Нейротрофические язвы — МедСостав

  1. на одном глазу дальнозоркость на другом близорукость
  2. альфаган отзывы пациентов
  3. болеутоляющие уколы при онкологии

Трофическая язва на нижних конечностях – начальная стадия заболевания, признаки и методы терапии

Трофические язвы нижних конечностей – это незаживающий дефект на покровах кожи на фоне воспалительного процесса или ряда заболеваний.

Подобная патология вызвана серьезным нарушением в системе кровообращения.

Дефект не только непригляден по внешнему виду, но и чреват серьезными осложнениями.

Требуется проведение комплексной терапии для облегчения состояния пациента. Почему возникает, каковы симптомы, как проводится диагностика и лечение стоит узнать более подробнее.

Артериальные

Фоном развития патологии у 20% пациентов являются облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Стеноз артерий приводит к ишемии и некрозу мягких тканей ног. Провоцирующими моментами чаще всего являются травмы или переохлаждение конечностей, использование неудобной обуви.

Особенности такого вида трофических язв: чаще всего встречается в пожилом возрасте, человек испытывает затруднения при ходьбе по лестницам и ощущение холода в ноге.

При осмотре — нога холодная. Чаще всего обнаруживаются маленькие язвочки с явлениями нагноения в области пятки, большого пальца и по наружной поверхности стопы. Они имеют овальную форму, плотные края, кожа вокруг них приобретает желтый оттенок.

Виды трофических язв на ногах

Трофические язвы на ногах (фото позволит создать общее представление о болезни) специалисты делят на несколько видов с учетом причины их возникновения. Общая классификация предполагает разделение язв на венозные и артериальные. Около 80% пациентов страдают первым типом нарушения.

Артериальные язвы развиваются в результате нарушения артериального кровообращения. Внешне выглядят как округлые неглубокие полости, заполненные гноем, локализуются в области стопы. Чаще всего диагностируются у пациентов преклонного возраста, страдающих атеросклерозом или ишемической болезнью сердца.

Венозные язвы развиваются медленно, становятся следствием нарушения венозного кровообращения. Имеют вид пятен темно-фиолетового цвета, которые постепенно разрастаются. Возникают у молодых и пожилых пациентов.

С учетом причины заболевания выделяют следующие виды некротических изменений:

  1. Диабетические язвы поражают больных, страдающих сахарным диабетом 1 типа. Пациенты со 2 типом заболевания реже страдают такими нарушениями. Характерным признаком диабетической язвы является локализация поражения в области большого пальца ноги.
  2. Нейротрофические язвы могут локализоваться в области бедер и голеней, стоп. Развиваются при нарушении иннервации тканей, поражают поверхностные и глубокие ткани.
  3. Гипертонические язвы чаще поражают пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией, когда нарушается не только кровообращение, но и разрушаются мелкие артерии. Внешне проявляются в виде бордовых или синюшно-красных пятен, болезненных на ощупь.
  4. Пиогенные виды чаще поражают пациентов, которые нарушают элементарные правила личной гигиены на постоянной основе (например, люди, не имеющие определенного места жительства). Областью поражения чаще становятся нижние конечности, язвы обычно не глубокие, но могут поражать мышцы при длительном течении заболевания.

Любой из видов имеет свои особенности и симптоматику. Диагностировать тот или иной тип нарушения можно после сбора анамнеза и обследования.

Гипертонические трофические язвы

В основе болезни лежит злокачественная артериальная гипертензия с высокими цифрами артериального давления, чаще болеют женщины 40-60 лет. Язвы локализуются на наружной поверхности голеней (спереди или сзади), характерно поражение обеих конечностей. Гипертонические язвы крайне болезненные, болевой синдром настолько выражен, что может приводить к психологическим расстройствам.

Диабетические

Трофическая язва стопы — частое осложнение сахарного диабета. Характерная локализация — большой палец или травмированные натоптыши в области подошвы. Развивается при диабетической ангиопатии на фоне резких колебаний уровня глюкозы в крови.

Характерные признаки: снижение чувствительности в ногах, угасание сухожильных рефлексов, быстрое увеличение дефекта в размерах, склонность к развитию некроза, резистентность к терапии.

Диабетические трофические язвы

Язвенные дефекты располагаются на конечных фалангах пальцев стопы, могут быть очень глубокими и доходить до кости, но болевые ощущения практически отсутствуют. При этом нет признаков сосудистой недостаточности, но есть сахарный диабет.

Диагностика

Диагностируется нейротрофическая язва стопы визуальным осмотром, забором нужных анализов, ренгеноконтрастными и ультразвуковыми методами исследования болезни.

