Паллиативное лечение рака желудка проводится

  1. субфебрилитет при онкологии особенности
  2. глазная травматология москва круглосуточно
  3. сильные обезболивающие таблетки при онкологии

— необходима ли какая-либо особая подготовка для проведения паллиативных операций?

Безусловно, из-за тяжести болезни наши пациенты требуют особенно тщательной подготовки и ведения послеоперационного периода. Обычно предоперационная подготовка заключается в общеукрепляющем лечении, инфузионной терапии белковыми препаратами, солевыми и коллоидными растворами, витаминами, в применении тонизирующих средств.

Существуют методики предоперационной инфузионной подготовки, позволяющие уменьшить кровопотерю в процессе операции, они активно используются в нашей клинике. Как правило больные нуждаются в гипералиментации – введении питательных веществ высокой энергетической ценности.

В послеоперационном периоде на несколько дней исключают прием пищи и воды через рот. Необходимые количества жидкости и питательных веществ восполняют путём внутривенных вливаний питательных растворов с инсулином, витаминами, а также крови и белковых препаратов.

Пациенту назначают антибиотики, сердечные средства, наркотики и кислород. Важным компонентом является тщательный уход, дыхательная гимнастика, внимательное наблюдение за течением послеоперационного периода. В дальнейшем огромное значение имеет правильное сбалансированное дробное питание, приём необходимых препаратов и уход за больным.

В каких ситуациях проводятся паллиативные операции при раке желудка?

В лечении рака желудка главная роль до сих пор принадлежит хирургическому методу, однако, на поздних стадиях рака желудка при распространенных поражениях окружающих тканей с вовлечением регионарных лимфатических узлов и наличием отдалённых метастазов, тяжелом состоянии пациента, проведение радикальных операций невозможно.

Радикальные операции при раке желудка (субтотальная резекция желудка, гастрэктомия, проксимальная резекция) – это всегда обширные операции, которые помимо вмешательства собственно на желудке сопровождаются удалением  большого и малого сальника, а во время комбинированных операций одновременно удаляют полностью или частично пораженные раковым процессом соседние органы (поджелудочную железу, печень, поперечно-ободочную кишку, селезенку).

Радикальная операция при раке желудка является серьезным хирургическим вмешательством, которое требует существенной компенсации функций организма. Многим больным отказывают в операции из-за высокой степени операционного риска.  Между тем при раке желудка на 4-й стадии  на фоне специфической терапии 5-летняя выживаемость достигает 15-20%, а с развитием высокотехнологичных методов лечения можно рассчитывать и на большее продление жизни пациентов.

Выполнение паллиативных операций у пациентов с раком желудка делают возможным проведение лучевой и химиотерапии, введение индивидуальных противоопухолевых вакцин и моноклональных антител (SU11248), что позволяет добиться стойкой стабилизации течения заболевания и увеличить ожидаемую продолжительность жизни.

Где лучше пройти лечение: в россии или за рубежом

В российской онкологической сфере существует много проблем – дефицит нужных лекарств, недостаточно компетентные кадры, отставание по части технологии, позднее обнаружение рака. Все это говорит не в пользу российских клиник. Поэтому при возможности больные стремятся лечиться за рубежом.

В клиниках Европы для лечения рака желудка и других онко-заболеваний применяются современные технологии. Они способны продлить жизнь даже на последних стадиях или обеспечить приемлемое существование. Стоит учесть, что сейчас российская онко-сфера сильно отличается от прежней.

фото 8

Однако стоит отдельно отметить стоимость лечения. В России оно более доступно, а за границей – во много раз выше, поэтому мало кому «по карману». Для сравнения можно воспользоваться обследованием по международным стандартам (консультация, посещение всех специалистов, анализы, диагностика, врачебный консилиум).

Например, в Москве излечение рака будет стоить примерно от 100 тысяч рублей. За границей – минимум 250 000 руб. Отдельно стоит остановиться на операциях. Например, химиотерапия стоит (цены приблизительные, указаны в долларах) 1200, лучевая – 17000, хирургические операции – от 25000.

Когда необходимо паллиативное хирургическое вмешательство?

