Нейропатия малоберцового нерва. Причина, симптомы и лечение неврита малоберцового нерва.

  1. срочная помощь офтальмолога в москве
  2. перстневидный рак
  3. сильное обезболивающее при онкологии в таблетках

Симптоматику классифицируют на основную и второстепенную.

В первую категорию входит снижение чувствительности в ноге, которая поражена. Второстепенные признаки могут различаться – каждый случай индивидуален. Но в большинстве случаев имеют место жалобы на отеки в области конечностей, появление «мурашек» и судорог.

У многих пациентов наблюдаются спазмы, они испытывают неудобство при передвижении. Симптоматика зависит и от участка поражения нерва. К примеру, при повреждении основного ствола человек не может полноценно разогнуть стопу – это приводит к ее свисанию.

В процессе ходьбы приходится все время сгибать конечность в колене, чтобы не цепляться стопой за напольную поверхность. Отпускание стопы приводит к тому, что она сперва опирается на пальцы, а потом переносит массу на край подошвы и лишь в самом конце давление переходит на пятку.

Подобная манера ходьбы схожа с поступью петухов и лошадей. Нарушения движения дополняются расстройствами сенсорного типа. Люди нередко жалуются на болевые ощущения во внешней части голени, усиливающиеся при приседаниях. Такое нарушение постепенно приводит к атрофии мышечных тканей.

Этот признак недуга четко проявляется, особенно если сравнивать со здоровой ногой. Симптоматика при нарушениях в глубокой ветке При повреждении глубокой ветки провисание стопы не столь заметно, но нарушения в движениях и сенсорные расстройства также имеют место.

Отсутствие лечения приводит к атрофированию мелкой мускулатуры. Основные признаки нейропатии малоберцового нерва при повреждении поверхностной ветви – снижение чувствительности и сильно выраженные болевые ощущения в голени.Диагностика Диагностировать заболевание помогает визуальный осмотр и инструментальные диагностические методики.

Врачи проводят специальные тесты и процедуры для определения чувствительности и степени повреждения нерва. Наиболее информативными являются методы электрофизиологии – стимуляционная миография, соматосенсорные вызванные потенциалы. Довольно часто выполнятся ультразвуковое исследование.

Как делают

Исследование осуществляется во время пребывания пациента в лежачем положении. Для лучшей визуализации больного могут попросить изменить положение конечностей.

Перед исследованием на кожу пациента наносится специальный гель, улучшающий контакт с датчиком. УЗИ седалищного нерва проводят при помощи конвексных датчиков с частотой 3-5 МГц, УЗИ периферических нервов проводится путем излучения волны линейного датчика, частота которого 7-15 МГц.

УЗИ лучевого нерва проводят широкополосными датчиками, частота которых 2-17 МГц. Лучевой нерв является самым крупным стволом плечевого сплетения, что благотворно сказывается на его визуализации.

Для уменьшения времени сканирования перед процедурой проводится топографический поиск нервных окончаний. При потере визуального изображения в период сканирования допускается возвращение к началу, т.к. еще до процедуры было обнаружено точное расположение нерва. Нервные волокна исследуются в поперечном и продольном сечении.

Ультразвуковой аппарат может информативно проводить обследования только средних и крупных нервных стволов.

Нервные стволы верхних конечностей, которые просматриваются во время диагностики:

  • плечевой;
  • локтевой;
  • лучевой;
  • запястный;
  • срединный;
  • подмышечный;
  • сгибатели пальцев рук.

Нервы нижних конечностей:

  • седалищный;
  • общий большеберцовый;
  • общий малоберцовый;
  • ягодичный (верхний и нижний);
  • бедренный;
  • половой;
  • запирательный;
  • подвздошно-паховый;
  • подошвенный.

УЗ-диагностика остальных периферических нервных стволов проходит информативно в случаях резко выраженного патологического процесса.

Преимущества исследования:

  • отсутствие противопоказаний;
  • отсутствие облучения;
  • возможность без ущерба для здоровья проводить исследование многократно на протяжении всего курса терапии;
  • доступность для пациентов любой возрастной категории;
  • безболезненность;
  • высокая достоверность.

Лечебные методики

Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофий, тромбооб- разовакня при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис.

96, а, б) или двухпо­люсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния электровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волнопой ток — «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»).

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный ре­жим: 10 с — посылка, 50 с — пауза, общее число циклов в одну тренировку — 10. Назначают предельно переносимую силу тока,

Рнс. 96. Методик! электростимуляции: а — однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; 6 — однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в — двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г — двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий.

