Реабилитация после операции на плечевом суставе | Суставы

  1. глазная клиника срочная помощь
  2. окулист травмпункт
  3. рак вода в легких

Основные показания к проведению операции

Артроскопию плечевого сустава могут назначить при наличии следующих деформаций:

  • Уточнение поставленного диагноза;
  • Повреждение банкарта плеча; Реабилитация после артроскопии плечевого сустава Повреждение банкарта — это отрыв суставной губы в плечевом суставе
  • Разрыв, повреждение связок;
  • Наличие контрактур;
  • Нестабильная работа плечевого сустава;
  • Гемартроз;
  • Гипертрофия синовиальной оболочки;
  • Возникновение хондромных тел;
  • Разрастание костных тканей;
  • Наличие сильных болей в указанной локации;
  • Импиджмент синдром (в зоне риска находятся спортсмены и пациенты, которые часто поднимают руки наверх – например, теннисисты); Реабилитация после артроскопии плечевого сустава Импиджмент синдром — это сдавливание сухожилий и сумки плечевого сустава.
  • Остеоартроз;
  • Вывихи, особенно сопровождающихся наличием блока;
  • Врождённый вывих;
  • Дегенеративные патологии;
  • Диффузное поражение капсулы, а также тканей, расположенных около сустава;
  • Различные виды артритов;
  • Травмы;
  • Тендиниты и прочее.

Врач оценивает необходимость артроскопического обследования в индивидуальном порядке – в зависимости от имеющихся патологий, состояния сустава и жалоб клиента.

Что такое плечевой сустав

Из всех суставов в организме человека плечевой является максимально подвижным. Он делает возможным движение руки практически в любую сторону: вниз, вверх, за спину, может вращаться вокруг своей оси.

Как выглядит плечевой сустав
Строение плечевого сустава

Что даёт подвижность плечевому суставу? Шарообразная форма. Шарик находится на конце плечевой кости (головка), который касается суставной впадины лопатки. Эта впадина, расположенная сбоку лопатки, покрыта хрящевой тканью. В результате шарообразная головка плеча плотно зафиксирована, а само плечо надёжно стоит на своём месте. Плечевой сустав очень прочный, потому что состоит из двух костей, лежащих в одной суставной капсуле.

Что входит в сустав
Строение сустава

В каждом суставе находится суставная капсула – тканевое вещество, которое позволяет руке свободно двигаться в разных проекциях. Мышцы спины соединены с плечевой костью и они образуют так называемую манжету плеча:

  • подлопаточная мышца даёт плечу вращаться внутрь;
  • надостная мышца отвечает за подъём и поворот руки в сторону;
  • дельтовидная – позволяет отводить плечо в разные стороны;
  • подостная и малая круглая – позволяют плечу вращаться в наружную сторону.

Строение манжеты плеча
Манжета плеча
Во всех мускулах, связках, мышцах, суставной капсуле и хрящевой ткани находятся нервные окончания, которые передают болевой сигнал в зависимости от того, в каком сегменте появилось воспаление или травма.

Интересно! Врачи называют плечом верхнюю 1/3 часть руки от плеча и до сгиба руки – локтя. Область шеи от плеча до шеи – это надплечье, а вместе с лопатками и ключицами это называется плечевой пояс.

Когда ребёнок развивается в животе у матери эти кости разъединены. Когда малыш рождается, суставная впадина только начинает формироваться, а головка плеча сформирована. В течение одного года плечевой сустав ограничен в движении, чтобы не возникло травм. В 3 года у ребёнка сустав уже как у взрослого и подвижность в плече максимально активна.

12-15 недели после операции.

Это – заключительный период реабилитации, после завершения которого пациент или спортсмен может приступить к начальному этапу тренировки под руководством тренера. В программу реабилитации вводятся имитационные и вспомогательные упражнения, соответствующие специализации спортсмена.

Большую роль играет проприоцептивный тренинг в реабилитации пациентов особенно в тех видах спорта, где ПС подвергается стрессовым нагрузкам, например в теннисе, бадминтоне, волейболе, единоборствах. Используются упражнения, улучшающие координацию мышц плечевого пояса и лопатки.

Эти спортивно-ориентированные, имитирующие основные упражнения в том или ином виде спорта. Они выполняются в медленном или среднем темпе, с умеренными напряжениями мышц, с неполной амплитудой движений в ПС, поэтому они безопасны. Вместе с тем они обеспечивают согласованную работу всего мышечного ансамбля и способствуют психологической реабилитации спортсменов.

Критериями допуска спортсмена к начальному этапу тренировки являются:

  • Отсутствие клинической симптоматики в покое и при выполнении специальных упражнений;
  • Восстановление полного объема движений в ПС во всех плоскостях;
  • Отсутствие атрофии мышц плечевого пояса;
  • Срок не менее 3-4 месяцев после операции для видов спорта, не предъявляющих к ПС повышенных требования, таких как плавание, беговые виды легкой атлетики, велоспорт, лыжные гонки и пр.);
  • Срок не менее 5-6 месяцев после операции для спортсменов моложе 25 лет и для видов спорта со стрессовыми нагрузками на ПС (единоборства, спорт «верхнего удара или броска» — теннис, волейбол, гандбол, бадминтон и пр.).

Допуску спортсмена к соревнованиям должен предшествовать период полноценной тренировки под руководством тренера сроком не менее 1-2 месяцев.