Диагностируется нейротрофическая язва

При острой и прогрессирующей форме заболевания место локализации отличается от здоровой кожи ступней. Рана чаще располагается на месте постоянного давления: на пятках, концевых фалангах. Кожа поражения сухая с наличием гноя и выраженным неприятным запахом.

Нейротрофические язвы поражают кожу, сухожилия не только в диаметр, но и в глубину, имеют круглую форму глубиной вплоть до кости. При наличии язвы у больного отсутствует чувствительность в области поражения. Зачастую язвенное поражение может сопровождаться такими заболеваниями как рожа, флегмона. Такие нейротрофические язвы стопы могут сопровождаться болевыми ощущениями.

Стоит отметить, что в обычных условиях лечение трофических язв происходит очень долгое время. Процесс лечения может занимать долгие годы. Язвы уменьшаются в течение приема какого-либо препарата, однако после прерывания лечебного курса через некоторое время могут вырасти вновь.

Чаще всего лечение нейротрофических язв осуществляется приемом лекарственных препаратов широкого спектра действия, регулярным промыванием зоны поражения и накладыванием компрессов из настоя ромашки, шалфея, календулы и других лекарственных трав.

Инфекционные трофические язвы

Язвы появляются на фоне низкого иммунитета, чаще у асоциальных больных, в результате инфицированных повреждений кожи, пиодермии, микробной экземы и др. Для них характерно наличие отделяемого гнойного характера и лихорадки у больного. Располагаться язвы могут по всей поверхности голеней или концентрироваться группами, сопровождаются увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов.

Как проявляется нейротрофическая язва

Дело в том, что болезнь не проявляет себя внезапно, причиной появления язвенных участков может послужить перечень некоторых характерных заболеваний:

  • заболевания, ухудшающие питание тканей организма, приводящие к воспалительным процессам в стенках сосудов (диабет, тромбофлебит);
  • заболевания нервной системы;
  • повреждения ног в области ступней (вывихи, удары, обморожения, ожоги, ранения).

Как развивается нейротрофическая язва

При развитии периферической нейропатии развивается поражение чувствительных нервов, ответственных за ощущение температуры или боли, что вторично может повлиять на двигательные нервы, ответственные за сокращение мышц.

Повреждение двигательных нервов может привести к незначительной атрофии мышц, в результате чего развивается дисбаланс мышц сгибателей и разгибателей, что является причиной деформаций стопы, выступанию под кожу головок плюсневых костей.

Это обеспечивает дополнительные точки давления с тонкой кожей, склонной к протиранию и изъязвлению.

Помимо этого, язвы нередко возникают на обычных точках давления на подошвенной поверхности стопы, например возвышения большого пальца плюснефалангового сустава мизинца, или на пятке. Язвы на боковой части ноги являются, как правило, результат ношения тесной обуви, в то время как изъязвление на тыльной (верхней) части стопы развиваются обычно из-за травмы.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением нейротрофической язвы стопы?

В первую очередь диагностировать заболевание может лечащий врач – терапевт, осмотрев пораженный участок стопы и забрав ряд анализов, констатирующих наличие воспалительного процесса.

Какие врачи занимаются диагностикой

Степень проявления и глубину локализации язвы путем рентгеноскопического и ультразвукового исследования могут провести врач — узист и врач — рентгенолог. С помощью рентгенологического исследования можно обнаружить гиперостозы, остеопороз.

Врач – подолог занимается аппаратной обработкой и лечением стоп, используя знания в сферах ортопедии, дерматологии, эндокринологии. Поэтому к ним часто обращаются пациенты, страдающие начальной стадией нейротрофической язвы стопы, развивающейся, например, на фоне регрессирующего диабета.

Мероприятия направленные на приостановление прогрессирования болезни и исключение ее перерастания в гангрену проводят врачи, специализирующиеся в области хирургии. Их задача скорее состоит в том, чтобы удалить кожный дефект хирургическим путем, подкрепляя эффект медикаментозным лечением.

Классификация трофических язв

Трофические язвы классифицируются на основании морфологии, этиологии и обширности участка поражения.

Клиническая картина

Заболевание имеет особенности течения в зависимости от причины появления трофических язв. Остановимся на основных из них.

Лечение

Лечение трофической язвы проводится поэтапно, от простого к сложному, и как водится, от лечебных средств дешевых к более дорогим.

Сначала проводится местное лечение с удалением омертвевшей ткани. Язва очищается от болезнетворных микробов.