При частичной реакции перерождения легкой степени (по дан­ным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длитель­ностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Ней­ротон», «Диагностим».

Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период — от 15 до 20 с, передний фронт — 3 с, задний — 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»).

При частичном перерожден™ нервно-мышечной структуры сред­ней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжитель­ности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейро­тон», «Диагностим».

При частичном перерождении нервно-мышечной, структуры тя­желой степени врачом проводится ручная электростимуляция (од­нополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса — 100-60) мс, дли­тельность паузы — 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мыш­цы, продолжительность воздействия — от 1 до 5 мин на мышцу.

Про­цедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Ней­ропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры электростимуляция не проводится.

Ссгментариая электростимуляция при вялых парезах и параличах конечностей. Воздействие проводят на зону проекции спинальных центров через кожные покровы. При поражениях верхних конеч­ностей электрод (катод 4-5 см2) располагают соответственно в зоне проекции шейного утолщения (С}-С7)

, анод (150-300 см2) — в эпи­гастральной области. При поражении нижних конечностей катод (4-5 см2) располагают на уровне Ц-Ц, анод (300-600 см2) — в ги­погастральной области (рис. 97). Вид тока: импульсы прямоуголь­ной формы с частотой 20 Гц, длительностью 1 мс, силу тока дово­дят до ощущения вибрации под электродами. Продолжительность воздействия — 20 мин. Процедуры проводят ежедневно. На курс на­значают 20-30 процедур.

Сегментарная электростимуляция при детских церебральных паре­зах и параличах. Электроды площадью 3×8 и 5×12 см^ располагают соответственно на шейный (рис. 98, а) или поясничный (рис. 98, б) отдел позвоночника паравертебрально (рис. 98, а, б) на уровне С,-ТЪ, или ТТ^-Ц. Вид тока: синусоидальные модулированные токи в*пер­вом режиме, третьем роде работы (П’Н) при частоте 30 Гц, длитель-

ности полупериодов по 3 с, глубине модуляции 100% («Амгошпульс-

4, 5»), Силу тока доводят до ощущения легкой вибрации. Воздей­ствия назначают ежедневно продолжительностью 5-10 мин (в зави­симости от возраста). На курс назначают 6-7 процедур, затем де­лают перерыв 6 дней и повторяют курс.

Электростимуляция ослабленных мышц при детских церебральных парезах и параличах. При спастической геми- и тетраплегии элек­троды площадью 1,5×1,5 см (для верхней конечности) или 3×4 см (для нижней конечности) располагают: один — на двигательной точке мышцы, другой — в области сс прикрепления дистально.

На дельто­видной мышце электроды располагают на переднее и заднее брюш­ко (рис. 99): а — локтевой разгибатель кисти, б — общий разгибатель кисти, в — большеберцовая мышца, г — дельтовидная мышца. Вид тока при пирамидном тонусе и нерезко выраженном спастическом состоянии мышц: синусоидальные модулированные токи применяют в первом режиме, втором роде работы (ГГП)

при частоте 50 Гц, длительностью полупериодов по 2-4 с, глубине модуляции 100%. Силу тока доводят до сокращения мышц. Продолжительность воз­действия составляет 5-12 г.:;ш на аппарате «Амллипульс 4,5» ежед­невно. На курс назначают 6 воздействий. Цикл повторяют через 6 дней перерыва.

Вид тока при выраженном спастическом состоянии мышц: сину­соидальные модулированные токи в первом режиме, третьем роде работы (ПН) при частоте 30 Гц, глубине модуляции 100%, длитель­ности полупериодов по 3 с. Продолжительность воздействия состав­ляет 6-10 мин.

Рнс. 99.
Элсктростнмуляцня ослабленных мышц при детских церебральных параличах и парезах (объяснение в тексте)

При гиперкинетической форме электрод 4×6 или 6×9 см (в зависи­мости от размера конечности) располагают на антагонисты р^тщных мышц (разгибатель кисти, стопы и др.), второй — размером 4×6 или 5×7 см — на тыл кисти или стопы. Вид тока: синусоидальные модули­рованные токи назначают в первом режиме, в четвертом роде работы (ПЧ) при частоте импульсов 70 Гц, глубине модуляции 75%, длитель­ности полупериодов по I с.

Продолжительность воздействия составля­ет 10 мин. Силу тока доводят до ощущения легкой вибрации. На цикл применяют 7-10 процедур, которые назначают ежедневно, через 7­10 дней цикл повторяют. Во время одной процедуры воздействию под­вергают не более 3 мышц или 3 групп мышц.