9-11 недели после операции.

К 9-10 неделям амплитуда движений в ПС значительно увеличивается, что позволяет использовать более сложные и эффективные упражнения для тренировки мышц. С этой целью используют такие тренажеры как «трапеция», «вертикальный жим руками» и др. Для тренировки мышц ротаторной манжеты упражнения выполняются не только при сгибании и отведении, но также при разгибании плеча Упражнения делают с отягощением или с резиновым амортизатором.

Такие движения как бросок мяча из-за головы в гандболе, или удар ракеткой по мячу в теннисе и бадминтоне невозможно выполнять при ослабленных мышцах лопаточной кости, поэтому необходимо тренировать переднюю зубчатую, большую и малую ромбовидные и трапецевидную мышцы, которые стабилизируют лопатку и контролируют согласованные ее движения с мышцами плечевого пояса. (см. Рисунок 5)

Важную роль играют упражнения для развития проприорецепции , которая «руководит» сбалансированными действиями всего мышечного ансамбля. Это особенно важно для стабильности ПС при выполнении сложных по координации движений. При выполнении подобных упражнений стимулируются проприорецепторы, заложенные в ротаторной манжете.

Продолжается тренировка мышц плечевого пояса с помощью аналитического метода (раздельно для каждой мышцы или мышечной группы), а также для всего мышечного ансамбля плечевого пояса и межлопаточных мышц (например, подтягивание на перекладине). Вначале, около 7-10 дней выполняется подтягивание в смешанном висе, затем – в чистом висе.

Задачами реабилитации является:

  • Тренировка мышц-стабилизаторов ПС;
  • Восстановление движений в ПС во всех плоскостях (сгибания, разгибания, отведения, приведения, внутренней и наружной ротации).

Главным средством реабилитации является кинезотерапия: лечебная гимнастика, упражнения с использованием тренажеров, физические упражнения в бассейне. Вспомогательными средствами — массаж и физиотерапия (миоэлектростимуляция, магнитотерапия).

В первые дни зале ЛФК выполняются облегченные упражнения для ПС с постепенным увеличением амплитуды: качательные, отведение плеча со скольжением по гладкой панели и др. Движения плеча необходимо выполнять в сагиттальной, трансверзальной, фронтальной и ротационной плоскостях.

Для ускорения восстановления движений постепенно добавляются упражнения с использованием тренажеров: на тренажере «штурвал» выполняются вращательные движения, мягко увеличивающие сгибание плеча ; на тренажере «лыжные палки» — отведение в трансверзальной плоскости; с помощью резиновых амортизаторов – отведение во фронтальной плоскости.

Темп ликвидации контрактуры ПС должен быть не форсированным. Исключаются упражнения на растяжение, рывковые упражнения. С особой осторожностью выполняется наружная ротация., т.к. это движение является стрессовым для гленоида. (см. Рисунок 1 и Рисунок 2)

Слабые, нетренированные мышцы являются фактором риска рецидивного вывиха плеча, поэтому так важно их укрепление в послеоперационном периоде. Особенно это актуально для спортсменов, особенно в видах спорта со стрессовыми нагрузками на ПС.

Активными стабилизаторами плечевого сустава являются параартикулярные мышцы. Главные стабилизаторы плечевого сустава — подостная, большая и малая круглая, и подлопаточная мышцы, сухожилия которых, вплетаясь в капсулу ПС, образуют так называемую ротаторную манжету.

Участвуют в стабилизации плечевого сустава также дельтовидная, двухглавая и трехглавая мышцы плеча. Для тренировки силовой выносливости мышц выполняются динамические упражнения. Их рабочая амплитуда должна быть меньше максимально возможной на 5-100, чтобы не повредить хрящевую губу, капсулу и связки.

Этот принцип соблюдается на протяжении всех дальнейших этапов реабилитации спортсмена. Уже в первые дни после прекращения иммобилизации выполняются упражнения для мышц ротаторов с малой амплитудой с эластичным резиновым бруском. Наиболее облегченный вариант наружной ротации с отягощением (гантель весом 1-2 кг) выполняется в и.п. сидя, в упоре локтем в бедро или в поверхность стола при минимальной амплитуде сгибания плеча.

По мере увеличение амплитуды активных движений в ПС ротация плеча выполняется при его сгибании или отведении под углом 80-900, при этом плечо опирается на специальный валик. Возрастает также величина отягощения и сопротивления. (см. Рисунок 3 и Рисунок 4)

Особенности реабилитации после артроскопии плечевого сустава в израиле

В каждом случае заболевания степень хирургического вмешательства различна. Составляя план реабилитации, врач учитывает, проводилась ли операция только с целью обследования или при этом осуществлялись еще и какие-то лечебные манипуляции. Интенсивность реабилитационных мероприятий также определяет врач, при этом во внимание принимаются возраст пациента и общее состояние его здоровья.

Быстрое возвращение пациента к полноценной жизни требует комплексного реабилитационного лечения. Как правило, в комплекс восстановительных мероприятий входят:

  • медикаментозная терапия (предотвращение инфицирования, купирование болевого синдрома и воспаления);
  • криотерапия;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная физкультура.

Сразу после операции проводится профилактическая терапия антибиотиками. Кроме того, пациенту назначают препараты, которые снимают боль и подавляют воспалительные процессы. Кроме того, к прооперированному плечевому суставу прикладывают холод. При каждой перевязке операционные раны осматриваются хирургом.