Проводится эластическая компрессия – многослойный бандаж из эластичных бинтов ежедневно меняется. В процессе лечения язвы и ее заживления, рубец будет защищен от внешнего механического повреждения.

Свежая информация:  Воспалилась вена на ноге как лечить в домашних условиях

Больному назначается медикаментозное лечение в виде:

  • антибиотиков, имеющих широкий спектр действия;
  • нестероидных противовоспалительных средств, к которым относятся «Кетопрофен» и «Диклофенак»;
  • внутривенного вливания антиагрегантов «Пентоксифиллин» и «Реополиглюкин»;
  • антиаллергической терапии «Супрастин» и «Тавегил»;
  • антиоксидантов в виде «Токоферола»;
  • препаратов заживляющих «Солкосерил», «Актовегин».

Проводится ежедневное местное лечение. Язву 2-3 раза обрабатывают антисептическими растворами «Диоксидин», «Эплан», «Цитеал», «Хлоргексидин», растворами фурацилина и марганцовки, отварами череды и ромашки.

После антисептиков накладывают повязки с мазями «Диоксиколь», «Левосин», «Левомеколь», сорбирующую многослойную повязку карбонет с активированным углем, поглощающую неприятные запахи.

Применяются раневые покрытия «Альгипор», «Свидерм».

Проводится очищение крови (гемосорбция), а также лазерное или ультрафиолетовое облучение аутокрови.

Чтобы ускорить заживление при обширных ранах используются высокоэффективные биологические пленки «Ксенокожа» и «Аллокожа».

На этапе после заживления трофической язвы лечение продолжается. Больному рекомендованы:

  1. Эластическая компрессия в виде медицинского трикотажа II-III класса.
  2. Шестимесячный курс венотонизирующих препаратов («Детралекс»).
  3. По показаниям хирургическое лечение.
  4. Физиотерапия.
  5. Санаторно-курортное лечение.

Лечение нейротрофических язв в инновационном сосудистом центре

В нашей клинике для лечения нейропатических язв с успехом используются методы пластической микрохирургии, такие как пересадка свободных и островковых лоскутов на питающей сосудистой ножке.

 Успех подобной операции приводит к полному заживлению язвенного дефекта.

Такие операции требуют ювелирной техники от хирургов и выполняются только с операционным микроскопом под 16 – 25 кратным увеличением.

Лечение нейротрофических язв области стоп

Если говорить о местном лечении язвы, то больному стоит запастись рядом лекарственных мазей, обладающих антибактерицидным действием, улучшающих заживление пораженного участка.

Лечение нейротрофических язв области стоп

Так же стоит приобрести гели для ускоренной эпителизации и нормализации трофики. Будет уместным прием витаминного комплекса, включающего в себя содержание никотиновой кислоты. Рекомендуются препараты улучшающие микроциркуляцию.

Прогресс в лечении нейротрофической язвы стопы достигается в большей мере с помощью хирургического вмешательства. Это может быть полное удаление невромы, хирургические пластики кожными лоскутами, пластики по пересадке тканей.

На данный момент наиболее эффективным и инновационным лечением нейротрофической язвы стопы, и в целом трофических язв, считается метод ударно-волновой терапии. Данная процедура не вызывает неприятных или болезненных ощущений.

Нефокусированная волна прибора распространяется по тканям, под ее воздействием выделяются факторы роста, ответственные за репарацию и регенерацию.

Фактором роста в данном случае являются те вещества, которые ускоряют рост новых тканей, и прежде всего новых микрососудов. Ударная волна обладает антибактериальным и противовоспалительным действием. Для лечения нейротрофической язвы стопы достаточно провести курс из 8 – 12 процедур.

Современная медицина далеко шагнула в лечении нейротрофической язвы. Если раньше использовались только лекарственные препараты и мази, то сейчас есть такая инновация в лечении как ударно-волновая терапия с большой положительной динамикой. Еще десяток лет назад для лечения этого недуга уходило много месяцев, а то и лет, однако, в данное время пару месяцев интенсивной терапии дадут хороший заживляющий эффект.

Механизмы образования язв

В основе расстройств питания тканей и образования их дефектов лежит нарушение микроциркуляции вследствие неадекватного оттока или притока крови, повышения давления в венах, нарушения иннервации. В результате этого резко снижается кровоток, развивается гипоксия, ишемия, некроз тканей. Бактериальное обсеменение тканей вызывает инфекционный процесс.

Механизмы развития трофических язв

Трофическая язва пока еще не полностью изучена в отношении механизмов развития, однако ключевые звенья этого патологического процесса установлены.

Существует общепринятая теория, объясняющая процессы возникновения и развития трофических язв венозной природы.

