоли костей. Первичные опухоли костей IV стадии. Первичные опухоли мягких тканей IV стадии. Метастатические опухоли мягких тканейхирургическое лечениеселективная (суперселективная) эмболизация (химиоэмболизация) опухолевых сосудов,многокурсовая фотодинамическая терапия, пролонгированная фотодинамическая терапия, интерстициальная фотодинамическая терапия
С38.4, С38.8, С45, С78.2опухоль плевры. Распространенное поражение плевры. Мезотелиома плевры. Метастатическое поражение плеврыхирургическое лечениепролонгированная внутриплевральная гипертермическая хемиоперфузия, фотодинамическая терапия
местнораспространенные формы первичных и метастатических опухолей брюшной стенкихирургическое лечениеудаление первичных, рецидивных и метастатических опухолей брюшной стенки с применением физических методов лечения (фотодинамической терапии, радиочастотной термоаблации и др.)
На бланке медицинского учреждения, в котором пациент проходитдиагностику и лечение Направление пациента №_____________в ООО «ЦНМТ» на высокотехнологичную медицинскую помощь В ООО «Центр новых медицинских технологий» (г.Тула, ул. Новомедвенский проезд, д.2) на высокотехнологичную медицинскую помощь по срочным показаниям направляется пациент:

Фамилия, имя, отчество____________________________________________________________
Дата рождения____________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания)____________________________________________________________
Номер полиса обязательного медицинского страхования____________________________________________________________
Название страховой медицинской организации____________________________________________________________
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования____________________________________________________________
Код диагноза основного заболевания по МКБ-10____________________________________________________________
Профиль, наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, показанного пациенту:Онкология, видеоэндоскопические внутриполостные и видеоэндоскопические внутрипросветные хирургические вмешательства, интервенционные радиологические вмешательства, малоинвазивные органосохраняющие вмешательства при злокачественных новообразованиях, в том числе у детей
Фамилия, имя, отчество и должность лечащего врача____________________________________________________________
Контактный телефон____________________________________________________________
Адрес электронной почты____________________________________________________________

            Подпись главного врача_______________________             Подпись лечащего врача ______________________ (личная печать врача)                          М.П. (печать учреждения) Приложения

  • Выписка из медицинской документации, заверенная личной печатью лечащего врача и личной подписью руководителя направляющей организации, содержащая диагноз заболевания, код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья, результаты лабораторного и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной помощи
  • Копия Решения врачебной комиссии указанной медицинской организации, о наличии показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи,
  • Копия документа, удостоверяющий личность пациента (паспорт)
  • Копия свидетельства о рождении (для детей в возрасте до 14 лет)
  • Копия полиса ОМС
  • Копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования

Территориальная Программа государственных гарантий

Диагностика

Диагностика • Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры • Экссудативный плеврит — см. Выпот плевральный.

Дифференциальная диагностика • ИМ • Острый живот • Межрёберная невралгия • Спонтанный пневмоторакс • Перикардит.

Лечение • Общая тактика •• Лечение основного заболевания •• При наличии выпота, видимого на рентгенограмме (объём более 500 мл), показаны плевроцентез, эвакуация жидкости (с её последующими цитологическим, бактериологическим и биохимическим исследованиями) и введение фибринолитических средств в плевральную полость •• Обезболивающие мероприятия ••• Бинтование грудной клетки эластическими бинтами ••• Парацетамол по 0,65 г 4 р/сут ••• При отсутствии эффекта, сильной боли и сухом кашле — кодеин 30–60 мг/сут •• Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли)

• Лечение экссудативного плеврита — см. Выпот плевральный • Лечение плеврита, осложнившего пневмонию — в/в антибиотики: фторхинолоны (левофлоксацин) или защищённые  – лактамами средства (амоксициллин клавулановая кислота, ампциллин сульбактам) в сочетании с макролидами • Лечение туберкулёзного плеврита — см. Туберкулёз. Осложнения • Бронхоплевральный свищ • Эмпиема плевры.