После вмешательства конечность фиксируется посредством специальной ортезной повязки. Как правило, в случае неукоснительного выполнения всех рекомендаций лечащего врача полное восстановление функций плечевого сустава происходит в течение 6 месяцев.

Первые физические нагрузки

Основной способ восстановление после артропластики на плече – это лечебная гимнастика. Она помогает нормализовать двигательную активность сустава. ЛФК назначают уже в первые дни после хирургии.

Пока рука иммобилизирована, зарядку проводят другой рукой, а также суставами прооперированной руки, которые не затронула операция. Через 6 дней допустима минимальная нагрузка и на плечевой сустав.

Обычно ортезную повязку носят около 3 – 4 недель. Тренировки помогают предупредить формирование мышечных контрактур и обеспечить целостность рубца.

Правильные физические нагрузки будут восстанавливать и стимулировать кровоток в прооперированной зоне и во всей обездвиженной руке.

Нагрузка на конечность обязательно контролируется: при суставном болевом синдроме в плече и формировании даже небольшого отека нагрузку стоит прекратить, иногда перерыв делается на несколько дней.

Страдать от болей нельзя. Об этом следует рассказать врачу поликлиники для исключения осложнений.

Первое время после иммобилизации мышцы рефлекторно напрягаются в качестве защиты от повреждений. Из-за этого упражнения для разработки плечевого сустава могут доставлять небольшой дискомфорт и несильные тянущие болевые ощущения. Это не повод отказываться от тренировочных заданий, чтобы преодолеть рефлекторные сокращения.

После снятия ортеза врач назначает специальный комплекс занятий, интенсивные тренировки он разрешает не раньше, чем через 2 месяца. При выполнении активных упражнений допустимо применение блоковых тренажеров, резиновых амортизаторов, отягощений. Хорошо влияют на сустав упражнения в воде и плавание, маятниковые движения руками.

Перед выпиской из клиники нужно вместе с хирургом обсудить следующие вопросы:

  • Нельзя давать нагрузку на больную руку – вставать с постели и опираться на нее, поднимать ею тяжести и т.д.
  • 6 недель после операции – реабилитационный период. В это время нельзя делать рукой резкие движения.
  • Вместе с врачом необходимо составить план физических упражнений, которые следует выполнять ежедневно в определенное время.
  • Не стоит придумывать упражнения самостоятельно или выполнять их сверх нормы, строго следуйте инструкциям.
  • Старайтесь избегать ушибов и падений.
  • Пытайтесь снизить уровень физических нагрузок, не переутомляйтесь.
  • Запомните, что в первое время после операции на плечевом суставе вам будет разрешено поднимать только легкие вещи.
  • В зависимости от ситуации доктор может назначить регулярные перевязки. Если делать их самостоятельно нет возможности, необходимо в определенные дни посещать клинику.
  • Если вы сторонник активного образа жизни, в первое время после операции необходимо ограничить посещение спортзала. Если чувствуете себя способным возобновить занятия, сразу проконсультируйтесь с лечащим врачом.
  • Так как состояние после операции будет не очень бодрым, составьте себе индивидуальное расписание дня, где обязательно отведите дополнительные 2-3 часа для отдыха.
  • Освободите себя от домашних хлопот – мыть посуду, полы, пылесосить, стирать, готовить еду нежелательно.
  • Если боли будут сильными, попросите хирурга выписать таблетки, которые снизят болезненные ощущения.
  • Возле рубца после операции на плече может появиться небольшой отек – это обычное явление, и паниковать не нужно. Подумайте о том, чтобы во время реабилитации перейти на свободную одежду, таким образом избежав тесного контакта с раной.
  • Если в положении сидя или лежа вы чувствуете боль, – используйте специальные подушки под локоть. Вы снизите болезненные ощущения, так как рука будет находиться в приподнятом положении.
  • Отлично с болевыми ощущениями справляется лед – врач может порекомендовать приматывать к больному месту пакет с замороженными овощами.

Артроскопия плеча – малоинвазивный способ лечения проблем с суставами. При соблюдении всех мер и рекомендаций врача реабилитационный период пройдет быстро и безболезненно.

Подготовка и проведение операции

Как подготовка к проведению оперативного вмешательству, так и подготовка к диагностическому исследованию плечевого сустава не требуют сложного подготовительного процесса.

Изначально нужно будет пройти консультацию у анестезиолога и ортопеда. С собой необходимо иметь другие результаты исследований, МРТ, рентген.

Обязательным будет сдача анализов на:

  • ВИЧ инфицирование,
  • наличие гепатитов В и С,
  • сифилиса.

Обязательно нужен будет обычный биохимический анализ крови и свежее ЭКГ.

Если противопоказаний нет, то операция проводится под общим наркозом. В ходе хирургического вмешательства врач будет использовать следующие медицинские инструменты:

  1. Арнтроскоп – жесткая трубка из металла, которая оснащена системой линз, и позволяет рассматривать область сустава.
  2. Троакар – специальный инструмент, с помощью которого производится прокол кожи и тканей.
  3. Канюли для подачи и отвода жидкости в сустав и из него
  4. Зонд артроскопический, используется для раздвижения суставных тканей, что помогает добраться непосредственно до места проблемы.

При проведении операции на плечевом суставе, врач должен получить максимально свободный и широкий доступ к суставу. Для этого есть несколько положений укладки пациента на операционном столе.