Трофическим язвам всегда предшествуют патологические изменения в коже и подкожной клетчатке, которые развиваются на клеточном уровне и поначалу незаметны глазу.

Свежая информация:  Флебит вены на руке

Трофическая язва начинает формироваться по причине повышенного давления в венозных окончаниях капилляров – маленьких сосудиков, снабжающих ткани и кожу кислородом и питательными веществами. Повышенное давление в сосудах (венозная гипертензия) – обычный «спутник» варикозной болезни.

В капиллярах нарушается однородность крови, повышается проницаемость их стенок в результате чего в межклеточное пространство начинают выходить аномальные вещества (в том числе «вязкий» белок фибрин). Фибрин скапливается вокруг капилляров своеобразным «воротником» и сдавливает их.

Вдобавок ко всему скопление фибрина препятствует поступлению кислорода и питательных веществ к близлежащим клеткам кожи и подкожной клетчатки.

Это влечет за собой кислородное голодание ткани (гипоксию): питание клеток нарушается, они отмирают – так возникает небольшой (пока что) очаг омертвевшей ткани.

Внутренняя стенка «обложенных» фибрином капилляров, а также клетки, которые содержатся в фибриновом «воротнике», запускают целый каскад патологических реакций.

Они выступают раздражающим фактором, который стимулирует выработку определенных клеток крови – лейкоцитов (показателей воспаления) и тромбоцитов. Те, в свою очередь, стимулируют продукцию факторов воспаления.

В результате развивается гипоксия тканей, а кислородные радикалы повреждают клетки кожи и подкожной клетчатки. В результате развивается хроническое воспаление, прогрессирует некроз тканей.

«Вязкий» белок фибрин и тромбоциты продолжают блокировать поставку кислорода, лейкоциты прилипают к внутренним стенкам капилляров — круг патологических процессов замыкается, и поэтому возникают все новые тромбозы и некрозы. Все это в комплексе со временем «выходит наружу» в виде трофической язвы.

Нейротрофическая язва

Ulens neurotrophicum.

Под трофикой понимают питание тканей, в частности покровов, поэтому всякую язву, развивающуюся вследствие нарушения питания тканей, независимо от причин, вызвавших это нарушение, называют трофической. К этой группе обычно относят долго не заживающие язвы, образовавшиеся после ожогов, отморожений и длительных нагноений.

Нейротрофической язвой, в узком смысле этого слова, следует называть язву, возникающую вследствие нарушения функций симпатической или чувствительной нервной системы.

Поводом, к развитию нейротрофической язвы могут служить повреждения или заболевания центральной нервной системы (опухоли, миэлиты), невриты и механические повреждения периферических нервов.

Нейротрофическая язва особенно часто развивается в случаях, когда центральный конец поврежденного нерва продолжительно раздражен: а) бактерийными токсинами; б) давлением рубцовой ткани; в) химическими веществами; г) постоянным сокращением мускулов при сращении с ними поврежденного нерва; д) образованием мелких невром на месте ранения нервов.

Имеются указания, что заболевания и повреждения нервной системы неизбежно сопровождаются вазомоторной реакцией. Она выражается в изменении кровяного давления, сосудистого тонуса и температуры конечности ниже места повреждения.

Сужение сосудов, которое наблюдается после кратковременного их расширения, нарушает циркуляцию крови и лимфы, что в свою очередь создает благоприятную почву для развития глубоких деструктивных процессов и трофических расстройств.

Первенствующее значение в возникновении и развитии трофических расстройств имеет центральная нервная система.

Она может при известных условиях, совершенно независимо от состояния кровоснабжения тканей в области язвы, понизить биологическую активность клеток, нарушить их состав и строение и создать, таким образом, условия для их разрушения. С другой стороны, нервная система может повысить жизнедеятельность клеток и этим усилить их рост и размножение.

Патологоанатомические изменения в периферической нервной системе при трофических язвах могут быть весьма различными.

В одних случаях они представляют собой едва распознаваемые под микроскопом токсические невриты, в других — грубые дегенеративные изменения нервных стволов.

В дальнейшем последние могут превратиться в соединительнотканные шнуры на месте повреждения, если оно сопровождалось надрывом, ущемлением или полным разрывом того или иного нерва или же повлекло за собой развитие тяжелого неврита.

Свежая нейротрофическая язва покрыта вялыми, бледными, с цианотическим оттенком грануляциями и выделяет значительное количество грязносерого слизисто-гнойного экссудата. Края язвы подрыты или истончены. Ткани по окружности язвы отечные и совершенно безболезненны. Регенерация кожного эпителия отсутствует.