МКБ-10 • R09.1 Плеврит

Диагностика и лечение плеврита

Для подтверждения диагноза и выявления типа имеющегося плеврита лечащим врачом проводится сбор анамнеза, внешний осмотр, лабораторные анализы крови, рентгенологическое обследование, исследование состава плеврального выпота и микробиотические анализы.

Нередко лечение плеврита требует нахождения больного в условиях стационара, особенно когда дело касается гнойной формы течения болезни. При подтверждении плеврита инфекционной природы обязательно назначаются антибиотические или противогрибковые препараты.

Помимо всего прочего, могут быть назначены мочегонные средства для устранения выпота, нестероидные противовоспалительные препараты, регуляторы водно-электролитического баланса. В тяжелых случаях течения болезни могут быть назначены глюкокортикостероиды.

В ряде случаев требуется эвакуация экссудата и гноя, скопившихся в плевральной полости.

Терапия должна быть комплексной, чтобы не допустить появления спаек плевры, которые в дальнейшем могут доставить немало неприятностей.

Все дело в том, что полное зарастание плевральной полости жесткой соединительной тканью может нарушить естественные возможности расширения легкого, что в ряде случаев провоцирует серьезную дыхательную недостаточность.

Продолжительность медикаментозного лечения больных составляет не более 14 дней.

После официальной выписки больному следует придерживаться щадящего режима питания, снизить физические нагрузки, но при этом стараться как можно чаще совершать прогулки на свежем воздухе.

Инструментальные методы диагностики

Среди инструментальных методов диагностики плеврита применяют следующие:

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Снимок проводится в прямой и боковой проекциях. На рентгенограмме можно увидеть затемнение, соответствующее уровню плевральной жидкости (имеет косую границу), поджатое легкое, смещение органов средостения в здоровую сторону. Это касается выпотного плеврита.

Сухой плеврит тоже можно заподозрить на полученном снимке. Заметно высокое положение диафрагмального купола, небольшое помутнение части легочного поля. При проведении рентгеноскопии можно отметить снижение подвижности диафрагмального купола с больной стороны и снижение подвижности нижнего края легкого с той же стороны.

Также исследование помогает в диагностике причины болезни (туберкулез, пневмония, рак легкого и др.). Каждая из этих болезней имеет свои характерные признаки на полученных снимках.

  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки

Это более точные исследования при диагностике плеврита и основной болезни, которые помогают рассмотреть патологический процесс послойно и выявить даже небольшие изменения плевры, легких, средостения, перикарда и др. Также можно с большой долей вероятности определить, злокачественный или доброкачественный процесс имеет место.

  • Ультразвуковое исследование пораженной области

Обычно данный метод применяют в том случае, когда возникают трудности в полном выведении плеврального выпота во время проведения плевральной пункции. Удобно это тем, что можно провести дополнительное исследование прямо у постели заболевшего. С помощью УЗИ можно увидеть даже совсем маленькое количество выпота.

  • Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

Это исследование помогает выявить у больного ограничительные нарушения внешнего дыхания, которые характеризуются снижением жизненной емкости легких. Стоит отметить, что после пункции или приема обезболивающих препаратов, улучшаются показатели вентиляции.

  • Электрокардиография (ЭКГ)

ЭКГ необходима для исключения острого инфаркт миокарда, который можно ошибочно принять за левостороннее воспаление плевры. Но стоит помнить о том, что при плеврите часто происходит смещение средостения в здоровую сторону. Это приводит к изменению положения электрической оси сердца, что находит свое отражение на электрокардиограмме.

Этот метод очень широко применяется в диагностике плевритов. Во время процедуры в полость плевры через прокол вводится специальный инструмент (торакоскоп), с помощью которого врач осматривает плевральную полость и видит патологические изменения в ней происходящие. При проведении исследования можно забрать материал для биопсии.

Лечение с помощью народных средств

Экссудативный плеврит можно побороть, прибегнув к лечению средствами народной медицины. Впрочем, предварительно необходимо проконсультироваться с врачом, так как возможны различные противопоказания.