В классической позе пациент укладывается на боку, больная рука отведена вверх и немного в сторону, что открывает доступ к плечу.

Тракация аксиальная по двум осям предполагает, что рука будет закреплена в двух местах, такая фиксация проводится под углом в 90 градусов, и вешает специальный нагрузочный блок в 2-3 килограмма.

В позиции пляжного шезлонга. В данном случае пациент располагается в положении полусидя, несколько нагнувшись вперед, так чтобы плечевой сустав свисал через край операционного стола.

Далее место проведения операции обеззараживается и маркируется. На коже отмечается места отдельных суставов и точки для входа операционных инструментов.

Специальной иглой для проведения пункций производится прокол в полость плечевого сустава. После того, как синовиальная жидкость будет дренирована, в плечевой сустав вводится физраствор, как правило, раствор хлористого натрия.

В месте доступа для артроскопа производится надрез. Операция малоинвазивна, и надрез не превышает 5 мм. Далее через него вводится троакар и футляр с артроскопом, после чего троакар вынимается и заменяется артроскопом с оптикой.

Одновременно с этим через другой разрез вводится пластиковая канюля для отведения жидкости. Дальше ход обследования плечевого сустава и тактику проведения лечения определяет хирург.

Поздний послеоперационный период

Поздним периодом называется время спустя 1,5 месяца после операции. Длится он около 3 – 6 недель. Жесткая фиксация заменяется на иммобилизацию при помощи косыночной повязки.

Основные задачи позднего восстановления такие:

  • постепенное увеличение амплитуды движений;
  • тренировка мышц руки, чтобы можно было спокойно поднимать ее и держать горизонтально прямо;
  • пассивно-активная разработка плеча – организуются упражнения с укороченным рычагом при помощи здоровой руки, в облегченном положении, вращательные движения.

Рекомендуется продолжать физиотерапевтическое лечение с целью профилактики поздних послеоперационных осложнений, улучшения эластичности тканей, трофики. Оно эффективно снимает спазмы и стимулирует правильную работу мышц.

Для правильной поздней или ранней реабилитации можно обратиться в специальные центры, один из таких находится в Санкт-Петербурге на Большом Сампсониевском проспекте.

Адреса других учреждений можно найти в интернете через браузеры Яндекс, Оперу и т. д.

Самыми эффективными методами физиотерапии на этом этапе являются следующие:

  1. Фонофорез с лекарствами – Гидрокортизоном, Лидазой и т. п.
  2. Электрофорез с йодидом калия и новокаином – курс из 10 – 15 процедур.
  3. Магнитно-лазерная терапия.
  4. Электростимуляция мышц верхних конечностей.
  5. Ручной массаж шейно-воротниковой зоны и рук, начиная со здоровой руки. Сначала проводятся лимфодренирующие методики, затем комплексы, укрепляющие мышцы. Курс состоит из 10 – 20 процедур.

Правила выполнения лечебных упражнений

Чтобы добиться максимального укрепления сочленения после травмы и операции, важно соблюдать основные правила восстановления, иначе лечебная физкультура может только навредить. Основные правила такие:

  • Системность проведения занятий. Упражняться потребуется регулярно, ежедневно, четко соблюдая установки и ограничения врача. Личные предпочтения не должны влиять на выбор упражнений. Если самочувствие плохое, нужно постараться выполнять все необходимые действия хотя бы в сидячем положении.
  • Соблюдение техники безопасности. Каждое действие должно проводиться поступательно. Пациент и врач должны учесть возможности организма, физическую подготовку, чтобы не травмировать сустав еще больше. В первые дни занятий требуется проводить их в кабинете специалиста под его контролем. Он покажет правильную технику, чтобы пациент мог лучше понять ее.
  • Постепенное прибавление нагрузок – только по совету лечащего доктора. При самостоятельном решении можно вновь травмировать сустав, тогда восстановление и операция будут еще более сложными.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава

  • Исключение резких движений и слишком больших и длительных нагрузок. Требуется беречь плечо. Когда рекомендованные упражнения превышают возможности, нужно объяснить это врачу.

Преимущества артроскопии плечевого сустава

Главными достоинствами, отличающими артроскопию от любого другого открытого оперативного вмешательства на плече считаются такие критерии:

  • сохранение целостности сустава, поскольку осуществляется только незначительный разрез мягкой ткани;
  • шрамы от операции едва заметны;
  • восстановление по окончании операции не более 3 дней;
  • болевые ощущения после хирургического вмешательства отличаются незначительной интенсивностью;
  • больной в состоянии покинуть стационар в день осуществления операции;
  • риск неблагоприятных последствий, если соблюдать все предписания (дезинфекция, грамотное проведение процедуры с артроскопом и др.), близится к нулю;
  • изначальная двигательная активность сустава вернется намного скорее, чем во время открытой операции.

Артроскопия плечевого сустава позволяет врачам данной специализации повысить терапию патологических процессов данного сустава до качественно нового уровня.

Основным ее достоинством считают минимальную вероятность инфицирования в период хирургического вмешательства. Раньше, чтобы достигнуть нужных результатов, специалисты проделывали надрез не меньше 15-20 см.

Помимо этого подобная методика отличается 100-процентной достоверностью, поскольку дает возможность обнаружить все болезни суставов в течении одной операции.