Хроническая язва имеет чаще всего округлую форму, слегка утолщенные края и выделяет ничтожное количество серозно-слизистого экссудата. Зернистость грануляционной ткани незаметна даже при осмотре поверхности язвы под лупой.

Болезненность обычно отсутствует, вследствие чего животное выполняет работу, не проявляя никаких болевых ощущений. Хронические нейротрофические язвы у лошадей сопровождаются атрофией кожи в области поражения.

Кожа сохраняет подвижность, но становится сухой и очень тонкой (личное наблюдение).

Если очаг раздражения в каком-либо участке проводящих нервных путей поддерживается инородным телом или невритом, то трофическая язва весьма болезненна. Лечение язвы обычными средствами (высушивающие, дезинфицирующие мази, ультрафиолетовое облучение, лампа соллюкс) не приносит пользы.

Нейротрофическая язва имеет наклонность прогрессировать, распространяться по поверхности и в глубину. Она может существовать годами без тенденции к заживлению.

Лечение. В ветеринарной практике получили наибольшее распространение следующие способы.

Круговое рассечение тканей по окружности язвы. Ткани рассекают на расстоянии 4—12 см по окружности язвы. Джанелидзе считает возможным зашивать рану тотчас же после рассечения тканей, что значительно ускоряет заживление операционной раны и в то же время не снижает терапевтического эффекта в отношении трофической язвы.

По литературным данным, трофические язвы заживают после окаймляющих разрезов в 50% случаев.

Благоприятные результаты после этой операции объясняются следующим: 1) вокруг язвы перерезаются симпатические нервные волокна; 2) после кожного разреза наступает гиперемия вследствие травмы и перерезки мелких кожных нервов; 3) перерезаются отходящие от язвы вены, благодаря чему область язвы сразу выключается из зоны венозного обратного тока и получает неизмененную артериальную кровь из капилляров сосудов глубокорасположенных тканей.

Новокаиновый блок по Вишневскому и тканевая терапия.

Лечение трофических язв пересадкой сальника. Применяют гомо- и гетеротрансплантацию свежего и консервированного (на холоду) сальника. Пересадка сальника оказывает очень хорошее действие на старые трофические язвы, не поддававшиеся общепринятым способам лечения.

Сальник, свободно пересаженный на поверхность трофической язвы, выполняет роль биологического стимулятора заглохшего регенеративного процесса. Он возбуждает рост грануляций и кожного эпителия и в то же время сохраняет свои пластические свойства.

Под его влиянием начинают быстро развиваться на дне язвы здоровые, ярко-красные грануляции, а с периферии и в центре язвы — кожный эпителий.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Нейротрофические

При поражении центральной нервной системы язвы расположены в области пяток, на подошвах.

Особенности нейротрофических язв: небольшой размер и значительная глубина ранок (вплоть до кости), обильные гнойные выделения с неприятным запахом при отсутствии болей.

Нейротрофические язвы

Язвенные дефекты локализуются в зонах с нарушенной иннервацией, на подошве, пяточной кости, обычно они небольшие, но глубокие (в виде кратера). В зоне повреждения нарушены все виды чувствительности.

Осложнения

Если трофической язве позволить прогрессировать, это неизбежно вызовет и увеличение площади, и глубины некротического дефекта. С попаданием внутрь его гноеродной инфекции могут развиться:

  • грибковое поражение;
  • нагноение;
  • рожистое воспаление кожного покрова;
  • лимфаденит и лимфангит;
  • экзема;
  • артроз голеностопного сустава;
  • септическое осложнение;
  • воспаление надкостницы;
  • газовая гангрена;
  • рак кожи.

По морфологии

  • Первичные.
  • Вторичные. Являются осложнениями основного заболевания. Хроническое течение болезни приводит к изменению сосудов. Форменные элементы крови, оказавшись вне сосуда, вызывают воспаление и тромбоз, приводящие к образованию язв.
  • Патологические процессы в конечностях развиваются из-за эндогенных и экзогенных факторов.

По площади распространения

  • малые (от 0, 5 см до 4 см в диаметре);
  • средние (от 5 до 10 см);
  • большие (от 10 до 20 см);
  • обширные (возникают в результате слияния нескольких язв).

По этиологии

  • Венозные — позднее проявление варикоза, тромбофлебита, врожденной венозной ангиодисплазии.
  • Артериальные — результат прогрессирующей ишемии атеросклероза облитерирующего, тромбангиита, постэмболической окклюзии.
  • Нейротрофические. Причинами становятся травмы позвоночника или головы, нервных стволов и окончаний, токсические, диабетические, инфекционные полинейропатии.