Диагноз 4 стадии рака желудка устанавливается при инвазивном поражении опухолью соседних органов, близлежащих лимфатических узлов, или при наличии метастазов в отдаленные органы и ткани. Хирургическое лечение в таких ситуациях применяется преимущественно для лечения  жизнеугрожающих состояний – кровотечения из опухоли, прободения (перфорации) стенки желудка, стенозе желудка с развитием тяжелых водно-электролитных расстройств и невозможностью питания, желтухе при поражении опухолью печени и желчевыводящих путей.

Кровотечение из опухоли при ее распаде или в результате воздействия на нее желудочного сока проявляется нарастающей слабостью, головокружением, вплоть до потери сознания из-за снижения артериального давления, рвотой чистой кровью (со сгустками или без), или так называемой «кофейной гущей» из-за воздействия желудочного сока на компоненты крови.

При длительно существующей кровопотере слабость нарастает постепенно в течение нескольких дней или недель, одновременно бледнеют видимые слизистые рта, глаз, снижается или полностью исчезает аппетит. При относительно длительном (в течение нескольких дней) кровотечении может возникать позыв к дефекации с отхождением черного полужидкого или жидкого дегтеобразного (так называемая «мелена») стула.

Кровотечение из опухоли может развиться внезапно, или нарастать постепенно, что определяется степенью распространенности опухолевого процесса и вовлечения в него крупных артериальных сосудов, проходящих вдоль малой и большой кривизны желудка. Во многих случаях пациенты с раком желудка находятся в это время дома после окончания очередного курса лучевой или химиотерапии.  В ожидании «скорой помощи» необходимо уложить больного в постель и приложить к животу грелку со льдом.

В хирургическом стационаре лечение начинают с попытки остановки кровотечения с помощью кровоостанавливающих средств и установке зонда Блэкмора для прекращения желудочного кровотечения. Одновременно начинается инфузия препаратов плазмы крови с целью профилактики ДВС-синдрома, а при массивной кровопотере также проводится переливание эритроцитарной массы.

Малоинвазивные вмешательства выполняются с целью поиска источника кровотечения и точечной ликвидации кровотечения, для чего проводится эндоскопическое вмешательство, позволяющее выполнить клипирование и прошивание кровоточащего сосуда, провести электро- или плазменную коагуляцию.

При неэффективности предпринятых мер по устранению желудочного кровотечения проводится экстренная хирургическая операция.

Перфорация (прободение) стенки желудка является одним из наиболее грозных состояний, связанных с раком желудка 4 стадии, требующей неотложного хирургического лечения. Перфорация желудка проявляется очень сильной, так называемой «кинжальной болью»  в верхней трети живота с тошнотой, рвотой, сухостью во рту может свидетельствовать о появлении сквозного отверстия  в стенке желудка, через которое содержимое желудка попадает в брюшную полость и вызывает сильное воспаление — перитонит.

Серьезными осложнениями рака желудка на 4 стадии заболевания, возникающими  при сдавлении крупных сосудов метастатическими очагами, являются сдавление нижней полой вены, воротной вены печени, а также «механическая желтуха», обусловленная сдавлением желчных протоков.

Основным признаком «механической желтухи» является окрашивание в желтый цвет кожных покровов, склер глаз и слизистых оболочек из-за повышения в крови уровня билирубина (гипербилирубинемия). Высокий уровень билирубина опасен для жизни,  поскольку приводит к развитию так называемой печеночной энцефалопатии и угнетению всех регуляторных центров головного мозга.

Желтуха — прямое противопоказание для проведения плановых химио- и лучевой терапии. Единственным радиальным методом снижения высокого уровня билирубина является восстановления оттока желчи из печени путем проведения рентгенохирургического вмешательства.

Дренирование позволяет наладить временный отток наружу на поверхность кожи (наружный дренаж) или как наружу, так и в естественном направлении в кишечник (наружно-внутренний дренаж). В некоторых случаях, когда опухолевое сдавление изолирует несколько разных сегментов желчного дерева, например, как левую, так и правую доли печени, может потребоваться установка нескольких дренажей.

После снижения уровня билирубина до нормальных величин и уменьшения явлений холангита дренаж заменяется на стент или стенты – специальные эндопротезы, которые поддерживают желчный проток в открытом состоянии. Выполнение одномоментного дренирования и стентирования проводится только по строгим медицинским показаниям, чаще всего эти операции разделены по времени. В целом, дренирование и стентирование желчных протоков существенно улучшает качество жизни больных.