Преимущества артроскопического вмешательства

Артроскопия – это эффективная альтернатива классическим операционным методикам – сегодня её применяют во всех ведущих клиниках мира, она по праву заняла особое место в хирургии.

Основные же плюсы данной манипуляции следующие:

  • Оперативное вмешательство не требует больших разрезов – доктор прокалывает только маленькие отверстия (два или три – в зависимости от конкретной ситуации), через которые вводит аппарат (артроскоп) и другие инструменты. Это исключает травматичность тканей, окружающих сустав, и способствует куда меньшим кровопотерям, чем при стандартных методиках.
  • Артроскоп оснащен камерой, которая вводится внутрь суставной полости – информация с неё выводится на экран в режиме реального времени и в высоком разрешении, позволяющем увеличивать картинку в несколько раз. Это даёт возможность диагностировать проблему, оценивать её степень и, если это потребуется, сразу же осуществлять лечение.
  • Косметические дефекты практически отсутствуют – больших шрамов на теле пациента не остаётся, лишь маленькие следы, которые практически незаметны невооруженным взглядом (этого удаётся достичь благодаря тому, что ткань не рассекается полностью).
  • Вам не потребуется долго находиться в стационаре – некоторые пациенты отправляются домой уже в день проведения (конечно, возвращение в спортивную форму и к обычным занятиям потребует времени, но самочувствие после операции будет гораздо лучше, чем после стандартного оперирования).
  • Ещё один большой плюс – почти полное отсутствие осложнений.
  • Короткий период реабилитации, который также характеризуется более простым восстановлением, требующим меньшего количества процедур.

Это лишь часть преимуществ данного метода, который заслужил доверие у специалистов самого высокого уровня и пациентов, прошедших данную операцию.

Процедура хирургического вмешательства

Основной инструмент, используемый при осуществлении, является артроскоп — устройство, содержащее небольшую камеру, чтобы визуализировать сустав и все процессы внутри него на экране в увеличенном виде.

Если, во время нестабильного поведения сустава, происходит его выпадение — подобная манипуляция считается единственным способом, позволяющим обнаружить процессы, происходящие внутри сустава.

Методика визуализации дает возможность увидеть ткани в сочленении при разрезе и фактически полностью внутреннюю часть.

Ввиду этого врач способен абсолютно точно обнаружить травмы хрящевой прокладки, поражения в сухожилиях и связках, выявить в жидкости сустава свободные тела.

Артроскопия является не лишь обнаружением и диагностикой вывиха, но и действенной методикой реабилитации. Она считается одной из самых эффективных и безвредных для больных, фактически не обладает побочными неблагоприятными последствиями.

Обычно, обезболивающее подбирают зависимо от степени проявления болезненных ощущений, но в основном применяют местный наркоз. После наступления действия анестезии врач начинает само оперативное вмешательство.

Вся процедура состоит из следующих действий: специалист проделывает незначительный продольный разрез, куда вставляют артроскоп, в связи с чем и возможна визуализация.

Устранение поврежденных тканей, при надобности, проделывается сквозь подобный разрез вблизи.

Посредством артроскопа возможно проводить следующие виды хирургического вмешательства:

  • во время поражений и смещений связочного аппарата производится вторичная фиксация устройства;
  • во время скольчатой травмы и смещения производят вторичную фиксацию и урезают хрящевую прокладку с дальнейшей шлифовкой;
  • когда защемляется сухожилие либо связки между костными образованиями, осуществляют усечение связок, дальнейшая фиксация и сращивание друг с другом;
  • когда есть повреждения вращательной манжеты, то изначально проводят ее артроскопию и визуализацию поврежденных областей, затем саму манжету можно реконструировать (усекается и вновь сращивается с тканью сустава);
  • во время внутреннего смещения составных сочленений производят компрессионное восстановление и стыковку костных образований в общей суставной сумке;
  • когда присутствует перелом хряща внутрь полости суставной сумки произошло попадание осколков хрящевой ткани, то производят их устранение и шлифовку заостренных частей.

Реабилитация в период иммобилизации (до 3 недель после операции).

Наши наблюдения показывают, что низкое качество реабилитации или ее отсутствие являются главными факторами риска рецидивных послеоперационных подвывихов или вывихов плеча.

Реабилитация начинается немедленно после операции и идет параллельно с лечебными мероприятиями.

Ее задачами являются купирование воспаления, содействие регенерации поврежденных тканей, стимуляция параартикулярных мышц ПС. Проводится криотерапия: холодовой пакет прикладывается к области операции на 15-20 минут 5-7 раз в день. Для ускорения процессов репарации и предупреждения послеоперационных осложнений спортсмену даются особые препараты – энзимы – в первые две недели Флогэнзим, затем – Вобэнзим.

Несколько раз в день пациент выполняет изометрические напряжения параартикулярных мышц длительностью 5-7 секунд, с паузами для расслабления в 3-4 секунды. Длительность упражнений для каждой мышечной группы (сгибателей, разгибателей, отводящих, приводящих и ротирующих плечо кнаружи и кнутри) – до утомления, степень напряжения максимальная, но не вызывающая боли.

Упражнения выполняются с использованием упора локтем или кистью в руку инструктора ЛФК, самого пациента или любую твердую поверхность. Кроме того выполняются динамические упражнения – вращение надплечий и сведение лопаток, упражнения для кисти и пальцев.