Причины и фон для развития нейротрофической язвы

  • Первичное поражение периферических нервов (нейропатия)
  • Диабетическая нейропатия
  • Почечная недостаточность
  • Травма магистральных нервов
  • Операции по поводу радикулита
  • Проказа
  • Сирингомиелия
  • Врожденное незаращение спинномозгового канала (спина бифида)

Причины образования язв

Существует множество заболеваний, которые при длительном тяжелом течении могут приводить к нарушению питания нижних конечностей, а в дальнейшем – к возникновению язвенных дефектов. Наиболее частыми являются:

  • хроническая венозная недостаточность (при врожденной патологии вен, варикозной болезни, после тромбоза);
  • болезни артерий (облитерирующий атеросклероз, поражение артерий при сахарном диабете, артериальной гипертензии);
  • нарушение оттока лимфы;
  • заболевания и травмы спинного и головного мозга, периферических нервов;
  • токсические полинейропатии;
  • травмы нижних конечностей с повреждением сосудисто-нервных пучков, мягких тканей (механические, химические, термические, лучевые);
  • инфекционные и паразитарные болезни (туберкулез, лепра, сифилис, лейшманиоз и др.).

Возможно возникновение трофических язв на фоне онкологических, ревматологических заболеваний, болезней крови, почечной, сердечной, печеночной недостаточности и др. В некоторых случаях данную патологию может вызывать несколько факторов, взаимодействующих между собой.

Причины появления и лечение нейротрофической язвы

Еще в библейских писаниях и медицинских трудах древности упоминалось острое язвенное поражение конечностей, ныне называющееся нейротрофической язвой стопы. Несмотря на развитие медицины за последние века данное заболевание не искоренено полностью и его лечение остается актуальным.

Недуг представляет собой локализованное поражение кожного и слизистого покрова, возникающее в результате венозной недостаточности, а именно плохого кровообращения. Согласно данным медицинской практики, при недостаточном лечении, нейротрофические язвы могут не заживать и прогрессировать в течение многих лет, что приводит к обязательному хирургическому вмешательству.

Прогноз при нейротрофических язвах

Заболевания, которые приводят к нейротрофической язве, как правило, являются хроническими и неизлечимыми. Поэтому рассчитывать на самостоятельное заживление такой язвы не приходится.

Использование методов пластической хирургии для закрытия таких трофических язв открывает перспективы стойкого излечения, что однако не избавляет пациента с нейропатией от предосторожностей для предупреждения появления новых кожных дефектов.

Преимущества лечения в клинике

Уникальная технология лечения – перемещением подошвенного лоскута

Значительный опыт успешных операций по лечению пяточных язв

Микрохирургическая пересадка лоскутов на язву

Профилактика

Трофические язвы – это в большинстве случаев недолеченный варикоз. Профилактика начинается именно с мер по предотвращению и этого заболевания и других, которые провоцируют появление трофической язвы.

Ногам нужно давать отдых. При первых симптомах (отеки ног, появление венозных звездочек) применять гели и мази. Пользоваться компрессионным бельем. Не забывать о диете и гимнастике.

Если появились первые признаки трофической болезни, уделять внимание гигиене пораженной области. При своевременном лечении изменения на коже быстро исчезают

Так как трофическая болезнь – результат запущенного состояния других недугов сосудов или кожи нужно обращаться к комплексной терапии, которая сможет блокировать появление язв.

При первых признаках трофической язвы нужно обратиться к специалистам, начиная с терапевта, который направит к флебологу, эндокринологу, сосудистому хирургу, кардиологу.

Профилактика нейротрофических язв

У пациентов с периферической нейропатией любого происхождения необходимо применять определенные правила для предупреждения случайных травм, приводящих к развитию нейротрофической язвы.

  • Изучайте ноги ежедневно на предмет каких-либо необычных изменений цвета или развития болячек или мозолей.
  • Убедитесь, что обувь правильно установлена, чтобы избежать трения или давления и обеспечить достаточное пространство для любых деформаций.
  • Защищайте ноги от травм, инфекции и экстремальных температур.
  • Никогда не ходите босиком. Носите обувь или тапочки, находясь в доме.
  • Всегда попробуйте температуру воды в ванне руками, до того как опустите в нее ноги, утрата чувствительности может привести к ожогам и тяжелым раневым процессам на стопе.