  1. Весьма полезным будет отвар из растений, обладающих лекарственными свойствами. Для его приготовления потребуется по 2 столовых ложки перемолотых семян аниса, корня алтея и солодки, кроме того 1 столовая ложка шалфея и измельченных почек сосны. Все ингредиенты нужно поместить в стеклянную банку объемом 1 литр, после чего залить кипятком и плотно закрыть крышкой на 2-3 часа. Применяется отвар 4-5 раз в сутки по 25 миллилитров на протяжении 9-10 дней.
  2. Лечебные травы
    Довольно эффективно лекарство на основе коры ивы. Богатое флавоноидами, оно оказывает прекрасное антибактериальное и противовоспалительное действие на организм человека. Чтобы приготовить отвар, следует залить кипящей водой 3 ложки перемолотой коры, а затем настоять 5-6 часов. Принимая отвар, надо придерживаться некоторой последовательности: первый день – 25 миллилитров 3 раза, второй – 40, третий – 50. Предельно допустимое количество – 65 миллилитров лекарства. Курс приема составляет 7 дней.

  3. Специалисты рекомендуют проводить ингаляцию эфирными маслами. Она помогает убрать болевой синдром и значительно улучшить дыхательную функцию. Для ее проведения понадобиться в 1 литр горячей воды капнуть по 10 капель эвкалиптового и пихтового масла. Далее следует наклонить голову над емкостью, накрыть ее плотной материей и вдыхать пары в течение 10-20 минут.

Но не стоит забывать, что обращаться к народным средствам можно лишь при отсутствии противопоказаний, поскольку их прием способен вызвать аллергическую реакцию и другие осложнения.

Медикаментозное лечение плеврита

Лечение плеврита лекарствами находится в прямой зависимости от того, что стало причиной его развития, а также от формы плеврита.

  • Противокашлевые препараты

Если у больного сухой плеврит, то лечение его включает в себя противокашлевые препараты. Это поможет уменьшить мучительный кашель. К противокашлевым препаратам относятся глауцин, кодеин и другие лекарства.

Как лечить плеврит, если подозревается или уже доказана его инфекционная природа? В этом случае очень важно назначить заболевшему антибиотики. В идеале антибиотик подбирается с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности к препаратам разных групп. Но это не всегда возможно, и обычно такая диагностика проводится долго.

В таком случае назначаются препараты широкого спектра действия: аминопенициллины в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз (ампициллин в сочетании с сульбактамом, амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой), цефалоспорины 2 и 3 поколений (цефуроксим, цефиксим, цефтибутен), фторхинолоны (левофлоксацин и др.). При лечении плеврита туберкулезной этиологии назначаются противотуберкулезные препараты.

Назначение препаратов этой группы показано при наличии большого количества плеврального выпота. Препаратом выбора является фуросемид. Иногда его сочетают со спиронолактоном. Особенно данная терапия показана тем больным, у которых плеврит связан с сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом и циррозом печени.

  • Противовоспалительные лекарства

Показаны при плевритах инфекционного генеза; при воспалениях плевры, связанных с болезнями соединительной ткани; при плеврите, ассоциированным с постинфарктным синдромом. Они не только уменьшают степень выраженности воспаления, но и уменьшают боли в грудной клетке.

Для этих целей применяют лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен) и гормональные препараты (преднизолон).

Меры профилактики

Чтобы избежать рецидивов и не допустить возникновение экссудативного плеврита, придерживайтесь простых профилактических правил:

  1. Ведите активный образ жизни – делайте зарядку и обязательно уделяйте внимание дыхательным упражнениям.
  2. Не запускайте респираторные патологии, которые могут являться причиной опасных заболеваний.
  3. Своевременно лечите любые патологические нарушения, особенно инфекционные.
  4. Ежегодно делайте рентгенографию легких.
  5. Не переохлаждайтесь.
  6. Избегайте контакта с туберкулезниками.
  7. Посвящайте летний отпуск отдыху на море, так как именно морской воздух оздоравливает организм, положительно воздействует на дыхательную систему.
  8. Укрепляйте иммунитет – правильно питайтесь, потребляйте свежие фрукты и овощи. При необходимости используйте витаминно-минеральные премиксы.
  9. Откажитесь от вредных привычек, которые не только ослабляют защитные силы организма, но и являются внешними раздражителями для легких.