Важно следить, чтобы не сокращались спастические мышцы. На аппаратах «Нейропульс», «Нсйротон», «НЭТ», «Диагностим» применяют следующие парамет­ры: импульсы экспоненциальной или прямоугольной формы при дли­тельности импульса 5-10 мс, длительности паузы 2000 мс, продолжи­тельности процедуры 7-12 мин.

Воздействие на спастические мышцы при детских церебральных парезах и параличах. Электроды размером 4×6 или 7х 12 см распо­лагают на спастичной мышце (рис. 100). Вид тока: синусоидальные модулированные в первом режиме, первом роде работы (ПМ) при частоте импульсов 100-120 Гц, глубине модуляции 50%.

Рис. 100. Методики

локальной

электростимуляцни

спастичных мыши при детских церебральных парезах и параличах: а — двуглавая мышца плеча;

6 — лучевой сгибатель кисти; в — двуглавая мышца бедра; г — икроножная мышца голени

Электростимуляцня ослабленных мышц при церебральных и спи­нальных спастических и смешанных парезах и параличах у взрослых. Воздействие проводят на антагонисты спастичных мышц (рис. 101): дельтовидную, трехглавую мышцы, локтевой и общий разгибатель пальцев, четырехглавую мышцу бедра, переднюю большеберцовую мышцу, ягодичные мышцы, малоберцовый нерв и длинные малобер­цовые мышцы.

Один из электродов одинаковой площади (3×3 см) рас­полагают на двигательной точке мышцы, второй — в области перехо­да мышцы в сухожилие. При одинаковой стимуляции двух синергич­но сокращающихся мышц электроды размещают на двигательной точке каждого из них (с использованием раздвоенных электродов). Вид тока:

на аппарате «Амплипулъс» применяют синусоидальные модулирован­ные токи в первом режиме, втором роде работы (ПП). Частота им­пульсов при резко выраженной епастичности составляет 150 Гц, при умеренно легкой — 90-150 Гц, при смешанных парезах — 30—100 Гц, длительность периодов — 2-3 с, глубина модуляции — 50-75%.

Силу тока постепенно повышают до получения сокращения средней силы. Процедуры назначают по 2-3 мин на поле. В течение одной проце­дуры воздействуют на поле 2-3 раза с перерывом в 2-3 мин. Воздей­ствие проводят ежедневно, на курс — 20—40 процедур. При наличии

Рнс. 101. Электростимуляция ослабленных мышц при церебральных и спинальных спастических и смешанных парезах и параличах у взрослых: а — дельтовидная мышца; б — трехглавая мышца; в — локтевой н г — общий разгибатель пальцев; д — четырехглавая мышца бедра; е — передняя большеберцовая мышца; ж — ягодичные мышцы; з — малоберцовый нерп; и — длинная малоберцовая мышца

рефлексов первые семь процедур проводят при пороговой силе тока (15-20 мА) без сокращения мышц. В последующем силу тока посте­пенно наращивают до 30-40 мА.

Электростимуляция мышц гортани. При односторонней стимуляции электрод 2×4 см располагают на боковой поверхности шеи со стороны поражения, другой электрод 4×8 см — в области шейного отдела по­звоночника (рис. 102, а). При двустороннем поражении электроды размером 2×4 см каждый располагают на боковых поверхностях шеи, третий электрод (4×6 см) располагают в области шейного отдела по­звоночника (рис. 102, в).

Применяют синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором роде работы при частоте 50—100 Гц, глубине модуляции — 50%, длительность полупериодов — 2-4 с, про­должительность процедуры 7-15 мин. Силу тока повышают до выражен­ного сокращения мышц. Процедуры проводятежедневно, на курс — 15 про­цедур. После процедуры голосовая нагрузка исключается на полтора часа.

Электростимуляция правого диафрагмального нерва. При первом варианте катод (8 см2) располагают справа между ножками грудино­ключично-сосцевидной мышцы, анод (150 см2) — на верхнюю часть трапециевидной мышцы справа от позвоночника (рис. 103, а). При втором варианте катод (40 см2) размещают в подключичной обла­сти у правого края грудины, анод (10 см2) — в верхней части правой лопатки (рис. 103, б). Вид тока: тетанизирующий, частота модуля­ции — 16-24 в мин, скважность — 2, сила тока — до выраженной вибрации. На курс назначают 5-12 процедур ежедневно.

Электростимупяция мышц желчного пузыря. Катод площадью 30 см2 располагают в области правого подреберья в зоне проекции желч­ного пузыря, анод площадью 200 см2 — в области спины напротив первого (рис. 104), Вид тока: синусоидальные модулированные токи в первом режиме и втором роде работы (ПП) с частотой импульсов 10-20 Гц, глубиной модуляции 100%, длительностью полупериодов по 3-5 с («Амплнпульс»). Силу тока повышают до сокращения мыши

передней брюшной стенки. Продолжительность воздействия состав­ляет 10-20 мин. Процедуры назначают ежедневно или через день. На курс лечения применяют 10-20 процедур.

Электростимуляция мышц желудка. Один электрод (катод) площа­дью 100-150 см? располагают в эпигастральной области, другой (анод) площадью 250-300 см2 — в нижнегрудном отделе сзади (рис. 105). При сопутствующем нарушении желудочной секреции электроды размеша-

Рис. 103. Методики электростимуляции диафрагмального нерва: а — первый вариант, б — второй вариант

Рис. 104. Методика электростимуляшш мышц желчного пузыря

Рис. 105. Методика электростимуляшш мышц желудка

ют с учетом секреции (при пониженной — в эпигастральной области катод, при повышенной — анод). Вид тока: синусоидальные модули­рованные токи во втором режиме и втором роде работы (ПП) с частотой импульсов 20-30 Гц, глубиной модуляции 100%, длитель­ностью полупериодов по 2-4 с («Амплипульс»).

Электростимуляция мышц толстой кишки. Первый вариант: элек­трод (катод) размером 14×6 см располагают поочередно на зону проекции восходящего и нисходящего отделов, другой (анод) пло­щадью 400 см2 помещают в верхнепоясничном отделе (рис. 106). Второй вариант: один электрод (катод)

площадью 300 см2 располага­ют в центре передней брюшной стенки, второй (анод) — 400 см2 — в нерхнспоясничном отделе. Эффективность стимуляции повышается при модификации пластинчатого «поясничного электрода» в по­лостной электрод специальной конструкции, вводимый ректаль- но. Вид тока: синусоидальные модулированные токи во втором режиме, первом роде работы при частоте импульсов 20-30 Гц, модуляция ручная, длительность посылки — 20 с, паузы — 40 с, глу­бина модуляции — 100%, на каждое поле — по 15 минут в одну процедуру («Амплипульс»).

Силу тока увеличивают до сокраще­ния мышц брюшной стенки. Процедуры назначают ежедневно, на курс — 10-15 воздействий. Третий вариант — методика Бернара («Тонус»): первое поле — большие локальные чашечные электроды помещают вблизи реберно-позвоночных сочленений на уровне сег­ментов ТТц-ТИ^, постепенно опускаясь сверху вниз на 1-2 сегмен­та при каждом воздействии.

1 см ниже конца мечевидного отростка грудины. Назначают двух­тактный непрерывный ток по 1 мин в прямой и обратной поляр-

Нейропатия малоберцового нерва. Причина, симптомы и лечение неврита малоберцового нерва.

Рис. 106. Методика элсктростнмуляции мыши толстой кишки (первый вариант)

кости. Силу тока постепенно повышают до легкой вибрации. Третье поле: воздействие проводят последовательно по ходу вос­ходящей, поперечной ободочной и нисходящей кишок. Вид тока: длинный период по 2 мин на каждый участок, силу тока доводят до легкой вибрации. На все поля воздействуют в течение одной процедуры. Воздействие проводят ежедневно. На курс назначают

1- 7 процедур.

Элсктростимуляция сфинктера прямой кншкн. Перед проце­дурой прямую кишку опорожняют. Двухполюсный пуговчатый электрод с кнопочным прерывателем на рукоятке помещают на сфинктер прямой кишки. Вид тока: импульсы экспоненциальной формы с частотой 10-12 Гц, длительностью 40-60 мс («Нейро­пульс», «Нейротон», «НЭТ», «Диагностим»), продолжительно­стью 5-10 мин. Силу тока постепенно доводят до сокращения мышц. Процедуры проводят ежедневно. На курс применяют 8­10 воздействий.

Электростимуляцня мышц мочевого пузыря. Мочевой пузырь перед процедурой опорожняют. При функциональных нарушениях один электрод (катод) площадью 50 — 70 см3 располагают над лон­ным сочленением, второй (анод) 100-200 см2 — в пояснично-крест­цовой област и (рис. 107).