Симптомы

Дно нейротрофических язв будет иметь различный цвет в зависимости от кровообращения в стопе от красноватого до коричневого/черного. Края язвы будут иметь четко очерченный, ровный (пробитый) вид, а окружающая кожа покрывается толстой мозолью, которая визуально увеличивает глубину нейротрофической язвы.

Полость язвы может быть больше размеров кожного дефекта, что создает условия для образования инфицированных карманов и распространению инфекции в мягких тканях, надкостнице и даже может привести к нагноению кости (остеомиелиту). При наличии недостаточности кровообращения нейротрофическая язва может быстро прогрессировать и приводить к гангрене.

 Сама рана, как правило, будет безболезненной, если нет  инфекции или поражения сосудов.

Нейротрофическая язва может длиться годами, однако всегда существует риск осложнения и развития опасных осложнений.

Трофическая язва — причины, симптомы, лечение и стадии

Лечение нейротрофических язв представляет собой значительные трудности и наилучшие результаты достигаются после восстановительных операций — удаление невромы с последующим швом или невролизом. Если после этих операций и не наступает заметного восстановления двигательной функции или чувствительности, все же язвы в ряде случаев заживают.

М. И. Коваленко установил, что из 86 больных, которым были произведены операции на нерве, стойкое заживление язв было достигнуто у 28.

Операции, производимые непосредственно на самой нейротрофической язве (выскабливание, иссечение, кожная пластика) без предварительного восстановления нервной проводимости, раньше считались заранее обреченными на неудачу. Поэтому особенно интересны данные В. Ф.

Цель о стойких результатах кожной пластики при прободающих язвах стопы у 13 больных. Операция была произведена 15 больным — 14 раз итальянская пластика и 1 раз филатовский стебель. Кожные лоскуты приживали к денервированным тканям так же хорошо, как и к здоровым.

Только в одном случае лоскут не прижил, а еще в одном случае наступил рецидив язвы, у остальных 13 больных хороший результат прослежен от 6 месяцев до 4 лет.

Н. С. Мельников произвел 17 больным иссечение нейротрофических язв с глухим швом и у 13 из них получил успех, прослеженный на протяжении 3—4 лет.

Приведенные результаты своим успехом обязаны в значительной степени антибиотикам. В пользу этого предположения говорят наблюдения хирургов, получивших заживление язв после удаления гиперостозов пяточной кости, являющихся очагами инфицированной кости.

Для сохранения эффекта кожной пластики на подошве необходимо очень осторожно, постепенно увеличивать нагрузку. Вначале следует долго пользоваться костылями, а затем в обувь подкладывать под пересаженный лоскут губчатую резину или войлок

После некрэктомий и неудачных ампутаций пальцев, произведенных по поводу отморожений, образуются на передней подошвенной поверхности культи хронически изъязвляющиеся рубцы.

Если ортопедическая обувь не предупреждает образования язв, показано оперативное лечение. Вся область рубцов подлежит иссечению, и дефект закрывается лоскутом кожи, пересаженным с помощью филатовского стебля.

Некоторые хирурги рекомендуют для пластики на подошве пользоваться лоскутом кожи с подкожной клетчаткой и фасцией.

Поделись в соц.сетях:

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Трофическая язва на ноге: лечение физиопроцедурами

Термин «трофические язвы» объединяет в себе большую группу язвенных дефектов кожных покровов, которые являются осложнением заболеваний, а также повреждений сосудов и нервов, мягких тканей.

Эта патология трудно поддается лечению, часто рецидивирует и может приводить к инвалидизации. В большинстве случаев язвы расположены на нижних конечностях.

Трофические язвы венозного происхождения встречаются наиболее часто, данным заболеванием страдают около 2 % населения.

Трофическая язва на пятке – радикальное лечение нейротрофической язвы на пятке в инновационном сосудистом центре

Нейротрофические (невропатические) язвы образуются в результате периферической невропатии, как правило, у больных диабетом или после повреждения периферических нервов.

Местные нарушения чувствительности, над точками давления на ноге приводят к хронической микротравме, нарушению процессов заживления и возможной язве.

Неправильное лечение мелких царапин и порезов приводит к образованию длительно незаживающих язв, которые могут в глубину достигать костей и приводить к серьезным осложнениям. Такие язвы с большим трудом поддаются лечению и очень редко заживают без выполнения реконструктивных пластических операций.

Трофические язвы артериального характера

Чаще болеют лица мужского пола преклонного возраста. У больных имеются признаки артериальной недостаточности, а именно похолодание конечностей, их онемение, атрофия мышц, перемежающая хромота.

Дефекты кожи обычно располагаются на стопе, при этом сохраняется пульсация большеберцовых артерий. Провоцируются эти изменения травматизацией кожи, ношением тесной обуви, переохлаждением.