От экссудативного плеврита можно избавиться быстро – достаточно сразу обратиться в клинику, пройти комплексное обследование и строго придерживаться назначенной схемы терапии. Если же этого не делать – последуют осложнения, которые приводят к смерти больного.

Плеврит :: симптомы, причины, лечение и шифр по мкб-10

 Название: Плеврит.

Экссудативный плеврит (плевральный выпот).

 Плеврит. Различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания).

Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии.

Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

 Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры.

Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит).

Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, ревматологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Костно-диафрагмальный плеврит. Плевральные наслоения. Остаточные изменения после перенесенного плевр  Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и тд );  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:  • злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и тд (у 25% пациентов с плевритом);  • диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и тд );  • ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;

 • прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит ).

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе).

Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).  Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты – фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Плеврит: симптомы заболевания

Симптомы плеврита могут варьировать у всех заболевших. Это зависит и от этиологии процесса, и от локализации воспалительного очага, и от формы воспаления, и др. Но все-таки можно выделить некоторые признаки плеврита, являющиеся ведущими. Если у человека подозревается плеврит, основные симптомы на которые стоит обратить внимание следующие:

  • Болезненность в груди колющего характера. Она может с течением болезни ослабевать (сухой плеврит перешел в экссудативный);
  • Сухой кашель рефлекторного характера;
  • Одышка, нарастающая по мере прогрессирования болезни;
  • Появление интоксикации порой без видимой на то причины, ночной пот, слабость.
  • Нарастание симптомов дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности;
  • Снижение функциональной емкости легких;
  • Небольшое выбухание больной стороны, сглаженность межреберий.
  • Снижение подвижности легкого и диафрагмального купола с больной стороны;
  • Признаки смещения средостения от больной стороны в здоровую (выслушивание сердечных тонов не в типичном месте и др.);
  • Ослабление дыхательных шумов с больной стороны, выслушивание шума трения друг о друга плевральных листков;
  • Притупление перкуторного звука над очагом поражения.

Препараты

Медикаментозная терапия необходима для снижения выраженности симптоматики и устранения причины развития выпотного плеврита. Препараты подбираются на основании этиологии, но есть общие средства для устранения признаков. Это обезболивающие, мочегонные, противокашлевые, нестероидные противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты.

Другие медикаменты:

  1. Противотуберкулезные лекарства принимаются длительно (около 8-10 месяцев): Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид, Стрептомицин, Этамбутол. Больного помещают в стационарные условия, предписывают постельный режим, белково-витаминную диету. При этом в значительной степени ограничивается соль и жидкость.
  2. Если болезнь развилась на фоне пневмонии, используются антибиотики: Левофлоксацин, Эритромицин, Цефтриаксон, Имипенем, Амоксиклав, Азитромицин, Оксациллин.
  3. Опухолевый гидроторакс лечится цитостатической группой: Фторурацил, Тиотепа, Митоксантрон, Цисплатин.
  4. При ревматической природе происхождения применяются глюкокортикостероиды: Берликорт, Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон.
  5. При инфекционной этиологии необходимы антибактериальные средства, исходя из типа возбудителя.
  6. Для отхождения мокрот назначают препараты на основе кодеина.
  7. Снизить температуру и воспаление помогут нестероиды: Медсикам, Аспирин, Ибупрофен.
  8. В качестве анальгетиков применяют Найз, Нимесил, Цефекон, Трамадол.
  9. Для устранения отёчности нужны антигистаминные средства: Диазолин, Эриус, Цитрин.
  10. Среди мочегонных пользуется популярностью Индапамид, Верошпирон, Диакарб.