Применяют синусоидальные модулирован­ные токи во втором или первом режиме, втором роде работы (ПП) с частотой импульсов 80-100 Гц, глубиной модуляции 100%, дли­тельностью полупериодов 4-6 с, продолжительностью воздействия по 10-15 минут («Амплипульс»)

, Силу тока повышают до сокра­щения мышц. Процедуры проводят ежедневно. На курс назначают 10-12 процедур. При органических поражениях электроды площа­дью 120 см2 располагают над лонным сочленением и в сакральном отделе. Виц тока: импульсы экспоненциальной формы с частотой 8-12 Гц, длительностью 40-60 мс, длительностью паузы 2000 мс («Нейротон», «Нейропульс», «НЭТ», «Диагностим»).

Гис. 107. Методика электростимуляшш мышц мочевого пузыря дов 4-6 с, глубине модуляции 100%, продолжительностью воздей­ствия 10 мин (при сегментарном и проводниковом типе дисфунк­ции). Силу тока доводят до сокращения мышц брюшной стенки. Процедуры проводят ежедневно. На курс назначают 10-12 процс- дур.

Электростимуляцня мышц мочевого пузыря и промежности у мужчин. Перед процедурой мочевой пузырь опорожняют. Использу­ют три варианта методики. При первом варианте катод (50 см2) располагают под мошонкой, анод (100 ем2) — над лонным сочлене­нием. При втором варианте катод (50 см2) располагают в области промежности под мошонкой, анод (100 см2) — в области крестца.

При третьем варианте катод (50-70 см2) размещают в области про­межности, второй электрод — раздвоенный анод (по 100 см2) над лонным сочленением и в области крестца. Вид тока тот же, что и при стимуляции мышц мочевого пузыря при функциональных нару­шениях.

Электростимуляция сфинктера мочевого пузыря у женщин. Перед процедурой мочевой пузырь опорожняют. Один электрод площадью 80-150 см2 располагают над лонным сочленением, второй — площа­дью 40-60 смг — в области промежности (или может быть полост­ным и вводиться вагинально).

Применяют СМТ в первом режиме, втором роде работы (ПП) с частотой импульсов 30 Гц, длительно­стью полупериодов по 4-6 с, глубиной модуляции 100%. Силу тока повышают до сокращения мышц. При вагинальной методике дово­дят до выраженной вибрации. Продолжительность процедуры состав­ляет 10—15 мин. Проводят их ежедневно. На курс лечения приме­няют до 20 воздействий.

Электростимуляция мышц матки. Перед процедурой мочевой пузырь и прямую кишку опорожняют. Первый вариант методики: один электрод площадью 50-70 см2 располагают над лонным со­членением соответственно проекции дна матки, второй (площа­дью 150-200 см2) — на крестце.

Второй вариант: электрод (120 см2) располагают над лоном соответственно проекции дна матки, второй (полостной электрод специальной конструкции) вводят ва­гинально до шейки матки. Третий вариант методики: в послеро­довом периоде один электрод (150 см2) располагают на пояснице, другой (100 см2) — над лонным сочленением. Вид тока: импульсы экспоненциальной формы с частотой 30 Гц, длительностью 12 мс, длительностью полупериодов 2000 мс. Ток подают в течение 1­

2 мин с интервалами 1-1,5 мин до отделения последа (в среднем

4- 5 раз). Применяют также синусоидальные модулированные токи в первом режиме работы, втором роде работы (ПП) с частотой импульсов 30 Гц, глубиной модуляции 100 %, длительностью по­лупериодов 2-3 с. Процедуры проводят ежедневно. На курс на­значают 10-15 процедур.

Порядок назначения. Указывают название процедуры, зону воз­действия (нерв, мышца, часть тела), частоту, длительность и форму импульсов, вид и частоту модуляции, силу тока, продолжительность воздействия на одно поле, количество полей в одну процедуру, частоту проведения и число процедур на курс лечения. На клише обозначают расположение и площадь электродов, их полярность, нумерацию полей.

Лечение

Лечение нейропатии малоберцового нерва во многом определяется причиной ее возникновения. Иногда замена гипсовой повязки, которая сдавливала нерв, становится основным способом лечения. Если причиной стала неудобная обувь, то ее смена также способствует выздоровлению.

Если причина в имеющейся сопутствующей патологии (сахарный диабет, онкологическое заболевание), то в этом случае необходимо лечить, в первую очередь, основное заболевание, а остальные меры по восстановлению малоберцового нерва будут уже косвенными (хотя и обязательными).

Основными медикаментозными средствами, использующимися для лечения нейропатии малоберцового нерва, являются:

  • нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен, Ксефокам, Нимесулид и другие). Они способствуют уменьшению болевого синдрома, снимают отек в области нерва, убирают признаки воспаления;
  • витамины группы В (Мильгамма, Нейрорубин, Комбилипен и другие);
  • средства для улучшения проводимости по нерву (Нейромидин, Галантамин, Прозерин и другие);
  • препараты для улучшения кровоснабжения малоберцового нерва (Трентал, Кавинтон, Пентоксифиллин и другие);
  • антиоксиданты (Берлитион, Эспа-Липон, Тиогамма и другие).