Реабилитация плечевого сустава после операции и травм

Реабилитация плечевого сустава после операции и травм — современные перспективы Плечевой сустав – подвижное сочленяющееся образование, связывающее верхнюю конечность с туловищем и придающее ей всю сущую функциональность. Любые перенесенные травмы, воспалительные заболевания и оперативные вмешательства на плечевом суставе требуют прохождения определенного восстановительного лечения, так как высока вероятность появлений осложнений, от которых избавиться будет намного сложнее, а нормально трудиться и жить с ними едва ли представляется возможным.

Именно по этой причине как раз та самая реабилитация плечевого сустава после операции рекомендована травматологами и хирургами общего профиля. Не нужно думать, что это с одной стороны процесс длительный,универсальныйдля всех и его вовсе можно отложить до наступления более благоприятных времен пациента.

Травм существует различное множество: вывихи, переломы, повреждение вращательной манжеты, SLAP — синдром, бурсит и т.д. Многие из них требуют оперативного вмешательства, но также существуют случаи, когда можно обойтись консервативным лечением и избежать операции.

Реабилитация плечевого сустава в целом состоит из двух этапов: пассивная и активная реабилитация.

Пассивный этап реабилитации

С целью подготовить сустав и мышцы к активной фазе реабилитации мы проводим комплекс физиотерапевтических процедур, который позволяет избавиться от таких явлений, как отек, боль, воспаление, атрофия мышц. Параллельно мы применяем массаж и кинезиотерапию.

После окончания первого (пассивного) этапа восстановительного периода мы проводим плановый осмотр, при положительной динамике пациент переходит на следующий этап, этап активной реабилитации плечевого сустава (ЛФК).

Активный этап реабилитации

Физические упражнения – это мощный стимулятор всех жизненных функций организма человека, они ускоряют процесс формирования компенсаций – временных или постоянных. Выполняя физические упражнения, мышцы восстанавливают свой тонус, благодаря чему пациент учится заново контролировать свои движения (мышечный контроль).

Более того, посредством упражнений формируется мышечный корсет, который в дальнейшем минимизирует риск повторной травмы! Занятия спортом разрешаются через 2,5-4 месяца после операции, в зависимости от вида травмы, возраста и сопутствующих заболеваний.

Так же важно отметить, что отсутствие реабилитации в полном объеме влечет за собой последствие в виде стойкой контрактуры (“замороженное плечо”), избавиться от которой стоит много душевных и физических сил как пациента, так и реабилитолога. Очень важно начать реабилитационные мероприятия сразу после операции или серьезной травмы, чтобы в разы уменьшить сроки восстановления.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава

Многие публикации в Интернете, научные труды и монографии посвящены новому лечебному и диагностическому методу – артроскопическим операциям в травматологии и ортопедии. Однако нередко возникают осложнения, да и последствия самого основного заболевания даже после успешной манипуляции далеко не всегда проходят сразу и бесследно.

Согласно современным стандартам оказания помощи, показана реабилитация после артроскопии плечевого сустава, учитывая, что анатомически внутри имеются большие полости, служащие потенциальным источников инфекции. Необходимо понимать, что речь идет о краткосрочных сеансах, не принуждающего больного снова выходить на больничный лист.

Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава – сложнейшая операция, направленное на искусственную замену поврежденного сустава, который бы по своим биомеханическим характеристикам не столь заметно уступал естественному. Таким образом, для пациента снова выпадает шанс вернуться к прежним активным движениям.

Технически операция сложная, и далеко не все профильные учреждения ее выполняют, что, безусловно, по мере развития технического прогресса решится. Тем не менее, реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава, если таковое было произведено, показана не только абсолютно всем, но и в обязательном порядке.

Реабилитация после артроскопических операции на плечевом суставе

Рекомендации по восстановительному лечению после артроскопической операции на плечевом суставе.

В первые дни после операции проводится симптоматическая терапия, холод местно, наблюдение оперировавшего врача, перевязки. Параллельно с этим начинается восстановительное лечение.

Общие рекомендации по восстановительному лечению:

1 Фиксация конечности при помощи ортезной повязки в положении умеренного отведения конечности, в течении 3-4 недель после операции.

2 Лечебная физкультура по периодам:— 1-3 неделя (Задачи: поддержание тонуса мышц, стимулирование кровообращения в области плечевого сустава).— Изотоническое напряжение мышц плечевого пояса, без движения руки, удержание напряжения в течение нескольких секунд, с последующим расслаблением.

— Движения пальцев кисти и движения в лучезапястном суставе.— Сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе, не вызывающие болей.— Динамические упражнения, поднятие надплечий, вращение, сведение лопаток.

-4-6 неделя (Задачи: восстановление пассивных и начало активны движений в плечевом суставе, восстановление тонуса мышц плечевого пояса).— Качательные движения в плечевом суставе. Упражнение выполняется, наклонив туловище вперед и свесив руку. Рука расслаблена, качательные движения в различных плоскостях, в безболезненном диапазоне.

— Движения в плечевом суставе, при помощи здоровой руки. Движения начинаются с безболезненного объема, постепенно увеличивая амплитуду движений. Усилие от здоровой руки к оперированному плечевому суставу передается при помощи гимнастической палки, или трости.

Двумя руками берется гимнастическая палка, и за счет усилий здоровой руки, производятся движения в оперированном плечевом суставе.— Помогать движениям оперированной руки можно при помощи веревки переброшенной через блок.— Использование тренажеров типа «штурвал» и «лыжные палки».-Поднимание руки кпереди, «взбираясь» пальцами кисти по стене.