Причины

Плеврит развивается в большинстве в качестве осложнения заболевания легких.

Их вызывают различные возбудители инфекций:

  • Микобактерия туберкулеза;

    Экссудативный плеврит – код МКБ 10 - Наш онлайн врач

  • Стафилококк, пневмококк, бруцелла, клебсиелла, гемофильная палочка и другие бактерии;
  • Хламидии и микоплазмы;
  • Внутриклеточные паразиты (риккетсии);
  • Грибы рода кандида;
  • простейшие (амебы).

Инфекционные плевриты развиваются чаще всего при туберкулезе и пневмонии.

Неинфекционные плевриты могут становиться следствием:

  • Болезней соединительной ткани — ревматоидного артрита, системной красной волчанки, системной склеродермии, васкулитов, полимиозитов;
  • Раковых заболеваний — лимфогранулематоза, лимфосаркомы, рака яичников, гемобластозов;
  • Инфаркта;
  • Панкреатита;
  • Хронической печеночной или почечной недостаточности;
  • Травм грудной клетки.

В некоторых случаях эти два типа воспалений сочетаются. Так, посттравматический и другие неинфекционные виды плеврита могут сопровождаться развитием бактериальной инфекции.

В некоторых случаях причину установить не удается, тогда говорят об экссудативном плеврите неясной этиологии.

Радиочастотная абляция (рча) ⋆ ннмц

АО «Национальный научный медицинский центр» сообщает всем заинтересованным лицам и медицинским организациям Республики Казахстан о начале проведения процедуры Радиочастотной абляции (РЧА) злокачественных новообразований печени, почек и легких, по хирургическому профилю МКБ-10: С18-С21.

Просим Вас при наличии показаний к РЧА отправлять копии документов на указанные внизу контакты для рассмотрения и принятия решения об возможности проведения процедуры РЧА.

К письму прилагается краткое описание методики РЧА, показания и противопоказани, а так же  перечень исследований необходимых для плановой госпитализации пациентов в случае одобрения.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

Радиочастотная абляция (РЧА)  – это метод разрушения опухолевой ткани с помощью высокоэнергетических радиоволн, в процессе которого происходит нагревание клеток опухоли до высоких температур и, как следствие, их гибель.

Относится к радикальным методам лечения, являясь альтернативой хирургическому лечению. Преимущество радиочастотной абляции в том, что данный метод малоинвазивен, и он не подразумевает никаких разрезов, что значительно снижает риск операционных осложнений.

Показания к проведению данного метода лечения зависят от локализации самой опухоли и ее размеров. РЧА привлекает простотой выполнения и кратковременностью процедуры, малым количеством осложнений и низкой летальностью, большим объемом коагулируемой ткани.

  Методика РЧА может применяться не только на печени, а так же при злокачественных новообразованиях почек, легких, костей, надпочечников и других органах.

Преимущества:

-Малая инвазивность

-Простота выполнения

-Многократное применение

-Кратковременность процедуры

-Малое количество осложнений

-Низкая летальность

-Улучшение качества жизни

Показания для проведения радиочастотной аблации опухолей печени

Показания к проведению РЧА   опухолей печени:

1) наличие противопоказаний к хирургической резекции печени, отказ в хирургическом лечении;

2) отсутствие внепеченочных проявлений заболевания;

3) наличие в печени 1 опухолевого узла £ 5 см либо 3–4 узлов £ 3 см в диаметре;

4) остаточная опухоль после ранее проведенной РЧА либо другого метода лечения;

5) местный рецидив после ранее проведенной РЧА, резекции печени либо другого метода лечения;

6) опухоли, визуализируемые при УЗКТ, РКТ;

7) возможность безопасного доступа к опухоли (расположение узлов не ближе 1 см от воротной либо печеночных вен, долевых желчных протоков);

8) согласие больного на проведение лечения.