Активно и успешно в комплексном лечении используются методы физиотерапии: магнитотерапия, амплипульс, ультразвук, электрофорез с лекарственными веществами, электростимуляция. Выздоровлению способствуют массаж и иглорефлексотерапия (все процедуры подбираются индивидуально с учетом имеющихся у данного больного противопоказаний). Рекомендованы комплексы лечебной физкультуры.

Для коррекции «петушиной» походки пользуются специальными ортезами, которые фиксируют стопу в правильном положении, не давая ей свисать.

Если консервативное лечение не дает эффекта, тогда прибегают к оперативному вмешательству. Чаще всего это приходится делать при травматическом повреждении волокон малоберцового нерва, особенно при полном перерыве. Когда регенерации нерва не происходит, консервативные методы оказываются бессильными. В таких случаях восстанавливают анатомическую целостность нерва.

Чем раньше будет проведена операция, тем лучше прогноз для выздоровления и восстановления функции малоберцового нерва.

Оперативное лечение становится спасением для больного и в случаях значительного сдавления малоберцового нерва. В этом случае рассекают или удаляют структуры, которые сдавливают малоберцовый нерв. Это способствует восстановлению прохождения нервных импульсов. А затем с помощью вышеизложенных консервативных способов «доводят» нерв до полного выздоровления.

Таким образом, нейропатия малоберцового нерва – это заболевание периферической системы, которое может возникать по различным причинам. Основные симптомы связаны с нарушением чувствительности в области голени и стопы, а также со слабостью разгибания стопы и ее пальцев.

Учебный фильм «Невропатии периферических нервов. Клиника, особенности диагностики и лечения» (с 23:53):

Последствия

НМН – серьезная болезнь, требующая своевременного адекватного лечения, в противном случае человека ждет безрадостное будущее. Возможный вариант развития событий – инвалидизация с частичной утратой трудоспособности, поскольку нередко осложнением НМН является парез, проявляющийся снижением силы конечностей. Однако если человек проходит все этапы лечения, то положение существенно улучшается.

Нейропатия малого берцового нерва возникает по разным причинам, поэтому лучше ее предотвратить.

  1. Людям, активно занимающимся спортом, следует регулярно показываться врачу на предмет своевременного выявления патологии, в т.ч. туннельного синдрома, именуемого также компрессионно-ишемической невропатией. Компрессионной ее называют, т.к. при прохождении нервных стволов через узкий туннель они сдавливаются, а ишемической – ввиду нарушения питания нервов.
  2. Тренироваться нужно в специальной удобной обуви.
  3. Снижение веса для уменьшения нагрузки на голени и стопы с целью предотвращения их деформации.
  4. Женщины, отдающие предпочтение обуви на высоких каблуках, должны давать ногам передышку, снимая ее в течение дня и уделяя время лечебной гимнастике для нормализации процесса кровообращения в конечностях.

Внимательное и заботливое отношение к своему здоровью – залог того, что нейропатия малоберцового нерва обойдет вас стороной.

С поражением малоберцового нерва на выздоровление влияет лечение. Если своевременно выполнить терапию, а также предписания врача, то будет наблюдаться положительная динамика в состоянии. Осложненное течение заболевания и поздние меры ведут к ухудшению трудоспособности.

Болезнь является одной из сложных. Оно может быть связано с сосудистыми расстройствами, интоксикацией, токсическим воздействием. Но важной причиной патологии являются травмы. Она проявляется сложностью в двигательной активности, а лечебные мероприятия выполняются в зависимости от факторов, которые привели к недугу. Врачом процедуры назначаются индивидуально.

Что ожидать от поставленного диагноза — положительного эффекта лечения. Оно в большинстве случаев дает оптимистическую динамику.

Однако важно вовремя обратиться к врачу.

Тогда можно обойтись физиотерапией и простым массажем. Вовремя диагностированная болезнь – ключ к успешному выздоровлению.

Причина возникновения

К деструктивным процессам миелиновой оболочки в большинстве случаев приводит острое кислородное голодание вплоть до аноксии, нарушая метаболизм тканей. Зачастую, это возникает по следующим причинам:

  • травмы;
  • компрессия;
  • сосудистая патология;
  • инфекции;
  • токсины.