— Руки согнуты в локтевых суставах, кисти приведены к плечевым суставам. Выполняются круговые движения в безболезненном диапазоне.— Постепенное увеличение объема движений, используя «скольжение» конечности по горизонтальной поверхности.— Упражнения «умывание», «причесывание».

— Упражнения для укрепления мышц стабилизаторов лопатки

Все движения выполняются с ограничением амплитуды движений, и не переходя болевой порог. Не разрешаются резкие, маховые, рывковые движения, ограничивается наружная ротация руки.

  • Занятия проводятся 2-3 раза в день, упражнения по 10-15 повторов.
  • Если сустав отекает, усиливается боль в суставе после упражнений, сустав не восстанавливается к утру — нагрузку необходимо уменьшить и проконсультироваться с врачом.
  • Оптимально проводить восстановительное лечение с участием врача лечебной физкультуры.
  • Полезно использование аппаратов для пассивной разработки движений в плечевом суставе («Артромот»)

-8-12 неделя (Задачи: начало силовых тренировок, тренировка мышц стабилизаторов плечевого сустава, кинезотерапия, восстановление объема движений в суставе во всех плоскостях. Так же добавляются упражнения направленные на координацию и восстановление проприорецепции).

-Упражнения с использованием блоковых тренажеров, отягощений и резиновых амортизаторов. Выполняются стандартные упражнения для нагрузки на различные группы мышц плечевого пояса, с умеренным ограничением амплитуды движений и постепенным увеличением весов до средних.

— Упражнения в бассейне, с использованием сопротивления воды.

-Упражнения на координацию выполняются с использованием мячей или платформ. Это могут быть упражнения на удержание мяча прижатого к стене, или упражнения с упором на мяч или платформу. Подобные упражнения лучше начинать под контролем врача ЛФК.

-Имитация спортивных нагрузок (движения ракеткой, бросковые движения…) в медленном режиме, возможно с использованием резиновых амортизаторов. -Увеличение амплитуды движений до полного объема.

Ограничение спортивных нагрузок до 4-6 месяцев.

Эта схема восстановительного лечения носит рекомендательный характер, и должна уточняться с лечащим врачом в каждом конкретном случае, с учетом особенностей повреждения, вида операции и характера предполагаемых нагрузок.

Сроки госпитализации при артроскопическом лечении патологии коленного сустава могут быть различными. В настоящее время имеется тенденция к сокращению сроков пребывания в стационаре. Стационарный этап лечения, при большинстве операций на менисках составляет от нескольких часов до 1 суток, при артроскопической пластике крестообразных связок от 1 до 3 суток.

ПЕРИОД СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ:

Интораоперационная антибиотикопрофилактика — однократное внутривенное введение антибиотика широкого спектра действия, при необходимости повторное введение через 24 часа.

Профилактика тромбоэмболический осложнений — компрессирующий трикотаж, или эластичное бинтование конечностей во время операции и в послеоперационном периоде (до 3-5 суток), введение препаратов низкомолекулярного гепарина (до 10 суток), таблетированные антикоагулянты.

Криотерапия в послеоперационном периоде — холод местно, с интервалами в 30-40 минут в течении 1-3 суток.Обеспечение покоя сустава в раннем послеоперационном периоде. При необходимости проводится фиксация сустава ортезной повязкой Обычно конечность находится в прямом положении.

При пластике крестообразных связок применяется фиксация сустава послеоперационным тутором, либо шарнирным ортезом в замкнутом положении (возможна фиксация в ортезе с углом сгибания 20 градусов).Обезболивающая терапия, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).Лимфодренаж.

Лечебная физкультура по первому периоду1 сутки — изометрическое напряжение мышц бедра, движения в голеностопном суставе.2 сутки — удаляется дренаж, добавляются пассивные движения в коленном суставе, в безболезненном диапазоне, проводится активизация.

ПЕРИОД АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ, 1-3 НЕДЕЛЯ:

Перевязки. Обычно осмотр травматолога и перевязки проводятся на 1 сутки после операции, 3-4 сутки, и 7-12 сутки. Проводится смена асептических повязок, при необходимости пункция сустава для эвакуации жидкости.

Снятие швов выполняется на 7-12 сутки.Использование противовоспалительных и сосудистых препаратов.Эластичное бинтование конечности до 3-7 дней.Криотерапия до 3 -5 дней.Лимфодренаж.

В зависимости от типа выполненной операции разрешается та или иная степень активности.

После проведения менискэктомии ходьба с дозированной нагрузкой на ногу разрешается с первых суток после операции. Рекомендуется ограничение нагрузок, использование трости, либо костылей с опорой под локоть до 5-7 дней после операции. При выполнении шва мениска рекомендуется ходьба с костылями без опоры на ногу до 4 недель.

При пластике ПКС в раннем послеоперационном периоде так же рекомендуется ходьба с костылями (возможно использование костылей с опорой под локоть) до 3 недель.

Вначале выполняется ходьба без нагрузки на ногу. Затем при ходьбе стопа (не носок) ставится на пол, но без переноса тяжести на оперированную конечность.

При отсутствии болевого синдрома проводится постепенное увеличение осевой нагрузки на прямую ногу.

Дополнительная фиксация коленного сустава.При операциях на мениске используется эластичное бинтование области сустава, или ношение мягкого (либо полужесткого) наколенника.

При пластике ПКС применяется фиксация сустава послеоперационным шарнирным ортезом, с постепенным увеличением разрешенного угла сгибания.

Движения можно начинать в сроки 3-5 дней после операции, угол разрешенного сгибания постепенно увеличивают до 90 градусов в течении 2-3 недели после операции. На ночь ортез можно блокировать в положении разгибания.

Электростимуляция мышц бедра (не обязательно).Физиотерапия.Легкий массаж, мобилизация надколенника путем его пассивного сдвигания вверх-вниз и в стороны.


Полное разгибание в коленном суставе в положении лежа (без переразгибания сустава!).Пассивные движения в коленном суставе.

Хороший эффект дает использование аппарата «Артромот» для разработки пассивных движений в суставе.
Лечебная физкультура по периодам.

Продолжаются изометрические напряжение мышц сгибателей и разгибателей бедра, ягодичных мышц, движения стопой. Добавляются активные движения в коленном суставе, сгибание-разгибание в безболезненном диапазоне.

Движения проводятся в «закрытом контуре», то есть таким образом, что бы пятка при движениях все время находилась в контакте с поверхностью.

Например, лежа на спине, проводится сгибание в коленном суставе, так что бы пятка скользила по поверхности кушетки, можно помогать сгибанию руками, захватив нижнюю треть бедра.

Добавляются упражнения для постепенного укрепления мышц конечности, но без значительных нагрузок и с учетом болевого синдрома: медленное поднятие прямой ноги, в положении лежа (носок на себя), и удержание на весу 5-7 секунд. Поднятие прямой ноги стоя.

4-6 НЕДЕЛЯ:

Возможна ходьба с полной опорой на ногу (в ортезе), ходьба с одним костылем, либо без дополнительной опоры.Разработка объема движений в суставе. Разрешенный объем сгибания более 90 градусов (до полного объема движений).

К этому времени должно быть достигнуто полное разгибание и желательно сгибание 90 градусов в безболезненном режиме.Формирование правильной походки. Ходить нужно медленно, не большими шагами, стараясь не прихрамывать на оперированную ногу.Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц бедра.

Занятия желательно проводить под контролем врача лечебной физкультуры и с учетом реакции сустава на нагрузку.

Занятия проводятся 2-3 раза в день, по 10-15 повторов. Поднятие и удержание прямой ноги (носок на себя).

Не глубокие медленные пружинящие приседания (сгибание 30-40 градусов), упражнения с легким сопротивлением (резиновый жгут), велотренажер с минимальной нагрузкой и небольшим углом сгибания в суставе, укрепление приводящих и отводящих порций четырехглавой мышцы бедра, занятия в бассейне — маховые движения ногой, ходьба в воде.

  1. Если сустав отекает, усиливается боль в суставе после упражнений, сустав не восстанавливается к утру — нагрузку необходимо уменьшить и проконсультироваться с лечащим врачом.
  2. 6-8 НЕДЕЛЯ:

Возможна ходьба и упражнения в функциональном ортезе, с полным объемом движений.Продолжение силовых тренировок.

Велотренажер, активное сгибание и разгибание, привидение и отведение в с эластичным сопротивлением (резиновый жгут), не глубокие медленные приседания (сгибание до 60 градусов), занятия в бассейне, ходьба и бег в воде, возможно плавание стилем брасс.

Возможны занятия на блоковых тренажерах, без использования тренажера нагружающего мышцы передней группы бедра.Тренировки, направленные на координацию движений. Покачивание корпуса на полусогнутых ногах, шаг на ступеньку, упражнения на платформе, со страховкой, держась за опору.


Необходимо избегать резких разгибаний и переразгибаний ноги, маховый движений, прыжков, скручивающих нагрузок. Не смотря на уменьшение болей связка в это время находится в процессе перестройки, прочность ее снижена и сустав нуждаются в защите.

8-12 НЕДЕЛЯ:

Ходьба без ограничений.Продолжение упражнений направленных на укрепление мышц конечности, велотренажер, плавание, блоковые тренажеры, упражнения с платформой.

Тренировки, направленные на координацию движений — удержание равновесия на неустойчивой платформе на прямых и полусогнутых ногах, с открытыми и закрытыми глазами, удержание равновесия на надувной подушке, упражнения на 1 ноге, аккуратные выпады, боковые шаги.

4-6 МЕСЯЦ:

Продолжение занятий направленных на укрепление мышц и координацию движений.Возможен бег трусцой по ровной поверхности.Использование наколенника при нагрузках, опасности неловких движений (транспорт, поездки) и занятиях ЛФК.

Необходимо избегать преждевременных повышенных нагрузок, раннего возвращения к спорту, резких разгибаний ноги, особенно движений голени «навылет», прыжков, бега по жесткой или неровной поверхности, скручивающих нагрузок, падений, неконтролируемых движений во время спортивных упражнений.

Ограничение спортивных нагрузок после выполнения пластики ПКС необходимо до 4-6 месяцев.Ограничение занятий контактными или игровыми видами спорта до 9-12 месяцев.

Так же хотелось бы подчеркнуть, что подбор программы реабилитации должен проводиться индивидуально и учитывать множество факторов. Это достаточно длительный и ответственный этап лечения, без проведения которого вряд ли удастся достигнуть хороших функциональных результатов лечения.