Противопоказания к проведению РЧА злокачественных опухолей печени

Абсолютные:

1) некорригируемая коагулопатия;

2) сепсис;

3) энцефалопатия;

4) декомпенсированный цирроз (Child-Pugh C);

5) терминальная стадия болезни (Okuda III);

6) активное желудочно-кишечное кровотечение;

7) некупируемый асцит.

Относительные:

1) наличие у пациента искусственного водителя ритма;

2) внепеченочные проявления заболевания;

3) почечная недостаточность;

4) несмещаемое прилежание опухолевого узла к соседним органам

(желчный пузырь, желудок, кишечник) и крупным желчным протокам.

Показания для проведения радиочастотной аблации опухолей легких

Показания к проведению РЧА опухолей легких:

1) больные НМРЛ I–II стадий, не подлежащие хирургическому лечению

Симптомы

Степень выраженности проявлений зависит от скорости накопления экссудата, объема жидкости и стадии тяжести болезни. Когда происходит интенсивное скопление выпота, больной испытывает мощный болевой синдром.

При медленном накоплении осуществляется смачивание листков, что предотвращает сильную боль. Если надавить на межреберный промежуток, начинают раздражаться нервные рецепторы, поэтому пальпация считается болезненной.

Другие признаки:

  1. На участках расположения выпота притупляется легочный звук.
  2. Ослабление дыхания снизу легких, но с верхней стороны отчетливо прослушивается бронхиальное дыхание.
  3. На фоне дыхательной недостаточности возникает одышка и рефлекторный кашель.
  4. Снижение артериального давления и побледнение кожного покрова, иногда цианоз в области лица. Данные симптомы обычно возникают с пораженной стороны (слева или справа).
  5. Легкое повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом, слабостью, лихорадкой и головной болью.
  6. Интоксикационные признаки (при инфекционной этиологии), а также усиление потливости, снижение аппетита.

По мере прогрессирования гидроторакса возникает множество плевральных спаек, из-за которых ограничивается подвижность легких и формируется гнойное содержимое.

Симптомы развития плеврита

Симптоматические проявления развивающегося плеврита во многом зависят от формы этого заболевания, их 3:

  • сухой, или фиброзный:
  • выпотной, или экссудативный;
  • гнойный.

Клиническая картина при каждом из этих видов плевритов имеет свои особенности. При развитии фиброзного плеврита большинство больных жалуется на боль при вдыхании, кашель, а также дискомфорт при наклонах и любом другом движении.

Помимо всего прочего, такой вариант течения может сопровождаться повышенной потливостью в вечернее и ночное время и субфебрильной температурой.

Как правило, дыхание у больных при фиброзном виде болезни имеет поверхностный, учащенный характер, причем человек старается лежать на боку, чтобы снизить болевые ощущения. При аускультации слышится отчетливый шум трения плевры.

Плеврит экссудативный проявляется более остро. По мере развития экссудативного плеврита интенсивность проявляющихся болевых ощущений может изменяться. Нередко больные ощущают значительную тяжесть в боку с пораженной стороны. Для этого вида плеврита характерно наличие отчетливой одышки, кашель с незначительным отхождением мокроты.

Кроме того, при экссудативной форме течения заболевания наблюдается развитие цианоза и набухание вен на шее. При осмотре могут быть обнаружены припухлости в межреберье.

При таком варианте течения болезни имеет место повышение температуры тела, потливость, а иногда и признаки интоксикации, в том числе тошнота и рвота, что является следствием скопления жидкости в плевре и острого воспалительного процесса.

Гнойный плеврит развивается при поражении скопившейся экссудативной жидкости в плевре патогенной микрофлоры.

Экссудативная жидкость является прекрасной питательной средой для бактерий, поэтому они быстро размножаются. Скопление гноя приводит к быстрому нарастанию симптоматических проявлений.

Больные не только ощущают тупую боль в боку, но и страдают проявлениями тяжелой интоксикации. Как правило, у больных с таким вариантом болезни нередко наблюдается лихорадка, сильная тошнота, цианоз кожных покровов и общая слабость.

В некоторых случаях на фоне гнойного плеврита могут иметь место признаки сепсиса.