У 10-15% пациентов раком желудка развивается требующий хирургического вмешательства стеноз (сужение просвета) кардиального или пилорического отдела желудка. Симптомами этого состояния служат затруднение при проглатывании пищи при поражении верхних (кардиальных) отделов, тяжесть, чувство переполнения и рвота давно съеденной пищей при вовлечении перехода из желудка в 12-перстную кишку(пилоростеноз).

Стеноз при раке желудка чреват развитием опасных для жизни водно-электролитных расстройств и усугублением кахексии (истощения). Для восстановления прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, коррекции и профилактики водно-электролитных нарушений при иноперабельном раке желудка со стенозом пилорического отдела проводят операцию  гастроэнтеростомии, т.е. наложение соустья между желудком и тощей кишкой.

C целью коррекции стеноза при неоперабельном раке проксимального (кардиального) отдела желудка c  переходом на пищевод при нарушении прохождения пищи может использоваться стентирование желудка – установка специальных стентов, которые восстанавливают нормальное прохождение пищи через желудок в кишечник.

Альтернативным способом хирургического лечения является наложение гастростомы – гастростомия — формирование отверстия в желудке и передней брюшной стенке, для обеспечения питания больного через зонд. В результате уменьшаются симптомы интоксикации и обеспечение питание больного.

Лечение онкологии желудка

Лечением рака желудка занимаются одновременно онколог и гастроэнтеролог. Терапия начинается с общего обследования, в рамках которого проводится ряд аппаратных диагностик – УЗИ, гастроскопия, томография. Может быть назначен рентген или лапароскопия. Обязательно делается биопсия. На основании полученных данных назначается лечение. Иногда до операции не доходит и достаточно лучевой терапии или химии.

Лучевая терапия

При лучевой терапии применяется сильное ионизирующее излучение. Оно способствует уменьшению опухоли, негативно отражается на раковых клетках. Есть несколько подвидов лучевой терапии, показывающие высокую результативность:


  1. фото 5IGRT
    с визуальным контролем (рентгеном, томографией, ультразвуком). Во время процедуры точно рассчитанная доза радиации доставляется лишь к нужному патологическому очагу, даже если он находится в движении.
  2. IMRT с модулируемой интенсивностью. Такой метод позволяет подобрать точную дозировку в зависимости от формы новообразования и потом регулировать силу облучения. Это помогает свести риски повреждения различных структур к минимуму.
  3. 3D-CRT (конформная трехмерная терапия). Благодаря точному скрещиванию радиационного излучения, которое подается из разных источников, облучается вся опухоль. При этом здоровые ткани не травмируются, так как каждый пучок сам по себе очень слабый.
  4. Томотерапия сочетает преимущества и возможности первых двух методик из списка. Это позволяет врачам выбирать наиболее оптимальные инструменты, чем вылечить рак желудка.

Радиотерапия является наиболее востребованной. Она всегда связана с хирургическими операциями и химией. С помощью радиотерапии повреждение здоровых тканей снижается до минимума, на очаги поражения оказывается точное воздействие, значительно снижается болевой синдром. В основном метод применяется для устранения оставшихся метастазов или уменьшения их очагов.

Метод шевченко

По методу Шевченко для лечения рака делается смесь из подсолнечного (нерафинированного) масла и водки. Жидкость употребляется перед едой с интервалами в 5-6 часов. Длительность лечения – курсовое.

Нетрадиционные методы лечения опухолей желудка

Появление рака желудка можно ли вылечить нетрадиционными методами? Такие способы могут быть даже опасны (особенно без консультации с врачом). Нетрадиционные методы нельзя использовать как основное лечение рака. Народная медицина применяется в частности для устранения побочных эффектов и снижения негативной симптоматики.

Для восстановления или улучшения аппетита ежедневно можно пить настой из травяного сбора (полыни, трилистника, золототысячника и душицы). В чай рекомендуется добавлять имбирь, мяту, тмин и корицу. Самые эффективные средства для лечения рака желудка:

  • прополис;
  • лопух;
  • болиголов;
  • календула;
  • чистотел;
  • аир;
  • полынь.

Более выраженный эффект будет достигнут, если настой делается из сбора трав – корня аира, цветов паутинистого лопуха и полевого бодяка, почек черного тополя. Можно делать и отдельный отвар только из одной полыни. Травы можно подбирать в зависимости от симптоматики. Например, чистотел купирует спазмы, боль, восстанавливает ткани, разрушает раковые клетки.

Болиголов – это натуральное средство для химиотерапии. Трава очень ядовита, поэтому использовать ее нужно с большой осторожностью и только в указанных врачом дозировках. Есть версия, что болиголов лучше справляется с метастазами, поэтому назначается на последних стадиях онкологии.

Операции раке с метастазами

Рак желудка в большинстве случаев довольно рано дает метастазы. Из числа наиболее часто поражаемых метастазами органов следует указать печень, поджелудочную железу, легкие, яичники (метастаз Крукенберга), а также брюшину, которая покрывается множественными раковыми узелками, что сопровождается выпотом жидкости в брюшную полость (асцитом).

Помимо того, что метастазы могут приводить к развитию острых осложнений, требующие экстренной хирургической помощи (сдавление нижней полой вены), они существенно нарушают функционирование пораженных органов, значительно ухудшают общее состояние, нередко сопровождаясь нестерпимыми болями, требующими постоянного обезболивания.

Как в  ведущих, в т.ч. зарубежных клиниках, так и в Европейской онкологической клинике для лечения метастазов рака желудка, в частности в печень, используется чрескожная чреспеченочная радиочастотная абляция (РЧА) – методика, вызывающая контролируемый асептический некроз метастатического очага, без повреждения окружающих тканей.

Результатом такого некроза становится полная гибель опухолевых клеток метастаза. При ее выполнении, которое проводится под общим обезболиванием, под ультразвуковым контролем сквозь кожу вводится монополярный радиоволновой электрод, разогревающий именно нужный участок печени и вызывающий локальный некроз метастаза.

РЧА может также проводится во время открытой операции на желудке и органах брюшной полости. РЧА метастазов печени дает возможность надолго продлить жизнь пациента без возникновения рецидивов.  У нас накоплен опыт неодократного проведения РЧА для полного устранения множества мелких метастазов печени, а также в случае появления новых метастатических очагов.

В отделении интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии Европейской онкологической клиники выполняется химиоэмболизация артерий, питающих крупные метастазы, преимущественно в печени, с целью уменьшения негативного влияния метастазов рака на организм пациента.

В мире используется также такая методика лечения метастазов печени, как радиоэмболизация метастазов рака желудка в печень. Она проводится  под контролем ангиографа с помощью внутрисосудистой селективной катеризации сосудов печени. В сосуд, питающий опухоль, вводятся  эмболизирующие частицы с радиоактивным изотопом иттрий-90, которые в последующие после операции 64 часа продолжают изнутри воздействовать на опухоль.

Малотравматичные резекции печени, включая радиочастотную аблацию метастазов рака в печень, в нашей клинике проводятся учеником профессора, д.м.н.  Юрия Ивановича Патютко, заместителем главного врача клиники, к.м.н. Андреем Львовичем Пылёвым.

При распространении опухолевого процесса – диссеминации метастазов опухоли желудка по брюшине (т.н. канцероматоз брюшины) может происходить накопление жидкости в брюшной полости. Это состояние называется асцит, оно довольно мучительно для пациента.

В основном, оно обусловлено  механическим препятствием обратному всасыванию жидкости из брюшной полости, в норме происходящему очень интенсивно (до 1,5 л в сутки) и закупоркой лимфатических сосудов. При метастатическом поражении паренхимы печени, в основе развития асцита лежит, кроме того, препятствие венозному оттоку крови.

Нарушения регуляции водно-солевого обмена способствуют возникновению и нарастанию асцита. В зависимости от объема жидкости в брюшинной полости появляются те или иные расстройства и жалобы. До 1 л асцитической жидкости обычно можно обнаружить только при ультразвуковом исследовании.

Большее количество проявляется увеличением и деформацией живота, который при вертикальном положении больного выглядит отвисшим, а в горизонтальном распластанным, «лягушачим». С увеличением количества жидкости нарастают чувство тяжести и тупые ноющие боли в животе.

Когда жидкости становится больше 5 л и больше сдавление внутренних органов, нарушение экскурсии диафрагмы, повышение внутрибрюшного давления приводят к смещению органов вверх, в грудную полость, вызывают дыхательную недостаточность и нарушение нормального крово- и лимфотока.

При этом создаются благоприятные условия для быстрого и обширного метастазирования опухоли. Однако одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости может привести к возникновению тяжелых осложнений, поэтому в Европейской онкологической клинике для дренирования асцитов применяются современные методики лапароцентеза с использованием специальных помп для постепенного и дозированного удаления серозной жидкости.

Параллельно проводится инфузионная терапия для коррекции водно-электролитных нарушений, инфузии альбумина, коллоидов и объёмо-замещающих растворов. Для предотвращения возникновения асцита, после первичной эвакуации асцитической жидкости, мы активно используем цитостатические препараты, т.е. лекарственные вещества, способствующие уменьшению объема  выпота и более медленному накоплению жидкости, в том числе внутриполостное введение лекарственных препаратов.

Внутриполостная химиотерапия эффективна в 40-60% случаев и позволяет сохранить положительный эффект брюшинной пункции на срок более 2 месяцев. Лапароцентез производится под ультразвуковой навигацией и при необходимости завершается установкой дренажа для длительной эвакуации жидкости.

Применяемые в нашей клинике катетеры не ограничивают естественную двигательную активность и обеспечивают возможность возвращения пациента к привычной деятельности. При рефрактерных и массивных асцитах возможно проведение паллиативных операций (установка перитонеовенозного шунта, частичная деперитонизация стенок брюшной полости, оментогепатофренопексия и другие).

Паллиативное лечение

Лечится ли рак желудка на 4-й стадии? Для этого применяется паллиативная терапия. Она не способна полностью вылечить онкологию, но проводится для поддержания и улучшения качества жизни пациента. Метод используется обычно на 4 стадии рака.

фото 6

Полезное видео

Как лечится рак желудка можно узнать из этого видео.

Прогноз и профилактика рака желудка

Прогноз во многом зависит от стадии рака и когда началось лечение. Шансы на успешную ремиссию самые высокие, если новообразование еще не задело слизистую и ее подслой. Когда началось метастазирование, прогноз будет уже неблагоприятным. Онкологи опираются на статистику 5-ти летней выживаемости. Этот срок при раке считается довольно большим. Прогноз выживаемости в зависимости от стадии заболевания (в процентах):

  • 1-я – 60-95;
  • 2-я – 33-46;
  • 3-я – 9-20;
  • 4-я – 4.

На последней стадии появляется обильное метастазирование. Злокачественные клетки поражают не только желудок, но и далеко находящиеся ткани и органы. Страдает лимфосистема. Хирургическое вмешательство оказывается бесполезным.

Профилактика

Для предотвращения появления рака желудка важно соблюдать ряд правил. Необходимо избавиться от вредных привычек. Алкоголь и никотин сильно ослабляют кишечник, повышают кислотность, уменьшают аппетит. Вредные привычки могут вызвать отечность и воспаления слизистой, препятствуют заживлению тканей.

Важно следить за питанием, не употреблять острую, жирную и жареную пищу. Не рекомендуется есть копчености, маринады и пряности. Нужно обязательно следить за весом и не допускать ожирения. Вести активный и спортивный образ жизни, обязательны ежедневные пешие прогулки. Необходимо соблюдать личную гигиену и не пропускать профилактические осмотры.

Только зарождающийся рак себя никак не проявляет, симптомы можно спутать с обычными временными расстройствами. Обычно люди обращаются к врачу уже на второй-третьей стадии, когда лечение уже довольно сложно. Если соблюдать профилактику, вовремя проходить ежегодные осмотры, то можно минимизировать риски и обнаружить еще только зарождающееся заболевание. В этом случае с ним можно успешно бороться.

Стадии рака желудка и методы лечения

Онкология желудка подразделяется на несколько стадий. На предраковой диагностировать заболевание довольно трудно. Атипичные клетки обнаруживаются только на внутреннем слизистом слое. Далее следуют еще 4 стадии заболевания:

  1. фото 2Первая. Опухоль появляется на слизистой оболочке, иногда затрагивает мышечный слой и некоторые лимфоузлы.
  2. Новообразование прорастает во внешнюю оболочку желудка. При этом поражается до 15 лимфоузлов.
  3. Состояние пациента сильно ухудшается. Опухоль затрагивает мышечный и серозный слои и рядом находящиеся органы – кишку. Печени. Кишечник, почки, селезенку.
  4. Раковые клетки добираются до отдаленных тканей. Метастазы распространяются по всему организму.

Начальные стадии онкозаболевания проходят бессимптомно. Потом появляется боль в животе. Потеря аппетита, тошнота и рвота. В каловых массах видны сгустки крови. Человек резко теряет в весе, появляется сильная утомляемость. Лечение рака может проводиться несколькими методами.

СимптоматикаЛечение
При боляхПри:

·        слабой рекомендуется обезболивающие средства при раке желудка «Ибупрофен», «Парацетамол»;

·        средней – опиоидные анальгетики («Трамадол», «Кодеин»);

·        сильных – «Морфин», «Фентанил» и т.д.

КахексияСпазмолитики, противовоспалительные средства. Если нарушается всасывание полезных веществ, назначаются желчегонные и ферментативные, желудочный сок. Может быть проведено дезинтоксикационное лечение.

Если пациент не в состоянии принимать пищу, он переходит на парентеральное питание – жировые эмульсии, воду, белки и глюкозу. При кахексии обязательно назначаются общеукрепляющие препараты.

АнорексияСильное снижение или полная потеря аппетита. Рекомендуется пить вино и пиво, желудочный сок, добавлять в пищу имбирь, мяту, корицу. Рацион дополняется травами, кисломолочными продуктами.
Высокая температураЖаропонижающие препараты («Реопирин», «Амидопирин»).
Тошнота и рвотаРекомендуется пить много воды для предупреждения обезвоживания. Одновременно назначаются противорвотные препараты.
Печеночная либо почечная недостаточностьПроводится дезинтоксикационная терапия.

Одновременно пациенту оказывается психологическая помощь. Для приведения эмоционального состояния к норме назначаются антидепрессанты (например, «Амитриптилин»).

Таргетная терапия

При постановке рака желудка, лечится или нет с помощью таргетной терапии? Она является наиболее щадящей. Во время процедуры в организм вместе с лекарствами вводятся вещества, которые уничтожают раковые клетки. Преимущества средств – в точечном воздействии.

Они не влияют на здоровые клетки и ткани. Таргетная терапия используется как вспомогательный, так и самостоятельный метод лечения. Может сочетаться с любыми методиками и применяться на всех стадиях рака. Препараты вводятся внутривенно, посредством капельниц.

Химиотерапия

Лечение онкологических заболеваний очень сильными препаратами называется химиотерапией. Она может назначаться до или после операции. В первом случае, как подготовительный этап, во втором – устранение последствий.

Цель химиотерапии – уменьшить опухоль или риск появления метастаз. Такое лечение начинается со второй стадии заболевания, в некоторых случаях – с нулевой. На последнем этапе онкологии химиотерапия может только приостановить распространение метастазирования и ненадолго продлить человеку жизнь.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция – это радикальный способ избавиться от рака желудка. Часто вмешательство сочетается с лучевой терапией и химией. Операция имеет несколько подвидов:

  1. Удаление части желудка, когда у пациента выявлены новообразования с четкими контурами в антральном или кардиальном отделе органа.
  2. Проксимальная резекция. Вырезается часть отдела, близкого к пищеводу.
  3. Дистальная резекция. Удаляется выходной отдел.
  4. Эндоскопическая операция применяется на начальной стадии рака, когда он поражает только слизистую оболочку.

Удаление желудка полностью называется гастроэктомией. Хирург «собирает» новый орган из кишечных петель. Оперативное вмешательство требуется, когда опухоль затронула тело органа или его среднюю часть. После возникает необходимость в дополнении лечения лекарственными препаратами.

В некоторых случаях оперативное вмешательство направлено не только на удаление желудка либо его части. Например, при бужировании специальными зондами расширяется кардиальный отдел желудка. Для лучшего прохождения еды делается анастомоз между органом и тонкой кишкой. Во время гастростомии производится отверстие в передней части брюшины, через которое вводится пища.