Невропатия малоберцевого нерва возникает после травмы колена, голеностопа, малоберцовой кости или голени. Это могут быть как незначительные ушибы, так и тяжелые вывихи или переломы.

Компрессия возникает из-за сдавливания волокна костно-мышечными структурами. Часто компрессионная форма патологии встречается у людей, чья трудовая деятельность требует длительного нахождения «на корточках». Например, укладчики тротуарной плитки или паркета, сборщики ягод и овощей, и другие.

При сосудистых патологиях дефицит кислорода и питательных веществ истощает ткани нижней конечности.

Инфекции и токсины разрушают миелиновую оболочку и ткани.

Нейропатия — поражение нервных волокон невоспалительного характера, не всегда сопровождающееся болевым синдромом. Пациенты обычно говорят о покалываниях, онемении, проблемах с чувствительностью определенной зоны, снижении степени подвижности конечностей.

Причина — пораженные нервы вызывают нарушение питания мышц, ограничивают их функции. Мышцы перестают нормально сокращаться, нервы некорректно передают импульсы, в результате степень чувствительности конкретной зоны падает.

Прогрессирование нейропатии занимает значительное время, в течение которого симптомы заболевания могут отсутствовать. Провоцирующими факторами к развитию патологических изменений будут стрессы, употребление алкоголя, обострения хронических заболеваний.

Формы нейропатии:

  1. Хроническая сенсомоторная — для нее характерна положительная симптоматика неврологического характера, которая проявляется или усиливается ночью, в состоянии покоя. С отрицательными симптомами сталкиваются тяжело больные пациенты. В запущенных стадиях развивается характерная деформация ступней, пальцевых фаланг, сопровождающаяся ограничением суставной подвижности.
  2. Острая сенсорная — форма сопровождается выраженной сенсорной симптоматикой, разные виды чувствительности, основные рефлексы могут сохраняться. Боль выраженная, пациент часто резко теряет вес, могут развиваться нервные нарушения, депрессивные расстройства. При углубленном исследовании диагностируются измененные показатели гликемического индекса (гликемический контроль может ухудшаться или улучшаться). Патогенетическая основа — формирование артериовенозных шунтов с образованием замещающих сосудистых структур внутри интраневрального тока крови.
  3. Гипергликемическая — вызывает обратимые неврологические изменения быстро, к основным относят умеренную симптоматику сенсорного типа, нарушение нормальной скорости распространения нервного возбуждения по волокнам. Форма проявляется у лиц с выявленным впервые заболеванием, склонным к ухудшению функции гликемического контроля. Нормализация текущих показателей гликемии приводит к облегчению степени выраженности неврологической симптоматики.
  4. Автономная — одна из часто встречающихся форм диабетической невропатии. Может иметь разные проявления с учетом тяжести течения.
  5. Мультифокальная и фокальная — это тоннельные формы нейропатии, развиваются у лиц преклонного возраста (исключения бывают, но редко). Самая известная форма — тоннельная, локализованная в запястном канале, вызываемая сдавливанием срединного нерва поперечной запястной связкой.
  6. Краниальная — редко встречающийся вид, обычно диагностируется у стариков, пациентов, которые давно болеют сахарным диабетом.
  7. Амиотрофия диабетическая — встречается в возрасте после 50-60 лет, сопровождается атрофией мышц бедра, симптоматика тяжелая, пациенты жалуются на сильные боли.
  8. Хроническая воспалительная — развивается в результате быстрого прогрессирования полинейропатии. Лечение длительное иммуномодулирующее, предполагает применение азатиоприна, плазмафереза, кортикостероидов, внутривенных вливаний иммуноглобулинов.

Главный фактор риска и причина развития нейропатии — сахарный диабет. Он, как и интоксикации, травматические воздействия, вызывает поражение нервных волокон. Затрагиваются в первую очередь те нервы, которые отвечают за передачу импульсов в конечностях — отсюда онемение пальцев ног, рук, боли, нарушение чувствительности.

Пациент с диагнозом диабет должен контролировать показатели глюкозы в крови — если они повышены, нарушится снабжение мышц кровью. Со временем они атрофируются, изменится структура кожных покровов, а их восстановление проходит долго и тяжело.

Нужно избегать употребления токсичных веществ: в основном алкоголя и его суррогатов, мышьяка, тяжелых металлов, агрессивных лекарств. Токсическая нейропатия вызывает преимущественно повреждения нервов конечностей, при алкоголизме она есть у всех, но жалобы возникают не всегда.

Травматические нейропатии — последствия сдавливания нервов в результате переломов костей, неправильного формирования рубцовой ткани, травмирования нерва растущим новообразованием.

Симптомы невропатии большеберцового нерва

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

В зависимости от топики поражения n. tibialis в клинической картине его невропатии выделяют несколько синдромов.

Большеберцовая невропатия на уровне подколенной ямки проявляется расстройством сгибания стопы вниз и нарушением движений в пальцах стопы. Пациент не может стать на носки. Типична ходьба с упором на пятку, без перекатывания стопы на носок. Наблюдается атрофия задней группы мышц на голени и мышц на стопе.

В результате атрофии мышц на стопе она становится похожа на когтистую лапу. Отмечается снижение сухожильного рефлекса с ахилла. Сенсорные расстройства включают нарушения тактильной и болевой чувствительности на всей голени сзади и по наружному краю ее нижней 1/3, на подошве, тотально (на тыльной и подошвенной поверхности) на коже первых 3,5 пальцев и на тыле остальных 1,5 пальцев.

Синдром тарзального канала в некоторых случаях провоцируется долгой ходьбой или бегом. Характеризуется жгучими болями в подошве, зачастую иррадиирующими в икроножную мышцу. Пациенты описывают болевые ощущения как глубокие, отмечают нарастание их интенсивности в положении стоя и при ходьбе.

Отмечается гипестезия как внутреннего, так и наружного края стопы, некоторое уплощение стопы и небольшая «когтистость» пальцев. Двигательная функция голеностопного сустава сохранена в полном объеме, ахиллов рефлекс не нарушен. Перкуссия нерва в точке между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием болезненна, дает положительным симптом Тинеля.

Невропатия на уровне медиального подошвенного нерва типична для бегунов на длинные дистанции и марафонцев. Манифестирует болями и парестезиями на внутреннем крае подошвы и в первых 2-3-х пальцах стопы. Патогномоничным является наличие в области ладьевидной кости точки, перкуссия которой приводит к появлению в большом пальце жгучих болевых ощущений.

Поражение n. tibialis на уровне общих пальцевых нервов носит название «мортоновская метатарзальная невралгия». Характерно для женщин в возрасте, страдающих ожирением и много ходящих на каблуках. Типична боль, начинающаяся у свода стопы и идущая через основания 2-4 пальцев до их кончиков.

Кальканодиния — невропатия пяточных ветвей большеберцового нерва. Может быть спровоцирована прыжком на пятки с высоты, длительной ходьбой босиком или в обуви с тонкой подошвой. Проявляется болями в пятке, ее онемением, парестезиями, гиперпатией. При выраженной интенсивности указанных симптомов пациент ходит, не наступая на пятку.

Традиционная терапия

В большинстве случаев лечение неврита большеберцового нерва проводится с помощью медикаментозных средств. При этом, как было указано выше, препараты подбираются с учетом особенностей системного заболевания, вызвавшего воспаление.

В случае, если к поражению большеберцового нерва привело инфицирование организма, назначаются антибиотики широкого либо узкого спектра действия. При суставных патологиях показано ношение специальных конструкций, уменьшающих подвижность проблемной зоны.

Болевой синдром, вызванный компрессией нервов, хорошо купируется введением непосредственно в область поражения растворов «Гидрокортизона», «Дипроспана» или «Триамцинолона» в сочетании с лидокаином либо другими анестетиками местного действия.

Ввиду того, что нарушение проводимости импульсов между нейронами в основном связано со снижением скорости обмена веществ и микроциркуляции крови в нижних конечностях, при неврите рекомендуют инъекции:

  • никотиновой кислоты;
  • витаминов В1, В12 и В6;
  • Пентоксифиллина.

Данные препараты сочетаются с пероральным приемом альфа-липоевой кислоты.

В запущенных случаях, когда из-за снижения иннервации тканей возникли трофические язвы, схему лечения дополняют репарантами типа «Актовегина» или «Солкосерила». Эти препараты стимулируют регенерацию кожи.

В ряде случаев показан прием антихолинестеразных средств («Ипидакрин»). Лекарства этой группы подавляют нервную возбудимость.

При интенсивном болевом синдроме лечение большеберцовой невралгии проводится с помощью антидепрессантов или антиконвульсантов.

Нередко консервативный подход дополняют методами физиотерапии:

  • ультрафонофорезом с гидрокортизоновой мазью;
  • магнитотерапией;
  • ударно-волновой терапией;
  • УВЧ или электрофорезом с гиалуронидазой.

Такое лечение восстанавливает мышечные функции и улучшает проводимость импульсов.

Хирургическое вмешательство показано, если отсутствует эффект от консервативной терапии либо компрессия нервов вызвана опухолями, спайками или переломами.