Боль в области язвенных дефектов усиливается при ходьбе, придании конечности возвышенного положения.

Трофические язвы венозного характера

При недостаточности вен дефекты кожи располагаются на нижней трети голени (ее внутренней поверхности, реже — на задней и наружной части голени). Размеры язв могут меняться в процессе развития болезни.

При длительном течении они могут распространяться на всю поверхность голени, а также вглубь тканей до мышц и надкостницы, в запущенных случаях провоцируя остеомиелит. Язвы болезненные, если они глубокие и обширные, то боль может не сниматься простыми анальгетиками, она уменьшается, если придать конечности возвышенное положение.

Отделяемое из язвы может быть гнойным, кровянистым, это зависит от бактериального обсеменения, стадии раневого процесса.

Подтверждает зависимость данных нарушении от венозной недостаточности наличие варикозно расширенных вен, перенесенных глубоких венозных тромбозов.

Физиотерапевтическое лечение

Лечение физическими факторами направлено на улучшение микроциркуляции и регенерации в зоне язвенного дефекта, нормализацию притока и оттока крови, уменьшение воспаления в тканях.

Методы, уменьшающие воспаление:

  • УФО в эритемных дозах;
  • СВЧ и УВЧ-терапия.

Методы, оказывающие бактерицидное действие:

  • лекарственный электрофорез с антибактериальными средствами, протеолитическими ферментами (способствует очищению язвы от омертвевших тканей);
  • местная дарсонвализация;
  • аэроионотерапия местного действия;
  • наружная аэрозольтерапия.

Методы, способствующие расширению сосудов:

Методы, способствующие процессам заживления:

Общеукрепляющие методы:

  • воздушные ванны;
  • озоновые ванны;
  • гелиотерапия.

Этиология появления трофических язв

  • Ожоги или химические поражения кожи;
  • Сахарный диабет;
  • Различные дерматологические заболевания (напр., экзема);
  • Застойные процессы оттока лимфы;
  • Ожирение;
  • Артериальная недостаточность, при которой наблюдается закупорка или сужение сосудов;
  • Болезни аутоиммунного характера;
  • Тромбофлебит, на фоне которого развивается венозная недостаточность хронического характера;
  • Травмы, нарушающие иннервацию тканей.

Образоваться язва может даже впоследствии незначительной раны, если у человека нарушен обмен веществ, ослабленный иммунитет или присутствуют некоторые заболевания. Спровоцировать трофическую язву на ноге может обморожение, а также сдавливающая обувь.

Свежая информация:  Причины тромба на члене и методы лечения

Отзыв fucoidan1000 n19 нейротрофическая язва голеностопного сустава, сергей шумов, г. новосибирск

Значительно чаще наблюдаются язвенные поражения подошвы. Они образуются на местах наибольшей нагрузки: на пятке, под головками плюсневых костей, особенно под I и V, и под мякотью концевых фаланг.

Помимо указанных типичных мест, при деформациях стопы язвенные поражения образуются на участках, на которые переходит преимущественное давление, например при супинации стопы — под бугристостью I плюсневой кости.

Существующие наименования этих язв — ulcus prominens или malum perfornas pedis — не раскрывают истинной причины заболевания, которая заключается в нейротрофических нарушениях, связанных с заболеваниями нервной системы. Особенно много наблюдается их после огнестрельных ранений.

Нейротрофические язвы могут достигать различной величины, края их покрыты утолщенным эпидермисом, дно доходит до кости. Чувствительность в области язвы и ее окружности либо снижена, либо вовсе отсутствует, поэтому больные могут ходить без ограничения.

На рентгенограммах обнаруживается остеопороз, остеолиз и гиперостозы, разрастающиеся на скелете стопы соответственно расположению язв.

Нередко нейротрофические язвы стопы осложняются рожей, лимфангоитом, флегмоной, остеомиелитом и сепсисом.

Такие нейротрофические язвы не следует смешивать с язвами артериосклеротического и диабетического происхождения, которые патологоанатомически представляют собой ограниченную кожную гангрену. В отличие от трофических язв они сопровождаются сильными болями невралгического характера.

Заключение

В заключении хотелось бы отметить, что лечение трофических язв — процесс длительный и крайне сложный, больные должны строго соблюдать рекомендации врача. При длительном течении и отсутствии лечения язвы могут малигнизироваться (становиться злокачественными).

Программа «Школа здоровья» на тему «Венозные трофические язвы»:

Программа «Будьте здоровы» на тему «Трофические язвы»: